И евна лимфотропная терапия и квч-излучение в комплек с ном лечении заболеваний пародонта
На правах рукописи
дайронас Элла геннадиевна
Лимфотропная терапия и КВЧ-излучение в комплексном лечении заболеваний пародонта
14.01.14 – «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2011
Работа выполнена в НОУ ВПО Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Шумский
Александр Владимирович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор
доктор медицинских наук,
профессор
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Уральская медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Защита состоится «__» __________ 2011 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»
Адрес: 127493, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан «____» _____________ 2011 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова
Общая характеристика работы
Актуальность. В настоящее время отмечается рост воспалительных заболеваний пародонта, причем отмечается значительное «омоложение» контингента пациентов с данной проблемой. Пародонтит характеризуется на органном уровне наличием стойких прогрессирующих морфофункциональных изменений, а на уровне организма в целом - формированием хронического инфекционного очага (Балин В.Н. и соавтор., 1995; Безрукова А.П., 1999; Безрукова И.В., 2001; Дмитриева Л.А. и соавтор., 2001; Безрукова И.В., Грудянов А.И. 2002, 2009; Rateitschak K. H. et al., 1985).
За последние годы накоплено много подтверждений тому, что из-за заболеваний пародонта может возрастать риск системных болезней. Это касается, например, коронарных заболеваний сердца, инфаркта миокарда, инсульта, артериосклероза, опасности преждевременных родов. Терапия заболеваний пародонта считается сложной задачей (Жиновский Ф., 2003; Rateitschak K. H. et al., 1985; Page R., 1998).
Пародонтит - это сложный, аутоиммунный и нейротрофический процесс. Изучению данного вопроса посвящено огромное число научных публикаций, монографий, диссертационных исследований (Иванов B.C., 1998; Безрукова И.В., 2001; Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Сивовол С.М., 2001; Цепов Л.М., Николаев А.И. 1997, 1998, 2004; Модина Т.Н., 2001; Орехова Л.Ю., 1997, 2004; Грудянов А.И. и соавтор., 1998, 2004, 2009; Klaus H., 1985; Starka M., 2000). Однако, в реальной практической работе врача-стоматолога существенных изменений, приносящих за короткий период реальные результаты (излечивание, достижение ремиссии процесса), к сожалению, нет.
Нарушение в лимфатической системе при воспалительных заболеваниях любой этиологии в настоящее время уже не вызывает сомнения, так как нарушения внесосудистого гуморального транспорта (ВГТ) и лимфатического дренажа (ЛД) являются патогенетической составляющей любого патологического процесса (Левин Ю.М., 2003). В результате воспалительного процесса той или иной области развивается вторичная недостаточность транспорта лимфы. Процесс может быть острым или хроническим, захватывать всю систему лимфатических сосудов или протекать регионарно в участке воспаления (Левин Ю.М., 2002).
Многие пытаются воздействовать на ВГТ и лимфодренаж медикаментозными препаратами, лекарственными травами, физиотерапевтическими методами. Из физиотерапевтических процедур используются: согревание, гипертермия, ЛФК, массаж, инфракрасное лазерное излучение, электрофорез лекарственных веществ, гальванизация, импульсные токи, СВЧ-колебания (Топорова С.Г., 1988, 1991; Свиридкина Л.П. и соавтор., 1996, 2001; Мальцев М.В., 2000; Топорова С.Г. и соавтор., 2003; Левин Ю.М. и соавтор., 2003; Диженина И.И., 2003). В доступной нам литературе мы не встретили описания влияния низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на внесосудистый гуморальный транспорт и лимфатический дренаж.
В последнее время при лечении различных заболеваний все чаще используются нефармакологические, но не менее эффективные методы терапии, используя ресурсы собственного организма. Так в медицине нашло широкое применение электромагнитное излучение волн миллиметрового диапазона крайне высокой частоты, обладающее широким спектром биологического действия (Голант М.Б., 1989, 1991; Веткин А.И., 1991; Девятков Н.Д., Плетнев С.Д., Чернов З.С., 1995; Туманянц Е.Н., Темурьянц Н.А., 1995; Морозов П.В., 2001).
Электромагнитное излучение КВЧ миллиметрового диапазона воздействует на физико-биологические процессы между мембранами иммунокомпетентных клеток (ИКК) и белковыми молекулами внутриклеточных структур и тем самым влияет на функциональные системы организма на информационном уровне, оптимизирует иммунный ответ, нормализует показатели клеточного и гуморального иммунитета (Недзведский В.А., 1991; Рыжикова Л.В. и соавтор., 1991, 1995; Морозов П.В., 2001; Балчугов В.А. и соавтор., 2002).
Целью исследования является повышение эффективности комплексного лечения больных с обострением хронического генерализованного пародонтита методом регионарной лимфотропной терапии в сочетании с воздействием электромагнитного низкоинтенсивного нетеплового широкополосного излучения со спектром типа «белый шум».
