Неинвазивные методы исследования в оценке возрастных особенностей тканей челюстно-лицевой области
На правах рукописи
УДК-616.317/.318-073.7-053.8/.9
Корчагина Елена Анатольевна
НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ОЦЕНКЕ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
14.00.21 – «Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
| Научный | руководитель: |
| доктор медицинских наук, профессор | Гринин Василий Михайлович |
| Официальные | оппоненты: |
| Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор | Сохов Сергей Талустанович |
| доктор медицинских наук, профессор | Банченко Геннадий Владимирович |
Ведущее учреждение – ФГУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Защита состоится 5 мая 2009 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473 г.Москва, ул.Делегатская, д. 20).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан 4 апреля 2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент
О.П.Дашкова
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
АНА - -гидроксикислота.
МЦР – микроциркуляторное русло.
ТХУ - трихлоруксусная кислота.
ТЭПВ – трансэпидермальная потеря воды.
Пф. ед. – перфузионные единицы.
ЛДФ – лазерная доплеровская флоуметрия.
УЗИ – ультразвуковое исследование.
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы.
Старение – неотъемлемая черта человека, представляющая собой сложный, малоизученный на сегодняшний день мультифакториальный механизм (Ахтямов С.Н., 2004, Эрнандес Е., 2007). В настоящее время хорошо изучены морфологические признаки старения кожи и слизистой оболочки при помощи классического гистологического исследования, которое является, к сожалению, травматическим методом (Гемонов В.В., 1984, 1986, Банченко Г.В., 1995). Внимание исследователей на протяжении последних 10 лет привлекает направление, связанное с разработкой и внедрением в практику методов исследования кожных покровов и слизистых оболочек in vivo (Гринин В.М., 2001, Казаков Д.В., 2001). Достижения в этой области создают предпосылки для более глубокого понимания физиологических механизмов развития патологических состояний, а следовательно, позволят успешно решать вопросы диагностики, лечения и профилактики многих заболеваний. Кроме того, неинвазивные методы позволяют исследовать один и тот же участок тканей многократно, в динамике и объективно оценивать влияние разных терапевтических методик (Anderson P.H., Bjerring P.,1991).
В доступной литературе не обнаружено детального описания способов использования неинвазивных методов диагностики для исследования морфо-функциональных особенностей тканей челюстно-лицевой области. Это было бы актуально с целью оценки возможностей мониторинга динамики возрастных изменений кожи челюстно-лицевой области и слизистых оболочек, а также для обоснования возможностей практического применения неинвазивных методов диагностики в оценке эффективности корригирующих мероприятий (например, влияния поверхностного химического пилинга). При этом применение последнего в качестве способа коррекции возрастных изменений тканей целеобразно на основании его широкого использования, малой инвазивности и высокой эффективности (Ditre C.M. et al.,1996).
Цель исследования: научное обоснование применения неинвазивных методов диагностики в оценке возрастных изменений тканей челюстно-лицевой области и способов их коррекции.
Задачи исследования:
- изучить особенности возрастной динамики морфо-функциональных параметров тканей челюстно-лицевой области и губ с помощью неинвазивных методов исследования;
- изучить состояние микроциркуляции в кожной части верхней губы и коже челюстно-лицевой области в зависимости от возраста;
- с помощью неинвазивных методов диагностики оценить эффективность коррекции возрастных изменений кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области под воздействием поверхностного химического пилинга;
- дать научное обоснование применения неинвазивных методов диагностики в оценке возрастных особенностей тканей челюстно-лицевой области и эффективности их коррекции.
Научная новизна. Доказана информативность и объективность возможностей неинвазивных методов диагностики в изучении возрастных особенностей тканей челюстно-лицевой области. Посредством оценки ряда морфо-функциональных параметров. Возрастная динамика выражалась в снижении показателей эритрометрии, кутометрии, корнеометрии, смещении уровня рН в щелочную сторону, увеличении показателей трансэпидермальной потери воды, меланинометрии. Ультразвуковым дермасканированием отмечено нарушение общей архитектоники слизистой оболочки, что проявляется в потере четкости аркообразного рисунка, уплощении соединительнотканных сосочков, увеличении в подслизистом слое объема жировой ткани. Выделены основные ультразвуковые признаки инволютивных изменений кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области: уменьшение эпидермо-дермальной толщины, снижение эхогенности дермы, увеличение площади гипоэхогенных зон, неровность и истончение контуров эпидермиса, сглаживание границы между эпидермисом и дермой, уменьшение и исчезновение волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, достоверное снижение толщины кожи на 0,2-0,3 мм. Доказано положительное влияние терапии с применением поверхностного химического пилинга на морфо-функциональное состояние кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области.
