WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Терапии акне у женщин с применением оральных контрацептивов

На правах рукописи

БАДЖЕЛАН БЕХНУШ

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ АКНЕ

У ЖЕНЩИН С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

14.00.11 – Кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Доктор медицинских наук, профессор

Потекаев Николай Николаевич

Доктор медицинских наук

Корсунская Ирина Марковна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор Короткий Николай Гаврилович

Доктор медицинских наук, профессор Львов Андрей Николаевич

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Российский университет Дружбы народов

Защита диссертации состоится «____» ______ 2009г. в …….. часов на заседании Диссертационного совета Д-208.040.10. в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава по адресу: 119992 Москва, ул. М.Трубецкая, дом 8, стр. 2

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Московской медицинской академии им И.М.Сеченова (117998 Москва, Нахимовский бульвар, д. 9)

Автореферат разослан " " 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Светлана Ильинична Эрдес

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Акне – самое распространенное заболевание кожи, которое проявляется у 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет, а в 11% в более старшем возрасте (Fitzpatrick B., Eling D., 1999). Пик клинических проявлений акне приходится на возраст 15-18 лет, однако в некоторых случаях в основном у женщин акне могут сохраняться до возраста в 40 и более лет (Масюкова С.А., 1997).

Появление высыпаний при тяжелом течении этого заболевания может привести в последствии к выраженным косметическим дефектам. Вместе с тем, даже при легкой и средней степени тяжести вульгарных угрей у ряда пациентов наблюдается психологический дискомфорт. Поскольку заболевание начинается в пубертатном периоде, оно нередко ведет к развитию у больных невротических состояний, замкнутости, лабильной психики и др. (Монахов С.А., 2004).

В патогенезе акне большое значение имеют не только такие факторы, как патологический фолликулярный кератоз, образование избыточного секрета в сальных железах, размножение Propionibacterium acnes и воспаление, но и генетические факторы (Plewing G., Kligman A.M., 1993). Предполагается аутосомно-доминантный тип наследования этого заболевания, однако генетические исследования не дали однозначных доказательств (Herane M.I., Ando I., 2003). Тем не менее, у больных акне, как правило, в семейном анамнезе имеются данные о близких родственниках, страдавших в юности аналогичным заболеванием (Brajac I. еt al., 2004).

Возникновению акне в пубертатном периоде способствует изменение гормонального статуса организма. Под влиянием гормонов происходит стимуляция секреции сальных желез, изменение состава кожного сала, что приводит к пику проявлений акне именно в этот период. У ряда женщин эти нарушения связаны с повышенным содержанием андрогенов, которые могут сохраняться в более старшем возрасте и требуют назначения антиандрогенных препаратов (Thiboutot D., 2000).

В этой связи наличие у пациенток как абсолютной, так и относительной гиперандрогении может служить поводом для изучения эффективности оральных контрацептивов в терапии средней и тяжелой степени течения угревой болезни. Подобные исследования проводились как за рубежом, так и в России с использованием различных оральных контрацептивов, однако и в настоящее время проблема выбора схем терапии препаратами этой группы в сочетании с топическими противоугревыми средствами различных по степени тяжести форм акне продолжает оставаться актуальной.

Цель исследования:

Изучить особенности гормонального статуса женщин, больных андрогенными акне и разработать алгоритм комплексной терапии различных форм заболевания на основе специфической гормонокоррекции и провести сравнительную оценку ее эффективности.

Задачи исследования:

  1. Изучить характер изменений гормонального статуса женщин, страдающих поздней формой акне, и провести корреляцию между лабораторными данными и степенью тяжести заболевания.
  2. Провести сравнительную оценку характера и степени влияния терапии дроспиреноном и ципротероном на показатели гормонального статуса у женщин, страдающих акне
  3. Оценить ближайший и отдаленный клинический эффект терапии поздних угрей у женщин дроспиреноном в сравнении с применением ципротерона.
  4. Оценить эффективность и переносимость гормональной терапии на основе изучения показателей функциональных характеристик кожи в процессе динамического наблюдения.

Научная новизна

Впервые изучена зависимость между тяжестью клинической картины поздних акне у женщин и выраженностью изменений в их гормональном статусе.

