Терапии акне у женщин с применением оральных контрацептивов
На правах рукописи
БАДЖЕЛАН БЕХНУШ
АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ АКНЕ
У ЖЕНЩИН С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
14.00.11 – Кожные и венерические болезни
АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
Доктор медицинских наук, профессор
Потекаев Николай Николаевич
Доктор медицинских наук
Корсунская Ирина Марковна
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
Доктор медицинских наук, профессор Короткий Николай Гаврилович
Доктор медицинских наук, профессор Львов Андрей Николаевич
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
Российский университет Дружбы народов
Защита диссертации состоится «____» ______ 2009г. в …….. часов на заседании Диссертационного совета Д-208.040.10. в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава по адресу: 119992 Москва, ул. М.Трубецкая, дом 8, стр. 2
С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Московской медицинской академии им И.М.Сеченова (117998 Москва, Нахимовский бульвар, д. 9)
Автореферат разослан " " 2009 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Светлана Ильинична Эрдес
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Акне – самое распространенное заболевание кожи, которое проявляется у 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет, а в 11% в более старшем возрасте (Fitzpatrick B., Eling D., 1999). Пик клинических проявлений акне приходится на возраст 15-18 лет, однако в некоторых случаях в основном у женщин акне могут сохраняться до возраста в 40 и более лет (Масюкова С.А., 1997).
Появление высыпаний при тяжелом течении этого заболевания может привести в последствии к выраженным косметическим дефектам. Вместе с тем, даже при легкой и средней степени тяжести вульгарных угрей у ряда пациентов наблюдается психологический дискомфорт. Поскольку заболевание начинается в пубертатном периоде, оно нередко ведет к развитию у больных невротических состояний, замкнутости, лабильной психики и др. (Монахов С.А., 2004).
В патогенезе акне большое значение имеют не только такие факторы, как патологический фолликулярный кератоз, образование избыточного секрета в сальных железах, размножение Propionibacterium acnes и воспаление, но и генетические факторы (Plewing G., Kligman A.M., 1993). Предполагается аутосомно-доминантный тип наследования этого заболевания, однако генетические исследования не дали однозначных доказательств (Herane M.I., Ando I., 2003). Тем не менее, у больных акне, как правило, в семейном анамнезе имеются данные о близких родственниках, страдавших в юности аналогичным заболеванием (Brajac I. еt al., 2004).
Возникновению акне в пубертатном периоде способствует изменение гормонального статуса организма. Под влиянием гормонов происходит стимуляция секреции сальных желез, изменение состава кожного сала, что приводит к пику проявлений акне именно в этот период. У ряда женщин эти нарушения связаны с повышенным содержанием андрогенов, которые могут сохраняться в более старшем возрасте и требуют назначения антиандрогенных препаратов (Thiboutot D., 2000).
В этой связи наличие у пациенток как абсолютной, так и относительной гиперандрогении может служить поводом для изучения эффективности оральных контрацептивов в терапии средней и тяжелой степени течения угревой болезни. Подобные исследования проводились как за рубежом, так и в России с использованием различных оральных контрацептивов, однако и в настоящее время проблема выбора схем терапии препаратами этой группы в сочетании с топическими противоугревыми средствами различных по степени тяжести форм акне продолжает оставаться актуальной.
Цель исследования:
Изучить особенности гормонального статуса женщин, больных андрогенными акне и разработать алгоритм комплексной терапии различных форм заболевания на основе специфической гормонокоррекции и провести сравнительную оценку ее эффективности.
Задачи исследования:
- Изучить характер изменений гормонального статуса женщин, страдающих поздней формой акне, и провести корреляцию между лабораторными данными и степенью тяжести заболевания.
- Провести сравнительную оценку характера и степени влияния терапии дроспиреноном и ципротероном на показатели гормонального статуса у женщин, страдающих акне
- Оценить ближайший и отдаленный клинический эффект терапии поздних угрей у женщин дроспиреноном в сравнении с применением ципротерона.
- Оценить эффективность и переносимость гормональной терапии на основе изучения показателей функциональных характеристик кожи в процессе динамического наблюдения.
Научная новизна
Впервые изучена зависимость между тяжестью клинической картины поздних акне у женщин и выраженностью изменений в их гормональном статусе.
Впервые проведено изучение влияния гормональной терапии поздних акне у женщин с гиперандрогенией на уровни андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов.
