WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Рефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизиологическая характеристика)

На правах рукописи

КИРСАНОВ МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ

РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ

ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ФУНКЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

(КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)

14.00.13–нервные болезни

14.00.14–онкология

Автореферат

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ,

Доктор медицинских наук, профессор Трошин Владимир Дмитриевич

Доктор медицинских наук, доцент Алясова Анна Валерьевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Мартынов Михаил Юрьевич

Доктор медицинских наук, профессор Кадагидзе Заира Григорьевна

НИИКО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова

Защита состоится «10» марта 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.01 при Российском Государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «29» января 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор П.Х. Джанашия

Актуальность проблемы.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. В России заболеваемость злокачественными опухолями молочных желез составляет 38,24 на 100000 населения и продолжает возрастать (Давыдов М.И., 2004; Летягин В.П., 2004). Все чаще РМЖ встречается у женщин в возрасте 25-40 лет (Мерабишвили В.М., 2006).

Основными методами лечения болезни по-прежнему остаются хирургическое вмешательство (чаще в объеме мастэктомии), лучевая терапия и полихимиотерапия. Согласно данным ведущих онкологических учреждений России, обоснованно рассчитывать на 5-летнюю выживаемость после радикального лечения могут 55% больных. К настоящему времени в Российской Федерации зарегистрировано более 200 тысяч человек, которым 5 и более лет назад проведено лечение по поводу РМЖ (М.Л. Стаханов и др., 2006).

Более чем у 95% женщин в послеоперационном периоде неизбежно развивается ряд осложнений и функциональных нарушений верхней конечности на стороне мастэктомии, совокупность которых составляет постмастэктомический синдром (Пронин В.И. и др., 1985; Савин А.А. и др., 1999; Tollison C.D., 1989). Последствия радикального лечения РМЖ служат причиной инвалидизации более 80% больных, из которых 40,8% остаются инвалидами I или II группы.

До настоящего времени нет единого патогенетически обоснованного подхода к терапии больных, перенесших мастэктомию. Предложены различные системы медицинской реабилитации пациенток (Стаханов М.Л., 2001; Алясова А.В., 2004; Грушина Т.И., 2006) и способы коррекции функции верхней конечности (Зубова Н.Д. и др., 1980; Кузьмина Е.Г., Дегтярева А.А., 1987; Бардычев М.С. и др., 1988), в которых в том или ином виде используется рефлексотерапия в отсроченном периоде лечения. Однако возможность применения восстановительных мероприятий, в том числе воздействия на биологически активные точки (БАТ), в ранние сроки после операции для профилактики и коррекции проявлений постмастэктомического синдрома остается недостаточно изученной.

Цель исследования.

Изучить клинико-неврологические и нейрофизиологические регионарно-сегментарные дисфункции у больных раком РМЖ в послеоперационном периоде и разработать технологию их рефлекторной терапии (инфракрасной пунктуры).

Задачи исследования.

1. Проанализировать клинико-неврологические, нейрофизиологические, клинико-психологические нарушения у больных РМЖ в послеоперационном периоде.

2. Изучить состояние иммунной системы больных в послеоперационном периоде.

3. Разработать подходы к рефлекторной терапии (инфракрасной пунктуре) больных с нарушениями функции верхней конечности после радикальной мастэктомии.

Научная новизна.

1. Выявлены особенности и проанализированы взаимосвязи неврологических, иммунных и эмоциональных расстройств у женщин, перенесших мастэктомию.

2. Среди больных РМЖ выделены группы пациенток с различной степенью психологической компенсации, дана характеристика каждой группы.

3. Выявлены отличия иммунологических нарушений у больных РМЖ с различной степенью психологической компенсированности.

4. На основании клинико-нейрофизиологических и нейро-иммунологических исследований разработаны принципы терапии.

5. Разработана технология инфракрасной пунктуры, направленная на восстановление функции верхней конечности больных в раннем послеоперационном периоде.

6. Показана возможность использования рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) на фоне курсов полихимиотерапии для коррекции нейро-иммунологических нарушений, обусловленных применением цитостатических препаратов.

Практическая значимость.

Выявлена целесообразность проведения интегративного обследования пациенток для диагностики развивающихся в послеоперационном периоде неврологических, иммунных и психологических расстройств.

Разработаны принципы интегративно-восстановительной терапии.

Разработан способ коррекции нарушений функции верхней конечности больных, перенесших радикальную мастэктомию.

