И социальные аспектыстоматологическогоздоровья детейархангельской области различныхмедико-социальныхгрупп
Направах рукописи
ГОРБАТОВА
МарияАлександровна
Гигиенические и социальные аспектыстоматологическогоздоровья детейАрхангельской области различныхмедико-социальныхгрупп
14.01.14 – стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидатамедицинских наук
г.Тверь
2012
Работавыполнена вГосударственном бюджетномобразовательном учреждении высшегопрофессионального образования«Северный государственный медицинскийуниверситет» (г. Архангельск) Министерстваздравоохранения Российской Федерации на кафедреортопедической стоматологии.
Научныйруководитель:
доктормедицинских наук, профессорЮшманова Татьяна Николаевна
Официальные оппоненты:
ГавриловаОльга Анатольевна - доктор медицинскихнаук, доцент кафедры детской стоматологии ГБОУ ВПО «Тверская государственнаямедицинская академия»МинздравсоцразвитияРоссии
ЗеновскийВладимир Павлович - доктор медицинскихнаук, профессор кафедры терапевтическойстоматологии ГБОУ ВПО«Северныйгосударственныймедицинскийуниверситет» (г. Архангельск) МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации.
Ведущаяорганизация: ГОУ ВПО «Смоленскаямедицинскаяакадемия»МинздравсоцразвитияРоссии.
Защитасостоится«30»октября 2012г. в «12.00»часов назаседаниидиссертационногосовета (Д208.099.01) вГБОУ ВПО«Тверскаягосударственнаямедицинскаяакадемия»МинздравсоцразвитияРоссии (170100,г. Тверь,ул. Советская,д. 4).
Сдиссертацией можно ознакомитьсяв научнойбиблиотеке ГБОУ ВПО «Тверская государственнаямедицинскаяакадемия» МинздравсоцразвитияРоссии ина сайтеhttp://www.tvergma.ru.
Автореферат разослан «___» ___________2012 г.
Ученыйсекретарь диссертационногосовета
кандидатмедицинских наук В.В. Мурга
Актуальность
Стоматологическоездоровье детей являетсяодним изважнейшихпоказателейблагосостоянияобщества. Несмотря на то,что большинство стоматологическихзаболеваний можно предотвратить,ихраспространенность и интенсивностьв Россиив целоми вАрхангельскойобласти (АО) вчастности,остаются высокими. Последнеестоматологическоеисследование было проведено в России и, в томчисле, вАрхангельскойобласти в 1996-1998 гг., т.е. более 10 лет назад(Кузьмина Э.М.,1999; Юшманова Т.Н., 2001). Изучениесостояниязубочелюстнойсистемы (ЗЧС)в раннемдетском возрасте даетвозможность выявить факторы риска, начальныепроцессыформированияпатологии иразработатьэффективныепрограммыпрофилактики.Несмотря навнедрение приказа Минздравсоцразвития РоссийскойФедерации (РФ)№307 «Остандартедиспансерного(профилактического)наблюдения ребенка в течение первого года жизни» от 28 апреля 2007г, системныйанализ, посвященный изучениюсостояниячелюстно-лицевойобласти (ЧЛО) удетей первогогода жизнии периодараннего детства, в РФотсутствует. Прорезываниевременных зубов связано со зрелостьюребенка кмоменту рождения и вопределенной степени характеризуетего физическое развитие(Виноградова Т.Ф.,1982; МахмудоваН.Э., 2003;Елизарова В.М., 2002). Вопросы прорезываниявременных зубов и взаимосвязь его снекоторыми факторами (пол, вес при рождении, гестационныйвозраст, заболевания матери в течение беременности) (ВиноградоваТ.Ф.,1982, Махмудова Н.Э., 2003, Needleman H.L., 1992,Elias-Boneta A.R., 2003) у детейгрудного возраста и периода раннегодетства ранеев АО не изучались. Исследованияряда авторовпоказали, чтокак вРФ, таки в АО, здоровьеженщин идетей первогогода ухудшилось, иувеличилоськоличествоосложнений беременности(Госкомстат, 2009). На основаниитого, чтоздоровье полости рта ребенка тесно связано с общим здоровьемматери итечением еебеременности (Pine C.M., 2004), можно предположить,чтораспространенность и интенсивностькариеса зубову детей 6лет такжемогли увеличиться. В период политическихи экономических преобразованийв РФ в особеннотяжелом положении оказалисьдети, воспитывающиеся в домах ребенка,детских домах, школах-интернатахи специальныхкоррекционных школах, которыеотносятся кнаиболеесоциально уязвимым группам детскогонаселения (Епифанов А.И., 2002). Среди детей данных групп обычно высокараспространенностьосновных заболеваний полости рта и патологииразвития ЧЛО(БазарноваО.А., 2003;Горелов Е.А.,2002; Константинова В.Е., 2006;Ушакова Т.В., 2003 идр.), обследованиеданной категории детей в АО по международнымкритериям ВОЗранее непроводилось. Уровеньгигиеническихстоматологическихзнаний (УГЗ) взаимосвязан с уровнем знанийродителей ипедагогов ивлияет намотивацию ребенка ксохранению иукреплению здоровья полостирта. Исследования, посвященныеэтому вопросу, проводилисьранее вРФ идругихстранах (Атанасова А.С., 2008; Каменова Т.Н., 2008;Лунева Н.А.,2009; Степанова Л.В., 2003;), однако в АОэтот вопросмало изучен(ПастбинМ.Ю., 2010).ВсемирнойОрганизациейЗдравоохраненияпредложеныЕвропейские цели стоматологическогоздоровья к2010г. и2020г., однойиз которыхявляетсяфункционированиеэффективнойинформационнойсистемы наоснове статистически достоверныхданных, сопоставимых намежгосударственномуровне. ВАО внастоящее время отсутствуетотлаженная система формированиябанка данныхстоматологическогоздоровья детей различныхмедико-социальныхгрупп, атакже комплексный подход к организациистоматологическойпомощи детямсоциально-уязвимыхгрупп.
Цельисследования
Ситуационный анализраспространенности и интенсивности основныхстоматологических заболеваний и уровнягигиенических знаний детей различныхмедико-социальных групп и определениеуровня оказываемой стоматологическойпомощи.
Задачиисследования
1. Изучить стоматологическоездоровье детей грудноговозраста ипериода раннего детства.
2. Изучить по методике ВОЗраспространенность и интенсивностьосновныхстоматологическихзаболеваний удетей различных медико-социальныхгрупп: детейобщеобразовательныхучреждений (МДОУ и школы), детей-сирот, детей,оставшихсябез попеченияродителей, детей с нарушением интеллектуальногоразвития.
3. Провести анализмедицинскойграмотности детей, их родителей, педагогов, в вопросах профилактикистоматологическихзаболеваний.
4. Определить уровеньоказываемойстоматологическойпомощи детям.
Научная новизнаисследования состоит в том,что:впервые проведено сравнениерезультатов первого ивторого национального исследованиястоматологического статуса детей 6, 12, 15 летв условиях Архангельской области и созданбанк данных о стоматологической заболеваемостидетей; впервые изучен стоматологическийстатус детей, оставшихся без попеченияродителей и детей с нарушениеминтеллектуального развитияпо международной методике ВОЗ; впервые полученырезультаты сравнения показателей стоматологическогостатуса детей, оставшихсябез попечения родителей и детей снарушением интеллектуального развития,обследованных по международнойметодике ВОЗ,с показателями относительноздоровых детей, проживающихв семьях; впервые определены показателистоматологического здоровья детей грудного возраста и периода раннегодетства;разработаны и внедрены впрактику карты-вкладышистоматологического обследования детейгрудного возраста и периодараннего детства; изученуровень гигиенических стоматологическихзнаний родителей детей грудного возраста ипериода раннего детства.
Основныеположения, выносимые на защиту
1. Удетей Архангельскойобласти грудного возраста ипериода раннего детства имеютсяособенностистоматологического статуса,определяется связьколичества зубов, прорезавшихсяк одномугоду, с весом ребенка при рождении ихроническимигинекологическимизаболеваниями матери.
