Цветоимпульсная терапия у пациентов с гипертонической болезнью в санаторных условиях
На правах рукописи
СТАЦКАЯ СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА
ЦВЕТОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
14.01.05 – кардиология;
14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Самара – 2011
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный деятель науки РФ Крюков Николай Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор Яшков Александр Владимирович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Геннадий Петрович
Доктор медицинских наук, профессор Белоусова Татьяна Евгеньевна
Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита диссертации состоится 15 февраля 2012 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.03 при ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (443079, г. Самара, пр.К.Маркса, 165 «Б»).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (443079, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).
Автореферат разослан «__»___________________201__ г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Кельцев В.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Гипертоническая болезнь (ГБ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией [Крюков Н.Н., Качковский М.А., 2002; Гогин Е.Е., 2004; Чазова Е.И., Ратова Л.Г., 2004]. ГБ страдают до 1 млрд. людей в мире [Kearney P.M., 2005]. В России 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать ГБ у 40% взрослого населения [Шальнова С.А., 2008]. ГБ стоит в первом ряду причин временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, занимает доминирующее положение в структуре заболеваний кардиоваскулярной системы [Кобалава Ж.Д. и соавт., 2009; Kannel W.B., 2004]. Около 60% осложнений, связанных с ГБ, возникает у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 1 – 2 степени [Kannel W.B., 2004] – различные изменения сердца, почек, глаз, а также поражения сонных артерий атеросклеротического характера. С учетом распространенности, влияния на трудоспособность и качество жизни пациентов борьбу с гипертонической болезнью рассматривают как приоритетное направление первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Очевидно, что больные 1 и 2 степенью АГ должны быть объектом повышенного внимания со стороны практического здравоохранения. Медикаментозное лечение гипертонической болезни до настоящего времени остаётся базовым. Не смотря на то, что в последние годы, арсенал средств медикаментозной терапии ГБ существенно расширился, в лечении таких больных по-прежнему существуют определённые трудности [Celik Y. et al., 2004; Powner D.J. et al., 2004]. В частности, практическим врачам не всегда удаётся подобрать адекватную гипотензивную терапию для достижения целевого уровня артериального давления. Длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию населения, ведет к развитию фармакорезистентной зависимости, импотенции, нарушениям липидного и углеводного обмена, гиперурикемии и других нежелательным эффектам. Поэтому возникает необходимость в разработке новых методик терапии ГБ с применением немедикаментозных лечебных средств [Бабов К.Д. и соавт., 2000]. Большое признание на санаторном этапе получают физиотерапевтические факторы. Кроме того, известный арсенал гипотензивных препаратов в настоящее время без помощи методов физической терапии часто является недостаточным [Давыдкин Н.Ф., 2002; Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004]. Их высокая эффективность, доступность, отсутствие побочных действий дают возможность максимально заменить медикаментозные средства терапии [Князева Т.А., Никифорова Т.Н., 2002]. Особенностью физиотерапевтических факторов и несомненным их преимуществом является влияние на весь организм, а не на отдельные звенья патогенеза заболевания. Действие этих факторов основывается на мобилизации различных адаптационных и компенсаторных резервов, имеющихся в сердечно-сосудистой системе и в других системах организма. В связи с этим разработка оптимальных лечебных комплексов при гипертонической болезни на основе использования физических факторов, направленных на активизацию механизмов саморегуляции артериального давления, и оценка их эффективности продолжает оставаться актуальной задачей для исследователей и практических врачей. В последние годы особое внимание исследователей привлекает позитивное действие ритмической цветоимпульсной терапии на различные системы организма, в том числе, на сердечно-сосудистую [Тетерина Т.П., Брязгунов И.П., 2006; Голубева А.С., Тетерина Т.П., 2007]. Как показали первые исследования [Абрамович С.Г., 2008; Алиева Н. А., 2010], применение цветотерапии в комплексном лечении вместе с медикаментозной антигипертензивной терапией у пациентов с гипертонической болезнью дает достоверное снижение АД.
Вышеизложенные данные определяют актуальность исследования, направленного на углубленное комплексное изучение влияния данного физического фактора на центральную гемодинамику и вегетативную регуляцию, а так же выяснение особенностей динамики показателей церебрального кровотока у больных ГБ на санаторном этапе.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью в санаторных условиях путем включения в лечебных комплекс цветоимпульсной терапии.
Задачи исследования
- Провести комплексную оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонической болезнью, используя современные методы диагностики: исследование показателей вариабельности сердечного ритма, реокардиографии, реоэнцефалографии.
- Разработать новый способ лечения пациентов с гипертонической болезнью, предусматривающий использование цветоимпульсной терапии.
- Обосновать применение комплексного лечения пациентов с гипертонической болезнью, включающего цветотерапию, оценить его влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.
- Дать оценку эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью предложенным нами комплексом и традиционным лечением, основываясь на принципах доказательной медицины.
- Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения пациентов с гипертонической болезнью, разработать практические рекомендации.
Научная новизна исследования
Впервые в РФ разработан новый способ лечения гипертонической болезни, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию (патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года).
Изучены особенности гемодинамических реакций у пациентов с гипертонической болезнью, получавших ритмическую цветоимпульсную терапию. Проведен анализ динамики клинических проявлений, показателей центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и реоэнцефалографии у пациентов с гипертонической болезнью, получающих стандартную физиотерапию на санаторно-курортном этапе и лечебный комплекс, включающий разработанный нами способ.
Достоверно установлено, что у пациентов с гипертонической болезнью после применения комплекса восстановительного лечения, включающего ритмическую цветоимпульсную терапию, отмечено уменьшение клинических проявлений на фоне положительной динамики показателей центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и церебрального кровотока.
Практическая значимость работы
Практическая значимость исследования состоит в том, что для клинической практики предложен новый неинвазивный способ лечения пациентов с гипертонической болезнью, позволяющий значительно повысить эффективность лечения этих больных.
Разработанные методические рекомендации, показания и противопоказания могут быть использованы в практической работе врача-кардиолога, врача-терапевта и физиотерапевта.
Данные об особенностях влияния ритмической цветоимпульсной терапии на центральную гемодинамику, показатели церебрального кровотока и вариабельности сердечного ритма могут быть использованы при проведении функциональной диагностики, что обеспечивает более дифференцированный и индивидуальный подход к ее назначению и позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия за счет прогнозирования результатов.
Материалы исследований могут быть использованы в учебном процессе при подготовке лекций и практических занятий у студентов и слушателей на последипломном этапе образовательного процесса.
Основные положения, выносимые на защиту
- Лечебный комплекс, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию, приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания у пациентов с гипертонической болезнью и оптимизирует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы.
- Комплексное лечение пациентов, страдающих гипертонической болезнью, с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводит к улучшению показателей центральной гемодинамики и церебрального кровотока.
- Включение ритмической цветоимпульсной терапии в лечебный комплекс на санаторном этапе обеспечивает более длительный терапевтический эффект по сравнению с общепринятой терапией.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный способ немедикаментозного лечения гипертонической болезни внедрен в практику работы врачей санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот» г. Тольятти, санатория «Бирюсинка-плюс» г. Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней и кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО СамГМУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс» (Самара, 2007), на межрегиональной научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 175-летию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды» (Серноводск, 2008), на научно-практической конференции по восстановительной медицине и рефлексотерапии (Тольятти, 2010).
