Ли карина эдуардовна организация восстановительного лечения с использованием импульсного низкочастотного электростатического поля у больных хроническим простатитом

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

ЛИ КАРИНА ЭДУАРДОВНА

ОРГАНИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПУЛЬСНОГО НИЗКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОГО ПОЛЯ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

14.00.51 – «Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

-Москва, 2009-

Работа выполнена на кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

Доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович

Доктор медицинских наук, профессор Уйба Владимир Викторович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор Карпухин Игорь Васильевич

Доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна

Ведущая организация – Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится « 30 » апреля 2009 г. в ___ часов на

заседании диссертационного совета К.208.060.01 при ФГУ «Российский

научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

(121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский

научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

Автореферат разослан « » ___________________200 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.б.н., профессор Фролков Валерий Константинович 55

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из главных задач восстановительной медицины является разработка эффективных методов лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов человека, в частности, хронического простатита. Медико-социальная значимость проблемы хронического простатита подтверждается его большой распространенностью, развитием грозных осложнений, таких как сексуальные расстройства, импотенция, бесплодие, развитие синдрома хронической тазовой боли и, в связи с этим, снижением качества жизни молодого, творчески активного и наиболее трудоспособного контингента мужчин (Лопаткин Н.А., 1998; Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999; А. Грегуар, Дж.П. Прайор, 2000, и др).

Решение указанных задач должно быть направлено на разработку методов, в том числе физиотерапии, для эффективного купирования остаточных воспалительных явлений, компенсацию кровообращения, повышение адаптивных и резервных возможностей организма у больных (Разумов А.Н., 2005; Бобровницкий И.П., 2007; Котенко К.В.,2006; Карпухин И.В., Ли А.А., 2007, и др.).

Одним из таких физических факторов - импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭCП), являющееся инновационным методом восстановительной медицины, хорошо зарекомендовавшим себя в клинической практике при ряде заболеваний воспалительного и сосудистого генеза (Афанасьева, Солоденина и др.). Вместе с тем, при хроническом простатите этот метод до настоящего времени не применялся.

Цель исследования

Разработка и научное обоснование применения импульсного низкочастотного электростатического поля в организации восстановительного лечения больных хроническим простатитом.

Задачи исследования

1. Исследовать влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на клиническую картину заболевания, показатели активности воспалительного процесса в простате, гуморального и клеточного иммунитета в крови и секрете простаты у больных хроническим простатитом.
2. Изучить действие импульсного низкочастотного электростатического поля на состояние кровотока в артериях простаты и регионарную гемодинамику в области малого таза при хроническом простатите.
3. Оценить терапевтическую эффективность применения импульсного низкочастотного электростатического поля в медицинской реабилитации больных хроническим простатитом с учетом непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Научная новизна

В работе впервые дано научное обоснование применения импульсного низкочастотного электростатического поля в комплексном восстановительном лечении больных хроническим простатитом.

Установлено, что применение импульсного низкочастотного электростатического поля у больных хроническим простатитом, в большей степени на область проекции предстательной железы, вызывает выраженное купирование основных синдромов клинического проявления заболевания: болевого, дизурического и психопатологического и заметное улучшение копулятивной (эректильной) функции за счет снижения активности воспалительного процесса в простате, что подтверждалось также улучшением показателей форменных элементов секрета простаты и уменьшением ее объема.

Доказано, что в основе высокого терапевтического эффекта применения импульсного низкочастотного электростатического поля, в большей степени на область проекции предстательной железы, лежит коррекция локального кровообращения в органах малого таза и предстательной железе, проявляющаяся в увеличении линейной скорости кровотока и уменьшении венозного застоя (конгестии).

Важное значение в формировании терапевтического эффекта при применении импульсного низкочастотного электростатического поля, в большей степени на область проекции предстательной железы, имеет устранение дисбаланса в клеточном и гуморальном звеньях общего и локального (в предстательной железе) иммунитета.

При этом доказано преимущество последовательного применения импульсного низкочастотного электростатического поля на пояснично-крестцово-промежностную область (область проекции предстательной железы) по сравнению с другими доступными местами воздействия (пояснично-крестцовая область, промежностная область) в терапии больных хроническим простатитом.

Практическая значимость

Впервые практическому здравоохранению предложена эффективная методика применения импульсного низкочастотного электростатического поля для терапии больных хроническим простатитом. При этом определены оптимальные параметры применения ИНЭСП при лечебном воздействии на пояснично-крестцово-промежностную область (область проекции предстательной железы) у больных хроническим простатитом.

Метод легко осуществляется с помощью системы «Хивамат - 200» (фирмы «Physiomed Elektromedizin AG», Германия) и может быть рекомендован для широкого пользования в лечебных учреждениях.

Внедрение

Разработанный метод лечения больных хроническим простатитом внедрен в работу ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им.А.И.Бурназяна» ФМБА России, а также установленные научные положения используются в педагогическом процессе на кафедрах физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации ФМБА России и восстановительной медицины ММА им. И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля в комплексной терапии больных хроническим простатитом значительно улучшает клиническую картину заболевания, показатели клеточного и гуморального иммунитета в крови и секрете простаты, показатели линейной скорости кровотока в артериях простаты и регионарной гемодинамики органов малого таза.

