Оптимизация медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу
На правах рукописи
СОГИЯЙНЕН
Александр Алексеевич
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПОДГОТОВКИ И ПРИЗЫВА НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ
14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2012
Работа выполнена в ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН
| Научный руководитель: | Чичерин Леонид Петрович доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН |
| Официальные оппоненты: | Лакунин Константин Юрьевич доктор медицинских наук, профессор главный врач Муниципального автономного учреждения «Центральная городская клиническая больница г. Реутов» Ядчук Василий Николаевич Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ведущий научный сотрудник ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» |
| Ведущая организация: | ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России |
Защита диссертации состоится «31» января 2013 г. в 11.00 на заседании диссертационного совета Д.001.047.01 при ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН по адресу: 105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, д. 12/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН по адресу: 105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, д. 12/1.
Автореферат разослан «____» декабря 2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук Т.И. Расторгуева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Важнейшим направлением государственной политики было и остается укрепление здоровья подрастающего поколения и молодежи как залог формирования интеллектуального, производственного и репродуктивного потенциала нации, повышения обороноспособности государства (О.П. Щепин и др., 2011; А.А. Баранов и соавт., 2011; В.И. Стародубов, 2009; Ю.П. Лисицын, 2010; В.З. Кучеренко, 2011и др.).
По официальным данным, у подростков 15-17 лет максимальный рост заболеваемости (по сравнению с 2000 годом) отмечается на 47,7% по классу болезней системы кровообращения, на 46,1% - нервной системы, на 45,1% - крови и кроветворных органов, на 40,5% - болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Сохраняется рост числа лиц с пограничными нервно-психическими состояниями, алкоголизацией, табакокурением, наркоманией и иными видами девиантного поведения, отклонениями в физическом развитии, нарушениями репродуктивного здоровья (Детский фонд ООН/ЮНИСЕФ, Росстат 2010).
Неэффективно работающая в Российской Федерации система раннего выявления нарушений здоровья и развития, оздоровления и лечения, наряду с перегрузками в ходе учебного процесса в школе и другими факторами, приводит к крайне низкому уровню годности граждан призывного возраста к военной службе. По данным Министерства обороны России, около 1/3 всех юношей в возрасте 17 лет по состоянию здоровья не годны к службе в Вооруженных силах в связи со снижением показателей состояния здоровья, физического развития. Контрольные осмотры призывников экспертами показывают, что истинная частота нарушений здоровья и развития среди юношей в 2,7 раза выше, чем по данным учётной документации, а до 33% расстройств выявляется на военно-медицинских комиссиях впервые.
Только за последнее десятилетие был выполнен целый ряд докторских (В.Н. Ядчук, 2004; А.Г. Ильин, 2005; О.С. Работкин, 2005, В.И. Красильников, 2009; А.В. Ким, 2011; С.А. Кузьмин, 2011 и др.) и кандидатских исследований (Т.Ф. Коровяк, 2002; Е.Л. Козлова, 2008; Е.В. Ануфриева, 2009; И.А. Андроненков, 2011; С.В. Ефимова, 2012 и др.). Внимание в них уделяется различным аспектам медицинского обеспечения преимущественно подростков 15-17 летнего возраста, что не позволяет оценить всю сложность комплексных, поэтапно реализуемых мер по отношению к подлежащему призыву контингенту широкого возрастного диапазона 15-27 лет. Большую значимость в современных условиях приобретает изучение региональных особенностей состояния здоровья, в том числе с позиций качества жизни и социально-гигиенических условий формирования здоровья призывника.
Налицо необходимость обоснования оптимальных мер по проблеме и в условиях модернизации российского здравоохранения, как и полномасштабной реорганизации медицинской службы Министерства обороны. Это позволит на местах выполнить задачи «Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года», утверждённой Правительством РФ в 2010 году. Прежде всего, по снижению количества граждан, не соответствующих по состоянию здоровья и уровню физического развития требованиям военной службы. Как и реализовать задачи, определенные майскими (2012 г.) Указами Президента страны «О дальнейшем совершенствовании военной службы в Российской Федерации» «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» и другими.
В связи с этим цель данной работы: научное обоснование предложений по оптимизации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу (на контингенте граждан 15-27 лет медицинского округа №3 Московской области).