Впервые проведено изучение влияния гормональной терапии поздних акне у женщин с гиперандрогенией на уровни андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов.



Впервые проведено сравнительное клиническое изучение эффективности ципротерона и дроспиренона при поздних акне у женщин

Практическая значимость

Проведенное сравнительное изучение двух оральных контрацептивов (ципротерона и дроспиренона) при поздних акне показало одинаковую эффективность обеих препаратов в первые 3-4 месяца терапии и более высокую эффективность дроспиренона в отдаленных сроках наблюдения (через 6 месяцев).

Разработан алгоритм углубленного гинекологического и дерматологического обследования женщин с поздними акне для обоснованного применения оральных контрацептивов при нарушениях гормонального статуса, что позволяет добиться более стойкой клинической ремиссии и уменьшить частоту обострений процесса.

Разработаны схемы применения топических средств и оральных контрацептивов в комплексной терапии акне, обеспечивающие полный регресс клинических симптомов заболевания и улучшающие качество жизни пациенток.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Степень тяжести клинической картины поздних акне у женщин находится в прямой зависимости от выраженности изменений в гормональном статусе – повышенного в крови уровня андрогенов и суммы 17-кетостероидов, а также повышенного в моче уровня прегнандиола.
  2. Изученные оральные контрацептивы приводят к значимому снижению и нормализации уровней андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов. Наиболее существенной коррекции гормональные показатели подвергаются под влиянием дроспиренона по сравнению с ципротероном.
  3. При сравнительном анализе клинического эффекта ципротерона и дроспиренона при гиперандрогенных акне дроспиренон обладает большей эффективностью, особенно в отдаленные сроки наблюдения.

Апробация результатов работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на ХIV Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство», 2007; на 7-ой Всероссийской научно-практической конференции дерматовенерологов «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика», 2007 (Москва), на 21-ом Всемирном конгрессе дерматовенерологов в Буэнос-Айресе (Аргентина).

Внедрение в практическое здравоохранение

Полученные результаты внедрены в практику лечебно-диагностической работы дерматологических отделений ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, а также в клиническую практику КВД №15 г. Москвы.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них одна статья в реферируемом журнале.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов и обсуждения, заключения, а также выводов и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 3 рисунками и 3 фотографиями. Список цитируемых литературных источников составляют 224 наименования (150 отечественных и 74 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования под наблюдением находилось 92 пациентки в возрасте от 20 до 36 лет, подвергнутых согласно задачам исследования полному клинико-лабораторному обследованию и получавших лечение препаратами Диане-35 (ципротерон) и Ярина (дроспиренон). В таблице 1 представлено распределение наблюдаемых больных по возрастным группам.

Все больные, вошедшие в исследование, прошли обследование: общеклинические исследования (анализы крови, мочи, биохимические исследования), дерматологический осмотр, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исследование гормонального профиля до и после окончания терапии.

Таблица 1.

Распределение пациенток по возрастным группам.

Возраст абс. %
20 25 лет 33 35,87
25 30 лет 32 34,78
Старше 30 лет 27 29,35
Всего 92 100

При опросе оценивали возраст пациентки, длитель­ность течения и клиническую картину акне, реакцию на применявшуюся ранее терапию с целью дифференциа­ции юношеских и гиперандрогенных акне. В случае упорного течения акне (бо­лее 3 лет) у пациентки старше 23 лет и с поражением кожи, рефрактерным к методам обычной терапии угревой болезни, выставляли предварительный диагноз гиперандрогенных акне.

Для окончательного диагноза гиперандрогенных акне исследовали гормональный про­филь с определением в крови уровней:

- лютеинизирующего гормона (ЛГ)

- фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

- соотношения (ЛГ/ФСГ)

- тестостерона свободного

- дегидроэпиандростерона

- 17- оксипрогестерона (17-ОПГ),

- гормонов поло­вых желез, коры надпочечников и щитовидной железы.

Проводили также себометрию, Рh-метрию и определение влажности пораженной кожи лица с помощью аппарата Скин-о-мат (Cosmomed GmbH).

Для исключения поликистоза яичников, опухолей яичников и надпочечни­ков в качестве инструментальных исследований назначали УЗИ органов малого таза. При необходимости проводили рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию для исключения признаков внутричерепной гипертензии и опухоли гипофиза.