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО и кафедры внутренних болезней ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России 21октября 2011 года.
Публикации
Основные результаты исследования и положения диссертации изложены в 22 публикациях, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований. Получен патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года (Способ лечения артериальной гипертонии 1 – 2 степени).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 10 рисунков, включает 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы состоит из 231 источника: 133 отечественных и 98 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В основу работы положены результаты исследования 151 пациента с клинически установленным диагнозом гипертоническая болезнь I стадии, АГ 1 – 2 степени, которые получали санаторно-курортное лечение на базе санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот» г. Тольятти в 2007 – 2011гг. Критерии включения больных в исследование: возраст 35 – 60 лет; клинически установленный диагноз гипертоническая болезнь I стадии, АГ 1 – 2 степени, по классификации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (систолическое АД 140 – 179 мм рт. ст.; диастолическое АД 90 – 109 мм рт. ст.). Критерии исключения: общие противопоказания для физиотерапевтического лечения; вторичные формы АГ; черепно-мозговая травма в анамнезе; острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; необходимость регулярного использования транквилизаторов и снотворных препаратов; различные формы нарушений ритма сердца. Возраст пациентов, вошедших в группу исследования, колебался от 35 до 55 лет (средний возраст – 48,33±6,53 года). Большинство больных, 132 человека (87,42%), были трудоспособного возраста. Женщин – 117 человек (77,5%), мужчин – 34 (22,5%) человека.
Пациентов, соответствующих критериям включения, на основе случайного выбора разделили на две равноценные группы: основную группу – 75 человек и группу сравнения – 76 человек. Основная группа была разделена на две подгруппы: в первую подгруппу вошли пациенты с АГ 1 степени – 50 человек, во вторую – АГ 2 степени – 25 человек. Все больные – основной группы и группы сравнения – получали базовую поддерживающую медикаментозную терапию, назначенную лечащим врачом поликлиники и включающую ингибиторы АПФ (эналаприл 5 мг в сутки). Новые препараты перед обследованием и лечением не назначали, чтобы выявить фоновое исходное состояние центральной гемодинамики и вегетативной нервной системы.
В группе сравнения пациенты получали комплексное курортное лечение, включавшее диету №10, ЛФК, массаж воротниковой области позвоночника и ароматерапию.
С целью повышения эффективности лечения больных ГБ в санаторных условиях у пациентов основной группы (n=75) дополнительно к комплексному лечению проводили курс ритмической цветоимпульсной терапии по разработанной нами методике (патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года). Ритмическую цветоимпульсную терапию проводили с помощью спектрального аппарата АЦТ – 02 (регистрационное удостоверение № 29/10061098/1925–01 от 16.03.2003). В начале процедуры на пациента надевались специальные очки-фотостимуляторы, через которые на сетчатку глаза последовательно подавались световые сигналы. Процедура выполнялась в положении больного лежа. Лечение проводили в три этапа: на первом этапе сетчатка глаза освещалась синим цветом с длиной волны 450 нм, частота подачи импульсов света 1 Гц, в течение 10 минут; на втором этапе сетчатка глаза освещалась зеленым цветом с длиной волны 550 нм, частота подачи импульсов света 1 Гц, в течение 10 минут; на третьем этапе проводилась методика цветомассажа – последовательное прохождение всех длин волн в течение 10 минут. Процедура отпускалась ежедневно, общим курсом 8 процедур.
Нами использованы следующие клинические и инструментальные методы исследования. Сбор анамнеза, анализ жалоб, измерение АД. Изучались показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) до и после курса санаторно-курортного лечения в обеих группах. Исследования проводились на аппарате «Рео-спектр – 01» компании «Нейрософт» г. Иваново, оснащенном программой «Поли–Спектр–Ритм» с оценкой показателей временного (RRNN (мс) – математическое ожидание, SDNN (мс) – стандартное отклонение (SD) величин нормальных интервалов R-R (NN), CV (%) – «коэффициент вариации», rMSSD (мс) – аналог показателя SDNN, pNN 50 (%) – процент (доля) последовательных синусовых интервалов R-R (NN), которые различаются более чем на 50 мс) и спектрального анализа (ТР (мс2) – общая мощность спектра). Оценивались не только абсолютные, но и относительные показатели (LF (%) – относительное значение мощности волн низкой частоты, HF (%) – относительное значение мощности волн высокой частоты, VLF (%) – относительное значение мощности волн очень низкой частоты, LF/HF – коэффициент вагосимпатического баланса) и кардиоинтевалография (Мо (с) – мода, Amo (%) – амплитуда моды, ВР (с) – вариационный размах, ВПР (у.е.) – вегетативный показатель ритма, ИВР (у.е.) – индекс вегетативного равновесия, ПАПР (у.е.) – показатель адекватности процессов регуляции, ИН (у.е.) – индекс напряжения регуляторных систем).
Для оценки гемодинамического статуса пациентам проводилась реокардиография (РКГ). Исследования осуществлялись на реографическом комплексе «Рео-спектр – 01». Анализировали показатели, характеризующие центральную (УОК (мл) – ударный объем крови, УИ (мл/м2) – ударный индекс, МОК (л/мин) – минутный объем крови, СИ (л/мин/м2) – сердечный индекс, ОСВ (мл/с) – объемная скорость выброса крови, ЛСДК (см/с) – линейная скорость движения крови) и периферическую гемодинамику (ОПСС (у.е.) – общее периферическое сосудистое сопротивление).
Для изучения церебрального кровотока пациентам проводилась реоэнцефалография (РЭГ). Исследования также осуществлялись на реографическом комплексе «Рео-спектр – 01». Оценивали состояние церебральной гемодинамики двух основных бассейнов с каждой стороны: бассейна внутренней сонной артерии (фронтомастоидальное отведение – FM–отведение) и вертебро-базиллярного бассейна (окципитомастоидальное отведение – ОМ–отведение). Определяли следующие показатели: V макс. (Ом/с) – максимальная скорость быстрого наполнения, V ср. (Ом/с) – средняя скорость медленного наполнения, ДИК (%) – дикротический индекс, Авен/Аарт (%) – отношение амплитуд венозной и артериальной компонент, МУ (%) – модуль упругости.
Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной медицины [Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000]. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием стандартных программ: специализированного пакета «Microsoft Office Excel 2007» и пакета прикладных статистических программ STATISTICA 6,0/W RUS корпорации STATSOFT. Расчеты показали, что лишь немногие количественные переменные (признаки) имели распределение, близкое к нормальному. Для них мы в дальнейшем применяли параметрические методы. Количественные характеристики изучаемых показателей подвергались статистической обработке, заключающейся в вычислении средних арифметических значений и их среднеквадратических отклонений (M ± ). Для определения различий средних арифметических значений для двух связанных и несвязанных выборок применялся t-критерий Стьюдента. Для описания распределений, не являющихся нормальными, указывали медиану и интерквартильный размах в виде 25% и 75% процентилей – Ме (25%; 75%) = 60 (23; 78). Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики непараметрическими критериями: оценка сдвига значений исследуемого признака для двух связанных выборок осуществлялась с помощью парного критерия Т-Вилкоксона; выявление различий в уровне исследуемого признака для двух несвязанных выборок – с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия между величинами считали достоверными при значении (р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение.