Для её реализации поставлены следующие задачи:
- по данным литературы и официальных источников изучить современные нормативно-правовые и организационные аспекты комплектования Вооружённых сил (ВС) Российской Федерации здоровым контингентом;
- разработать программу и методику исследования;
- проанализировать в динамике за 10 лет показатели состояния здоровья молодых людей 15-27 лет, сравнительно по РФ, ЦФО и Московской области;
- дать социально-гигиеническую характеристику, оценить качество жизни призывников и военнослужащих срочной службы;
- изучить проблемы в организации медицинского наблюдения контингента по результатам экспертной оценки;
- обосновать научные предложения, направленные на совершенствование организации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
- изучены современные нормативно-правовые и организационные аспекты комплектования ВС Российской Федерации здоровым контингентом;
- представлены материалы анализа состояния здоровья молодых людей 15-27 лет, сравнительно по РФ, Центральному федеральному округу - ЦФО и Московской области;
- дана социально-гигиеническая характеристика, а также представлены результаты оценки качества жизни призывников и военнослужащих срочной службы медицинского округа № 3 области;
- проанализированы проблемы в организации медицинского наблюдения контингента по результатам экспертной оценки;
- обоснованы организационно-методические мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
Научно-практическая значимость исследования: мероприятия по укреплению здоровья молодежи, оптимизации их медицинского обеспечения реализуются в практической деятельности ФГУ «69 поликлиника РВСН», поликлинике ФГУ «4 ЦНИИ Минобороны России», поликлинике № 14 филиала № 1 ФБУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко Минобороны России», а также медицинских работников муниципальных ЛПУ, военных комиссариатов, военно-врачебных комиссий. Материалы исследования использованы при общественном обсуждении проекта постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о Военно-врачебной экспертизе».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты анализа нормативно-правового обеспечения мероприятий по подготовке и призыву на военную службу, показателей состояния здоровья молодых людей 15-27 лет в динамике, сравнительно по РФ, ЦФО и Московской области.
2. Социально-гигиеническая характеристика и показатели качества жизни призывников и военнослужащих срочной службы 18-27 лет, материалы экспертной оценки их медицинского наблюдения.
3. Предложения по совершенствованию организации медицинского обеспечения при подготовке и призыве на военную службу.
Апробация работы и публикации
Основные положения исследования представлены и обсуждены на XVI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2012); II Конгрессе педиатров Урала с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Екатеринбург, 2012); Научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики в педиатрии» (Якутск, 2012); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012); III международном медицинском конгрессе «Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европы» (Москва, 2012); Международном симпозиуме «Традиции и новаторство в истории отечественной медицины» (Москва, 2012) и других.
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 4 - в журналах, включенных в утвержденный ВАК РФ перечень ведущих научных рецензируемых журналов и изданий. Имеются акты о внедрении в практику.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа и план исследования, проведен обзор литературы и нормативно-правовых документов по проблеме, организован сбор материала. Проанализированы основные показатели здоровья граждан до- и призывного возраста на территории Московской области в сравнении с таковыми по ЦФО и в целом по РФ. Проведены статистическая обработка и анализ полученных данных, разработаны рекомендации по оптимизации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретные пункты 1,2 и 3.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 206 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, программы и методики научного поиска, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 234 отечественных и 21 зарубежный источник, приложения. Диссертация иллюстрирована 38 рисунками и 22 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность, определены цели и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе дан обзор отечественной и зарубежной литературы, нормативно-правовых документов в области медицинского обеспечения призыва на военную службу: Основы законодательства об охране здоровья граждан, Указы Президента РФ, постановления Правительства,
приказы, инструкции и директивы МО РФ, МЗ и СР РФ и др. Показаны обоснованность и актуальность изучаемой проблемы.
Во второй главе представлены программа, материалы и методы исследования (рис. 1). При составлении методики исследования в целом и по его разделам были применены научные подходы, базирующиеся на использовании комплекса традиционных, адаптированных к специфике настоящей работы современных методов и методических приемов социально-гигиенического и медико-организационного исследования с последующей статистической обработкой, обобщением и научным анализом полученных данных. Основными методами исследования являлись: статистический, социологический, экспертных оценок, аналитический и изучения, обобщения и анализа опыта.
Особое внимание уделялось понятийному аппарату по проблеме, анализу правовых коллизий, существующих в законодательстве.
Объектами исследования являлись: граждане мужского пола в возрасте от 15 до 27 лет 3-го медицинского округа Московской области; ЛПУ, осуществляющие их медицинское наблюдение; врачи отделов военного комиссариата, муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, лечебных учреждений Министерства обороны РФ, военно-медицинских комиссий 3-го медицинского округа.
3-й медицинский округ - самый густонаселённый в Московской области, включает в себя Мытищинский, Щёлковский районы, города: Королёв, Юбилейный, Долгопрудный, Лобня, Лосино-Петровский, Фрязино с общим числом населения 755 тыс. человек, в т.ч. граждан призывного возраста около 70 тыс. человек.