2. Одной из причинснижения основных показателейстоматологическогоздоровья детского населенияАрхангельскойобласти является ухудшениеорганизациистоматологическойпомощи.
3. Уровень гигиеническоговоспитания иобучения детей-сирот и детей, оставшихсябез попеченияродителей, являетсянедостаточным.
4. Структура стоматологическихзаболеваний удетей сумственнойотсталостью,детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей,отличается оттаковойу относительноздоровых детей, проживающихв семьях.
5. Уровень оказаниястоматологической помощи детям, проживающимв семьях,и детямс умственнойотсталостью является неудовлетворительным
Научно-практическаязначимость и внедрение в практикурезультатов исследования
Врамкахдиссертационногоисследования для проведениянаучно-исследовательскойработы иповышения качества обследованиядетей грудного возраста и периодараннего детства на кафедре стоматологиидетского возраста СГМУразработанакарта-вкладыш «Карта стоматологическогообследованияребенка 9, 12 месяцев» (удостоверениенарационализаторскоепредложение№9/11 от23.12.11г.),котораярекомендована для внедрения в лечебно-диагностическую работуспециалистовстоматологическойслужбы учреждений здравоохраненияАО[акты внедрения от 20.04.2012г], осуществляющихдиспансерные осмотры детей первого года жизни в рамкахреализацииподпрограммы«Родовой сертификат» приоритетногонациональногопроекта всферездравоохранения(информационноеписьмо Министерства здравоохраненияи социального развития АО №01-01-14/532 от 06.03.2012). Полученные результатыэпидемиологическогообследования детей 6, 12 и 15 лет АО были включены в итоговыематериалы второго национальногообследованиянаселения РФпод редакцией проф.Кузьминой Э.М. и проф. ЯнушевичаО.О. Полученныерезультатыиспользуются в учебном процессекафедры стоматологии детскоговозраста и ФПК и ППС СГМУ [актвнедрения от.20.04.2012]. Дляиспользования в учебномпроцессе разработаны методическиерекомендации для самостоятельнойработы студентов стоматологического ипедиатрического факультетов «Методикаобследования ребенка в клинике детскойстоматологии» (2011г.) [акт внедрения от 20.04.2012]. На основании проведенногоисследования был создан банк данных об основныхстоматологическихзаболеваниях детей различныхмедико-социальныхгрупп.Полученныерезультаты ораспространенности и интенсивностиосновныхстоматологическихзаболеваний у детейразличныхмедико-социальныхгрупп могутбыть использованы приразработкерегиональнойкомплекснойпрограммыпрофилактикистоматологическихзаболеваний.
Апробация работы
Материалы диссертационнойработы доложены и обсуждены на заседаниикафедрыортопедическойстоматологии СГМУ (май 2012, г.Архангельск);заседании проблемной комиссиикафедрстоматологическогопрофиля СГМУ(июнь 2012,г.Архангельск); Городской научно-практическойконференции в поддержку грудноговскармливания (2009г.); I, II,IV, V Архангельскихмеждународных медицинских конференцияхстудентов и молодых ученых (2008, 2009, 2011,2012гг.); 14,15, 16 ЕжегодныхконгрессахЕвропейской АссоциацииСтоматологического ОбщественногоЗдоровья(Норвегия,2009г, Румыния, 2010г,Италия,2011г.); конференции «Системный мониторингинновационного развития высшейшколы»,г.Архангельск (2009г); II, III, IV Европейскихконгрессах общественногоздоровья, (EUPHA-ASPHER), (Польша, 2009г, Нидерланды, 2010г,Дания, 2011г);областной научно-практической конференции«Современные технологии в практикестоматологических учреждений Архангельской области» (2010г); 57,58 Ежегодных конгрессахЕвропейской Ассоциации ИсследованийКариеса (ORCA)(Франция,2010г, Литва2011г); региональнойнаучно-практическойконференции «Молодежь в науку»,г.Архангельск (2009г.); итоговых научныхсессиях СГМУСеверного Научного центраСеверо-Западного отделения РАМН, г.Архангельск (2010г, 2011г);VIII Всероссийской научно-практической конференции«Образование, наука ипрактика в стоматологии»,г.Москва (2011г); IEAВсемирныйконгресс по эпидемиологии,Шотландия(2011г).
Публикации
Поматериаламисследованияопубликовано 26печатных работ, изних 4 врецензируемыхроссийских журналах, рекомендованныхВАК, 14работ взарубежныхрецензируемыхжурналах свысокиминдексом цитирования, одной монографии.
Структура и объем работы
Диссертационная работаизложена на203 страницах и состоит из введения, обзоралитературы, главы, характеризующейобъекты иметоды исследования, главырезультатовсобственныхисследований,обсуждениярезультатов и заключения,выводов,практическихрекомендаций, списка литературы и приложения.Работаиллюстрирована 40 таблицами и 22рисунками.Библиографическийуказатель включает 121источник, изкоторых 88 работ отечественныхавторов и33 иностранных.
Объектыи методыисследования
Дляанализастоматологическогостатуса детей грудноговозраста ипериода раннего детства был проведен отбор 717стоматологическихкарт вМУЗ «Детскаястоматологическаяполиклиника (г. Архангельск)». Отбор картпроизводился с использованиемвсех буквалфавита, при равномколичестве мальчиков и девочек. Наосновании приказа №307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюденияребенка втечение первого года жизни» от 28 апреля 2007г., нами был проведен первичныйстоматологическийосмотр ребенка в возрасте 9 месяцев, а повторный в возрасте 12месяцев. Пообращаемости было осмотрено 99детейдважды.Было проведеноанкетирование 99случайно выбранных матерейдетей грудного возраста, 361педагогаобщеобразовательныхи коррекционных школ и воспитателейдетских садов, 350 родителейдетей школьников идошкольников, а также 509школьников АО 11-17 лет в городах (г.Архангельск,г.Северодвинск,г.Вельск) исельской местности (п.Коноша,с.Лешуконское,с.Емецк,с.Красноборск) АО. На основании приказаМинздравсоцразвитияРоссии №394от 4 июня2007г. «Опроведенииэпидемиологическогостоматологического обследованиянаселения РФ»было проведено стоматологическоеобследованиядетского населения АО (1436 детей) покритериям,предложенным ВОЗ сформированием банка данных. Дляполучения права напроведениеэпидемиологическихстоматологическихисследований, был пройден сертификационныйцикл обучения на базе МГМСУ (г. Москва). Было проведено обследование 107детей сзадержкойинтеллектуальногоразвития и 162детей, оставшихся безпопечения родителей. Анкетированиепедагогов идетей проводилось сприменением вопросника,рекомендованного С.Б. Улитовским(2004). Исследованиебыло одобрено этическимкомитетом СГМУ г.Архангельска(выписка изпротокола №02/09 от 12.02.2009).
Длястатистическойобработкирезультатовиспользовалсястатистический пакет SPSS16.0 (SPSS 16.0 for Windows, SPSS Inc., США). Распространенностьи средниезначенияпоказателейрассчитывались с 95%доверительнымиинтервалами (95%ДИ), рассчитаннымипо методуWilson’s дляпропорций ив SPSS дляколичественныхданных. Длявыявления различий в несколькихгруппах применялся критерий Kruskal-Wallis. Различия показателей анализировалисьс помощьюMann-Whitney U-test и Pearson’s Chi-square test (2).Критическийуровень значимости pбыл выбран0.05. Для множественных сравненийприменялась поправка Bonferroni,при этомуровенькритическойзначимостипринимался p=0.001. Для оценкивзаимосвязи между весом при рождении и наличием 8зубов к 48неделямиспользовалсямножественныйлогистическийрегрессионный анализ с поправкой на наличие грудноговскармливания,возраст, пол,хроническиезаболевания матери, хроническуюгинекологическуюпатологию матери во время беременности.Результатыпредставлены в видескорректированныхотношений шансов (OR)c 95% ДИ.