Показана необходимость проведения восстановительной терапии больным в ранние сроки после выполнения хирургического вмешательства.

Рекомендуется использование инфракрасной пунктуры для коррекции токсических побочных эффектов цитостатической терапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных, перенесших радикальную мастэктомию, развиваются различные нейрофизиологические и психоэмоциональные расстройства и имеют место дисфункции иммунной системы, степень выраженности которых нарастает на фоне последующего проведения противоопухолевой терапии.

2. Рефлекторная терапия (инфракрасная пунктура), подобранная с учетом индивидуального состояния нервно-психического статуса больных, позволяет улучшить функционирование верхней конечности на стороне операции, уменьшить выраженность нейросоматических и иммунных дисфункций, что способствует повышению качества жизни больных. Применение инфракрасной пунктуры на фоне полихимиотерапии позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов цитостатиков.

Апробация.

Основные положения диссертации доложены на III Международной научной конференции «Гуманизм и духовность в образовании» (Н.Новгород, 2005), на II Международной научно-практической конференции «Современные научные достижения» (Днепропетровск, 2006), на Х Всероссийском съезде онкологов (Москва, 2006), на заседаниях научных обществ неврологов, рентгенологов и онкологов Нижегородской области 2005, 2006.

Материалы диссертации были изложены и рекомендованы к защите на расширенной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры онкологии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». 06.03.2007.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав (первая – обзор литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы: 124 отечественных и 60 иностранных источников. Работа содержит 39 цифровых таблиц и 3 рисунка.

Материал и методы.

В основу работы положены результаты обследования 110 больных РМЖ в возрасте 35-65 лет (медиана – 46 лет). Диагноз заболевания во всех случаях подтвержден патологоанатомическими исследованиями послеоперационного материала.

Всем пациенткам в качестве первого этапа лечения выполнена мастэктомия с подмышечной лимфоаденэктомией. В последующем 98 больных (89%) получали химиотерапию. Курсы полихимиотерапии (ПХТ) назначались на 12-14 день после операции.

В состав контрольной группы вошли 30 женщин, сопоставимых по возрасту и интеркуррентной патологии с обследованными больными.

В процессе клинико-неврологического осмотра определялось состояние нервной системы по схеме неврологического исследования, разработанного на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО НГМА (Трошин В.Д., 2004).

Ультразвуковая допплерография верхних конечностей у больных осуществлялась с помощью стационарного серийного отечественного прибора «Ангиодин» (БИОСС, Россия). Оценивались показатели максимальной систолической и средней скорости кровотока в точке локации, систоло-диастолический индекс, индекс пульсации, индекс Пурселло. Обследование проведено у 54 больных, всего выполнено 102 диагностических процедуры.

Электронейромиография выполнялась с помощью аппарата «MBN-нейромиограф» (Россия). Оценивалось состояние моторной, сенсорной и симпатической порций срединного нерва, моторных порций локтевого, лучевого и подкрыльцового нервов. Игольчатая электромиография проводилась концентрическими биполярными игольчатыми электродами. Исследование проведено 40 женщинам, в динамике – 32 больным (до операции, после операции, после 1 курса ПХТ), всего 104 диагностических процедуры.

О вегетативном тонусе судили по результатам математической обработки показателей сердечного ритма. Исследования проводились с помощью серийного аппарата «Полиспектр-8». Применялся метод, разработанный Р.М. Баевским и соавт. (1984). Исследование выполнено в динамике – до начала лечения, на 10-12 день после мастэктомии (перед началом 1 курса полихимиотерапии) и после его окончания, всего проведено 248 диагностических процедур.

Исследование психологического статуса больных проводилось совместно с психологом Д.Н. Михеевой. Применялись следующие методы: интервьюирование больных по методике, предложенной А.Е. Колосовым, И.Б. Шиповниковым (1994) –у 60 больных однократно; тест Люшера – у 71 пациентки, в динамике – у 32 больных, всего выполнено 103 исследования; тест СМИЛ – у 58 больных, в динамике – у 20 женщин, всего выполнено 78 исследований; тест Спилбергера-Ханина – у 76 больных, в динамике – у 30 женщин, всего проведено 96 исследований.