Рис. 1.
ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось поэтапно в период с 2009 по 2012 гг., с ретроспективным изучением отдельных показателей, начиная с 1995 г.
На первом этапе (2009 год) были проанализированы литературные и официальные источники, включая исторический экскурс в области становления и развития в России медицинского обеспечения отбора на военную службу; изучены современные нормативно-правовые и организационные аспекты комплектования Вооружённых сил Российской Федерации здоровыми молодыми людьми 15-27 лет, а также материалы о состоянии здоровья и организации медицинского наблюдения контингента.
На втором этапе (2010 год) – определены основные проблемы в состоянии здоровья и медицинском обеспечении граждан, сформулированы цель, основные задачи исследования, разработаны программа и методика его проведения.
На третьем этапе (2010-2011 гг.) был осуществлён сбор первичного материала с использованием официальных данных МЗ РФ и Московской области, Росстата, а также учётной и отчётной документации призывных комиссий, военно-врачебных комиссий, ЛПУ различных форм собственности. С применением специально разработанного информационно-регистрационного инструментария проведено анкетирование граждан 18-27 лет мужского пола, а также с привлечением высококвалифицированных экспертов оценена организация их медицинского обеспечения.
Четвёртый этап (2011-2012 гг.) включал систематизацию и статистическую обработку всех полученных данных. Проанализированы в динамике показатели состояния здоровья молодых людей 15-27 лет, сравнительно по РФ, ЦФО и Московской области; определена социально-гигиеническая характеристика, проведена оценка качества жизни контингента; изучены проблемы в организации медицинского наблюдения контингента по результатам экспертной оценки.
На заключительном, пятом этапе (2012 год) были обоснованы, апробированы и после доработки внедрены в практику предложения, направленные на оптимизацию медицинского обеспечения подготовки и призыва граждан на военную службу. Осуществлено оформление диссертационного исследования.
Третья глава посвящена анализу медико-демографических показателей и состояния здоровья молодых людей 15-27 лет.
Московская область по численности населения занимает второе место в Российской Федерации. По данным Всероссийской переписи населения 2010 года, в ней проживало более 7 млн. человек, из них лиц призывного возраста - до 500 тыс. человек. С 2003 года в области наблюдается прирост численности населения за счёт миграции населения из сопредельных областей. Коэффициент миграционного прироста по состоянию на 2010 год в 6,1 раза больше общероссийского и составляет 160 человек на 10000 населения.
Число здоровых детей (I группа здоровья) в Московской области уменьшилось с 2006 года на 40 тысяч человек или 15,4%; в то же время, по Центральному федеральному округу - ЦФО их количество снизилось на 10,7%, а в целом по РФ - на 9,0%.
Структура распределения изучаемого контингента по группам здоровья за последние 5 лет следующая: 1-ю группу (здоровые) в области имеют 38,3% детей и подростков (26,1% по ЦФО, 20,9 по РФ), 2-ю (группа риска)- 45,0% (54,9% - ЦФО, 58,8% - РФ), следующие три группы здоровья – с хронической патологией различной степени компенсации: 3-ю – 15,3% (17,3% и 18,4%), 4-ю - 1,2% (1,3% и 1,4%) и 5-ю - 0,2% (по 0,4% в ЦФО и РФ соответственно).
Проведен анализ уровня и структуры заболеваемости подростков 15-17 лет Московской области в динамике за 10-летний период – с 2000 по 2010 гг. Установлено, что заболеваемость за этот период выросла на 57,9%. На 1-м ранговом месте по росту показателя среди подростков находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной такни (+124,2%), на 2-м – системы кровообращения (+77,9%), на 3-м-4-м – болезни эндокринной системы (+66,1%) и болезни глаза (+65,3%). В структуре заболеваемости первые три ранговых места занимают болезни органов дыхания (58,7%); травмы, отравления и иные внешние причины (10,6%); болезни кожи и подкожной клетчатки. По этим показателям территория в целом соответствует аналогичным показателям по ЦФО и РФ.
В структуре смертности детей и подростков 2/3 (69,7%) приходится на внешние причины. Особое внимание обращает на себя высокая доля самоубийств, которые составляют от 13,8% до 22,6% от всех причин смерти с максимальным числом их случаев, приходящихся на возраст 20-24 лет. С 2000 года общий уровень смертности имеет тенденцию к снижению и, по данным 2010 года, составляет 8,6‰ (65,9% от уровня 2000 года).
