Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза
На правах рукописи
ДЯДЬКОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
СОЧЕТАННОГО ЭХИНОКОККОЗА
14.01.17 – хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ставрополь – 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»
| Научный руководитель: | доктор медицинских наук, профессор Вафин Альберт Закирович |
| Официальные оппоненты: | доктор медицинских наук, профессор Суздальцев Игорь Владимирович |
| доктор медицинских наук, профессор Шапошников Александр Васильевич | |
| Ведущая организация: | Ростовский государственный медицинский университет |
Защита состоится «____»______________2010 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «______»_____________________2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Д 208.098.01
доктор медицинских наук,
профессор А.С. Калмыкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Эхинококкоз человека, являясь опасным паразитарным заболеванием, в настоящее время продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой. Это заболевание, характеризующееся тяжелым длительным течением и прогрессированием патологии при отсутствии надлежащего лечения больных, встречается во многих странах мира. Одним из основных очагов эндемии эхинококкоза в России является Южный регион, включая Ставропольский край (Аскерханов Р.П., 1976; Гилевич Ю.С., 1986; Вафин А.З., 1997; Ахмедов И.Г., 2000).
Частота встречаемости сочетанных поражений эхинококкозом легких и других органов, по статистике разных авторов, колеблется от 10 до 18% (Вахидов В.В., 1972; Кариев Т.М.,1979; Исламбеков Э.С., 1988). Дооперационное распознавание этих форм эхинококкоза требует всестороннего обследования больных, так как общепринятый поиск не всегда гарантирует обнаружение скрытых и мелких кист. Нередко сочетанный эхинококкоз распознается поздно из-за того, что после диагностики поражения одного органа недостаточно полно обследуются другие органы.
Диагностика сочетанного поражения легких, печени и других органов сложна и имеет важное практическое значение, так как установление точного диагноза позволяет выбрать рациональный операционный доступ и определить лечебную тактику и объем предстоящей операции.
Актуальность лечения сочетанного эхинококкоза легких связана с трудностью определения последовательности операций, выбора доступа и объема оперативного вмешательства при одновременном поражении легких, печени и других органов, особенно при осложненных формах заболевания. Ряд вопросов диагностики и хирургической тактики при сочетанном эхинококкозе легкого до настоящего времени окончательно не решены, являются спорными и не имеют единой общепризнанной тактики. С этих позиций изучение сочетанных форм эхинококкоза легкого, печени и других органов представляет несомненный научный и практический интерес.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких и других органов путем оптимизации диагностики, лечебной тактики и методов эхинококкэктомии.
Задачи исследования:
- Систематизировать статистический материал клиники по сочетанному эхинококкозу легких и других органов.
- Изучить диагностическую чувствительность серологического теста – реакции иммуноферментного анализа (РИФА) на гидатидный эхинококк и определить диагностическую значимость специальных методов исследования – рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике сочетанного эхинококкоза легкого и других органов.
- Разработать оптимальный диагностический алгоритм и рациональную лечебную тактику при сочетанном эхинококкозе легких и других органов.
- Дать клиническую оценку методу одномоментной симультанной эхинококкэктомии и многоэтапному методу хирургического лечения сочетанных форм эхинококкоза легких и других органов.
- Дать клиническую оценку эффективности соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности и применения плазменных технологий в хирургии сочетанного эхинококкоза легких на основе изучения результатов хирургического лечения больных с сочетанными формами заболевания.
Научная новизна работы
- Впервые дана клиническая оценка диагностики сочетанного эхинококкоза легких и других органов на основе разработанного рационального диагностического алгоритма с применением серологического теста – реакции иммуноферментного анализа на гидатидный эхинококк (РИФА) и инструментальных методов исследований – рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
- Получены достоверные данные диагностической чувствительности лабораторных и инструментальных методов исследования при сочетанном эхинококкозе легких и других органов.
- Разработана рациональная лечебная тактика многоэтапного оперативного лечения сочетанного эхинококкоза, усовершенствованы способы эхинококкэктомии и показано значение плазменных технологий в повышении радикальности эхинококкэктомии.