Результаты собственныхисследований и ихобсуждение
Стоматологическоездоровье детей грудноговозраста ипериода раннего детства
Среднийвозраст детей, осмотренныхвпервые, составил 36.60 (95% ДИ: 36.46-36.73)недели, осмотренных повторно - 47.76 (95%ДИ: 47.62-48.91) недели. У детей, осмотренныхвпервые, засреднийпериод, равный 11.20 недели,средний прирост количествазубов наодного ребенка составил 1.08и 1.69 зубадля нижнейи верхнейчелюстисоответственно.Следовательно, к 37 неделям у детей г. Архангельскапрорезалось 3.92 зуба (95% ДИ:3.74-4.10),а к одному году - 6.69 зуба (95%ДИ:6.51-6.87). Среднее количествопрорезавшихся зубов у мальчиков как в возрасте 37недель, таки ввозрасте 48 недель на верхней (p<0.001) ина нижней(p<0.001) челюсти было значимобольше, чему девочек.Средний срокпрорезыванияпервого зубасоставил 6.06 (95% ДИ:5.79-6.34) месяцев,причем срокипрорезывания первого зуба у мальчиков и девочек не отличались(p=0.680).
Рис. 1.Среднееколичество зубов на нижней, верхней и обеихчелюстях умальчиков идевочек ввозрасте 37и 48 недельг.Архангельска.
Распространенностьукороченных уздечек языка у детей в возрастеоколо годасоставила 22.7% (95%ДИ:19.8-25.9), причему мальчиковукороченные уздечки языкавстречались в 25.7% (95% ДИ:21.5-30.3),у девочекв 19.6% (95% ДИ:15.7-24.1). Средипороков развития твердыхтканей зубовв 3.6% случаев(95% ДИ:2.6-5.5)регистрироваласьгипоплазия эмали. У мальчиков частотагипоплазии составила 3.4% (95%ДИ:1.9-5.8),а у девочек - 4.3%(95%ДИ:2.5-7.0) (p=0.565). Следуетотметить, что 9.2% (95%ДИ:7.3-11.6) детейеще неимелипрорезавшихся зубов. У 43.8% всех обследованныхдетей квозрасту 48 недель в полости ртапрорезалось 8 и более зубов (51.1% средимальчиков и 36.0% средидевочек). Удетей сбольшим весом при рождении шансы иметь вполости рта 8зубов иболее в 1.930раз вышепо сравнениюс детьмис меньшимвесом (95% ДИ:1.363-2.732). Удевочек шансы иметь в полости рта к одному году 8 и более зубов в 1.67 раза ниже по сравнению с мальчиками (OR=0.592, 95%ДИ:0.434-0.806). Обнаружено,что 41.7% матерей обследованныхдетей имелиразличныехроническиезаболевания в периодбеременности. Нами установленаобратная взаимосвязь количествапрорезавшихся зубов к возрасту 48 недель и наличияхроническихгинекологическихзаболеваний матери (OR=0.312, 95%CI: 0.176-0.554).
Стоматологическоездоровье детей 6, 12 и 15 лет
Согласно целям ВОЗ на 2010 и 2020гг., 80%детей ввозрасте 6 лет не должны иметькариеса. Нами выявленочень высокий уровеньраспространенностикариеса удетей 6 лет(93.4%), что в 12 раз превышаетцель ВОЗ.Полученные нами данные в 2-3 раза выше, чем в странахзападной Европы, но сходны с данными развивающихсястран.Распространенностькариеса осталась неизменнойпо сравнениюс аналогичными данными по области в 1996-1998гг (93.4% и 95.0%).Распространенностькариеса зубов у детей 12 летсоставила 83.9%, что в два раза выше, посравнению сВеликобританией или, например, с Китаем (Pitts N.B., 2002; Wong M.C.,2001).Несмотря нато, чтоза последние10 лет вАОраспространенностькариесане изменилась (Юшманова Т.Н., 2001), онавыше общероссийских данных (78%)(Кузьмина Э.М., 1999). У подростковАО 15 летсредняяраспространенностькариеса зубов составила 92.2%, что сходно с данными предыдущих исследований (93%),но по-прежнемувыше, чем в среднем по России.
Табл.1. Распространенностькариеса временных и постоянных зубов и интенсивность(кпу) кариеса временныхзубов среди6-летних детей
| Местожительства | Распространенность, % (95% ДИ) | кпу (95% ДИ) | ||||
| муж | жен | всего | муж | жен | всего | |
| Всего на селе | 95.6(90.7-97.9) | 91.3(85.6-94.8) | 93.4(89.8-95.7) | 7.36 (6.74-7.99) | 6.26 (5.63-6.90) | 6.79(6.34-7.24) |
| Всего в городах | 92.8(86.8-96.2) | 94.2(88.5-97.2) | 93.5(89.7-95.9) | 6.94(6.19-7.69) | 6.41(5.72-7.11) | 6.68(6.17-7.19) |
| Всего в АО | 94.3(90.7-96.5) | 92.6 (88.8-95.2) | 93.4(90.9-95.2) | 7.12(6.63-7.60) | 6.32(5.86-6.80) | 6.71(6.37-7.04) |
Задесятилетний период интенсивностькариеса поиндексу кпуу 6-летнихдетей возросла с 5.4 до 6.7 (ЮшмановаТ.Н., 2001; Кузьмина Э.М., 1999). Этот показательпревышает в 3 раза значения,установленные как цель ВОЗ к 2010г и 2020г, а также превышаетзначения кпув большинстве Европейскийстран ив Китае(World Health Organization; Wang H.Y., 2002). Можно предположить,что указанные изменениямогут бытьчастично связаны с ухудшением общегоздоровья женщин детородноговозраста ивозросшим числом осложненийбеременности и родов за последние 10лет (Госкомстат, 2009).
Всреднем наодного ребенка приходилось 5.5кариозных зуба, что выше по сравнению сданными 10-летней давности (3.4). Возросла также и долякариозных зубов (81.7%) вструктуре индекса кпу, что свидетельствуето том,что общееколичествонелеченных зубов увеличилось. Среднееколичество удаленных зубовуменьшилось вдвое по сравнению спредыдущими данными (0.4 и. 0.8) (ЮшмановаТ.Н., 2001). Среднее количествопломбированных зубов такжеуменьшилось с 1.2. в 1996-98 до 0.8 в 2007-08гг., то есть доляпломбированных зубов снизилась с 22% до 11.7%.
Табл.2.Распространенность иинтенсивность (КПУ) кариесапостоянных зубов среди 12-летнихдетей
| Местожительства | Распространенность, % (95% ДИ) | КПУ (95% ДИ) | ||||
| муж | жен | всего | муж | жен | всего | |
| Всего на селе | 93.9(87.2-97.1) | 89.9(83.2-94.1) | 82.7 (77.5-86.9) | 2.52(2.09-2.96) | 2.75(2.38-3.12) | 2.64 (2.36-2.92) |
| Всего в городах | 82.3 (76.7-86.8) | 93.6(86.0-97.2) | 85.4 (79.8-89.5) | 3.41(2.91-3.90) | 3.57(3.09-4.05) | 3.49 (3.15-3.83) |
| Всего в АО | 93.7(89.2-96.3) | 85.4(80.3-89.2) | 83.9 (80.2-87.0) | 2.93(2.60-3.26) | 3.12(2.82-3.42) | 3.03 (2.81-3.25) |
Полученные нами данные говорят не только об ухудшении стоматологического здоровьядетей дошкольного возраста, но и обухудшении оказания имстоматологическойпомощи, что,по нашемумнению, связано суменьшениемколичества, а нередко, и полнымотсутствиемстоматологов детских, преимущественнов сельскихрайонах. Ухудшение уровнястоматологическойпомощи подтверждено расчетоминдекса УСП(12.4), который оказался недостаточнымдля дошкольников АО вцелом иплохим (показатель в 2.2 раза ниже по сравнению с городами)для детей,проживающих в сельскойместности (8.0).Следует отметить, чтопоказатель УСП для данной возрастнойгруппы ухудшился практическив 2 разапо сравнениюс показателем в 1996-1998гг (22.2). Одной из целей ВОЗ к 2010 и 2020ггявляется достижение у 12-летних детей уровня интенсивностикариесаравного 1.5.Полученные нами данныепрактически в два раза превышаютуказанноезначение. Хотя достигнутыйуровень КПУ снизилсяпо сравнениюс данными1996-98гг (2.9 и3.54, соответственно), данныйуровень значительно превышаетглобальный, а также интенсивностькариеса вбольшинстве таких стран, как Норвегия,Финляндия, Китай и Япония, гденаблюдается значение ниже 2.0 (World Health Organization, 2004).Более высокие показателиинтенсивностикариеса зубов у детей, проживающихв городах,частично могут объяснятьсяболее высоким количествомпотребляемой ими углеводистойпищи всвязи свысоким уровнем еёдоступности для детей.
