Клинико-социальная характеристика пациентов с частичным отсутствием зубов и внедрение критериев качества жизни для оценки эффективности их лечения

На правах рукописи

УДК 616.314 – 76 - 08

Кирсанова Светлана Васильевна

Клинико-социальная характеристика пациентов с частичным отсутствием зубов и внедрение критериев качества жизни для оценки эффективности их лечения

14.00.21 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Базикян Эрнест Арамович

Доктор медицинских наук, профессор Гуревич Константин Георгиевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Олесова Валентина Николаевна

ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России»

Доктор медицинских наук, профессор

Ибрагимов Танка Ибрагимович

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Защита состоится __ ________________2008 года в ____ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.07. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2008 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения, частичным отсутствием зубов страдают до 75% населения в различных регионах земного шара (WHO, 2005). Появление дефектов зубных рядов ведет к нарушению непрерывности зубного ряда, распаду его на самостоятельные группы, функциональной перегрузке сохранившихся зубов, развитию вторичных деформаций зубочелюстной системы, что, в свою очередь, приводит к нарушению функций жевания и речи, изменениям в височно-нижнечелюстном суставе (Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков, 1984; В.Н. Копейкин, 1993; Е.Н. Жулев, 2000; В.М. Безруков, 2002; Н.Н. Аболмасов, 2003; В.Н. Трезубов, 2005). Субъективные проявления, такие как, невозможность легко и открыто улыбаться, запах изо рта, ограничение в выборе пищевых продуктов и другие, отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии пациентов и со временем приводят к изменениям в психологической сфере. Неудовлетворительное состояние полости рта, связанное с неадекватным ортопедическим лечением или отсутствием протезов, вызывая чувство неловкости и дискомфорта, в свою очередь, способно снизить социальную активность человека (D. Locker, G. Slade, 1993). Именно эту сторону жизнедеятельности индивидуума и призвано охарактеризовать качеством жизни (КЖ).

КЖ - интегральная характеристика физичес­кого, психологического, эмоционального и социального фун­кционирования пациента, основанная на субъективном восприятии своего состояния (B. Spilker, 1996; M.J. Staquet, 1998; А.А. Новик, Т.И. Ионова, 1999). Исследование КЖ – надежный и эффективный метод оценки общего благополучия человека. Метод позволяет охарактеризовать многокомпонентные характеристики жизнедеятельности человека – его физическое состояние (физические ограничения, физические способности, физическое благополучие), психологическое состояние (уровни тревоги и депрессии, психологическое благополучие, контроль эмоций и поведения, познавательные функции), социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи), ролевое функционирование (на работе, дома), общее субъективное восприятие состояния здоровья (оценка настоящего состояния и его перспективы, оценка болевых ощущений) (J. Alonso, J.E. Ware et al., 2004).

Оценка КЖ пациентов является новым и перспективным направлением современной медицины. С внедрением индексов КЖ появилась возможность точнее понять нарушения в состоянии здоровья пациентов, яснее представить суть клинической проблемы, выбрать наиболее рациональный метод лечения, а также определить его ожидаемые результаты по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода специалистов и субъективной точки зрения пациента (П.С. Никифоров, 1998). К сожалению, в стоматологии критерий КЖ используется не столь активно, как в других разделах медицины. До настоящего времени выполнено несколько диссертаций по этой теме (Оспанова Г.Б., 2000; Плужникова М.М., 2002; Ермошенко Р.Б., 2003; Абрамович А.М., 2005; Смирнягина В.В., 2007). В современной отечественной и зарубежной литературе практически не изучено КЖ у пациентов с частичным отсутствием зубов.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось внедрение в стоматологическую практику адаптированных критериев качества жизни для оценки эффективности результатов лечения пациентов с частичным отсутствием зубов.

Для достижения поставленной цели были сформулированы задачи:

1. Изучить медико-социальную характеристику пациентов, обращающихся за специализированной помощью при частичном отсутствии зубов.
2. Изучить объем и качество оказанной ортопедической помощи пациентам в зависимости от социальных и возрастно-половых факторов.
3. Изучить возможность использования критериев качества жизни для оценки результатов лечения при частичном отсутствии зубов.
4. Сравнить чувствительность опросника общего качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQoL-100) и специализированного опросника качества жизни - профиль влияния стоматологического статуса (OHIP-14).

Научная новизна

Впервые для оценки эффективности ортопедического лечения использованы индексы качества жизни с учетом клинико-социальной характеристики пациентов, определены отдаленные результаты лечения на основании их восприятия. Изучена и описана клинико-социальная характеристика пациентов с частичным отсутствием зубов, с учетом возрастно-половых и социальных факторов. Получено свидетельство №9094 об отраслевой регистрации на разработку «Система использования оценки качества жизни при ортопедической реабилитации в стоматологии» в Отраслевом Фонде алгоритмов и программ Государственного координационного центра информационных технологий 27.09.2007 года.

