Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании.

На правах рукописи

Григорьянц Андроник Григорьевич

Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании.

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кулаков Анатолий Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Семкин Василий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Гунько Валерий Иосифович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-стоматологический Университет Росздрава»

Защита состоится 17 сентября 2008г. в 10 часов на заседании

Диссертационного совета (Д.208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу 119992, г.Москва, ГСП-2, ул.Тимура-Фрунзе, д.16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» (119992, г.Москва, ГСП-2, ул.Тимура-Фрунзе, д.16).

Автореферат разослан 15 августа 2008г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

к.м.н. И.Е. Гусева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На сегодняшний день в стоматологической практике существуют различные технологии и материалы для проведения зубосохраняющих операций. Сохранность зуба и его функции на долгие годы является, несомненно, важной задачей. При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается не полностью решенной (Коржев А.О., 2004; Лагунов В.Л., 2001; Лукичева Л.С., 1999; Vizgirda PJ, 2004). Невозможность терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин: непроходимость корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличие штифта, культевой вкладки, обломка эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба; перфорации стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней. В таких случаях появляется необходимость применения методов эндодонтической хирургии, в частности ретроградного пломбирования, что позволяет бороться с инфекцией и создать надежную обтурацию корневых каналов зубов. Существующие методики хирургического вмешательства при осложнениях возникающих в процессе эндодонтическом лечении также не являются совершенными, поэтому несомненно необходима их модернизация (Бадалян В.А. 2000; Григорьянц Л.А., 2000; Параскевич В.Л., 2003; De Bruyne M.A.A., 2005; Felippe W.T., 2006; Matt G.D., 2004).

Для устранения перечисленных осложнений используется метод герметизации корневых каналов с целью предотвратить проникновение инфекции.

На сегодняшний день в литературе имеются многочисленные сообщения об использовании различных пломбировочных материалов для проведения ретроградного пломбирования. Приведены также их преимущества и недостатки.

В настоящее время в России и в других странах для этих целей используют такие материалы как IRM, Super ЕВА, МТА Pro Root, амальгаму, стеклоиономерные цементы. В связи с таким многообразием используемых материалов, сегодня актуальным направлением является изучение эффективности использования того или иного пломбировочного материала для ретроградного пломбирования каналов корней зубов и выявление наиболее оптимального, отвечающего таким требованиям как биосовместимость с тканями организма, нерезорбируемость, высокая степень адгезии и герметичность в месте соединения, возможность работы во влажной среде и удобство использования. Таким образом, материалы не должны оказывать токсического воздействия на ткани периодонта и весь организм в целом и должны предотвращать распространение микрофлоры по каналу корня зуба в периодонт.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранного направления.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Выявление оптимальных пломбировочных материалов используемых при ретроградного пломбирования каналов корней зубов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Исследовать в лабораторных условиях на удаленных зубах адгезию различных пломбировочных материалов к стенкам корневого канала и степень герметизации апикального отверстия.
2. Изучить в эксперименте на животных реакцию окружающих тканей на введенные в кость пломбировочные материалы.
3. Определить эффективность отечественных и зарубежных пломбировочных материалов для ретроградного пломбирования в условиях клиники.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с применением ретроградного пломбирования каналов корней зубов пломбировочными материалами отечественного и зарубежного производства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности использования различных отечественных и зарубежных пломбировочных материалов (Триоксидент, MTA ProRoot, Аргецем, Miracle Mix) для ретроградного пломбирования. Установлено, что применяемый при ретроградном пломбировании цемент Триоксидент (Россия) имеет преимущество по отношению к MTA ProRoot (Германия), а именно более длительное рабочее время, что обусловлено пластичной консистенцией.

Впервые изучена реакция окружающей костной ткани на введенные пломбировочные материалы, применяемые при ретроградном пломбировании, в эксперименте на животных. Учитывая использование цементов не по назначению, установлено, что материалы Триоксидент (Россия) и MTA ProRoot (Германия) вызывают образование фиброзной капсулы, тогда как другие материалы приводят к резорбции кортикальной пластины и образованию костного дефекта.