Практическая значимость. Для подбора оптимальной схемы терапии, исключения риска осложнений и оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий рекомендуется использование неинвазивных методов диагностики морфо-функционального состояния тканей челюстно-лицевой области (визиосканирования, ультразвукового дермасканирования, кутометрии, лазерной допплеровской флоуметрии, корнеометрии, себометрии, рН-метрии, теваметрии). На основании анализа клинических, морфологических и функциональных методов исследования показано, что поверхностный химический пилинг может быть включен в состав комплексных методов коррекции возрастных изменений тканей челюстно-лицевой области.
Положения выносимые на защиту:
- Возможность и целесообразность использования неинвазивных методов диагностики для оценки возрастной динамики морфо-функциональных показателей тканей челюстно-лицевой области.
- Возрастные изменения губ и тканей челюстно-лицевой области заключаются в умеренном возрастании пигментации, трансэпидермальной потери влаги; снижении показателей эритемы, себометрии, эластометрии; в коже прогрессируют нарушения микроциркуляции, эхоструктурной организации дермы и эпидермиса, поверхностного микрорельефа.
- Терапия с применением поверхностного химического пилинга оказывает положительное влияние на морфо-функциональное состояние кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области, что подтверждается объективными параметрами неинвазивной диагностики.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику Клинико-диагностического центра МГМСУ, ГНИЦ «Институт профилактической медицины». Работа выполнялась по проблеме 30.00 «Стоматология» и была включена в план НИР университета (№ госрегистрации 01200411441).
Личное участие. Автором лично была изучена первичная медицинская документация (106 амбулаторных карт), проведены клинические и лабораторные исследования 106 женщин в возрасте 18-64 лет. Автором разработана методологическая и методическая основа исследования, лично выполнены основные методики исследования (визиосканирование, ультразвуковое дермасканирование, кутометрия, корнеометрия, себометрия, лазерная допплеровская флуометрия, рН-метрия, теваметрия). Е.А.Корчагина была организатором и исполнителем при планировании и выполнении методических аспектов и плана диссертационного исследования, по морфо-функциональным особенностям инволютивных изменений кожи и слизистой оболочки. Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации. Авторский вклад в написание работ по теме диссертации – 85%.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, факультетской хирургической стоматологии МГМСУ (март 2009 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работы, в том числе 1– в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов, выводов и списка использованной литературы. Указатель литературы содержит 137 отечественных и иностранных источника. Работа иллюстрирована 6 фотографиями, 29 рисунками и 25 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материалы и методы исследования.
Клинические исследования. В исследование включено 106 женщин с признаками инволютивных изменений кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области в возрасте от 18 до 64 лет (средний возраст 40,8±10,6 лет). Критерии включения в исследование: женщины в возрасте от 18 лет и старше; пациенты с клиническими проявлениями признаков старения на коже лица (пониженная упругость кожи, морщины, глубокие бороздки и пигментация).
В исследование не включались мужчины, пациенты с патологией прикуса, с отягощенным аллергоанамнезом, склонностью к образованию келоидов, со злокачественными новообразованиями, с заболеваниями крови с тенденцией к повышенной кровоточивости, беременные или кормящие грудью, ВИЧ+ пациенты, больные гепатитом, с проявлениями герпеса, свежими травмами кожи, после длительного пребывания на солнце.
Мужчины не включались в исследование в связи с более поздним для них по сравнению с женщинами биологическим старением, отсутствием периода гормонального старения и другими, нежели у женщин, морфо-функциональными показателями (толщины кожи, жирности и т.д.).
Таблица 1.