Задачи исследования:
- Изучить клинические и иммунологические показатели больных с заболеванием пародонта средней и тяжелой степени тяжести.
- На основании экспериментальных данных обосновать применение лимфотропной и КВЧ-терапии для нормализации иммунологических и биохимических показателей и купирование воспалительных процессов в тканях пародонта у пациентов со средней и тяжелой степени тяжести.
- В сравнительном аспекте продемонстрировать эффективность лечения пародонтитов средней и тяжелой степени тяжести с использованием лимфотропного введения антибиотика и КВЧ-воздействия. Более заметные сдвиги наблюдались в группе со средней степенью тяжести.
- На основании многофакторного анализа клинических проявлений пародонтита в сопоставлении с иммунологическими и метаболическими сдвигами предложить практическому применению лимфотропной и КВЧ-терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта
Научная новизна.
На основании экспериментального и клинического материала дано обоснование целесообразности применения лимфотропных инъекций антибиотиков и антиоксидантов в комплексе с излучением КВЧ-диапазона в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. Изучено влияние лимфотропной терапии на течение воспалительного процесса, дана оценка происходящим клинико-биохимическим изменениям в организме. Автором доказана высокая клиническая эффективность лимфотропного введения антибиотиков, антиоксидантов в сочетании с КВЧ-терапией в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.
Практическая значимость работы состоит в разработке и предложении в практическое здравоохранение этиопатогенетически обоснованного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с применением сочетания лимфотропной и КВЧ-терапии. Выявлена оптимальная схема введения препаратов в лимфатическую систему. Предложенный способ лечения больных позволяет сократить время лечения больных, уменьшить число дней нетрудоспособности, предупредить развитие осложнений, сократить дозу вводимых лекарственных средств и кратность введения. Методика проста и легко выполнима.
Основные положения, выносимые на защиту.
- У больных с пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести отмечаются выраженные нарушения внесосудистого гуморального транспорта и лимфатического дренажа, возникающие на фоне изменений в лимфоциркуляторной системе при возникновении воспалительного процесса в тканях пародонта.
- При заболеваниях пародонта средней и тяжелой степени тяжести отмечаются нарушения в иммунной системе пациентов, о чем свидетельствуют изменения в звеньях иммунитета (клеточном и гуморальном).
- Нормализация клинической картины, общей реакции организма, показателей системы иммунитета, достижение ремиссии является обязательным условием в комплексном лечении заболеваний пародонта средней и тяжелой степени тяжести.
- Сочетание лимфотропной терапии с электромагнитным излучением токов крайне высокой частоты может являться одним из эффективным методом лечения больных с пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести, что позволяет создать оптимальные условия для стабилизации как показателей крови, общей реакции организма, системы иммунитета, так и стойких клинических результатов, а так же более длительной ремиссии заболевания.
Личный вклад.
Автором изучен большой объем научной литературы по теме диссертации, разработаны протоколы всех этапов диссертационного исследования. Лично обследовано 73 пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести, разработана карта клинического обследования, проведено комплексное лечение и динамическое наблюдение. При участии соискателя проведены серии иммунологических и лабораторных исследований. На этапе анализа диссертационного исследования автором освоены методы статистической обработки полученных результатов.
Внедрение результатов исследования.
Метод лимфотропной терапии и КВЧ-излучение внедрен в клиническую практику стоматологической поликлиники Самарского военно-медицинского института, лечебно-учебного центра профессора Шумского А.В., ММУ стоматологическую поликлинику №2 Промышленного района г.о. Самара. Результаты исследования так же внедрены в учебный процесс на кафедре стоматологии Самарского медицинского института «РЕАВИЗ».
Апробация работы.
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 40-й итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные проблемы военной медицины» в 2007 г.
Апробация диссертации проведена 4 ноября 2010 года на совместном заседания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Самарского военно-медицинского института МО РФ, кафедры стоматологии Самарского медицинского института «РЕАВИЗ».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе 3 работы в издательствах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, а также получен патент на изобретение способа стимуляции внесосудистого гуморального транспорта и лимфатического дренажа №2289450 Рег. 20.12.2006г.
Структура и объем диссертации.
Работа выполнена на 147 страницах машинописного текста, включая список литературы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 185 наименование, из них: 155 отечественных и 30 – иностранных. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 42 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Методы исследования.
Экспериментальная часть научного исследования проводилась на группе молодых белых беспородных крыс в возрасте от 1 до 3 месяцев массой 120-202,5 грамм и состояла из двух этапов. Выполнение всех исследований и эвтаназия животных проводились в соответствии с приказами Минвуза СССР №742 от 13.11.84 г. «Об утвержденных Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных», №48 от 21.01.85 «О контроле за проведением работ с использованием экспериментальных животных».