Впервые на основании экспериментально-лабораторных и клинических исследований рекомендованы к использованию наиболее оптимальные пломбировочные материалы отечественного и зарубежного производства, используемых при ретроградном пломбировании. Установлено, что при использовании материалов Триоксидент (Россия) и MTA ProRoot (Германия) значительно повышается эффективность хирургического лечения хронических периодонтитов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В результате проведенного экспериментально-клинического исследования с различными цементами определены наиболее эффективные пломбировочные материалы для ретроградного пломбирования каналов корней зубов, что повысило эффективность проводимых операций в тех случаях, когда невозможно осуществить традиционное эндодонтическое лечение.

В клиническую практику рекомендован к использованию новый триоксидный цемент, производимый отечественной фирмой "ВладМиВа" (Россия), отвечающий всем требованиям современной практической стоматологии.

Разработана схема применения различных цементов в практике ретроградного пломбирования с учетом тяжести периапикального процесса и вида эндодонтического вмешательства.

Предложена эффективная методика ретроградного пломбирования каналов корней зубов.

НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. По данным экспериментальных исследований установлено, что цементы Триоксидент (Россия) и MTA ProRoot (Германия) характеризуются биосовместимостью, высокими адгезивными свойствами, благодаря чему и достигается надежная герметизация апикального отверстия.
2. После ретроградного пломбирования каналов зубов цементами Триоксидент и MTA ProRoot, при наличии очага деструкции в периапекальной области, наблюдается полное восстановление структуры окружающей костной ткани, что подтверждается морфологическими и рентгенологическими исследованиями.
3. Клиническая эффективность пломбировочных материалов Триоксидент и MTA ProRoot подтверждается снижением числа осложнений в 2 раза (5-5,6%) по отношению к другом цементу (11,2%), используемому при ретроградном пломбировании каналов корней зубов.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы диссертации доложены на научной конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (Москва, март 2007);

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отдела амбулаторной хирургической стоматологии, кариесологии и эндодонтии, отдела общей патологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 3 печатные рабоы, из них 1 в центральной печати.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 2 глав результатов экспериментальных и клинических исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 182 источника, в том числе 50 отечественных и 132 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 44 рисунками и содержит 7 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В настоящей работе проводились экспериментальные и клинические исследования. С целью проведения сравнительной оценки эффективности были отобраны различные пломбировочные материалы, используемые при ретроградном пломбировании в России и за рубежом: «Триоксидент» - производитель «ВладМиВа» (Россия), «MTA ProRoot» - производитель «Dentsply» (Германия), «Miracle Mix» - производитель «GC» (Япония), «Агрецем» - производитель «Владмива» (Россия), «Diamond Core» - производитель «Kemdent» (Германия), «Chem Flex» - производитель «Dentsply» (Германия),

Для изучения свойств различных пломбировочных материалов и их эффективности при ретроградном пломбировании зубов проводилось два типа экспериментальных исследований.

В первом эксперименте in vitro изучались краевая проницаемость пломбы и следовательно степень герметичности корневого канала при ретроградном пломбировании. Исследование проводилось на удаленных зубах с использованием 6-ти цемнтов: «Diamond Core», «Chem Flex», «Агрецем», «Miracle Mix», «MTA ProRoot» и «Триоксидент». При помощи ультразвукового наконечника SonicFlex формировались ретроградные полости 18-и зубов (по 3 зуба для каждого материала). Затем в лабораторных условиях проводилось распиливание зубов по продольной оси. Изучение материала производили в стереоскопическом микроскопе Carl Zeiss при увеличении Х 20.

Во втором эксперименте in vivo проводилось изучение реакции окружающей костной ткани, на введенные в нее пломбировочные материалы, применяемые при ретроградном пломбировании, в эксперименте на животных. Из пломбировочных материалов использовали: Триоксидент, Аргецем, Miracle Mix и MTA Pro Root. В данном случае цементы использовались не по своему прямому назначению. Необходимость проведения данного эксперимента обусловлена непосредственной близостью апикального отверстия с окружающей костной тканью. При проведении ретроградного пломбирования велика вероятность контакта пломбировочных материалов с костью. Для опыта использовали 12 половозрелых крыс. Каждому животному вводили все 4 цемента. Затем проводилось изготовление и дальнейшее исследование гистологических срезов. Исследование костной ткани проводилось в разные сроки после операции: через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и 6 месяцев. Для каждого срока использовали по 3 крысы. Была проработана схема оперативного вмешательства на животных.

