Оптимизация медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с артериальной гипертензией с нарушением ритма сердца при укороченных курсах санаторного лечения
На правах рукописи
Кузнецов Сергей Робертович
ОПТИМИЗАЦИЯ медицинской реабилитации БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА СЕРДЦА ПРИ УКОРОЧЕННЫХ КУРСАХ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
14.03.11-восстановительная медицина,
спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология
и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва – 2010
Работа выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера (г. Красноярск)
СО РАМН
Научный консультант:
Академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор, Разумов Александр Николаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Князева Татьяна Александровна
доктор медицинских наук, профессор Явися Андрей Михайлович
доктор медицинских наук, профессор, Ким Юрий Олегович
Ведущее учреждение – ГОУ ВПО «Алтайский Государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Защита диссертации состоится «____»_____________2010 г. в_____час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9.
Автореферат разослан «___»____________________________2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор биологических наук Фролков В.К.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В последнее время среди медицинских дисциплин интенсивно развивается новое направление, которое получило название восстановительная медицина, основу его лечебных технологий составляют природные и преформированные физические факторы (А.Н.Разумов,1996). Физические факторы, оказывая воздействие на различные функциональные системы организма, повышают их резервные и компенсаторные возможности, что составляет основу медицинской реабилитации и восстановительной медицины.
Особый интерес представляет комбинированное применение физических факторов у больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, поэтому восстановительное лечение и профилактика этих заболеваний является предметом национальной безопасности страны и стратегии демографической политики, поскольку смертность от сердечно - сосудистых заболеваний, как в России, так и во всем мире стабильно занимает 1-ое место, превышая 50% от всех причин летальности (Чазов Е.И., 2005). Комбинированное применение физических факторов (бальнеотерапия, преформированные физические факторы, физические тренировки) у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией и артериальной гипертензией показало его эффективность (Т.А.Князева, В.А.Бадтиева, 2002г., С.С.Воронин,2004, В.В.Зуев,2006, Ю.А.Бычкова,2006, Е.Ф.Левицкий,2007, А.Н.Разумов,2008 и др.).
Актуальны и недостаточно изучены вопросы по исследованию возможностей комбинированного применения физических факторов у больных сочетанной патологией с нарушениями ритма и проводимости сердца. Нарушения ритма и проводимости сердца являются одними из самых серьезных осложнений ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Современные антиаритмические медикаментозные препараты вызывают существенные побочные эффекты и осложнения, при этом аритмогенные эффекты могут достигать 30%, возрастая при нарушении сократительной способности миокарда и выраженной коронарной недостаточности. Поэтому разработка немедикаментозных методов коррекции нарушений сердечного ритма у больных с ассоциированными сердечными состояниями являются весьма актуальной проблемой. (Т.А.Князева, 2001, А.В.Соколов, 2004, Н.А.Холмо-горов,2004, Г.И.Сидоренко, 2004, Р.Г.Оганов, Е.Ф.Левицкий,2007, А.Н.Разумов, 2008 и др.).
Сочетанная патология – стабильная стенокардия и артериальная гипертензия, особенно при наличии осложнений в виде нарушений сердечного ритма в значительной степени снижают резервные возможности организма и его адаптационный потенциал. Представляет значительный научный и практический интерес проведение исследований по сравнительной адекватности и эффективности комбинированного воздействия физических факторов, сила которых может моделироваться: комбинированием различных факторов (бальнеотерапия и физические тренировки, бальнеотерапия и преформированные физические факторы), и методиками их проведения, включающими длительность лечебного курса.
В настоящее время более 30 % больных по экономическим соображениям поступают на санаторно–курортное лечение на укороченные сроки (10-14 дней), что исключает традиционные подходы к назначению лечебных физических факторов (В.С.Гасилин,1987; В.Ф.Казаков,1988).
Появилась медико-социальная проблема получения максимального лечебного эффекта при существенном ограничении времени лечебного воздействия (О.А.Мыщенко,2006). Возникла необходимость изучения адекватности и эффективности комбинированного применения различных физических факторов в реабилитации больных с нарушениями ритма, обусловленными ишемической болезнью сердца, ассоциированной с артериальной гипертензией при укороченных курсах санаторно-курортного лечения с целью научного обоснования рекомендаций по реализации их в санаторно-курортной практике.
Это особенно важно в связи с тем, что лечение на основе природных и преформированных физических факторов существенно расширяет диапазон методов реабилитации, потенцирует действие большинства лекарственных препаратов, не вызывает лекарственной зависимости и аллергических реакций (Г.Н.Пономаренко), может применяться в любых реабилитационных, лечебных и профилактических учреждениях восстановительной медицины и кардиологии. Подобных исследований в доступной литературе недостаточно.
Цель исследования. Установление путей реализации лечебного действия факторов восстановительной медицины с целью научной разработки системы лечебно-профилактических мероприятий с использованием укороченных программ санаторного лечения утяжеленной категории кардиологических больных: ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, осложненной нарушениями сердечного ритма.
Задачи:
- Изучить эффективность влияния комбинированного применения различных методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны), с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи), или с физическими тренировками на клинический статус, уровень физической работоспособности, аэробный, коронарный и миокардиальный резервы, центральную и периферическую гемодинамику у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
- Провести сравнительный анализ эффективности комбинированного применения различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
- Оценить отдаленные результаты (в течение 12 месяцев) восстановительного лечения больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией с нарушениями ритма комбинированным применением различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
- Разработать наиболее эффективные методы восстановительного лечения у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма посредством комбинирования различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
- Определить противопоказания и ограничения для комбинированного применения методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками и изучить их возможные побочные эффекты у изучаемой категории больных при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
Научная новизна.
В настоящем исследовании разработана система реабилитационных программ для укороченных курсов санаторного лечения больных ИБС ассоциированной с артериальной гипертензией, осложненной нарушениями сердечного ритма, с применением преформированных физических факторов.
В результате проведения в сравнительном аспекте исследований по влиянию лечебно-реабилитационных программ: комбинированного применения бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками на восстановление резервов, физическую работоспособность, показатели центральной и региональной гемодинамики, нарушения ритма сердца, ишемию миокарда показана определяющая роль бальнеотерапии в формировании антиаритмического и тренирующего эффекта.
Впервые показано, что при укороченных-14 дневных сроках санаторно-курортного лечения тренирующий эффект бальнеотерапии в сочетании с физическими тренировками на велотренажерах достоверно выше, чем тренирующий эффект бальнеотерапии в сочетании с преформированными физическими факторами - электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма.