Практическая значимость работы

Доказано, что определение уровня качества жизни необходимо для реализации принципа индивидуального подхода к пациенту, выбора метода ортопедического лечения и достижения запланированного результата лечения, наиболее приемлемого с точки зрения пациента. В клинической практике врача–стоматолога наиболее целесообразно использование специализированного опросника качества жизни OHIP-14. Впервые продемонстрировано, что качество жизни пациентов с частичным отсутствием зубов зависит от возраста, пола, вида оказанного ортопедического лечения, субъективного восприятия пациентом состояния своего стоматологического здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Объем оказываемой ортопедической помощи пациентам с частичным отсутствием зубов определяется не только клинической картиной, но и социальной характеристикой пациентов.
2. Опросник общего качества жизни (WHOQoL-100) и специализированный опросник качества жизни (OHIP-14) позволяют оценить эффективность ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов.
3. На качество жизни, измеренное с помощью общего опросника WHOQoL-100, оказывают влияние, в первую очередь, возрастно-половые факторы. После ортопедического лечения у пациентов наблюдается улучшение психологического состояния.
4. На качество жизни, измеренное с помощью специализированного опросника OHIP – 14, влияют возрастно-половые факторы и вид оказанного ортопедического лечения.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» МГМСУ и клиническую практику клиники пропедевтики стоматологических заболеваний МГМСУ.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты диссертации докладывались на III Международной конференции, посвященной современным аспектам реабилитации в медицине, проходившей 27 – 29 сентября 2007 года в Ереване, Армении. Материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр пропедевтической стоматологии, ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – алог успешного развития», ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской ортопедической стоматологии, госпитальной ортопедической стоматологии, факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ РОСЗДРАВА, протокол №5 от 27.12.2007г.

Публикации результатов исследования

По теме диссертационной работы опубликовано 5 работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 3 в сборниках научных трудов.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана по традиционному типу, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 111 страницах, иллюстрирована 15 таблицами. Библиография включает 186 литературных источников, в том числе 60 отечественных и 126 зарубежных. Диссертацию дополняют 6 приложений.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Для проведения данного исследования был произведен скрининг пациентов из общего количества (n=439) обратившихся в клинику пропедевтики стоматологических заболеваний МГМСУ (в 2005 – 2007 гг.) и нуждавшихся в специализированной стоматологической помощи. Из них в исследование было включено 200 пациентов, средний возраст которых составил 41,7±7,4 лет. Формирование выборки пациентов проводилось в соответствии с целью и задачами протокола исследования и критериями включения/исключения.

Критериями включения пациентов в исследование качества жизни явились: возраст пациентов – от 30 до 50 лет, регион проживания – Москва и Московская область, разделение пациентов по половому признаку (мужчины/женщины = 1:1), частичное отсутствие зубов на верхней и/или нижней челюстях, топография дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди (1,2,3,4 классы), методы ортопедического лечения (несъемные, съемные, комбинированные зубные протезы) на предшествующих этапах оказания специализированной медицинской помощи.

Критериями исключения пациентов из исследования явились: наличие тяжелых соматических заболеваний, отягощенный аллергологический анамнез, одиночно сохранившиеся зубы на верхней и/или нижней челюстях, полное отсутствие зубов на одной из челюстей и частичное отсутствие зубов на другой челюсти, ранее проведенное ортопедическое лечение с применением дентальных имплантатов, хронический генерализованный пародонтит в стадии обострения, отказ пациентов от участия в исследовании.

До начала лечения со всеми пациентами, принимавшими участие в данном научном исследовании, была проведена информационная подготовка и получение официального согласия на участие в нем, в соответствии с правилами GCP (Good Clinical Practics), предписанными ОСТ 42-511-99.

Общая выборка пациентов была разделена на 4 подгруппы по полу и возрасту (табл. 1), в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1996).