В ходе операции выделялся угол нижней челюсти и тело в области косой линии, т. к. в этом отделе наблюдается наибольший объем кости и близость к зубам. Далее, используя шаровидный бор с охлаждением, в кости создавали полости одинакового размера. Затем проводилось заполнение (пломбирование) созданных полостей пломбировочными материалами.

За период с 2005 по 2008 год под наблюдением находилось 250 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет, у которых было произведено ретроградное пломбирование на 307 зубах по причине имеющихся хронического периодонтита, кистогранулемы, радикулярной кисты. Все пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от используемого пломбировочного материала при ретроградном пломбировании:

1-я группа - 90 (36%) больных, у которых ретроградное пломбирование каналов корней 126 зубов проводилось с использованием отечественного цемента Триоксидент (фирмы «ВладМиВа», Россия).

2-я группа - 90 (36%) больных, у которых ретроградное пломбирование каналов корней 101 зуба проводилось с использованием цемента MTA ProRoot (фирмы «Densplay», Германия).

3-я группа – 70 (28%) больных, у которых ретроградное пломбирование каналов корней 80 зубов проводилось с использованием цемента Miracle Mix (фирмы «GC», Япония).

У пациентов 1, 2 и 3 групп наблюдаются схожие клинические и рентгенологические данные, что свидетельствует об идентичности групп наблюдения. Так же группы сопоставимы по возрасту и полу пациентов.

Проведено распределение групп зубов по количеству на верхней и нижней челюстях (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение групп зубов по количеству на верхней и нижней челюстях.

	Резцы и клыки		Премоляры		Моляры		Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Верхняя челюсть	127	41,4	84	27,4	35	11,3	246	81,1
Нижняя челюсть	21	6,8	14	4,6	26	8,7	61	18,9

При обследовании пациентов в работе использовали общеклинические методы: опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, рентгенологическое обследование.

При сборе анамнеза определяли характер течения и давность заболевания, а также характер ранее проведенного лечения. При осмотре полости рта визуально оценивали состояние слизистой оболочки в области причинного зуба, ее цвет, наличие или отсутствие свищевого хода и выделений из него.

При рентгенологическом исследовании использовались следующие методы: внутриротовая контактная рентгенография, получаемая при использовании дентального рентгеновского аппарата 5D2 (Россия), радиовизиография при помощи Trophy radiologic (Франция) с рентгеновским дентальным аппаратом IRIX; ортопантомограммы получены на ортопантомографах Планмека 2002 ЕС пролайн и Кранекс D2 (Финляндия).

Состояние периодонтальных тканей оценивали по рентгенограммам до лечения, непосредственно после него и в динамике через 1, 3, 6, 12 и 24 месяцев.

Критериями эффективности служили:

1. возможность сохранения функциональных способностей зуба;
2. отсутствие рецидивов воспалительных процессов в зоне операции;

В послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний пациентам проводились антибиотикотерапия цифраном СТ и курс лазеротерапии полупроводниковым лазером «Оптодан» (5 процедур, по 3 мин. на поле).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Экспериментальный раздел.

Проведенные экспериментальные исследования показали преимущества и недостатки различных пломбировочных материалов используемых при ретроградном пломбировании каналов корней зубов.

При изучении в первом эксперименте in vitro краевой проницаемости пломбы и следовательно степени герметичности корневого канала при ретроградном пломбировании были получены следующие результаты:

В группе с пломбами из Diamond Core краситель проникал в месте контакта цемента со стенкой корневого канала более выражено, отмечалось наличие трещин самого материала пломбы.

В группе с цементом Chem Flex проникновение красителя было значительным именно со стороны апекального отверстия, а сама пломба не удерживалась в отпрепарированном канале при продольном распиливании.

В группе зубов запломбированных цементом Агрецем краситель выражено проникал через зону контакта корневой пломбы со стенкой отпрепарированного канала.

В группе с использованием цемента Miracle Mix во всех образцах было обнаружено слабо выраженное протекание красителя в месте контакта, по-видимому, обусловленных усадкой материала в процессе застывания.

