WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Психическая адаптация спортсменов-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата

На правах рукописи

Марьясова Дарья Андреевна

Психическая адаптация спортсменов-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата

14.01.06 – «Психиатрия» (мед. науки)

14.03.11 – «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»­­­­­­­­­­­­­­­­­)

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ЦЫГАНКОВ Борис Дмитриевич

кандидат медицинских наук ЛИНДЕ Елена Викторовна

Официальные оппоненты:

Малыгин Владимир Леонидович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, профессор кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии).

Арьков Владимир Владимирович - доктор медицинских наук (ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»­­­­­­­­­­­­­­­­­, зав. отделением восстановительного лечения №2).

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России

Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.05, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу:

115419, г. Москва, ул. Донская, 43.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская 20, стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан _____ ________________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Гаджиева Уммурайсат Хизриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения (World health statistics, 2010), доля людей с ограниченными возможностями, обусловленными стойкими структурными и функциональными изменениями организма, составляет не менее 10% населения большинства стран. Инвалидность отражает не только проблемы, возникающие в функциях или структурах организма, но и взаимодействие человека с ограниченными возможностями и общества, в котором этот человек живет, что создает необходимость как медицинской, так и психосоциальной реабилитации. Важнейшим направлением работы с данной категорией населения является адаптивная физическая культура и спорт, которые позволяют обеспечить условия для самореализации и социализации личности, нивелировать негативные изменения психоэмоционального состояния и создать предпосылки для физической и психической адаптации человека к новым условиям жизни (Paulsen P. et al, 1990, 1991; Евсеев С.П., 2004; Tasiemski T. et al, 2005 и мн.др.). Впервые спорт в качестве средства психофизической и социальной реабилитации инвалидов с повреждением опорно-двигательного аппарата начал применять немецкий врач Людвиг Гутман после Второй мировой войны. Известно множество примеров, когда люди, имеющие серьезные проблемы со здоровьем, достигали высочайшего как спортивного, так и, в итоге, жизненного результата.

Адаптивная физическая культура в мире активно развивается: в настоящее время Международный паралимпийский комитет объединяет 162 организации, количество стран и спортсменов, принимающих участие в Паралимпийских играх, постоянно растет. Спорт высших достижений играет важную социализирующую и информирующую роль, привлекая внимание общественности к проблемам инвалидности, безбарьерной среды, поддержки достоинства, прав и благополучия людей, имеющих статус человека с ограниченными возможностями. Однако спортивная карьера людей с ограниченными возможностями тесно связана с процессом посттравматической адаптации, характером инвалидности и другими специфическими трудностями и проблемами, не характерными для здоровых спортсменов, что создает необходимость оценки не только физической, но и психической адаптации спортсменов. Эффективность психической адаптации обусловлена комплексом социальных и внутриличностных факторов, а ее нарушения клинически выражаются психопатологической симптоматикой (Березин Ф.Б., 1994, Александровский Ю.А. 2000). В большинстве исследований пациентов, перенесших травматический стресс, указывается на преобладание расстройств адаптации, сопровождающихся смешанной тревожной и депрессивной реакцией (Kennedy, Rogers, 2000; Цыганков Б.Д. и др., 2008). Формирование посттравматических нервно-психических расстройств, их характер, выраженность, динамика течения и прогноз зависят, в том числе, и от личностных особенностей пациента, социальных факторов (Цыганков Б.Д., Былим А.И., Тюнева А.И., 1998, 2006).



Понимание механизмов психической адаптации спортсменов-инвалидов необходимо как для восстановления и совершенствования их психического здоровья и качества жизни, так и для оптимизации соревновательно-тренировочного процесса. Между тем, в отечественной и зарубежной литературе найдены лишь немногочисленные и разрозненные данные о личностных и психопатологических особенностях инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата (ПОДА), занимающихся спортом высших достижений, их психосоциальной адаптации, характеристиках течения посттравматического периода у этого контингента, что наряду с вышесказанным определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования:

Изучить особенности психической адаптации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, занимающихся спортом высших достижений.

Задачи исследования:

  1. Изучить показатели психосоциальной адаптации и качество жизни спортсменов-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата в сравнении с инвалидами-колясочниками, не занимающимися спортом.
  2. Описать личностные характеристики спортсменов-паралимпийцев с поражением опорно-двигательного аппарата в сравнении с инвалидами-колясочниками, не занимающимися спортом.
  3. Изучить клинико-психопатологические особенности течения посттравматического периода и психопатологический статус спортсменов высокой квалификации с инвалидизирующим поражением опорно-двигательного аппарата в сравнении с инвалидами-колясочниками, не занимающимися спортом, и здоровыми спортсменами.
  4. Определить предикторы развития психической дезадаптации у спортсменов-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата.

Научная новизна исследования

Впервые в сравнительном аспекте изучены показатели психосоциальной адаптации и качество жизни спортсменов-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата в сравнении с инвалидами-колясочниками, не занимающимися спортом.