- Проведена комплексная оценка хирургической тактики лечения и определены оптимальные объемы оперативного лечения сочетанных форм эхинококкоза в зависимости от локализации, количества, размеров кист, стадии жизнедеятельности паразита и развившихся осложнений.
- Впервые дана клиническая оценка эффективности применения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза и применения плазменных технологий при хирургическом лечении сочетанного эхинококкоза легких и других органов.
Практическая значимость работы. Результаты исследования представляют важное значение для науки и практического здравоохранения:
- Использование результатов исследования в практическом здравоохранении позволяет при минимальных экономических затратах повысить диагностическую информативность используемых методов исследований.
- Применение предложенного диагностического алгоритма позволяет установить до операции количество и локализацию кист в различных органах, что определяет хирургическую тактику и объем оперативного пособия.
- Использование разработанной рациональной лечебной тактики позволяет улучшить результаты лечения, качество жизни, снизить затраты на лечение и социально-экономические потери.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы отделений гнойной и торакоабдоминальной хирургии ГУЗ СККЦ СВМП - клинической базы регионального эхинококкового центра. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий по хирургии на кафедрах хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии и хирургических болезней и эндохирургии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Сочетанный эхинококкоз легких и других органов диагностируется у 26,6% больных эхинококкозом легких, у 82,4% из них наблюдается поражение легких, печени и других органов.
- В результате изучения диагностической чувствительности серологического (РИФА) и инструментальных методов при сочетанном эхинококкозе легких и других органов предложен оптимальный диагностический алгоритм, позволяющий до операции установить локализацию, количество и размеры кист в разных органах.
- Выявленные клинические особенности сочетанного эхинококкоза легких, печени и других органов требуют при выборе лечебной тактики и метода хирургического лечения учитывать локализацию, размеры и число эхинококковых кист в пораженных органах и характер возможных осложнений заболевания.
- Этапный метод хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких и других органов позволяет добиться клинического выздоровления у 88,6% оперированных в срок до 2 лет.
- Строгое соблюдение разработанных в клинике принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза с применением плазменных технологий при лечении больных сочетанным эхинококкозом легких и других органов позволяет добиться существенного снижения частоты послеоперационных осложнений, летальности и рецидивов заболевания.
Личный вклад автора. Автор самостоятельно провел подробный анализ литературы и архивного материала клиники по теме исследования, лично осуществлял обследование и лечение больных сочетанным эхинококкозом с 2003г. Полученные результаты проанализированы автором лично, обработаны статистически с использованием современных компьютерных программ, применяемых в медицинской практике, сформулированы обоснованные выводы и практические рекомендации, логично вытекающие из существа полученных данных.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ. Материалы диссертации доложены на: XIII-XVI научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005-2008); пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию общества хирургов на КМВ (Москва - Пятигорск, 2005); международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); IX и XI международных Евроазиатских конгрессах хирургов и гастроэнтерологов (Баку, 2006, 2008); научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (Москва,2007); научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии» (Махачкала, 2008); научно-практической конференции, посвященной 12-й ежегодной Неделе медицины Ставрополья (Ставрополь, 2008); Первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии (Москва, 2008).
Апробация диссертации проведена на совместной конференции сотрудников кафедр хирургии Ставропольской государственной медицинской академии и сотрудников хирургических отделений ГУЗ СККЦ СВМП (2009).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 162 страницах компьютерного текста, содержит 27 таблиц и 29 рисунков. Библиография включает 226 источников (144 отечественных и 82 иностранных). Работа выполнялась в 2005-2009 гг. на кафедре хирургических болезней № 1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР в рамках государственной отраслевой научно-исследовательской программы № 31 – «Хирургия». Номер государственной регистрации - 01200804252.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. В период 1982 - 2008гг. в Краевом центре по диагностике и лечению эхинококкоза лечились 1132 больных эхинококкозом. Преобладали печеночная (57,2%) и легочная (24,6%) локализации паразита. Эхинококкоз других органов и тканей был у 18,2% больных. При легочной локализации паразита сочетанные формы эхинококкоза выявлены у 74 (26,6%) больных.
Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 162 больных эхинококкозом легких. Основную группу составили 74 пациента с сочетанными формами эхинококкоза легких и других органов, лечившиеся в клинике в 1982-2008гг., в контрольную группу включены 88 пациентов с эхинококкозом легких, лечившиеся здесь же в 1991-2000гг.
Для анализа клинических данных результаты исследований вносились в специально разработанные карты, содержащие всю необходимую информацию о больных, включая пол, возраст, анамнез, объективные данные, результаты использованных методов диагностики, лечения и патоморфологических исследований. Анализ клинических данных произведен с применением специально разработанной для этих целей базы данных на основе компьютерной программы «Microsoft Office Excel 2003».
Использованы следующие методы исследования:
Серологические методы. Специфические антитела к эхинококковому антигену определялись реакциями непрямой гемагглютинации (А.П. Степанковская, 1975), латекс – агглютинации и иммуноферментного анализа (В.И. Зорихина, 1968, 1975). До 1996г. в диагностике первичного эхинококкоза применялась кожно-аллергическая реакция Кацони.
Инструментальные методы:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось на сонолайерах SSH-60А, Xario SSA-660A «Тошиба» (Япония), SSD-500, SSD-1400 «Алока» (Япония) и RТ-50, Logiq 200 pro «Дженерал электрикс» (США).
Эндоскопические методы исследования проводились с использованием эндоскопов фирмы «Olympus».
Полипозиционная рентгенография проводилась на рентген-телевизионных установках TUR-800-3 (Германия) и Diagnost 76/66/56 фирмы «Philips» (Германия).
Аксиальная рентгенкомпьютерная томография (КТ) проводилась на компьютерном томографе Tomoskan M-EG «Philips – Analogic» (Германия).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводилась на магнитно-резонансном томографе – Gyroscan T5 – NT «Philips» (Германия).
Статистический анализ. Статистическая обработка полученных данных проводилась на компьютере с использованием программ «Microsoft Excel», «Primer Biostatistic». Для оценки степени статистически значимых различий между качественными данными в разных группах использовался критерий 2. При уровне значимости р<0,05 различия между группами считали достоверными (5,00 % вероятность ошибки), при р<0,01 степень достоверности отличий расценивалась как высокая (1,00 % вероятность ошибки), а при р<0,001 степень достоверности между группами расценивалась как крайне высокая (0,10 % вероятность ошибки) (С. Гланц, 1999).
Результаты исследования
Эхинококкозом легких одинаково часто страдают лица обоего пола, соотношение - мужчины (52,5%) : женщины (47,5%) в обеих группах близко к 1:1 (р = 0,38). Возраст больных был от 14 до 78 лет, подавляющее большинство пациентов (82,7%) - не старше 50 лет, причем самой большой является группа больных в возрасте до 20 лет (27,8%) (р = 0,03).
Информативность диагностических методов верифицирована во время операции у 74 больных сочетанным эхинококкозом, что позволило определить их чувствительность (табл.1).
Таблица 1
Чувствительность методов диагностики сочетанного эхинококкоза легких
и других органов (n-74)
| Диагностические методы | Сокращенно | Диагностическая чувствительность (%) |
| 1. Кожно-аллергическая проба Кацони 2. Лабораторные методы диагностики: - реакция латекс-агглютинации - реакция иммуноферментного анализа 3. Специальные методы диагностики: - рентгенография органов грудной полости - ультразвуковое исслед-е органов брюшной полости и забрюшинного пространства - компьютерная томография - магнитно-резонасная томография | РК РЛА РИФА РГ УЗИ КТ МРТ | 81,1±4,6 91,7±3,2 95,0±2,5 89,2±3,6 87,3±3,9 95,8±2,3 96,4±2,2 |
При подозрении на сочетанный эхинококкоз легких рациональное обследование начинается с обзорной рентгенографии грудной полости и полипозиционной рентгеноскопии. Одновременно выполняются клинико-лабораторные исследования. Независимо от данных рентгендиагностики производятся УЗ-исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза и обязательно серологическое исследование - РИФА. С целью уточнения характера патологии, выявления осложнений и дифференциальной диагностики с непаразитарными и онкологическими заболеваниями по показаниям выполняются КТ/МРТ, рентгенконтрастные, эндоскопические исследования.
