Сравнительная оценка современных методов лечения больных хроническим простатитом
На правах рукописи
СОЛИХОВ
Дилшод Нигматович
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
14.01.23 – урология
А в т о р е ф е р а т
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Санкт-Петербург
2010
Работа выполнена на кафедре урологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации и кафедре урологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абу Али ибн Сино при Министерстве Здравоохранения Республики Таджикистан.
Научный консультант:
Доктор медицинских наук, профессор Сальман Хасунович Аль-Шукри
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Александров Валерий Павлович
Доктор медицинских наук, профессор Горелов Андрей Игорович
Доктор медицинских наук, профессор Коган Михаил Иосифович
Ведущее учреждение: государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита диссертации состоится « » 2010 года в часов на заседании диссертационного Совета Д. 208.090.05 при государственное образование учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по адресу: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8.
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке государственное образование учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Автореферат разослан «____»____________________2010 г.
Ученный секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, доцент М.О. Мясникова
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Хронический простатит остается весьма распространенным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Им страдают преимущественно люди молодого и среднего возрастов, наиболее сексуально активные, а заболевание нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функции [Лоран О.Б. и Сегал А.С., 2002; Мазо Е.Б., 2004; Shaeffer A. и соавт., 2003; Nickel J., 2003]. Большинство урологов мира полагают, что хроническим простатитом страдают 20–43% мужчин [Тиктинский О.Л., 1984; Ткачук В.Н. и соавт., 1989; Лопаткин Н.А., 1998; Аполихин О.И. и соавт; 1989; Krieger J. и соавт., 1999; Moon T., 2000; Kaplan S. и соавт., 2004]. У них существенно снижается качество жизни, на что влияют не только проявления заболевания, но и сопутствующие психопатологические и сексуальные расстройства, семейная дезадаптация [Сегал А.С. и соавт., 2004].
Известные причины хронического простатита могут быть сведены к нарушению микроциркуляции в предстательной железе, возникающего вследствие застойных явлений в мочеполовом венозном сплетении [Ткачук В.Н. и соавт., 1989; Тиктинский О.Л. и Калинина С.Н., 1994; Михайличенко В.В., 1996; Лопаткин Н.А., 1998; Nickel J., 1999]. В настоящее время достаточно часто выявляют хронический простатит на поздних стадиях, при наличии не только местных, но и выраженных общих проявлений болезни [Ткачук В.Н., 2006]. Длительно текущий хронический простатит у ряда больных приводит к склерозу ткани предстательной железы, что существенно затрудняет лечение этой болезни, так как ухудшается проникновение лекарств в этот орган [Александров В.П. и соавт., 2004; Аляев Ю.Г. и соавт., 2004; Мазо Е.Б., 2004; Пушкарь Д.Ю., 2004; Спивак Л.Г., 2005; Ткачук В.Н., 2006; Fowler I., 2002; Nickel J., 2003; Argyropoulos A. и соавт., 2004; Zheum S. и соавт., 2004].
До сих пор не сформирован единый подход к лечению больных хроническим простатитом [Сивков А.В. и соавт., 2004; Ткачук В.Н., 2004; Nickel J., 2003], а лечение этого заболевания продолжает оставаться трудной задачей. Процент излечения больных хроническим простатитом крайне низкий и составляет не более 20–30% (Щетинин В.В. и соавт., 2003].
Актуальность работы подтверждается большим социальным значением изучаемой проблемы, поскольку у многих больных хроническим простатитом имеющиеся половые расстройства и бесплодие являются частой причиной ухудшения семейных отношений и снижения производственной активности, а также трудностями лечения этого заболевания.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний» утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ (номер государственной регистрации 01200212891).
Цель работы: оценка эффективности современных методов лечения больных хроническим простатитом.
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать современные методы лечения больных хроническим простатитом.
2. Уточнить особенности кровотока в предстательной железе у больных хроническим простатитом на фоне различных методов лечения.
3. Оценить эффективность антибиотикотерапии у больных хроническим бактериальным простатитом.