До начала лечения только 137 больных ГБ (90,73%) предъявляли субъективные жалобы. Чаще всего пациентов беспокоили частые головные боли – 132 человека (96,35%), раздражительность – 127 человек (92,70%), быстрая утомляемость – 102 человека (74,50%). Изучение клинической картины к концу курса лечения у больных ГБ, позволило выявить уменьшение основных клинических проявлений заболевания у большинства обследованных больных. У пациентов обеих групп уменьшились головная боль, раздражительность, головокружение, перестали беспокоить ощущение тяжести и шума в голове, нормализовался сон. Более значительные улучшения были достигнуты у больных основной группы (рис.1).
Примечание: * – различие достоверно (* – р<0,05) по сравнению со значениями до лечения; # – различие достоверно (# – р<0,05) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.
Рис. 1. Динамика уменьшения (%) основных клинических симптомов заболевания под влиянием курсового лечения.
Перед началом лечения средние величины АД у больных ГБ в обеих исследуемых группах составляли: систолическое АД – 150,6±11,1 мм рт. ст. у пациентов основной группы и 150,4±11,9 мм рт. ст. у пациентов группы сравнения, диастолическое АД – 94,6±6,6 мм рт. ст. и 94,9±6,2 мм рт. ст. соответственно.
После окончания курса санаторно-курортного лечения у пациентов обеих групп произошло снижение артериального давления и урежение пульса. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе, включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей АД и ЧСС у пациентов после лечения (M ± )
| Показатели | Основная группа (n=75) | Группа сравнения (n=76) | ||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
| САД | 150,6±11,1 | 128,9±7,9* о | 150,4±11,9 | 131,7±8,7* |
| ДАД | 94,6±6,6 | 83,5±5,5* оо | 94,9±6,2 | 85,9±6,1* |
| ЧСС | 71,6±9,1 | 67,1±6,1* оо | 71,0±7,9 | 69,8±7,8 |
Примечание: * – различие достоверно (*– р<0,001) по сравнению со значениями до лечения; о – различие достоверно (о – р<0,05; оо – р<0,01) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.
Оценка гипотензивного эффекта в конце курсового лечения выявила зависимость динамики АД от исходного уровня артериальной гипертензии и длительности заболевания.
У больных в основной группе с артериальной гипертензией 1 степени (n=50) САД в среднем снизилось с 143,9±5,6 мм рт. ст. до 126,9±6,8 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД – с 91,4±4,7 мм рт. ст. до 82,5±4,8 мм рт. ст. (р<0,001). Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 1 степени в зависимости от длительности заболевания представлена на рисунке 2.
У больных в основной группе с артериальной гипертензией 2 степени (n=25) САД в среднем снизилось с 163,8±6,5 мм рт. ст. до 133,2±8,2 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД – с 101,1±4,8 мм рт. ст. до 85,4±6,4 мм рт. ст. (р<0,001). Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 2 степени в зависимости от длительности заболевания представлена на рисунке 3.
У больных в группе сравнения с артериальной гипертензией 1 степени (n=51) САД в среднем снизилось с 143,5±6,5 мм рт. ст. до 129,3±7,8 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД – с 91,7±3,8 мм рт. ст. до 85,2±5,8 мм рт. ст. (р<0,001). Достоверное снижение АД наблюдалось у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет: САД снизилось с 142,3±6,5 мм рт. ст. до 127,6±7,2 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД – с 90,5±3,9 мм рт. ст. до 83,9±6,2 мм рт. ст. (р<0,001), и у больных, страдающих ГБ от 6 до 10 лет: САД снизилось с 146,7±5,2 мм рт. ст. до 130,5±7,8 мм рт. ст. (р<0,01), ДАД – с 93,9±2,5 мм рт. ст. до 86,9±4,9 мм рт. ст. (р<0,01).
Примечание: * – различие достоверно (* – р<0,01; ** – р<0,001) по сравнению со значениями до лечения.
Рис. 2. Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 1 степени в зависимости от длительности заболевания (n=50) (M ± )
Примечание: * – различие достоверно (* – р<0,01; ** – р<0,001) по сравнению со значениями до лечения.
Рис. 3. Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 2 степени в зависимости от длительности заболевания (n=25) (M ± )
У больных в группе сравнения с артериальной гипертензией 2 степени (n=25) САД в среднем снизилось с 164,5±6,9 мм рт. ст. до 136,8±8,4 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД – с 101,4±4,8 мм рт. ст. до 87,6±6,5 мм рт. ст. (р<0,001). Достоверное снижение АД наблюдалось у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет: САД снизилось с 164,8±5,2 мм рт. ст. до 131,0±6,6 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД – с 100,8±5,3 мм рт. ст. до 85,0±6,2 мм рт. ст. (р<0,01). У больных, страдающих ГБ от 6 до 10 лет: САД снизилось с 165,9+±4,9 мм рт. ст. до 138,6±7,1 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД – с 101,2±4,7 мм рт. ст. до 87,3±4,7 мм рт. ст. (р<0,001). У пациентов с длительностью заболевания больше 10 лет САД снизилось на с 168,3±7,7 мм рт. ст. до 146,3±4,8 мм рт. ст. (р<0,01), ДАД – с 103,3±3,9 мм рт. ст. до 92,5±2,9 мм рт. ст.
Таким образом, проведенное исследование показало, что комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии у больных ГБ дает более выраженный клинический эффект, по сравнению с лечением без применения цветотерапии. Это выразилось в уменьшении клинических проявлений заболевания, снижении АД, как систолического, так и диастолического, а также в урежении ЧСС к концу курса лечения. Сходные результаты были получены ранее Князевой Т.А. (2006), Абрамовичем С.Г. (2008), Алиевой Н. А. (2010).
После исследования анализа волновой структуры ритма сердца пациенты основной группы и группы сравнения были разделены на три подгруппы в зависимости от состояния вегетативной нервной системы (ВНС). Показатели вариабельности сердечного ритма позволили трактовать вегетативный тонус как парасимпатический, сбалансированный, симпатикотонический. Исходно у пациентов основной группы (n=75) чаще регистрировался симпатикотонический тип ВНС у 46 человек (61,3%), что согласуется с данными литературных источников [Михайлов В.М., 2000; Баевский Р.М., 2001; Крюков Н.Н. 2002; Алиева Н. А., 2010]. Сбалансированный тип ВНС определялся у 9 человек (12%), парасимпатический у – 20 (26,7%). У пациентов группы сравнения (n=76) симпатикотонический тип ВНС регистрировался у 47 человек (61,8%), сбалансированный – у 8 (10,6%), парасимпатический у – 21 (27,6%).
У пациентов со сбалансированным типом вариабельности сердечного ритма как в группе сравнения (n=8), так и в основной группе (n=9) основные показатели ВСР после проведенного лечения, изменялись незначительно. Однако следует отметить, что у пациентов, получающих ритмическую цветоимпульсную терапию, исследование спектрального анализа выявило увеличение общей мощности спектра с 3400,0 (2292,0; 3833,7) мс2 до 3900,0 (3093,9; 4441,0) мс2 (р<0,05), в первую очередь за счет снижение его мощности в низкочастотном диапазоне с 37,5 (34,7; 39,6)% до 31,1 (29,0; 36,0)% (р<0,01). Достоверное снижение показал ИН (с 94,40 (87,35; 140,40) у.е. до 91,20 (90,00; 100,40) у.е. (р<0,05)). В отношении остальных показателей наблюдалась отчетливая тенденция, характеризующая увеличение активности регулирующих систем и сдвиг вегетативного баланса в сторону повышения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, однако не достигающая статистически значимого уровня. Как показали наши исследования, у пациентов группы сравнения со сбалансированным типом ВСР в процессе лечения показатели временного и спектрального анализа, а так же кардиоинтервалографии свидетельствовали о нестабильности вагосимпатического баланса.