2. Импульсное низкочастотное электростатическое поле обладает выраженным противовоспалительным действием, что подтверждается улучшением показателей форменных элементов секрета простаты и уменьшением ее объема.

3. Воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем на область проекции предстательной железы сопровождается стойким терапевтическим эффектом, способствующим установлению длительного периода ремиссии у больных хроническим простатитом.

Апробация работы и публикации

Результаты исследования доложены на:

• 4-м Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007», Москва, 2007;
• Первом всероссийской съезде врачей восстановительной медицины» (РеаСпоМед, 27 февраля-1 марта), Москва, 2007;
• Международной научной конференции на Святой Земле (Иерусалим, Израиль, 25-27 февраля 2007г), Иерусалим, 2007;
• Симпозиуме «Мужское здоровье» в рамках Международного медицинского форума «Индустрия здоровья», Москва, 2008;
• Симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно-курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА России» в рамках Международного медицинского Форума «Индустрия здоровья», Москва, 2009.

Апробация проведена на совместной клинической конференции кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины и урологии Института повышения квалификации ФМБА России 19 декабря 2008г.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из общей характеристики работы, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 151 отечественного и 79 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 28 таблицами и 28 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследований

Для решения поставленных задач нами проведено обследование и лечение 110 больных хроническим простатитом в фазе латентного воспаления в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст 33,4±2,5 лет). Длительность заболевания составила от 1-го года до 10-и лет, при этом у 46,4% больных - от 3-х до 5-и лет.

Всем больным, включенным в исследование, проводили клинические и специальные методы исследования, соответствующие стандартам при данной патологии.

Для определения активности воспалительного процесса в простате проводили микроскопическое исследование ее секрета с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен и эпителиальных клеток в поле зрения.

Оценку клеточного и гуморального иммунитета в крови и секрете предстательной железы проводили с помощью тестов для определения количественных показателей. Содержание Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов определяли по методу M. Gondal et al. (1972); субпопуляционный анализ с определением Т-супрессоров и Т-хелперов - по методу L. Moretta et al. (1975); концентрацию иммуноглобулинов классов G, А, М – методом радиальной иммунодиффузии по методу G. Mancini et al. (1965).

Определение уровня общего ПСА в сыворотке крови производили методом радиоиммунного анализа с использованием тест-наборов фирмы «Cis bio international» (Франция).

Ультразвуковое исследование предстательной железы выполнялось на аппарате «Logiq 500 CL PRO Series» (фирмы General Electric Medical Systems, США) абдоминальным секторальным датчиком (3,5 Мгц) и ректальным датчиком (7,5 Мгц). Для этого на первом этапе исследования с помощью абдоминального ультразвукового датчика, которое проводилось на фоне наполненного мочевого пузыря больного, оценивалось общее состояние предстательной железы, мочевого пузыря и определялось количество остаточной мочи. На втором этапе проводилось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты, при котором определяли размеры ее долей, объем простаты, структурные изменения.

Изучение кровоснабжения предстательной железы производили с помощью трансректальной ультразвуковой допплерографии на аппарате «Logiq 500 CL PRO Series» (фирмы General Electric Medical Systems, США) с помощью ректального секторального датчика (7,5 Мгц) в режиме цветной допплерографии с определением линейной скорости кровотока (ЛСК) в артериях простаты.

Для проведения реовазографии органов малого таза с оценкой общепринятых показателей: определяли реографический индекс (РИ), время максимального кровенаполнения (), длительность катакротической фазы (), диастолический индекс (ДИ), индекс тонуса, эластичности сосудов и периферического сосудистого сопротивления (/Т) и угол наклона анакротической фазы ().

Весь полученный материал подвергался автоматизированной статистической обработке с использованием пакета прикладных программ Grup RAD in Stat (1990), Alan Daugherty, University of Washington, с определением критерия достоверности Стьюдента – Фишера (М±m, Р, t и 2). Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значении Р – параметра менее 0,05. Уровень надежности составил не менее 95%.

Методы лечения

Все больные, включенные в исследование, за 7-10 дней до начала физиотерапевтического лечения получали комплексную терапию, включающую в себя: антибактериальные препараты, антибиотики и сульфаниламиды.

В зависимости от места воздействия импульсным низкочастотным электростатическим полем на кожную поверхность пояснично-крестцово-промежностной области (область проекции предстательной железы) все больные были подразделены на 4 равнозначные по основным клинико-функциональным характеристикам группы.

I группа - 30 больных, которым проводилась терапия импульсным низкочастотным электростатическим полем с использованием системы «Хивамат (HIVAMAT) – 200» (фирмы «Physiomed Elektromedizin AG», Германия) с помощью специальных (токонепроводящих) виниловых перчаток, надетых врачом на руки, под которыми во время процедуры отмечались сагиттальные поступательно-возвратные смещения всей толщи подлежащих тканей, т.е. осуществлялся равномерный массаж различных участков пояснично-крестцово-промежностной области больного (область проекции предстательной железы) последовательно частотами 170 Гц, 70 Гц и 30 Гц, продолжительностью 5-7 мин интенсивностью 60%, соотношением длительности импульса и паузы 1:1, при применении каждой частоты, курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур.

