Гигиенический анализ влияния качества городской среды на онкологическую заболеваемость населения (на примере промышленного центра сибири)
На правах рукописи
МИХАЙЛОВА
ЛАРИСА АЛЬФРЕДАСОВНА
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ КАЧЕСТВА ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ НА ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА СИБИРИ)
14.00.07 - гигиена
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Иркутск – 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
академик РАМН,
доктор медицинских наук,
профессор Савченков Михаил Федосович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Прусаков Валерий Михайлович
доктор медицинских наук Ефимова Наталья Васильевна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится « » _________2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.032.02. при ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан «____» _________ 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук,
профессор Лемешевская Е.П.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В настоящее время сохранение и укрепление здоровья населения России является вопросом обеспечения национальной безопасности, что обусловливает необходимость проведения единой государственной политики. Современные негативные тенденции в изменении состояния среды обитания ставят научную проблему «окружающая среда-здоровье человека» в разряд наиболее значимых и требующих незамедлительного решения. Последние годы характеризуются нарастающим негативным влиянием факторов природной среды на популяцию, которое приводит к ухудшению демографических показателей и состояния здоровья различных групп населения. Отечественные и зарубежные авторы приходят к выводу, что в ближайшие 40 лет при сохраняющейся тенденции развития индустрии здоровье населения на 50-70% будет зависеть от качества среды обитания (М. А. Пинигин, 2001; В.М. Боев, 2001; Г.Г. Онищенко, 2003; И.Н. Денисов, 2004).
Снижение потерь здоровья общества можно добиться лишь, сосредоточив усилия на заболеваниях, обуславливающих эти потери, то есть, выделяя приоритетную патологию. Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед человечеством, является распространение злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется 10 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 6 млн смертей от них. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что во многих регионах РФ отмечается рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (Е.М. Аксель, 2002; Л.Ф. Писарева, 2004; В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2005).
Онкологическая заболеваемость в настоящее время приравнена к заболеваниям социального характера, так как она является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения. Значительная стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная и часто необратимая утрата трудоспособности, затраты на социальное обеспечение и страхование влекут за собой огромные экономические потери (Л.П. Волкотруб, 2001; В.В. Худолей, 1996).
Онкопатология является одним из индикаторов экологического неблагополучия местности. По данным литературы, примерно 85% всех случаев рака связано с воздействием факторов окружающей среды, остальные же обусловлены вирусными, генетическими и другими эндогенными причинами. Определение роли того или иного фактора в развитии заболевания является сложной задачей, так как они могут иметь многообразные прямые или опосредованные связи с нарушениями в состоянии здоровья человека. Кроме того необходимо учитывать, что формирование опухоли происходит не сразу, а через более или менее длительный период после начала действия агента и, следовательно, онкологический эффект можно отнести к категории отдаленных эффектов (Ю.А. Рахманин, 2001; Ю.П. Гичев, 1995).
В последние годы большое количество исследований посвящено изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, но остаются недостаточно изученными региональные аспекты комплексной оценки климатогеографических, антропогенных и природных геохимических факторов и их влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями (О.В. Васильева, 2006; Л.Б. Овсянникова, 2006; С.М. Омирбаева, 2004; Д.Г. Заридзе, 2003; С.В. Юдин, 2003).
В городе Чите существует ряд природных и антропотехногенных канцерогенных факторов, воздействие которых на популяцию приводит к возникновению злокачественных новообразований. Региональные особенности формирования онкологической заболеваемости населения города не изучены, поэтому весьма актуальным является их выявление, в связи, с чем цель исследования заключалась в комплексной оценке природно-климатических и антропогенных факторов, влияющих на первичную онкологическую заболеваемость населения с разработкой прогноза динамики канцерогенных эффектов.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Дать комплексную гигиеническую оценку антропотехногенного загрязнения окружающей среды районов города Читы с ранжированием территории.
2. Изучить уровень первичной онкологической заболеваемости населения города Читы.
3. Определить канцерогенный риск для здоровья населения от воздействия химических веществ, поступающих ингаляционным и пероральным путями.
4. Выявить зависимость между первичной онкологической заболеваемостью и показателями загрязнения объектов природной среды.
Научная новизна работы состоит в том, что дана комплексная гигиеническая характеристика среды обитания, позволившая провести ранжирование территории города и выделить зоны риска, неприемлемого для населения (ICR 10-4). Рассчитаны величины индивидуального канцерогенного и популяционного рисков для здоровья населения. Впервые выявлены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости на территории Читы: темп прироста онкозаболеваний населения города в 2 раза выше по сравнению с РФ; более высокие показатели злокачественных новообразований среди женской популяции, различный уровень онкозаболеваемости населения районов города. Установлена зависимость между впервые выявленной онкозаболеваемостью и уровнем загрязнения среды обитания.
Теоретическая значимость заключается в совершенствовании методических подходов к ретроспективной оценке качества окружающей среды для выявления влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями населения.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование позволило выявить высокий темп прироста онкологической заболеваемости населения города Читы, связанного с многолетним воздействием канцерогенных факторов окружающей среды. Выявленная зависимость между уровнем антропотехногенной нагрузки и заболеваемостью злокачественными новообразованиями позволяет прогнозировать риск нарушений в состояния здоровья населения, проживающего на данной территории.
В работе показана необходимость широкого внедрения цитологических, гистологических, рентгенографических, эндоскопических и других методов исследования при проведении диспансеризации. Обоснована необходимость повышения информированности населения о мерах профилактики злокачественных новообразований.
Личный вклад автора
Автором лично определена программа исследования, проведены сбор исходных данных, статистическая обработка и анализ полученных результатов, разработаны информационные материалы, внесены предложения в практическую деятельность учреждений здравоохранения. Автором сформулированы основные положения, выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты выполненных исследований используются в практической работе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Забайкальскому краю» при разработке методологии оценки канцерогенного риска для здоровья населения города (акт внедрения от 23.03.2009 г.). По результатам исследования даны предложения по оптимизации мониторирования канцерогенных факторов на территории города Читы, используемые в практической работе Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Забайкальскому краю (акт внедрения от 4.05.2009). Разработаны «Методические рекомендации по профилактике онкологических заболеваний среди населения города Читы», внедренные в деятельность организационно-методического отдела ГУЗ «Краевой онкологический диспансер» (акт внедрения от 16.04.2009 г.). Материалы исследований внедрены в учебный процесс на кафедре общей гигиены и курсе онкологии Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 12.03.2009 г).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Высокий уровень индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения связан со значительной антропотехногенной нагрузкой на территорию города Читы.