Таблица 1. Распределение пациентов по возрастно-половым подгруппам

	1-я подгруппа	2-я подгруппа	3-я подгруппа	4-я подгруппа	Общая выборка пациентов
Пол	мужской	мужской	женский	женский	оба
Возраст (лет)	30 - 40	41 - 50	30 - 40	41 - 50	30 - 50
Средний возраст	33,5 ±3,0	48,1 ±2,4	33,5 ± 3,3	46,3 ± 3,0	41, 8 ±7,4
Количество пациентов	33	67	47	53	200

Стандартизация процедуры сбора данных обеспечивалась унифицированным характером расширенного стоматологического обследования с применением модифицированной «Карты для оценки стоматологического статуса» (ВОЗ, 1995), которая была дополнена и сформирована нами в виде анкеты. При внешнем осмотре оценивались: конфигурация лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, высота нижнего отдела лица, наличие и выраженность клинических признаков снижения высоты нижнего отдела лица, положение подбородка, открывание рта, характер движения нижней челюсти, наличие изменений в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах, состояние кожных покровов и красной каймы губ, высота верхней и нижней губ, обнажение зубов и альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей при разговоре и/или улыбке. Эти данные имели значение для дальнейшей диагностики и выбора метода ортопедического лечения. При обследовании собственно полости рта объективно оценивались: состояние преддверия полости рта, слизистой оболочки, наличие первичных и вторичных изменений зубо-челюстной системы, состояние твердых тканей сохранившихся зубов, топография дефектов зубных рядов, их замещенность ранее изготовленными протезами и состояние протезного ложа (Е.И. Гаврилов, 1984; В.Н. Копейкин, 2004; В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, 2005).

Для оценки социально-демографических характеристик пациентов была разработана социальная анкета, содержащая информацию об уровне образования; отрасли экономики, в которой занят пациент; характере трудовой деятельности (степень занятости); материальных условиях (уровень доходов); жилищных условиях; продолжительности проживания в данном городе; семейном статусе; характере взаимоотношений с родственниками и на службе; круге общения; характере питания; наличии и характере вредных привычек; частоте обращаемости за медицинской помощью.

Определение степени влияния частичного отсутствия зубов на параметры качества жизни пациентов проводилось с помощью анкет-опросников: общей WHOQоL-100 (WHOQoL Group, 1993-1998) и специализированной стоматологической OHIP-14 (G.Slade, 1997).

Статистическая обработка данных производилась стандартными методами с использованием программного обеспечения для ПК: Microsoft Excel и Statistica 6.0. Применялись следующие статистические методы: критерий Манна-Уитни, критерий Фишера, критерий хи-квадрат Пирсона. Также в работе использовался факторный анализ. Результаты признавались значимыми с уровнем p<0,05.

Результаты исследования

Анализ результатов внешнего осмотра пациентов с частичным отсутствием зубов показал, что выраженные визуальные признаки снижения высоты нижнего отдела лица, их объективный параметр и изменения в височно-нижнечелюстном суставе зависят от возраста и пола (рис. 1). Внешние изменения при частичном отсутствии зубов чаще проявлялись у мужчин и женщин в возрасте от 41 до 50 лет.

Рис. 1. Распределение клинических признаков среди возрастно-половых подгрупп исследованных пациентов (выражено в процентах)

Частичное отсутствие зубов, осложненное развитием вторичных деформаций зубных рядов, выявлено у 61,5% пациентов. Распределение среди возрастно-половых подгрупп показало их превалирование во 2-й, 3-й и 4-й подгруппах. При этом частота встречаемости у мужчин и женщин в возрасте от 41 до 50 лет одинакова и составила 18,5%. У женщин 3-й подгруппы в возрасте от 30 до 40 лет выраженность несколько меньше - 17,0% случаев.

Комбинации дефектов зубных рядов представлены в таблице 2. Из общего числа обследованных пациентов незамещенные дефекты на обеих челюстях выявлены у 17,5% пациентов, незамещенные дефекты на одной челюсти и сохраненные зубные ряды на другой были обнаружены у 26,0% пациентов. Частично и/или полностью замещенные дефекты зубных рядов встречались у 23,5% пациентов. Также среди исследованных были пациенты с дефектами частично и/или полностью замещенными на одной из челюстей и незамещенными на другой. Встречаемость таких комбинаций составляла 33,0% случаев.

Таблица 2. Комбинации дефектов зубных рядов (выражено в процентах)

		Дефекты нижнего зубного ряда
Дефекты верхнего зубного ряда		Незамещены	Частично	Полностью	Отсутствуют
			замещены	замещены
Незамещены 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа		17,5 6,0 4,0 3,0 4,5	- - - - -	8,5 - 3,5 4,0 1,0	9,0 3,5 - 3,5 2,0
Частично замещены 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа		14,0 0,5 9,0 1,5 3,0	10,0 - 4,0 2,0 4,0	7,5 - 6,0 - 1,5	- - - - -
Полностью замещены 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа		10,5 3,5 1,0 5,0 1,0	6,0 - 2,5 - 3,5	- - - - -	- - - - -
	Отсутствуют 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа	17,0 3,0 3,5 5,0 5,5	- - - - -	- - - - -	- - - - -