В группе с использованием цемента MTA Pro Root не отмечалось проникновение красителя в месте контакта цемент – корневая пломба.

В группе зубов с ретроградным пломбированием корней цементом Триоксидент протекание красителя не отмечено в исследуемых опытных образцах на площади контакта корневая пломба – дентин корня.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что при ретроградном пломбирование корней зубов цементами Триоксидент, MTA ProRoot и Miracle Mix достигается высокая степень герметичности корневых каналов. При использовании для ретроградного пломбирования Агрецем степень герметичности оказалась слабее. Самая низкая герметичность была отмечена при ретроградном пломбировании корневых каналов цементами Diamond Core и Chem Flex, в связи с чем использование данных цементов признано нецелесообразным в дальнейшей работе.

Исследования во втором эксперименте in vivo реакции окружающей костной ткани на введенные пломбировочные материалы, применяемые при ретроградном пломбировании, в эксперименте на животных показали следующие результаты через 2 недели:

В месте введения цемента Аргецем отмечается деструкция костной ткани. В одном из опытных образцов наблюдалось нагноение в области операции, что обусловлено присоединением инфекции. В месте введения других пломбировочных материалов имело место формирование грануляционной ткани.

Результат через месяц:

При использовании цемента Miracle Mix наблюдается разрастание соединительной ткани.

В месте введения пломбировочного материала Аргецем отмечен очаг деструкции костной ткани.

Материалы Триоксидент и MTA ProRoot окружены фиброзной тканью.

Результат через 3 месяца:

Триоксидент вызывает развитие грануляционной ткани.

При введении цемента MTA ProRoot мы наблюдали наличие тонкой фиброзной капсулы, отделяющей материал от костной ткани.

Введение в костную других цементов вызывает образование мощной соединительнотканной прослойки и резорбцию кортикальной пластины.

Результаты через 6 месяцев:

Триоксидент на данной стадии вызывает развитие фиброзной капсулы.

MTA ProRoot в эти сроки вызвал образование тонкой фиброзной капсулы, отделяющей материал от костной ткани.

При использовании других пломбировочных материалов наблюдалось образование костного дефекта, а также видны множественные воспалительные инфильтраты.

Как показало проведенное гисто-морфологическое исследование введение MTA Pro Root и Триоксидент в костную ткань сопровождается образованием фиброзной капсулы (рис. 1). Тогда как остальные пломбировочные материалы вызывали у животных развитие воспалительной реакции (рис. 2).

Исходя из результатов экспериментальных исследований было принято решение об использовании в дальнейшей клинической практике материалов Триоксидент («ВладМиВа», Россия), Miracle Mix («GC», Япония), и MTA Pro Root («MTA ProRoot», Германия).

Рисунок 1. Образование фиброзной капсулы.

Рисунок 2. Очаги деструкции костной ткани.

Клинический раздел.

При анализе клинического материала отмечено, что локализация деструктивных очагов в трех группах чаще всего наблюдалась в передних отделах верхней челюсти и составляла в среднем около 43%.

Деструктивные изменения были связаны с корнем одного зуба у 208 (83,2%) пациентов, с корнями двух зубов – у 31 (12,4%), трех и более - у 11 (4,4%). Как на верхней, так и на нижней челюсти, наиболее часто поражения локализовались в области двух зубов. У пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп не отмечалось значительной разницы в объеме пораженных зубов.

В 111 (36,2%) случаях отмечены зубы с непроходимыми, недопломбированными корневыми каналами. Значительно чаще в 156 (50,8%) случаях ретроградному пломбированию подвергались зубы с недопломбированными корневыми каналами при наличии в них культевой вкладки, анкерного штифта, обломком металлического инструмента. В 40 (13%) зубах покрытых цельнолитыми ортопедическими конструкциями ранее не проводилось пломбирование корневого канала.

При наличии очага деструкции костной ткани, охватывающего несколько корней зубов (рис.3), проводилось одномоментное ретроградное пломбирование всех корневых каналов требующих герметизации. Используя в этих целях цемент Триоксидент, наблюдались гладкое послеоперационное течение, рана заживала первичным натяжением на 7 сутки. Отмечалась естественная реакция мягких тканей на оперативное вмешательство в виде небольшого отека и гиперемии слизистой оболочки в зоне операции.