Вструктуре индекса КПУ 51.8% составиликариозные зубы (1.57).Полученноезначение КПУсходно созначением,полученным висследовании 10 лет назад, однако доля, приходящаясяна компонент«К» вструктуре индекса КПУ возросла с 47.0% до 51.8%. Всреднем приходилось 0.03 удаленных зуба на одногоребенка, иданный показатель снизился в четыре раза по сравнению срезультатами 1996-98гг. Среднее количество пломбированныхзубов снизилось с 1.7 в 1996-98гг до 1.43 в 2007-08гг. В сельской местностисреднее количество пломбированныхзубов, приходящихся на одного ребенка, значимоменьше, чемв городах.Индекс УСП(47.5) оказалсянедостаточным для детей 12 лет АО в целом, а также для сельской местности (34.8),ноудовлетворительнымдля детей,проживающих в городах (59.3). УСП незначительноснизился посравнению сданными 1996 -1998гг (48.9). Согласноцелям ВОЗк 2010ги к2020г средняяинтенсивность кариесазубов уподростков должна составлятьне более 2.3,при этомкомпонент «К» должен быть не более 0.5. Значениеинтенсивностикариеса уподростков АО (4.99) в 2.2 раза превышаетуказанный уровень. Однако,наши данныеподобны результатам обследованияподростков вЛитве (5.6), Словении (4.3), но,значительно выше, чем в Германии (1.8),Швеции (2.3) иШвейцарии (2.2).Следует отметить, чтопоказателиинтенсивностикариеса зубов у подростков АО остаются на уровне показателейдесятилетнейдавности (5.0),и сравнимыс даннымив среднемпо РФ (4.4).
Табл.3.Распространенностьи интенсивность (КПУ) кариеса постоянныхзубов среди15-летних подростков
| Местожительства | Распространенность, % (95% ДИ) | КПУ (95% ДИ) | ||||
| муж | жен | всего | муж | жен | всего | |
| Всего на селе | 92.9(86.5-96.3) | 95.4(90.3-97.8) | 94.2(90.5-96.5) | 5.24(4.55-5.93) | 4.84(4.29-5.39) | 5.02(4.59-5.46) |
| Всего в городах | 87.6(79.6-92.7) | 91.9(85.3-95.6) | 89.9(85.0-93.3) | 5.00(4.25-5.75) | 4.91(4.34-5.48) | 4.95(4.49-5.41) |
| Всего в АО | 90.4(85.6-93.7) | 93.8(89.9-96.2) | 92.2(89.3-94.3) | 5.13(4.63-5.63) | 4.87(4.48-5.26) | 4.99(4.68-5.30) |
Среднее количествокариозных зубов у подростков 15 летувеличилось в 1.4 раза в сравнении с данными 1996-98гг. У мальчиковэтот показатель выше, чем у девочек (2.92 и 2.30). Среднееколичество удаленных зубов у подростковснизилось вдва разаза десятилетний период (0.14 и 0.3) соснижением доли в структуре индекса с 6% до 2.8%.Следует отметить, что среднееколичество пломбированныхзубов уподростков АО такжеснизилось с2.9 в 1996-98гг.до 2.26 в2007-08гг. Индекс УСП (45.3)оказалсянедостаточным для подростковАО вцелом, атакже длясельской местности (38.6), ноудовлетворительнымдля детей,проживающих в городах (53.3).Кроме того,УСП значительно снизился по сравнению с даннымиисследованиядесятилетнейдавности (58.2), каки вовсех другихвозрастных группах. Все эти изменения,по нашемумнению, могут быть связаны с ухудшением работыдетскойстоматологическойслужбы области, в частности суменьшениемколичества стоматологов в государственных и муниципальныхЛПУ (с 724в 1996 годудо 616 в 2007году и 554 -в 2011г) и детскихстоматологов (в 2000 году –89,в 2011году – 74),а такжеотсутствиемстоматологов детских в частных стоматологическихкабинетах.
Прианализе патологиипародонта выявлено, что у детей в возрасте 6-ти лет, в сравнении с ранеепроводимымиисследованиями,распространенность(10.1%) воспалительных заболеванийпародонта (ВЗП)значительноснизилась (83.12%). У 12-ти летних детейраспространенностьВЗП составила 57.3%,что нижев 1.6 разпо сравнениюс даннымидесятилетнейдавности (92.9%). У детей,проживающих в городе,показательраспространенностиВЗП выше(р=0.001). УподростковраспространенностьВЗП составила 65.1% иоказалась выше у мальчиков (72.2%)по сравнениюс девочками(58.5%, р=0.002), атакже уподростков,проживающих в городе, выше в сравнении сподростками,проживающими в сельскойместности (2(1)=4.396, р=0.036). ПоказательраспространенностиВЗП снизилсяв 1.5 раза,по сравнениюс даннымидесятилетнейдавности – (95.5%), тем не менее, этот показательостается выше в 1.6раз среднегопоказателя по РФ –41%. У детей в возрасте12-ти летсреднее количество пораженныхсекстантов вданной возрастной группеустановилось на уровне 1.24.Показательинтенсивности ВЗП был значимо выше у детей,проживающих в городе, по сравнению с детьми,проживающими в сельскойместности. Выявлено, что среднее количествопораженныхсекстантов скровоточивостьюсоставило 1.02секстанта, что выше в 3.3. раза по сравнению с данными,полученными 10 лет назад. У детей,проживающих в городах, этот показательсреднего количества секстантов с кровоточивостьюв 1.6 раз выше. Полученныеотличия, возможно, связаны с болееблагоприятной экологическойобстановкой, лучшимуровнем физическогоразвития детей на селе и состоянием их общесоматическогоздоровья. У подростков 15 летсреднее количество пораженныхсекстантовсоставило 1.57, у мальчиков в 1.3 раза выше (р=0.004), как и уподростков,проживающих в городах (р=0.029). Среднееколичествопораженныхсекстантов скровоточивостьюсоставило 0.90, и в 1.2 раза выше у юношей (р=0.005), и у подростков,проживающих в городах (р=0.006). Частотавстречаемостизубного камня у подростков в 1.6 раз ниже, чем висследовании,проведенном 10 летназад (61.5%), ив 2.1 разавыше, чемв РФ (19.0%).Среднее количество секстантов с камнем в 3.2 раза ниже по сравнению спредыдущими данными (2.15). Такимобразом, запоследние десять летпоказателираспространенности и интенсивностиВЗП вовсех возрастных группах значительноснизились. Кроме того,произошло изменение структуры ВЗП,выраженное вувеличении числа секстантов с кровоточивостьюу 12-летнихдетей иуменьшением у 6-летнихдетей иу подростков, а также снижениемсреднего количества секстантов с зубнымкамнем иотсутствиемсекстантов скамнем у6-летних детей.