Установлено, что антиаритмическое влияние бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажерах достоверно выше, чем антиаритмическое влияние бальнеотерапии в сочетании с преформированными физическими факторами - электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензии 2 стадии с нарушениями ритма.
Выявлено, что в основе механизма антиаритмического воздействия изученных лечебно-реабилитационных комплексов у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма лежит уменьшение ишемии миокарда (болевой и «немой»).
Доказано, что комбинированное применение бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками на велотренажере пролонгируют отдаленные результаты восстановительного лечения у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией. 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения. Уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у этих больных после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения общими углекислыми ваннами в сочетании с физическими тренировок на велотренажере или ЭМП СВЧ или СМТ не снижался в течение 12 месяцев; при назначении общих йодобромных ванн и физических тренировках на велотренажере – 9 месяцев, а при назначении общих йодобромных ванн в сочетании с ЭМП СВЧ или СМТ, а также общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, или с ЭМП СВЧ или с СМТ в течение 6 месяцев.
Впервые доказано, что укороченное - 14 дневное курсовое лечение с применением бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) оказывает достоверно одинаковое в сравнении с 21-дневным курсовым лечением влияние на течение заболевания, восстановление резервных возможностей и антиаритмическое воздействие у больных ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма по сравнению с 21 дневным курсовым лечением. Это дает основание широко применять в лечебной практике укороченные 14 дневные курсы восстановительного лечения больных изученной патологии с нарушениями ритма в условиях санатория.
Практическая значимость.
Созданы и переданы в практическое здравоохранение эффективные реабилитационные программы укороченных курсов реабилитации больных утяжеленной категории кардиологических больных: ИБС, со стабильной стенокардией 2ФК, ассоциированной с артериальной гипертензией, осложненной нарушениями сердечного ритма. Результатами исследования доказана высокая эффективность комбинированного применения различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками в комплексном восстановительном лечении больных ИБС сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. Определены наиболее эффективные методы комбинированного воздействия физических факторов, выработаны дифференцированные подходы к их назначению у больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. На основании полученных данных разработаны и внедрены в практику методические рекомендации «Реабилитация больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью применением укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения». – Красноярск, Москва, 2009; 1 монография; 2 учебных пособия для врачей и студентов медицинских ВУЗов.
Положения, выносимые на защиту:
- Комбинированным применением бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения достигается существенное тренирующее воздействие у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма, что проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного, аэробного и миокардиального резервов. Наиболее выраженное тренирующее воздействие дает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, синусоидальными модулированными токами, электромагнитными полями сверхвысокой частоты.
- Комбинированное применение бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения оказывает существенное антиаритмическое воздействие у больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии. Причем наиболее выраженное антиаритмическое действие дает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами.
- Основным механизмом антиаритмического воздействия комбинированного применения различных методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками на велотренажере при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения у больных ИБС, сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, является уменьшение проявлений «болевой» и «немой» ишемии миокарда.
- Эффективность тренирующего (повышающего резервные возможности) и антиаритмического воздействия укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии равнозначно таковой при 21-дневных курсах реабилитации и зависит от комбинации физических факторов. Наибольший эффект достигается при комбинированном применении общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами.
Внедрение полученных результатов.
По материалам диссертации разработаны 1 монография, 2 учебных пособия, 1 методические рекомендации, которые внедрены в работу курорта «Горячинск» (Республика Бурятия), ООО «Гелиос» г.Саяногорск (Республика Хакасия), Черногорского реабилитационно-оздоровительного центра им. А.И.Лебедя (Республика Хакасия), Абаканского пансионата ветеранов (Республика Хакасия), учебный процесс медико-психолого-социального института Хакасского Государственного университета, санатория «Березовая роща» (Алтайский край), Центра квантовой медицины (г. Красноярск), ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г. Красноярск), учебный процесс кафедры восстановительной медицины и курортологии Красноярского Государственного медицинского университета.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались: на Краевой научной конференции по восстановительной медицине (Красноярск, 2006); Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХ1 Веке» (Москва, 2006); 1 Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007); 7 Всероссийской научно-практической конференции кардиологов (Москва, 2007); Российской конференции хирургов (Красноярск,2008); Республиканской конференции (Абакан, 2008); Международной конференции по реабилитации (Дубай, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 52 печатные работы, в том числе: 17 статей в журналах (из них 11 публикаций (8 статей) в рецензируемых ВАК), 1 монография, 2 учебных пособия и 1 методические рекомендации. Получены также свидетельства на 10 рационализаторских предложений.
Личный вклад автора. Автором осуществлялся набор материала, создание базы данных, статистическая обработка полученных материалов, написание статей и тезисов, монографии, учебных пособий, методических рекомендаций, написание диссертации и автореферата.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 276 страницах машинописного текста, иллюстрирована 63 таблицами и 39 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 351 источник: 244 отечественных и 107 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы Работа выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г. Красноярск), в санатории «Меркурий» (г. Красноярск) и Центре квантовой медицине № 1 (г. Красноярск). Под нашим наблюдением были 746 больных (мужского пола) сочетанной патологией ИБС со стабильной стенокардией 2 функционального класса (по Канадской классификации) и артериальной гипертензией 2 стадии по классификации ВОЗ с нарушениями ритма (желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия). Средний возраст больных составлял 50 +2 года. Лечение проводилось в условиях санатория. Степень коронарной недостаточности, формы аритмий определялись у больных с помощью анамнестических данных, клинического обследования, велоэргометрии, мониторирования ЭКГ по Холтеру. Группы пациентов формировались слепым методом рандомизации. Из общего количества больных были выделены три группы. В 1 группу вошли. 249 больных получавших курс общих искусственных углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с электромагнитными полями сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ), либо с синусоидальными модулированными токами (СМТ). Лечение проводилось укороченными 14-дневными и обычными 21-дневными курсами. 2 группу составили 254 больных, которые получали курс общих искусственных йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ, либо с СМТ. Лечение проводилось укороченными 14-дневными и обычными 21-дневными курсами. В 3 группу вошли 243 больных получавших курс общих искусственных азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ, либо с СМТ. Лечение проводилось укороченными 14-дневными курсами и обычными 21-дневными курсами. В каждой группе пациентов (1–3 групп) были выделены контрольные подгруппы. Пациенты этих подгрупп получали курс общих ванн и лечебной гимнастики с продолжительностью лечения 21 день.