С 2007 года наметился устойчивый рост количества впервые признанных инвалидами среди данного контингента: по Московской области этот показатель вырос на 0,4%, по ЦФО - на 5,3% и по РФ - на 1,5%. За последние 5 лет возросло количество впервые признанных инвалидами по поводу новообразований - на 53,5%, болезней уха и сосцевидного отростка - на 51,5%, психических расстройств и расстройств поведения - на 42,9%.
При анализе результатов медицинского освидетельствования при первичной постановке на воинский учёт в 2011 году доля юношей с выявленной хронической патологией составила 60,6%, что на 13,5% больше 2007 года.
Вышеприведенные причины способствовали формированию низкого показателя годности граждан Московской области к военной службе по призыву. Годны к военной службе (категория «А») 46,0±3,6% молодых людей, годны к ней с незначительными ограничениями (категория «Б») 26,1±2,1%, ограниченно годны (категория «В») 12,4±1,3%, временно не годны (категория «Г») 14,1±2,8%, не годны к военной службе (категория «Д») 1,4±0,1%. При этом структура распределения граждан по категориям годности к военной службе по призыву на территории в целом схожа с аналогичными показателями по ЦФО и РФ.
На протяжении последних пяти лет структура заболеваний, по которым призывников освобождали от призыва в ВС РФ, остаётся относительно стабильной. Первые три рейтинговые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,8%), психические расстройства (13,7%), болезни органов пищеварения (10,6%), далее идут болезни системы кровообращения (9,4%), нервной системы (8,6%), Эти пять классов заболеваний объединяют 62,2% от всех причин освобождения.
Одним из важных показателей, характеризующих качество медицинских мероприятий по подготовке и призыву в ряды ВС РФ, является количество необоснованно призванных на военную службу и уволенных по состоянию здоровья. Официальная статистика признаёт таковыми только военнослужащих по призыву, уволенных в первые три месяца службы. Если в 1999-2006 гг. этот показатель составил 1,9-2,5 на 1000 призванных граждан, то в 2006-2010 гг. - 3,5-4,1, то есть вырос почти в 2 раза. В структуре заболеваний, по которым военнослужащие по призыву увольняются из ВС РФ, первые 3 места занимают: болезни нервной системы (52%), болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки) - 11%, заболевания костно-мышечной системы – 8%.
В четвёртой главе представлены результаты социально-гигиенического исследования лиц призывного возраста 18-27 лет (n=423), проживающих в 3 медицинском округе Московской области, и также материалы исследования среди врачей (n=56, сплошное наблюдение), привлеченных в качестве специалистов для проведения военно-врачебной экспертизы организации медицинского обеспечения.
При оценке медико-социальных аспектов качества жизни молодых людей использовалось 4 блока вопросов. Первый из них касался социальных характеристик (образование, социальный статус, семейное положение и др.). Второй блок включал оценку качества жизни призывника с помощью опросника MOS SF-36. Вопросы третьего блока направлены на выяснение приверженности респондентов к ЗОЖ, наличию вредных привычек и отношению к собственному здоровью. Четвёртый блок опросника посвящен изучению удовлетворённости молодёжи качеством медицинской помощи на различных этапах подготовки и призыва на военную службу в ряды ВС РФ.
В результате проведённого исследования установлено, что в 70,5% случаев это молодые люди в возрасте от 17-20 лет, с полным средним (25,5%) или средне-специальным образованием (36,4%). В 94% случаев они не состояли в браке. Оценили состояние своего здоровья в целом, как «отличное», 17,2% респондентов, считают его очень хорошим – 11,1%. 46,1% считают своё здоровье хорошим, а 23,1% и 2,5% - посредственным и плохим соответственно. 49,4% опрошенных не отметили какой-нибудь значимой динамики в состоянии своего здоровья, 19,8% чувствуют себя «несколько хуже, чем год назад» и 5,2% - «гораздо хуже, чем год назад». Эмоциональное и физическое самочувствие мешало призывнику провести время с друзьями, соседями и коллективе в 38,9% случаев. 63% респондентов испытывали за последний месяц физическую боль (26,3% - очень слабую, 13,6% - слабую, 17,3% - умеренную, 5,8% - сильную). 65,7% молодых людей не отметили у себя наличие хронических заболеваний, что противоречит данным исследований, согласно которым эта цифра составляет порядка 40%.
88,5% респондентов назвали себя приверженцами здорового образа жизни. В то же время на практике 57,0% опрошенных имеют какую-либо вредную привычку, а из лиц, её имеющих, в 60,9% случаев отмечено сочетание из двух и более вредных привычек. Информацию о возможных мерах по сохранению и укреплению здоровья молодые люди черпают в 31,8% случаев из сети Интернет, в 18,5% - от друзей и знакомых. Обращает на себя внимание, что медицинские и педагогические работники вместе, по нашим данным, обеспечивают подобными сведениями лиц призывного возраста только в 25,0% случаев.