У 162 больных при до- и интраоперационной диагностике эхинококкоза в легких выявлено всего 284 кисты. Размеры обнаруженных кист были от нескольких миллиметров до 20см и более. При сочетанных формах заболевания клиническая симптоматика появлялась раньше, когда кисты еще не достигали больших размеров. Это заставляло больных прибегнуть к врачебной помощи раньше, поэтому в основной группе чаще диагностировались кисты диаметром до 5см (рис.1). Также более раннему обнаружению кист способствовало совершенствование методов диагностики в конце 20-го века.
Рис. 1. Размеры кист в легком
Определение локализации кист в легких основывалось на их долевом и сегментарном строении.
Таблица 2
Локализация кист в легком (n-284)
| Локализация в легком | Контрольная группа | Основная группа | Всего | р | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| Правое легкое, в т.ч. -верхняя доля -средняя доля -нижняя доля Левое легкое, в т.ч. -верхняя доля -нижняя доля | 89 18 28 43 64 34 30 | 58,2±4,0 11,8±2,6 18,3±3,1 28,1±3,6 41,8±4,0 22,2±3,4 19,6±3,2 | 96 17 28 51 35 16 19 | 73,3±3,9 13,0±2,9 21,4±3,6 38,9±4,3 26,7±3,9 12,2±2,9 14,5±3,1 | 185 35 56 94 99 50 49 | 65,1±2,8 12,3±1,9 19,7±2,4 33,1±2,8 34,9±2,8 17,6±2,3 17,3±2,2 | 0,260 0,925 0,701 0,212 0,081 0,089 0,424 |
| Всего: | 153 | 100,0 | 131 | 100,0 | 284 | 100,0 | |
Чаще всего кисты локализовались в правом легком (65,1%), в нижней доле – 33,1%, при этом правое легкое в основной группе поражалось чаще (73,3%), чем в контрольной (58,2%). В левом легком (34,9%) поражение обеих долей наблюдалось почти одинаково часто (табл.2).
При изучении характера сочетанного поражения органов и тканей у 74 больных основной группы выявлено, что чаще всего эхинококкоз легких сочетался с эхинококкозом печени (82,4%) и селезенки (17,6%) (табл.3).
Таблица 3
Характер сочетания эхинококкоза легких и других органов и тканей (n-74)
| Локализация паразита | Количество больных | |
| абс. | % | |
| Легкие и печень Легкие и селезенка Легкие и брюшная полость Легкие и забрюшинная клетчатка Легкие и почки Легкие и диафрагма Другие органы и ткани | 61 13 8 7 9 6 9 | 82,4±4,4 17,6±4,4 10,9±3,6 9,5±3,4 12,2±3,8 8,1±3,2 12,2±3,8 |
| Всего | 74 | 100,0 |
Всего у 74 пациентов с сочетанным эхинококкозом было выявлено 305 кист. Чаще кисты локализовались в легких - 131 (43,0%) и печени - 92 (30,2%) (табл.4).
Таблица 4
Количество кист в легких и других органах и тканях при сочетанном эхинококкозе (n-305)
| Локализация паразита | Количество кист | |
| абс. | % | |
| Легкие Печень Селезенка Брюшная полость Забрюшинная клетчатка Почки Диафрагма Другие органы и ткани | 131 92 22 19 10 12 9 10 | 43,0±2,8 30,2±2,6 7,2±1,5 6,2±1,4 3,3±1,0 3,9±1,1 2,9±1,0 3,3±1,0 |
| Всего | 305 | 100,0 |
Из 74 пациентов с сочетанным эхинококкозом легких неосложненные кисты встречались у 44 (59,5%) больных, осложненные – у 30 (40,5%). При анализе структуры осложнений сочетанного эхинококкоза легких чаще наблюдались осложнения со стороны легких – у 23 (31,1%) больных. В печени осложненных кист наблюдалось намного меньше – всего у 5 (6,7%) пациентов, как и в других органах и тканях – в 2 (2,7%) случаях (табл.5).