Для иммунофенотипирования клеток периферической крови использовалась панель МКА: ИКО-12; ИКО-20; ИКО-31; ИКО-60; ИКО-96; ИКО-116. Все МКА были отечественного производства. Исследования выполнялись в динамике: на 10-12 день после мастэктомии и после завершения 1 курса полихимиотерапии. Исследование проведено у 83 больных, всего выполнено 166 анализов.

Рефлексотерапия выполнялась с помощью отечественного серийного прибора АИКП-01 (Санкт-Петербург). Использовалась методика, разработанная автором (заявка на изобретение «Способ восстановительного лечения больных в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы» № 2006/25937 от 17.07.06).

Больные, включенные в исследование, были разделены на три группы: 1 группа – получали в составе комплексного лечения рефлексотерапию (35 человек); 2 группа – получали только традиционное лечение (33 человека); 3 группа – получали в составе комплексного лечения рефлексотерапию-плацебо (15 женщин).

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с применением пакетов статистических программ STADIA 4.51 и STATISTICA 5.0.

Результаты и обсуждение

Ведущими осложнениями послеоперационного периода являлись: болевой синдром (87,2%), ограничение подвижности плечевого сустава (96,4%), постмастэктомический отек тканей верхней конечности (95,4%), слабость мышц конечности (95,4%), расстройства чувствительности (85,4%), рефлекторный сколиоз с нарушением осанки (93,6%). По опроснику Центра вегетативной патологии (Вейн Л.М., 2000), нерезко выраженные вегетативные расстройства имели место у больных с I стадией РМЖ. Во II стадии преобладали кардиологические, вазомоторные признаки синдрома вегетативной дисфункции, нарушения сна, снижение работоспособности. У больных с III стадией опухолевого процесса на первое место выходили секреторные, вазомоторные расстройства и снижение работоспособности. Полученные данные свидетельствовали о синдроме вегетативной дисфункции, отражающем нарушение адаптации организма в послеоперационном периоде.

На основе клинико-физиологических исследований все многообразие неврологических проявлений, наблюдавшихся в послеоперационном периоде, подразделено на общие (надсегментарные) и регионарно-сегментарные расстройства. Среди общих выделены астенические состояния и вегетативные дисфункции. Регионарно-сегментарные неврологические расстройства представлены плечевыми плексо- и невропатиями, синдромом ирритации шейно-грудных ганглиев, плече-лопаточным, плече-кистевым синдромами, синдромом передней грудной стенки, скаленус-синдромом, нейроваскулярными нарушениями типа ангиотрофоневроза и лимфостаза.

Показателем недостаточности биосоциальных функций человека в реабилитологии является выраженность нарушений приспособительной активности, то есть степень дезадаптации (Коган О.Г., Найдин В.Л., 1988). Критерием психической дезадаптации служит выраженность эмоционального напряжения, возникновение которого во многом определяется угрозой нарушения либо реальным нарушением удовлетворения потребностей человека (Григорьева В.Н., Густов А.В., 2002). Проведение психологического тестирования и интервьюирования позволило выделить: 1) психологически компенсированных больных - 10,0%; 2) со слабо выраженным эмоциональным напряжением - 18,3%; 3) с умеренно выраженным эмоциональным напряжением – 43,4%; 4) со значительным эмоциональным напряжением - 28,3%. Перечисленные группы отличались между собой по уровню тревоги, отношению к заболеванию, лечению и по ряду нейро-физиологических характеристик. Проведенные клинические, инструментальные и лабораторные исследования подтверждали выявленные различия.

Анализ данных цветового теста Люшера показал, что для больных в послеоперационном периоде была характерна пассивно-оборонительная позиция. Характерно наличие трудностей в общении и затруднение социальной адаптации. Цветовые предпочтения отличались у больных с различной степенью психологической компенсации. У психологически компенсированных женщин последние позиции цветового ряда занимали дополнительные цвета, а у лиц со значительным эмоциональным напряжением наблюдалось смещение основных цветов в конец ряда.

Исследование личностного профиля пациенток с помощью опросника СМИЛ показало, что ведущими в послеоперационном периоде оказывались шкалы паранойяльности, депрессии, гипомании, преобладал смешанный тип реагирования. На высоту шкал профиля оказывала влияние степень психологической компенсированности женщин.

Согласно результатам тестирования с помощью опросника Спилбергера-Ханина у больных имела место высокая степень личностной (47,12±1,64 балла) и умеренная степень реактивной тревожности (36,94±1,12 балла). Степень тревожности была взаимосвязана со степенью психологической компенсированности больных.