Распределение обследованных пациентов по возрасту (абс., %).
| Возраст | abs | % |
| 18-25 | 18 | 16,98 |
| 25-34 | 21 | 19,81 |
| 35-44 | 24 | 22,64 |
| 45-54 | 20 | 18,87 |
| 55-64 | 23 | 21,70 |
| Итого | 106 | 100 |
Всем пациентам были проведены общеклинические исследования: клинические анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови (билирубин, белок, АЛАТ, АСАТ, креатинин, мочевина, глюкоза, щелочная фосфатаза, триацилглицериды, холестерин). У всех обследованных показатели лабораторных методов исследования были в пределах нормы.
По типу старения пациенты распределялись следующим образом: биологическое старение – 34 (32,07%); фотостарение (1-3 класс по R.Glogau) – 48 (45,28%); смешанный тип старения -24 (22,64%).
Методы лечения. Процедура поверхностного химического пилинга проводилась с периодичностью 1 раз в 7-10 дней, количество процедур устанавливалось индивидуально и составляло от 6 до 10 сеансов. Для проведения поверхностного химического пилинга применялись растворы гликолевой кислоты в концентрации 70% с рН, равным 1,75 (GlyKoPeel производство компании «Филорга»).
Изучение ультразвуковой картины. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили при помощи аппарата Dermascan C Ver.3 (Дания), с частотой ультразвуковой волны 20 мГц, проникающей на глубину 7-8 мм.
Изучение показателей микроциркуляторного русла методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) выполняли на гелий-неоновом допплеровском флоурометре ЛАКК-01 (НПП «Лазма», г.Москва).
Исследование упруго-эластических свойств. Биомеханические свойства измеряли путем наложения датчика, создающего отрицательное давление до 500 мбар. Число стандартизированных параметров вычислялось на основании кривой глубины втягивания. Вычисление параметров производилось с помощью программы WinCT (Сourage+Khazaka electronic, Германия).
Изучение микротопографии. Для исследования микрорельефа применялся аппарат Visioscan VC 98 (Сourage+Khazaka electronic, Германия) с программным обеспечением SELS. Визиосканирование проводилось с использованием пленок Sebufix и Corneofix.
Оценка состояния эпидермального барьера. Оценку влажности проводили с использованием аппарата Corneometer СМ 825; электроемкость оценивали в условных единицах. Исследование жирности проводили с помощью аппарата Sebumeter SM 815; показатели оценивали в мкг/см2. Изучение трансэпидермальной потери влаги проводили с помощью аппарата Tewameter TM300 методом «открытой ячейки». Изучение рН проводили с помощью специального электрода (рН-метра). Для исследования меланина и эритемы (мексаметрия) использовали аппарат Cutometr MPA 580 CK electronic (Германия) с насадкой Mexametr MX 18.
Статистическая обработка. Статистический анализ проводили с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0. Параметры нормальных распределений признаков в выборках описывали в формате M±sd (средние значения и средние квадратические отклонения). При сравнении показателей до и после лечения внутри групп использовали критерий Вилкоксона, при сравнении групп друг с другом – t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни. Сравнение трех и более связанных групп проводили методом Фридмена, корреляционный анализ – методом Кендалла. Различия считали статистически значимыми при р0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Исследование возрастных особенностей тканей челюстно-лицевой области и губ с помощью неинвазивных методов исследования.
Оценка параметров эритемы и пигментации губ и тканей челюстно-лицевой области.
Таблица 2.
Уровень меланина в зависимости от возраста, у.е.
| Локализация | Меланин, условные единицы | ||||
| 18-25 лет | 25-34 лет | 35-44 лет | 45-54 лет | 55-64 лет | |
| Кожа носогубного треугольника | 156,41±21 | 154,52±26 | 161,6±19 | 158,6±31 | 160,43±27 |
| Верхняя губа слизистая | 16,5±18 | 20,4±11 | 21,54±15 | 18,32±13 | 20,21±10 |
| Кожная часть губы | 6±3 | 5,8±2 | 8±1 | 12±4 | 9,8±2 |
| Щеки | 92,6±12 | 94,76±11 | 96,7±9 | 98,4±10 | 97,36±15 |
| Язык (спинка) | 29,44±7 | 26,84±6 | 29,1±3 | 34,18±12 | 27,16±9 |
С возрастом уровень пигментации слизистой оболочки полости рта возрастает. В коже челюстно-лицевой области не отмечено значимых колебаний уровня меланина, но имело место его неравномерное распределение: местами усиление меланоцитарной активности, местами резкое снижение, в связи с чем средний показатель уровня пигментации значимо не менялся.