Впервые проведено сравнительное клиническое изучение эффективности ципротерона и дроспиренона при поздних акне у женщин
Практическая значимость
Проведенное сравнительное изучение двух оральных контрацептивов (ципротерона и дроспиренона) при поздних акне показало одинаковую эффективность обеих препаратов в первые 3-4 месяца терапии и более высокую эффективность дроспиренона в отдаленных сроках наблюдения (через 6 месяцев).
Разработан алгоритм углубленного гинекологического и дерматологического обследования женщин с поздними акне для обоснованного применения оральных контрацептивов при нарушениях гормонального статуса, что позволяет добиться более стойкой клинической ремиссии и уменьшить частоту обострений процесса.
Разработаны схемы применения топических средств и оральных контрацептивов в комплексной терапии акне, обеспечивающие полный регресс клинических симптомов заболевания и улучшающие качество жизни пациенток.
Основные положения, выносимые на защиту
- Степень тяжести клинической картины поздних акне у женщин находится в прямой зависимости от выраженности изменений в гормональном статусе – повышенного в крови уровня андрогенов и суммы 17-кетостероидов, а также повышенного в моче уровня прегнандиола.
- Изученные оральные контрацептивы приводят к значимому снижению и нормализации уровней андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов. Наиболее существенной коррекции гормональные показатели подвергаются под влиянием дроспиренона по сравнению с ципротероном.
- При сравнительном анализе клинического эффекта ципротерона и дроспиренона при гиперандрогенных акне дроспиренон обладает большей эффективностью, особенно в отдаленные сроки наблюдения.
Апробация результатов работы.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на ХIV Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство», 2007; на 7-ой Всероссийской научно-практической конференции дерматовенерологов «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика», 2007 (Москва), на 21-ом Всемирном конгрессе дерматовенерологов в Буэнос-Айресе (Аргентина).
Внедрение в практическое здравоохранение
Полученные результаты внедрены в практику лечебно-диагностической работы дерматологических отделений ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, а также в клиническую практику КВД №15 г. Москвы.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них одна статья в реферируемом журнале.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов и обсуждения, заключения, а также выводов и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 3 рисунками и 3 фотографиями. Список цитируемых литературных источников составляют 224 наименования (150 отечественных и 74 иностранных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В соответствии с целью и задачами исследования под наблюдением находилось 92 пациентки в возрасте от 20 до 36 лет, подвергнутых согласно задачам исследования полному клинико-лабораторному обследованию и получавших лечение препаратами Диане-35 (ципротерон) и Ярина (дроспиренон). В таблице 1 представлено распределение наблюдаемых больных по возрастным группам.
Все больные, вошедшие в исследование, прошли обследование: общеклинические исследования (анализы крови, мочи, биохимические исследования), дерматологический осмотр, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исследование гормонального профиля до и после окончания терапии.
Таблица 1.
Распределение пациенток по возрастным группам.
| Возраст | абс. | % |
| 20 – 25 лет | 33 | 35,87 |
| 25 – 30 лет | 32 | 34,78 |
| Старше 30 лет | 27 | 29,35 |
| Всего | 92 | 100 |
При опросе оценивали возраст пациентки, длительность течения и клиническую картину акне, реакцию на применявшуюся ранее терапию с целью дифференциации юношеских и гиперандрогенных акне. В случае упорного течения акне (более 3 лет) у пациентки старше 23 лет и с поражением кожи, рефрактерным к методам обычной терапии угревой болезни, выставляли предварительный диагноз гиперандрогенных акне.
Для окончательного диагноза гиперандрогенных акне исследовали гормональный профиль с определением в крови уровней:
- лютеинизирующего гормона (ЛГ)
- фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
- соотношения (ЛГ/ФСГ)
- тестостерона свободного
- дегидроэпиандростерона
- 17- оксипрогестерона (17-ОПГ),
- гормонов половых желез, коры надпочечников и щитовидной железы.
Проводили также себометрию, Рh-метрию и определение влажности пораженной кожи лица с помощью аппарата Скин-о-мат (Cosmomed GmbH).
Для исключения поликистоза яичников, опухолей яичников и надпочечников в качестве инструментальных исследований назначали УЗИ органов малого таза. При необходимости проводили рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию для исключения признаков внутричерепной гипертензии и опухоли гипофиза.
Оценка тяжести течения акне была основана как на количестве и характере высыпаний, так и на наличии осложнений по критериям Vincent Ho et al., 1995 (таблица 2).