Проведение ультразвуковой допплерографии позволило оценить изменения кровотока в артериях верхней конечности в послеоперационном периоде. Компрессия подключичной артерии в «межлестничном» промежутке приводила к снижению показателей кровотока в сосудах «больной» руки. Систолическая скорость кровотока по плечевой артерии снижалась в 1,2 раза (р<0,05) по сравнению с этим показателем на здоровой руке, средняя скорость кровотока - в 1,5 раза (р<0,05). Локация локтевой артерии со стороны операции выявила уменьшение соответствующих показателей в 1,2 (р<0,05) и 1,4 раза (р<0,05), лучевой - в 1,2 (р<0,05) и 1,3 раза (р<0,05) относительно их значений на неповрежденной конечности. В свою очередь нарушение кровотока в сосудах руки способствовало гипоксии тканей больной конечности.

По данным электронейромиографического исследования у больных наблюдалось преимущественное ухудшение функции подкрыльцового нерва и, соответственно, верхнего первичного пучка плечевого сплетения. Клинически выявленные нарушения проявлялись симптомокомплексом плексопатии.

Анализ показателей вариабельности сердечного ритма позволил интерпретировать характер гомеостатических механизмов и уточнить роль центральных и периферических компонентов вегетативной нервной системы в формировании адаптационного процесса у больных РМЖ в послеоперационном периоде. Развитие заболевания сопровождалось повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, преобладанием активности центрального контура регуляции. По мере увеличения распространенности опухолевого процесса влияние симпато-адреналовой системы продолжало прогредиентно возрастать. После выполнения оперативного вмешательства сохранялись явления вегетативной дизрегуляции, неадекватность функционирования и возможность срыва регуляторных механизмов. У больных со значительным эмоциональным напряжением основной вклад в регулирование сердечного ритма вносил парасимпатический отдел, а в остальных группах - симпатический отдел вегетативной нервной системы.

Анализ иммунограмм больных в послеоперационном периоде показал, что для них было характерно достоверное повышение по сравнению с показателями здоровых лиц уровня CD16+, CD8+ и CD38+ клеток и статистически значимое снижение CD4+, CD50+ клеток и иммунорегуляторного индекса. Показатели иммунного ответа пациенток различались в зависимости от стадии опухолевого процесса и степени психологической компенсированности больных. У пациенток со значительным эмоциональным напряжением количество CD8+ лимфоцитов было достоверно выше, а число CD50+ клеток и иммунорегуляторный индекс статистически значимо ниже, чем у психологически компенсированных женщин. По-видимому, выявленные различия иммунного ответа у пациенток с различной степенью психологической компенсации указывают на возможность участия иммунокомпетентных клеток в регуляции нейрохимических процессов, лежащих в основе формирования психологических реакций.

Таким образом, в послеоперационном периоде у больных РМЖ наблюдаются различные неврологические расстройства общего (надсегментарного) и регионарно-сегментарного характера на стороне операции.

Восстановление функционального состояния нервной системы необходимо для приспособления к изменившейся жизненной ситуации, формирования адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью (Kissane D.W. et al., 2003). Именно дефектность психологической защиты способствует высокому уровню психических нарушений у онкобольных (Derogatis L. R. et al., 1983; Lloyd–Williams M. et al., 2001), развитию стрессовой иммуносупрессии (Gruzelier J. et al., 1998), которые, в свою очередь, крайне негативно влияют на течение опухолевых заболеваний (Greer S., 1999). Ряд авторов рассматривают иммуносупрессию в качестве промежуточного звена между психотравмирующими факторами и прогрессией рака (Garssen В., Goodkin K., 1999; Walker L.G., 2000; Lewis C. et al., 2002). Скорейшее восстановление гомеостаза организма после радикального лечения РМЖ позволяет с большей вероятностью добиться стойкой ремиссии заболевания, увеличить продолжительность жизни больных. Восстановление функции верхней конечности после перенесенной операции, позволяющее вернуть женщину к трудовой деятельности, направлено на решение не только медицинских, но и социально–экономических проблем. Не менее важным, чем уверенность в постоянстве выздоровления для больных является сохранение прежнего бытового и социального статуса.

На всех этапах развития болезни влиянию патогенетических факторов противостоят факторы саногенеза, включающие защитно-приспособительные реакции, которые составляют основу личностной реадаптации (Александровский Ю.А., 2000). Однако при наличии онкологической патологии их действие оказывается недостаточным (Семке В.Я., Гузев А.Н., 1990).