На первом этапе экспериментальное исследование проведено на 20 молодых беспородных крысах самцах массой 175-200 г., которые были разделены на 2 группы (по 10 в каждой): основная (определялось время удаления метки под воздействием ЭМИ КВЧ-диапазона) и контрольная (определялось время удаления метки без какого-либо воздействия). Под нембуталовым наркозом в сочетании с инфильтрационной анестезией места разреза 2% раствором новокаина, проводили срединный разрез брюшной стенки, через который извлекали участок петли тонкой кишки. В толщу корневого участка брыжейки через микроиглу вводили 0,002 мл 2% раствора красителя синий Эванса. Образовывалось четко видимое пятно, фиксировали время удаления метки (Топорова С.Г., 1988). Животным основной группы сразу после введения красителя на место инъекции проводилось воздействие низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона с шумовым спектром аппаратом КВЧ-терапии «Амфит-0,2/10-01» (разработан в НИФТИ ННГУ г.Н.Новгород).
На втором этапе для моделирования инфекционного процесса в кости у молодых крыс использовали типовые штаммы Staphylococcus aureus штамм 7M (ННИЭМ, Н.Новгород).
Под нембуталовым наркозом, после предварительной антисептической обработки полости рта животного, поднадкостнично вводили 0,1 мл (500 МЕ) взвеси возбудителя. Все животные распределялись на 8 групп по 10 в каждой и помещались в отдельные клетки. Через сутки после нанесения раны, а так же на третий, пятый и седьмой день у животных проводится оценка течения воспалительного процесса.
В группе животных (первая), где не проводилось заражения, результаты клинических анализов использовали в качестве нормы. Вторая группа состояла из животных с воспалительным процессом, но не получающих никакого лечения. Лечение экспериментальных животных осуществлялось в соответствии с задачами исследования. В третьей и шестой опытных группах проводилось традиционное лечение: антибиотики внутримышечно (линкомицин 0,25 мл внутримышечно 2 раза в сутки); витамины (С, B1 ).
В четвертой и седьмой группах с серозным и гнойным воспалением лечение проводилось с использованием лимфотропного введения антибиотиков. Методика заключалась в следующем: подкожно в области вводили 4 УЕ лидазы, через 4-5 минут, не вынимая иглы вводили 0,1 мл линкомицина.
В пятой и восьмой группах лечение было комплексным: использовали лимфотропное введение антибиотика и воздействие низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона с шумовым спектром аппаратом КВЧ-терапии «Амфит-0,2/10-01» на очаг воспаления в течение 20 минут.
Клиническое научное исследование проводилось на группе больных с хроническим генерализованным пародонтитом в количестве 73 человек. Возраст больных от 20 до 68 лет, мужчин - 39, женщин - 34. Под наблюдением находились пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести в стадии обострения. В работе использована классификация, принятая на 16 Пленуме Всесоюзного общества стоматологов в ноябре 1983 г. (Орехова Л.Ю., 2004).
Все больные были распределены на две группы, основную (n=41) и контрольную (n=32).
В основной группе больным лимфотропно вводили антибиотик цефотаксим и мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), дополнительно на данную область и точки акупунктуры (ТА) проводили КВЧ-терапию аппаратом «АМФИТ-0,2/10-01» (общее время воздействия 30 минут). Выбор прибора обусловлен тем, что электромагнитные волны, излучаемые данным аппаратом, достаточно равномерно распределены в диапазоне частот 53,57 - 78,33 ГГц с длиной волны от 5,6 до 3,8 мм. В контрольной группе проводили лечение с лимфотропным введением лекарственных препаратов. Лечение было направлено на купирование острого воспалительного процесса.
Распределение больных по возрасту, полу, наличию сопутствующей патологии, клинической форме и тяжести заболевания было однородным (р<0,05). Регистрацию клинических и лабораторных данных вели в разработанных нами специальных медицинских картах.
Диагноз верифицировался на основании данных основных и дополнительных методов исследования применяемых в стоматологии. Стоматологический статус, характер и количество твердых и мягких зубных отложений оценивали с помощью индекса гигиены (Green, Vermillion, 1964), по индексу РМА, пародонтальному индексу (Russel, 1956). Индекс кровоточивости десен по индексу PBI (papilla bleeding index) Saxer and Muhlemann (1971). Изменение этих показателей в динамике позволяет оценить эффективность проведённого комплексного лечения пародонтальной патологии (Яковлева В.И. и соавтор., 1994; Дунязина Т. М., Калинина Н. М., Сивовол С.М., 2001; 1999; Almas K. et al., 1991).
Для контроля течения воспалительной реакции больным проводились: общий клинический анализ крови (Золотницкая Р.П., 1987); определение степени реактивности организма (индекс Гаркави-Квакиной-Уколовой); состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантная система слюны; анализ иммунологических показателей (фагоцитарная активность, определение электрокинетического потенциала клеток крови).