4. Оценить эффективность биорегулирующей терапии больных хроническим простатитом.
5. Изучить эффективность лечения больных хроническим простатитом альфа-1-адреноблокаторами.
6. Установить динамику урофлуометрических показателей у больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения альфа-1-адреноблокаторами.
7. Дать сравнительную оценку лазеротерапии у больных хроническим простатитом.
8. Изучить эффективность энзимотерапии у больных хроническим простатитом.
9. Изучить отдаленные результаты различных методов терапии больных хроническим простатитом.
Научная новизна. Доказано, что комплексное лечение больных хроническим простатитом позволяет достоверно уменьшить проявления заболевания, значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения. Уточнены показания к назначению биорегулирующей терапии и альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом. Обосновано положение о том, что прием альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет улучшить дренирование предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудитель заболевания, до этого находившегося в плохо дренируемых отделах предстательной железы. Доказано, что на фоне терапии больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокатор улучшаются показатели гемодинамики в предстательной железе за счет повышения скорости кровотока в артериях и венах этого органа. Впервые определены изменения кровообращения в предстательной железе у больных хроническим простатитом, как до лечения, так и на фоне терапии различными препаратами. Доказано, что биорегуляторные пептиды являются эффективными и патогенетический обоснованными препаратами при лечении больных хроническим простатитом, так как восстанавливают кровообращение в предстательной железе, оказывают корригирующее влияние на систему гемокоагуляции и иммунитет, оказывают выраженные положительные воздействие на все основные симптомы болезни и улучшают подвижность сперматозоидов. Обосновано положение о том, что энзимотерапия способствует уменьшению активности воспалительного процесса в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом. Доказано, что препараты системной энзимотерапии способствуют уменьшению активности воспалительного процесса в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом. Определено, что восстановление микроциркуляции в предстательной железе способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения. Впервые проведен сравнительный анализ эффективности различных методов лечения у больных хроническим простатитом.
Практическая значимость работы. Полученные в ходе настоящего исследования данные позволили обосновать целесообразность назначения комплексного лечения больным хроническим простатитом, что существенно повышает эффективность лечения. Оценка эффективности лечения больных хроническим простатитом должна проводиться на основании комплексного исследования, включающего, кроме изучения симптоматики заболевания в динамике по Международной шкале IPSS и качества жизни, оценку эхоструктуры предстательной железы на основании трансректального ультразвукового исследования; эходопплерографию предстательной железы с оценкой показателей гемодинамики; урофлоуметрию; микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята или секрета предстательной железы.
Основные положения, выносимые на защиту
- У больных, страдающих хроническим простатитом, имеют место значительные нарушения кровообращения в предстательной железе, характеризующиеся снижением объемного кровотока, плотности сосудистого сплетения, пиковой систолической и диастолической скоростей кровотока в артериях, линейной скорости кровотока в венах и повышением пульсационного индекса резистентности.
- Антибиотики фторхинолоновой группы следует назначать всем больным, страдающим хроническим бактериальным простатитом.
- Биорегуляторные пептиды являются эффективными и патогенетически обоснованными препаратами при лечении больных хроническим простатитом, так как восстанавливают кровообращение в предстательной железе, оказывают корригирующее влияние на систему гемокоагуляции и иммунитет, оказывают выраженное положительное воздействие все основные симптомы болезни и улучшают подвижность сперматозоидов.
- Альфа-1-адреноблокаторы следует назначать больным хроническим абактериальным простатитом категории IIIА и IIIБ. Применение альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет восстановить нарушенную микроциркуляцию в предстательной железе, улучшить дренирование и восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудитель заболевания, до этого находившегося в плохо дренируемых отделах предстательной железы.
- Включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий низкоинтенсивного лазерного излучения у больных хроническим простатитом повышает эффективность лечения больных.
- Применение препарата системной энзимотерапии у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет у большинства из них добиться элиминация возбудителя заболевания за счет более высокой концентрации антибактериального препарата в очаге воспаления, существенно снизить имеющиеся у них болевой синдром и расстройства акта мочеиспускания.