Впервые проведен комплексный сравнительный анализ личностных особенностей, таких как копинг-стратегии, механизмы психологической защиты, внутренняя картина болезни, характерологические черты, особенности оценки своего тела, у инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, занимающихся и не занимающихся спортом.

Впервые у спортсменов-паралимпийцев подробно изучена выраженность психопатологической симптоматики, включая ретроспективных анализ течения посттравматического периода и динамика невротических состояний в катамнезе.

Практическая значимость

Результаты проводимого исследования могут быть использованы в качестве основы для новых подходов к диагностике и медико-психологическому сопровождению паралимпийцев, клиницистами при терапии и реабилитации инвалидов с ПОДА, спортивными психиатрами и психологами при работе с паралимпийцами, спортивными врачами при формировании плана углубленного медицинского обследования этого контингента, тренерами при формировании принципов комплектования спортивных команд.

На основании полученных результатов могут быть выделены психотерапевтические мишени для формирования у инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата черт и особенностей личности, которые необходимы для успешной деятельности не только в спорте, но и в социуме.

На основании выявленных особенностей личностных свойств, предпочитаемых психологических защит, а также особенностей клинико-психопатологических нарушений возможно определение эффективных дифференцированных стратегий психотерапевтического воздействия на инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата в посттравматическом периоде с целью улучшения психической адаптации и качества жизни.

Особую практическую ценность несет определение факторов риска развития психической дезадаптации у паралимпийцев, на основе чего могут быть выделены группы риска по развитию психических нарушений, требующие особого медико-психологического сопровождения. Оптимизация соревновательно-тренировочного процесса спортсменов-инвалидов высокой квалификации с учетом индивидуальных особенностей психической адаптации позволит повысить спортивную результативность сборных команд России по паралимпийским видам спорта.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата, занимающиеся спортом высших достижений, более социально адаптированы и имеют более высокое качество жизни по сравнению с инвалидами со схожей соматической патологией, но не занимающимися спортом.
  2. Можно выделить личностные особенности спортсменов-паралимпийцев, способствующие более эффективной психической адаптации после травмы опорно-двигательного аппарата.
  3. Различия в характере психической адаптации между инвалидами с поражением опорно-двигательного аппарата, достигшими высоких спортивных результатов, и не занимающимися спортом инвалидами формируются уже в течение восстановительного посттравматического периода.
  4. Занятия спортом высших достижений способствуют снижению выраженности психопатологической симптоматики у инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата.
  5. Своевременное выявление психопатологической симптоматики у паралимпийцев способствует улучшению психической адаптации в долгосрочной перспективе.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на: Международной научно-практической конференции по физической культуре «Рудиковские чтения» (Москва, 2-5 июня 2009г.), 12 Всемирном конгрессе по спортивной психологии (12th World Congress of Sport Psycology, Марракеш, 17-21 июня 2009г.), Х Ассамблее «Здоровье Столицы», (Москва, 15-19 декабря 2011 г.), XXXIV конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, 2012 г.), Всероссийском форуме «Здравница-2012» (Москва, 23-25 мая 2012 года), московской научно-практической конференции «Алгоритмы лечения пограничных расстройств» (Москва, 28 мая 2012 г.).





Личное участие автора

Автором лично разработаны идея и дизайн исследования, проведено комплексное клиническое и психологическое обследование 80 инвалидов с ПОДА и 183 здоровых спортсменов, осуществлялось динамическое наблюдение за основной исследуемой группой в течение года, проведена систематизация и статистический анализ полученных данных с применением современных методик. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором обеспечивалось медицинское и психологическое сопровождение спортсменов на учебно-тренировочных сборах, соревнованиях и реабилитационных сборах. По результатам работы автором написаны научные труды, подготовлена диссертационная работа.

Внедрение

Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Московского научно-практического центра спортивной медицины, Городской детской больницы №1 г. Казани, в учебно-педагогический процесс кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ. Разработанные практические рекомендации могут быть использованы в работе психиатров и спортивных психологов, оказывающих медицинское сопровождение спортсменов, клиницистами при терапии и реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, тренерами при работе со спортсменами-инвалидами.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 – в изданиях, рецензируемых ВАК Минобразования России.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, двух глав с изложением полученных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал содержит 18 таблиц и 10 рисунков. Список литературы включает 166 источников, из которых 57 на русском, 109 - на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Дизайн исследования, критерии включения в исследование

В результате обзора современной литературы по проблеме психической адаптации спортсменов-инвалидов с ПОДА была сформулирована необходимость проведения сравнительного анализа личностных особенностей, психосоциальных факторов, психопатологического статуса и течения посттравматического периода, как основы для новых подходов к диагностике и медико-психологическому сопровождению паралимпийцев.

В качестве изучаемого объекта были выбраны высококвалифицированные спортсмены-паралимпийцы с поражением ОДА. Отбор больных производился на основе следующих критериев включения:

  1. Поражение опорно-двигательного аппарата в анамнезе, приведшее к инвалидизации.
  2. Занятие спортом высших достижений на момент исследования.
  3. Возраст 18-55 лет.