У пациентов с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции, как в основной группе (n=46), так и в группе сравнения (n=47), исходно было отмечено снижение временных показателей ВСР – RRNN (мс), SDNN (мс), rMSSD (мс), pNN 50 (%), CV (%), что указывало на снижение вариабельности ритма сердца и преобладание симпатического отдела ВНС. Анализ волновой структуры ритма в обеих группах выявил снижение общей мощности спектра и мощности волн высокой частоты, преобладание мощности волн низкой частоты, повышение коэффициента LF/HF, что также характерно для симпатикотонии. При исследовании стандартной кардиоинтервалографии, включающей числовые характеристики гистограммы и ряд вторичных показателей, наблюдалось снижение BP (с), увеличение Amo (%), ВПР (у.е.), ИВР (у.е.), ПАПР (у.е.) и ИН (у.е.), что свидетельствовало о смещении вегетативного баланса в сторону активации симпатической нервной системы, высокой мобилизации органов системы кровообращения и напряжении адаптационных систем организма. После проведенного курса лечения у всех пациентов симпатикотоническим типом вегетативной регуляции произошло улучшение показателей вариабельности сердечного ритма. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе (табл. 2), где наблюдалось повышение временных показателей ВСР – SDNN увеличилось на 29,6% (р<0,05), rMSSD – на 50% (р<0,001), pNN 50 – на 23,5% (р<0,001), CV – на 43,6% (р<0,001), что свидетельствовало об уменьшении тонуса симпатической нервной системы и некотором смещении баланса ВНС в сторону ваготонии после курса лечения. Исследование спектрального анализа выявило увеличение общей мощности спектра на 62,5% (р<0,001), в первую очередь за счет высокочастотного компонента на 28,5% (р<0,01) и снижение его мощности в низкочастотном на 12% (р<0,05), что характерно для уменьшения напряжения функциональных надсегментарных центров регуляции. Уменьшение коэффициента LF/HF на 25% (р<0,001) свидетельствовало о восстановлении вегетативного баланса.
Таблица 2
Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с симпатикотонич еским типом ВСР основной группы (n=46) (Ме (25%; 75%))
| Показатели вариабельности сердечного ритма | До лечения | После лечения |
| LF/HF | 1,6 (1,44; 3,0) | 1,2 (0,9;2,1) *** о |
| LF, % | 28,0 (19,0; 39,8) | 24,6 (20,3; 32,0) * ооо |
| HF, % | 14,4 (7,0; 28,0) | 18,5 (10,0; 41,8) ** |
| RRNN, мс | 799 (758; 883) | 820 (787; 900) ооо |
| SDNN, мс | 27,0 (20,0; 38,0) | 35,0 (25,0; 48,0) * |
| rMSSD, мс | 16,0 (12,0; 24,0) | 24,0 (24,0; 38,0) *** ооо |
| pNN 50, % | 1,7 (1,3; 1,8) | 2,1 (1,9; 3,2) *** |
| CV, % | 4,24 (2,77; 5,50) | 6,09 (4,30; 6,30) *** |
| TP, мс2 | 1508 (644; 2000) | 2450 (815; 3346) *** |
| Mo, с | 0,819 (0,720; 0,915) | 0,796 (0,710; 0,898) |
| Amo, % | 57,2 (43,8; 69,9) | 52,4 (30,0; 63,3) ** оо |
| BP, с | 0,195 (0,139; 0,311) | 0,258 (0,158; 0,400) |
| ИВР, у.е. | 362 (155; 511) | 350 (121; 450) ** оо |
| ПАПР, у.е. | 80,5 (57,8; 93,1) | 73,8 (57,1; 84,0) оо |
| ВПР, у.е. | 6,09 (4,38; 8,63) | 6,50 (4,87; 8,00) |
| ИН, у.е. | 183,0 (110,0; 340,0) | 140,0 (63,4; 228,0) ** ооо |
Примечание: * – различие достоверно (* – р<0,05; ** – р<0,01; *** – р<0,001) по сравнению со значениями до лечения; о – различие достоверно (о – р<0,05; оо – р<0,01; ооо – р<0,001) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.
Установлено, что включение в лечебный комплекс ритмической цветоимпульсной терапии привело к снижению Amo на 9,7% (р<0,01), ИВР на 4,7% (р<0,01) и ИН на 23,5% (р<0,01). Наблюдаемый «парасимпатический» сдвиг свидетельствует о переходе от высших уровней регуляции к управлению из низшего автономного контура, таким образом, снижение регуляционных затрат организма повышает эффективность деятельности и вызывает рост адаптационных резервов у больных. У больных группы сравнения изменение вариабельности сердечного ритма после лечения было гораздо менее выражено – у обследуемых отмечалось увеличение показателей SDNN с 27 (22; 30) мс до 33 (23; 54) мс (р<0,001), rMSSD с 17 (12; 19) мс до 21 (15; 22) мс (р<0,05), CV с 4,32 (3,56; 4,63)% до 5,25 (2,96; 7,46)% (р<0,01) и ВР с 0,213 (0,136; 0,262) с до 0,232 (0,162; 0,461) с (р<0,01).
У пациентов с парасимпатическим типом вегетативной регуляции, как в основной группе (n=20), так и в группе сравнения (n=21), исходно было отмечено повышение временных показателей ВСР – RRNN (мс), SDNN (мс), rMSSD (мс), что указывало на преобладание парасимпатического отдела ВНС. Анализ волновой структуры ритма в обеих группах выявил повышение мощности волн высокой частоты и снижение коэффициента LF/HF, что также характерно для повышения тонуса парасимпатического отдела ВНС. При исследовании стандартной кардиоинтервалографии наблюдалось повышение Mo (с), BP (с) и Amo (%), снижение ВПР (у.е.), ИВР (у.е.) и ПАПР (у.е.), что свидетельствовало о дисбалансе вегетативной нервной системы с активацией преимущественно парасимпатической нервной системы и высокой мобилизации органов системы кровообращения.