Приведенные в таблице результаты достоверно свидетельствуют о снижении уровня эритемы с возрастом (особенно после 39 лет, p<0,05). Подобная динамика имеет место как в коже челюстно-лицевой области, так и в слизистой оболочке полости рта, причём в последней - более активно (p<0,05).
Таблица 3.
Уровень эритемы в зависимости от возраста, у.е.
| локализация | Эритема, условные единицы | ||||||||
| 18-25 лет | 25-34 лет | 35-44 лет | 45-54 лет | 55-64 лет | |||||
| Кожа носогубного треугольника | 405,32±21 | 400,6±42 | 331,2±8 | 361,54±15 | 298,65±37 | ||||
| Верхняя губа слизистая | 692,5±38 | 680±31 | 643,11±43 | 602,08±34 | 578,59±29 | 705,67±27 | 532,31±36 | 611±25 | |
| Кожная часть губы | 830,25±49 | 706,6±41 | 811,2±31 | 678,21±18 | 451,12±15 | ||||
| Щеки | 518,4±51 | 542,31±24 | 407,81±39 | 432,65±20 | 401,11±18 | ||||
| Язык (спинка) | 369,11±25 | 376,16±12 | 380,76±23 | 330,21±31 | 290,41±40 | ||||
Таблица 4.
Уровень трансэпидермальной потери влаги в зависимости от возраста, у.е.
| Локализация | ТЭПВ | ||||
| 18-25 лет | 25-34 лет | 35-44 лет | 45-54 лет | 55-64 лет | |
| Кожа носогубного треугольника | 11,8±4,21 | 22,3±11,25 | 47,5±14,32 | 42,54±17,43 | 46,09±11,08 |
| Нижняя губа слизистая | 177,54±14,61 | 132,01±23,42 | 177,9±21,34 | 119±11,23 | 147,6±18,03 |
| Кожная часть губы | 45,21±11,31 | 59,12±9,27 | 73,5±16 | 136,8±23,4 | 131,6±22,61 |
С возрастом отмечено значительное возрастание трансэпидермальной потери влаги для кожи челюстно-лицевой области и кожной части губ (p<0,05); для слизистой оболочки полости рта в области нижней губы существенных изменений не получено.
С возрастом регистрируется выраженное снижение продукции кожного жира: в 4 раза на коже носогубного треугольника и практически на 90-98% на кожной части губ. При этом некоторый подъем секреции кожного жира отмечен в возрасте с 40 до 49 лет (вероятно, вследствие гормональной менопаузальной перестройки кожи). Снижение уровня эстрогенов в этот период нередко сопровождается усилением активности сальных желез за счет относительной гиперандрогенемии.
Таблица 5.
Показатели себометрии кожи челюстно-лицевой области в зависимости от возраста, у.е.
| Локализация | Жирность | ||||
| 18-25 лет | 25-34 лет | 35-44 лет | 45-54 лет | 55-64 лет | |
| Кожа носогубного треугольника | 241 | 244 | 267 | 149 | 65 |
| Кожная часть губы | 112 | 92 | 87 | 102 | 1 |
Оценка упруго-эластических свойств.
Внешний вид кривой кутометрии, полученной с области нижней губы, представлен на рисунке 1.
Рис. 1. Кутометрия нижней губы у пациентки 29 лет.
Особенности эластиново-коллагенового каркаса губ значительно отличаются от аналогичных параметров, полученных с кожи челюстно-лицевой области. Во–первых, значительно больше диапазон значений. Амплитуда колебаний растяжения и расслабления составляет 0,01-0,8 (для кожи этот диапазон в среднем - 0,05-0,3). Во-вторых, для кожи характерен «убывающий вид кривой эластометрии», что связано с «уставанием» кожи лица. На нижней губе наблюдалась обратная тенденция «возрастания» способности к растяжению. Кривая, полученная с нижней губы, имеет более ровные, гладкие контуры, что связано с хорошей увлажненностью слизистой по сравнению с кожей. Основные параметры, полученные с помощью специальной программы, представлены в таблице 6.
Таблица 6.