В связи с необходимостью исследования динамики личностных и социальных изменений до и после травмы, из исследования исключались инвалиды детства и больные с врожденной патологией ОДА. В изучаемые группы также не включали испытуемых с острыми психотическими состояниями; больных с высоким суицидальным риском, с органическим поражением головного мозга.

В соответствии с указанными методическими условиями было обследовано 45 инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, занимающихся спортом высших достижений.

Основное исследование проводилось в два этапа. На первом спортсмены-инвалиды изучались в сравнении с инвалидами, не зани­мающимися спортом, а на втором - спортсмены-инвалиды в сравнении со здоровыми спортсме­нами.

Первая контрольная группа включала 35 инвалидов с ПОДА, не занимавшихся спортом. Вторую контрольную группу составили 183 здоровых спортсменов.

Методы исследования

Основными методами исследования были: клинико-анамнестический с изучением преморбидных факторов и посттравматического периода, клинико-психопатологическое обследование, клинико-катамнестический с оценкой динамики психопатологического статуса, психометрический с количественным измерением личностных характеристик, клинико-статистический с проведением математической обработки данных.

Клинико-психопатологическое обследование и экспериментально-психологическое тестирование спортсменов проводилось в тренировочный период и во время учебно-тренировочных сборов. Для выявления депрессивной симптоматики у спортсменов с ПОДА нами было предложено использовать опросник депрессивности Бека, для определения уровня тревожности – шкалу Спилбергера-Ханина, для комплексной оценки психопатологического статуса – опросник SCL-90-R; для изучения личностных особенностей – опросник копинг-стратегий Лазаруса, шкалу акцентуаций Леонгарда-Шмишека, методику "Индекс жизненного стиля" Келлермана-Плутчека, Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ), шкалу оценки своего тела (The Body-Esteem Scale). Для оценки качества жизни нами рекомендованы опросник SF-36 и определение индекса реинтеграции в нормальную жизнь.

В случае нормального распределения количественные признаки описывались средним значением (M) и средним квадратическим (стандартным) отклонением (SD) в формате М±SD. Центральные тенденции и дисперсии количественных признаков, не имеющих приближенно нормального распределения, описывались медианой (Ме) и интерквартильным размахом (нижний (LQ) и верхний (UQ) квартили), включающим 50% значений признака в выборке, в формате Ме (LQ; UQ). Сравнение независимых групп по одному признаку проводилось при помощи критерия Стьюдента и непараметрического U-теста Манна–Уитни. Сравнение аналоговых данных проводилось при помощи критерия 2. Критерием достоверности считалось достижение уровня значимости р<0,05.

Характеристика материала исследования

Было обследовано 30 паралимпийцев мужского пола и 15 человек – женского пола. Средний возраст обследованных основной группы составил 30,2±7,4 лет. Средний возраст здоровых спортсменов был статистически значимо меньше, чем у паралимпийцев (21,4±5,1 лет), в связи с тем, что люди, перенесшие поражение ОДА, приходят в профессиональный инвалидный спорт в более позднем возрасте; в то же время возраст является для них меньшим ограничителем, чем для обычных спортсменов высокой квалификации. Спортсмены как основной, так и контрольной групп были сопоставимы по уровню спортивной квалификации, объему тренировочных нагрузок, успешности соревновательной деятельности.

Анализируемые группы инвалидов-опорников были сопоставимы по давности ПОДА, обстоятельствам перенесенного травматического стресса, характеру заболевания и связанной с ним степенью подвижности. Наиболее распространенной причиной инвалидизации в обеих группах являлась травматическая болезнь спинного мозга (84,4% и 91,4% соответственно), на втором месте – высокая ампутация конечностей (8,9% и 5,7% обследованных). Необходимость постоянного передвижения в инвалидной коляске наблюдалась у 84,4% обследованных из основной группы и у 80,0% - из контрольной. Наиболее распространенными причинами повреждений ОДА в обеих группах были дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты и ныряние. Функциональный класс паралимпийцев с ПОДА определяется характером заболевания и связанной с ним степенью подвижности. Большинство инвалидов в обеих исследуемых группах (около 60%) относилось к функциональному классу А, включающему ампутацию конечностей и поражение поясничного отдела позвоночника.

Полученные результаты позволяют корректно сравнивать описываемые группы по психопатологическому статусу, психосоциальным и личностным особенностям, характеру течения посттравматического периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Психическая адаптация представляет собой способность активно и целенаправленно удовлетворять актуальные потребности и сохранять психический гомеостаз в условиях имеющихся внутренних ограничений и внешних воздействий. Её эффективность обусловлена комплексом социальных и внутриличностных факторов.