Спустя месяц после операции пациенты предъявляли жалобы на чувство натяжения в области вмешательства и незначительную болезненность при накусывании на причинный зуб. Через 3 месяца жалоб не предъявлялось, а на рентгенограмме наблюдалась картина регенерации костной ткани в области дефекта. Через 6 месяцев при рентгенологическом исследовании определялась новообразованная костная ткань в зоне имевшегося очага деструкции костной ткани.

Рисунок 3. Фрагмент ортопантомограммы в области фронтальных зубов верхней челюсти. Радикулярная киста верхней челюсти.

По прошествии 12 месяцев жалоб нет, рентгенологически наблюдается новообразованная костная ткань. Через 2 года после ретроградного пломбирования цементом Триоксидент рецидивов воспалительного процесса не выявлено, на рентгенограмме отмечается равномерный костный рисунок (рис.4).

Рисунок 4. Фрагмент ортопантомограммы в области фронтальных зубов верхней челюсти через год после оперативного вмешательства с ретроградным пломбированием Триоксидентом.

При проведении оперативного вмешательства с целью удаления выведенного пломбировочного материала (рис.5) и ретроградного пломбирования корневого канала зуба цементом MTA ProRoot отмечалось гладкое послеоперационное течение, раны заживали первичным натяжением на 7 сутки. Пациенты предъявляли жалобы на незначительную болезненность в течение первых трех суток после вмешательства. Отмечалась естественная реакция мягких тканей на оперативное вмешательство в виде небольшого отека и гиперемии слизистой оболочки в зоне операции.

Рисунок 5. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма. Выведенный пломбировочный материал.

На контрольных сроках исследования в области имевшегося очага деструкции наблюдалось равномерное формирование новообразованной костной ткани. Пациенты не предъявляли жалоб в области операции. Через 24 месяца после ретроградного пломбирования цементом MTA ProRoot на рентгенограмме наблюдается полное восстановление костной ткани в области имевшегося очага деструкции (рис.6).

Рисунок 6. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма через 24 месяца после ретроградного пломбирования канала корня зуба цементом MTA ProRoot.

При ретроградном пломбировании корневых каналов зубов (рис.7) цементом Miracle Mix наблюдается гладкое послеоперационное течение, рана заживалала первичным натяжением на 7 сутки. В некоторых случаях отмечалась длительная болезненность, гиперемия слизистой оболочки в зоне проведенного оперативного вмешательства, а в 10% случаев наличие гнойного экссудата.

На контрольных сроках исследования в области имевшегося костного дефекта наблюдалось равномерное, а иногда замедленное формирование новообразованной костной ткани. Пациенты предъявляли жалобы на незначительную болезненность при накусывании на зуб. Через 24 месяца после ретроградного пломбирования цементом Miracle Mix на рентгенограмме наблюдается полное восстановление костной ткани (рис.8).

Рисунок 7. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма. Очаг деструкции костной ткани.

Рисунок 8. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма через 24 месяца после оперативного вмешательства с ретроградным пломбированием Miracle Mix.

После проведенных оперативных вмешательств результат считался хорошим - при отсутствии рецидивов и восстановлении костной ткани вокруг ретроградно запломбированного корня; удовлетворительным - при отсутствии рецидивов, но замедленном восстановлении костной ткани; отрицательным - при наличии рецидивов и невозможности сохранения зуба.

Положительные (хорошие и удовлетворительные) результаты (таб.2) в динамике при ретроградном пломбировании 307 зубов были получены в 286 (93%) зубов. При этом хорошие результаты выявлены у 185 (60,2%).

Анализ полученных данных по группам наблюдения показал очень схожие результаты у пациентов 1-й и 2-й группы, то есть при использовании отечественного цемента Триоксидент и пломбировочного материала MTA ProRoot.

Таблица 2.

Результаты ретроградного пломбирования.