Таблица 2.
Классификация акне по степени тяжести
| Преимущественный тип поражений | Общая тяжесть | |||
| Легкая | Средней тяжести | Тяжелая | ||
| Невоспалительные поражения | Закрытые или открытые комедоны | мало/лока-лизованные | много | очень много/ обширное поражение |
| Воспалительные поражения | Папулы*/Пустулы** Узелки*** | мало/локализованные нет | много мало | очень много/ обширное поражение много |
| Осложнения | Рубцы (атрофические или индуративные) Стойкие пигментные изменения Келоиды | нет + нет | + ++ нет | ++ +++ + |
| Психосоциальное воздействие | + | ++ | +++ | |
* Папулы - воспалительные элементы < 5 мм в диаметре
** Пустулы - нагноившиеся элементы < 5 мм в диаметре
*** Узелки представляют собой воспалительные элементы > 5 мм в диаметре; они могут быть нагноившимися и иногда называются кистами.
Лечение всех больных проводили комбинацией наружной терапии с системными антиандрогенными средствами: «Диане – 35» (ципротерон) – 40 больных - по 1 драже в день с 1 по 21 дни менструального цикла с 7-дневными перерывами сроком до 6 месяцев или «Ярина» (дроспиренон) – 52 больных - по одной таблетке в день, в одно и то же время в течение 21 дня. Затем следует 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструация с последующим повтором цикла. Наружно применяли скинорен гель, эфаклар гель, при пустулизации - далацин Т.
После окончания сбора материала все полученные результаты были объединены в электронную таблицу и обработаны на компьютере с использованием пакета прикладных программ для научно-технических расчетов StatView 6.0. Достоверность различий параметров количественных переменных определяли по t-критерию Стьюдента. Достоверность различий качественных признаков в двух группах определялась при помощи z-теста. Для оценки связи количественных признаков использовались методы линейной регрессии и корреляции (коэффициент корреляции Пирсона).
Результаты собственных исследований
В ходе исследования все пациентки были распределены на три группы в зависимости от степени тяжести клинической картины акне (Таблица 3).
Таблица 3.
Распределение пациенток по степени тяжести течения акне.
| Степень тяжести | абс. | % |
| Легкая | 15 | 16,31 |
| Средней тяжести | 52 | 56,52 |
| Тяжелая | 25 | 27,17 |
| Всего | 92 | 100 |
В соответствии с целями и задачами исследования, у всех больных определяли исходные показатели гормонального статуса, которые легли в основу диагностики гиперандрогенных акне. (Таблицы 4 и 5) В таблицах представлены также показатели изучаемых параметров после проведенной терапии, усредненные для обеих терапевтических групп.
Таблица 4.
Основные показатели гормонального статуса сыворотки крови
у пациенток обеих групп (n=92)
| Показатель | До начала терапии | После окончания терапии | Референтные значения |
| лютеинизирующий гормон (ЛГ) | 7,12+1,32 | 6,62+1,21 | в зависимости от фазы 0,9-74,24 |
| фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | 6,37+1,62 | 9,21+1,03 | в зависимости от фазы 1,01-15,67 |
| ЛГ/ФСГ | 1,12+0,32 | 0,72+0,12 | 1,5-2 |
| тестостерон свободный | 0,67+0,12 | 0,49+0,07 | в зависимости от фазы 0,03-3,78 |
| дегидроэпиандростерон | 2,65+1,03 | 2,73+0,67 | 1,2-10,3 |
| 17-оксипрогестерон (17-ОПГ) | 1,63+0,19 | 1,12+0,23 | 0,1-0,8 |
достоверность различий р < 0.05
Как видно из представленных данных, средние уровни всех исследованных гормонов в сыворотке крови либо превышали референтные значения, либо соответствовали верхней границе нормы.
Таблица 5.
Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток
обеих групп (n=92).
| Показатель | До начала терапии | После окончания терапии | Референтные значения |
| Андростерон (мкМоль/ 24ч) | 21,86+3,07 | 15,41+1,89 | 3,8-15,1 |
| Этиохоланолон | 14,49+1,68 | 13,53+1,43 | 3,0-14,8 |
| ДГЭА | 4,29+1,91 | 4,0+1,67 | 0-2 |
| 11-Кетоандростерон | 1,83+0,78 | 1,68+1,01 | 0,3-2,7 |
| 11-Кетоэтиохоланолон | 0,54+0,13 | 0,64+0,21 | 0,4-2,5 |
| 11в-ОН-андростерон | 1,84+0,74 | 2,43+0,56 | 2,0-7,5 |
| 11в-ОН-этиохоланолон | 1,74+0,33 | 1,94+0,82 | 0,5-3,1 |
| Сумма 17-КС | 45,26+3,21 | 34,29+2,87 | 7,0-20,0 |
| Дискрим.ван де Калсейда | 3,4+1,42 | 2,76+1,13 | <3,0 |
| Прегнандиол | 17,98+2,89 | 12,09+1,97 | 2,6-10,3 |
достоверность различий р < 0.05
Как видно из таблицы, средние уровни большинства исследованных гормонов в моче не превышали референтные значения, за исключением андростерона.
При общем анализе клинических и лабораторных данных установлена прямая зависимость между тяжестью клинических проявлений акне и выявленных гормональных изменений у обследованных пациенток особенно в отношении уровней андростерона, дегидроэпиандростерона, 17-кетостероидов и прегнандиола, повышение которых по сравнению с нормой составило 1,44, 2,1, 2,3 и 1,75 раза соответственно.
В соответствии с целью исследования для терапии акне нами были применены комбинированные оральные контрацептивы - Диане-35 (ципротерон) и Ярина (дроспиренон) в двух группах сравнения, равноценных по возрасту и степени тяжести процесса - 40 и 52 пациентки соответственно.
Кроме системной терапии в зависимости от степени тяжести акне наблюдаемым больным обеих терапевтических групп назначали наружную терапию: скинорен гель дважды в день на протяжение 2-х месяцев, при пустулизации – 1% гель клиндамицина (10-14 дней).
В соответствии с современными представлениями о состоянии барьерных свойств кожи у больных с акне, в качестве средств ухода применяли Эфаклар гель с 1-ого дня терапии и Эфаклар К – с 3-его месяца терапии.
В результате проведенного таким образом лечения в группе пациенток, получавших Диане-35, были достигнуты клинические результаты, представленные на Рисунке № 1.
Общая эффективность в виде значительного улучшения и полной клинической ремиссии в группе Диане-35 составила, таким образом, 90%, что одновременно сопровождалось тенденциями к нормализации показателей гормонального статуса в процессе этой терапии (Таблица № 6).
Рисунок 1.
Таблица 6.
Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток,
получавших Диане-35 (n=40)
| Показатель | До начала терапии | После окончания терапии | Референтные значения | |
| Андростерон (мкМоль/ 24ч) | 20,5+2,8 | 15,1+1,9 | 3,8-15,1 | |
| Этиохоланолон | 13,6+2,1 | 12,4+2,6 | 3,0-14,8 | |
| ДГЭА | 1,01+0,06 | 1,22+0,08 | 0-2 | |
| 11-Кетоандростерон | 1,2+0,03 | 1,1+0,09 | 0,3-2,7 | |
| 11-Кетоэтиохоланолон | 0,5+0,01 | 0,6+0,03 | 0,4-2,5 | |
| 11в-ОН-андростерон | 2,6+0,2 | 3,3+0,6 | 2,0-7,5 | |
| 11в-ОН-этиохоланолон | 0,9+0,04 | 1,4+0,07 | 0,5-3,1 | |
| Сумма 17-КС | 39,4+4,18 | 30,2+2,39 | 7,0-20,0 | |
| Дискрим.ван де Калсейда | 3,3+0,9 | 2,8+0,34 | <3,0 | |
| Прегнандиол | 7,2+1,23 | 6,8+1,18 | 2,6-10,3 | |
*- различия до и после достоверны с р < 0.05
#- различие с референтными значениями достоверно с р < 0.05
Как видно из таблицы наиболее значимым изменениям в результате терапии Диане-35 подверглись уровни андростерона и суммы 17-кетостероидов.
Применение препарата Диане-35 в течение 6 месяцев показало его достаточно высокую эффективность: первые видимые результаты были отмечены уже через 8 недель от начала его применения. Однако через три месяца после окончания терапии рецидив акне был отмечен у более чем половины пациенток (61,3%), хотя степень выраженности проявлений акне в наступившем рецидиве была заметно ниже.
В группе пациенток со средней степенью тяжести акне, равно как и тяжелой, получавших лечение препаратом Ярина ближайшие клинические результаты были идентичны таковым в группе Диане-35 (Рисунок 2 и 3).