Табл. 4. Среднее количествопораженных секстанов, секстантовс кровоточивостью и зубным камнем (95%ДИ) удетей 12 лет
| Местожительства | Интенсивность | Среднее кол-восекстантов скровоточивостью | Среднее кол-восекстантов сзубным камнем | ||||||
| муж | жен | всего | муж | жен | всего | муж | жен | всего | |
| города | 1.42 (1.11-1.73) | 1.70 (1.38-2.02) | 1.57 (1.34-1.79) | 1.20 (0.94-1.47) | 1.39 (1.12-1.67) | 1.30 (1.11-1.49) | 0.21 (0.11-0.32) | 0.32 (0.17-0.47) | 0.27 (0.17-0.36) |
| село | 1.07 (0.86-1.28) | 0.90 (0.68-1.11) | 0.98 (0.83-1.13) | 0.88 (0.67-1.09) | 0.72 (0.53-0.91) | 0.80 (0.66-0.93) | 0.17 (0.09-0.25) | 0.14 (0.06-0.21) | 0.15 (0.10-0.21) |
| всего в АО | 1.23 (1.04-1.41) | 1.26 (1.06-1.45) | 1.24 (1.11-1.37) | 1.03 (0.86-1.19) | 1.02 (0.85-1.19) | 1.02 (0.91-1.14) | 0.19 (0.13-0.25) | 0.22 (0.14-0.30) | 0.20 (0.15-0.26) |
Табл.5. Среднееколичествопораженных секстанов, секстантовс кровоточивостью и зубным камнем у подростков(95%ДИ) 15лет
| Местожительства | интенсивность | Средн. Кол-восекстантов скровоточивостью | Средн. Кол-восекстантов сзубным камнем | ||||||
| муж | жен | всего | муж | жен | всего | муж | жен | всего | |
| города | 1.93 (1.60-2.25) | 1.58 (1.27-1.88) | 1.74 (1.52-1.96) | 1.24 (0.99-1.49) | 0.87 (0.63-1.11) | 1.04 (0.87-1.22) | 0.69 (0.49-0.89) | 0.70 (0.51-0.89) | 0.70 (0.56-0.83) |
| село | 1.63 (1.34-1.92) | 1.24 (0.98-1.49) | 1.42 (1.23-1.61) | 0.83 (0.62-1.04) | 0.73 (0.52-0.94) | 0.78 (0.63-0.92) | 0.80 (0.59-1.01) | 0.50 (0.36-0.64) | 0.64 (0.52-0.77) |
| всего в АО | 1.77 (1.55-1.99) | 1.40 (1.20-1.59) | 1.57 (1.42-1.71) | 1.02 (0.86-1.18) | 0.80 (0.64-0.95) | 0.90 (0.79-1.01) | 0.75 (0.61-0.89) | 0.59 (0.48-0.71) | 0.67 (0.58-0.76) |
Однимиз факторов,влияющих нараспространенность и интенсивностьпатологии тканейпародонта, являются зубочелюстныеаномалии (ЗЧА). РаспространенностьЗЧА удетей 12 леточень великаи составилав среднем75.8%, ау подростков - 76.2%, чтосопоставимо с данными по АО 1996-98гг. Прииспользованиииндекса DAIнуждаемость в лечении ЗЧА у детей 12 летсоставила 36.1%, при этом вминимальной помощи нуждается 17.8% детей. У 12-летних мальчиковнуждаемостьв лечениисоставила 41.4%, причем, посравнению сдевочками(31.4%), нуждаемость в лечении была выше.Настораживающимявляется тотфакт, что 8.1%детей имелиочень тяжелое нарушениеприкуса, приэтом умальчиков оно встречалосьв двараза чаще,чем удевочек. Уподростков-юношей (38.7%)нуждаемость в лечениитакже значимо выше, чем у девушек (29.5%), однакосреднее значение индекса не отличалось.Указанные более высокиепоказатели умальчиковданного возраста могут быть связаны с отставаниемих отдевочек вфизическом развитии, чтоотражается ина развитииЗЧС в частности.Так какэстетический индекс учитываетдаже незначительные изменения в указанныхсегментах, многие из этих отклонений с взрослениеми ростомюношей могутсаморегулироваться,что подтверждается нашимиданными оботсутствии половых различий данного показателя у подростков.У детей,проживающих в сельскойместности, среднее значениеэстетическогоиндекса былониже (24.0), посравнению сдетьми, проживающими в городах (25.4), однако у подростков,среднее значение DAIуже значимоне отличалось (23.9 и 23.4). Полученныерезультаты могут бытьобъяснены как отличиями в характерепитания, таки болеерациональнойнагрузкой нажевательный аппарат, обеспечивающейболее гармоничное развитие ЗЧС. Кроме того, согласнонекоторымисследованиям,полученные отличия, возможно,связаны сболее благоприятной экологическойобстановкой,характерной для сельскихрайонов. Одним из факторов, влияющих на развитие ЗЧА у детей, являетсяуровень физического развитияребенка исостояние его общесоматическогоздоровья. СогласноисследованиямСпирина В.К.и соавт.(2000г), уровень физическогоразвития иобщего здоровья у детей сельскойместности оказались значительнолучше, чему детейв городах,что такжечастично может объяснитьполученные нами более низкие показателинуждаемости их вортодонтическомлечении. Такимобразом, согласно значениямэстетическогоиндекса имеют явные,тяжелые иочень тяжелые ЗЧА, а,следовательно,нуждаются вобязательномортодонтическомлечении более третиобследованных детей. Высокая нуждаемостьв лечении ЗЧА у детей убеждает в необходимостиулучшенияортодонтическойслужбы вобласти.
Стоматологическоездоровье детей с нарушением интеллектуальногоразвития (НРИ)
Распространенностьи интенсивность кариесапостоянных зубов у детей 11-14 летсоставила 91.7% (95% ДИ:80.4-96.7) и 3.06 (95%ДИ: 2.38-3.74). Дети с НРИ попоказателюинтенсивностикариеса значимо неотличались от здоровых детей. В сравнении с детьми с нормальныминтеллектуальным развитием, у детей с НРИ наблюдалосьменьше пломбированныхзубов (1.04и 2.14, р=0.009),но значимобольше удаленных зубов (0.10 и 0.09, р=0.038). У подростков с НРИ распространенностьи интенсивность кариесасоставили 96.6%(95%ДИ: 82.8-99.3) и 6.41 (95% ДИ:5.04-7.79). Уподростков с НРИ по сравнению со здоровыми подросткамивыявлено большее числокариозных (3.79 и 1.84, р=0.001) и удаленныхзубов (0.34 и0.06, р=0.043).Таким образом, высокаяраспространенность и интенсивностькариеса зубов у детей с НРИ, а также большееколичество удаленныхзубов именьшее число пломбированныхзубов можетсвидетельствовать о недостаточнойорганизациистоматологическойпомощи данным детям, что подтверждаетсяиндексом УСП, которыйравнялся длядетей сНРИ 11-14 лет33.9, а дляподростков 15-17 лет –35.6 и характеризовался как недостаточный.
Присравнениираспространенности (70.8%)и интенсивности (1.81) воспалительныхзаболеванийпародонта (ВЗП) у детей с НРИ в возрасте 11 –14 лет выяснилось, что данные показателизначимо неотличались от здоровыхдетей (62.0% и1.30), но в структуре индекса CPIпреобладалисекстанты сзубным камнем, которыхвыявлено больше в 5 раз (0.72 и 0.14, р<0.001). Уподростков 15-17 лет с НРИ распространенность (96.6% и 70.0%) и интенсивность (2.96и 1.76) ВЗПбольше, чему подростковс нормальнымразвитием интеллекта, а количествосекстантов скамнем больше в 2.5 раза (1.86 и 0.76,соответственно). Это может быть связано с тем, что принарушении развития интеллектатакже отстает развитиенавыков имоторики,полноценность их выполнения,в частностипри чисткезубов.