Таблица 5
Характер осложнений при сочетанном эхинококкозе легких и
других органов и тканей (n-74)
| Диагноз | Количество больных | |
| абс. | % | |
| Неосложненный эхинококкоз Осложненный эхинококкоз, в том числе: - легких: - правого - левого - печени - других органов и тканей | 44 30 23 15 8 5 2 | 59,5±5,7 40,5±5,7 31,1±5,4 20,3±4,7 10,8±3,6 6,7±2,9 2,7±1,9 |
| Всего | 74 | 100,0 |
Все больные после обследования при отсутствии противопоказаний и с их согласия были оперированы. У 43 (58,1%) пациентов с сочетанным эхинококкозом применялся торакотомный доступ, из них у 17 (23%) слева, у 26 (35,1%) – справа. Торакофренолапаротомия выполнялась у 28 (37,8%) больных. Преимущество этого доступа - возможность одномоментной эхинококкэктомии при сочетанном эхинококкозе правого легкого и правой доли печени, либо левого легкого и левой доли печени, селезенки. У 23 (31,1%) больных применялся торакофренолапаротомный доступ справа при локализации кист в правом легком и печени. При сочетанном поражении левого легкого и селезенки у 5 больных из аналогичного доступа слева выполнялась одномоментная эхинококкэктомия из левого легкого и спленэктомия с кистами. При сочетанном эхинококкозе с контралатеральной локализацией кист в органах брюшной полости по отношению к легочной локализации кист, а также при двустороннем легочном сочетанном эхинококкозе применялось этапное хирургическое лечение с интервалом в среднем 2 - 4 месяца. У 2 (2,7%) больных оперативное лечение начиналось с лапаротомии в связи с наличием осложнений со стороны кист брюшной полости, у 1 (1,4%) – торакофренолюмботомия справа для эхинококкэктомии из грудной стенки, правого надпочечника и правой почки.
У 74 оперированных больных сочетанным эхинококкозом легких применялись различные варианты эхинококкэктомии: закрытая - у 21 (28,4%), открытая - у 45 (60,8%) и у 8 (10,8%) с множественным сочетанным эхинококкозом легких эти методы сочетались (рис.2). В контрольной группе сочетанная эхинококкэктомия применялась реже (7,9%), а закрытая – чаще (36,4%). Все операции выполнялись со строгим соблюдением принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза.
Рис. 2. Характер операций
Из 74 больных с изучаемой патологией у 55 был первичный сочетанный эхинококкоз легких. С учетом локализации кист 20 (36,4%) больных были оперированы один раз, другим при невозможности выполнения радикальной одномоментной симультанной эхинококкэктомии - у 35 (63,6%) пациентов - выполнялось многоэтапное лечение.
При сочетанном поражении эхинококкозом правого легкого и печени, левого легкого и селезенки, когда отсутствуют гнойные осложнения заболевания, оптимальной операцией является одномоментная симультанная эхинококкэктомия. Метод применялся у 20 (36,4%) больных первичным сочетанным эхинококкозом легких – у 15 (75%) с первичной локализацией кист в правом легком и печени и у 4 (20%) - в левом легком и селезенке. У 1 (5%) больного такая операция выполнена при локализации паразита в грудной стенке справа, правом надпочечнике и правой почке торакофренолюмботомным доступом.
Из 55 больных первичным сочетанным эхинококкозом легких у 35 (63,6%) применялся многоэтапный хирургический метод лечения, обычно с интервалом между операциями 2-4 месяца.
Таблица 6
Количество этапных операций, выполненных больным сочетанным эхинококкозом легких и других органов и тканей (n-55)
| Количество операций | Количество больных | |
| абс. | % | |
| Радикальная одномоментная симультанная эхинококкэтомия | 20 | 36,4±6,5 |
| Этапное лечение: | 35 | 63,6±6,5 |
| 2 операции | 23 | |
| 3 операции | 8 | |
| 4 операции | 2 | |
| 5 операций | 1 | |
| Больше | 1 | |
| Всего | 55 | 100,0 |
Большинство пациентов первичным сочетанным эхинококкозом легких, у которых применялся этапный метод лечения, оперированы в 2 этапа, то есть они нуждались в повторной операции. Таких больных было 23, и выполнено, соответственно, 23 (40,4%) повторных операции, 8 больных оперированы 2 раза, то есть было – всего 16 (28,1%) и т.д. (табл.6).