II группа - 30 больных, которым проводили терапию с параметрами, аналогичными 1-й группе на пояснично-крестцовую область, на курс 10 ежедневных процедур.

III группа - 30 больных, которым проводили терапию ИНЭСП по аналогичной методике на промежностную область, на курс 10 ежедневных процедур.

Контрольная группа - 20 больных, которым была применена методика «плацебо» - активное поглаживание кожной поверхности пояснично-крестцово-промежностной области при отключенных электродах от системы «Хивамат – 200» длительностью 15-20 мин, ежедневно, на курс лечения 10 ежедневных процедур.

Базовая лекарственная терапия во всех группах включала обезболивающие, спазмолитические средства, применяемые, чаще всего, в виде ректальных свечей, общеукрепляющую и витаминотерапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

До начала восстановительного лечения болевой синдром был установлен у 106 (96,4%) из 110 больных ХНП. Наиболее часто боль отмечалась в промежности (35,8), над лоном (30,2%), в крестце (16%) и реже - в области полового члена (8,5%), в мошонке (5,7%) и прямой кишке (в 3,8% случаев).

После применения ИНЭСП у больных I группы наблюдалось полное купирование болевого синдрома в 62,1% случаев, уменьшение – в 27,6% из 29 больных (X21-2 = 8,8; P< 0,005; X21-3 = 4; P< 0,05; Х21-плацебо =11,4; P< 0,001); во II группе соответственно - у 14 (48,3%) и у 6 (20,7%) из 29 больных (Х23-2 =0,2; Р> 0,05; Х22-плацебо =3,8; P< 0,05); в III группе - у 15 (51,8%) и у 7 (24,1%) из 29 больных (Х23-плацебо =5; P< 0,05; в группе «плацебо» полное исчезновение - у 7 (36,8%), уменьшение – у 3 (15,8%) из 19 больных.

Следовательно, после применения ИНЭСП отмечено полное исчезновение или уменьшение болевого синдрома независимо от локализации воздействия.

В исходном состоянии синдром копулятивной дисфункции был выявлен у 57 наблюдаемых больных (51,8%). При этом чаще наблюдались эректильная и эякуляторная дисфункции (в 36,8% и 26,3% случаев соответственно, реже – снижение либидо (в 21,1%) и дисоргазмия (в 15,8%).

После воздействия ИНЭСП полное восстановление копулятивной функции в I группе наблюдалось у 10 больных (58,8%), улучшение - у 6 (35,3%) (Х21-2 = 4; P < 0,05; X21-3 = 3,9; P < 0,05; Х21-плацебо = 5,6; P < 0,02); во II группе соответственно - у 7 (50%) и у 3 (21,4%) (X22-3 = 3,2; Р> 0,05; Х22-плацебо = 4; P < 0,05); в III группе - у 8 (50%) и у 4 (25%) (Х23-плацебо = 4,2; Р< 0,05); в группе «плацебо» полное восстановление - у 4 (40%) и улучшение - у 2 (20%).

Следовательно, применение ИНЭСП, способствовало полному восстановлению или улучшению копулятивной функции у больных хроническим простатитом во всех группах, особенно в I (до 94,1%) и III (до 75%) группах по сравнению со II группой и, особенно, контролем (71,% и 60% соответственно).

До лечения дизурия отмечалась у 74 (67,3%) хроническим простатитом. При этом наиболее часто наблюдалось учащенное (в 32,4% наблюдений) и затрудненное (в 24,3%) мочеиспускание, а также слабая струя мочи (в 19%), реже - неполное опорожнение мочевого пузыря (в 16,2% случаев) и боль во время мочеиспускания (в 8,1%).

После воздействия ИНЭСП в I группе полное купирование дизурического синдрома наблюдалось у 12 больных (60%), уменьшение – у 6 (30%) (Х21-2 = 4,3, P < 0,05; Х21-3 = 3,9, P < 0,05; X21-плацебо = 7,2, P< 0,01); во II группе соответственно - у 8 (44,4%) и уменьшение - у 5 (27,8%); в III группе - у 10 (52,7%) и у 5 (26,3%) (X22-3 = 2,7; Р> 0,05); в группе «плацебо» полное исчезновение - у 6 (35,3%) и уменьшение - у 3 (17,6%), у более чем у половины больных (52,9%) этот синдром не претерпел изменений.

Следовательно, после применения ИНЭСП у больных хроническим бактериальным простатитом наблюдалось полное исчезновение или уменьшение дизурического синдрома во всех группах, особенно в I и III группах по сравнению с другими.

Наличие многочисленных клинических синдромов хрони­ческого простатита (болевого, дизурического и др.) способствовало появлению негативного психоэмоционального синдрома, что связано также с наличием повышенной акцентуации сексуальной проблемы у больных, страдающих хроническим простатитом (Зотов ).

Нами проводилось изучение психо-эмоционального статуса у наблюдаемых больных с помощью медико-психологического тестирования с использованием теста САН. До лечения наблюдалось достоверное (Р<0,05-0,001) снижение уровня показателей «самочувствия» (3,8±0,2), «активности» (3,1±0,2) и «настроения» (2,7±0,2).