Табл.6. Распространенностьи интенсивность заболеванийпародонта удетей 11-14 летс нарушениемразвития интеллекта
| Медико-социальнаягруппа | Распространенность,% | Кол-вопоражён-ныхсекстантов | Крово-точивость,% | Среднеекол-во секстантов скровото-чивостью | Зубной камень,% | Сред. кол-восекстантов скамнем |
| Детис НРИ | 70.8(56.8-81.7) | 1.81 (1.27-2.35) | 47.9(34.5-61.7) | 1.08(0.66-1.49) | 50.0(36.4-63.6) | 0.72(0.47-0.98) |
| Здоровыедети | 62.0(48.1-74.1) | 1.30 (0.89-1.70) | 60.0 (46.2-72.4) | 1.16(0.78-1.53) | 10.0(4.4-24.4) | 0.14(0.01-0.26) |
Табл. 7.Распространенность иинтенсивностьзаболеваний пародонта у подростков 15-17лет снарушением развития интеллекта
| Медико-социальнаягруппа | Распространённость, % | Кол-вопоражён-ныхсекстантов | Крово-точивость,% | Среднеекол-во секстантов скрово-точивостью | Зубной камень, % | Среднее кол-восекстантов скамнем |
| Детис НРИ | 96.6(82.8-99.3) | 2.96(2.23-3.69) | 51.7(34.4-68.6) | 1.17(0.52-1.81) | 79.3(61.6-90.2) | 1.86(1.22-2.49) |
| Здоровые дети | 70.0 (56.2-80.9) | 1.76(1.32-2.19) | 60.0(46.2-72.4) | 1.00(0.67-1.32) | 38.0(25.9-51.9) | 0.76(0.45-1.06) |
Нуждаемость в ортодонтическомлечении детей с НРИ в возрасте 11 – 14 лет с учетом индекса DAI составила 54.2 и была больше в 2.4 раза по сравнению с группойдетей снормальным развитием интеллекта (54.2%и 22.0%, соответственно). Среднеезначениеэстетическогоиндекса (DAI) также было значительно выше (29.06 и 24.06, соответственно).Нуждаемость в лечении ЗЧА по индексу DAIу подростков15-17 лет почтив 3.5 разабольше посравнению сподростками,имеющими нормальное развитиеинтеллекта (62.1% и 18.0%, соответственно).Причиной высокой нуждаемостимогло бытьраннее удаление зубов, отсутствиепротезирования и коррекцииЗЧА вболее раннемвозрасте.
Стоматологическийстатус детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей
Стоматологическоездоровье детей-сирот 11-14 лет характеризовалосьвысокойраспространенностью (82.8%(95%ДИ:73.4-89.2)) иинтенсивностью (2.95 (95%ДИ:2.37-3.54)) кариеса зубов. Тем не менее, интенсивностькариеса зубов (2.95 (95%ДИ:2.37-3.54)) у детей возрастнойгруппы 11-14 лет, воспитывающихсяв детскихдомах, былав 1.3 разаниже посравнению сдетьми,воспитывающимися в домашнихусловиях. Это может быть связано с особенностямипитания детей в семьях, котороехарактеризуетсяпреобладанием или доступностьюв большейстепени углеводистой пищи (в частности,сладостей). Кроме того, у детей-сиротпредполагаетсяболее точноесоблюдение режима дня и регулярностипитания. В среднем у девочекданной возрастной категориибыло в 2. 4раза большезапломбированныхзубов, посравнению смальчиками (2.53 и 1.06 соответственно),что,предположительно,может бытьсвязано с лучшимотношением кздоровью полости рта, а также к эстетикезубов удевочек посравнению с мальчиками. Уподростков-сиротраспространенность и интенсивностькариеса составили 93.3% (95%ДИ:85.3-97.1) и 5.24 (4.47-6.01). УСПдля детей-сирот 11-14 лет равнялся 56.3, дляподростков 15-17 лет –53.2 (удовлетворительныйуровень).Удовлетворительныйуровень помощи объясняетсятем, чтона территории АО действует приказ №452 «Оправилах проведения диспансеризациинаходящихся в стационарныхучреждениях детей-сирот и детей,оставшихся без попеченияродителей (от 2.07.2007).
РаспространенностьВЗП удетей-сирот в возрасте 11 – 14 лет оказаласьниже, чему детей,воспитывающихся в семьях (72.4% и 89.1%, соответственно). Среднееколичествопораженныхсекстантов уэтих детей,почти в 1.5раза ниже (1.92и 2.78, соответственно), а также среднееколичествопораженныхсекстантов скровоточивостью было меньше (1.43 и 2.13).Количествопораженныхсекстантов скамнем умальчиков больше в 3 раза (0.67 и 0.22). Это можно связать с тем, что у мальчиков ниже УГЗ, а значит и качество гигиеныполости ртапо сравнениюс девочками,что подтверждается нашимирезультатами.Среднее количество пораженныхсекстантов уподростков,оставшихся без попечения родителей,меньше чему детейв семьях (2.0 и 2.58). Более низкиепоказатели ВЗП удетей-сирот, могут быть связаны с более рациональнымпитанием,преобладаниемтвердой пищи, чтоспособствуетсамоочищению зубов от мягкого налета,соблюдением режима двухразовойчистки зубов, контроля со стороны воспитателейи руководителей. Сравнение показателейраспространенности и интенсивностиЗЧА невыявило значимых отличиймежду детьми, оставшимисябез попечения родителей, и детьми,воспитывающимися в семье, в обеихвозрастных группах. Однако, у детей-сирот 11-14 лет, в 1.3 раза, а уподростков в3.6 раза былобольше оченьтяжелых нарушений прикуса.Наиболее частым этиологическимфактором, приводящим к деформации зубных рядов, удетей-сирот являются вредныепривычки.
Табл.8. Распространенностьзаболеванийпародонта удетей 11-14 лет, оставшихсябез попечения родителей
| Медико-социальнаягруппа | Распрост-ранённость % | Кол-во поражён-ных секстантов | Крово-точивость% | Среднее кол-восекстантов скрово-точивотью | Зубной камень,% | Среднее кол-восекстантов скамнем |
| Дети-сироты | 72.4(62.2-80.7) | 1.92(1.55-2.28) | 62.1(51.6-71.6) | 1.43(1.11-1.76) | 35.6(26.4-46.1) | 0.48(0.30-0.65) |
| Дети в семьях | 89.1 (78.2-94.9) | 2.78(2.29-3.26) | 85.5(73.8-92.4) | 2.13(1.73-2.53) | 41.8(29.7-55.0) | 0.65(0.39-0.91) |
Табл.9. Распространенностьзаболеванийпародонта уподростков15-17 лет, оставшихся безпопечения родителей
| Медико-социальнаягруппа | Распрост-раненность,% | Кол-во поражённыхсекстантов | Крово-точивость,% | Среднее кол-восекстантов скрово-точивостью | Зубной камень,% | Среднее кол-восекстантов скамнем |
| Дети-сироты | 78.7(68.1-86.4) | 2.00(1.60-2.30) | 52.0(40.9-62.9) | 0.91(0.66-1.16) | 62.7(51.3-72.7) | 1.10(0.83-1.38) |
| Дети в семьях | 82.8 (71.1-90.4) | 2.58(2.11-3.05) | 60.3(47.5-71.9) | 1.44(1.03-1.86) | 62.1(49.2-73.4) | 1.17(0.86-1.48) |
Поутверждениюпсихологов, дети, лишенныеродительскоговнимания,компенсируют его различными способамиотвлечения исамоуспокоения.Появляются такие привычки,как сосаниепальцев, губ,одеяла ит.д. Нафоне частыхреспираторныхинфекций формируется неправильныйстереотип дыхания, что может объяснятьвысокуюраспространенностьЗЧА уданных детей (Киселева Т.В., 2000).
Такимобразом, показатели, характеризующиестоматологическоездоровье детей несоответствуют целям, поставленнымВОЗ к2010г ик 2020г.Интенсивность и распространенность основныхзаболеваний полости рта у детей во многом зависит от уровнягигиеническихстоматологическихзнаний родителей детей,начиная ужес грудноговозраста ребенка и периода раннегодетства.