С помощью опросника SF-36 выявлены основные показатели качества жизни лиц призывного возраста 18-27 лет на территории 3 медицинского округа Московской области (рис. 2). На 1-м ранговом месте по набранным баллам из 8 шкал у контингента находится шкала ФФ или физическое функционирование (91,1±16,1 балла), на 2-м – СФ или социальное функционирование (82,2±20,9 баллов), на 3-м - РФЭ или ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (82,1±30,8 баллов). Седьмое и восьмое ранговые места занимают шкалы: ПЗ или психическое здоровье (71,5±17,5 баллов) и ЖА или жизненная активность (66,4±19,6 баллов). ). На последних ранговых местах находятся шкалы: психическое здоровье (71,5±17,5 баллов) и жизненная активность (66,4±19,6 баллов), что указывает на наличие среди всей группы призывников психического неблагополучия, снижения жизненной активности, склонности к депрессивным, тревожным переживаниям и др.
Рис. 2. Обобщённый профиль качества жизни лиц призывного возраста,
проживающих в 3-м медицинском округе Московской области
По данной методике принято, что оценка в 100 баллов по каждой из шкал означает полное здоровье. Общий же балл качества жизни по всем шкалам в данном исследовании составил 77,0 балла, не отличаясь от материалов ряда других авторов. Для сравнения: по городу Оренбургу данный показатель, например, составил 75,1 балла (Ефимова С. В., 2012).
Проведенная экспертная оценка показала, что 33,3% специалистов оценивают состояние здоровья современных молодых людей как неудовлетворительное. 58,3% отметили выраженную отрицательную динамику в состоянии их здоровья. Основными причинами выявленных негативных тенденций специалисты считают: неудовлетворительное качество профилактических мероприятий среди детей и подростков (41,7%), недостаточный объём диагностических мероприятий (25,0%), низкое качество медицинских услуг, оказываемых детской поликлиникой (16,7%). В числе причин также недостаток специалистов в поликлиниках, особенно в сельской местности, слабая мотивация молодёжи на сохранение и укрепление собственного здоровья, равнодушие работников военкоматов, отсутствие информации о состоянии здоровья собственных детей и подростков у родителей и пр.
По оценкам экспертов, негативно влияет на работу почти половины врачей (48%) состояние нормативно-правовой базы, регулирующей взаимоотношения сторон во время медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
Кроме того, как свидетельствует данное исследование, согласуясь с результатами других авторов, престижность военной службы в молодежной среде остаётся на крайне низком уровне. Так, за последние 3 года количество граждан, уклонившихся от прибытия в военкомат, увеличилось на 19% и составляет на 2011 год, по официальным данным Минобороны РФ, около 230 тыс. человек или 24% от всех граждан призывного возраста.
В пятой главе обсуждаются результаты анализа полученных материалов проведённого комплексного исследования. Показано, что нынешнее состояние дела медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу во многом не соответствует реалиям сегодняшнего дня и требованиям «нового облика» Вооружённых сил Российской Федерации. С реализацией мер в данном направлении у территорий возникают серьезные трудности, прежде всего, на амбулаторном этапе.
Задача по улучшению качества здоровья граждан призывного возраста с возможностью усиления индивидуального подхода становится тем более актуальной в связи с тем фактом, что, проведённый в рамках исследования прогноз их количества позволяет делать выводы о серьёзном снижении (до -47,5% в 2021 году) регионального призывного ресурса (рис. 3).
Рис. 3. Прогноз численности граждан призывного возраста (18-27 лет)
в Московской области на период до 2028 года
Известно, что с 2002 года детские поликлиники страны перешли на медицинское обслуживание и подросткового контингента 15-17 лет, но при этом была практически ликвидирована сложившаяся в РФ подростковая служба. При этом, как показывает анализ, врачи-педиатры, прежде всего участковые, при обучении в ВУЗе и при последующей подготовке, получают явно недостаточные знания по вопросам физиологии и патологии подросткового периода, специфики организации работы с подростковым контингентом. К тому же из Правил организации деятельности детской поликлиники (приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи») выпала функция медицинского обеспечения подготовки подростков к предстоящей службе в армии.