Полихимиотерапия больных в послеоперационном периоде является дополнительным стрессирующим фактором, обладает рядом побочных эффектов, в том числе иммунодепрессивным действием, способствует дальнейшей дезинтеграции деятельности иммунной и нервной систем. Одним из методов, позволяющих восстановить взаимосвязи иммунной и нервной систем, является рефлексотерапия. В проведенных исследованиях представлены саногенетические основы действия данного метода, использование которого позволяет улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде:

1. повышение силы, подвижности и уравновешенности процессов в центральной нервной системе, обусловленное возрастанием лабильности центров коры и ретикулярной формации головного мозга, которое способствует усилению адаптивных и гомеостатических возможностей организма больных, «вытормаживание» патологических доминант и разрыв «порочных кругов» (Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1978);

2. активация деятельности желез внутренней секреции, прежде всего гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая сопровождается выбросом в кровь биологически активных веществ и приводит к нормализации нейроэндокринных взаимодействий (Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1978);

3. десенсибилизирующий, спазмолитический и противовоспалительный эффекты обусловлены активацией деятельности желез внутренней секреции (Самосюк И.З., Лысенюк В.П.,1994);

4. анальгезирующее действие, вследствие выделения эндогенных опиатов, повышающих порог болевой чувствительности (Пономаренко Т. П. и др., 1994);

5. изменение состава периферической крови, иммуномодулирующий эффект. Показана возможность применения рефлексотерапии для коррекции анемии и иммунных дисфункций у больных лимфопролиферативными заболеваниями (Ткаченко Ю.А.,1989), РМЖ и гинекологической сферы (Зубова Н.Д. и др., 2001).

Использование инфракрасной пунктуры имеет преимущество перед иглоукалыванием, заключающееся в полной безболезненности и неинвазивности метода.

Проведение в послеоперационном периоде рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) в составе интегративного лечения 35 больным (1 группе) способствовало улучшению общего состояния женщин и уменьшению выраженности у них проявлений постмастэктомического синдрома. Больные становились спокойнее, отмечали повышение работоспособности, двигательной активности, улучшение настроения и сна. Наблюдалось повышение активности мышц конечности и плечевого пояса, увеличение амплитуды движений больной руки во всех суставах. Прослеживалось восстановление чувствительности кожи конечности, подмышечной области и латеральной части грудной стенки. Больные, у которых была утрачена способность к выполнению мелких движений пальцами кисти, отмечали частичное восстановление этих навыков. Уменьшалась выраженность болевого синдрома, улучшалась осанка больных. При объективном обследовании, которое проводилось непосредственно после курса восстановительной терапии, было выявлено клинически значимое повышение сухожильных рефлексов с руки на стороне операции. Отмечалось уменьшение отёка мягких тканей поражённой конечности, выявленное с помощью измерения длины окружности руки на уровне средней трети плеча и предплечья. Снижалась выраженность другой клинико-неврологической симптоматики. Больных реже беспокоили головные боли, головокружения, снижалась метеочувствительность, появлялась способность к выполнению умеренной физической нагрузки. Выраженный клинический эффект в результате использования инфракрасной пунктуры непосредственно после курса лечения зарегистрирован в 71,4% случаев (25 человек). Обследование пациенток через 6 месяцев после лечения показало, что к этому времени проявления постмастэктомического синдрома клинически значимо регрессировали у 27 больных (77,1%)

Больные, получавшие в составе комплексного лечения инфракрасную пунктуру, лучше переносили введение цитостатических препаратов. Значительно реже встречались эпизоды лейкопении (14,3%), инфекционные осложнения.

У больных 2 группы, получавших полихимиотерапию, длительно сохранялись боли в руке и подмышечной впадине, которые ограничивали выполнение активных и пассивных движений в плечевом суставе на стороне операции. Сохранялось нарушение осанки. Имели место гипо- и парестезии в области послеоперационного шва, в аксиллярной области и поврежденной конечности. Сухожильные рефлексы с руки на стороне операции оставались сниженными. Объём активных движений в суставах больной конечности был значительно меньше, чем у пациенток 1 группы. Женщины жаловались на слабость, снижение работоспособности, трудности при выполнении мелких движений пальцами кисти. Повторное обследование пациенток через 6 месяцев после окончания лечения не выявило значительной положительной динамики функции пораженной конечности. Напротив, в 24,2% случаев отмечалось сокращение объема активных движений в плечевом суставе, а также нарастание отёка мягких тканей плеча, предплечья и кисти.