Замещенные ранее дефекты зубных рядов различными ортопедическими конструкциями у пациентов встречались на верхней челюсти в 48,0%, на нижней челюсти - в 32,0% случаев (табл. 3). Нуждаемость в их замене была наибольшей у пациентов с несъемными протезами (мужчины и женщины в возрасте от 41 до 50 лет). Показания к замене данных протезов у пациентов во 2-й подгруппе составили 8,0% на верхней челюсти и 5,5% - на нижней челюсти. В 4-й подгруппе эти значения были 8,0% и 5,0% соответственно. Из числа исследованных пациентов выявлено 7,5% людей, которые пользовались съемными протезами на нижней челюсти. У всех этих пациентов имелись показания к замене данного вида ортопедической конструкции. Из них 3,5% были мужчины в возрасте от 41 до 50 лет и 4,0% - женщины в возрасте от 30 до 40 лет. Пациенты с ранее изготовленными комбинированными протезами нуждались в замене ортопедических конструкций в 4,0% случаев на верхней челюсти. В их число входили мужчины и женщины в возрасте от 41 до 50 лет. Таким образом, выявлено превалирование замещенных ранее дефектов на верхней челюсти и нуждаемость их в замене по отношению к таковым на нижней челюсти.

Таблица 3. Нуждаемость в замене ранее изготовленных ортопедических конструкций (выражено в процентах)

	Замещенность дефектов зубных рядов
Вид ортопедической	частичная		полная
конструкции	требуют замены	не требуют замены	требуют замены	не требуют замены
Верхняя челюсть
Несъемные протезы 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа	15,0 - 8,0 - 7,0	12,0 0,5 6,5 3,5 1,5	2,5 0,5 - 1,0 1,0	14,5 3,0 6,0 4,0 1,5
Съемные протезы	-	-	-	-
Комбинированные
протезы 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа	- - - - -	- - - - -	4,0 - 2,0 - 2,0	- - - - -
Нижняя челюсть
Несъемные протезы 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа	8,0 - 3,0 - 5,0	5,0 - 1,0 2,0 2,0	2,5 - 2,5 - -	7,0 - 4,0 - 3,0
Съемные протезы 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа	- - - - -	- - - - -	7,5 - 3,5 4,0 -	- - - - -
Комбинированные
протезы 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа	- - - - -	- - - - -	- - - - -	2,0 - 2,0 - -

Оценка результатов по социальным характеристикам пациентов позволила выделить статистически наиболее значимые из них для определения КЖ (рис. 2).

ОБРАЗОВАНИЕ УРОВЕНЬ ДОХОДОВ

КУРЕНИЕ АСТОТА ОБРАЩАЕМОСТИ

ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Рис. 2. Социальные характеристики возрастно-половых подгрупп пациентов (выражено в процентах)

Среди исследованных пациентов подавляющее большинство (62,5%) имели высшее образование. Образование во многом определяет характер трудовой деятельности, от которой зависит уровень доходов. Из общего числа анкетированных на средний (удовлетворительный) уровень доходов указали 66,0% пациентов, материальный достаток чаще отмечали мужчины от 41 до 50 лет (6,5%), низкий уровень доходов выявлен у женщин этой же возрастной категории (8,5%). По частоте обращаемости за медицинской (стоматологической) помощью – меньше всего этому уделяли внимание мужчины и женщины в возрасте от 41 до 50 лет (28,5% и 26,5% соответственно). Число некурящих людей составило 59,0%, среди которых большинство были женщины.

Ортопедическое лечение пациентов с частичным отсутствием зубов несъемными протезами было проведено в 20,5% случаев, съемными протезами - в 22,5%, комбинированными (несъемными и съемными) конструкциями - в 34,0%, ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов - в 23,0% случаев. Из числа пациентов, которым ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов проводилось с применением несъемных протезов, регулярно (с профилактической целью) обращались к врачу 7,0% пациентов. 17,0% лиц имели высшее образование и 3,5% - среднее. Все эти пациенты имели трудовую занятость от 8-10 и более часов в день. Людей со средним уровнем доходов было 18,0% и выше среднего – 2,5%. Процент курильщиков из числа пациентов, которым ортопедическое лечение проводили несъемными протезами, был наименьшим (7,0%).

Среди пациентов, которым были изготовлены съемные протезы, частота обращаемости за медицинской помощью с профилактической целью была наименьшей, лишь 4,0% пациентов. Количество людей с высшим образованием составило 15,0%, со средним - 7,5%. Трудовой деятельностью от 8-10 и более часов в день были заняты 16,0% пациентов, случайные заработки имели 6,5% людей. Уровень доходов был различным: 1,5% указали на бедственный доход, 9,5% - низкий, 8,5% - средний, 3,0% - материальный достаток. Процент курящих людей среди этих пациентов составил 7,5%.