Таблица 3
Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с парасимпатическим типом ВСР основной группы (n=20) (Ме (25%; 75%))
| Показатели вариабельности сердечного ритма | До лечения | После лечения |
| LF/HF | 0,546 (0,440; 0,760) | 0,857 (0,542; 0,979)** оо |
| LF, % | 26,10 (18,50; 31,05) | 25,40 (19,25; 35,50) |
| HF, % | 45,90 (36,25; 52,60) | 42,05 (21,25; 45,75)* |
| RRNN, мс | 895,0 (833,5; 987,5) | 804,0 (771,0; 847,5)** |
| SDNN, мс | 51,5 (44,0; 77,5) | 46,5 (31,5; 68,0) |
| rMSSD, мс | 52,0 (50,5; 71,5) | 39,5 (26,0; 51,5)* |
| pNN 50, % | 10,18 (3,95; 16,30) | 10,00 (2,90; 23,60) |
| CV, % | 5,79 (5,02; 10,64) | 6,10 (4,12; 6,48) |
| TP, мс2 | 2346,5 (1694,0; 3264,5) | 2847,0 (1093,0; 4582,9) |
| Mo, с | 0,925 (0,787; 0,988) | 0,788 (0,710; 0,861)** |
| Amo, % | 51,80 (46,30; 61,25) | 41,25 (29,50; 51,65)** оо |
| BP, с | 0,688 (0,595; 0,819) | 0,389 (0,190; 0,887) |
| ИВР, у.е. | 83,2 (61,3; 122,5) | 131,0 (53,5; 306,5) |
| ПАПР, у.е. | 61,65 (54,00; 75,15) | 62,70 (48,45; 79,20) |
| ВПР, у.е. | 1,68 (1,30; 2,64) | 3,39 (1,73; 7,09)* |
| ИН, у.е. | 134,55 (68,30; 147,25) | 106,00 (78,32; 122,05) о |
Примечание: * – различие достоверно (* – р<0,05; ** – р<0,01) по сравнению со значениями до лечения; о – различие достоверно (о – р<0,05; оо – р<0,01) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.
Положительная динамика показателей вариабельности сердечного ритма после проведенного курса лечения отмечалась у всех пациентов с парасимпатическим типом вегетативной регуляции. У больных в основной группе положительные изменения были более выраженные, где наблюдалось снижение временных показателей ВСР – RRNN уменьшился на 10,2% (р<0,01), rMSSD – на 24% (р<0,05), что свидетельствует об уменьшении парасимпатических влияний и восстановлении баланса отделов вегетативной нервной системы после курса лечения (табл. 3). Исследование спектрального анализа выявило снижение спектральной мощности волн высокой частоты на 8,4% (р<0,05) и повышение коэффициента LF/HF на 56,9% (р<0,01), что также свидетельствует об уменьшении ваготонии и улучшении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Установлено, что включение в лечебный комплекс ритмической цветоимпульсной терапии привело к повышению ВПР на 95% (р<0,05), к снижению Mo на 14% (р<0,01), Amo на 20,4% (р<0,01) и ИН на 21,2%. Наблюдаемые изменения свидетельствует об уменьшении тонуса парасимпатического отдела и восстановлении вегетативного баланса.
Изменение вариабельности сердечного ритма у больных с парасимпатическим типом ВСР группы сравнения после лечения не было однозначным. У обследуемых отмечалось выраженное снижение спектральной мощности высокочастотных колебаний с 43,6 (42,3; 56,8) до 24,3 (19,8; 30,0)% (р<0,001), повышение мощности низкокочастотных колебаний с 23,0 (18,1; 28,5) до 31,0 (22,1; 33,5)% (р<0,0001) и коэффициента LF/HF с 0,536 (0,456; 0,686) до 1,540 (1,000; 2,260) (р<0,001), а так же снижение RRNN с 881 (845; 893) до 811 (760; 857) мс (р<0,001), SDNN с 53 (50; 58) до 45 (39; 52) мс (р<0,01) и rMSSD с 52 (42; 56) до 35 (26; 47) мс (р<0,01). Такие изменения могут быть расценены, как значительное снижение тонуса парасимпатического отдела в большинстве случаев с выраженной активацией симпатического отдела ВНС.
К концу лечения у больных ГБ произошло перераспределение вегетативного тонуса следующим образом. У пациентов основной группы (n=75) сбалансированный тип ВНС регистрировался у 42 человек (56%), симпатикотонический – у 19 (25,3%), парасимпатический у – 14 (18,7%). У пациентов группы сравнения (n=76) сбалансированный тип ВНС регистрировался у 27 человек (35,5%), симпатикотонический – у 40 (52,6%), парасимпатический у – 9 (11,9%). Резюмируя полученные результаты, можно отметить, что использование нового лечебного комплекса у пациентов с ГБ на санаторном этапе приводило к более значительному улучшению показателей вариабельности сердечного ритма, чем применение стандартного курса. Положительные изменения отмечались независимо от исходного вегетативного уровня. Это выражалось в уменьшении напряжения в функционировании центральных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы, восстановлении нормальной волновой структуры спектра сердечного ритма и оптимизации вегетативного баланса, а также в способности повышать компенсаторно-приспособительные механизмы организма. Такие изменения показателей ВСР коррелируют с данными исследований других авторов [Богатырева М.В., 2002; Алиева Н.А., 2010], о том, что физические факторы способны оптимизировать механизмы регуляции ВНС, но в нашем случае это более дифференцировано.
В нашем исследовании после проведения РКГ пациенты основной группы и группы сравнения были разделены на три подгруппы в зависимости от состояния центральной гемодинамики. У пациентов основной группы и группы сравнения наиболее часто встречались гиперкинетический (в 73,5% случаях) и нормокинетический (в 20,5% случаях) типы гемодинамики, что соответствует данным литературы [Крюков Н.Н., 2002; Гогин Е.Е., 2006].
Комплексная оценка показателей центральной гемодинамики и ВСР до лечения показала, что у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики (ГиперТГ), как в основной группе, так и в группе сравнения, чаще преобладал симпатикотонический тип вегетативной регуляции сердца 69,1% и 66,1% соответственно.
У пациентов с ГиперТГ в обеих группах исходно наблюдалось повышение УОК (мл), МОК (л/мин), СИ (л/мин*м2) и ЛСДК (см/с), что свидетельствовало о гиперкинезе и неэкономичной работе миокарда. Было обнаружено снижение ОПСС (у.е.) и УПСС (у.е.). Показатели ОСВ (мл/с) и УИ (мл/м2) находились на верхней границе нормы. После проведенного курса лечения более значительные гемодинамические сдвиги были отмечены у больных в основной группе (n=55), включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии, где наблюдалось снижение УОК с 78,0 (70,0; 80,0) мл до 70,0 (52,0; 82,0) мл (р<0,001), МОК с 5,50 (4,60; 6,30) л/мин до 4,50 (3,60; 5,60) л/мин (р<0,001), УИ с 48,0 (43,0; 52,0) мл/м2 до 47,0 (40,0; 49,0) мл/м2 (р<0,01), СИ с 3,65 (2,91; 3,90) л/мин*м2 до 3,28 (2,50; 3,59) л/мин*м2 (р<0,001) и ЛСДК с 12,0 (10,0; 13,0) см/с до 10,0 (8,0; 12,0) см/с (р<0,0001), что свидетельствовало об уменьшении сердечного гиперкинеза и о переходе на более экономичный путь работы миокарда. ОПСС и УПСС повысилось с 1187 (1100; 1454) у.е. до 1313 (1200; 1613) у.е. (р<0,001) и с 25,0 (20,0; 33,0) у.е. до 30,0 (24,0; 39,0) у.е. (р<0,001) соответственно.