2. Первичная онкологическая заболеваемость населения характеризуется различиями в уровне, структуре и динамике злокачественных новообразований, связанных с комплексным воздействием канцерогенных факторов окружающей среды.
3. Выявленные особенности формирования онкологической заболеваемости населения позволяют определить наиболее приоритетные направления мероприятий по профилактике данной патологии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно - практической конференции «Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды», г. Иркутск, 1991 г.; научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования санитарно-эпидемиологической службы России, г. Чита, 1992 г.; региональной научно-практической конференции «Качество, безопасность продуктов питания и здоровье населения», г. Чита, 30 ноября – 1 декабря 2005 г.; 2-ом Всероссийском симпозиуме «Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности», г. Екатеринбург, 25-26 ноября 2008 г.; заседании проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск, 22 декабря 2008 г.; заседании кафедры общей гигиены с основами экологии человека и курса онкологии, г. Чита, 7 мая 2009 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ (в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК).
Объем и структура работы
Работа изложена на 137 страницах, иллюстрирована 32 таблицами и 13 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов, методов и объема исследований, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Библиографический указатель включает 190 источников, из них 144 отечественных и 46 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы, методы и объем исследований
Эколого-гигиенические исследования по изучению влияния факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения проводились на территории г. Читы и ее административных районов (Центральный, Ингодинский, Железнодорожный и Черновский) в соответствии с разработанной программой (рис. 1), в которой были определены задачи, объекты и методы исследования, прогноз ожидаемых результатов, что позволило наиболее рационально провести весь комплекс исследований.
В связи с тем, что опухоль возникает через определенный промежуток времени после начала действия агента и латентный период может составлять пятнадцать и более лет, на первом этапе исследования был осуществлен ретроспективный анализ загрязнения атмосферного воздуха, снегового покрова, почвы, воды подземных водоисточников и поверхностных водоемов в динамике 1978-1980, 1988-1990 и 1998-2000 гг. На втором этапе были изучены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости населения города Читы за 1998-2007 гг.
| 1 этап | Гигиеническая оценка загрязнения объектов окружающей среды | Гигиеническая оценка первичной онкологической заболеваемости населения |
| Атмосферный воздух: взвешенные вещества, диоксид азота,оксид углерода, диоксид серы, формальдегид, бенз(а)пирен, сажа, свинец, кадмий, хром. 6312 Снеговой покров: взвешенные вещества, бериллий, хром, свинец. 544 | Почва: свинец, кадмий, хром, бериллий, ртуть, олово, марганец, медь, цинк, кобальт, молибден, никель, магний, ванадий и др. (всего 33 элемента). 35625 | Поверхностные воды: рН, сухой остаток, жесткость, содержание нитратов, сульфатов, хлоридов, фторидов, цинка, марганца, меди, железа, свинца, никеля, стронция, кобальта, вольфрама, кадмия. 1437 | Питьевая вода: цветность, мутность, жесткость, содержание нитритов, нитратов, сульфатов, хлоридов, фторидов, аммиака марганца, меди, железа, свинца, мышьяка. 1278 | Интенсивные, экстенсивные, стандартизованные показатели заболеваемости по городу и районам. Динамика заболеваемости. | Структура заболеваемости, возрастно-половые различия. Повозрастные коэффициенты заболеваемости. |
| 2 этап | |
| Выявление зависимости между загрязнением объектов окружающей среды и онкологической заболеваемостью населения | |
| 3 этап | |
| Разработка путей профилактики онкологических заболеваний | |
Рис. 1. Схема исследования влияния факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения
Качественная и количественная оценка качества атмосферного воздуха проводилась по данным стационарных постов наблюдения на основании среднесуточных и среднегодовых концентраций 10 химических веществ (среди них выделены соединения, обладающие канцерогенным действием). Изучены формы 2-ТП «Воздух» за период 1978-2000 гг., позволившие оценить валовый выброс примесей в атмосферный воздух и определить области максимального загрязнения. Степень загрязнения атмосферного воздуха оценивалась по величине суммарного показателя Катм (Буштуева К.А., 1985) с учетом класса опасности веществ. Оценка состояния почвенного покрова осуществлялась по валовому содержанию 33 химических элементов (среди них были выделены вещества, обладающие канцерогенным эффектом) по данным Государственного геологического предприятия «Читагеолсъемка». Анализ уровня химического загрязнения почвы как индикатора неблагоприятного воздействия на здоровье населения проводился по показателю Zc. В качестве фонового участка выбрана территория поселка, удаленного от города на 40 км и не подвергающаяся загрязнению. Изучение состояния снегового покрова осуществлялась по данным Государственного геологического предприятия «Читагеолсъемка». В связи с тем, что пополнение запасов подземных вод, используемых для водоснабжения города, осуществляется за счет поверхностных водоемов, был проведен анализ загрязнения воды открытых водоисточников по 17 показателям с использованием данных Института природных ресурсов, экологии и криологии СО РАН, «Читагеолсъемка». Качество питьевой воды оценивалось по 14 показателям по данным МУП «Водоканал».
Оценка канцерогенного риска проводилась в соответствии с Р 2.1.10.1920 – 04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». При оценке канцерогенных рисков в качестве характеристики экспозиции канцерогена применялась потенциальная суточная доза (LADD), расчет которой проводился по стандартному уравнению:
LADD = [CCREDEF]/[BWAT365], где:
LADD - средняя суточная доза или поступление (I), мг/(кгдень); C - концентрация вещества в загрязненной среде, мг/л, мг/м3, мг/см2, мг/кг; CR - скорость поступления воздействующей среды (питьевой воды, воздуха, продуктов питания и т.д.), л/день, м3/день, кг/день и др.; ED - продолжительность воздействия, лет; EF - частота воздействия, дней/год; BW - масса тела человека, кг; AT - период усреднения экспозиции (для канцерогенов AT = 70 лет); 365 - число дней в году.