Для решения поставленной цели и задач у больных вышеуказанных групп было проведено общеклиническое обследование, исследован уровень физической работоспособности методом спировелоэргометрии на велоэргометре ВЭ-02 (Россия) и аппарате «Спиролит-2 (Германия), с использованием электрокардиографа «Мингограф-34» (Германия). У всех больных на высоте физической нагрузки рассчитывалось потребление кислорода в пересчете на 1 кг массы тела, частное отдыха, двойное произведение (произведение систолического АД на частоту сердечных сокращений деленное на 100), а также мощность пороговой нагрузки. Оценка центральной и периферической гемодинамики проводилась с помощью тетраполярной грудной реографии (в модификации Ю.Т.Пушкаря с соавт.) на реоплетизмографе РПГ 2-02 (Россия). На пороговой физической нагрузке рассчитывали сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Всем больным в изучаемых группах было проведено амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с помощью системы «Хьюлет-Паккард» (США). Это исследование позволило определить и дать оценку следующим показателям: среднее число желудочковых аритмий 1-3 по Б.Лауну (1971) за 24 часа, среднее число наджелудочковых экстрасистол за 24 часа, среднее количество эпизодов «болевой» (БИМ) и «немой» (НИМ) ишемии миокарда за 24 часа, а также среднюю длительность одного эпизода БИМ/НИМ (мин), общую длительность БИМ/НИМ за 24 часа (мин).
Комплексное лечение больных включало: диету № 10, прогулки на открытом воздухе. Кроме этого, пациенты всех групп получали фоновую медикаментозную терапию (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты, амиодарон, частично статины, моноприл). Всего исследовалась эффективность 7 лечебно-реабилитационных комплексов в каждой группе больных:
1.Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и физических тренировок на велотренажере, курс лечения 14 дней.
2. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и физических тренировок на велотренажере, курс лечения 21 день.
3. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и ЭМП СВЧ. Курс лечения 14 дней.
4. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и ЭМП СВЧ. Курс лечения 21 день.
5. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и СМТ. Курс лечения 14 дней.
6. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и СМТ. Курс лечения 21 день.
7. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и лечебной гимнастики. Курс лечения 21 день (контрольная группа).
Пациенты 1 группы получали общие искусственные углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, 2 группы – общие искусственные йодобромные ванны, 3 группа – общие искусственные азотные ванны. Температура воды составляла 35-36 градусов С, продолжительность процедуры 10 минут (к концу курса лечения 12 минут). Ванны назначались 2 дня подряд с днем отдыха, в первой половине дня, спустя 1,5 – 2 часа после приема пищи. Общее количество ванн составило 10. После ванны больные отдыхали 1,5-2 часа. Физические тренировки на велотренажере в 1 -3 группах больных проводились по общепринятой методике (ВКНЦ,1982). Мощность тренирующей нагрузки составляла 50% от пороговой, продолжительность тренировки – 30мин. Количество тренировок на курс лечения 10. Лечение ЭМП СВЧ осуществлялось на аппарате «Волна-2» (Россия). Воздействие осуществляли на переднюю грудную клетку в области проекции сердца. Дозируемая мощность составляла 40 вт. Длительность процедуры – 10 - 12 минут, ежедневно. На курс лечения рассчитывалось 10 – 12 процедур. Лечение СМТ проводилось на аппарате «Амплипульс -4» (Россия). Один из электродов с прокладкой 10х10 см располагали в области проекции сердца (4-5 ребро по левой срединно-ключичной линии), другой – размером 10х20 см - в левой подлопаточной области. Режим работы – невыпрямленный, 3 (посылка-несущая частота) и 1 (постоянная модуляция) роды работы, длительность воздействия каждым из них 3 минуты при 3 роде работы 2 и 3 секунды, частота модуляции 70 Гц, глубина – 50 %, сила тока – по мере достижения адаптации больного. Общая длительность процедуры – 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения рассчитывался на 10-12 процедур.
Эффективность лечения в 1-3 группах больных оценивалась по совокупной динамике клинических симптомов и объективных функциональных показателей. Все полученные данные были статистически обработаны на персональном компьютере «Intel Pentium 2». Достоверность различий анализировали с помощью t критерия Стьюдента для связанных и несвязанных выборок в доверительном интервале более 95%, при нормальном распределении вариационного ряда. Для оценки связи признаков применяли корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции ( r ). Достоверность коэффициентов корреляции и их различий принимали при р<0,05. Различия в эффективности лечения в группах больных определены также статистическим методом с использованием критерия 2.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В таблице 1 представлены лечебно-реабилитационные комплексы, эффективность которых оценивалась в 1-3 группах больных.
Таблица 1
Лечебно-реабилитационные комплексы у больных основной группы
Лечебно-реабилитационный комплекс | Количество больных (чел.) | ||
1 группа (n=243 чел.) | 2 группа (n=254 чел.) | 3 группа (n=243 чел.) | |
1 | 1.1. n=37 | 2.1. n=37 | 3.1. n=35 |
2 | 1.2. n=38 | 2.2. n=36 | 3.2. n=36 |
3 | 1.3. n=37 | 2.3. n=36 | 3.3. n=36 |
4 | 1.4. n=35 | 2.4. n=38 | 3.4. n=37 |
5 | 1.5. n=34 | 2.5. n=35 | 3.5. n=32 |
6 | 1.6. n=36 | 2.6. n=37 | 3.6. n=34 |
7 | 1.7. n=32 | 2.7. n=35 | 3.7. n=33 |
Включение комбинированного применения общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ в комплексное лечение больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией существенно улучшало клиническое течение заболевания. При этом отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД у больных с сопутствующей артериальной гипертензией. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не отмечались.
У большинства (94,1-94,7%) больных 1 группы курс лечения с применением общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ или СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. наблюдался выраженный тренирующий эффект. Это проявлялось повышением мощности пороговой нагрузки, частного отдыха, потребления кислорода на 1 кг массы тела, двойного произведения, ударного и сердечного индексов, уменьшением ОПСС на пороговой нагрузке у больных сочетанной патологией.
Таблица 2
Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке
у больных 1 группы до и после лечения (M±m).