Изготовление комбинированных ортопедических конструкций (несъемными и съемными протезами) было проведено 34,0% пациентам, из них за медицинской помощью с профилактической целью обращались 5,0% лиц. Число людей с высшим и средним образованием составило 17,5% и 16,5% соответственно. Большинство (24,5%) имели трудовую занятость 8-10 и более часов в день, 7% пациентов указали на случайные заработки, 2,5% лиц составили неработающие, пенсионеры или учащиеся. Средний уровень доходов имели 22,0% лиц, выше среднего – 5,0%, низкий уровень указали 7,0% людей. Процент курильщиков был превалирующим и составил 14,0%.

Из числа пациентов, которым было проведено ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов, с профилактической целью обращалось 7,5% лиц. Среди них 22,0% исследованных имели высшее образование и 1,0% - среднее. Все пациенты были с трудовой занятостью 8-10 и более часов в день, средний уровень доходов отметили 19,0% пациентов, выше среднего – 4,0%. Процент курильщиков составил – 10,5%. Распределение пациентов по методу проведенного ортопедического лечения в каждой подгруппе показано на рисунке 3.

Рис. 3. Распределение пациентов по методу проведенного ортопедического лечения (выражено в процентах)

Пациентам 1-й подгруппы наиболее часто проводилось ортопедическое лечение с применением дентальных имплантатов – 10,0% случаев, в 3,5% - съемное протезирование, в 2,0% - комбинированное, и лишь в 1,% - несъемными конструкциями. Наибольшему числу пациентов 2-й подгруппы было проведено лечение с использованием комбинированных ортопедических конструкций – 14,5% случаев, в равном соотношении по 7,5% - ортопедическое лечение несъемными и съемными протезами, в 4,0% - с применением дентальных имплантатов. Пациентам 3-й подгруппы ортопедическое лечение с применением дентальных имплантатов было проведено в 7,0% случаев, несъемными конструкциями – 6,5% случаев, в равном соотношении по 5,0% - съемными и комбинированными протезами. Пациентам 4-й подгруппы ортопедическое лечение было оказано в 12,5% - комбинированными протезами, в 6,5% – съемными протезами, в 5,5% - несъемными конструкциями, и лишь в 2,0% – с применением дентальных имплантатов.

Для того, чтобы определить восприятие пациентом своего состояния до лечения, в ближайшие (через 1,5 месяца) и отдаленные (через 6 месяцев) сроки после ортопедического лечения, проводилось изучение КЖ. Оценивая общее КЖ, по доменам опросника WHOQoL-100 определено, что негативное влияние частичного отсутствия зубов в наибольшей степени сказывается на психологическом состоянии пациентов. Особенно был снижен уровень психологического функционирования до лечения у мужчин. Через 6 месяцев после оказанного лечения выявлена статистически значимая положительная динамика изменения параметра психологического состояния КЖ по сравнению с исходным уровнем как в 1-й подгруппе (11,35±0,84 и 11,87±0,66, p<0,001), так и во 2-й подгруппе (11,44±1,12 и 11,90±1,02, p<0,001). Несколько выше численное значение описываемой составляющей КЖ было в 3-й подгруппе до и после лечения (11,57±1,07 и 12,01±0,79, p<0,05). Уровень психологической составляющей пациентов 4-й подгруппы в сравнении с остальными подгруппами исследованных был наилучшим как до, так и через 6 месяцев после лечения (12,12±1,01 и 12,64±0,96, p<0,01).

Наихудший уровень КЖ до и после проведенного лечения выявлен у пациентов, которым провели ортопедическое лечение комбинированными (11,39±3,08 и 14,32±1,82, p<0,05) и съемными протезами (11,93±2,38 и 13,67±2,76, p<0,05). Среди возрастно-половых подгрупп пациентов, ортопедическое лечение которым было проведено комбинированными протезами, наихудший уровень КЖ до ипосле лечения выявлен во 2-й подгруппе (10,67±0,50 и 13,67±0,33, p<0,05). Несмотря на то, что показатели изменились в 1,28 раза в сторону повышения, конечный уровень КЖ, определяемый через 6 месяцев после лечения, остался у этих пациентов наихудшим. Женщины имели уровень КЖ выше, чем мужчины. В 3-й подгруппе пациентов КЖ увеличилось в 1,35 раза, при этом в отдаленном периоде после ортопедического лечения уровень был определен как наилучший среди пациентов с данным видом протезов (11,38 ±1,19 и 15,31±0,21, p<0,05). В 4-й подгруппе увеличение уровня КЖ произошло в 1,16 раза (12,27 ±0,86 и 14,27±0,85, p<0,05).