Величина индивидуального канцерогенного риска рассчитана с использованием данных о среднесуточной дозе в течение жизни (LADD) и значениях факторов канцерогенного потенциала:
ICR = LADD x SF, где:
ICR - индивидуальный канцерогенный риск; LADD - среднесуточная доза в течение жизни, мг/(кг x день); SF - фактор наклона, (мг/(кг x день))-1
Величина популяционного канцерогенного риска (PCR), отражающая дополнительное число случаев злокачественных новообразований, способных возникнуть на протяжении жизни вследствие воздействия исследуемого фактора, рассчитана по стандартному уравнению:
PCR=ICR*POP, где:
PCR – популяционный канцерогенный риск; ICR – индивидуальный канцерогенный риск; POP – численность исследуемой популяции, человек.
Изучение первичной онкологической заболеваемости осуществлялось с использованием отчетных данных краевого онкологического диспансера (формы № 7 и № 35), первичной документации (регистрационная карта - форма № 30 – 6/ГРР) онкологических кабинетов восьми муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих население административных районов города. Было проведено сплошное статистическое исследование, всего проанализировано 6742 амбулаторные карты. Сведения о численности и возрастно-половом составе населения получены в региональном органе государственной статистики.
Определены показатели и структура первичной онкологической заболеваемости, стандартизованные показатели на 100 тысяч населения в целом по городу и по районам, а также среди мужского и женского населения. Расчет стандартизованных показателей проведен прямым методом по общепринятой методике. Оценка возрастной структуры впервые выявленной онкозаболеваемости проводилась с помощью повозрастных показателей, которые рассчитывались по стандартным 5-летним периодам от 0 до 85 и старше лет.
Анализ динамических рядов путем прямолинейного выравнивания фактических показателей, методом наименьших квадратов позволил охарактеризовать тенденцию изменения уровня онкологической заболеваемости. О динамике преобладающих локализаций злокачественных новообразований судили с помощью таких показателей, как темп прироста и среднегодовой темп прироста. Для описания нормально распределенных показателей определялись: средняя арифметическая, ошибка средней, стандартное отклонение. Наличие и сила связи признаков рассчитывалась с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Для оценки статистической значимости различий использованы t-критерий Стьюдента, критерий «хи-квадрат» (2). При проверке статистических гипотез критическим был принят уровень значимости р < 0,05. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программных средств («MS Excel for Windows»).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гигиеническая оценка окружающей среды г. Читы
Город Чита расположен в Восточном Забайкалье на северо-восточном фланге Читино – Ингодинской впадины, приподнятой над уровнем моря на 640-650 м. Он является одним из крупнейших городов Забайкальского края, в котором проживает 40% населения.
Природно-климатические условия Читы имеют определенные особенности, к которым относятся: горно-котловинный рельеф местности, отрицательная среднегодовая температура (-3,10С) и резкие ее колебания в течение суток и года, низкая относительная влажность воздуха, большая повторяемость штилей, туманов в зимний период и усиление скорости движения воздуха весной, высокий уровень солнечной радиации.
В годовом ходе средних значений наблюдается резкое повышение загрязнения воздуха в холодный период года, что обусловлено неблагоприятными для рассеивания примесей метеорологическими условиями. Повторяемость скорости движения воздуха 0-1 м/с в данный период составляет 82-89%. Длительные периоды ясной холодной погоды создают благоприятные условия для формирования мощных температурных инверсий, детерминирующих устойчивую стратификацию, препятствующую вертикальному обмену воздуха. Частота приземных инверсий зимой составляет 95-97%, что способствует застою воздуха с чрезвычайно низкой рассеивающей способностью атмосферы. Поэтому в условиях горно-котловинного рельефа местности, промышленные выбросы рассеиваются плохо, создавая при этом высокие концентрации загрязняющих веществ в приземном слое атмосферы. Согласно районированию территории страны по климатическим условиям рассеивания примесей от низких источников выбросов город относится к пятой зоне, имеющей высокий потенциал загрязнения воздушного бассейна.
В течение всего года в городе преобладает ветер западного, северо-западного направления (22-27%). Усиление скорости движения воздуха весной в сочетании с интенсивным испарением с поверхности песчаной почвы является причиной повышенной естественной запыленности и вторичного загрязнения воздушного бассейна. Для Читы характерна солнечная радиация с увеличением доли ультрафиолетового излучения, количество солнечных дней в году составляет 220.
Территория населенного пункта разделена на четыре административных района - Центральный, Ингодинский, Железнодорожный и Черновский. Планировочная структура города создает ряд дополнительных экологических проблем. Для Читы характерна значительная протяженность в направлении господствующих ветров, что приводит к возникновению эффекта многократного наложения зон загрязнения. Промышленные предприятия и объекты теплоэнергетики равномерно распределены по всей территории города и размещаются вблизи селитебных зон, санитарно-защитные зоны вокруг них отсутствуют.
Центральный район располагается в северо-восточном направлении от озера Кенон, характеризуется низкогорным рельефом с пологим уклоном в сторону рек Чита и Ингода. Промышленные предприятия охватывают территорию, равную 30%, и приурочены к жилой застройке. Железнодорожный район находится восточнее озера Кенон, в котловине на левом берегу реки Чита и пространственно размещен по вектору розы ветров, направленному от промышленных объектов, в том числе и от самой крупной в регионе ТЭЦ - 1, находящейся в западной части города. К важнейшим источникам загрязнения относятся тепловозо-ремонтный завод и котельные. Ингодинский район лежит на восточной окраине, в наиболее низкой части города, по берегам рек Чита и Ингода. Основными источниками загрязнения окружающей среды являются ТЭЦ – 2, промышленные предприятия и котельные. В юго-западной части побережья озера Кенон на равнинной местности размещается Черновский район, на территории которого находится ТЭЦ – 1 и объекты стройиндустрии.
Ретроспективная оценка объектов, загрязняющих воздушный бассейн города, показала, что в Чите функционировало более 50 промышленно-энергетических предприятий, имеющих около 800 стационарных источников организованных выбросов. В 1998-2000 гг. по сравнению с 1978-1980 гг. суммарное поступление вредных примесей в атмосферу уменьшилось на 28,3%, что обусловлено падением объемов промышленного производства (рис. 2).