Уровень гигиеническихстоматологическихзнаний различных группнаселения
Проведенноеисследованиепоказало, чтоподавляющеебольшинство матерей детейгрудного возраста не имеют представленияо том,что следуетначинать уход за зубами ребенка с первогопрорезавшегося зуба, ив целомуровеньгигиенических знаний можнооценить какдовольно низкий. Родителинеосознаннопередают детям свою модель отношения к профилактикезаболеваний полости рта.Учитывая это, нами было проведеноизучение УГЗродителей детей дошкольноговозраста. Развитие у ребенка позитивногоотношения кздоровому образу жизни и сохранениюсвоего стоматологическогоздоровья возможно толькосовместными усилиями детскихстоматологов и родителей.Методоманкетированиявыявлено различное отношениеродителей ксотрудничеству со стоматологамии недостаточно внимательноеотношение ксобственномустоматологическомуздоровью издоровью своих детей. УГЗ знаний школьниковкак ввозрасте 11-14 лет, так и у подростков 15-17 лет, по данным анкетированияоказалсяудовлетворительным,и вышеу девочек,чем умальчиков. Кроме того, УГЗ у детей 11-14 лет,проживающих в сельской местности,значимо ниже, чем у детей в городах. УГЗ у педагогов АО составил 2.9.,что являетсяудовлетворительнымуровнем, иоказался выше у педагогов, проживающихв городах(2.97), по сравнению с педагогами сельскойместности (2.78). Таким образом, несмотря на удовлетворительный уровеньгигиеническихстоматологическихзнаний детейи педагоговв целом,отмечается низкое качествоприменения имеющихся знаний, а такженедостаточновнимательноеотношение родителей ксобственномустоматологическомуздоровью и здоровьюсвоих детей.
Выводы
1. Удетей кодному годув полостирта в среднемпрорезалось 6.69 зубов, у мальчиков значимо больше, чем у девочек (p<0.001). Средний срокпрорезывания первого зубасоставил 6.06 месяцев. Распространенность укороченныхуздечекязыка составила 22.7%, гипоплазииэмали - 3.6%. Вредные привычки у детейвстречались в 18.4% случаев.У детейс большимвесом прирождении шансы иметь в полости рта более 8 зубов в 1.930 раз выше. У девочекшансы иметьв полостирта кодному году8 и более зубов ниже в 1.7 раза по сравнению с мальчиками,а наличиехроническихгинекологическихзаболеваний у материснижает шансы ребенка в 3.2 раза иметь 8 прорезавшихсязубов квозрасту 48 недель.
2. Удетей 6 летустановлена высокая распространенность иинтенсивностькариеса (93.4% и 6.71). Среднеезначение кпу(7.12 и 6.32, р=0.023) исреднее количество кариозныхзубов умальчиков было значимо выше, чем у девочек (5.78 и 5.16, р=0.038).В структуреиндекса кпув сельскойместности среднее значение кариозных зубов выше (5.94 и 4.91, р=0.001), удаленных (0.31и 0.59, р<0.001)и пломбированных зубов, ниже (0.45 и 1.19, р<0.001). Распространенность гипоплазиипостоянных зубов составила 15.0%,флюороза -1.1%.РаспространенностьВЗП 10.1%,интенсивность – 0.15пораженных секстанта.
3. Стоматологическоездоровье детей 12 летхарактеризовалось:высокой распространенностью иинтенсивностьюкариеса зубов - 83.9% и 3.54. КПУ у городскихдетей выше(3.49 и 2.64, р<0.001), как и среднееколичествопломбированных зубов,приходящихся на одногоребенка (р<0.001).Распространенностьгипоплазии зубов составила 56.8%,флюороза 1.8%, ВЗП - 57.3%и угородских детей выше, чем у сельских (р=0.001). Среднееколичествопораженныхсекстантов равнялось 1.24 и выше у детей, проживающих в городе (р<0.001). На основании индекса DAIнуждаемость в ортодонтическомлечении составила 36.1%, у мальчиковвыше (41.4%), чем у девочек (31.4%) (р=0.027). Более трети обследованныхдетей (36.1%) имели явные,тяжелые иочень тяжелые зубочелюстныеаномалии, имальчики вдва разачаще (р=0.026). У детей,проживающих в сельскойместности, среднее значение DAI было ниже (24.0 и 25.4) (р=0.042).
4.Средняяраспространенностькариеса зубов у подростков 15 летсоставила 92.2%, интенсивность– 4.99. Среднееколичество кариозных зубов у мальчиковбыло выше,(2.92 и 2.30, р=0.029), как и у детей, проживающихв сельскойместности (2.91 и 2.21, р=0.007). У сельскихподростков среднее количествопломбированных зубов меньше (р=0.001).Распространенностьгипоплазиизубов составила 61.6%, флюороза– 2.0%. РаспространенностьВЗП равна65.1%, и интенсивность - 1.57 пораженныхсекстантов ивыше умальчиков (72.2% и 1.77), чем у девочек (58.5%и 1.40) (р=0.002и р=0.004)и угородских подростков. Наосновании DAIнуждаемость в лечении ЗЧА составила 33.6%, умальчиков выше (38.3% и 29.5%).Среднее значение DAIсоставило 23.7.
5. Удетей сНРИ всравнении сдетьми снормальныминтеллектомстоматологическоездоровьехарактеризовалосьотсутствием значимых отличий в распространенностии интенсивности кариеса при большемколичестве удаленных зубов в структуреиндекса КПУ,большейраспространенностьюзаболеванийпародонта ибольшим количеством секстантов с наличиемзубного камня вподростковомвозрасте, более высокой нуждаемостью вортодонтическомлечении удетей 11-14 лет(54.2% и 22.0%) иу подростков15-17 лет (62.1% и18%) на основании индекса DAI, сбольшей (в 3-4раза) частотой тяжелой и оченьтяжелой степеней тяжестинарушений прикуса.
6. В сравнении с детьми, проживающими в семьях, стоматологический статус детей-сирототличалсяотсутствием различий враспространенностикариеса, более низкойинтенсивностьюкариеса ввозрасте 11-14 лет (2.95 и 3.80),отсутствием отличий винтенсивностикариеса, вструктуре индекса КПУи уровнегигиены уподростков-сирот,более низкойраспространенностью (72.4%и 89.1%,р=0.018) иинтенсивностью (1.92. и 2.78, р=0.005)заболеванийпародонта удетей-сирот 11-14 лет,меньшим числом пораженныхсекстантов по индексу CPI уподростков-сирот (2.0 и 2.58, р=0.045), отсутствиемотличий внуждаемости в ортодонтическомлечении поиндексу DAI.
7. Выявлен недостаточныйуровеньгигиенических знаний у родителей детейпервого годажизни иродителей детей дошкольноговозраста. Уровень знаний у педагогов определенкакудовлетворительный (2.9),но упедагогов села (2.78) ниже, чем у педагогов городов (2.97)(р<0.001). Уровень знаний у детейшкольного возраста удовлетворительный во всех возрастныхгруппах ивыше удевочек. УГЗу детей,проживающих в городах (2.49) выше, чем у детей,проживающих на селе (2.35) (р=0.009).
8.Неудовлетворительный уровеньоказаниястоматологическойпомощи детямразныхмедико-социальныхгрупп выявлен: для детей 6,12,15 лет,проживающих в семьях (от 12.5% до 47.5%),для детейс умственнойотсталостью (от 16.2% до 35.6%).Удовлетворительныйуровень оказания стоматологическойпомощи определен длядетей-сирот, и детей,оставшихся без попеченияродителей (от 53.2% до 56.3%).
Практические рекомендации
1. Разработаннуюнамикарту-вкладыш длястоматологическогообследования детей 9, 12 месяцев(рационализаторскоепредложение№9/11 от 27.12.11),в соответствии синформационнымписьмом Министерства здравоохраненияи социального развитияАрхангельскойобласти №01-01-14/532 от 06.03.2012 рекомендоватьдля внедрения в работу специалистовстоматологическойслужбы учреждений здравоохраненияАрхангельскойобласти,осуществляющихдиспансерные осмотры детейпервого годажизни врамках реализации подпрограммы«Родовой сертификат» приоритетногонационального проекта в сферездравоохранения.
2. Полученныепоказателистоматологическогостатуса детейразличныхмедико-социальныхгрупп можно использоватьдля продолжениямониторингастоматологического здоровья.
3. Данные опрорезывании зубов у детей грудного возраста и периода раннегодетства предложить врачам-педиатрамдля оценкифизического развития детейАрхангельскойобласти.