Сравнительная оценка результатов кутометрии нижней губы и кожи челюстно-лицевой области.
| R2 (Ua/Uf) -параметр общей эластичности | R5 (Ur/Ue) – коэффициент чистой упругости | R6 (Uv/Ue) – коэффициент вязко-упругости | R7 (Ur/Uf) – коэффициент восстановления эластичности | ||||
| кожа | н. губа | кожа | н. губа | кожа | н. губа | кожа | н. губа |
| 0,61±0,15 | 0,76±0,12 | 1,24±0,34 | 0,73±0,12 | 0,59±0,17 | 0,42±0,2 | 0,47±0,05 | 0,57±0,07 |
Было установлено более высокое содержание эластических волокон в области нижней губы. Так, параметр общей эластичности – R2 и коэффициент восстановления эластичности – R7 со слизистой оболочки нижней губы выше по сравнению с аналогичными показателями для кожи челюстно-лицевой области. Наоборот, упругие и вязкостные свойства (R5, R6) оказались более низкими.
Ультразвуковое исследование слизистой оболочки полости рта. УЗИ проводили со слизистой нижней губы. Установлено, что эпидермис по сравнению с кожей не имеет вид ровного белого тяжа, его поверхность несколько неравномерна. Эластиново-коллагеновый каркас дермы имеет как бы аркообразную форму (рисунок 2).
В возрастной группе после 40 лет отмечены первые признаки старения: уплотнение структур дермы (отражающих, вероятно, фиброзные и склеротические изменения), нарушение общей архитектоники слизистой что проявляется в потере четкости аркообразного рисунка, уплощении соединительнотканных сосочков, в подслизистом слое увеличивается объем жировой ткани (рисунок 3).
| Рисунок 2. УЗИ слизистой нижней губы пациентки 30 лет | Рисунок 3. УЗИ слизистой оболочки нижней губы пациентки 46 лет |
Метод ультразвукового дермасканирования позволил в случае после иньекции полиакриламидного геля более 10 лет назад в области губ выявить природу введенного агента, глубину залегания и площадь области, в которой произошла деградация геля (рисунок 4).
Рисунок 4. УЗИ-картина кожной части губы после иньекции полиакриламидного геля более 10 лет назад.
Изучение микрорельефа кожи челюстно-лицевой области.
Микротопографические особенности кожи, изученные с помощью микрофотосъемки, продемонстрировали следующую зависимость от возраста. Так, на микрофотографии кожи 25-летней женщины морщины незаметные, текстура кожи ровная, равномерно окрашенная, без признаков сухости, расширенных капилляров (рисунок 5).
После 30-35 лет мимические морщины уже явные, представлены сплошной линией, особенно в углах рта, носогубных складках и других мимически активных зонах. Кожа грубеет, эластичность ее падает. При этом визуализируется неровная, беспорядочная текстура кожи. Происходит потеря сетчатого рисунка, характерного для молодой кожи, появляются признаки фотостарения – пигментные пятна, общая неравномерность окраски, расширенные капилляры, муковидное шелушение.
После 50 лет локальные морщины становятся глубокими и грубыми, текстура кожи беспорядочная, неровная, неоднородная, с множеством мелких направленных морщин, маленькими порами, очагами гиперпигментации (рисунок 6).
| Рисунок 5. Микрофотография кожи 25-летней женщины. | Рисунок 6. Микрофотография кожи 53-летней женщины. |
Оценка ультразвуковой картины кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области после применения химического пилинга. Установлены основные ультразвуковые признаки инволютивных изменений кожи челюстно-лицевой области: уменьшение эпидермо-дермальной толщины, снижение эхогенности дермы, увеличение площади гипоэхогенных зон, неровность и истончение контуров эпидермиса, сглаживание границы между эпидермисом и дермой, уменьшение и исчезновение волосяных фолликулов, сальных и потовых желез (рис.7).
Рисунок 7. Ультразвуковой снимок кожи челюстно-лицевой области женщины 51 года (менопауза в течение 5 месяцев).
Нами отмечено достоверное снижение толщины кожи с возрастом на 0,2-0,3 мм (табл. 7), что, вероятно, связано с гормональными нарушениями и атрофическими процессами. Первые значимые изменения в структуре дермы и эпидермиса появляются уже после 35 лет, наиболее выраженными они становятся в более старшей возрастной группе – после 45 лет
Таблица 7.