Рис. 2. Динамика валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух города Читы (тыс. т/год)
Загрязнение воздуха города происходило преимущественно за счет взвешенных веществ, диоксида серы, оксида углерода и диоксида азота, вклад которых составлял 38,1%, 31,5%, 17,9% и 7,2% соответственно. В структуре выбросов наряду с вышеперечисленными токсикантами отмечалось наличие и других загрязнителей, в том числе и химических веществ, классифицированных по степени доказанности их канцерогенной активности (бенз(а)пирена, формальдегида, свинца, кадмия, хрома).
За исследуемый период обращала на себя внимание тенденция снижения поступления в атмосферный воздух взвешенных веществ (на 18,4%), диоксида серы (на 19,6%), оксида углерода (на 38,7%), диоксида азота (на 11,9%) и прочих примесей (на 45,4%). Значительный вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносили предприятия теплоэнергетики (ТЭЦ-1, 2), удельный вес которых составлял 44,2%. Изучение динамики среднегодового содержания химических веществ в атмосферном воздухе за 1988-1990 и 1998-2000 гг. показало, что в исследуемых районах по определяемым компонентам имеются различия. В Центральном, Железнодорожном и Ингодинском районах концентрации загрязняющих веществ, в том числе канцерогенов достоверно выше, чем в Черновском. Поле среднегодовых концентраций взвешенных веществ за период 1988-1990 гг. весьма неоднородно и изменялось от 0,9 ПДК в Черновском до 2,5 ПДК в Ингодинском, Центральном и Железнодорожном районах. Наиболее высокое содержание диоксида азота на уровне 1,7 ПДК отмечалось в последних 3 районах, а в Черновском - 0,8 ПДК. Среднегодовая концентрация формальдегида на уровне 3,7 ПДК регистрировалась во всех районах, кроме Черновского (0,9 ПДК). Наличие бенз(а)пирена определялось на уровне следующих значений: в Железнодорожном - 31,6 ПДК, Центральном – 27,9 ПДК, Ингодинском – 31,6 ПДК, Черновском – 12,1 ПДК. Содержание остальных загрязнителей в воздухе гигиенических нормативов не превышало, но их величины в Железнодорожном, Центральном и Ингодинском районах выше, чем в Черновском. Несмотря на уменьшение объема валовых выбросов, в 1998-2000 гг. по-прежнему наблюдалось превышение среднесуточных концентраций ряда соединений таких, как взвешенные вещества, диоксид азота, формальдегид и бенз(а)пирен. Однако обращает на себя внимание снижение концентрации последнего соединения, наименьшие значения которого на уровне 1,7-4,2 ПДК отмечались в Черновском районе, тогда как на остальной территории составляли 3,1-13,5 ПДК.
Выявленные различия загрязнения атмосферного воздуха исследуемых районов подтверждаются расчетами суммарного показателя (Катм.). Данный параметр для Железнодорожного, Центрального и Ингодинского районов колеблется в пределах 11,4-12,2, тогда как в Черновском районе определяется на уровне 3,8 (рис. 3). При оценке показателя Катм. канцерогенов в воздушном бассейне в динамике установлены его наименьшие значения в Черновском районе (2,5), а максимальные в остальных районах (8,5-9,1).
Рис. 3. Значения суммарного показателя загрязнения воздуха и Катм канцерогенов районов г. Читы.
Для оценки загрязнения воздушного бассейна тяжелыми металлами использовались данные об их содержании в снеге, который является депонирующей средой. Количество поллютантов в снеговом покрове увеличивается в направлении с запада на восток по вектору розы ветров, причем максимум приурочен к промышленно-селитебной зоне, расположенной в Железнодорожном, Центральном и Ингодинском районах. В Черновском районе загрязнение уменьшается (табл. 1).
Таблица 1
Среднесуточная (пылевая и поэлементная) нагрузка на снеговой покров районов города Читы (кг/км2*сут)
| Вещество | Районы | |
| Восточная часть (Центральный, Ингодинский, Железнодорожный) | Западная часть (Черновский) | |
| Свинец Хром (6+) Бериллий Взвешенные вещества | 0,016 0,017 0,0011 222,4 | 0,005 0,014 0,0002 141,9 |
Пылевая нагрузка на уровне чрезвычайно опасной и опасной приурочена к районам, находящимся в восточной и северо-восточной частях города. В западной части категория загрязнения снижается до опасной, умеренно опасной и допустимой.
Изучение распределения химических элементов в почвенном покрове позволило выделить на территории города ореолы распространения таких соединений, как свинец, хром, медь, ртуть, бериллий, кадмий, олово, никель и другие. Отмечено превышение гигиенических нормативов для свинца (2-4 ПДК), хрома (6+) (0,7-4,0 ПДК), меди (0,3-2,4), никеля (1,2-3,6ПДК), марганца (1,2-2,8 ПДК). Максимальные значения суммарного показателя загрязнения почвы регистрируются в Центральном (29,2), Железнодорожном (23,0) и Ингодинском (22,7) районах, минимальное - в Черновском (15,0) (рис. 4).
Рис. 4. Значения суммарного показателя загрязнения почвы и ZC канцерогенов на территории районов г. Читы.
В почве идентифицируется 6 канцерогенов (кобальт, никель, хром, бериллий, кадмий, свинец), что составляет 18,1% от числа исследованных веществ. Суммарный показатель ZC канцерогенов на изучаемых территориях различается, так для Центрального, Железнодорожного и Ингодинского районов он равен 8,9, 6,7 и 6,9 соответственно, а для Черновского – 3,6. Таким образом, анализируемый параметр в последнем районе на 41,2-54,1% меньше, чем в остальных.
Анализ качества воды поверхностных водоисточников, расположенных на территории города выявил превышение ПДК для таких показателей, как нитраты (5 ПДК), хлориды (3 ПДК), сульфаты (2 ПДК), марганца (10 ПДК), меди (11 ПДК), цинка (4 ПДК), железа (4 ПДК), никеля (2 ПДК), кобальта (2 ПДК), свинца (2 ПДК). Оценка качества питьевой воды выявила наличие высокого содержание железа (5-6 ПДК) и марганца (3-4 ПДК). Присутствие данных веществ является одной из причин ухудшения органолептических свойств (цветности, мутности). По остальным контролируемым компонентам вода соответствовала гигиеническим нормативам.