4. Банкданных,сформированный в процессеисследования и полученныерезультаты об уровнеоказаниястоматологическойпомощи,могутбыть использованы главнымвнештатным детским стоматологомиМинистерствомздравоохранения и социальногоразвитияАрхангельскойобласти дляформированиякомплекснойпрограммыпрофилактикистоматологическихзаболеваний и планированиястоматологическойпомощидетскому населению Архангельскойобласти.
5. Продолжитьвнедрение вучебно-педагогическийпроцесс методическихрекомендаций«Методикаобследования ребенка вклинике детской стоматологии».
Списокопубликованных работ по теме диссертации
1. Изучениеортодонтического статусадетей Архангельской области по даннымэпидемиологическогообследования по методике ВОЗ / Т. В. Сердюк, О. С. Мысова, А. А. Алексеева, М. А. Горбатова // БюллетеньСГМУ. – 2008. – №1. – С. 153–154.
2. Стоматологическоездоровье детей грудного возраста г. Архангельска /М. А.Горбатова, Т.Н. Бринько,Н. М.Огорелкова //Бюллетень СГМУ. –2009. –№ 1. – С. 157.
3. More than80% of 12-year-old children are affected by dental caries in the Arkhangelskregion, North-west of Russia/ (abstract # 44) / M.A. Gorbatova, L. N. Gorbatova, A. M. Grjibovski // Digest of 14th Annual Congress of theEuropean Association of Dental Public Health (EADPH). – S.l., 2009. – P. 67.
4. Сравнительнаяоценка уровня гигиеническихзнаний учащихся общеобразовательных школ с.Лешуконское до и после проведенияуроков гигиены по уходу за полостью рта / А. А. Алексеева, О. С. Мысова, М. А. Горбатова // БюллетеньСГМУ. – 2009. – №1. – С. 153.
5. Сохранениездоровья иповышениесоциального статуса молодежи«Улыбка – флаг жизни» / С. Н. Ларионов, Н. В. Платонова, Т. В. Ушакова, Л. Н. Горбатова, М. А. Горбатова //Бюллетень СГМУ. –2009. –№ 1. – С. 153.
6. Dentalcaries and oral hygiene among 11-14 year-old children with mental retardationin Northwest Russia / M. A. Gorbatova, M. U.Pastbin, E. I. Proshkina // Caries Research.– 2010. – Vol. 44. – P. 172.
7. Dentalcaries experience among 12-year-old children in Northwest Russia / M. A.Gorbatova, A. M. Grjibovski, L. N. Gorbatova, E.Honkala//Journal of Community Dental Health.–2012.–Vol. 29, № 1.–P. 20–24.
8. Dentalcaries experience among 15-year-old adolescents in Northwest Russia / M. A.Gorbatova, A. M. Grjibovski, L. N.Gorbatova// International Journal of CircumpolarHealth. – 2011.– Vol. 70,№ 3. – P. 230–235.
9. Dentalcaries among healthy and mentally retarded preschool children in North WestRussia / M. A. Gorbatova, E. I. Proshkina, M. U. Pastbin // Oral Health andDental Management in the Black Sea Countries. – 2010. – Vol. IX, № 3 [33]. – P. 155–156.
10. Somecharacteristics of the saliva mineral composition among children with endocrinepathology / E. I. Proshkina, M. A. Gorbatova, M. U. Pastbin, L. N. Gorbatova //Oral Health and Dental Management in the Black Sea Countries. – 2010. – Vol. IX, № 3 [33]. – P.158–159.
11. Dentalcaries and levels of oral hygiene and knowledge among 10- to 14-year-oldorphans in North-West Russia / M. A. Gorbatova, M. U. Pastbin, L. N. Gorbatova,T. N. Ushmanova, A. M. Grjibovski // European Journal of Public Health.– 2010. –Vol. 20, Suppl.1. –P. 164.
12. Уровеньстоматологическихгигиенических знаний матерей,имеющих детей первого года жизни, в г.Архангельске / М. А. Горбатова, М. Ю. Пастбин, Л. Н. Горбатова, Т. Н. Юшманова // Dental Forum. – 2010. – №4 [36]. –С. 14–15.
13. Стоматологическоездоровье детей грудноговозраста ипериода раннего детства,осмотренных в рамкахреализациинациональногопроекта «Здоровье» (г.Архангельск) / М. А. Горбатова, М. Ю. Пастбин, Л. Н. Горбатова, Т. Н. Юшманова //Стоматология детскоговозраста ипрофилактика. – 2011. – №1. – С. 45–48.
14. Кариес зубов у детей Архангельскойобласти, оставшихся безпопечения родителей и детей с задержкой интеллектуальногоразвития / М.А. Горбатова,Т. Н.Юшманова, М.Ю. Пастбин,Л. Н.Горбатова // Врач-аспирант.– 2011. – №6.3 (49). –С. 477–483.
15. Использованиеэстетическогоиндекса дляопределениянуждаемости детей Архангельскойобласти вортодонтическомлечении / М.А. Горбатова,Л. Н.Горбатова, Е.С. Ларионова,С. Н.Ларионов // Врач-аспирант. – 2012. – №1 (50). –С. 12–17.
16. Associations between birth weight, gender and teeth eruption ininfants in Arkhangelsk, Northwest Russia / M. A. Gorbatova, L. N. Gorbatova,M.U. Pastbin, T. N. Ushmanova, A. M. Grjibovski // Journal ofEpidemiology and Community Health. – 2011. – Vol. 65, Suppl. 1. – P. 469.
17. Urban-rural distribution in dental caries among 4- to5-year-olds in Arkhangelsk region, Northwest ofRussia /M. U. Pastbin, M. A. Gorbatova,I. M. Pastbina, L. N. Gorbatova//CariesResearch.–2011.–Vol. 45.–P.200–201.
18. Urban-rural differences in parental knowledge of factorsinfluencing oral health of Russian preschool children / M. U. Pastbin, I. M.Pastbina, M. A. Gorbatova, L. N. Gorbatova, A. M. Grjibovski // EuropeanJournal of Public Health. – 2011. – Vol. 21, Suppl. 1. – P.33.
19.Birth weight and its association with teetheruption in Russian infants / M. A. Gorbatova, L. N. Gorbatova, M. U. Pastbin,T. N. Ushmanova, A. M. Grjibovski // European Journal of Public Health.– 2011. –Vol. 21, Suppl. 1. –P. 67–68.
20. Влияние некоторых факторов риска на количество зубов в полости рта детей первого года жизни / М. А. Горбатова, И. Б. Анциферова, М. Ю. Пастбин // БюллетеньСГМУ. – 2011. – №1. – С. 106–107.
21. Использованиеэстетического индекса для определениянуждаемости детей Архангельскойобласти вортодонтическомлечении / М.А. Горбатова,Е. И.Кучерук, Е.В. Деснева //Бюллетень СГМУ. –2011. –№ 1. – С. 107–108.
22. Уровеньгигиеническихстоматологическихзнаний педагогов Архангельскойобласти / М.А. Горбатова,Л. М.Пушкарева, Т.А. Смирнова //Бюллетень СГМУ. –2011. –№ 1. – С. 109–110.
23.Уровеньзнаний родителей и ихотношение кстоматологическомуздоровью детей дошкольноговозраста вг. Архангельске / М. Ю. Пастбин, М. Н.Алямовский, Б. Д. Салтыков, М. А. Горбатова //Бюллетень СГМУ. 2011. № 1. С.115–116.
24.Periodontalstatus among orphan and family adolescents in Northwest Russia/M. A.Gorbatova, M.U.Pastbin, M. A.Poleshikova, L. N.Gorbatova, A. A.Simakova//Annali di Stomatologia. 2011.Vol. II, Suppl. 1–2. P. 9.
25. Early childhood caries in 2-3 year old children in northwest Russia / M. U. Pastbin, M. A. Gorbatova, I. M. Pastbina, L. N. Gorbatova // Annali di Stomatologia. 2011. Vol. II., Suppl. 1–2. P. 15.
26. TheCaries Assessment Spectrum and Treatment (CAST)index among children in Northwest Russia: pilot study / M. Pastbin, M.Gorbatova, I. Pastbina, L. Gorbatova // Caries Research. 2012. Vol. 46. P.332.