В своих исследованиях для определения развития интоксикации мы использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф-Калифу (Чиркин А.А. и соавтор., 1992). Который определяли в первый день лечения и на 5-7, 9-10 дни. В норме показания лейкоцитарного индекса интоксикации составляет 0,3-1,5 (Чиркин А.А. и соавтор., 1992).
Для контроля протекания инфекционного процесса определяли С-реактивный белок (СРБ) в сыворотки крови в реакции преципитации в капиллярах со специфической антисывороткой. Превышение концентрации С-реактивного белка более 3 мг/л в сыворотки является положительной реакцией.
При поступлении больных в острый период проводили ортопантомограмму, внутриротовую рентгенографию.
ЭКП КК является высокоинформативным показателем, отражающим состояние клеток крови и всего организма в целом в норме и при патологии, а также чутко реагирующим на изменения гомеостаза, под влиянием лекарственной терапии, физиопроцедур, факторов внешней и внутренней среды, микробных агентов. ЭКП определяли больным основной и контрольной групп раз в три дня, наблюдая в динамике изменения электрофоретической подвижности (ЭФП) клеток крови. С этой целью брали кровь из пальца в утренние часы натощак. Метод состоит в измерении скорости миграции в электрическом поле под микроскопом отдельных клеток при стандартных условиях. В качестве нормы ЭКП иммунокомпетентных клеток (ИКК) использовали средние показатели 20 практически здоровых лиц обоего пола.
При исследовании неспецифической резистентности организма нами определялась фагоцитарная активность нейтрофилов, по следующим параметрам: фагоцитарное число (ФЧ), фагоцитарный показатель (ФП), индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) (Нестерова И.В., 1996).
Эффективность проводимого лечения оценивалась динамикой клинической картины заболевания и лабораторных данных, отражающих состояние гомеостаза, иммунной системы при клиническом наблюдении. Обследование больных пародонтитом проводили при первом посещении до лечения – 1 сутки, в период проведенного курса терапии, через две недели после окончания 30 сутки и в отдаленные сроки – 6, 12, 24 месяцев от начала лечения.
Объективным показателем активности свободнорадикальных процессов является значение максимальной интенсивности сигнала и светосуммы хемилюминесценции, об активности антиоксидантных систем можно судить по tg2. (Кузьмина Е.И. и соавтор.,1983). Методика заключалась в следующем: смешанную слюну собирали без стимуляции путем сплевывания в химические пробирки в течение 10 минут утром через 1,5-2 часа после еды до лечения больных, через три дня и после окончания лечения. Для определения относительной нормы провели первоначально исследование на группе добровольцев в количестве 20. У них определяли значение максимальной интенсивности сигнала (Imax) и светосумму (S) хемилюминесценции, а также показатель tg2.
Для лечения нами использовалось регионарное лимфотропное введение антибактериальных препаратов и антиоксидантов в «лимфотропные» зоны (Левин Ю.М., 2002, 2003). Лимфостимулятор и лекарственные препараты вводили в область на 1 см ниже сосцевидного отростка подкожно поочередно с обеих сторон. В качестве лимфостимулятора использовали лидазу в дозе 16 УЕ, разведенного в растворе новокаина или лидокаина. Спустя 4-5 минут через эту же иглу вводили антибактериальный препарат и антиоксидант. Чаще всего использовали: цефотаксим, цефоперазон, а также антиоксидант мексидол. Общий объем – 1-1,5 мл.
После введения на данную область, очаг поражения и точки акупунктуры проводили КВЧ-терапию аппаратом «АМФИТ-0,2/10-01». Выбор точек акупунктуры зависел от локализации процесса с учетом рефлексогенных зон. Общее время воздействия не должно превышать 30 минут. Процедуру проводил 1 раз в сутки. Курс лечения составлял 5-7 процедур.
Обработку результатов исследования проводили с использованием методов математической статистики. Статистическая обработка клинических данных проводилась на ПЭВМ с помощью текстового редактора «Microsoft Exсel XP». (Платонов А.Е. 2000, Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И., 2003).
Результаты собственных исследований:
Наши исследования показали, что воздействие ЭМИ ММ-волн КВЧ-диапазона на брыжейку молодых крыс привело к уменьшению времени удаления красителя Эванса введенного в брыжейку крыс в 2,5 раза, достоверность различия согласно t-критерий Стьюдента (P<0,01) (патент на изобретение №2289450 Рег. 20.12.2006г.). ЭМИ ММ-волн КВЧ-диапазона способствует усилению лимфатического дренажа и внесосудистого гуморального транспорта.
Результаты, полученные нами по влиянию ЭМИ КВЧ на внесосудистый гуморальный транспорт и лимфодренаж, позволили продолжить экспериментальное исследование по изучению влияния миллиметровых волн в диапазоне частот 53,57 - 78,33 ГГц на течение инфекционно-воспалительного процесса в челюстно-лицевой области у крыс.