При изучении психосоциальной адаптации паралимпийцев с ПОДА в сравнении с инвалидами-колясочниками, не занимающимися спортом, было выявлено, что при сопоставимом уровне образования профессиональная занятость спортсменов была статистически значимо выше: 66,7% из них работали (сравн. с 8,6% в контрольной группе, p<0,05), 24,4% совмещали официальное трудоустройство и учебу (в контрольной группе такие пациенты отсутствовали) и только 2 человека (4,4%) жили исключительно на пособие по инвалидности, в то время как в группе инвалидов-неспортсменов доля безработных составила 42,9%. Паралимпийцы гораздо более активно строили планы на будущее, подчеркивали необходимость получения дополнительной профессии, кроме спорта, 33,3% из них планировали по окончанию спортивной карьеры продолжать работать в этой сфере в качестве тренеров, судей, спортивных менеджеров, что часто характерно и для здоровых спортсменов. В группе инвалидов, не занимавшихся спортом, только 37,1% ощущали какую-то определенность по поводу своего будущего (сравн. с 84,4% в группе паралимпийцев, p<0,05). Свыше половины паралимпийцев, в отличие от контрольной группы, проживали в отдельной квартире, были обеспечены личным автотранспортом, имели стабильное финансовое положение.

Спортсмены с ПОДА значительно реже испытывали ощущение социальной изоляции (6,7% против 25,7% среди инвалидов-неспортсменов), активнее проводили свой досуг, занимались общественной деятельностью, связанной с популяризацией инвалидного спорта, поддержкой людей, перенесших инвалидизирующую травму, участием в благотворительных и творческих проектах. Многие отмечали, что травматический стресс способствовал пересмотру отношения к жизни и формированию внутренней потребности к самореализации, альтруистических тенденций.

Две трети обследованных паралимпийцев с ПОДА вели активную сексуальную жизнь (сравн. с 34,3% в контрольной группе, p<0,05). 75% браков в основной группами было заключено уже после травмы. Так же в посттравматическом периоде у паралимпийцев было рождено 6 из 8 детей; в группе не занимавшихся спортом инвалидов с ПОДА таких случаев не было.

Качество жизни является важным показателем адаптированности. Анализ индекса реинтеграции в нормальную жизнь, оценивающего индивидуальное восприятие пациентом своих физических, социальных и психологических возможностей, выявил, что при сопоставимом характере ПОДА степень адаптации к ограничениям, вызванным болезнью, значительно выше в группе паралимпийцев, чем в первой контрольной группе. Сравнение с литературными данными (McVeigh с соавт., Канада, 2009) показало, что данный параметр был сопоставим в группах российских и канадских спортсменов с ПОДА (98,6±11,2 и 100,2±10,2 соответственно), однако инвалиды, не занимавшиеся спортом, в России имели статистически значимо меньшую мобильность и адаптированность к обычной жизни (60,8±18,7 и 83,6±18,0 соответственно). Полученные результаты подчеркивают острую социальную значимость проблемы инвалидности.

Показатели качества жизни по опроснику SF-36 в большинстве случаев были статистически значимо выше в группе спортсменов с ПОДА. Наибольшие различия отмечались по шкалам, отражающим психологический компонент здоровья (Mental Health): сам этот показатель в основной группе был в среднем выше почти на 100 баллов (287,1±66,7 и 191,9±41,3 в группе контроля соответственно, p<0,001). Близкие значения в сравниваемых группах были выявлены по шкалам интенсивности боли и общего состояния здоровья, в силу сопоставимости степени инвалидности и патологии ОДА.

По данным литературы, занятия соревновательным спортом до травмы являются одним из предикторов заинтересованности и успешности в паралимпийском спорте; у инвалидов происходит т.н. идентификация с ролью спортсмена («athletic identity»), способствующая социализации (В.Brewer, 1993; Черемных А.Д., 1998; McVeigh et al., 2009). В данном исследовании в группах сравнения были выявлены статистически значимые различия в отношении частоты занятий профессиональным спортом до травмы: 37,8% паралимпийцев с ПОДА и 14,3% инвалидов из контрольной группы до травмы имели спортивные звания и разряды. Достижение высоких спортивных результатов может являться косвенным признаком таких преморбидных личностных свойств как целеустремленность, сила, успешность в преодолении трудностей.

В целом 42,9% инвалидов из контрольной группы до травмы занимались физической культурой, однако после травмы эти пациенты не возвращались к спортивной деятельности в силу незнания о существовании паралимпийского спорта и месторасположении секций, отсутствия возможности или желания ездить на тренировки, наличия астено-апатических тенденций «нет сил», «я на это не способен».

При изучении копинг-стратегий инвалидов с ПОДА (рис. 1) наиболее высокие средние значения в обеих группах сравнения были выявлены в отношении самоконтроля и положительной переоценки, наименее выраженными были принятие ответственности и дистанцирование. Статистически значимые различия между группами сравнения были выявлены в отношении конструктивной стратегии планирования решения проблемы, которая преобладала в группе паралимпийцев, а также в отношении неадаптивных стратегий бегства-избегания и дистанцирования, более выраженных в группе контроля. Также было показано, что спортсмены-инвалиды значительно реже курили и употребляли алкоголь.