Подгруппы больных 1 группы | Величина частного отдыха (отн.ед) | P | Величина двойного произведения | P | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||
1.1. | 2.20±0.4 | 2.55±0.2 | <0.05 | 205,4±1,2 | 262,2±1,1 | <0.05 |
1.2. | 2.21±0.3 | 2.58±0.1 | <0.05 | 205,7±1,3 | 263,2±1,1 | <0.05 |
1.3. | 2.21±0.2 | 2.51±0.2 | <0.05 | 204,3±1,1 | 259,4±1,2 | <0.05 |
1.4. | 2.19±0.2 | 2.52±0.2 | <0.05 | 205,1±1,2 | 259,4±1,3 | <0.05 |
1.5. | 2.20±0.2 | 2.47±0.1 | <0.05 | 204,2±1,1 | 259,1±1,2 | <0.05 |
1.6. | 2.18±0.2 | 2.46±0.2 | <0.05 | 204,6±1,1 | 259,1±1,2 | <0.05 |
1.7. | 2.17±0.3 | 2.35±0.2 | <0.05 | 205,1±1,2 | 234,2±1,4 | <0.05 |
Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4, P 1.5-1.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4; Р 1.5-1.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).
Следовательно, включение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере; или ЭМП СВЧ, или СМТ в комплексное лечение укороченными 14-дневными курсами больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией и артериальной гипертензией с нарушениями ритма оказывает выраженный тренирующий эффект. У части (5,3-5,9 %) больных 1 группы в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса, тренирующий эффект не наблюдался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности. Установлено, что у больных со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения в этой категории больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. Кроме того, при мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.
Следовательно, комбинированное применения укороченных 14 дневных курсов общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну. Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией оказывает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере (p<0.05, таблица 2); далее по эффективности следует комбинированное применение общих углекислых ванн и ЭМП СВЧ; комбинированное применение общих углекислых ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (таблица 2).
Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с применением общих углекислых ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 38,1 – 82,3% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ. Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при применении общих углекислых ванн и физических тренировок на велотренажере (p<0.05, таблица 3); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих углекислых ванн и ЭМП СВЧ; общих углекислых ванн и СМТ (p<0.05, таблица 3) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. Установлено, что комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 1 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14-дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 75,9 – 78,2%, наджелудочковых ЭС на 84,9 – 91,0% ( в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса). Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 1 группы достигалось при применении общих углекислых ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих углекислых ванн и ЭМП СВЧ; общих углекислых ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 3).
Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 1 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 1 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных комплексов с включением общих углекислых ванн с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ у больных 1 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.
Таблица 3
Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну у больных 1 группы до и после лечения (M±m).
Подгруппы больных 1 группы | Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.) | P | Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну | P | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||
1.1. | 41,8±2,3 | 18,1±2,1 | <0.05 | 1395±83 | 250±21 | <0.05 |
1.2. | 41,6±2,1 | 18,2±2,0 | <0.05 | 1400±81 | 262±14 | <0.05 |
1.3. | 41,6±1,2 | 22,8±0,2 | <0.05 | 1385±80 | 302±11 | <0.05 |
1.4. | 41,3±2,1 | 22,8±0,3 | <0.05 | 1389±78 | 321±3 | <0.05 |
1.5. | 41,5±1,1 | 25,1±0,2 | <0.05 | 1377±63 | 332±3 | <0.05 |
1.6. | 41,2±2,1 | 25,3±0,2 | <0.05 | 1378±65 | 360±10 | <0.05 |
1.7. | 42,2±1,2 | 26,3±0,02 | <0.05 | 1421±79 | 518±2 | <0.05 |
Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4, P 1.5-1.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).
Изучение отдаленных результатов лечения больных 1 группы показало, что в течение 12 месяцев не снижается уровень их физической работоспособности, коронарного резерва сердца при применении всех лечебно-реабилитационных комплексов (Таблицы 4). Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 1 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых в 1 группе (Таблицы 2 – 4).
Следовательно, укороченные 14 дневные сроки санаторного лечения с применением общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ могут с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией. Во 2-й группе больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстрасистолией применение лечебно-реабилита-ционного комплекса, включавшего использование общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ в укороченные 14 дневные сроки существенно улучшало клиническое течение заболевания.
Таблица 4
Динамика показателей физической работоспособности у больных 1 группы
на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).
Показатели ФРС | Подгруппы пациентов | До лечения | При выписке | Через 6 месяцев | Через 9 месяцев | Через 12 месяцев | |
Мощность пороговой нагрузки (Вт) | 1.1. | 104,2±1,2 | 128,8±0,8 | 127,4±1,8 | 128,2±2,4 | 126,8±3,3 | |
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.2. | 103,8±1,0 | 129,2±1,2 | 130,4±3,2 | 131,4±2,7 | 128,3±2,4 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.3. | 102,2±1,1 | 125,7±0,3 | 127,4±1,7 | 125,2±2,5 | 124,8±2,7 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.4. | 101,2±1,1 | 125,2±0,2 | 126,4±2,3 | 126,4±2,4 | 127,3±3,4 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.5. | 101,2±1,0 | 124,9±0,2 | 124,4±1,8 | 125,4±2,4 | 124,8±3,2 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.6. | 102,2±0,9 | 124,4±0,3 | 126,4±3,1 | 127,4±2,6 | 127,3±1,5 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
Двойное произведение (ед) | 1.1. | 205,4±2,2 | 262,2±1,2 | 264,1±3,4 | 260,1±2,5 | 264,3±3,8 | |
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.2. | 205,7±1,3 | 263,2±1,1 | 260,3±2,5 | 264,4±2,4 | 262,4±2,4 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.3. | 204,3±1,1 | 259,4±0,5 | 260,1±1,3 | 261,2±1,7 | 262,3±2,8 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.4. | 205,1±1,2 | 260,7±0,4 | 258,3±2,1 | 259,4±2,8 | 258,2±3,3 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.5. | 204,2±1,0 | 259,1±0,1 | 259,3±0,6 | 260,2±2,3 | 259,3±1,8 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 | ||||
1.6. | 204,6±1,1 | 259,2±0,1 | 260,3±2,1 | 258,4±2,9 | 259,2±5,4 | ||
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | p>0.05 |
Это проявлялось в исчезновении или урежении приступов стенокардии, уменьшении ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижении систолического и диастолического АД. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не выявлялись.
У большинства 94,3–94,7% больных 2 группы курс лечения с применением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ и СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. оказывал выраженный тренирующий эффект (Таблица 5).