По результатам исследования показано авторское видение путей модернизации системы медицинского обеспечения при комплектовании армии здоровым контингентом с эффективной реализацией соответствующих медико-организационных мероприятий на федеральном, региональном и местном уровнях. Схема организации основных межведомственно осуществляемых мер при подготовке граждан к военной службе и военно-врачебной экспертизы на модели региона представлена на рис. 4. Схема подразумевает интеграцию усилий многих заинтересованных государственных и местных органов, организаций и учреждений различных ведомств, прежде всего, здравоохранения, образования, обороны, социальной защиты, культуры, внутренних дел, физической культуры и спорта с обязательным участием семьи, СМИ, общественных организаций (включая подростковые и молодежные, волонтерское движение) и др. То есть всех тех, кто принимает самое непосредственное участие в комплексных мероприятиях, направленных на укрепление здоровья, военно-патриотическое воспитание молодежи, и кто оказывает существенное влияние на обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации здоровым контингентом.
В заключении подводятся итоги проведенного исследования и обоснованы рекомендации по оптимизации дела медицинского обеспечения призыва в Вооруженные силы Российской Федерации.
Рис. 4. Схема основных региональных межведомственных мероприятий
при медицинском обеспечении подготовки и призыва
граждан на военную службу
ВЫВОДЫ
1. Изучение литературы и официальных источников по проблемам нормативно-правового обеспечения, организационным аспектам комплектования армии здоровым контингентом свидетельствует о внимании исследователей преимущественно к подросткам 15-17 лет в ущерб лицам широкого возрастного диапазона 15-27 лет; о повышении значимости регионального подхода к особенностям их состояния здоровья, совершенствования организации медицинского наблюдения, в том числе, с позиций качества жизни и других составляющих.
Как свидетельствуют результаты проведенного научного поиска, согласуясь с результатами других исследований, престижность военной службы в молодежной среде остаётся на крайне низком уровне. Например, за последние 3 года количество граждан, уклонившихся от прибытия в военкомат, увеличилось на 19% и составляет на 2011 год, по официальным данным Минобороны РФ, около 230 тыс. человек или 24% от всех граждан призывного возраста.
2. Решению поставленных в работе задач способствовала методика социально-гигиенического и медико-организационного исследования, адаптированная к предмету научного поиска. Наряду с материалами анализа официальной статистики о состоянии здоровья контингента, применение разработанного информационно-регистрационного инструментария позволило на основании материалов опроса лиц призывного возраста, экспертной оценки организации диагностических, лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, изучения опыта работы территорий и ЛПУ разработать практические рекомендации по проблеме.
3. Как показало исследование, в Российской Федерации за прошедшие 10 лет произошёл резкий рост заболеваемости подрастающего поколения в 1,5-2 раза: общая заболеваемость детей в возрасте до 15 лет с 2000 года увеличилась на 26,6%, а среди подростков в возрасте 15-17 лет – на 97,8%. Сохраняется рост числа лиц с пограничными нервно-психическими состояниями, дезадаптивными расстройствами, включая алкоголизацию, табакокурение, наркоманию и иные виды девиантного поведения.
В Московской области также выявлено ухудшение состояния здоровья детей и подростков 0-17 лет: прирост уровня заболеваемости за последние 10 лет составил 31,7%, в том числе +90,2% по классу болезней костно-мышечной системы, +65,3% - кровообращения, +46,5% - болезней мочеполовой системы. До 2/3 молодых людей имеют хроническую патологию.
4. Удельный вес граждан 15-17 лет, не подлежащих призыву в Вооружённые силы по состоянию здоровья, составляет в Московской области, по нашим данным, 35,0%. Схожие показатели характерны для ЦФО и России в целом. Первые три ранговых места в структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения граждан от военной службы, традиционно занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,8%), психические расстройства (13,7%), болезни органов пищеварения (10,6%).
Число необоснованно призванных на военную службу за десятилетие выросло в 2 раза, составляя в 2010 г. 4,1-3,5 человек на 1000 военнослужащих. Увольняемость по состоянию здоровья – от 19,8 до 31,4 человека на 1000 военнослужащих. Расходы на 1 уволенного по состоянию здоровья составляют около 228 тысяч рублей.
5. В результате проведённого исследования выявлены основные социально-гигиенические характеристики лиц призывного возраста, проживающих на территории 3 медицинского округа Московской области. Так, в 70,5% - это молодые люди в возрасте 18-20 лет, с полным средним (25,5%) или средне-специальным образованием (36,4%). В основном, молодые люди, не состоящие в браке - 94% случаев. 23,1% респондентов считают состояние своего здоровья посредственным, 2,5% - оценивают его, как «плохое». 49,4% опрошенных не отметили какой-нибудь значимой динамики в состоянии своего здоровья, четверть опрошенных - чувствуют себя «несколько хуже, чем год назад» и «гораздо хуже, чем год назад». Отметили у себя наличие хронических заболеваний около 1/3 молодых людей.