Эпидермо-дермальная толщина кожи в зависимости от области измерения и возраста пациента, изученная с помощью УЗИ (у.е.).
| возраст | щека | подбородок |
| 25-34 (n=32) | 1,579±0,152 | 2,185±0,128 |
| 35-44 (n=33) | 1,398±0,351 | 1,821±0,321 |
| 45-54 (n=24) | 1,376±0,279 | 1,517±0,218 |
| 55-64 (n=17) | 1,398±0,254 | 1,528±0,391 |
После проведения курса химического пилинга роговой слой становится более однородным, толстым, а структура дермы более гиперэхогенной, уменьшаются гипоэхогенные зоны (подтверждается данными измерений в А режиме – уменьшение эпидермо-дермальной толщины, в В режиме – уменьшение площади гипоэхогенных участков, увеличение интенсивности окраски эхоструктур дермы (рисунок 8).
Рисунок 8. Ультразвуковой снимок кожи челюстно-лицевой области пациентки М. 37 лет до (а) и после (б) курса АНА-пилинга.
Таблица 8.
Динамика ультразвуковых показателей кожи челюстно-лицевой области под влиянием химического пилинга.
| Вид пилинга | Толщина дермы с эпидермисом (средняя), мм | Площадь гипоэхоген ных участков, мм2 | Плотность гиперэхоген ных участков, % | |
| до АНА | 1,474±0,132* | 7,322 ± 0,651* | 4,26±0,351* | |
| после АНА | 1,856 ± 0,184* | 5,062±0,647* | 5,03 ± 0,864* | |
*Различия статистически достоверны (*- р=0,003).
Изучение динамики параметров состояния микроциркуляторного русла кожи челюстно-лицевой области. По результатам ЛДФ-граммы проводилась оценка гемодинамического типа микроциркуляции и изучался вклад пассивных и активных механизмов. Использовались три алгоритма вычисления амплитудно-частотного спектра: быстрое преобразование Фурье, набор математических узкополосных фильтров Butterworth и Вейвлет-преобразование. Показатели микроциркуляции кожи изменялись в соответствии с возрастом и имели отличия в разных зонах лица: наибольшие показатели интенсивности кровоснабжения наблюдались в лобной и нижнечелюстной области. В возрасте после 39 лет впервую очередь отмечено снижение дыхательной активности и в меньшей степени миогенной. Резкое снижение всех ритмов микроциркуляции (активных и пассивных) отмечено в возрасте после 50 лет.
До лечения у большинства пациентов были выявлены нарушения микроциркуляции, по которым они были разделены на следующие группы: атонический тип (33%); спастический (36%), нормоциркуляторный (31%). В последней группе все показатели ЛДФ-граммы были близки к нормальным значениям. Атонический тип нарушения микроциркуляции характеризовался застоем во всех звеньях: артериолярном, капиллярном и венулярном; на ЛДФ–грамме при этом отмечалось увеличение вклада дыхательных и пульсовых колебаний. Это предполагает подавление механизмов активной модуляции тканевого кровотока, что сопровождается компенсаторным возрастанием роли пассивной модуляции. У пациентов со спастическим типом нарушения микроциркуляции капиллярное звено остается незатронутым; отмечено лишь увеличение роли активных механизмов, что свидетельствовало о возрастании тонуса артериол. У пациентов обеих групп отмечался низкий индекс эффективности микроциркуляции (0,87±0,2 перф.ед.). После проведения курса процедур химического пилинга имела место положительная динамика показателей ЛДФ: индекс эффективности микроциркуляции увеличился до 1,89±0,3 перф. ед. (р<0,05). Наблюдалось снижение застойных явлений в венулярном звене: уменьшился вклад пассивных механизмов (дыхательных и пульсовых колебаний)
Исследование упруго-эластических свойств кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области под влиянием химического пилинга. У 93 женщин (88%) отмечены положительные изменения; на рисунке 9 они представлены в виде графика, регистрирующего характер растяжимости кожи и последующего возвращения кожи к исходному состоянию, что свидетельствует о повышении параметров эластичности и упругости.
Рисунок 9. Результаты кутометрии 36-летней женщины до и после проведения химического пилинга с использованием АНА.
Таблица 9.