Рис. 1 Профиль средних значений показателей копинг-стратегий в группах сравнения

На рис. 2 представлены профили характерологических черт в группах сравнения.

 арактерологические профили по Леонгарду-Шмишеку в группах сравнения -1

Рис. 2 Характерологические профили по Леонгарду-Шмишеку в группах сравнения

Статистически значимые различия средних значений выраженности акцентуаций были выявлены только в отношении экзальтированного типа темперамента. Выраженное преобладание по этой шкале в первой группе контроля могло быть следствием аффективных психоорганических нарушений – слезливости, слабодушия, лабильности настроения, а не свойств характера.

Преобладающим в обеих группах типом характера являлся застревающий (по классификации Леонгарда-Шмишека), включающий паранойяльные, эпилептоидные и шизоидные личностные черты в описании П. Б. Ганнушкина и А. Е. Личко. При этом в группе спортсменов с ПОДА статистически значимо чаще (в 31,1% случаев, сравн. с 2,9% в группе контроля) встречались респонденты с демонстративной акцентуацией характера (истероидный тип по А. Е. Личко). Можно предположить, что свойственные демонстративному типу личности черты могут способствовать поиску вариантов самореализации, достижения успеха и социального признания в ситуации инвалидности, в том числе и посредством спорта.

На развитие личности в кризисных условиях тяжелой физиче­ской травмы оказывает влияние, в том числе, сформиро­вавшаяся внутренняя картина болезни (ВКБ). Были показаны статистически значимые различия в характере психического реагирования на болезнь у инвалидов с ПОДА, занимающихся и не занимающихся спортом. Так, в 51,1% случаев у паралимпийцев диагностировались адаптивные типы отношения к болезни – гармоничный, эргопатический (с настроем на преодоление имеющихся ограничений, «уход в работу») и анозогнозический с внутренним неприятием статуса больного, инвалида, в то время как в группе контроля гармоничный тип отмечался в 14,3% случаев, другие адаптивные варианты ВКБ не встречались вовсе.

Варианты ВКБ с интрапсихической направленностью, характеризующиеся наличием психической дезадаптации вследствие болезни, с невротическими (неврастенический, тревожный, апатический, депрессивный, ипохондрический) типами психического реагирования, диагностировались преимущественно у инвалидов, не занимавшихся спортом (42,9% случаев). В группе паралимпийцев с ПОДА был выявлен только неврастенический тип ВКБ, наблюдавшийся у 4 обследованных (8,9%), что клинически могло являться следствием наличия астенической стадии психоорганического синдрома; других типов ВКБ из этого блока в основной группе не наблюдалось.

В 80,0% случаев в основной группе и в 68,6% случаев в контрольной группе (p=0,280) диагностировались типы отношения к болезни с интерпсихической направленностью, формирующиеся на основе особенностей личности больных. У паралимпийцев чаще всего отмечался эйфорический вариант ВКБ (53,3% случаев) с легкомысленным отношением к болезни и лечению, стремлением получать от жизни все, несмотря на болезнь. В трети случаев (35,6%) наблюдался сенситивный тип реагирования с чрезмерной озабоченностью возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих инвалидность, боязнью стать обузой для близких, казаться неполноценным, повышенной зависимостью от мнения окружающих. Для инвалидов с ПОДА, не занимавшихся спортом, были характерны в основном смешанные сенситивно-эгоцентрический (40,0%) и сенситивно-неврастенический (37,1%) типы отношения к болезни; у 25,7% обследованных были диагностированы обсессивно-фобические реакции. В отличие от паралимпийцев с ПОДА с демонстративными чертами личности, инвалиды, не занимавшиеся спортом, с эгоцентрическим вариантом ВКБ единственной возможностью добиться повышенного внимания и заботы считали болезнь.

Структура механизмов психологической защиты (МПЗ) была схожа в обеих группах сравнения (рис. 3). Преобладающими защитами являлись проекция, отрицание и интеллектуализация, в основной группе высокий показатель (42,0%) отмечался также по шкале вытеснения с переносом внимания с травмирующих воспоминаний на другие формы активности, прежде всего спорт. При этом напряженность каждой из защит была более выражена у спортсменов-инвалидов с ПОДА.

 еханизмы психологической защиты в группах сравнения Важным-2

Рис. 3 Механизмы психологической защиты в группах сравнения

Важным компонентом представления о собственной личности и восприятия собственного «Я» является образ тела (body image). Самооценка паралимпийцами с ПОДА обоего пола своей сексуальной и физической привлекательности, силы верхней части тела и общего физического состояния была в среднем на 23,5% выше (p<0,05), чем у инвалидов с сопоставимой тяжестью ПОДА, не занимавшихся спортом.