6. Материалы опроса показали, что 88,5% молодых людей являются приверженцами здорового образа жизни. В то же время на практике 57,0% респондентов имеют какую-либо вредную привычку, а из лиц, её имеющих, в 60,9% случаев отмечено сочетание двух и более вредных привычек. Информацию о возможных мерах по сохранению и укреплению здоровья молодые люди черпают в 31,8% случаев из сети Интернет, в 18,5% - от друзей и знакомых. В то время как медицинские и педагогические работники (по совокупности полученных данных), обеспечивают лиц призывного возраста подобными сведениями только в 25,0% случаев.
7. Анализ результатов применения опросника SF-36 позволил выявить основные показатели качества жизни лиц призывного возраста. На 1-ом ранговом месте по набранным баллам среди молодых людей 18-27 лет находится шкала физическое функционирование (91,1±16,1 баллов), на 2-м - социальное функционирование (82,2±20,9 баллов), 3-м – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (82,1±30,8 баллов). На последних ранговых местах находятся шкалы: психическое здоровье (71,5±17,5 баллов) и жизненная активность (66,4±19,6 баллов), что указывает на наличие среди всей группы призывников психического неблагополучия, снижения жизненной активности, склонности к депрессивным, тревожным переживаниям.
По данной методике принято, что оценка в 100 баллов по каждой из шкал означает полное здоровье. Общий же балл качества жизни по всем шкалам в данном исследовании составил 77,0 балла, не отличаясь от материалов ряда других авторов.
8. Проведённая экспертная оценка организации медицинского наблюдения лиц призывного возраста показала, что в каждом третьем случае специалисты оценивают состояние здоровья современных молодых людей как неудовлетворительное, около 60% отметили выраженную отрицательную динамику в состоянии их здоровья. Основными факторами, определившими негативные тенденции в состоянии здоровья, специалисты считают: неудовлетворительное качество профилактических мероприятий среди детей и подростков (41,7%), недостаточный объём диагностических мероприятий (25,0%), низкое качество медицинских услуг, оказываемых подростками детской поликлиникой (16,7%). В числе причин указан также недостаток специалистов в поликлиниках, особенно в сельской местности, слабая мотивация молодёжи на сохранение и укрепление собственного здоровья, равнодушие работников военкоматов, отсутствие информации о состоянии здоровья собственных детей и подростков у родителей и пр. По оценкам экспертов, негативно влияет на работу почти половины врачей (48,2%) состояние нормативно-правовой базы, регулирующей взаимоотношения сторон во время медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
Всё вышеперечисленное требует в условиях модернизации здравоохранения Российской Федерации и Вооружённых сил страны научного поиска путей оптимизация медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Комплексное исследование проблем оптимизации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу позволило разработать основные практические рекомендации. Ведущими из них являются:
- дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы медицинского обеспечения подготовки к военной службе, первоначальной постановки на воинский учет и вопросов военно-врачебной экспертизы;
- проведение на государственном и местном уровнях реальных, практических межведомственных мероприятий по укреплению физического и психического здоровья, военно-патриотического воспитания молодежи, что должно оказать существенное влияние на обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) здоровым контингентом;
- разработка стандартов (порядков) оказания медицинской услуги по военно-врачебной экспертизе, стратегий оптимизации подготовки граждан к военной службе на региональном и муниципальном уровнях;
- создание единой информационной базы граждан призывного возраста, включающей в себя информацию о состоянии здоровья и проводимых лечебно-профилактических мероприятиях с рождения до достижения 18 лет;
- разработка унифицированных требований к состоянию здоровья призывного контингента с привлечением специалистов Министерства обороны, Министерства здравоохранения и заинтересованных общественных организаций. При этом важно обеспечить создание индивидуального Плана лечебно-профилактических мероприятий для призываемых граждан с учётом состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и пр., комплектовать ВС РФ с учётом выполнения мероприятий данного плана;
- расширение перечня диагностических исследований, обязательных при проведении военно-врачебной экспертизы за счёт современных методик: УЗИ органов брюшной полости и почек, эхокардиографии с цветным доплеровским картированием, развёрнутым биохимическим анализом крови и др.;
- учет результатов мониторинга качества жизни при проведении лечебно-профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, первичной постановке на воинский учёт, военно-медицинской экспертизы при призыве в ВС РФ, определении рода и вида войск для данного молодого человека. Программы по совершенствованию медицинского обеспечения, формирования приверженности к здоровому образу жизни граждан призывного возраста целесообразно разрабатывать с учётом региональных особенностей и результатов комплексной оценки качества и образа жизни подростков и молодых людей данной местности;
- формирование последовательной, преемственной системы медицинского наблюдения за детьми и подростками в детских поликлиниках. При этом целесообразно оставить за отделами военных комиссариатов только функции по формированию государственного задания муниципалитетам и контроля, а функции проведения плановых комплексных мероприятий по медицинскому обеспечению призыва среди подростков возложить на детские поликлиники;
- включение циклов по военно-врачебной экспертизе и физиологии, патологии и гигиене подросткового возраста в обязательный перечень подготовки врачей-педиатров и врачей-специалистов, задействованных в проведении экспертиз и др.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Согияйнен А.А. Качество медицинского обследования юношей при призыве в РВСН // Труды материалов конференции, посвящённой 10-летнему юбилею с момента образования объединённого 4 ЦНИИ МО РФ - выпуск 89. – М., 2007. - С. 89-92.