При выборе этапного метода хирургического лечения первая операция у 35 больных с первичным сочетанным эхинококкозом легких выполнялась в подавляющем большинстве на легких – у 33 (94,3%) пациентов, из них у 19 (54,3%) вначале оперировалось левое легкое, а у 14 (40,0%) – правое. Лишь 2 больных вначале оперировались по поводу кист печени в связи с их гигантскими размерами и наличием осложнений (табл.7).
Таблица 7
Очередность первой операции при сочетанном поражении легких и печени
(n-35)
| Пораженный паразитом орган | Количество больных | |
| абс. | % | |
| Легкие, в том числе: -правое | 33 14 | 94,3±3,9 |
| -левое | 19 | |
| Печень | 2 | 5,7±3,9 |
| Всего | 35 | 100,0 |
После первой операции в течение первого года повторно оперированы 24 (68,6%) больных, в течение второго года – 7 (20,0%), третьего года – 3 (8,6%) и позже – 1 (2,8%) (табл.8).
Таблица 8
Сроки этапного лечения резидуального эхинококкоза
| Сроки этапного лечения | Количество больных | |
| абс. | % | |
| В течение 1-го года В течение 2-го года | 24 7 | 68,6±7,8 20,0±6,8 |
| В течение 3-го года | 3 | 8,6±4,7 |
| Позже | 1 | 2,8±2,8 |
| Всего | 35 | 100,0 |
Таким образом, у большинства больных (68,6%) лечение закончено в течение одного года и почти у 90% пациентов этапное лечение сочетанного эхинококкоза легких завершено в сроки до двух лет после диагностики множественного сочетанного характера патологии и первой этапной операции.
У всех пациентов контрольной группы при хирургическом лечении применялись плазменные технологии. Послеоперационные осложнения в этой группе больных наблюдались в 5 случаях, из них осложнения местного невоспалительного характера – у 3 (3,4%) больных и осложнения местного воспалительного характера – у 2 (2,3%) (табл.9).
Таблица 9
Характер осложнений, возникших в послеоперационном периоде в контрольной группе больных (n-88)
| Характер осложнений | Количество больных | |
| абс. | % | |
| 1. Общие осложнения 2. Местные невоспалительные осложнения 3. Местные воспалительные осложнения | - 3 2 | - 3,4±1,7 2,3±1,3 |
| Всего | 5 | 5,7±2,1 |
Из 74 пациентов основной группы 25 были оперированы традиционными методами и 49 – с применением плазменных технологий. Всего у 74 оперированных больных сочетанным эхинококкозом легких послеоперационные осложнения наблюдались у 15 (20,3%), причем у этих 15 больных развилось 23 осложнения, так как у ряда из них имелось сочетание нескольких осложнений.
Таблица 10
Характер осложнений, возникших в послеоперационном периоде в основной группе больных (n-74)
| Характер осложнений | Традиционная эхинококкэктомия (n-25) | Плазменные технологии (n-49) | р | ||
| абс. | % | абс. | % | ||
| 1. Общие осложнения 2. Местные невоспалительные осложнения 3. Местные воспалительные осложнения | 5 8 5 | 20,0 32,0 20,0 | 1 3 1 | 2,0 6,1 2,0 | 0,049 0,032 0,049 |
У 10 из 25 пациентов, оперированных традиционными методами, развилось 18 осложнений (табл.10). Послеоперационные осложнения местного не воспалительного характера наблюдались в 8 случаях (32%), чаще всего это были реактивный экссудативный плеврит и формирование остаточной полости – по 3 (12%) случая, свернувшийся гемоторакс и гидропневмоторакс – по 1 (4%) случаю. Среди местных воспалительных осложнений нагноение послеоперационной раны было в 2 (8%) случаях, а пневмония, эмпиема плевры и гнойно - обструктивный бронхит – у 1 (4%) оперированного.