После применения ИНЭСП установлено достоверное (Р<0,05-0,001) повышение показателей «самочувствия» (5,6±0,12), «активности» (5,5±0,12) и «настроения» (5,5±0,12) во всех группах, особенно в I и III группах, что свидетельствует о повышении качества жизни наблюдаемых больных.

В соответствии со стандартом обследования больных хроническим простатитом, нами было проведено трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. До лечения установлено достоверное (Р<0,001) увеличение объема простаты до 37,8±6,2 см3 по сравнению с нормой (27,2±0,9 см3), что свидетельствовало о наличии структурно – анатомических и морфологических изменений в ней. После применения ИНЭСП в I группе у больных хроническим простатитом установлено достоверное (Р<0,05-0,001) уменьшение объема простаты с 37,8±6,2 до 26,1±2,4 см3 (2I- II = 11,89, Р < 0,001; 2I-III = 14,08, Р < 0,001; 2I-к= 10,33, Р < 0,01); во II группе - до 30,3±4,2 см3 (2 II- III = 11,91, Р < 0,001; 2II-к= 17,70, Р < 0,001); в III группе - до 28,4±2,8 см3 (2III-к= 7,12, Р < 0,01) и в группе «плацебо» - до 33,8±3,3 см3 по сравнению с началом лечения.

Следовательно, воздействие ИНЭСП на различные участки пояснично-крестцово-промежностной области у больных хроническим простатитом способствовало уменьшению объема простаты во всех группах, особенно в I и III группах, что связано, по-видимому, с ликвидацией воспалительного процесса.

В развитии хронического простатита большое значение имеет нарушение кровообращения в органах малого таза и предстательной железе, в частности (Котенко К.В.,2006; Карпухин И.В., Ли А.А., 2007, и др.).

При оценке линейной скорости кровотока (ЛСК) в артериях простаты методом трансректальной ультразвуковой допплерографии было установлено снижение всех показателей ЛСК в артериях простаты у наблюдаемых больных (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей линейной скорости кровотока в артериях простаты у больных хроническим простатитом до и после применения ИНЭСП (M±m)

Группы больных Показатель	I группа (n=20)	II группа (n=20)	III группа (n=20)	Контрольная (n=20)
Vmax, см/с	9,48±0,13 15,49±1,06 Р2***	9,28±0,13 12,29±1,02 Р2**	9,38±0,13 13,37±1,04 Р2***	9,16±0,13 11,17±1,01* Р2*
Vmin, см/с	3,72±0,08 5,58±0,14 Р2***	3,52±0,08 4,26±0,11 Р2***	3,60±0,08 4,46±0,11 Р2***	3,40±0,08 3,82±0,11** Р2**

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе – после лечения; Р2 – сравнение показателей до и после лечения; * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01; *** - Р < 0,001 - Vmax - максимальная систолическая скорость кровотока, Vmin – минимальная скорость кровотока.

Как видно из таблицы 1, после применения ИНЭСП установлено повышение показателей максимальной и минимальной скорости кровотока в артериях простаты у больных хроническим простатитом во всех группах, что свидетельствует об усилении притока артериальной крови к простате.

Нами также была исследована гемодинамика органов малого таза у больных хроническим простатитом методом реовазографии. До лечения установлено достоверное (Р<0,001) снижение показателей реографического индекса (РИ), угла наклона анакротической фазы (), повышение времени анакроты (), катакроты (), индекса периферического сосудистого сопротивления (/Т), диастолического индекса (ДИ) по сравнению с нормой (табл. 2).

Как свидетельствуют данные таблицы 2, под влиянием ИНЭСП наблюдалось достоверное (Р<0,05-0,001) увеличение реографического индекса, угла наклона анакротической фазы и уменьшение (ускорение) времени максимального кровенаполнения, времени катакротической фазы и диастолического индекса в простате во всех группах, особенно в I и III группах, что свидетельствовало о выраженном усилении притока артериальной крови к простате с увеличением интенсивности локального кровообращения, микроциркуляции в ней, повышении эластичности стенки сосудов и, что особенно важно, уменьшения явлений венозного застоя (конгестии).

Таблица 2

Динамика реовазографических показателей области малого таза у больных хроническим простатитом до и после применения ИНЭСП (M±m)

изучаемый показатель	норма (n=20)	до лечения (n=60)	После лечения
			I группа (n=15)	II группа (n=15)	III группа (n=15)	Контроль (n=15)
РИ	0,56±0,02	0,38±0,01 Р1***	0,54±0,03 Р2***	0,46±0,02 Р1**,Р2**	0,50±0,02 Р1*,Р2***	0,42±0,02 Р1***,Р2*
, c	0,12±0,01	0,25±0,02 Р1***	0,13±0,01 Р2***	0,19±0,01 Р1**,Р2**	0,16±0,01 Р2***	0,21±0,01 Р1**,Р2*
, c	0,46±0,02	0,58±0,02 Р1***	0,45±0,02 Р2***	0,51±0,02 Р1**,Р2**	0,48±0,02 Р2***	0,54±0,01 Р1***,Р2*
/Т,%	21,4±1,1	34,5±1,2 Р1***	22,6±1,1 Р2***	28,5±1,1 Р1***,Р2***	25,4±1,1 Р1**,Р2***	31,3±1,1 Р1***,Р2*
ДИ, %	55,8±1,6	69,4±1,8 Р1***	56,6±1,6 Р2***	62,3±1,6 Р1**,Р2***	59,4±1,6 Р2***	64,2±1,6 Р1***,Р2*
, 0	65,3±1,3	50,4±1,2 Р1***	63,6±1,3 Р2***	57,4±1,2 Р1***,Р2***	60,5±1,3 Р1**,Р2***	54,5±1,2 Р1***,Р2**