При ретроспективном изучении клинико-психопатологических особенностей течения восстановительного посттравматического периода (от 3 мес. до 3 лет по протоколу А. П. Сельцовского) у инвалидов с ПОДА, занимавшихся и не занимавшихся спортом, было выявлено, что в структуре нарушений адаптации в обеих группах преобладали тревожные и депрессивные реакции, дисфорические вспышки и нарушения сна, однако частота встречаемости этих симптомов была статистически значимо выше в группе инвалидов, не занимавшихся спортом. Так, депрессивная симптоматика наблюдалась в 44,4% случаев в основной и в 71,4% случаев – в контрольной группе (p<0,05); суицидальные мысли отмечались у 15,6% и 31,4% обследованных соответственно (p<0,05). Выраженность симптомов тревожного регистра в посттравматическом периоде была выше в группе контроля, хотя эта тенденция не достигала уровня статистической значимости: повышенная тревожность, фобические реакции и/или панические атаки отмечались у 51,4% инвалидов с ПОДА, не занимавшихся спортом (сравн. с 31,1% в основной группе, р=0,107). У 20,0% инвалидов с ПОДА из основной группы и у 31,4% из контрольной группы наблюдалась смешанная тревожно-депрессивная симптоматика (р=0,362).

Более чем в половине случаев (57,1%) для больных из контрольной группы и 33,3% случаев для паралимпийцев с ПОДА были характерны дисфорические реакции (p<0,05). Диссомнии наблюдались приблизительно у трети обследованных в обеих группах сравнения.

31,4% инвалидов из контрольной группы отмечали наличие в посттравматическом периоде реакций, которые можно описать как истеро-ипохондрические. У спортсменов-инвалидов с ПОДА подобные состояния наблюдались в 11,1% случаев (p<0,05). Обсессивно-компульсивные симптомы отмечались в 11,4% и 4,4% случаев соответственно (р=0,454).

У 13,3% будущих паралимпийцев и у 22,9% инвалидов с ПОДА из контрольной группы (р=0,415) отмечались интрузии травматических воспоминаний, характерные для посттравматического стрессового расстройства, которые постепенно сглаживались в течение нескольких лет.

Спектр психопатологической симптоматики в восстановительном посттравматическом периоде у спортсменов-паралимпийцев был в целом шире и включал помимо описанных состояний единичные случаи ипохондрического синдрома, судорожного синдрома с развернутыми эпилептиформными приступами на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы, гипоманиакально-подобной симптоматики органической природы.

Экстремальные физические и психологические нагрузки, свойственные для спорта высших достижений, могут приводить к снижению психической адаптации и появлению психопатологической симптоматики как у спортсменов-инвалидов, так и у здоровых спортсменов. Своевременное выявление этих состояний необходимо для предупреждения нервно-психических срывов адаптации. В проведенном исследовании был изучен психопатологический статус спортсменов высокой квалификации с ПОДА в сравнении с инвалидами-колясочниками, не занимавшимися спортом, и здоровыми спортсменами.

Как у паралимпийцев, так и у здоровых спортсменов клинически выраженные признаки психической дезадаптации наблюдались в единичных случаях (p>0,05) с тенденцией к преобладанию в группе с ПОДА депрессивных, тревожных и дисфорических реакций, а также нарушений сна, обусловленных соматическим состоянием (спастика, болевой синдром).

Основной клинической особенностью спортсменов-инвалидов с ПОДА по сравнению со здоровыми спортсменами было наличие резидуальных органических расстройств вследствие перенесенной травмы: психоорганический синдром в основной группе был выявлен более чем в половине случаев (55,6%, сравн. с 7,7% в группе здоровых спортсменов, p<0,05). В 33,3% случаев наблюдалась астеническая стадия психоорганического синдрома с повышенной психической истощаемостью и вегето-сосудистыми нарушениями, у 22,2% обследованных – церебрастеническая стадия с эмоциональной лабильностью, замедлением темпа психических процессов, нарушением памяти, дисфорическими реакциями.

В группе инвалидов, не занимавшихся спортом, психоорганический симптомокомплекс наблюдался в 80,0% случаев; клинико-психологическими особенностями его течения были формирование «установочно-рентного» отношения к своему заболеванию с фиксацией на получении социальных льгот, нарушения эмоционально-волевой сферы (снижение инициативы, сужение круга потребностей, ощущение бесперспективности и бессмысленности жизни). У этих пациентов статистически значимо чаще, чем в основной группе, отмечались тревожные (37,1% и 13,3% соответственно, p<0,05) и депрессивные (28,6% и 6,7%, p<0,05) состояния, смешанная тревожно-депрессивная симптоматика (22,9% и 2,2%, p<0,05), дисфорические (51,4% и 13,3%, p<0,05) и истеро-ипохондрические реакции (20,0% и 2,2%, p<0,05). Интрузии травматических воспоминаний на момент обследования выявлялись в единичных случаях, как в основной, так и в первой контрольной группе.

Важной особенностью спортивного контингента является склонность к диссимуляции имеющихся патологических симптомов, в особенности психопатологического регистра. Поэтому при работе со спортсменами необходим особенно тщательный сбор объективного анамнеза, повышенное внимание к построению эффективного психотерапевтического альянса, а также психометрическое обследование, в рамках которого можно выявить начальные нарушения психической адаптации.