У 5 из 49 больных, оперированных с применением плазменных технологий, развилось 5 (10,2%) осложнений. Из осложнений местного не воспалительного характера в 2 (4,1%) случаях наблюдался реактивный экссудативный плеврит и в 1 (2%) - гидропневмоторакс. Из осложнений местного воспалительного характера у одного больного была выявлена пневмония (2%).
Таблица 11
Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сочетанного эхинококкоза (n-74)
| Показатели | Традиционная эхинококкэктомия (n-25) | Плазменные технологии (n-49) | р | ||
| абс. | % | абс. | % | ||
| 1. Послеоперационные осложнения | 10 | 40,0 | 5 | 10,2 | 0,037 |
| 2. Летальность 3. Рецидивы | 3 3 | 12,0 12,0 | 1 1 | 2,0 2,0 | 0,255 0,255 |
Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у больных с сочетанным эхинококкозом, оперированных в 1982 – 1992гг. и в 1993 - 2008гг., показывает значительное снижение частоты послеоперационных осложнений - с 40% после традиционной эхинококкэктомии до 10,2% после применения плазменных технологий, что подтверждает эффективность соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза и несомненные преимущества применения плазменного потока при лечении больных сочетанным эхинококкозом легких.
ВЫВОДЫ
- Сочетанный эхинококкоз легких – тяжелая в диагностическом, лечебном и прогностическом аспектах форма заболевания, встречающаяся у 6,5% больных эхинококкозом, в том числе у 26,6% с эхинококкозом легких. В большинстве случаев (82,4%) диагностируется сочетанное поражение легких и печени, при этом чаще поражается правое легкое. При сочетанном эхинококкозе легких преимущественно и раньше осложняются кисты легкого (76,6%), в то время как осложнения со стороны кист печени и других органов наблюдаются реже (23,4%).
- В связи с распространенностью паразитарного процесса диагностика сочетанного эхинококкоза легких требует комплексного подхода. Последовательное использование разработанного диагностического алгоритма позволяет своевременно уточнить паразитарный характер патологии, локализацию, количество кист и стадию жизнедеятельности паразита, выбрать рациональную хирургическую тактику.
- При сочетанном эхинококкозе правого легкого и правых сегментов печени более рациональным методом хирургического лечения является одномоментная симультанная эхинококкэктомия из правого торакофренолапаротомного доступа.
- Этапный метод хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких, применявшийся у 63,6% больных, позволил добиться клинического выздоровления 88,6% больных в сроки до 2 лет.
- Строгое соблюдение разработанных в клинике принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза с применением плазменных технологий при хирургическом лечении больных сочетанным эхинококкозом легких позволило снизить частоту послеоперационных осложнений с 40% до 10,2%, летальности - с 12% до 2% и рецидивов заболевания в сроки наблюдения 5 лет и более - с 12% до 2%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Для диагностики сочетанного эхинококкоза при выявлении легочной локализации паразита необходимо обязательно проводить полный комплекс диагностических исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- При наличии осложнения со стороны эхинококковой кисты хирургическое вмешательство следует в первую очередь выполнять на том органе, где выявлено осложнение.
- При сочетанном эхинококкозе правого легкого и правых сегментов (VII-VIII) печени рекомендуется выполнять одномоментную симультанную эхинококкэктомию из правого торакофренолапаротомного доступа.
- При невозможности выполнения одномоментной симультанной эхинококкэктомии необходимо применять многоэтапный метод хирургического лечения с интервалом между операциями 2-4 мес., позволяющий добиться клинического выздоровления 88,6% оперированных в срок до 2 лет.
- С целью уменьшения частоты послеоперационных осложнений, летальности и рецидивов в хирургии сочетанного эхинококкоза рекомендуется широко использовать плазменные технологии на базе строгого соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Новый эффективный способ профилактики послеоперационных осложнений в хирургии эхинококкоза печени. /А.З. Вафин, А.В. Попов А.В. Дядьков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13, № 3. - С. 42.