2. Согияйнен А.А. Управление качеством медицинской помощи во время призыва в Вооружённые силы РФ // Клиническая фармакология и фармакоэкономика. – № 4. – М., 2010. – С. 34-35.
3. Гацко М.Ф., Согияйнен А.А. Правовое регулирование медицинского освидетельствования призывников // Право в Вооружённых Силах. - № 1. – М., 2011. – С. 82-89.
4. Головина Н.Г., Согияйнен А.А. Медико-социальные проблемы комплектования Вооружённых сил Российской Федерации // Актуальные проблемы подростковой и школьной медицины: сборник научных статей. – Выпуск 3. – Хабаровск, 2011. – С. 32-38.
5. Согияйнен А.А., Чичерин Л.П. К путям укрепления здоровья подрастающего поколения России // «Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья» РАМН. – М., 2012. - Вып. 5. – С.145-151.
6. Согияйнен А.А. Проблемы медицинского обеспечения юношей при подготовке и призыве в Вооружённые силы Российской Федерации // Сборник материалов XVI конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2012. – С. 697.
7. Согияйнен А.А. О состоянии здоровья юношей призывного возраста и проблемах медицинского обеспечения подготовки к службе в Вооружённых силах Российской Федерации // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - Екатеринбург, 2012.- С. 160-161.
8. Согияйнен А.А., Чичерин Л.П. О медико-социальных проблемах комплектования Вооружённых сил: Мат. международной научно-практич. конф. «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 11-12 апреля 2012 г.) // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья» РАМН. - М., 2012. - Вып. 5. – С. 122-124.
9. Согияйнен Ю.М., Согияйнен А.А. Оптимизация диагностического процесса у юношей как составляющая эффективности мер профилактики при призыве в Вооружённые силы // Функциональная диагностика. – 2012. - № 1. - С. 114.
10. Согияйнен А.А. Здоровье нации и демографические тенденции Российской Федерации (на примере юношей призывного возраста) // Материалы междисциплинарной научно-практич. конф. с международным участием «Сохрани мне жизнь: ценность жизни в контексте гуманитарного и утилитарного подходов». – Смоленск, 2012. – С. 137-138.
11. Чичерин Л.П., Согияйнен А.А. Пути укрепления здоровья подрастающего поколения России // Сборник научных трудов научно-практич. конф. с международным участием «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики в педиатрии». – Якутск, 2012. – С. 265-272.
12. Согияйнен А.А. Здоровье молодёжи призывного возраста Российской Федерации в зеркале медико-социальных проблем подготовки к военной службе // Мат. международной научно-практич. конф. «Дети, молодёжь и окружающая среда: здоровье, образование, экология». - Алтай, 2012. – С. 241-243.
13. Некоторые вопросы профилактики патологии сердечно-сосудистой системы и формирования здорового образа жизни у юношей 17-27 лет (по данным анонимного анкетирования) // Мат. III съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. – Новосибирск, 2012. – С. 97.
14. Согияйнен А.А. Некоторые вопросы состояния здоровья, образа и качества жизни подростков призывного возраста на территории Московской области // Актуальные проблемы материнства и детства в реализации государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации: Мат. научно-практич. конф. 2-3 октября 2012 года. – Архангельск, 2012. – С. 289-294.
15. Согияйнен А.А. Исторические аспекты формирования современной системы медицинского обеспечения призыва в Вооружённые силы Российской Федерации: мат. международного симпозиума «Традиции и новаторство в истории отечественной медицины» // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - М., 2012. – Тематич. вып., ноябрь 2012 г. - С. 165-167.