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Здесь также общий результат в виде значительного улучшения и клинической ремиссии составил 89% и 87% соответственно, что сопровождалось положительной динамикой показателей гормонального статуса (Таблица 7)
Таблица 7.
Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток,
принимавших препарат Ярина (n=52).
| Показатель | До начала терапии | После окончания терапии | Референтные значения |
| Андростерон (мкМоль/ 24ч) | 21,2+2,85 | 15,2+2,23 | 3,8-15,1 |
| Этиохоланолон | 15,2+3,12 | 14,6+2,87 | 3,0-14,8 |
| ДГЭА | 9,3+2,31 | 7,4+1,76 | 0-2 |
| 11-Кетоандростерон | 6,5+1,84 | 2,6+0,73 | 0,3-2,7 |
| 11-Кетоэтиохоланолон | 1,1+0,67 | 1,2+0,59 | 0,4-2,5 |
| 11в-ОН-андростерон | 2,2+0,35 | 2,1+0,48 | 2,0-7,5 |
| 11в-ОН-этиохоланолон | 0,8+0,03 | 0,7+0,05 | 0,5-3,1 |
| Сумма 17-КС | 56,3+4,43 | 32,6+3,66 | 7,0-20,0 |
| Дискрим.ван де Калсейда | 4,21+0,98 | 2,4+0,28 | <3,0 |
| Прегнандиол | 6,8+1,14 | 18,2+2,68 | 2,6-10,3 |
*- различия до и после достоверны с р < 0.05
#- различие с референтными значениями достоверно с р < 0.05
Применение препарата Ярина в течение 6 месяцев показало его высокую эффективность - стабильные результаты были получены через 12 недель от начала его применения. После окончания терапии в течение 12 месяцев наблюдения рецидивов акне у пациенток не наблюдалось.
Результаты себометрии, оценки влажности и Рh-метрии кожи лица, проведенных в обеих терапевтических группах до и спустя 6 месяцев после лечения представлены в таблице 8.
Таблица 8.
Изменения состояния кожи в процессе терапии препаратами
Диане-35 и Ярина.
| Показатель | До начала терапии Диане-35 | После окончания терапии Диане-35 | До начала терапии Ярина | После окончания терапии Ярина |
| Жирность | 232,31+9,52* | 197,11+8,69 | 231,26+9,25 | 181,47+8,21 |
| Влажность | 39,09+2,32 | 42,57+2,87 | 38,53+2,64 | 47,62+2,35 |
| рН | 6,83+1,23 | 5,72+1,44 | 6,76+1,11 | 5,4+1,03 |
*- различия между группами достоверны с р < 0.05
Как видно из таблицы значимой нормализации в процессе гормонотерапии подверглись в наибольшей степени показатели себометрии, что проявилось в уменьшении жирности кожи лица. Степень влажности и Рh кожи в процессе лечения существенных изменений не претерпели.
Обобщенный анализ результатов обследования пациенток позволяет сделать заключение о том, что женщины в нашем исследовании, впервые обратившиеся к дерматологу по поводу угревых высыпаний, были отягощены гинекологически, а гиперандрогения представляется ведущим этиологическим звеном патогенеза акне. Это диктует необходимость, на наш взгляд, рекомендовать всем женщинам, страдающим угревой болезнью, комплексное обследование с привлечением гинеколога и обязательным определением гормонального профиля крови, мочи, а также УЗИ органов малого таза (яичников).
Отдаленные результаты, оцененные через 6 месяцев после окончания терапии комбинированными оральными контрацептивами показали, что у женщин получавших «Диане-35» (17 пациенток - в течение 6 месяцев) уже через 2 месяца после прекращения приема препарата число папуло-пустулезных элементов увеличилось. Однако это обострение было выражено в меньшей степени, чем до начала терапии контрацептивами и потребовало лишь назначения интенсивной местной терапии. У женщин, получавших препарат «Ярина» (21 пациентка – в течение 6 месяцев), достигнутые результаты оставались стабильными без признаков заметного обострения в течение всех 6 месяцев наблюдения после окончания терапии, и местное воздействие ограничивалось лишь средствами ухода.
Женщины, продолжившие прием препаратов свыше 6 месяцев (13 пациенток «Диане-35» и 26 пациенток «Ярину») отмечали стабильность достигнутых результатов и не стремились в дальнейшем прерывать прием контрацептивов.