У части 5,3–5,7% больных 2 группы (в зависимости от лечебно-реабилита-ционного комплекса) тренирующий эффект не достигался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности.
Установлено, что у пациентов со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения этих больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывало на ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.
Следовательно, комбинированное применение укороченных 14 дневных курсов общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну. Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией оказывает комбинированное применение общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре (p<0.05, таблица 5); далее по эффективности следует комбинированное применение общих йодобромных ванн и ЭМП СВЧ; комбинированное применение общих йодобромных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 5).
Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с применением общих йодобромных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 19,0–77,9% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ.
Таблица 5
Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке
у больных 2 группы до и после лечения (M±m).
Подгруппы больных 2 группы | Величина частного отдыха (отн.ед) | P | Величина двойного произведения | P | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||
2.1. | 2.13±0.3 | 2.42±0.2 | <0.05 | 205,5±2,0 | 254,1±1,1 | <0.05 |
2.2. | 2.14±0.4 | 2.43±0.2 | <0.05 | 204,3±1,2 | 253,2±1,0 | <0.05 |
2.3. | 2.14±0.2 | 2.36±0.2 | <0.05 | 205,3±2,0 | 251,0±0,4 | <0.05 |
2.4. | 2.15±0.3 | 2.35±0.1 | <0.05 | 204,3±1,2 | 250,2±0,4 | <0.05 |
2.5. | 2.13±0.1 | 2.31±0.1 | <0.05 | 205,2±2,1 | 248,7±0,5 | <0.05 |
2.6. | 2.14±0.2 | 2.30±0.1 | <0.05 | 204,1±1,1 | 247,2±1,0 | <0.05 |
2.7. | 2.17±0.3 | 2.27±0.1 | <0.05 | 204,3±1,1 | 228,2±1,1 | <0.05 |
Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).
Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных 2 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при применении общих йодобромных ванн и физических тренировок на велотренажере (p<0.05, таблица 6); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих йодобромных ванн и ЭМП СВЧ; общих йодобромных ванн и СМТ (p<0.05, таблица 6) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.
Установлено, что комбинированное применение общих йодобромных ванн с физическими тренировками или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 2 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 73,2–75,2%, наджелудочковых ЭС на 82,9–88,9% (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса).
Таблица 6
Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну у больных 2 группы до и после лечения (M±m).
Подгруппы больных 2 группы | Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.) | P | Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну | P | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||
2.1. | 41,6±1,3 | 24,1±0,5 | <0.05 | 1390±81 | 372±11 | <0.05 |
2.2. | 41,4±1,1 | 24,3±0,3 | <0.05 | 1395±67 | 377±14 | <0.05 |
2.3. | 41,4±1,2 | 25,8±0,6 | <0.05 | 1385±80 | 343±8 | <0.05 |
2.4. | 41,3±1,0 | 25,2±0,2 | <0.05 | 1390±78 | 338±10 | <0.05 |
2.5. | 41,2±1,0 | 27,4±0,5 | <0.05 | 1382±74 | 361±3 | <0.05 |
2.6. | 41,3±1,1 | 26,3±0,4 | <0.05 | 1382±67 | 370±10 | <0.05 |
2.7. | 43,0±1,1 | 28,5±0,1 | <0.05 | 1413±58 | 629±12 | <0.05 |
Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.1-2.5; P 2.1-2.6; P 2.2-2.5; P 2.2-2.6; P 2.3-2.4; P 2.5-2.6 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).
Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 2 группы достигалось при применении общих йодобромных ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих йодобромных ванн и ЭМП СВЧ; общих йодобромных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 6).
Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 2 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 2 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных комплексов с включением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ у больных 2 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.
Изучение отдаленных результатов лечения больных 2 группы показало, что в течение 9 месяцев не снижается уровень их физической работоспособности, коронарного резерва сердца после лечения общими йодобромными ваннами и физическими тренировками на велотренажере; в течение 6 месяцев - общими йодобромными ваннами и ЭМП СВЧ или СМТ (Таблица 7).
Таблица 7
Динамика показателей физической работоспособности у больных 2 группы
на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).
Показатели ФРС | Подгруппы пациентов | До лечения | При выписке | Через 6 месяцев | Через 9 месяцев | Через 12 месяцев |
Мощность пороговой нагрузки (Вт) | 2.1. | 102,2±2,0 | 124,4±0,3 | 127,4±1,9 | 125,2±2,4 | 114,8±1,3 |
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | |||
2.2. | 102,4±1,2 | 125,2±0,2 | 126,4±3,4 | 127,4±2,4 | 112,3±1,2 | |
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | |||
2.3. | 101,3±1,2 | 123,5±0,3 | 127,4±1,8 | 110,2±1,0 | 112,5±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
2.4. | 102,2±1,1 | 123,8±0,3 | 126,4±2,3 | 111,4±0,5 | 112,8±1,1 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
2.5. | 101,2±1,0 | 122,7±0,2 | 123,4±1,8 | 111,1±1,0 | 110,8±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
2.6. | 102,1±1,2 | 123,0±0,2 | 124,4±3,2 | 114,0±0,5 | 112,4±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
Двойное произведение (ед) | 2.1. | 205,5±2,0 | 254,1±1,2 | 256,1±1,4 | 256,2±1,6 | 234,3±2,1 |
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | |||
2.2. | 204,3±1,2 | 253,2±1,0 | 255,3±2,6 | 252,4±3,9 | 233,2±1,3 | |
P< 0.05 | p>0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | |||
2.3. | 205,3±2,0 | 251,0±1,0 | 253,2±2,3 | 241,0±1,1 | 236,2±0,7 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
2.4. | 204,3±1,2 | 250,2±1,1 | 252,3±1,8 | 238,2±0,8 | 235,3±2,3 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
2.5. | 205,2±2,1 | 248,7±0,5 | 249,1±1,6 | 235,2±0,4 | 236,2±0,5 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
2.6. | 204,1±1,1 | 247,2±1,0 | 248,3±2,2 | 237,2±0,5 | 235,2±0,6 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 |
Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 2 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых во 2 группе (Таблицы 5-7).
Следовательно, укороченные 14 дневные сроки санаторного лечения с применением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ или СМТ могут с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.
У больных ИБС 3 группы включение комбинированного применения общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ в комплексное лечение укороченными 14 дневными сроками также существенно улучшало клиническое течение заболевания. При этом отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не выявлялись.
У большинства 88,2 – 91,9% больных 3 группы курс лечения с применением общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. оказывал выраженный тренирующий эффект.