Для выявления долевого участия факторов окружающей среды в возникновении изменений в состоянии здоровья человека используется методология оценки риска.
Изучение загрязнения воздушной среды канцерогенами показало, что наибольший уровень канцерогенного риска характерен для Центрального, Железнодорожного и Ингодинского районов - 1,83*10-4, 2,34*10-4 и 1,79*10-4 соответственно, а наименьший - для Черновского (0,43*10-4) (табл. 2).
Таблица 2
Индивидуальные канцерогенные риски, обусловленные загрязнением атмосферного воздуха районов города Читы
В целом для всего населения города популяционный риск дополнительных случаев рака в год, связанных с ингаляционным поступлением канцерогенов, составляет 46,8 случая. Для Центрального района величина данного показателя максимальна (20,1), в Ингодинском и Железнодорожном снижена до 12,3 и 10,9 случаев соответственно. Наименьший популяционный риск характерен для Черновского района (3,5).
Оценка загрязнения почвы канцерогенами показала, что канцерогенный риск составляет для Центрального района - 2,03*10-5, Железнодорожного - 1,97*10-5, Ингодинского - 1,52*10-5, Черновского - 1,12*10-5 (табл. 3).
Таблица 3
Индивидуальные канцерогенные риски, обусловленные загрязнением почвы районов города Читы
| Районы | Индивидуальный канцерогенный риск (ICR) | Суммарный канцерогенный риск | ||
| Бериллий | Свинец | Хром (6+) | ||
| Центральный | 2,69*10-6 | 1,34*10-7 | 1,75*10-5 | 2,03*10-5 |
| Железнодорожный | 2,82*10-6 | 1,32*10-7 | 1,68*10-5 | 1,97*10-5 |
| Ингодинский | 2,45*10-6 | 1,45*10-7 | 1,26*10-5 | 1,52*10-5 |
| Черновский | 1,88*10-6 | 1,08*10-7 | 1,06*10-5 | 1,12*10-5 |
Популяционный канцерогенный риск, связанный с поступлением канцерогенов с почвой для всего населения города равен 4,8 случаям, причем его наибольшие значения регистрируются в Центральном, Железнодорожном и Ингодинском районах – 2,21, 0,92 и 1,03 случая соответственно, а наименьшее - в Черновском (0,62).
Анализ загрязнения питьевой воды канцерогенами выявил, что максимальный уровень канцерогенного риска отмечается в Центральном, Железнодорожном и Ингодинском районах, составляя 2,05*10-5, 1,91*10-5 и 1,81*10-5 соответственно, а минимальная его величина зарегистрирована в Черновском – 0,34*10-5(табл. 4).
Таблица 4
Индивидуальные канцерогенные риски, обусловленные загрязнением питьевой воды районов города Читы
| Районы | Индивидуальный канцерогенный риск (ICR) | Суммарный канцерогенный риск | |
| Свинец | Мышьяк | ||
| Центральный | 1,64*10-6 | 1,89*10-5 | 2,05*10-5 |
| Железнодорожный | 1,92*10-6 | 1,72*10-5 | 1,91*10-5 |
| Ингодинский | 2,21*10-6 | 1,59*10-5 | 1,81*10-5 |
| Черновский | 1,81*10-7 | 3,26*10-6 | 0,34*10-5 |
Для всего населения города популяционный риск, обусловленный поступлением химических веществ с питьевой водой, достигает 4,64 случаев в год. Наибольшее значение данного показателя характерно для Центрального, Ингодинского и Железнодорожного районов - 2,25, 1,23 и 0,89 случая соответственно, а наименьшее - для Черновского (0,27 случая).
При анализе комплексного поступления канцерогенов различными путями максимальный индивидуальный канцерогенный риск отмечается в Железнодорожном (2,72*10-4), Центральном (2,24*10-4) и Ингодинском (2,12*10-4) районах за счет высоких рисков, обусловленных загрязнением атмосферного воздуха (2,34*10-4, 1,83*10-4, 1,79*10-4 соответственно). Минимальные величины данного показателя регистрируются в Черновском районе (0,59*10-4) (табл. 5).
Таблица 5
Многосредовой индивидуальный канцерогенный риск по районам г. Читы
| Путь поступления | Районы | |||
| Центральный | Железнодорожный | Ингодинский | Черновский | |
| Атмосферный воздух, ингаляционно Почва, перорально Питьевая вода, перорально | 1,83*10-4 2,03*10-5 2,05*10-5 | 2,34*10-4 1,97*10-5 1,91*10-5 | 1,79*10-4 1,52*10-5 1,81*10-5 | 4,32*10-5 1,26*10-5 3,44*10-6 |
| Сумма по всем средам и путям | 2,24*10-4 | 2,72*10-4 | 2,12*10-4 | 0,59*10-4 |
Таким образом, наибольший уровень популяционного риска регистрируется в Центральном (24,5 случая), Ингодинском (14,5 случая) и Железнодорожном (12,8 случая) районах, а наименьшее значение данного показателя отмечается в Черновском районе (4,8 случая). Для всего населения города популяционный риск составит 56,6 случая в год.
При проведении исследований имеются некоторые неопределенности, связанные с длительностью формирования онкологического заболевания от момента воздействия до клинических проявлений и отсутствием достаточной объективной информации о содержании канцерогенов в объектах окружающей среды за 20-30-летний период. Однако анализ многолетней динамики загрязнения воздушного бассейна города по величине валовых выбросов и результатам контроля за содержанием примесей позволяет утверждать, что в 70-80-е годы прошлого столетия техногенный прессинг на население г. Читы был выше, чем в настоящее время. В связи с этим анализ канцерогенных рисков здоровью населения по информации 1998-2000 гг. может давать несколько заниженную оценку.