Примечание: Р1 – сравнение показателей c нормой; Р2 – сравнение показателей до

и после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001 – достоверность различий; РИ –

реографический индекс; – время максимального кровенаполнения (анакрота); –

длительность (время) катакротической фазы; /Т – индекс тонуса, эластичности сосудов

и периферического сосудистого сопротивления; ДИ – диастолический индекс; - угол

наклона анакротической фазы.

Принимая во внимание данные литературы о том, что при хроническом воспалении отмечается значительный дисбаланс в клеточном и гуморальном звеньях иммунной системы в крови, нами были проведены иммунологические исследования у больных ХБП до и после лечения (табл. 3).

Таблица 3

Состояние иммунитета у больных хроническим простатитом до и после применения ИНЭСП

Изучаемые показатели	Норма (n = 20)	До лечения (n = 60)	После лечения
			I группа (n = 15)	II группа (n = 15)	III группа (n = 15)	Контроль (n = 15)
Т-лимфоциты (CD3) % абсол. вел.	48,3±1,3 932,2±16,2	29,3±1,2 Р1*** 565,5±11,4 Р1***	46,1±1,3 Р2*** 889,7±14,4 Р2***	34,1±1,4 Р1***,Р2** 658,1±13,6 Р1***,Р2***	40,1±1,5 Р1***,Р2*** 773,9±12,4 Р1***,Р2***	31,2±1,2 Р1***,Р2* 602,2±12,8 Р1***,Р2*
Т-хелперы (CD4) % абсол. вел.	31,1±0,8 304,8±10,4	16,8±0,2 Р1*** 164,6±6,1 Р1***	29,9±0,4 Р2*** 293,1±10,2 Р2***	21,6±0,1 Р1***,Р2*** 211,7±7,2 Р1***,Р2***	24,8±0,2 Р1***,Р2*** 243,1±8,1 Р1***,Р2**	18,8±0,1 Р1***,Р2*** 184,6±6,8 Р1***,Р2*
Т-супрессоры (CD8) % абсол. вел.	11,7±0,2 114,7±2,2	15,3±0,7 Р1*** 150,1±6,3 Р1***	12,1±0,3 Р2*** 118,6±2,4 Р2***	14,4±0,5 Р1*** 141,1±4,6 Р1***	13,1 ±0,4 Р1**,Р2** 128,4±2,6 Р1**,Р2**	14,1±0,6 Р1*** 146,2±3,8 Р1***
В-лимфоциты (CD22) % абсол. вел.	16,8±0,1 324,2±4,2	23,1±0,1 Р1*** 445,8±5,3 Р1***	17,2±0,1 Р1**,Р2*** 332,1±4,2 Р2***	21,6±0,2 Р1***,Р2*** 416,9±5,4 Р1***,Р2***	19,4±0,1 Р1***,Р2*** 374,4±4,6 Р1***,Р2***	22,3±0,2 Р1***,Р2*** 430,4±5,4 Р1***,Р2*
Ig G, г/л	10,4±1,0	20,5±1,4 Р1***	10,8±0,8 Р2***	17,3±1,2 Р1***	15,8±1,1 Р1***,Р2**	20,1±1,3 Р1***
Ig A, г/л	1,6±0,04	2,3±0,04 Р1***	1,6±0,1 Р2***	1,9±0,06 Р1***,Р2**	1,8±0,07 Р1***,Р2***	2, 1±0,05 Р1***,Р2***
Ig M, г/л	1,3±0,08	1,7±0,02 Р1***	1,3±0,01 Р2***	1,5±0,01 Р1**,Р2***	1,4±0,01 Р2***	1,6±0,02 Р1***,Р2***

Примечание: Р1 – сравнение показателей с нормой; Р2 - сравнение показателей до и после лечения: * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001 – достоверность различий.

Как видно из таблицы 3, до лечения в крови у больных хроническим простатитом установлено достоверное (Р<0,001) снижение Т-лимфоцитов, Т-хелперов и повышение Т-супрессоров, а также В-лимфоцитов и иммуноглобулинов IgМ, IgG, IgА.

После применения ИНЭСП наблюдалось достоверное (Р<0,05-0,001) повышение содержания Т-лимфоцитов, Т-хелперов и снижение В-лимфоцитов, Т-супрессоров, IgG, IgА и IgМ во всех группах, особенно в I и III группах.

Следовательно, воздействие ИНЭСП обладает иммунокорригирующим действием, вызывая устранение иммунного дисбаланса как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунитета.

Нами также проведено изучение иммунологических показателей в секрете простаты у больных ХБП до и после лечения (табл. 4).