У больных группы сравнения (n=56) изменение показателей центральной гемодинамики после лечения было гораздо менее выражено. У обследуемых отмечалось достоверное снижение только СИ с 3,62 (3,23; 3,81) л/мин*м2 до 3,42 (2,65; 3,60) л/мин*м2 (р<0,01), ОСВ с 258 (238; 291) мл/с до 256 (184; 277) мл/с (р<0,01), ЛСДК с 13,0 (11,0; 14,0) см/с до 12,0 (8,9; 13,0) см/с (р<0,01) и повышение ОПСС и УПСС с 1128 (1066; 1164) у.е. до 1185 (1020; 1518) у.е. (р<0,05) и с 24,0 (23,5; 26,0) у.е. до 27,0 (22,0; 35,0) у.е. (р<0,05) соответственно. Проведенный анализ показателей ВСР у больных с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики после лечения выявил уменьшение количества пациентов с симпатикотонией (с 69,1% до 27,2% в основной группе и с 66,1% до 51,8% в группе сравнения) и увеличение процента пациентов со сбалансированный типом вегетативной регуляции (с 10,9% до 54,6% в основной группе и с 8,9% до 35,7% в группе сравнения).
По данным ВСР у пациентов основной группы и группы сравнения с нормокинетическим типом центральной гемодинамики (НормоТГ), до лечения тоже преобладал симпатикотонический тип вегетативной регуляции сердца.
Исходно у пациентов обеих групп с НормоТГ наблюдалось незначительное увеличение ЛСДК (см/с). Показатель УПСС (у.е.) находился на нижней границе нормы. Все остальные параметры не выходили за рамки нормативных значений. После проведенного курса лечения у больных основной группы с НормоТГ (n=15), получавших ритмическую цветоимпульсную терапию, наблюдалось достоверное снижение УОК с 73 (68; 89) мл до 65 (58; 81) мл (р<0,05), МОК с 5,04 (4,11; 5,53) л/мин до 4,09 (3,90; 5,39) л/мин (р<0,05), СИ с 2,88 (2,27; 3,16) л/мин*м2 до 2,36 (2,20; 3,26) л/мин*м2 (р<0,05), что свидетельствовало об оптимизации работы миокарда. В отношении остальных показателей наблюдалась отчетливая тенденция, характеризующая повышении адаптационных возможностей кровообращения, однако не достигающая статистически значимого уровня.
Изменение показателей центральной гемодинамики у больных группы сравнения с НормоТГ (n=16) после лечения не было однозначным. В ответ на снижение ОПСС с 1642 (1395; 2102) у.е. до 1493 (1299; 1713) у.е. (р<0,05) и УПСС с 36 (35; 45) у.е. до 35 (32; 38) у.е. (р<0,01) наблюдалось повышение СИ с 2,59 (2,40; 2,74) л/мин*м2 до 2,96 (2,59; 3,50) л/мин*м2 (р<0,05), хотя и не выходило за рамки нормативных значений. Проведенный анализ показателей ВСР у больных обеих групп с НормоТГ после лечения выявил уменьшение количества пациентов с симпатикотонией (с 53,30% до 20,00% в основной группе и с 62,50% до 56,25% в группе сравнения) и увеличение процента пациентов со сбалансированный типом вегетативной регуляции (с 20,00% до 60,00% в основной группе и с 25,00% до 31,25% в группе сравнения).
Резюмируя полученные результаты, можно отметить, что комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводило к более значительному улучшению показателей центральной гемодинамики, чем применение традиционных лечебных комплексов. Наблюдаемые изменения функциональной характеристики кровообращения можно связать с уменьшением симпатических влияний за счет усиления парасимпатического контроля сердечной деятельности и восстановлением вегетативного баланса. Положительные изменения отмечались независимо от исходного состояния гемодинамики. Такие изменения показателей реокардиографии согласуются с данными исследований других авторов [Богатырева М.В., 2002; Крюков Н.Н. 2002; Макарова И.Н, 2010], что физические факторы могут влиять на показатели центральной гемодинамики, улучшая работу миокарда.
По данным РЭГ у пациентов основной группы и в группы сравнения исходно было отмечено повышение ДИК (%), Авен/Аарт (%) и МУ (%). Так же наблюдалось снижение V макс (Ом/с) и V ср (Ом/с) как в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА), так и вертебро-базиллярном бассейне (ВББ).
После проведенного курса лечения у всех пациентов произошло улучшение показателей РЭГ. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе, включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии (табл. 4), где наблюдалось снижение ДИК – в бассейне ВСА слева на 7,32% (р<0,001) и справа на 8,54% (р<0,0001), в ВББ слева на 9,64% (р<0,001) и справа на 8,64% (р<0,001), уменьшение Авен/Аарт – в бассейне ВСА слева на 12,36% (р<0,001) и справа на 13,48% (р<0,001), в ВББ слева на 9,09% (р<0,001) и справа на 12,35% (р<0,001) и снижение МУ – в бассейне ВСА слева на 15,30% (р<0,001) и справа на 18,49% (р<0,0001). Так же наблюдалось увеличение V макс. – в бассейне ВСА слева на 14,70% (р<0,001) и справа на 16,54% (р<0,001), в ВББ слева на 25,64% (р<0,001) и справа на 27,27% (р<0,001) и повышение V ср. – в бассейне ВСА слева на 30,77% (р<0,0001) и справа на 31,37% (р<0,0001), в ВББ слева на 33,33% (р<0,001) и справа на 24,00% (р<0,05). Такие изменения показателей свидетельствуют об уменьшении тонуса сосудов различного калибра и периферического сосудистого сопротивления.
У больных группы сравнения изменение показателей РЭГ после лечения было гораздо менее выражено. У обследуемых отмечалось снижение ДИК – слева в бассейне ВСА с 81,5 (76,5; 86,5) до 80,0 (73,0; 84,5)% (р<0,05) и в ВББ с 84,0 (77,0; 90,0) до 79,0 (69,5; 88,0) % (р<0,05). Так же наблюдалось увеличение V макс. – в бассейне ВСА слева с 1,37 (1,18; 1,49) до 1,47 (1,27; 1,59) Ом/с (р<0,01) и справа с 1,36 (1,15; 1,58) до 1,44 (1,29; 1,65) Ом/с (р<0,001), в ВББ слева с 0,75 (0,62; 0,90) до 0,89 (0,74; 0,97) Ом/с (р<0,01) и справа с 0,79 (0,69; 0,95) до 0,92 (0,80; 1,01) Ом/с (р<0,001) и повышение V ср. – в бассейне ВСА слева с 0,55 (0,38; 0,66) до 0,62 (0,52; 0,71) Ом/с (р<0,01) и справа с 0,56 (0,45; 0,62) до 0,61 (0,49; 0,68) Ом/с (р<0,01), в ВББ с 0,26 (0,18; 0,29) до 0,28 (0,22; 0,31) Ом/с (р<0,05) и справа с 0,25 (0,20; 0,31) до 0,29 (0,24; 0,34) Ом/с (р<0,05).