Гигиеническая оценка онкологической заболеваемости населения
г. Читы
Длительное многокомпонентное воздействие канцерогенных веществ определило некоторые особенности формирования онкопатологии на территории города Читы. При анализе впервые выявленной онкологической заболеваемости населения города за исследуемый период установлено увеличение уровня данного показателя на 41,4% с 228,7‰00 в 1998 году до 334,9‰00 в 2007 году при среднегодовом темпе прироста 3,85%, среднегодовой показатель равен 273,42‰00. В то время как в РФ он повысился на 18,4% с 300,8‰00 в 1998 году до 343,2‰00 в 2007 году при среднегодовом темпе прироста 1,45%, хотя средний показатель составляет 319,6‰00 (рис. 5). Следовательно, несмотря на более низкие значения среднегодового уровня онкозаболеваний, темп прироста анализируемого показателя в Чите в 2 раза выше по сравнению с аналогичным параметром по РФ.
Рис. 5. Динамика первичной онкологической заболеваемости населения г. Читы и РФ (‰00)
Выравнивание динамических рядов показателей первичной онкозаболеваемости населения выявило тенденцию увеличения уровня онкозаболеваний на территории города (У=273,42+4,7х; R2=0,89).
Для устранения возрастных различий в показателях первичной онкологической заболеваемости сравниваемых групп населения был использован прямой метод стандартизации. Среднегодовой стандартизованный показатель населения г. Читы равен 269,82‰00, темп прироста составил 40,2% при среднегодовом темпе прироста 4,2%. В РФ среднегодовой стандартизованный показатель равен 308,15‰00, темп прироста составил 19,32% при среднегодовом темпе прироста 1,94%. Таким образом, темп прироста и среднегодовой темп прироста анализируемого параметра в г. Чите в 2 раза выше по сравнению с аналогичным показателем по РФ.
Максимальный уровень первичной онкозаболеваемости регистрируется в Центральном (339,50‰00), Железнодорожном (291,70‰00) и Ингодинском (288,90‰00) районах, а наименьший - в Черновском (239,30‰00) районе (рис. 6).
Рис. 6. Первичная онкологическая заболеваемость населения по районам г. Читы за период 1998-2007 гг. (‰00)
Выявлены отличия в темпе прироста и среднегодовом темпе прироста первичной онкозаболеваемости в изучаемых районах. Максимальные величины анализируемых параметров отмечаются в Черновском районе (103,16% и 4,75% соответственно), а минимальные - в Железнодорожном (17,10% и 1,51% соответственно) и Центральном (17,18% и 1,42% соответственно) районах. Ингодинский район характеризуется значениями темпа прироста и среднегодового темпа прироста на уровне 36,70% и 1,95% соответственно.
Выравнивание динамических рядов показателей первичной онкозаболеваемости населения выявило тенденцию увеличения уровня онкозаболеваний во всех районах города (рис. 7).
Рис. 7. Динамика первичной онкологической заболеваемости населения по районам г. Читы.
Выявлены различия первичной онкозаболеваемости в зависимости от пола. Среднегодовой показатель среди мужского населения города составляет 248,72‰00, темп прироста равен 24,48% при среднегодовом темпе прироста 2,99%. Средний показатель среди женского популяции составляет 267,52‰00, темп прироста равен 41,93% при среднегодовом темпе прироста 4,06% (рис.8). Следовательно, у женщин выше уровень онкозаболеваемости, а также анализируемые параметры, которые равны 1,8 и 1,4 раза соответственно.
Полученные результаты кардинально отличаются от данных по РФ, где наблюдается более высокий уровень впервые выявленной онкозаболеваемости у мужчин. Среднегодовой уровень среди мужской популяции в РФ равен 324,91 ‰00, темп прироста - 10,68% при среднегодовом темпе прироста 1,01%. Среднегодовой уровень у лиц женского пола составляет 313,67‰00, темп прироста - 20,02% при среднегодовом темпе прироста 1,84% (рис. 9). Следовательно, в РФ у мужчин выше уровень онкозаболеваемости, но темп прироста и среднегодовой темп прироста больше в женской популяции.
Рис. 8. Динамика первичной онкологической заболеваемости женского и мужского населения г. Читы (‰00)
Рис. 9. Динамика первичной онкологической заболеваемости женского и мужского населения РФ (‰00)
В структуре впервые выявленной онкозаболеваемости населения первое место занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого (12,91%), второе - молочной железы (12,41%), третье - кожи (12,03%). Затем в убывающей последовательности располагаются злокачественные новообразования желудка (10,02%), ободочной кишки (5,10%), шейки матки (4,37%), лимфатической и кроветворной ткани (3,71%), щитовидной железы (3,42%), почки (3,21%), прямой кишки (3,20%), предстательной железы (3,12%), тела матки (2,80%), яичников (2,81%), мочевого пузыря (2,50%).
Изучение первичной онкологической заболеваемости населения города по преобладающим локализациям выявило, что максимальный среднегодовой уровень отмечен для опухолей легких (33,74‰00), кожи (33,55‰00) и желудка (25,80‰00). При анализе динамики выявляется тенденция роста опухолей данной локализации. Для опухолей кожи отмечаются наибольшие величины темпа прироста 75,50% и среднегодового темпа прироста 5,10%, для опухолей трахеи, бронхов и легких данные показатели составляют 27,93% и 0,82% соответственно, для опухолей желудка - 20,00% и 0,02% соответственно. В РФ среднегодовой показатель онкозаболеваемости легких равен 42,41‰00, темп убыли составляет 10,57% при среднегодовом темпе убыли 1,11%, опухолей кожи - 34,71‰00, темп прироста достигает 34,31% при среднегодовом темпе прироста 2,99%, опухолей желудка - 32,34‰00, темп убыли определяется на уровне 15,77% при среднегодовом темпе убыли 1,7%. Таким образом, в Чите, несмотря на более низкий среднегодовой уровень заболеваемости новообразованиями легкого, кожи, желудка отмечается значительный подъем опухолей изучаемых локализаций по сравнению с РФ.
В структуре первичной онкозаболеваемости населения районов города имеются различия, представленные на рис. 10. В Ингодинском районе первое место занимают опухоли молочной железы (12,80%), а в Центральном, Черновском и Железнодорожном – опухоли легких (13,14%, 12,14% и 13,23% соответственно). Второе место в Ингодинском и Центральном районе принадлежит новообразованиям кожи (11,91% и 12,96% соответственно), в Черновском и Железнодорожном - молочной железы (11,95% и 11,63% соответственно). На третьем месте в Ингодинском районе находятся опухоли легких (10,66%), а в Центральном и Черновском – желудка (11,39% и 10,37% соответственно), в Железнодорожном – кожи (10,76%).