Наблюдалась повышенная эмоциональная лабильность, фиксация на негативных переживаниях, раздражительность. Пациентки тяжелее переносили курсы противоопухолевого лечения, часто отмечали нарушения сна, диспепсические расстройства, не могли выполнять привычную работу по дому. Значительно чаще возникали лейкопении (45,5%), а по окончании курсов лечения - инфекционные осложнения.

Использование рефлексотерапии-плацебо на фоне полихимиотерапии (3 группа-15 человек) не оказывало клинически значительного воздействия на выраженность проявлений постмастэктомического синдрома и частоту появления побочных токсических эффектов химиопрепаратов.

Повторное тестирование с применением теста Люшера по окончании курса лечения выявило в 1 группе изменения цветового выбора больных. «Рабочая группа» оказывалась собранной в начале цветового ряда, что свидетельствовало о повышении работоспособности пациенток. Выраженность фактора тревожности снижалась в среднем в 3 раза.

У больных, получавших только полихимиотерапию, по данным цветового выбора «рабочая группа» оставалась разбита. Проведение индивидуального анализа не выявило ни в одном случае появления сочетания 3 или 4 основных цветов в начале цветового ряда. Интенсивность тревоги после курса лечения оставалась в среднем в 2 раза выше, чем в предыдущей группе.

По данным теста Спилбергера-Ханина уровень реактивной тревоги после курса лечения в 1 группе соответствовал низкому, а во второй группе – умеренному.

Рефлексотерапия способствовала повышению адаптивных возможностей больных, достижению баланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Показатели вариабельности сердечного ритма после курса лечения у больных 1 группы достоверно не отличались от соответствующих значений здоровых лиц. Использование рефлексотерапии оказалось эффективным и во II, и в III стадиях заболевания. Лучшие результаты лечения отмечались у пациенток, не имевших значительного эмоционального напряжения. Во 2 и 3 группах наблюдалась дальнейшая симпатизация сердечного ритма, преобладала активность центрального контура регуляции, что повышало риск развития кардиотоксических осложнений.

Включение в состав интегративно-восстановительного лечения рефлексотерапии улучшало кровоток в сосудах верхней конечности. Показатели скорости кровотока после курса лечения в сосудах повреждённой руки статистически достоверно не отличались от значений допплерограмм, полученных на здоровой верхней конечности.

Во 2 группе значимых изменений скорости кровотока не наблюдалось. По окончанию курса лечения показатели допплерограммы отличались не только от параметров, зарегистрированных на здоровой руке, но и от соответствующих значений на больной руке у пациенток 1 группы. Инфракрасная пунктура снижала токсическое повреждение периферических нервов под действием цитостатиков на систему и уменьшало электронейромиографические проявления плексопатии.

В иммунограммах больных 1 группы после курса лечения наблюдалось более высокое содержание CD4+ лимфоцитов и CD50+ клеток, чем во 2 (р<0,05) и 3 (р<0,05) группах. Иммунорегуляторный индекс в 1 группе достоверно не отличался от нормы, а во 2 и 3 группах опускался ниже нижней границы нормы. Изменения показателей иммунограмм в 1 группе свидетельствовали о том, что использование рефлексотерапии для коррекции иммунного статуса больных оказывалось достаточно эффективным независимо от стадии заболевания, но проявлялось в более ранние сроки у женщин, не имевших выраженного эмоционального напряжения.

Таким образом, включение рефлекторного воздействия на биологически активные точки инфракрасным излучением в систему интегративно-восстановительной терапии больных РМЖ в послеоперационном периоде способствует уменьшению неврологических проявлений постмастэктомического синдрома, улучшению клинико-психологического статуса, нормализации нейро-физиологических показателей, активизации иммунного ответа больных, уменьшению выраженности токсических побочных эффектов химиопрепаратов. Метод эффективен как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Выводы

1. У больных РМЖ в послеоперационном периоде часто (90,9%) наблюдаются общие и регионарно-сегментарные неврологические расстройства, проявляющиеся астеническим состоянием, плечевой плексопатией, нейротрофическими и нейрососудистыми нарушениями.

2. По данным клинико-вегетологического исследования отмечается поражение сегментарно-надсегсегментарных структур, проявляющееся вегетативной дисфункцией и ирритацией шейно-грудных вегетативных ганглиев.