Таблица 4
Динамика показателей реоэнцефалограммы у пациентов в основной группе (n=75)
(Ме (25%; 75%))
| Показатели реоэнцефалограммы | До лечения | После лечения |
| Fm V макс s, Ом/с | 1,36 (1,18; 1,46) | 1,56 (1,47; 1,61) ** оо |
| Fm V макс d, Ом/с | 1,33 (1,25; 1,44) | 1,55 (1,47; 1,61) ** о |
| Om V макс s, Ом/с | 0,78 (0,68; 0,92) | 0,98 (0,92; 1,02) ** ооо |
| Om V макс d, Ом/с | 0,77 (0,68; 1,01) | 0,98 (0,91; 1,03) ** о |
| Fm V ср s, Ом/с | 0,52 (0,45; 0,71) | 0,68 (0,55; 0,72) *** о |
| Fm V ср d, Ом/с | 0,51 (0,45; 0,63) | 0,67 (0,59; 0,71) *** о |
| Om V ср s, Ом/с | 0,24 (0,18; 0,32) | 0,32 (0,25; 0,35) ** о |
| Om V ср d, Ом/с | 0,25 (0,21; 0,32) | 0,31 (0,24; 0,34) * |
| Fm ДИК s, % | 82,0 (76,0; 85,0) | 76,0 (72,0; 81,0) ** |
| Fm ДИК d, % | 82,0 (78,0; 86,0) | 75,0 (71,0; 78,0) *** оо |
| Om ДИК s, % | 83,0 (72,0; 89,0) | 75,0 (68,0; 82,0) ** |
| Om ДИК d, % | 81,0 (71,0; 90,0) | 74,0 (67,0; 81,0) ** о |
| Fm Авен/Аарт s, % | 89,0 (82,0; 92,0) | 78,0 (73,0; 84,0) ** ооо |
| Fm Авен/Аарт d, % | 89,0 (82,0; 92,0) | 77,0 (71,0; 85,0) ** ооо |
| Om Авен/Аарт s, % | 88,0 (82,0; 94,0) | 80,0 (75,0; 86,0) ** оо |
| Om Авен/Аарт d, % | 89,0 (81,0; 93,0) | 78,0 (74,0; 85,0) ** ооо |
| Fm МУ s, % | 26,53 (22,41; 29,11) | 22,47 (16,25; 26,74) ** оо |
| Fm МУ d, % | 26,66 (22,03; 28,39) | 21,73 (16,30; 25,88)*** о |
| Om МУ s, % | 25,71 (19,44; 30,43) | 21,42 (16,00; 26,96) |
| Om МУ d, % | 26,58 (19,40; 30,37) | 22,22 (17,14; 27,58) |
Примечание: * – различие достоверно (* – р<0,05; ** – р<0,001; *** – р<0,0001 ) по сравнению со значениями до лечения; о – различие достоверно (о – р<0,05; оо – р<0,01; ооо – р<0,001) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.
Таким образом, комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводило к более значительному улучшению показателей церебральной гемодинамики, чем применениe стандартных лечебных комплексов. Наблюдаемые изменения скорее всего связаны с уменьшением симпатических влияний на тонус сосудов различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии, и согласуются с данными других автором о способности физических факторов влиять на церебральный кровоток [Гогина, Л.Л., 2003; Радченко, С.Ю., 2003; Макарова И.Н., 2010].
Анализ клинической картины через 6 месяцев после завершения курса восстановительного лечения показал, что у исследуемых пациентов основной группы сохранился положительный эффект, полученный после комплексного лечения с включением цетоимпульсной терапии, в то время как в группе сравнения отмечалось увеличение частоты встречаемости клинических симптомов: раздражительности, быстрой утомляемости, нарушения сна. АД через 6 месяцев у больных основной группы в среднем для систолического и диастолического давления составляло соответственно 130,9±6,2 и 85,9±4,8 мм рт.ст., у больных группы сравнения 136,7±8,0 и 88,6±4,4 мм рт.ст. Анализ волновой структуры ритма сердца по данным ВСР показал, что у пациентов основной группы отмечалось сохранение полученных результатов. В группе сравнения наблюдались изменения показателей спектрального анализа, свидетельствующие о нестабильности вагосимпатического баланса.
Применение методов доказательной медицины позволили сделать вывод, что в основной группе с использованием нового лечебного комплекса лечение оказалось в 2,3 раза более эффективным, чем в группе сравнения (показатель ОШ – отношение шансов).
Суммируя полученные данные можно отметить, что использование разработанного нами нового лечебного комплекса, включающего ритмическую цветоимпульсную терапию, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени, на санаторном этапе оптимизирует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы, положительно влияет на центральную гемодинамику, улучшает показатели церебрального кровотока, за счет снижения тонуса артерий различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии.
ВЫВОДЫ
- Оценка исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонической болезнью методами анализа вариабельности сердечного ритма, тетраполярной реовазографии и реоэнцефалографии выявила достоверное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (у 61,6% больных), гиперкинетического типа гемодинамики (в 73,5% случаях), повышение сосудистого тонуса в бассейне внутренней сонной артерии и вертебро-базиллярном бассейне.
- Лечебный комплекс, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени, достоверно уменьшает клинические проявления заболевания, снижает артериальное давление, как систолическое (на 11,8%), так и диастолическое (на 6,2%), а также урежает частоту сердечных сокращений (на 6,3%) к концу курса лечения.
- Применение нового лечебного комплекса восстанавливает волновую структуру спектра сердечного ритма и оптимизирует вегетативный баланс, а также повышает компенсаторно-приспособительные механизмы организма (индекс напряжения регуляторных систем у пациентов с симпатикотоническим типом вариабельности сердечного ритма снизился на 23,5%, у пациентов с парасимпатическим типом – на 21,2% соответственно).
- У пациентов, получавших комплексное лечение с включением ритмической цветоимпульсной терапии на санаторном этапе, улучшаются показатели центральной гемодинамики (у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики сердечный индекс снизился на 12,3%) и церебрального кровотока (в бассейне внутренней сонной артерии максимальная скорость быстрого наполнения увеличилась слева на 14,7%, справа на 16,5%; в вертебро-базиллярном бассейне максимальная скорость быстрого наполнения увеличилась слева на 25,6%, справа на 27,3%). Наблюдаемые изменения по нашему мнению связаны с усилением парасимпатического контроля сердечной деятельности и восстановлением вегетативного баланса, а так же с уменьшением симпатических влияний на тонус сосудов различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии.
- Новый лечебный комплекс повышает эффективность терапии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени в санаторных условиях, что подтверждает показатель ОШ (отношение шансов), который в нашем исследовании составил 2,3.
- Отдаленные результаты лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, на санаторном этапе достоверно свидетельствуют о более высокой эффективности нового лечебного комплекса по сравнению со стандартной терапией. Положительный эффект проявляется в восстановлении вегетативного баланса и сохраняется в течение 6 месяцев в отношении стабильности артериального давления.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Для повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью в санаторных условиях рекомендуется применение ритмической цветоимпульсной терапии по разработанному нами способу.
- Для оценки исходного состояния больного и эффективности лечения наряду с контролем артериального давления целесообразно проводить анализ вариабельности сердечного ритма, реокардиографию, реоэнцефалографию.
- Включение ритмической цветоимпульсной терапии в комплексное лечение на санаторном этапе показано пациентам, страдающим гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 – 2 степени.
- Предложенный нами способ лечения больных гипертонической болезнью с использованием ритмической цветоимпульсной терапии, может быть применен физиотерапевтами, кардиологами, терапевтами, врачами общей практики в стационарных, амбулаторных и санаторных условиях.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
- Стацкая, С.Ю. Цветотерапия в комплексном лечении артериальной гипертонии на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, Е.М. Газдиева, А.В. Яшков, Н.М. Саликова // Материалы IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» АСВОМЕД. Москва, 24 – 26 сентября 2007. – Москва, 2007. – С. 188 – 189.