Комплексная терапия больных животных во всех группах включала в себя адекватное хирургическое вмешательство (вскрытие и антисептическая обработка очага инфекции), применение антибактериальной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. Во всех группах использовались одни и те же препараты, отличался способ их применения и, соответственно, дозировка. В основной группе использовалась КВЧ-терапия.
Традиционная терапия была эффективна в 50 % случаев, но отмечались и случаи ухудшения, что требовало изменения тактики лечения. В группе, в которой применялась лимфотропная терапия, динамика клинической картины была лучше, по сравнению с группой традиционного лечения, меньше процент ухудшения и осложнений, более быстрое выздоровление.
Наилучший клинический эффект достигнут в группе животных, получавших лимфотропное введение препаратов в сочетании с воздействием ММ-волн КВЧ. На пятый день развития заболевания у всех крыс процесс воспаления купировался, рана очистилась и заживала вторичным натяжением.
Положительный эффект сочетания лимфотропной терапии с воздействием ЭМИ КВЧ-диапазона замечен при сравнении показателей процесса свободнорадикального окисления в сыворотки крови.
Проведя экспериментальные исследования, мы выявили, что использование ЭМИ КВЧ-диапазона в комплексе с лимфотропным введением антибактериальных препаратов у животных способствует быстрому купированию воспалительного процесса, очищению гнойной раны и ускорению процессов заживления, что подтверждается объективными и лабораторными исследованиями.
Эффективность проведенного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с применением в основной группе лимфотропного введения лекарственных препаратов, воздействия КВЧ - излучения мм-диапазона и только лимфотропным лечением в группе сравнения оценивалась по клинико-лабораторным показателям до, в процессе и после проведенного лечения в различные сроки.
Комплексная терапия больных пародонтогенной инфекцией во всех группах, помимо лимфотропной и КВЧ-терапии, включала в себя в первую очередь хирургическую санацию инфекционного очага (вскрытие пародонтального абсцесса, открытый кюретаж – по показаниям), проведение профессиональной гигиены полости рта.
Применение сочетания методов лимфотропной терапии и КВЧ-излучения мм-диапазона нетепловой интенсивности в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита, позволило добиться положительного клинического эффекта, подтвержденного лабораторными показателями.
В начале курса лимфотропная терапия больных в обеих группах оказывала благоприятное влияние на течение воспалительного процесса. Уже в первые дни применения данного метода определялась тенденция к улучшению общего состояния больных, значительно изменялись и местные проявления в полости рта (уменьшалась гиперемия, отек десны, выделения из патологических карманов, периодонтальной щели)
Каких-либо серьезных осложнений при лимфотропной терапии как в основной, так и в контрольной группах не наблюдалось. В некоторых случаях небольшая болезненность в месте инъекции, развивающейся у больных после первой процедуры, расценивалась как признак реакции тканей на введение лидазы.
Наилучший клинический эффект достигнут у больных основной группы (n=41), получавших КВЧ-терапию аппаратом «АМФИТ-0,2/10-01». У них общее состояние нормализовалось раньше, чем у больных контрольной группы. Так, при осмотре полости рта у больных основной группы уже на 2-е сутки отмечалось уменьшение гиперемии, отечности десны, кровоточивости, уменьшение отделений из патологического кармана, гноетечения, что свидетельствовало об уменьшении гнойно-воспалительного процесса. К 4-5 суткам у обследуемых больных основной группы слизистая оболочка была умеренно гиперемирована, отек мало выражен, наблюдались значительные положительные сдвиги местной картины воспаления: гнойное отделяемое из патологического десневого кармана становилось скудным, а в некоторых случаях экссудация не обнаруживалась. На 5 – 6 сутки гиперемия, отек слизистой оболочки проходили полностью, отделяемого из пародонтальных карманов не было вообще, кровоточивость уменьшилась значительно.
Положительный эффект КВЧ - терапии был замечен и при сравнении показателей индексной оценки тканей пародонта. У больных основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом уже на 7-е сутки у 81% пациентов пародонтологические показатели нормализовались. В отличие от этого в контрольной группе только у 60% пациентов данные показатели на 7-е сутки соответствовали норме.
Данные пародонтологические индексы нами были изучены в основной и контрольной группах в динамики, что отражено на рисунке 1.
Рис. 1 Показатели пародонтальных индексов в динамике у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Стоит обратить внимание на то, что у больных основной группы отмечалось более выраженное снижение данных показателей по сравнению с больными в контрольной группе. Причем данные индексы сохранялись у данной категории пациентов в пределах нормы во весь период наблюдения, в течение 2-х лет.