У пациентов, ортопедическое лечение которым проводилось съемными протезами, уровень КЖ был различным. Наихудшие значения до и после лечения выявлены во 2-й подгруппе (10,13±0,90 и 12,00±1,11, p<0,05), при этом показатели изменились в 1,18 раза в сторону повышения. Наилучший уровень КЖ до лечения отмечался у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 40 лет (13,00±0,00). После лечения уровень КЖ в 1-й подгруппе был в 1,14 раза выше, и в сравнении с остальными подгруппами стал максимальным. У пациентов 4-й подгруппы КЖ улучшилось в 1,15 раза (12,62 ±0,14 и 14,46±0,24, p<0,05).

Уровень КЖ пациентов, которым провели ортопедическое лечение несъемными протезами, был лучше, чем у пациентов со съемными и комбинированными протезами. Наименьший уровень КЖ до лечения (12,62 ±0,63) был определен в 4-й подгруппе, при этом была прослежена тенденция в сторону улучшения после лечения (в 1,25 раза). Уровень КЖ в этой подгруппе после оказанного лечения стал наилучшим (15,72±0,43, p<0,05). Увеличение КЖ до и после лечения показано во 2-й (13,48±0,35 и 15,48±0,49, p<0,05) и 3-й подгруппах (12,70 ±1,68 и 14,90±1,19, p<0,05). При этом минимальный уровень КЖ после лечения был у пациентов 3-й подгруппы.

Пациенты, которым изготовили ортопедические конструкции с опорами на дентальные имплантаты, имели исходные высокие показатели уровня КЖ, особенно, во 2-й и 3-й подгруппах (14,50±1,12 и 15,00±0,36 соответственно). Через 6 месяцев после проведенного ортопедического лечения увеличение значений КЖ произошли в 1,16 раза и 1,02 раза соответственно во 2-й (16,75±0,56, p<0,05) и в 3-й подгруппах (15,36±0,37, p<0,05). Показатели КЖ после лечения стали наилучшими у пациентов 2-й подгруппы. Значения исходного уровня КЖ были минимальными у мужчин 1-й подгруппы (13,25±0,69), но после лечения эти показатели стали выше (15,75±0,29, p<0,05), чем у женщин 3-й подгруппы в 1,18 раза.

Среди возрастно-половых подгрупп пациентов, наименьший уровень КЖ обнаружен во 2-й подгруппе, причем, как до лечения, так и через 6 месяцев после ортопедического лечения (12,23±2,98 и 14,45±3,18, p<0,001). Наивысший уровень КЖ до лечения выявлен в 3-й подгруппе, но при этом изменения в сторону улучшения после лечения были минимальными (13,09±3,59 и 15,02±1,93, p<0,05). Наибольшее увеличение уровня КЖ выявлено в 1-й подгруппе (12,85±3,14 и 15,18±1,84, p<0,001) и 4-й подгруппе (12,94±2,89 и 15,43±2,45, p<0,01).

Таким образом, измерение параметров КЖ с помощью общего опросника WHOQoL-100 показало, что наиболее значимые изменения были обнаружены по шкале психологического состояния. Следует отметить, что результаты, полученные с помощью опросника WHOQoL-100 оказались, в первую очередь, чувствительны к возрастно-половым факторам.

Изучение КЖ с помощью специализированного стоматологического опросника OHIP-14 произведено так же, как это описано выше для опросника WHOQoL-100, но об изменении уровня КЖ свидетельствовало убывание баллов, поскольку опросник содержит негативно сформулированные вопросы.

Низкое КЖ определилось у пациентов, которым проводили ортопедическое лечение комбинированными протезами. Однако конечный уровень КЖ значительно повысился (2,55 раза) и стал лучше, чем у пациентов со съемными протезами в ближайшие (через 1,5 месяца) и отдаленные (через 6 месяцев) сроки после лечения (43,72± 11,69, 26,34±10,99, 17,13±5,97, p<0,05). Среди пациентов с комбинированными протезами наихудшие значения до лечения были во 2-й (43,76±1,64) и 4-й (45,32±2,79) подгруппах. После лечения КЖ у пациентов 4-й подгруппы стало лучше как в ближайшие, так и в отдаленные сроки (p<0,05), чем во 2-й подгруппе. Наилучшие значения КЖ до и после лечения были у пациентов 3-й подгруппы (39,30±4,00, 15,2±0,42, p<0,05), которым провели ортопедическое лечение комбинированными протезами.