Таким образом, проведенное нами исследование в целом показало, что улучшение состояния кожи на фоне терапии препаратами «Диане-35» и «Ярина» развивается лишь к 3-4 месяцу приема этих препаратов, курс лечения при этом должен составлять не менее 6-9 мес., а в некоторых случаях продолжаться и до 1 года, что зависит от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений.
ВЫВОДЫ
- Установлено, что степень тяжести клинической картины поздних акне у женщин находится в прямой зависимости от выраженности изменений в гормональном статусе – повышения в крови уровня андрогенов - андростерона в 1,44 раза выше верхней границы нормы, дегидроэпиандростерона - в 2,1 раза, сумма 17-кетостероидов - в 2,3 раза, а также повышение в моче продукта обмена прогестерона и эстрогенов – прегнандиола – в 1,75 раза.
- В процессе гормональной терапии акне у женщин с гиперандрогенией установлено достоверно значимое снижение и нормализация уровней андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов. Наиболее существенной коррекции гормональные показатели подвергались под влиянием дроспиренона по сравнению с ципротероном.
- В результате терапии акне у женщин ципротероном излечение наступило у 39% больных, значительное улучшение – у 50%, улучшение – у 11%; эффективность дроспиренона составила – 33%, 57%, 10%, соответственно, что свидетельствует о равнозначности эффектов данных контрацептивов.
- Отдаленные результаты эффективности препаратов показали стойкость клинического эффекта дроспиренона по сравнению с ципротероном, после окончания приема последнего через 2 месяца наблюдался рецидив заболевания у 32,6% больных.
- Под воздействием гормональной терапии ципротероном и дроспиреноном женщин, больных гиперандрогенными акне наблюдалась нормализация показателей себометрии. Показатели функционального состояния кожи по данным корнео- и рН-метрии не подвергались значимым колебаниям.
Практические рекомендации.
Всем женщинам, страдающим среднетяжелой и тяжелой угревой болезнью, необходимо комплексное обследование с привлечением гинеколога и обязательным определением гормонального профиля крови, мочи, а также проведение УЗИ органов малого таза (яичников).
При выявлении нарушений в гормональном профиле пациентки назначение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом и антиандрогенов для лечения угревой болезни должно происходить при участии гинеколога.
У пациенток с гиперандрогенными акне системными препаратами выбора являются комбинированные оральные контрацептивы Диане-35 и Ярина с предпочтительным выбором последнего и с продолжительностью курса лечения не менее 6-9 месяцев в зависимости от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений.
Публикации:
- И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Психосоциальные аспекты акне у женщин с синдромом гипреандрогении. Тезисы докладов, XIV Российский национальный конгресс "Человек и Лекарство", 2007: 122;
- Ю.Э.Доброхотова, И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Э.М.Джобава, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Гиперандрогения и акне в практике гинеколога и дерматолога: вопросы диагностики и терапии. Consilium medicum, приложение к журналу Consilium medicum Дерматология. 2007; 2: 3-6;
- И.М. Корсунская, М.В.Горячкина, Б.Баджелан, Е.В.Дворянкова. Опыт применения препаратов Клерасил ультра в комплексной терапии акне. Клиническая дерматология и венерология. 2007; 4: 75-79;
- И.М. Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Рациональная фармакотерапия папуло-пустулёзных форм угревой болезни. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 27-28;
- И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Препараты азелаиновой кислоты в лечении легких форм акне. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 27;
- И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии клинических проявлений гиперандрогении. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 28;
- I.M.Korsunskaya, E.A.Vasilevskaya, B.Bagelan, T.S.Kuzmina. EFFAKLAR K IN THE COMPLEX THERAPY OF ACNE IN WOMEN. Book of Abstracts of the 21st World Congress of Dermatology, Argentina, Buenos-Aires, 1-5 October, 2007, p.32;
- И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии акне у женщин. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2007; 6: 2-4;
- И.М.Корсунская, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Т.С.Кузьмина, Н.Н.Потекаев, Б.Баджелан. Терапия акне у женщин на фоне гиперандрогении. Consilium medicum, приложение к журналу Consilium medicum. Дерматология, 2008; 1: 6-9.
Принятые в тексте сокращения:
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ОПГ - оксипрогестерон
ГА – гиперандрогения
СПКЯ – синдром поликистоза яичников