Применение КВЧ-терапии в лечении хронического пародонтита значительно быстрее и полноценнее приводило гематологические показатели к норме у больных основной группы. Особенно это заметно по количеству лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов. У данных пациентов при повторном исследовании периферической крови на 5 - 6 день от начала лечения отмечалось уменьшение палочкоядерных нейтрофилов и был более заметен сдвиг лейкоформулы влево (табл. 1). У больных обеих групп (основной и контрольной) в результате лечения отмечается статистически достоверное уменьшение количества гранулоцитов (p<0,05), а также увеличение числа моноцитов и лимфоцитов.
Таблица 1
Показатели гемограммы у больных основной и контрольной групп
в процессе лечения различными методами (p<0,01)
| Показатели крови | Практи-чески здоровые n = 22 | Основная группа (n=41) | Контрольная группа (n=32) | ||||
| До лечения | 7-й день лечения | 14-й день лечения | До лечения | 7-й день лечения | 14-й день лечения | ||
| Лейкоциты (х10 /л) | 6,2±0,7 | 10,7+2,1 | 8,2±0,7 | 6,4±0,7 | 10,7+2,1 | 8,2±0,7 | 6,4±0,7 |
| Палочкоядерные% | 1,42±0,12 | 2,63+0,31 | 1,72±0,14 | 1,21±0,14 | 2,63+0,31 | 1,72±0,14 | 1,21±0,14 |
| Сегментоядерные% | 61,2±6,0 | 73+6,8 | 67,4±4,0 | 60,6±4,0 | 73+6,8 | 67,4±4,0 | 60,6±4,0 |
| Эозинофилы% | 2,3±0,2 | 0,5+0,2 | 2,5±0,2 | 2,7±0,2 | 0,5+0,2 | 2,5±0,2 | 2,7±0,2 |
| Моноциты % | 5,44±0,37 | 6,9+0,9 | 6,8±0,7 | 6,9±0,7 | 6,9+0,9 | 6,8±0,7 | 6,9±0,7 |
| Лимфоциты % | 29,61±2,02 | 17,1+3,6 | 22,2±2,4 | 28,7±2,8 | 17,1+3,6 | 22,2±2,4 | 28,7±2,8 |
| СОЭ (мм/ч) | 6,11+0,92 | 25,6+4,1 | 14,1+0,92 | 8,2+0,92 | 25,6+4,1 | 14,1+0,92 | 8,2+0,92 |
| Эритроциты х10 /л | 4,72+0,28 | 4,31+1,6 | 4,51+0,28 | 4,82+0,27 | 4,31+1,6 | 4,51+0,28 | 4,82+0,27 |
| Тромбоциты х10/л | 282,8+32,4 | 185,6+22,4 | 246,7+24,2 | 286,6+28,4 | 185,6+22,4 | 246,7+24,2 | 286,6+28,4 |
| С-реактивный белок (мг/л) | 1,1+0,2 | 58,1+3,4 | 2,8+0,3 | 2,4+0,2 | 57,9+4,1 | 10,1+0,3 | 3,0+0,2 |
Гематологические показатели и индексы у больных хроническим генерализованным пародонтитом мы наблюдали в течении двух лет. Их динамика отражена на рисунке 2. Как видно из приведенных рисунков, в период наблюдения у пациентов основной групы они нормализовались на 7-й день и сохранялись в течении всего периода наблюдения. У пациентов контрольной группы данные показатели нормализовались к 14-му дню, а в дальшем имели тенденцию к ухудшение, что указывает на сохранение воспалительной реакции.
Рис. 2 Показатели крови в динамике у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Определение C-реактивного белка (СРБ) является маркером воспаления. В нашем исследовании до лечения в обоих группах количество СРБ в сыворотки крови было повышенно значительно до 58,1+3,4(в основной) и 57,9+4,1(в контрольной) соответственно. В период проведения комплексного лечения данные показатели снижались и к 7-м суткам соответствовали норме только в основной группе, а в контрольной группе СРБ нормализовался к 14-м суткам. В дальнейшем в период наблюдение у пациентов основной группы этот показатель соответствовал норме, а в контрольной группе он слегка повышался.
Нарушение гомеостаза у больных с обострением хронического генерализованного пародонтита оказывает влияние на поверхностную мембрану иммунокомпетентных клеток крови. Изменение электрокинетических свойств ИКК является важным инициальным признаком для прогнозирования состояния иммунных систем организма больного.
Под влиянием КВЧ-излучения мм-диапазона нетепловой интенсивности электрофоретическая подвижность ИКК у больных основной группы определенно возрастала. Если до лечения ЭФП ИКК составляла 0,801+0,02 мкм.см.В-1.с-1, то на 3-4 сутки подвижность ИКК увеличивалась в 1,4 раза и достигала нормы. Тогда как, традиционная лимфотропная терапия существенного влияния на ЭФП не оказывала, и электрокинетический потенциал мембран ИКК в контрольной группе больных восстанавливался только на 8 - 9 сутки (рисунок 3). Таким образом, КВЧ - воздействие в лечении больных приводит к повышению электропотенциала ИКК, и тем самым обеспечивает начало полноценному иммунному ответу на воспалительную реакцию.