При сравнении средних и медианных значений шкал опросника психопатологической симптоматики SCL-90-R по всем показателям были выявлены статистически значимые различия между группами спортсменов-инвалидов с ПОДА и инвалидов, не занимавшихся спортом, у которых симптомы были значительно более выражены. Значения по шкале соматизации у инвалидов с ПОДА (1,3±0,7 баллов) находились под влиянием соматического состояния обследуемых, что косвенно свидетельствует о более благополучном состоянии физического здоровья у спортсменов-паралимпийцев (0,6±0,4 баллов). По шкалам тревожности (медиана 0,3(0,1; 0,5) баллов) и меж-личностной сензитивности (0,4(0,1; 0,7) баллов) паралимпийцы показали более низкие значения, чем даже здоровые спортсмены (0,4(0,2; 0,7) и 0,5(0,3; 0,9) баллов соответственно), что может являться следствием диссимуляции.

Более точная дифференцированная оценка депрессивной и тревожной симптоматики проводилась с помощью шкал Спилбергера и Бека. По степени выраженности депрессивных (медиана 2,5(1,0; 5,0) баллов) и тревожных (35,9±8,6 баллов) симптомов спортсмены-инвалиды с ПОДА были ближе к здоровым спортсменам (3,0(1,0; 5,0) и 35,2±5,4 баллов соответственно, p>0,05), однако среди паралимпийцев высокая личностная тревожность наблюдалась втрое чаще (15,6% и 4,9% соответственно, р<0,05). У инвалидов, не занимающихся спортом, средний уровень личностной тревожности и депрессии был статистически значимо выше, чем в основной группе и у здоровых спортсменов.

На следующем этапе работы было проведено катамнестическое наблюдение за 34 высококвалифицированными спортсменами-инвалидами с ПОДА в течение года с оценкой динамики психопатологической симптоматики. В 20,6% случаев (7 человек) после года высоких спортивных физических и психологических нагрузок были выявлены признаки ухудшения психической адаптации, проявлявшиеся повышением выраженности тревожной и депрессивной симптоматики по данным клинического и психометрического обследования. Эти спортсмены были вынуждены пропустить соревнования вследствие повышенной психической истощаемости либо показали резкое снижение спортивного результата. В одном случае усиление депрессивных расстройств и появление суицидальных мыслей явилось показанием для госпитализации.

С помощью метода логистической регрессии был проанализирован ряд потенциальных факторов риска развития психической дезадаптации. Если р-уровень гипотезы для модели в целом оказывался ниже 5%, анализировалась значимость статистики Вальда 2 и вероятность правильного прогноза. Статистически значимая модель была описана для таких факторов, как уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера, депрессии по шкале Бека и общий индекс тяжести психопатологических симптомов GSI по опроснику SCL-90-R. Повышение личностной тревожности отрицательно влияло на психическую адаптацию паралимпийцев с вероятностью 76,5%, высокие значения по шкале депрессивности Бека – с вероятностью 88,2%, общая выраженность психопатологической симптоматики – с вероятностью 85,3%. Также была зарегистрирована выраженная тенденция влияния характера используемых копинг-стратегий на развитие психической дезадаптации, не достигавшая уровня статистической значимости (р=0,068). Ограничением использованной модели является недостаточная величина выборки, в связи с чем отсутствие зависимости между анализируемыми признаками нельзя рассматривать однозначно.

Выводы

  1. Спортсмены-инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата имеют более высокие показатели психосоциальной адаптации и качества жизни, чем инвалиды, не занимающиеся спортом. При сопоставимом характере соматической патологии степень адаптации к ограничениям, вызванным болезнью, а также физическое и психологическое качество жизни значительно выше в группе паралимпийцев.
  2. Существуют статистически значимые различия между инвалидами с ПОДА, занимающимися и не занимающимися спортом, в структуре личностных особенностей. Паралимпийцы преимущественно используют конструктивные копинг-стратегии, им чаще свойственны демонстративные личностные черты, у них отмечается более высокая самооценка, выше напряженность психологических защит, внутренняя картина болезни является адаптивной либо формируется на основе преморбидных особенностей личности.
  3. В течение восстановительного посттравматического периода наиболее распространенными психопатологическими нарушениями у инвалидов с ПОДА являются тревожные и депрессивные симптомы, дисфории и диссомнические расстройства; однако частота встречаемости этих симптомов статистически значимо выше в группе инвалидов, не занимающихся спортом; у них также чаще отмечаются суицидальные мысли и истеро-ипохондрические реакции.
  4. Частота встречаемости психопатологической симптоматики сопоставима у паралимпийцев с ПОДА и у здоровых спортсменов и значительно выше у инвалидов, не занимающихся спортом. Более чем в половине случаев у паралимпийцев выявляется психоорганический синдром астенической или церебрастенической стадии. Высокая личностная тревожность у спортсменов-инвалидов с ПОДА наблюдается втрое чаще, чем у здоровых спортсменов.
  5. Факторами риска развития психической дезадаптации у спортсменов-инвалидов являются повышение уровня личностной тревожности, депрессии и общей выраженности психопатологических симптомов, а также использование неконструктивных копинг-стратегий.