Результат	Всего		1 группа		2 группа		3 группа		р между 1, 2 и 3 гр.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Хороший	185	60,2	79	62,7	69	68,3	37	46,3	p<0,05
Удовлетворительный	101	32,8	40	31,7	27	26,7	34	42,5	р>0,05
Отрицательный	21	7	7	5,6	5	5	9	11,2	р<0,05
Всего	307	100	126	100	101	100	80	100

Положительные результаты при ретроградном пломбировании цементом «Триоксидент» наблюдались в 94,4% случаев, при использовании «MTA ProRoot» - в 95%, «Miracle Mix» - в 88,8%. Различия между третьей группой и первыми двумя оказались достоверными соответственно (р<0,05).

Осложнения при проведении ретроградного пломбирования составили 7% (21 больной) от общего числа прооперированных пациентов. Воспалительные процессы проявлялись на разных сроках наблюдения. В группе с применением Триоксидент отрицательный результат наблюдался в 5,6% случаев, при использовании MTA ProRoot в 5%, а с Miracle Mix осложнения составили 9%.

ВЫВОДЫ

1. Триоксидент и MTA ProRoot, по данным экспериментальных исследований, характеризуются высокими адгезивными свойствами к стенкам корневого канала, благодаря чему достигается надежная герметизация апикального отверстия. Отечественный цемент Триоксидент не уступает MTA ProRoot, а по некоторым показателям даже превосходит его.
2. Экспериментальные исследования продемонстрировали меньшее общее и местное токсическое действие цементов MTA ProRoot и Триоксидент, что отличает их от других пломбировочных материалов.
3. Клинические наблюдения в отдаленные сроки (через 6-24 месяца) после ретроградного пломбирования зубов свидетельствуют о высокой эффективности использования с данной целью цементов Триоксидент и MTA ProRoot, что подтверждается снижением частоты осложнений в 1,6-2,1 раза по отношению к пломбировочному материалу Miracle Mix.
4. При ретроградном пломбировании каналов корней зубов с использованием цементов Триоксидент и MTA ProRoot процесс регенерации костной ткани окружающей резецированную верхушку корня протекает наиболее активно, что подтверждается морфологическими и рентгенологическими исследованиями.
5. С помощью методики ретроградного пломбирования каналов корней зубов в 93% случаев удалось устранить патологические процессы в местах ранее проведенного некачественного эндодонтического лечения и сохранить функциональность зубов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При невозможности осуществления традиционного консервативного эндодонтического лечения зубов с деструктивными периапикальными процессами рекомендованы методики ретроградного пломбирования.

2. При отсутствии в арсенале у врача ультразвуковых аппаратов с насадками для формирования ретроградных полостей рекомендована методика ретроградного пломбирования с применением различных твердосплавных боров, при которой доступ к каналу осуществляется не от верхушки корня, а по его наружной поверхности в апикальной части.

3. На основании проведенных исследований, в качестве пломбировочного материала рекомендовано использование цементов: Триоксидента, производимого отечественной компанией «ВладМиВа» (Россия), и MTA ProRoot, производимого фирмой «Dentsply» (Германия). Предложенные материалы отвечают всем требованиям современной практической стоматологии: высокая адгезия; применение и полимеризация во влажной среде; отсутствие рассасывания; биосовместимость и достаточная проницаемость в дентинные канальцы.

4. Показанием для ретроградного пломбирования являются некачественно запломбированный корневой канал с наличием в нем металлических предметов, облитерация корневого канала вторичным дентином, длинный и искривленный корневой канал с апикальными дельтами, дельтовидные канальцы или воронкообразные терминальные части зубных каналов, наличие культевых вкладок, штифтов и металлокерамических или других несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Использование новых технологий и пломбировочного материала MTA ProRoot в эндодонтической хирургии // «Новости Dentsply». –М., 2004, -№10, -С. 50-52. (В соавторстве с Л.А. Григорьянцем, В.А. Бадалян)
2. Сравнительный анализ применения различных цементов для ретроградного пломбирования // «Новости Dentsply». –М., 2005, -№11, -С. 54-57. (В соавторстве с Л.А. Григорьянцем, В.А. Бадалян)
3. Клинико-экспериментальное обоснование выбора пломбировочных материалов при ретроградном пломбировании каналов корней зубов // «Клиническая стоматология». –М., 2007, -№4, -С. 22-25. (В соавторстве с А.А. Кулаковым, А.С. Григорьяном)