Рис. 10. Структура первичной онкологической заболеваемости населения по районам г. Читы за период 1998-2007 гг. (%)
В изучаемых районах показатели первичной онкологической заболеваемости по преобладающим локализациям также различаются. По среднегодовому уровню онкозаболеваний легких районы располагаются в следующем порядке: Центральный (35,84‰00), Железнодорожный (34,06‰00), Ингодинский (33,10‰00) и Черновский (30,10‰00). Наибольший уровень злокачественных новообразований кожи отмечается в Ингодинском районе (36,71‰00), затем следуют Центральный (34,57‰00), Железнодорожный (29,63‰00) и Черновский (26,02‰00) районы. Для опухолей желудка максимальные значения регистрируются в Центральном районе (29,9‰00), далее располагаются Ингодинский (27,79‰00), Черновский (25,71‰00) и Железнодорожный (20,85‰00) районы.
Анализ динамики онкозаболеваний свидетельствует о том, что в Центральном районе значительный среднегодовой темп прироста характерен для опухолей молочной железы (4,13%), легких (2,43%), кожи (2,48%), а для заболеваний желудка регистрируется убыль (3,42%).
Несколько иная картина наблюдается в Железнодорожном районе, где наибольший среднегодовой темп прироста отмечен для опухолей кожи (5,53%), молочной железы (3,68%), а наименьший для опухолей легких (1,55%) и желудка (1,19%).
В Черновском районе колебания данного показателя сходны с картиной в Центральном районе и отличаются лишь величинами: опухоли легких (3,07%), кожи (2,28%), молочной железы (1,87%). Для новообразований желудка также обнаруживается снижение уровня заболеваемости, причем более выраженное (темп убыли 1,94%).
При изучении половых различий в структуре первичной онкозаболеваемости установлено, что ведущей патологией у мужского населения являются злокачественные новообразования легких (22,91%), желудка (11,63%), кожи (11,02%) и предстательной железы (7,41%). Среднегодовой уровень опухолей легких составляет 55,72‰00, желудка - 28,43‰00, кожи - 27,91‰00, предстательной железы – 17,94‰00, при анализе динамики выявлен наибольший прирост онкозаболеваний предстательной железы и кожи (77,21% и 75,52% соответственно). У женщин первые места занимают новообразования молочной железы – 21,30%, кожи -13,01%, желудка – 7,64%. Среднегодовой уровень онкозаболеваний молочной железы равен 63,34‰00, кожи – 38,22‰00, желудка – 23,15‰00, максимальный подъем отмечается для опухолей легких (78,81%), кожи (58,27%), молочной железы (46,83%).
Изучение возрастной структуры первичной онкологической заболеваемости показало, что максимальное число заболевших обоих полов приходится на группу 60-69 лет и составляет для женщин 32,5%, а для мужчин 27,7% от общего числа (рис. 11). Соотношение показателей заболеваемости женского и мужского населения отличается в различных возрастных категориях. В возрасте до 24 лет опухоли чаще регистрируются среди мужчин (удельный вес в мужской популяции равен 3,2%, а у лиц другого пола - 2,5%). С 25 лет до 50 лет больше болеют женщины (25,2%), у мужчин - 14,1%. В 50-54 года происходит выравнивание (10,8%), и в более позднем возрасте более часто страдают мужчины (59,2% и 48,1% соответственно). В 75 лет и старше вновь преобладает доля женского населения, составляя 14,8%, против 13,2% мужчин.
Рис. 11. Возрастная структура первичной онкологической заболеваемости мужского и женского населения г. Читы за период 1998-2007 гг. (%)
Выявлены различия по гендерному признаку. У женщин наблюдается рост злокачественных новообразований в более раннем возрасте, так для опухолей желудка в возрасте от 40 до 59 лет он составляет 3,5 раза (старше 60 лет – в 1,1), кожи - 2,1 (60 лет и старше – в 1,7 раза), молочной железы в 20 - 39 лет – 1,9 раза (40 и старше - в 1,5).
Максимальное число случаев опухолей легких в женской популяции наблюдается в возрасте 65-69 лет (88,4‰00), кожи в 75-79 лет (261,22‰00), желудка в 40-69 лет (184,89‰00), молочной железы в 65-69 лет (252,8‰00). Среди мужского населения новообразования легких чаще отмечаются в 75-79 лет (443,89‰00), кожи и желудка в 80-84 года (650,93‰00 и 244,1‰00 соответственно).
Первые случаи онкозаболеваний легких регистрируются среди женщин в возрасте 25-29 лет (1,33‰00), у мужчин в 20-24 года (2,27‰00). Злокачественные новообразования кожи у женщин впервые выявляются в 20-24 года (1,02‰00), у мужчин в 30-34 года (1,34‰00). Опухоли желудка регистрируются впервые у лиц обоих полов в 25-29 лет (у женщин 1,25‰00 и у мужчин 2,41‰00). Первые случаи опухолей молочной железы отмечаются в возрасте 20-24 года (2,01‰00).
Так как показатели загрязнения почвы являются наиболее стабильными и отражают многолетнее техногенное воздействие, для выявления связи онкозаболеваемости с загрязнением окружающей среды определялась сила статистической связи между впервые выявленной заболеваемостью и суммарным показателем Zc канцерогенов на основе коэффициента корреляции Пирсона (табл. 6).
Таблица 6
Значения коэффициентов корреляции между первичной онкологической заболеваемости и суммарным показателем Zc канцерогенов
| Заболеваемость | rxy±mxy | trxy | p |
| Первичная общая заболеваемость | 0,98±0,14 | 7,0 | P<0,02 |
| Онкозаболевания легких | 0,98±0,14 | 7,0 | P<0,02 |
| Онкозаболевания желудка | 0,028±0,71 | 0,04 | P>0,05 |
| Онкозаболевания кожи | 0,78±0,44 | 1,95 | P>0,05 |
Расчет коэффициентов корреляции, характеризующих количественные взаимоотношения между первичной онкозаболеваемостью и суммарным показателем Zc канцерогенов, показывает наличие статистически значимой сильной связи между опухолями легких, первичной общей заболеваемостью (r=0,98, р<0,02) и уровнем загрязнения почвы.