Пациенты, которым были изготовлены съемные протезы, до лечения имели низкий уровень КЖ. После лечения у пациентов общей выборки со съемными протезами было определено наихудшее КЖ (37,51±13,43, 21,62±3,61, p<0,05) по сравнению с пациентами, у которых дефекты зубных рядов были замещены другими ортопедическими конструкциями. Средние значения изменились в 1,73 раза. Изучая КЖ пациентов с данным видом протезов среди возрастно-половых подгрупп, наихудший уровень КЖ до и после лечения выявлен во 2-й (39,80±2,85, 23,13±0,79, p<0,05) и 4-й подгруппах (47,07±4,37, 23,46±1,04, p<0,05). Ухудшение КЖ после лечения отмечали только мужчины, но лишь в ближайшие сроки. Показатели до лечения и через 1,5 месяца после ортопедического лечения в 1-й подгруппе составили (24,57±1,57 и 26,57±0,57), во 2-й подгруппе - (39,80±2,85 и 41,33±2,51). Через 6 месяцев показатели КЖ пациентов 1-й (17,57±0,57) и 2-й (23,13±0,79) подгрупп стали лучше (p<0,05), чем у женщин.

У пациентов, ортопедическое лечение которым проводилось несъемными протезами, уровень КЖ увеличился в 2,36 раза (34,51±8,51, 14,61±1,32, p<0,05). Среди них наихудшим КЖ было у пациентов 3-й подгруппы (37,31±2,16, 14,00±0,00 p<0,05).

Наилучшее КЖ пациентов общей выборки до и после лечения наблюдалось у людей, которым ортопедическое лечение проводили с применением дентальных имплантатов (33,24±7,78, 14,35± 0,64, p<0,05). Среди пациентов с данным видом ортопедических конструкций КЖ наилучшим было в 3-й подгруппе до и после лечения (29,36±2,04, 14,00±0,00, p<0,05).

Исследованные возрастно-половые подгруппы, лечение которых проводилось различными ортопедическими конструкциями, отличались уровнем КЖ, определенным стоматологическим опросником OHIP-14. Выявлена похожая тенденция улучшения КЖ пациентов, как и по опроснику WHOQoL-100, но выраженная в большей степени. Наихудшее КЖ до лечения выявлено у пациентов 2-й и 4-й подгрупп. После лечения наихудший уровень КЖ остался у мужчин 2-й подгруппы (39,03±1,29, 18,40±0,69, p<0,05). В 4-й подгруппе исследованных пациентов выявлена самая активная динамика увеличения уровня КЖ в 2,43 раза (42,83±1,85, 17,62±0,79, p<0,05). Самая низкая тенденция улучшения КЖ (в 2,12 раза) прослежена у мужчин в возрасте от 41 до 50 лет. Наилучший уровень КЖ до лечения (33,96±1,36) был у пациентов 3-й подгруппы. Посе лечения он стал меньше (15,49±0,37, p<0,05), чем у пациентов 1-й подгруппы. Наилучший уровень КЖ в ближайшие и отдаленные сроки после лечения (19,88±0,78, 15,21±0,27, p<0,05) определен в 1-й подгруппе, несмотря на то, что исходные значения (34,06±1,68) были меньше чем в 3-й подгруппе. Уровень КЖ пациентов 3-й и 4-й подгрупп исследованных пациентов повысился в 2,19 и 2,24 раза соответственно.

Таким образом, в отличие от общего опросника КЖ WHOQoL-100, специализированный стоматологический опросник КЖ OHIP-14, оказался чувствителен не только к возрастно-половым характеристикам пациентов, но и к методу проведенного ортопедического лечения. По данным OHIP-14 в наибольшей степени (в 2,55 раза) улучшилось КЖ пациентов, ортопедическое лечение которым проводилось комбинированными ортопедическими конструкциями. Наилучшая динамика изменения КЖ прослеживалась у женщин, особенно в возрасте от 41 до 50 лет. В наименьшей степени (в 1,73 раза) улучшилось КЖ пациентов со съемными ортопедическими конструкциями. У них была выявлена слабая динамика к увеличению уровня КЖ, особенно, у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. До и после лечения наилучший уровень КЖ отмечался у пациентов, которым было оказано ортопедическое лечение с применением дентальных имплантатов. КЖ этих пациентов улучшилось в 2,32 раза. Изменение уровня КЖ после проведенного ортопедического лечения пациентов с дентальными имплантатами было наибольшим у мужчин, особенно, в возрасте от 30 до 40 лет. Уровень КЖ пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями увеличился в 2,36 раза, особенно у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Анализируя динамику КЖ по данным OHIP-14 среди исследованных подгрупп пациентов, следует отметить, что наиболее активная тенденция увеличения уровня КЖ была у женщин в возрасте от 41 до 50 лет (в 2,43 раза), особенно среди тех, лечение которым проводилось комбинированными ортопедическими конструкциями. Наименьшая динамика (в 2,12 раза) улучшения КЖ выявлена у мужчин в возрасте от 41 до 50 лет, особенно у тех, которым было оказано ортопедическое лечение съемными протезами.