Таблица 4

Динамика изменения иммунологических показателей в секрете простаты у больных хроническим простатитом до и после применения ИНЭСП (M±m).

Изучаемые показатели	Норма (n = 20)	До лечения (n = 60)	После лечения
			I группа (n = 15)	II группа (n = 15)	III группа (n = 15)	Контроль (n = 15)
Т-лимфоциты (CD3) % абсол. вел.	20,1±1,3 6190,8±58,1	7,3±0,3 Р1*** 2248,4±22,2 Р1***	18,4±1,2 Р2*** 5667,2±32,2 Р2***	14,4±0,2 Р1***,Р2*** 4435,2±28,3 Р1***,Р2***	16,2±1,1 Р1*,Р2*** 4989,6±30,1 Р1***,Р2***	8,2±0,2 Р1***,Р2** 2525,6±24,3 Р1***,Р2***
Т-хелперы (CD4) % абсол. вел.	16,6±1,5 584,3±12,2	10,2±0,2 Р1*** 359,1±3,2 Р1***	15,4±1,1 Р2*** 542,1±5,2 Р2***	12,2±0,4 Р1**,Р2*** 429,4 ±4,4 Р1***,Р2***	13,4±0,1 Р1*,Р2*** 471,7±4,8 Р1***,Р2***	11,1±0,1 Р1***,Р2*** 390,7±3,8 Р1***,Р2***
Т-упрессоры (CD8) % абсол. вел.	5,6±0,2 150,5±9,8	10,8±0,3 Р1*** 302,4±12,2 Р1***	5,2±0,1 Р2*** 145,6±7,8 Р2***	7,8±0,2 Р1**,Р2*** 218,4±9,4 Р1***,Р2***	6,6 ±0,1 Р1***,Р2*** 184,8±8,6 Р1**,Р2***	9,8±0,8 Р1*** 274,4±10,4 Р1***
В-лимфоциты (CD22) % абсол. вел.	2,8 ± 0,1 335,2 ± 5,8	4,1±0,1 Р1*** 483,8±10,2 Р1***	2,9±0,1 Р2*** 342,2±6,2 Р2***	3,6±0,2 Р1***,Р2* 424,8±6,8 Р1***,Р2***	3,3±0,1 Р1***,Р2*** 389,4±6,7 Р1***,Р2***	3,8±0,2 Р1*** 448,4±8,2 Р1***,Р2**
Ig G, г/л	15,1±1,1	20,5±1,4 Р1**	12,4±0,8 Р1*,Р2***	16,3±1,2 Р2*	14,8±1,1 Р2**	18,5±1,3 Р1*
Ig A, г/л	11,6±0,9	16,2±0,1 Р1***	11,8±0,6 Р2***	13,5±0,4 Р1***,Р2***	12,9±0,3 Р1**,Р2***	14,2±0,2 Р1***,Р2***
Ig M, г/л	1,71±0,12	1,5±0,02	1,51±0,02	1,53±0,02	1,52±0,02	1,5±0,02

Примечание: Р1 - сравнение показателей с нормой; Р2 - сравнение показателей до и после лечения: * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001 – достоверность различий.

До лечения в 85% случаев отмечался выраженный иммунный дисбаланс в секрете простаты с увеличением уровня содержания B – лимфоцитов (CD22), Т – супрессоров (CD8), IgG, IgА и уменьшением Т – лимфоцитов (CD3), Т – хелперов (CD4). Такое угнетение общего пула Т –лимфоцитов и Т– хелперов на фоне повышения В – лимфоцитов и Т –супрессоров, а также IgG, IgA в секрете простаты характерно, по данным литературы, для хронического воспалительного процесса в предстательной железе (Карпухин И.В., Ли А.А. и др., 2003; Котенко, К.В. 2005).

Как видно из таблицы 4, после применения ИНЭСП наблюдалось достоверное (P < 0,05 – 0,001) увеличение содержания Т – лимфоцитов (CD3), Т - хелперов (CD4) и уменьшение B – лимфоцитов (CD22), Т – супрессоров (CD8), Ig G, Ig A в секрете простаты по сравнению с началом лечения. Уровень содержания Ig M в секрете простаты после лечения остался без изменений. Следовательно, применение ИНЭСП на различные участки пояснично-крестцово-промежностной области у больных хроническим простатитом способствовало устранению дисбаланса в клеточном и гуморальном звеньях местной иммунной системы простаты во всех группах, но в большей степени в I и III группах.

Таким образом, воздействие ИНЭСП на различные участки пояснично-крестцово-промежностной области (область проекции простаты) способствовало коррекции дисбаланса общего и местного иммунитета у больных хроническим простатитом

Исследование простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови показало, что его уровень соответствовал значениям нормы у всех больных.

При микроскопическом исследовании секрета простаты до лечения выявлено повышенное содержание количества лейкоцитов, эритроцитов и снижение лецитиновых зерен в п/зр. в секрете простаты у всех больных ХБП по сравнению с нормой (табл. 5), что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса в простате и нарушении ее функционального состояния.