- Клиническая оценка применения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза. / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров А.В. Дядьков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008.- Т. 13, № 3. - С. 217.
- Вафин, А.З. Результаты хирургического лечения первично-множественного абдоминального эхинококкоза / А.З. Вафин, А.В. Дядьков, М.И. Маланка // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2007. - №2. - С. 48-49.
- Вафин, А.З. Диспансеризация больных эхинококкозом печени, оперированных традиционным способом и с применением плазменных технологий / А.З. Вафин, Э.Г. Мнацаканян, А.В. Дядьков // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2007. - № 4.- С. 32-33.
- Вафин, А.З. Структура множественного абдоминального эхинококкоза / А.З. Вафин, М.И. Маланка, А.В. Дядьков // Мат. науч.-практ. конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ.- Москва.-2007.- С. 136-137.
- Вафин, А.З. Репаративные процессы в легком после воздействия плазменным потоком в эксперименте / А.З. Вафин, А.В. Дядьков А.В. Попов // Мат. науч.-практ. конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. - Ростов-на-Дону. - 2008.- С. 81-84.
- Вафин, А.З. Особенности хирургического лечения множественного абдоминального эхинококкоза / А.З. Вафин, М.И. Маланка, А.В. Дядьков // Мат. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии». - Махачкала. - 2008.- С. 43-44.
- Анализ отдаленных результатов лечения больных эхинококкозом печени, оперированных традиционным способом и с применением плазменного скальпеля / А.З. Вафин, Э.Г. Мнацаканян, А.В. Дядьков [и др.] // Мат. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии». - Махачкала.- 2008.- С. 44-45.
- Номенклатура методов хирургического лечения эхинококкоза / А.З. Вафин, А.В. Дядьков, М.И. Маланка [и др.] // Мат. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии». - Махачкала.- 2008.- С. 45-48.
- Современные тенденции в диагностике и лечении эхинококкоза легких / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, А.В. Дядьков [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - №1.- 2008. - С. 26-29.
- Множественный абдоминальный эхинококкоз / А.В. Попов, М.И. Маланка, А.В. Дядьков [и др.] // Мат. XVI итог. науч. конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь. - 2008.- С. 407-408.
- Апаразитарность и антипаразитарность хирургии эхинококкоза. Аспекты клинической оценки /А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, А.В. Дядьков [и др.] // Материалы 12-й ежегодной Недели медицины Ставрополья. - 2008.- С. 80-81.
- Эффективный способ профилактики послеоперационных осложнений в хирургии эхинококкоза печени / А.З. Вафин, Э.Г. Мнацаканян, А.В. Дядьков [и др.] // Материалы 12-й ежегодной Недели медицины Ставрополья. - 2008.- С. 83-84.
- Вафин, А.З. Номенклатура методов хирургического лечения эхинококкоза / А.З. Вафин, А.В. Дядьков, М.И. Маланка // Мат. первой Международной конференции по торакоабдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения Б.В. Петровского. - Москва. - 2008. - С. 66.
- Our experience of hepatic echinococcectomy using plasmatic technologies /A.Z. Vafin, A.N. Aidemirov, A.V. Dyadkov, E.V. Mashurova // Abstracts of XI International Euroasian Congress of surgery and gastroenterology. - Baku.- 2006.- P. 104.
- The role of IL-4,IL-6 and FHO- in the development of complications after echinococcectomy / A.Z. Vafin, E.V. Mashurova, A.V. Dyadkov, M.I. Malanka // Abstracts of XI International Euroasian Congress of surgery and gastroenterology. - Baku. - 2008. - P. 194.
- Popov, A.V. Urgent questions of recurrent echinococcosis / A.V. Popov, M.I. Malanka, A.V. Dyadkov // Abstracts of XI International Euroasian Congress of surgery and gastroenterology. - Baku. - 2008. - P. 183.
Дядьков Андрей Владимирович
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.
Сдано в набор __________. Подписано в печать __________ Формат 60х84 1/16.
Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0.
Уч.-изд. л. 1,2. Заказ _______. Тираж 100 экз.
Ставропольская государственная медицинская академия,
355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310