У части 8,3–11,8% больных 3 группы (в зависимости от лечебно-реабилита-ционного комплекса) тренирующий эффект не достигался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности.
Установлено, что у больных со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения этих больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.
Следовательно, комбинированного применения укороченных 14 дневных курсов общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну.
Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных 3 группы оказывал лечебно-реабилитационный комплекс с комбинированным применением общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере (p<0.05, таблица 8); далее по эффективности лечения было комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ, затем комбинированное применение общих азотных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 8).
Таблица 8
Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке у больных 3 группы до и после лечения (M±m).
Подгруппы больных 3 группы | Величина частного отдыха (отн.ед) | P | Величина двойного произведения | P | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||
3.1. | 2.12±0.3 | 2.32±0.1 | <0.05 | 205,4±1,2 | 249,1±1,1 | <0.05 |
3.2. | 2.15±0.2 | 2.33±0.1 | <0.05 | 204,2±1,1 | 248,3±1,1 | <0.05 |
3.3. | 2.13±0.2 | 2.27±0.1 | <0.05 | 205,2±1,1 | 246,0±0,5 | <0.05 |
3.4. | 2.14±0.2 | 2.26±0.1 | <0.05 | 204,1±1,2 | 246,1±0,2 | <0.05 |
3.5. | 2.14±0.2 | 2.25±0.1 | <0.05 | 205,2±1,0 | 246,1±0,2 | <0.05 |
3.6. | 2.15±0.2 | 2.25±0.1 | <0.05 | 204,2±1,3 | 246,0±0,4 | <0.05 |
3.7. | 2.13±0.3 | 2.20±0.1 | <0.05 | 204,1±1,3 | 223,2±1,0 | <0.05 |
Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).
Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных ИБС 3 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с комплексным применением общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 12,1 – 74,4% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ. Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных ИБС 3 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией) при применении общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере (p<0.05, таблица 9); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ; общих азотных ванн и СМТ (p<0.05, таблица 9) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.
Установлено, что комбинированное применение общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажере или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 3 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшалось на 61,9–65,0%, наджелудочковых экстрасистол на 64,1–72,4% (в зависимости от лечебно-реабилитацион-ного комплекса). Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 3 группы достигалось при применении общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ; общих азотных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 9).
Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 3 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмии 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 3 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных комплексов с применением общих азотных ванн с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ у больных 3 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.
Таблица 9
Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну у больных 3 группы до и после лечения (M±m).
Подгруппы больных 3 группы | Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.) | P | Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну | P | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||
3.1. | 41,4±1,2 | 25,6±0,3 | <0.05 | 1386±64 | 485±10 | <0.05 |
3.2. | 41,2±1,2 | 25,5±0,2 | <0.05 | 1380±62 | 490±10 | <0.05 |
3.3. | 41,7±1,3 | 26,4±0,2 | <0.05 | 1356±37 | 516±7 | <0.05 |
3.4. | 41,3±1,1 | 26,3±0,1 | <0.05 | 1361±41 | 535±14 | <0.05 |
3.5. | 41,6±1,2 | 26,6±0,3 | <0.05 | 1364±46 | 515±7 | <0.05 |
3.6. | 41,2±1,1 | 26,4±0,2 | <0.05 | 1354±32 | 536±11 | <0.05 |
3.7. | 43,1±1,2 | 32,6±0,3 | <0.05 | 1423±15 | 840±16 | <0.05 |
Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).
Изучение отдаленных результатов лечения у больных ИБС 3 группы показало, что в течение 6 месяцев у них не наблюдалось снижение уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца при использовании общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ (Таблица 10).
Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 3 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых в 3 группе (Таблицы 8-10).
Следовательно, укороченное (14 дневное) санаторное лечение с использованием комплекса общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо общих азотных ванн и ЭМП СВЧ или СМТ может с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.
Таблица 10
Динамика показателей физической работоспособности у больных 3 группы
на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).
Показатели ФРС | Подгруппы пациентов | До лечения | При выписке | Через 6 месяцев | Через 9 месяцев | Через 12 месяцев |
Мощность пороговой нагрузки (Вт) | 3.1. | 101,3±1,1 | 120,3±0,2 | 125,4±3,9 | 115,2±0,3 | 114,8±0,4 |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.2. | 101,5±1,4 | 120,5±0,3 | 122,4±3,2 | 112,4±0,3 | 113,3±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.3. | 101,2±1,2 | 119,5±0,3 | 119,7±0,5 | 113,1±0,3 | 115,1±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.4. | 102,1±1,1 | 119,7±0,2 | 120,1±1,3 | 114,4±0,5 | 112,3±0,7 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.5. | 101,1±1,0 | 119,2±0,3 | 120,4±1,8 | 113,2±0,4 | 114,8±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.6. | 102,2±1,1 | 119,3±0,3 | 121,4±3,4 | 114,4±0,5 | 114,3±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
Двойное произведение (ед) | 3.1. | 205,4±1,2 | 249,1±1,1 | 250,1±1,3 | 234,2±0,5 | 232,3±0,5 |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.2. | 204,2±1,1 | 248,3±1,1 | 247,3±2,1 | 232,4±0,8 | 234,4±0,3 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.3. | 205,2±1,1 | 246,0±1,0 | 247,0±1,4 | 236,0±1,0 | 235,3±0,7 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.4. | 204,1±1,2 | 246,1±1,1 | 248,3±2,8 | 235,4±0,8 | 236,1±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.5. | 205,2±1,0 | 246,1±1,1 | 248,1±2,4 | 236,1±0,5 | 235,3±0,9 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 | |||
3.6. | 204,2±1,3 | 246,3±1,0 | 245,3±2,2 | 236,0±0,5 | 234,2±0,4 | |
P< 0.05 | p>0.05 | P< 0.05 | P< 0.05 |
Выводы
- Комбинированное применение бальнеотерапии (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) с преформированными физическими факторами (электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами) или с физическими тренировками на велотренажерах при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения повышает резервные возможности больных ИБС, стенокардией 2 ФК, сочетанной с артериальной гипертензиией 2 стадии, 2 степени с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией, что проявляется повышением уровня физической работоспособности, коронарного, аэробного и миокардиального резервов.
- Комбинированное применение бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или с физическими тренировками на велотренажере при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения оказывает антиаритмическое воздействие на больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени.