Оценка тяжести течения акне была основана как на количестве и характере высыпаний, так и на наличии осложнений по критериям Vincent Ho et al., 1995 (таблица 2).

Таблица 2.

Классификация акне по степени тяжести

Преимущественный тип поражений Общая тяжесть
Легкая Средней тяжести Тяжелая
Невоспалительные поражения Закрытые или открытые комедоны мало/лока-лизованные много очень много/ обширное поражение
Воспалительные поражения Папулы*/Пустулы** Узелки*** мало/лока­лизованные нет много мало очень много/ обширное поражение много
Осложнения Рубцы (атрофические или индуративные) Стойкие пигментные изменения Келоиды нет + нет + ++ нет ++ +++ +
Психосоциальное воздействие + ++ +++




* Папулы - воспалительные элементы < 5 мм в диаметре

** Пустулы - нагноившиеся элементы < 5 мм в диаметре

*** Узелки представляют собой воспалительные элементы > 5 мм в диаметре; они могут быть нагноившимися и иногда называются кистами.

Лечение всех больных проводили комбинацией наружной терапии с системными антиандрогенными средствами: «Диане – 35» (ципротерон) – 40 больных - по 1 драже в день с 1 по 21 дни менструального цикла с 7-дневными перерывами сроком до 6 месяцев или «Ярина» (дроспиренон) – 52 больных - по одной таблетке в день, в одно и то же время в течение 21 дня. Затем следует 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструация с последующим повтором цикла. Наружно применяли скинорен гель, эфаклар гель, при пустулизации - далацин Т.

После окончания сбора материала все полученные результаты были объединены в электронную таблицу и обработаны на компьютере с использованием пакета прикладных программ для научно-технических расчетов StatView 6.0. Достоверность различий параметров количественных переменных определяли по t-критерию Стьюдента. Достоверность различий качественных признаков в двух группах определялась при помощи z-теста. Для оценки связи количественных признаков использовались методы линейной регрессии и корреляции (коэффициент корреляции Пирсона).

Результаты собственных исследований

В ходе исследования все пациентки были распределены на три группы в зависимости от степени тяжести клинической картины акне (Таблица 3).

Таблица 3.

Распределение пациенток по степени тяжести течения акне.

Степень тяжести абс. %
Легкая 15 16,31
Средней тяжести 52 56,52
Тяжелая 25 27,17
Всего 92 100

В соответствии с целями и задачами исследования, у всех больных определяли исходные показатели гормонального статуса, которые легли в основу диагностики гиперандрогенных акне. (Таблицы 4 и 5) В таблицах представлены также показатели изучаемых параметров после проведенной терапии, усредненные для обеих терапевтических групп.

Таблица 4.

Основные показатели гормонального статуса сыворотки крови

у пациенток обеих групп (n=92)

Показатель До начала терапии После окончания терапии Референтные значения
лютеинизирующий гормон (ЛГ) 7,12+1,32 6,62+1,21 в зависимости от фазы 0,9-74,24
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 6,37+1,62 9,21+1,03 в зависимости от фазы 1,01-15,67
ЛГ/ФСГ 1,12+0,32 0,72+0,12 1,5-2
тестостерон свободный 0,67+0,12 0,49+0,07 в зависимости от фазы 0,03-3,78
дегидроэпиандростерон 2,65+1,03 2,73+0,67 1,2-10,3
17-оксипрогестерон (17-ОПГ) 1,63+0,19 1,12+0,23 0,1-0,8

достоверность различий р < 0.05

Как видно из представленных данных, средние уровни всех исследованных гормонов в сыворотке крови либо превышали референтные значения, либо соответствовали верхней границе нормы.

Таблица 5.

Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток

обеих групп (n=92).