Определение состояния неспецифической резистентности организма имеет важное значение в комплексной оценке иммунного статуса. От состояния неспецифических защитно–приспособительных механизмов зависит исход инфекционно – воспалительного процесса.
Рис. 3 Динамика изменения ЭФП ИКК крови больных основной и контрольной групп при различных методах лечения хронического генерализованного пародонтита
Одним из главных показателей в системе неспецифической резистентности является фагоцитоз и гемолитическая активность комплемента. Процесс фагоцитоза можно подразделить на две фазы. В первой фазе частицы связываются на поверхности мембраны. Во второй - происходит собственно поглощение частиц и их дальнейшее переваривание.
Проведенное исследование неспецифической резистентности организма свидетельствует о том, что КВЧ – терапия обладает иммуностимулирующим действием за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов у больных основной группы (рисунок 4).
Характеризуя поглотительную способность нейтрофилов, т.е. среднее количество микробов, поглощенных одним нейтрофилом (фагоцитарное число), можно отметить, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом она была снижена до 4,6+2,3 (при норме 8,7+2,7). Под воздействием курса лимфотропной и КВЧ терапии фагоцитарное число (ФЧ) повысилось в 1,9 раза по сравнению с контрольной группой, где увеличение было только в 1,6 раза. Индекс завершенности фагоцитоза (переваривающая способность фагоцитов) уже после 2-3 сеансов лимфотропная терапия - КВЧ повышался и составлял 1,07+0,3, тогда как в контрольной группе в этот период показатель составлял 0,83+0,1 (р<0,05).
Рис. 4 Изменения показателей фагоцитоза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в динамике.
Процент нейтрофилов, участвующих в фагоцитозе (фагоцитарный показатель) в основной группе больных по сравнению с контрольной, уже на 5-6 день (через 2-3 процедуры) приближался к норме.
Оценка состояния факторов неспецифической защиты организма позволяет более четко представить течение патологического процесса и определить тактику лечения.
Ткани пародонта вследствие их богатой васкуляризации и иннервации являются объектом эмоционально-болевого стресса, активирующего перекисное окисление липидов и снижающего активность антиокислительной системы, что сопровождается появлением признаков их деструкции. В связи с этим, в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита целесообразно применять методы способствующие повышению антиоксидантной защиты тканей пародонта.
Показатели нормы хемилюминесценции и индекса бактерицидной активности слюны мы определяли у 20 волонтеров в возрасте от 20 до 45 лет, без какой-либо патологии.
Нормальные показатели индуцированной хемилюминесценции: общая светосумма (S) равнялась 11,14 ±0,71, значение максимальной интенсивности сигнала (Imax) - 2,29±0,07 имп./сек, активности антиоксидантных систем (tg2) - 1,13±0,06.
При исследовании этих же показателей у больных с обострением хронического генерализованного пародонтита до лечения, на третий и седьмой день лечения в основной группе больных наблюдалось повышение значения максимальной интенсивности сигнала и снижении активности антиоксидантной до лечения. В процессе комплексной терапии с использованием лимфотропного введения антибактериальных препаратов было снижение показателей перекисного окисления липидов и повышение показателей активности антиоксидантных систем уже на третьи сутки. В группе сравнения мы тоже наблюдали снижение активности перекисного окисления липидов и повышение антиоксидантной защиты, но не так активно.
В период динамического наблюдения через 6, 12 и 24 месяца данные показатели у больных основной группы соответствовали норме.
Рис. 5 Изменения показателей общей светосуммы слюны, максимальной интенсивности сигнала, активности антиоксидантных систем у больных хроническим генерализованным пародонтитом в динамике.
Таким образом, сравнительный анализ влияния различных методов лечения при обострении хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения на клиническую картину выявил преимущество применения лимфотропной терапии и ЭМИ КВЧ-диапазона, что проявлялось в улучшении пародонтологического статуса, более быстрой нормализации показателей анализа крови, фагоцитарной активности клеток крови, что способствует сокращению фаз воспалительного процесса. Предложенный нами метод позволил повысить местную резистентность тканей пародонта путем коррекции микробиологических и иммунологических нарушений, что привело к снижению числа рецидивов и увеличению продолжительности ремиссии.
Выводы
1. При пародонтите средней и тяжелой степени тяжести в стадии обострения выявляется прямая корреляционная связь клинических проявлений с иммунными и метаболическими нарушениями.
- сдвиг лейкоформулы влево, снижение индекса Гаркави-Квакиной-Уколовой до 0,19±0,03 и 0,24±0,02;
- возрастание в несколько раз лейкоцитарного индекса интоксикации;
- повышение содержания в сыворотке крови С реактивного белка;
- снижение электрофоретической подвижности иммунных клеток крови в 1,4-1,6 раза;
- снижение антиоксидантной активности слюны на 0,09 у.е.