ВЫВОДЫ
1. Природно-климатические условия Забайкалья оказывают влияние на формирование загрязнения окружающей среды в г. Чите. Анализ тридцатилетней динамики уровня контаминации свидетельствует о росте суммарной антропотехногенной нагрузки в период 1978-1990 годов и ее снижении в последние десять лет.
2. Содержание химических веществ, обладающих канцерогенным действием, в атмосферном воздухе обусловлено выбросами предприятий теплоэнергетики и автотранспорта и приводит к формированию вторичных полей загрязнения (снежного покрова, почвы), различных по интенсивности в районах города.
3. Для населения города Читы суммарный популяционный риск составляет 56,6 случая в год, средний индивидуальный риск за 70 лет составляет 1,92*10-4.
4. Ранжирование территории города по уровню риска позволяет построить ряд: Центральный район (ICR=2,24*10-4, популяционный риск - 24,5 случая), Ингодинский (ICR=2,12*10-4, популяционный риск - 14,5 случая), Железнодорожный (ICR=2,72*10-4, популяционный риск - 12,8 случая), Черновский район (ICR=0,59*10-4, популяционный риск - 4,8 случая).
4. Выявлены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости населения г. Читы: более высокий темп прироста по сравнению с РФ (41,4% и 18,4% соответственно), преобладание злокачественных новообразований в женской популяции по сравнению с мужской (267,52‰00 и 248,72‰00 соответственно), различный уровень онкозаболеваемости населения районов (Центральный - 339,50‰00, Железнодорожный - 291,70‰00, Ингодинский - 288,90‰00, Черновский - 239,30‰00).
5. Зависимость первичной онкозаболеваемости от уровня загрязнения окружающей среды подтверждается сильной достоверной корреляционной связью между показателями онкозаболеваемости и степенью загрязнения почвы канцерогенами (r=0,98, р<0,02).
6. Результаты исследования первичной онкологической заболеваемости населения с учетом регионального аспекта позволяют прогнозировать развитие ситуации при сохранении существующих тенденций и обосновать принятие управленческих решений, направленных на повышение эффективности всего комплекса противораковых мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Поскольку основными предприятиями, ухудшающими экологическую обстановку города, являются объекты теплоэнергетики, которые используют в качестве топлива каменный уголь, весьма целесообразной является его замена на природный газ.
2. Необходимо продолжить ликвидацию отопительных котельных на территории Железнодорожного и Ингодинского районов за счет организации централизованного теплоснабжения.
3. Приостановить планируемое проектирование и строительство сооружений (в том числе лечебно-оздоровительного и спортивно-культурного назначения) в центральной части города (Центральный, Железнодорожный районы).
4. Разместить санитарно-защитную зону с полосой зеленых насаждений отражающего типа вдоль восточного и юго-восточного берега озера Кенон.
5. Необходимо улучшить материально-техническую базу амбулаторно-поликлинических учреждений города (оснащение диагностической аппаратурой).
6. Поскольку онкозаболевания репродуктивной системы являются превалирующими в женской популяции и для них отмечена тенденция к омоложению, необходимо в процессе диспансеризации маммографию проводить с 35 лет, кольпоскопию с 20 лет.
7. Рекомендуется использование в группах повышенного риска лабораторных методов диагностики – иммуноферментного анализа, исследование крови на онкомаркеры.
8. В целях повышения онконастороженности населения и привлечения работающих граждан в медицинские учреждения для прохождения диспансеризации через электронные и печатные средства информации необходимо информировать население о мерах профилактики злокачественных новообразований.
СПИСОК РАБОТ,
ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Билинкис В.М. Гигиеническая характеристика загрязнения воздушного бассейна г. Читы и прогноз изменения санитарной ситуации / В.М. Билинкис, Т.В. Елизарова, Л.А. Валанчус // Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды: тез. докл. научно-практической конференции.– Иркутск, 1991. - С. 59.
2. Волосиков Р.Н. Формирование техногенных геохимических провинций на территории г. Читы / Р.Н. Волосиков, Т.В. Елизарова, В.М. Билинкис, Л.А. Валанчус // Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды: тез. докл. научно- практической конференции. – Иркутск, 1991. - С. 60.
3. Билинкис В.М. Динамика общей онкологической заболеваемости и смертности населения, проживающего в районах с различным уровнем техногенного загрязнения / В.М. Билинкис, Т.В. Елизарова, Л.А. Валанчус // Сборник статей научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования санитарно-эпидемиологической службы России. - Чита, 1992. - С. 20-21.
4. Елизарова Т.В. Особенности повозрастной смертности и структуры онкологической заболеваемости жителей двух районов / Т.В. Елизарова, Л.А. Валанчус // Сборник статей научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования санитарно-эпидемиологической службы России. - Чита, 1992. - С. 29-30.
5. Билинкис В.М. Идентификация зон с различным уровнем техногенного загрязнения почв г. Читы по данным геохимической съемки загрязнения / В.М. Билинкис, Т.В. Елизарова, Л.А. Валанчус // Экологическая патология: вопросы биохимии, фармакологии, клиники: тез. докл. Всероссийской научной конференции. - Чита, 1995. – С. 286.
6. Елизарова Т.В. Гигиеническое значение тяжелых металлов при антропогенном воздействии на организм / Т.В. Елизарова, Л.А. Михайлова // Качество, безопасность продуктов питания и здоровье населения: материалы Региональной научно-практической конференции. - Чита, 2005. – С. 30-33.
7. Михайлова Л.А. Особенности онкологической заболеваемости населения г. Читы / Л.А. Михайлова, Т.В. Елизарова // Уральский медицинский журнал. - Екатеринбург, 2008. – № 11. - С. 27 - 29.
8. Михайлова Л.А. Сравнительная характеристика показателей первичной онкологической заболеваемости и смертности населения районов г. Читы / Л.А. Михайлова, Т.В. Елизарова // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2008. - № 8. – С. 62 – 65.