Показатель До начала терапии После окончания терапии Референтные значения
Андростерон (мкМоль/ 24ч) 21,86+3,07 15,41+1,89 3,8-15,1
Этиохоланолон 14,49+1,68 13,53+1,43 3,0-14,8
ДГЭА 4,29+1,91 4,0+1,67 0-2
11-Кетоандростерон 1,83+0,78 1,68+1,01 0,3-2,7
11-Кетоэтиохоланолон 0,54+0,13 0,64+0,21 0,4-2,5
11в-ОН-андростерон 1,84+0,74 2,43+0,56 2,0-7,5
11в-ОН-этиохоланолон 1,74+0,33 1,94+0,82 0,5-3,1
Сумма 17-КС 45,26+3,21 34,29+2,87 7,0-20,0
Дискрим.ван де Калсейда 3,4+1,42 2,76+1,13 <3,0
Прегнандиол 17,98+2,89 12,09+1,97 2,6-10,3

достоверность различий р < 0.05

Как видно из таблицы, средние уровни большинства исследованных гормонов в моче не превышали референтные значения, за исключением андростерона.

При общем анализе клинических и лабораторных данных установлена прямая зависимость между тяжестью клинических проявлений акне и выявленных гормональных изменений у обследованных пациенток особенно в отношении уровней андростерона, дегидроэпиандростерона, 17-кетостероидов и прегнандиола, повышение которых по сравнению с нормой составило 1,44, 2,1, 2,3 и 1,75 раза соответственно.

В соответствии с целью исследования для терапии акне нами были применены комбинированные оральные контрацептивы - Диане-35 (ципротерон) и Ярина (дроспиренон) в двух группах сравнения, равноценных по возрасту и степени тяжести процесса - 40 и 52 пациентки соответственно.

Кроме системной терапии в зависимости от степени тяжести акне наблюдаемым больным обеих терапевтических групп назначали наружную терапию: скинорен гель дважды в день на протяжение 2-х месяцев, при пустулизации – 1% гель клиндамицина (10-14 дней).

В соответствии с современными представлениями о состоянии барьерных свойств кожи у больных с акне, в качестве средств ухода применяли Эфаклар гель с 1-ого дня терапии и Эфаклар К – с 3-его месяца терапии.

В результате проведенного таким образом лечения в группе пациенток, получавших Диане-35, были достигнуты клинические результаты, представленные на Рисунке № 1.

Общая эффективность в виде значительного улучшения и полной клинической ремиссии в группе Диане-35 составила, таким образом, 90%, что одновременно сопровождалось тенденциями к нормализации показателей гормонального статуса в процессе этой терапии (Таблица № 6).

Рисунок 1.

Таблица 6.

Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток,

получавших Диане-35 (n=40)

Показатель До начала терапии После окончания терапии Референтные значения
Андростерон (мкМоль/ 24ч) 20,5+2,8 15,1+1,9 3,8-15,1

Этиохоланолон 13,6+2,1 12,4+2,6 3,0-14,8

ДГЭА 1,01+0,06 1,22+0,08 0-2

11-Кетоандростерон 1,2+0,03 1,1+0,09 0,3-2,7

11-Кетоэтиохоланолон 0,5+0,01 0,6+0,03 0,4-2,5

11в-ОН-андростерон 2,6+0,2 3,3+0,6 2,0-7,5

11в-ОН-этиохоланолон 0,9+0,04 1,4+0,07 0,5-3,1

Сумма 17-КС 39,4+4,18 30,2+2,39 7,0-20,0

Дискрим.ван де Калсейда 3,3+0,9 2,8+0,34 <3,0

Прегнандиол 7,2+1,23 6,8+1,18 2,6-10,3

*- различия до и после достоверны с р < 0.05

#- различие с референтными значениями достоверно с р < 0.05

Как видно из таблицы наиболее значимым изменениям в результате терапии Диане-35 подверглись уровни андростерона и суммы 17-кетостероидов.

Применение препарата Диане-35 в течение 6 месяцев показало его достаточно высокую эффективность: первые видимые результаты были отмечены уже через 8 недель от начала его применения. Однако через три месяца после окончания терапии рецидив акне был отмечен у более чем половины пациенток (61,3%), хотя степень выраженности проявлений акне в наступившем рецидиве была заметно ниже.

В группе пациенток со средней степенью тяжести акне, равно как и тяжелой, получавших лечение препаратом Ярина ближайшие клинические результаты были идентичны таковым в группе Диане-35 (Рисунок 2 и 3).

Рисунок 2.

 Здесь также общий результат в виде значительного-1

Рисунок 3.