Динамика параметров отношения кривой кутометрии кожи челюстно-лицевой области под влиянием химического пилинга.
| Вид пилинга | R2 (Ua/Uf) -параметр общей эластичности | R5 (Ur/Ue) – коэффициент чистой упругости | R6 (Uv/Ue) – коэффициент вязко-упругости | R7 (Ur/Uf) – коэффициент восстановления эластичности | ||||
| до | после | до | после | до | после | до | после | |
| АНА | 0,61±0,15 | 0,79±0,19 | 1,24±0,34 | 0,49±0,15 | 0,59±0,17 | 0,54±0,2 | 0,47±0,05 | 0,56±0,07 |
По результатам таблицы 9, отмечено повышение параметра общей эластичности и коэффициента восстановления эластичности кожи, снижение коэффициентов чистой упругости и вязкоупругости после воздействия гликолевой кислоты. Кроме того, эти данные показывают, что с возрастом уменьшались параметры, характеризующие эластичность кожи (R2, R5, R7) и увеличивались параметры вязкостных процессов (R6).
Визиосканирование кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области 31 женщины в возрасте 25-64 лет до и после курса АНА-пилинга с последующей цифровой обработкой снимка с помощью программного обеспечения SELS (surface evaluation of the living skin) продемонстрировало общее увеличение параметров гладкости на 17,24%, уменьшения показателей шелушения на 36,84%, шероховатости на 47% и морщинистости на 7,44%. Таким образом, результаты визиосканирования свидетельствуют о положительном влиянии химического пилинга на микротопографические показатели кожи. Так, гликолевый пилинг оказал влияние на все 4 параметра, в том числе, на морщинистость кожи, что может свидетельствовать о его регенерирующем воздействии на структуру дермы (табл. 10, 11).
Таблица 10.
Динамика показателей микротопографии кожи челюстно-лицевой области под воздействием химического пилинга.
| Вид пилинга | SEsc– scaliness – шелушение, % | SEr roughness - шероховатость | SEsm– smoothing гладкость | SЕw– wrinkles - морщинистость | ||||
| до | после | до | после | до | после | до | после | |
| АНА | 0,56±0,21 | 0,36±0,19 | 3,59±1,60 | 1,89±0,1 | 29,79±4,7 | 34,3±5,9 | 49,20±5,2 | 45,54±4,5 |
Таблица 11.
Динамика эпидермальных показателей челюстно-лицевой области до и после применения химического пилинга.
| Вид пилинга | Корнеометрия | ТЭПВ | Жирность | рН | ||||
| до | после | до | после | до | после | до | после | |
| АНА | 46,21±3,5 | 51±5,7 | 23,18±4,9 | 17,17±3,5 | 162±59,6 | 187±54,2 | 7,3±0,8 | 5,8±0,6 |
После курса химического пилинга отмечено улучшение показателей корнеометрии, увлажнения кожи (на 10,37%). Увеличение трансэпидермальной потери влаги выше 20 г/м2*ч у 85% обследованных женщин до начала терапии говорит о резком нарушении барьерных свойств эпидермиса. Снижение этого показателя при применении АНА-пилинга произошло до 17,17 г/м2*ч; такая динамика отражает возрастание способности кожи к удерживанию влаги в роговом слое эпидермиса. Таким образом, химический пилинг обладает нормализующим действием на состояние эпидермального барьера.
ВЫВОДЫ.
1. Неинвазивные методы исследования (визиосканирование, ультразвуковое дермасканирование, кутометрия, лазерная допплеровская флоуметрия, корнеометрия, себометрия, рН-метрия, теваметрия) позволяют комплексно и объективно оценить динамику возрастных изменений тканей челюстно-лицевой области.
2. Инволютивные изменения тканей челюстно-лицевой области проявляются в нарушении ряда морфо-функциональных параметров: отмечено снижение показателей эритрометрии, корнеометрии, кутометрии, смещении уровня рН в щелочную сторону, увеличении показателей трансэпидермальной потери влаги, истончении эпидермиса и дермы. Ультразвуковым дермасканированием отмечено нарушение общей архитектоники слизистой оболочки, проявляющееся в потере чёткости аркообразного рисунка, уплощении соединительнотканных сосочков, увеличении в подслизистом слое объема жировой ткани (p<0,05).