Выводы

1. Среди пациентов с частичным отсутствием зубов, развитие вторичных деформаций зубо-челюстной системы выявлено у 61,5% пациентов. Распространенность патологии твердых тканей сохранившихся зубов кариозным процессом составила 85,0%. Патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе наблюдались у 78,0% пациентов. 21,0% пациентов регулярно посещали врача-стоматолога с профилактической целью. Высшее образование имели 62,5% лиц. Полная трудовая занятость была у 84,0% пациентов, 66,0% определили свой уровень доходов как средний. Число некурящих людей составило 59,0% исследованных.
2. При частичном отсутствии зубов восстановление дефектов зубных рядов несъемными протезами и ортопедическими конструкциями с опорами на имплантаты проведено в 43,5% случаев. Ортопедическое лечение комбинированными протезами составило 34,0%. Менее всего (22,5%) проводилось лечение съемными протезами.
3. С помощью общего опросника качества жизни WHOQoL-100 показано, что эффективность ортопедического лечения улучшает, в первую очередь, психологическую составляющую качества жизни (в 1,1 раза). Качество жизни в наибольшей степени улучшается (в 1,2 раза) у женщин в возрасте от 41 до 50 лет. В зависимости от вида ортопедического лечения качество жизни, определяемое по WHOQoL-100, практически не меняется.
4. По данным специализированного стоматологического опросника качества жизни OHIP-14, выявлено значительное улучшение качества жизни в ближайшие сроки (через 1,5 месяца) и в отдаленные сроки (через 6 месяцев) после ортопедического лечения. Наибольшие изменения уровня качества жизни (в 2,43 раза) выявлены у женщин в возрасте от 41 до 50 лет. Наименьшие изменения (в 2,12 раза) наблюдаются у мужчин в возрасте от 41 до 50 лет. Исходно наиболее низкий уровень качества жизни определяется у пациентов, лечение которым проводилось комбинированными ортопедическими конструкциями, однако, такое лечение приводит к наиболее существенному улучшению уровня качества жизни (в 2,55 раза).
5. Чувствительность специализированного опросника качества жизни OHIP-14 существенно превосходит таковую, у общего опросника WHOQoL-100. Анализ результатов определения качества жизни, измеренных с помощью опросника OHIP-14 показывает зависимость как от возрастно-половых характеристик пациентов, так и методов выбранного ортопедического лечения. Тогда, как изменения по опроснику WHOQoL-100, в основном, зависят от возрастно-половых факторов.

Практические рекомендации

1. Применение специализированного стоматологического опросника качества жизни OHIP-14 как экспресс – метода для определения уровня качества жизни пациентов с частичным отсутствием зубов рекомендуется в ежедневной практике врача-стоматолога на ортопедическом приеме.
2. Специализированный стоматологический опросник OHIP-14 для определения степени влияния стоматологического здоровья на качество жизни пациентов целесообразно применять до начала лечения и при проведении динамического наблюдения в различные сроки после ортопедического лечения.
3. Общий опросник качества жизни WHOQoL-100 не следует применять в клинической практике с целью определения эффективности проведенного ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов. При этом он имеет ценность в научных исследованиях для оценки параметров общего качества жизни пациентов, в том числе и со стоматологической патологией.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Кирсанова С.В., Базикян Э.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Оценка эффективности ортопедического лечения с применением показателей качества жизни // Материалы III Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине». – Ереван, Армения, 2007. – С. 262.
2. Кирсанова С.В., Базикян Э.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Применение критериев качества жизни в стоматологии // Материалы III Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине». – Ереван, Армения, 2007. – С. 263.
3. С.В.Кирсанова, Э.А.Базикян, К.Г.Гуревич, Е.Г.Фабрикант Клинико-социальная характеристика пациентов с частичным отсутствием зубов и внедрение критериев качества жизни для оценки эффективности их лечения // Институт стоматологии. – 2007. - №4 (37). – С. 24.
4. Кирсанова С.В., Базикян Э.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Оценка эффективности ортопедического лечения пациентов с применением критериев качества жизни // Медицина критических состояний. – 2008. - №2. – С. 23 – 26.
5. Кирсанова С.В., Базикян Э.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Система использования оценки качества жизни при ортопедической реабилитации в стоматологии // Компьютерные учебные программы и инновации. – Москва, 2008. - №2. – С.162-163.