Здесь также общий результат в виде значительного улучшения и клинической ремиссии составил 89% и 87% соответственно, что сопровождалось положительной динамикой показателей гормонального статуса (Таблица 7)

Таблица 7.

Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток,

принимавших препарат Ярина (n=52).

Показатель До начала терапии После окончания терапии Референтные значения
Андростерон (мкМоль/ 24ч) 21,2+2,85 15,2+2,23 3,8-15,1
Этиохоланолон 15,2+3,12 14,6+2,87 3,0-14,8
ДГЭА 9,3+2,31 7,4+1,76 0-2
11-Кетоандростерон 6,5+1,84 2,6+0,73 0,3-2,7
11-Кетоэтиохоланолон 1,1+0,67 1,2+0,59 0,4-2,5
11в-ОН-андростерон 2,2+0,35 2,1+0,48 2,0-7,5
11в-ОН-этиохоланолон 0,8+0,03 0,7+0,05 0,5-3,1
Сумма 17-КС 56,3+4,43 32,6+3,66 7,0-20,0
Дискрим.ван де Калсейда 4,21+0,98 2,4+0,28 <3,0
Прегнандиол 6,8+1,14 18,2+2,68 2,6-10,3

*- различия до и после достоверны с р < 0.05

#- различие с референтными значениями достоверно с р < 0.05

Применение препарата Ярина в течение 6 месяцев показало его высокую эффективность - стабильные результаты были получены через 12 недель от начала его применения. После окончания терапии в течение 12 месяцев наблюдения рецидивов акне у пациенток не наблюдалось.

Результаты себометрии, оценки влажности и Рh-метрии кожи лица, проведенных в обеих терапевтических группах до и спустя 6 месяцев после лечения представлены в таблице 8.

Таблица 8.

Изменения состояния кожи в процессе терапии препаратами

Диане-35 и Ярина.

Показатель До начала терапии Диане-35 После окончания терапии Диане-35 До начала терапии Ярина После окончания терапии Ярина
Жирность 232,31+9,52* 197,11+8,69 231,26+9,25 181,47+8,21
Влажность 39,09+2,32 42,57+2,87 38,53+2,64 47,62+2,35
рН 6,83+1,23 5,72+1,44 6,76+1,11 5,4+1,03

*- различия между группами достоверны с р < 0.05

Как видно из таблицы значимой нормализации в процессе гормонотерапии подверглись в наибольшей степени показатели себометрии, что проявилось в уменьшении жирности кожи лица. Степень влажности и Рh кожи в процессе лечения существенных изменений не претерпели.

Обобщенный анализ результатов обследования пациенток позволяет сделать заключение о том, что женщины в нашем исследовании, впервые обратившиеся к дерматологу по поводу угревых высыпаний, были отягощены гинекологически, а гиперандрогения представляется ведущим этиологическим звеном патогенеза акне. Это диктует необходимость, на наш взгляд, рекомендовать всем женщинам, страдающим угревой болезнью, комплексное обследование с привлечением гинеколога и обязательным определением гормонального профиля крови, мочи, а также УЗИ органов малого таза (яичников).

Отдаленные результаты, оцененные через 6 месяцев после окончания терапии комбинированными оральными контрацептивами показали, что у женщин получавших «Диане-35» (17 пациенток - в течение 6 месяцев) уже через 2 месяца после прекращения приема препарата число папуло-пустулезных элементов увеличилось. Однако это обострение было выражено в меньшей степени, чем до начала терапии контрацептивами и потребовало лишь назначения интенсивной местной терапии. У женщин, получавших препарат «Ярина» (21 пациентка – в течение 6 месяцев), достигнутые результаты оставались стабильными без признаков заметного обострения в течение всех 6 месяцев наблюдения после окончания терапии, и местное воздействие ограничивалось лишь средствами ухода.

Женщины, продолжившие прием препаратов свыше 6 месяцев (13 пациенток «Диане-35» и 26 пациенток «Ярину») отмечали стабильность достигнутых результатов и не стремились в дальнейшем прерывать прием контрацептивов.

Таким образом, проведенное нами исследование в целом показало, что улучшение состояния кожи на фоне терапии препаратами «Диане-35» и «Ярина» развивается лишь к 3-4 месяцу приема этих препаратов, курс лечения при этом должен составлять не менее 6-9 мес., а в некоторых случаях продолжаться и до 1 года, что зависит от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений.