- Стацкая, С.Ю. Внедрение цветотерапии в комплексное лечение артериальной гипертонии на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс». Самара, 15 ноября 2007. – Самара, 2007. – С. 47.
- Стацкая, С.Ю. Применение цветотерапии в комплексном лечении артериальной гипертонии на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Реаспомед». – Москва, 2008. – С. 163.
- Стацкая, С.Ю. Возможности применения цветотерапии у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы X Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» АСВОМЕД. Труды конференции. Сочи, 3 – 9 мая 2008. – Сочи, 2008. – С. 251 – 252.
- Стацкая, С.Ю. Опыт применения ритмической цветоимпульсной терапии у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, посвященной 175-летию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды». Серноводск, 26 – 27 сентября 2008. – Серноводск, 2008. – С. 115 – 116.
- Стацкая, С.Ю. Влияние цветотерапии на динамику показателей вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, посвященная 175-летию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды». Серноводск, 26 – 27 сентября 2008. – Серноводск, 2008. – С. 117 – 118.
- Стацкая, С.Ю. Влияние цветотерапии на динамику показателей вегетативного статуса у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы V Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008». – Москва, 2008. – С. 146 – 147.
- Стацкая, С.Ю. Ритмическая цветоимпульсная терапия у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы XIV Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» АСВОМЕД. Португалия, о. Мадейра, 3 – 10 октября 2008. – Москва, 2008. – С. 83 – 84.
- Стацкая, С.Ю. Анализ влияния цветотерапии на динамику показателей вегетативной регуляции у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы XIV Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» АСВОМЕД. Португалия, о. Мадейра, 3 – 10 октября 2008. – Москва, 2008. – С. 25 – 26.
- Стацкая, С.Ю. Возможности использования ритмической цветоимпульсной терапии у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова». – Самара, 2008. – С. 109 – 111.
- Стацкая, С.Ю. Цветоимпульсная терапия у больных артериальной гипертонией на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, И.Б. Путинцева, Е.М. Газдиева // Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье 2008». Москва, 2008. – С.173.
- Стацкая, С.Ю. Эффективность применения ритмической цветоимпульсной терапии у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот». Тольятти, 28 января 2009. – Тольятти, 2009. – С. 109 – 111.
- Стацкая, С.Ю. Ритмическая цветоимпульсная терапия у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы всероссийской научно-практической конференции "Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе". Алтайский край, г. Белокуриха, 16 – 17 апреля 2009. – Белокуриха, 2009. – С. 25.
- Стацкая, С.Ю. Влияние цветотерапии на динамику показателей реокардиографии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины и курортологии», посвященной 25-летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. – Самара, 2010. – С. 296 – 298.
- Стацкая, С.Ю. Цветоимпульсная терапия у пациентов с гипертонической болезнью на санаторном этапе / С.Ю. Стацкая // Научно-информационный межвузовский журнал «Аспирантский вестник Поволжья», Медицина. № 3 – 4, 2010. – С. 80 – 84.
- Стацкая, С.Ю. Оценка влияния ритмической цветоимпульсной терапии на динамику показателей реокардиографии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы VII Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2010». Москва, 28 – 29 сентября 2010. – Москва, 2010. – С. 117.
- Стацкая, С.Ю. Цветотерапия в комплексном лечении у больных артериальной гипертонией / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы XVII Международного симпозиума «Профессиональное здоровье и качество жизни». Сингапур – Индонезия (о.Бали), 20 – 30 октября 2010 – Москва, 2010. – С. 74.
- Стацкая, С.Ю. Динамика показателей реокардиографии у пациентов с гипертонической болезнью под влиянием ритмической цветоимпульсной терапиина санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Е.М. Газдиева // Материалы научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», посвященной 30-летию кафедры восстановительной медицины Алтайского государственного медицинского унивеситета. Барнаул, 6 – 7 октября 2011. – Барнаул, 2011. – С. 207 – 208.
- Стацкая, С.Ю. Динамика показателей реоэнцефалографии у пациентов с гипертонической болезнью под влиянием ритмической цветоимпульсной терапиина санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков // «Научные и практические аспекты современной курортологии» Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 185-летию курорта Ключи. Сборник статей. – г. Пермь, 10 октября 2011. – С. 24.
- Стацкая, С.Ю. Анализ показателей центральной гемодинамики у пациентов с гипертонической болезнью под влиянием ритмической цветоимпульсной терапиина санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков // «Научные и практические аспекты современной курортологии» Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 185-летию курорта Ключи. Сборник статей. – г. Пермь, 10 октября 2011. – С. 23.
- Стацкая, С.Ю. Влияние ритмической цветоимпульсной терапии на динамику показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Н.Н. Крюков // Научно-практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», Медицина. – 2011. – Т.6, № 4 – С. 47 – 50.
- Стацкая, С.Ю. Комплексная оценка эффективности цветоимпульсной терапии у пациентов с гипертонической болезнью в санаторных условиях / С.Ю. Стацкая // Научно-практический журнал «Практическая медицина», Практика. – 2011 – № 6 (54). – С. 135 – 138.
- Стацкая, С.Ю. Способ лечения артериальной гипертонии 1 – 2 степени. Патент РФ на изобретение № 2383364 от 10.03.2010 / С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, О.Л. Стацкий, М.В. Богатырева
Список сокращений
| Авен/Аарт | отношение амплитуд венозной и артериальной компонент | РЭГ | реоэнцефалография |
| АГ | артериальная гипертензия | САД | систолическое артериальное давление |
| АД | артериальное давление | СИ | сердечный индекс |
| ВНС | вегетативная нервная система | УИ | ударный индекс |
| ВПР | вегетативный показатель ритма | УОК | ударный объем крови |
| ВР | вариационный размах | УПСС | удельное периферическое сосудистое сопротивление |
| ВСР | вариабельность сердечного ритма | ЧСС | частота сердечных сокращений |
| ГБ | гипертоническая болезнь | Amo | амплитуда моды |
| ГиперТГ | гиперкинетический тип гемодинамики | CV | «коэффициент вариации» |
| ДАД | диастолическое артериальное давление | FM–отведение | фронтомастоидальное отведение |
| ДИК | дикротический индекс | HF | относительное значение мощности волн высокой частоты |
| ИВР | индекс вегетативного равновесия | LF | относительное значение мощности волн низкой частоты |
| ИН | индекс напряжения | LF/HF | коэффициент вагосимпатического баланса |
| ЛСДК | линейная скорость движения крови | Мо | мода |
| ЛФК | лечебная физкультура | ОМ–отведение | окципитомастоидальное отведение |
| МОК | минутный объем крови | pNN 50 | процент последовательных синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс |
| МУ | модуль упругости | rMSSD | аналог показателя SDNN |
| НормоТГ | нормокинетический тип гемодинамики | RRNN | математическое ожидание |
| ОПСС | общее периферическое сосудистое сопротивление | SDNN | стандартное отклонение (SD) величин нормальных интервалов R-R (NN) |
| ОСВ | объемная скорость выброса крови | ТР | общая мощность спектра |
| ПАПР | показатель адекватности процессов регуляции | V макс. | максимальная скорость быстрого наполнения |
| РКГ | реокардиография | V ср. | средняя скорость медленного наполнения |