- Антиаритмическое воздействие комбинированного применения бальнеотерапии (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) с преформированными физическими факторами (электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами) или с физическими тренировками на велотренажере после проведения укороченных 14 дневных курсов санаторного лечения коррелирует с уменьшением проявлений «болевой» и «немой» ишемии миокарда у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.
- На повышение резервных возможностей изученной категории больных при укороченных 14-дневных сроках санаторного лечения достоверно более выраженный эффект оказывает комбинированное применение общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажерах, с ЭМП СВЧ или с СМТ по сравнению с комбинированным применением общих йодобромных ванн с физическими тренировками на велотренажерах, ЭМП СВЧ или с СМТ; комбинированным применением общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажерах, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ.
- Достоверно более выраженное антиаритмическое воздействие у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения оказывают комбинированное применение общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ; затем-комбинированное применение общих йодобромных ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ; комбинированное применение общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ.
- Эффективность тренирующего и антиаритмического воздействия укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма зависит от комбинации физических факторов.
- Уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма после проведения 14 дневного курса санаторного лечения комбинированным применением общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с электромагнитными полями сверхвысокой частоты, или с синусоидальными модулированными токами не снижается в течение 12 месяцев; при комбинированном применении общих йодобромных ванн с физическими тренировками на велотренажере - в течение 9 месяцев; при комбинированном применении общих йодобромных ванн с электромагнитными полями сверхвысокой частоты, либо с синусоидальными модулированными токами, а также комбинированном применении общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с электромагнитными полями сверхвысокой частоты, либо с синусоидальными модулированными токами уровень не снижается в течение 6 месяцев.
- Укороченное 14 - дневное и принятое в практическом здравоохранении 21 –дневное санаторное лечение с применением бальнеотерапии (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами) вызывают достоверно одинаковое повышение уровня физической работоспособности, аэробного, коронарного и миокардиального резервов у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну и наджелудочковой экстрасистолией, наряду с уменьшением проявления «болевой» и «немой» ишемии миокарда и антиаритмического воздействия
- Комбинированное применение укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения бальнеотерапии (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) с преформированными физическими факторами (электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами) или с физическими тренировками на велотренажере противопоказано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну, что связано с ухудшением коронарного кровообращения.
Практические рекомендации
- При отборе больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени на восстановительное лечение укороченными 14 дневными курсами в условиях санатория следует учитывать формы аритмии, комбинации физических факторов.
- Комбинированное применение бальнеотерапии (общие углекислые, йодобромные, азотные ванны) с преформированными факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или с физическими тренировками на велотренажере при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения показано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой эсктрасистолией.
- Исследованные лечебно-реабилитационные комплексы с успехом могут применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой эсктрасистолией при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.
При этом, наиболее выраженное тренирующее и антиаритмическое воздействие оказывают комбинированное применение общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ, или СМТ; затем по эффективности следует - комбинированное применение общих йодобромных ванн с физическими тренировками и преформированными физическими факторами; далее - комбинированное применение общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажере и преформированными физическими факторами.
- Комбинированное применение укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) с преформированными факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками на велотренажере у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензии 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну - противопоказано.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
- Влияние укороченных сроков комбинированного применения общих йодобромных ванн и физических тренировок на физическую работоспособность больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, Н.В. Карачинцева и др.//. Материалы краевой научно-практической конференции по восстановительной медицине. – Красноярск, 2006.- С. 73-74.
- Влияние укороченных сроков комбинированного применения общих йодобромных ванн и физических тренировок на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков, И.В. Кубушко и др. // Материалы краевой научно-практической конференции по восстановительной медицине. – Красноярск, 2006.- С. 75-76.
- Влияние укороченных сроков комбинированного применения общих углекислых ванн и синусоидальных модулированных токов на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др. // Материалы краевой научно-практической конференции по восстановительной медицине. – Красноярск, 2006.- С. 76-77.
- Влияние укороченных сроков комбинированного применения общих йодобромных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др. // Материалы краевой научно-практической конференции по восстановительной медицине. – Красноярск, 2006.- С. 79-80.
- Влияние комплексного лечения на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов // Сибирский медицинский журнал. – 2006. - № 9. – С. 55-58.
- Влияние комплексного применения укороченных курсов общих углекислых ванн и физических тренировок на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов // Сибирский медицинский журнал. – 2006. - № 8. – С. 59-62.
- Влияние комплексного применения укороченных курсов общих углекислых ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной сердечно - сосудистой патологией /Н.Ю. Гаева, С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров и др.// Сибирский медицинский журнал. – 2006. - № 9. – С. 21-24.
- Влияние укороченных курсов углекислых ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С.122-123.
- Влияние укороченных курсов йодобромных ванн и синусоидальных модулированных токов на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С.242.
- Влияние укороченных курсов йодобромных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на нарушение ритма больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С. 275-276.
- Влияние укороченных курсов углекислых ванн и физических тренировок на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С. 276-277.
- Влияние укороченных курсов йодобромных ванн и физических тренировок на нарушение ритма больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке».- Москва, 2006. – С. 278.
- Влияние укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью /О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С. 527.
- Применение укороченных курсов углекислых ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, В.Г. Серебряков, А.С. Клеменков и др.// Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 59-60.
- Применение укороченных курсов углекислых ванн и физических тренировок у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др.// Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 130-131.
- Применение укороченных курсов йодобромных ванн и синусоидальных модулированных токов на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др.// Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 131.
- Применение укороченных курсов йодобромных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. кузнецов, А.С. Клеменков, И.В. Кубушко и др./ / Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 155-156.
- Применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма /О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко и др. // Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 293.
- Комбинированное применение укороченных сроков йодобромных ванн и синусоидальных модулированных токов на физическую работоспособность больных сочетанной патологией коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью с аритмиями / С.Р. Кузнецов, А.С. Клеменков, Э.В. Каспаров и др.// Материалы 7 международной научно-практической конференции кардиологов. – Москва, 2007. – С. 45.
- Применение укороченных сроков йодобромных ванн и физических тренировок у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции кардиологов. – Москва, 2007. – С. 48.
- Применение укороченных сроков углекислых ванн и синусоидальных модулированных токов у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции кардиологов. – Москва, 2007. – С. 54.
- Комбинированное применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью с аритмиями/О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции кардиологов. – Москва, 2007. – С. 62.