3. Выделены основные ультразвуковые признаки инволютивных изменений кожи челюстно-лицевой области: уменьшение эпидермо-дермальной толщины, снижение эхогенности дермы, увеличение площади гипоэхогенных зон, неровность и истончение контуров эпидермиса, сглаживание границы между эпидермисом и дермой, уменьшение и исчезновение волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. По данным лазерной допплер-флоуметрии, установлены типы нарушений микроциркуляции: атонический – у 33% лиц, спастический – у 36%, нормоциркуляторный – у 31%.
4. Терапия поверхностным химическим пилингом оказывает положительное влияние на морфо-функциональное состояние эпидермиса и дермы кожной части верхней губы и кожи челюстно-лицевой области. По результатам кутометрии отмечено повышение параметра общей эластичности и коэффициента восстановления эластичности кожи, снижение коэффициентов чистой упругости кожи и вязкоупругости кожи после воздействия гликолевой кислоты (p<0,05). Визиосканирование кожи продемонстрировало общее увеличение параметров гладкости на 17,24%, уменьшения показателей шелушения на 36,84%, шероховатости на 47% и морщинистости на 7,44%. Также отмеченно снижение трансэпидермальной потери влаги, увеличение влагосодержания в роговом слое и нормализация показателей рН (p<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для подбора оптимальной схемы терапии, исключения риска осложнений и оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий рекомендуется использование неинвазивных объективных методов диагностики морфо-функционального состояния кожи и слизистых оболочек (визиосканирования, ультразвукового дермасканирования, кутометрии, лазерной допплеровской флоуметрии, корнеометрии, себометрии, рН-метрии, теваметрии).
2. Возрастное снижение показателей корнеометрии, кутометрии, увеличении трансэпидермальной потери влаги, нарушение буферных свойств и архитектоники слизистой оболочки полости рта свидетельствуют о нарастании атрофических изменений и снижении защитных свойств. Для коррекции этих проявлений рекомендуется включать в состав комплексной терапии возрастных изменений слизистой оболочки полости рта препаратов с реструктурирующим и эпителизирующим действием.
3. Поверхностный химический пилинг может быть включен в состав комплексных методов коррекции возрастных изменений тканей челюстно-лицевой области. Рекомендуемая длительность курса поверхностного химического пилинга с использованием препаратов 70% гликолевой кислоты – 6-10 процедур с интервалом 7-10 дней.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Корчагина Е.А., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Состояние кожи у людей разного возраста при химическом пилинге. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2004. - №5. - С.32-35.
2. Корчагина Е.А., Иванова Е.В., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Химический пилинг. Ультразвуковое сканирование в оценке метода. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2005. - №1. - С.38-40.
3. Корчагина Е.А., Иванова Е.В., Потекаев Н.Н., Раннева Е.А. Влияние химического пилинга на структурные и функциональные показатели инволютивно измененной кожи. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2005. - №6. – С.7-10.
4. Корчагина Е.А. Неинвазивные методы оценки влияния химических пилингов на упругоэластические параметры кожи лица при старении. // Технологии живых систем. – 2007. - № 3 (т.4). - С. 65-69.
5. Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Кошелева И.В., Корчагина Е.А. Изучение структурно-функционального состояния кожи при старении и обоснование применения озонотерапии для коррекции инволютивных признаков. // Технологии живых систем. – 2007. - № 3 (т.4) - С.69-77.
6. Кузьмина Т.С., Иванова Е.В., Корчагина Е.А., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н. Современные принципы диагностики кожи in vivo. // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. – 2007. - №6. - С. 26-30.
7. Василевская Е.А., Иванова Е.В., Кузьмина Т.С., Кошелева И.В., Варданян К.Л., Корчагина Е.А., Ткаченко С.Б., Лукашева Н.Н. Современные методы оценки морфо-функционального состояния кожи. //Вестник научно-исследовательского института молекулярной медицины, выпуск 7, 2007, - С.27-43.
8. Корчагина Е.А., Ткаченко С.Б., Кузьмина Т.С., Юдина М.М. Сочетанное применение трансконъюктивальной блефаропластики нижних век и химических пилингов в коррекции эстетических недостатков кожи параорбитальной области.// Технологии живых систем. – 2008.- № 1(т.5) – С.57-61.
9. Е.А.Корчагина, В.М.Гринин, Т.Б.Ткаченко Неинвазивные методы исследования в оценке возрастных особенностей слизистой оболочки полости рта // Стоматология для всех, – 2008. - № 4, - С.14-16.