После воздействия ИНЭСП на различные участки пояснично-крестцово-промежностной области установлено достоверное (Р <0,05-0,01) снижение содержания лейкоцитов, эритроцитов и повышение лецитиновых зерен в секрете простаты у больных хроническим простатитом.

Таблица 5

Динамика изменения показателей лейкоцитов, эритроцитов и лецитиновых зерен в секрете простаты у больных хроническим бактериальным простатитом до и после применения ИНЭСП (M±m)

Изучаемые показатели	Норма (n=20)	До лечения (n=60)	После лечения
			I группа (n=15)	II группа (n=15)	III группа (n=15)	Контроль (n=15)
Лейкоциты (в п/зр.)	7,4±1,2	48,3±4,2 Р1***	6,0±1,2 Р1*,Р2***	13,8±1,8 Р1*,Р2***	11,3±1,3 Р2***	15,4±2,1 Р1**,Р2***
Эритроциты (в п/зр.)	0,6±0,01	3,2±0,3 Р1***	1±0,1 Р2***	1,9±0,2 Р1***,Р2***	1,5±0,2 Р1**,Р2***	2,4±0,2 Р1***,Р2*
Лецитиновые зерна (в п/зр.)	знач. кол-во зерен	незнач. кол-во зерен	знач. кол-во зерен	Умеренное количество зерен	Умеренное количество зерен	незнач. кол-во зерен

Примечание: Р1 – сравнение показателей с нормой; Р2 – сравнение показателей до

и после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001 – достоверность различий.

Принимая во внимание важность оценки качества жизни, как основного критерия оценки эффективности лечения, мы в сравнительном аспекте, изучили его показатели у обследованных больных. При обследовании до лечения, по индексу I-PSS «сомнительное» определялось у 30% больных (индекс I-PSS 3,5±0,20 балла), «плохое» - у 60% больных (индекс I-PSS = 4,4±0,25) и «очень плохое» у 10% больных (индекс I-PSS = 5,1±0,22). В среднем по группе индекс I-PSS составил 4,25±0,22.

Следует указать, что «очень плохое» и «плохое» качество жизни оценивалось больными, преимущественно с длительным анамнезом и выраженными психо-эмоциональными расстройствами.

Качество жизни больных хроническим простатитом значительно улучшилось в I группе, у 77,5% из них оценили ее как «очень хорошее» (индекс I-PSS = 0,9±0,03), а 22,5% как «хорошее».

Во II группе «очень хорошее» качество жизни определялось в 55%, случаях, в III группе - 67,5%. Ни у одного больного при этом не отмечалось низкого качества жизни, оцениваемое как «неудовлетворительное» и 10%-12,5% расценили его «удовлетворительное».

В контрольной группе качество жизни улучшалось менее значимо, как «хорошее» оно оценивалось лишь 15% больных, «удовлетворительное» - 40%, а «сомнительное» - 32,5% и «неудовлетворительное» в 12,5% случаев.

Таким образом, все вышеизложенное подтвердило, что применение ИНЭСП, особенно при воздействии на область проекции простаты, значительно повышает качество жизни больных, хроническим неспецифическим простатитом, преимущественно за счет эффективного купирования основных клинических симптомо-комплексов.

Оценка терапевтической эффективности применения ИНЭСП при различных локализациях воздействия основывалась на совокупном анализе регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования.

Непосредственные результаты лечения ИНЭСП представлены в табл.6.

Таблица 6

Непосредственные результаты лечения больных хроническим простатитом импульсным низкочастотным электростатическим полем

Показатели терапевтической эффективности	I группа (n=30)	II группа (n=30)	III группа (n=30)	Контроль (n=20)
Значительное улучшение	9/30%	7/23,3%	8/26,7%	0
Улучшение	17/56,7%	14/46,7%	15/50%	11/55%
Без перемен	4/13,3%	9/30%	7/23,3%	9/45%

Примечание: в числителе – абсолютное число больных, в знаменателе – удельный

вес в процентах.

Как видно из таблицы 6, при применении импульсного низкочастотного электростатического поля на область проекции предстательной железы были получены более высокие клинические результаты у больных хроническим простатитом, (86,7%), при значительном улучшении 30%, чем во II группе – (70%), при значительном улучшении 23,3%, и в III группе (76,7%), при значительном улучшении 26,7%, и в контрольной группе - у 55% при отсутствии результатов, оцененных как «значительное улучшение».

При изучении отдаленных результатов (в сроки до 1 года), которые необходимо учитывать при оценке терапевтической эффективности, нами были получены данные, подтверждающие непосредственные результаты.

Так, наиболее длительная ремиссия была достигнута у больных I группы. Это выражалось в отсутствии рецидивов заболевания у 82% больных в течение 1 года. У 18% - обострение заболевания наблюдалось через 7-9 месяцев, причем оно протекало в менее выраженной форме, по сравнению с исходом. У больных III группы также отмечалась достаточно длительная ремиссия - у 73% больных в течение 1 года и у 27% - в течение 7-9 месяцев.

Менее продолжительная ремиссия наблюдалась у больных II группы - у 52% больных в течение года, а у 48 % - от 6 до 8 месяцев.