ВЫВОДЫ

  1. Установлено, что степень тяжести клинической картины поздних акне у женщин находится в прямой зависимости от выраженности изменений в гормональном статусе – повышения в крови уровня андрогенов - андростерона в 1,44 раза выше верхней границы нормы, дегидроэпиандростерона - в 2,1 раза, сумма 17-кетостероидов - в 2,3 раза, а также повышение в моче продукта обмена прогестерона и эстрогенов – прегнандиола – в 1,75 раза.
  2. В процессе гормональной терапии акне у женщин с гиперандрогенией установлено достоверно значимое снижение и нормализация уровней андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов. Наиболее существенной коррекции гормональные показатели подвергались под влиянием дроспиренона по сравнению с ципротероном.
  3. В результате терапии акне у женщин ципротероном излечение наступило у 39% больных, значительное улучшение – у 50%, улучшение – у 11%; эффективность дроспиренона составила – 33%, 57%, 10%, соответственно, что свидетельствует о равнозначности эффектов данных контрацептивов.
  4. Отдаленные результаты эффективности препаратов показали стойкость клинического эффекта дроспиренона по сравнению с ципротероном, после окончания приема последнего через 2 месяца наблюдался рецидив заболевания у 32,6% больных.
  5. Под воздействием гормональной терапии ципротероном и дроспиреноном женщин, больных гиперандрогенными акне наблюдалась нормализация показателей себометрии. Показатели функционального состояния кожи по данным корнео- и рН-метрии не подвергались значимым колебаниям.

Практические рекомендации.

Всем женщинам, страдающим среднетяжелой и тяжелой угревой болезнью, необходимо комплексное обследование с привлечением гинеколога и обязательным определением гормонального профиля крови, мочи, а также проведение УЗИ органов малого таза (яичников).

При выявлении нарушений в гормональном профиле пациентки назначение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом и антиандрогенов для лечения угревой болезни должно происходить при участии гинеколога.

У пациенток с гиперандрогенными акне системными препаратами выбора являются комбинированные оральные контрацептивы Диане-35 и Ярина с предпочтительным выбором последнего и с продолжительностью курса лечения не менее 6-9 месяцев в зависимости от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений.

Публикации:

  1. И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Психосоциальные аспекты акне у женщин с синдромом гипреандрогении. Тезисы докладов, XIV Российский национальный конгресс "Человек и Лекарство", 2007: 122;
  2. Ю.Э.Доброхотова, И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Э.М.Джобава, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Гиперандрогения и акне в практике гинеколога и дерматолога: вопросы диагностики и терапии. Consilium medicum, приложение к журналу Consilium medicum Дерматология. 2007; 2: 3-6;
  3. И.М. Корсунская, М.В.Горячкина, Б.Баджелан, Е.В.Дворянкова. Опыт применения препаратов Клерасил ультра в комплексной терапии акне. Клиническая дерматология и венерология. 2007; 4: 75-79;
  4. И.М. Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Рациональная фармакотерапия папуло-пустулёзных форм угревой болезни. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 27-28;
  5. И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Препараты азелаиновой кислоты в лечении легких форм акне. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 27;
  6. И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии клинических проявлений гиперандрогении. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 28;
  7. I.M.Korsunskaya, E.A.Vasilevskaya, B.Bagelan, T.S.Kuzmina. EFFAKLAR K IN THE COMPLEX THERAPY OF ACNE IN WOMEN. Book of Abstracts of the 21st World Congress of Dermatology, Argentina, Buenos-Aires, 1-5 October, 2007, p.32;
  8. И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии акне у женщин. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2007; 6: 2-4;
  9. И.М.Корсунская, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Т.С.Кузьмина, Н.Н.Потекаев, Б.Баджелан. Терапия акне у женщин на фоне гиперандрогении. Consilium medicum, приложение к журналу Consilium medicum. Дерматология, 2008; 1: 6-9.

Принятые в тексте сокращения:

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ОПГ - оксипрогестерон

ГА – гиперандрогения

СПКЯ – синдром поликистоза яичников



 





<


 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.