Практические рекомендации

  1. Необходим регулярный психодиагностический мониторинг состояния инвалидов с ПОДА, занимающихся спортом высших достижений, с применением психометрических методов тестирования с целью своевременного выявления и коррекции состояний, которые могут приводить к психической дезадаптации и снижению эффективности тренировочного и соревновательного процесса.
  2. Необходимо как можно более раннее включение психотерапии в комплекс лечебных мероприятий у инвалидов с ПОДА в восстановительном посттравматическом периоде с целью формирования адаптивных черт личности и коррекции психопатологической симптоматики. В этот период также важно повышать мотивацию к занятиям адаптивной физической культурой.
  3. Основными мишенями психотерапевтических и медицинских вмешательств у паралимпийцев с ПОДА являются: трудности психосоциальной адаптации, дезадаптивные копинг-стратегии и типы психического реагирования на болезнь, высокая личностная тревожность, депрессивная симптоматика, резидуальная церебрально-органическая недостаточность.

Список опубликованных по теме диссертации работ:

  1. Басов Д.В., Терехова (Марьясова) Д.А. Диспозиционный подход к изучению индивидуально-психологических особенностей субъектов экстремальной деятельности // Материалы международной науч.-практ. конф. «Рудиковские чтения». – Ростов н/Д: ИПО ПИ ЮФУ, 2008. – С. 49-50.
  2. Басов Д.В., Терехова (Марьясова) Д.А. Сравнительная характеристика индивидуально-психологических особенностей личности спортсменов и военнослужащих // Спортивный психолог. – 2008. – № 1(13). – С.50-55.
  3. Басов Д.В., Терехова (Марьясова) Д.А. Индивидуальные психологические особенности субьектов экстремальной деятельности // Мат-лы международной науч.-практ. конф. «Рудиковские чтения». – М., 2009. – С. 63-64.
  4. Terehova (Maryasova) D. Competitive Anxiety and Depressive Symptoms as a Function of Sport Type and Experience (Соревновательная тревожность и депрессия у спортсменов различных специализаций и квалификации) // 12th World Congress of Sport Psychology: oral abstracts. – Marrakech: 2009. – P. 116.
  5. Терехова (Марьясова) Д.А., Космынин В. С. Влияние уровня мотивации и склонности к риску на работоспособность спортсменов различных специализаций // Спортивный психолог. – 2009. – № 2(17). – С.54-57.
  6. Терехова (Марьясова) Д.А., Лещук О. Н. 12 Всемирный Конгресс Международной Ассоциации спортивной психологии (ISSP). Встреча с новыми возможностями и соединение культурных взглядов в области спортивной психологии и физического воспитания // Спортивный психолог. – 2009. – № 3(18). – С.83-86.
  7. Цыганков Б.Д., Марьясова Д.А., Иванова Г.Р. Аффективно-невротические проявления у спортсменов-паралимпийцев с поражением опорно-двигательного аппарата // Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии: мат-лы науч.-практ. конф. с междунар. участием, 3–4 февр. 2011г., Санкт-Петербург / – СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. – С.251-252.
  8. Цыганков Б.Д., Марьясова Д.А., Болотова А.В. Клинико-психопатологические и психофизиологические особенности спортсменов-паралимпийцев // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, психотерапии, клинической психологии: сборник научных статей. – Изд. СГМУ: 2011 – Выпуск 9. – С.370-373.
  9. Марьясова Д.А., Линде Е.В., Орджоникидзе З.Г. Психофизиологическая оценка функционального состояния спортсменов-паралимпийцев // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2011. – № 10. – С. 27-31.
  10. Линде Е.В., Павлов В.И., Марьясова Д.А. Комплексный подход к оценке и коррекции функционального состояния спортсменов // Мат-лы Х Московской Ассамблеи «Здоровье Столицы». – М., 2011.– С.174-175.
  11. Цыганков Б.Д., Марьясова Д.А., Пенкин И.А. Психологические и клинико-психопатологические особенности спортсменов-паралимпийцев // Психическое здоровье. – 2012. – №3. – С.25-28.
  12. Марьясова Д.А. Подходы к терапии аффективно-невротических нарушений у спортсменов-паралимпийцев с поражением опорно-двигательного аппарата в зависимости от особенностей течения посттравматического периода // Алгоритмы лечения в психиатрии: мат-лы науч.-практ. конф. (часть II) – М.: «Институт Психического Здоровья и Аддиктологии», 2012. – С. 13-15.
  13. Орджоникидзе З.Г., Марьясова Д.А., Линде Е.В., Павлов В.И., Пенкин И.А. Методы оценки психопатологической симптоматики и качества жизни спортсменов с патологией опорно-двигательного аппарата // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2012. – № 11. – С. 45-53.


 





<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.