При оценке отдаленных результатов после применения симптоматической медикаментозной терапии (контрольная группа) стойкость полученного эффекта была самая непродолжительная - у 75% больных лишь в течение 3-х месяцев и у 25% от 3-х до 6-и месяцев.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что симптоматическая медикаментозная терапия даже после активного антибактериального противовоспалительного лечения не предотвращает рецидивов заболевания.

Таким образом, воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем (система «Хивамат - 200») на пояснично-крестцово-промежностную область (область проекции предстательной железы) у больных хроническим простатитом обладает противовоспалительным, иммунокорригирующим, обезболивающим, противоотечным и усиливающим локальное кровообращение в простате и окружающих ее органах, что улучшает копулятивную (эректильную) функцию и способствует повышению терапевтической эффективности по-видимому, благодаря рефлекторно-гуморальному стимулирующему и, возможно, проникающему (до уровня простаты промежностным доступом ввиду ее относительно близкой локализации к кожной поверхности – 2-4 см) эффекту электротерапии.

Поэтому основные принципы восстановительного лечения при хроническом простатите, по нашему мнению, должны базироваться на активизации резервных и адаптационных возможностей организма, с локальным действием на предстательную железу с ликвидацией воспалительного процесса, за счет усиления локального кровообращения и дренажной функции протоков ее ацинусов.

Таким образом, разработанный метод ИНЭСП является патогенетически обоснованным и эффективным методом при хроническом простатите.

ВЫВОДЫ

1. Импульсное низкочастотное электростатическое поле, в большей степени при воздействии на область проекции предстательной железы, у больных хроническим неспецифическим простатитом обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что подтверждается улучшением показателей форменных элементов секрета простаты и уменьшением ее объема, а также купированием основных симптомо-комплексов: болевого, дизурического и психопатологического, вызывая заметное улучшение копулятивной (эректильной) функции.
2. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля при хроническом простатите улучшает кровообращение в области малого таза за счет восстановления тонуса и эластичности сосудов и устранения венозного застоя (конгестии) и вызывает увеличение линейной скорости кровотока по артериальным сосудам простаты, что лежит в основе формирования высокого терапевтического эффекта.
3. Воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем на область проекции предстательной железы вызывает коррекцию дисбаланса в клеточном и гуморальном иммунитете у больных хроническим простатитом как в области предстательной железы, так и на уровне целостного организма.
4. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля в восстановительном лечении больных хроническим простатитом улучшает психо-эмоциональный статус (по результата медико-психологического тестирования с использованием теста САН), что сопровождается повышением качества жизни больных по данным индекса I-PSS.
5. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля на область проекции предстательной железы вызывает более высокие клинические результаты у больных хроническим простатитом, (86,7%), при значительном улучшении 30%, чем во II группе – (70%, при значительном улучшении - 23,3%), и в III группе (76,7%, при значительном улучшении 26,7%, и в группе контроля - у 55% при отсутствии результатов, оцененных как «значительное улучшение».
6. Высокая терапевтическая эффективность нового разработанного метода подтверждается данными отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении полученных клинических результатов в течение 1 года при воздействии на область проекции предстательной железы у 82% и у 73% больных (пояснично-крестцово-промежностная и промежностная области соответственно), что достоверно выше, чем при рефлекторном воздействии и, особенно, медикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) показано больным хроническим простатитом в фазе латентного воспаления, в том числе при болевом синдроме и при наличии копулятивной (эректильной) дисфункции.
2. Для профилактики обострений заболевания целесообразно проводить повторные курсы с использованием импульсного низкочастотного электростатического поля не реже 1 раза в 6-9 месяцев.
3. Противопоказаниями к применению предлагаемого метода лечения являются: аденома предстательной железы, острый простатит, острые гнойные заболевания кожной поверхности пояснично-крестцово-промежностной области и общие противопоказание к электротерапии.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ли К.Э., Ли А.А. Низкоинтенсивное пульсирующее электростатическое поле как современный метод восстановительной медицины при хроническом простатите //Материалы 4-го международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2007», Москва, 2007.-С.125-126.
2. Ли К.Э., Ли А.А. Применение пульсирующего электростатического поля при хроническом простатите //Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины» (РеаСпоМед, 27 февраля-1 марта), Москва, 2007.-С.170-171.
3. Ли К.Э. Применение пульсирующего электростатического поля у больных хроническим простатитом //Материалы Международной научной конференции на Святой Земле (Иерусалим, Израиль, 25-27 февраля 2007г), Иерусалим, 2007.-С.159-160.
4. Ли К.Э., Ли А.А. Применение переменного электростатического низкочастотного поля при хроническом простатите // Научные труды Симпозиума «Мужское здоровье» в рамках Международного медицинского форума «Индустрия здоровья», Москва, 2008,- С.188-190.
5. Ли К.Э., Котенко К.В. Противовоспалительный эффект импульсного низкочастотного электростатического поля у больных хроническим бактериальным простатитом // Материалы Симпозиума «Состояние и перспективы развития санаторно-курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА России» в рамках Международного медицинского Форума «Индустрия здоровья», Москва, 2009. -С.192-194.
6. Ли К.Э, Ли А.А. Противовоспалительный эффект импульсного низкочастотного электростатического поля у больных хроническим бактериальным простатитом //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2009.- №2.-С.65-66.