- Сравнительный анализ комбинированного применения углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью (физическая работоспособность) /Э.В. Каспаров, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков и др. // «Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно – сосудистыми заболеваниями с помощью физических факторов»: Сборник научных трудов. – Красноярск, 2007. – выпуск 13.-С. 3-4.
- Сравнительный анализ комбинированного применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью (физическая работоспособность)/ О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // «Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно – сосудистыми заболеваниями с помощью физических факторов»: Сборник научных трудов. – Красноярск, 2007. – выпуск 13.-С. 26-30.
- Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих азотных ванн и синусоидальных модулированных токов на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /А.Н. Разумов, С.Р. Кузнецов, С.В.. Клеменков, И.В. Кубушко // Вестник восстановительной медицины. – 2007. - №3. – С. 48-51.
- Влияние азотных ванн и физических тренировок (короткие курсы) на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, А.С. Клеменков и др. //Журнал «Человек и Вселенная» – 2007. - №2. – С. 82-85.
- Влияние йодобромных ванн и физических тренировок (короткие курсы) на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, А.С. Клеменков и др. //Журнал «Человек и Вселенная» – 2007. - №2. – С. 86-92.
- Влияние комбинированного применения углекислых ванн и физических тренировок (короткие курсы) на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, А.С. Клеменков и др. //Журнал «Человек и Вселенная» – 2007. - №2. – С. 108-112.
- Влияние комбинированного применения азотных ванн и синусоидальных модулированных токов на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, А.С. Клеменков и др. //Журнал «Человек и Вселенная» – 2007. - №2. – С. 117-121.
- Санаторно-курортное лечение в условиях Красноярского края /О.В. Нор, С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко и др. //Учебное пособие для врачей и студентов. – Красноярск, 2007. -120 с.
- Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих йодобромных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезни /С.Р. Кузнецов // Вестник восстановительной медицины. – 2008. - №3. – С. 47-49.
- Сравнительный анализ комбинированного применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью (физическая работоспособность) / О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. //Материалы Российской научно-практической конференции хирургов. – Москва. – Красноярск, 2008. – С. 462-463.
- Сравнительный анализ применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью (нарушения ритма) / О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. //Материалы Российской научно-практической конференции хирургов. – Москва. – Красноярск, 2008. – С. 464-465.
- Применение укороченных курсов углекислых ванн и физических тренировок у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма /С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров, С.В. Клеменков, О.И. Хабарова //Материалы республиканской научно-практической конференции. – Абакан, 2008. – С. 204.
- Применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко и др. //Материалы республиканской научно-практической конференции. – Абакан, 2008. – С.204.
- Применение укороченных курсов углекислых ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко, С.В. Клеменков и др. //Материалы республиканской научно-практической конференции. – Абакан, 2008. – С.207.
- Сравнительный анализ комбинированного применения углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в зависимости от состояния коронарного резерва сердца / С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 40-42.
- Сравнительный анализ комбинированного применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в зависимости от состояния коронарного резерва сердца / С.Р. Кузнецов, О.И. Хабарова, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 34-36.
- Сравнительный анализ комбинированного применения йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в зависимости от состояния коронарного резерва сердца / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 37-39.
- Сравнительный анализ влияния азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами (укороченные курсы) на нарушение ритма больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, О.И. Хабарова, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 25-27.
- Сравнительный анализ влияния йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами (укороченные курсы) на нарушение ритма больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.С. Клеменкова, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 31-34.
- Комбинированное применение укороченных курсов йодобромных ванн и синусоидальных модулированных токов в реабилитации больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.С. Клеменкова, С.Р. Кузнецов, А.Н. Разумов и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2008. - №1. – С.17-21.
- Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих йодобромных ванн и физических тренировок на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью в санаторных условиях / А.Н. Разумов, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков и др.// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2009. - №2. – С.3-6.
- Влияние комбинированного применения укороченных курсов санаторного лечения азотными ваннами и физическими тренировками на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / А.Н. Разумов, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков и др.//Вестник восстановительной медицины. – 2009. - №3. – С. 54-57
- Восстановительное лечение больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью укороченными курсами санаторного лечения. / С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков, Э.В. Каспаров и др.//Монография. – Красноярск. – Москва, 2009. - 144 с.
- Йодобромные ванны и синусоидальные модулированные токи в восстановительном лечении больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с аритмиями в условиях санатория/ С.В. Клеменков, С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров и др.// Аллергология и иммунология.- 2009. – № 1. – С. 99.
- Углекислые ванны и электромагнитные поля сверхвысокой частоты в восстановительном лечении больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с аритмиями в условиях санатория/ С.В. Клеменков, С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров и др./ /Аллергология и иммунология.- 2009. – № 1.- С. 100.
- Применение укороченных курсов санаторного лечения азотными ваннами и физическими тренировками у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с аритмиями / А.Н. Разумов, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков и др.// Аллергология и иммунология.- 2009. – № 1.- С. 100.
- Оптимизация восстановительного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью применением укороченных 14 – дневных сроков санаторного лечения (бальнеотерапия, преформированные физические факторы, физические тренировки)/ А.Н. Разумов, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков и др. // Методические рекомендации для врачей и студентов. – Красноярск – Москва, 2009. – 12 с.
- Лечебная физкультура, спортивная медицина и физиотерапия в преподавании восстановительной медицины/И.В.Кубушко, С.Р.Кузнецов, С.В.Клеменков и др. //учебное пособие. – Красноярск, 2009.- 218 с.
- Влияние комбинированного применения укороченных курсов санаторного лечения азотными ваннами и физическими тренировками на физическую работоспособность и экстрасистолию больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью/ А.Н. Разумов, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков, О.И. Хабарова, С.С. Горбунова.//Российский форум «Здравница-2009». С.58
- Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих йодобромных ванн и физических тренировок на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью в санаторных условиях. / А.Н. Разумов, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков и др..//Российский форум «Здравница-2009». С.59
Список принятых сокращений
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ФК – функциональный класс стенокардии
ЛГ – лечебная гимнастика
АД – артериальное давление
ГУ – государственное учреждение
НИИ – научно – исследовательский институт
ЭМП СВЧ – электромагнитные поля сверхвысокой частоты
СМТ – синусоидальные модулированные токи
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ЭКГ – электрокардиография
БИМ – болевая ишемия миокарда
НИМ – «немая» ишемия миокарда
ЭС – экстрасистолия