3. Патогенетические основы неврологических расстройств сложны и многообразны. Ведущее значение имеют стрессовое состояние больных, иммунная недостаточность, хирургическая травматизация периферической нервной системы и мягких тканей плеча и грудной клетки. Радикальная мастэктомия способствует развитию патологии плечевого сплетения по результатам электронейромиографии, нарушению кровотока и лимфооттока в сосудах верхней конечности по данным допплерограмм.

4. Клинико-психологическое исследование выявляет пассивно-оборонительную позицию больных, ригидность большинства психических процессов, трудности межличностного общения, фрустрированность основных потребностей, высокий уровень личностной тревоги. Преобладает смешанный тип реагирования, в качестве защитных механизмов используется вытеснение негативной информации, ограничение сферы общения.

5. По данным иммунограмм у больных наблюдается достоверное повышение уровней CD16+, CD8+, CD38+ клеток со статистически значимым снижением CD4+, CD50+ клеток и иммунорегуляторного индекса. Показатели иммунного статуса взаимосвязаны со стадией опухолевого процесса и степенью психологической адаптации больных.

6. На основании клинических, нейрофизиологических, клинико-психологических и иммунологических исследований разработаны принципы интегративно-восстановительной терапии с воздействием на неврологический, психологический и соматический статус больных. В интегративно-восстановительной терапии больных использована инфракрасная пунктура (разработана технология и методика), что позволило получить выраженный клинический эффект у 71,6% женщин, улучшить функцию верхней конечности и нейрофизиологические показатели на стороне операции, уменьшить выраженность побочных токсических эффектов цитостатических препаратов, активизировать иммунный ответ. Эффективность рефлексотерапии находится в прямой зависимости от психоэмоционального состояния больных.

Практические рекомендации

1. Восстановительную терапию больных РМЖ в послеоперационном периоде рекомендуется проводить с учетом особенностей психологического статуса и состояния иммунологической реактивности больных.

2. Рефлекторная терапия больных должна начинаться в ранние сроки после операции и проводиться на фоне последующего противоопухолевого лечения.

3. Использование рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) у больных РМЖ в послеоперационном периоде способствует не только коррекции клинических проявлений постмастэктомического синдрома, но и позволяет снизить частоту появления побочных эффектов полихимиотерапии.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Кирсанов М.Ю. Немедикаментозная коррекция постмастэктомического синдрома. Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии. — Н.Новгород, 2004. С. 203 —204

2 Михеева Д.Н., Кирсанов М.Ю., Алясова А.В. Психологические нарушения у больных раком молочной железы. Гуманизм и духовность в образовании: Научные труды Третьей Международной научной конференции. Н.Новгород, 2005. С.173-178

3. Беляков К.М., Кирсанов М.Ю., Алясова А.В. Клиникоэлектронейро-миографическая характеристика паранеопластических полинейропатий у больных раком молочной железы Сучаснi науковi дослiдження: Матерiали II мiжнародноi науково–практичноi конференцii.–Наука I освiта, Днiпропетровськ, 2006, С. 58–59

4. Кирсанов М.Ю. Обзор сети Интернет по теме «постмастэктомический синдром» Нижегородский медицинский журнал. 2006, №2 С.203—206

5. Кирсанов М.Ю. Беляков К.М., Алясова А.В. Особенности неврологических нарушений у больных раком молочной железы Нижегородский медицинский журнал. 2006, №3. С.13–16

6. Кирсанов М.Ю. Немедикаментозная коррекция постмастэктомического синдрома. Материалы Х Российского онкологического конгресса. Москва 2006, С. 173 —174

7. Алясова А.В. Майкопарова С.Ч. Кирсанов М.Ю. Влияние биофлавоноидов на показатели вегетативной регуляции больных раком молочной железы. Нейронауки и здоровье человека. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 75-летию заслуженного деятеля науки РФ, проф. Трошина В.Д. — Н.Новгород, 2007, С. 97-98.

8. Алясова А.В., Кирсанов М.Ю. Неврологические аспекты постмастэктомического синдрома. Идеи И.М. Сеченова и биомедицинские проблемы. Н.Новгород: Издательство НГМА, 2006, С.89-96.

9. Беляков К.М., Кирсанов М.Ю., Алясова А.В. Особенности неврологических нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом Российский онкологический журнал. 2007, №1. С.13–15.



 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.