2. На основании экспериментального исследования положительный эффект в группе животных, получавших лимфотропное введение препаратов в сочетании с воздействия ЭМИ мм-волн КВЧ был замечен на 5-й день. Время удаления красителя Эванса в брыжейке крыс уменьшалось в 2,5 раза, нормализовались показатели крови (уже к 5-му дню или в 1,5-1,8 раза быстрее)
3. Лимфотропное введение антибиотика и мексидола приводит к более выраженному уменьшению клинических признаков воспаления, что подтверждается пробой Шиллера-Писарева, индекса РМА, PBI (индексная оценка тканей пародонта). Динамическое наблюдение в различные сроки (6, 12, 24 месяца) демонстрировало стабилизацию процесса. В основной группе больных ряд иммунологических и биохимических показателей соответствовали норме:
- уменьшение С-реактивного белка в сыворотке крови,
- увеличение в 1,9 раза фагоцитарного числа, индекса завершенности фагоцитоза в 1,8 раза,
- нормализация процессов свободно-радикального окисления липидов
4. Лимфотропное введение антибиотика и антиоксиданта (мексидола) в комплексном лечении заболеваний пародонта средней и тяжелой степени тяжести позволяет нормализовать дренажную функцию лимфатической системы, создать оптимальную концентрацию лекарственных веществ непосредственно в пораженных тканях, что позволяет быстро купировать воспалительный процесс, нормализовать репаративные процессы, скорригировать иммунный ответ, тем самым обеспечить стойкую ремиссию пародонтита и предотвратить прогрессирование воспалительного процесса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- В комплексной терапии больных с хроническим генерализованным пародонтитом целесообразно использовать лимфотропное введение антибактериальных и антиоксидантных препаратов. В качестве лимфостимулятора следует применять 16-32 УЕ раствора лидазы, которую растворяют 1-2% раствором лидокаина (новокаина). Антибиотики следует применять в количестве 1/2 разовой дозы, такие, как цефотаксим, цефоперазон. В качестве антиоксидантного препарата следует применять мексидол в дозе 1 мл. Процедуру проводить один раз в день, на курс лечения 5-7 инъекций.
- Для повышения эффективности лечения больных обострением хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени рекомендуется использовать воздействие на данную область, очаг поражения и точки акупунктуры. Выбор точек акупунктуры зависел от локализации процесса: при поражении в области верхней челюсти это – Е7 (ся-гуань), VG27 (дуй-дуань), VG28 (инь-цзяо), VB3 (шан-гуань); в области нижней челюсти – Е6 (цзя-че), Е5(да-ин), VC24 (чэн-цзянь), VB2 (тин-хуэй). Общее время воздействия не должно превышать 30 минут с последующим отдыхом в течение 15-20 минут. Для проведения КВЧ-терапии использовали аппарат «АМФИТ-0,2/10-01». Процедуру проводить 1 раз в сутки. Курс лечения 5-7 процедур.
- Контроль за эффективностью лечения целесообразно осуществлять на основании субъективных ощущений больных, продолжительности экссудации из патологического кармана, пародонтологических индексов. Гематологические и иммунологические показатели позволяют варифицировать степень иммунодефицита и оценить эффективность проводимой терапии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Дайронас Э.Г., Косюга С.Ю. Лимфостимулирующее действие низкоинтенсивного электромагнитного излучения со спектром «белый шум» // Вестник Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского. Серия биология. Выпуск 1 (7). 2004г. С. 50-54.
- Дайронас С.К., Балчугов В.А., Дайронас Э.Г., Гондюхина Р.Н., Алимова З.А. Использование низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ-диапазона на амбулаторном стоматологическом приеме // Вестнике Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского. Серия биология. Выпуск 1 (7). 2004г. С. 229-232.
- Дайронас Э.Г., Косюга С.Ю., Дайронас С.К., Свиридкина Л.П., Анисимов С.И. Способ стимуляции внесосудистого гуморального транспорта и лимфатического дренажа // Патент на изобретение №2289450 (Бюл. № 35 от 20.12.2006).
- Дайронас Э.Г., Дайронас С.К. Влияние низкоинтенсивного электромагнитного излучения со спектром типа «белый шум» на лимфодренаж в эксперименте. // Материалы 40-й итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института МО РФ. – Самара, 2007 – С 223-224
- Шумский А.В., Дайронас Э.Г. Лимфогенные методы лечения в стоматологии // Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» 27-28 октября 2009 года. Санкт-Петербург – С. 31-33
- Шумский А.В., Дайронас Э.Г. Лимфотропная и волновая терапия в лечении пародонтита. // «Клиническая стоматология» №2 – 2009 –С.30-32