Личное участие автора в получении результатов.
на основании результатов анализа отечественной и зарубежной литературы автором определено принципиальное направление настоящего исследования, сформулированы его цель и задачи, намечены пути их решения.
Автором лично проведено обследование и лечение больных всех групп, формирование базы данных, статистическая обработка материалов исследования и представление их в виде таблиц и иллюстраций.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2007, 2009); на заседании Санкт-Петербургского общества урологов им. С.П. Федорова (Санкт-Петербург, 2009), на научно- практической конференции урологов Таджикистана (Душанбе, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, в том числе – 13 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено авторское свидетельство №0208Т от 25.01.10 года «Метод лечения хронического бактериального простатита».
Внедрение полученных результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., 57), Таджикского Республиканского клинического центра урологии (Душанбе, ул. Сомони, 59) и используются в лекциях и на практических занятиях по урологии на кафедре урологии СПбГМУ имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17, кафедре урологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, пр. С. Айни, 48), кафедре урологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино (Душанбе, ул. И. Сомони, 59).
Связь с планом научных исследований
диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного университета им. акад. И.П. Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством Здравоохранения РФ, номер государственной регистрации №01200212891.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 245 страницах и состоит из введения, девяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 375 источников, в том числе 242 работы на русском языке, 133 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 62 таблицами и 44 рисунками.
Содержание работы
Материалы и методы исследования. В основу настоящего исследования положен материал обследования и лечения 490 больных хроническим простатитом, которые были разделены на две группы: основную и сравнения. Больные были обследованы в 20052009 гг. в консультативно-диагностическом центре клиники урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и в клинике урологии Таджикского Государственного медицинского университета имени Абу Али ибн Сино Республики Таджикистан.
Среди наблюдаемых нами 490 больных хроническим простатитом при первичном обследовании у 307 (62,5%) пациентов был диагностирован хронический бактериальный простатит (ХБП), а у 183 (37,3%) – хронический абактериальный простатит (ХАП).
В зависимости от методов лечения наблюдаемые нами больные были разделены на десять групп.
Первая группа. В эту группу были включены 52 (10,6%) больных хроническим бактериальным простатитом, которые после первичного обследования и установления диагноза получали в течение 3- 4 недель в виде монотерапии антибиотики фторхинолонового ряда.
Вторая группа. Больные этой группы – 54 (11,0%) человека, страдающие хроническим бактериальным простатитом, одновременно с антибиотиком фторхинолонового ряда в течение 4 недель получали биорегулирующий пептид витапрост.
Третья группа. Эта группа состояла из 62 (12,6%) больных хроническим абактериальным простатитом, которые в течение 4 недель в виде монотерапии получали биорегулирующий пептид витапрост.
Четвертая группа. В эту группу, состоящую из 39 (8,0 %) больных хроническим абактериальным простатитом с выраженным болевым синдромом, были включены пациенты, которые в виде монотерапии в течение 3 недель получали нестероидный противовоспалительный препарат вольтарен.
Пятая группа. В эту группу были включены 46 (9,4%) пациентов хроническим абактериальным простатитом с выраженными расстройствами акта мочеиспускания, которые в течение 12 недель в виде монотерапии получали альфа-1-адреноблокатор тамсулозин (омник).
Шестая группа. Эту группу составили 36 (7,3%) больных хроническим абактериальным простатитом, которые в течение 12 недель в виде монотерапии получали фитопрепараты из группы Serenoa repens (пермиксон или простамол-уно).
Седьмая группа. Эту группу составили 67 (13,7%) больных хроническим бактериальным простатитом, которые в течение 8 недель получали фермент лонгидазу.
Восьмая группа. Эта группа состояла из 42 (8,6%) больных хроническим бактериальным простатитом, которые в течение 2 недели подвергались лазерной терапии.
Девятая группа. Эту группу составили 44 (9,0%) больных хроническим бактериальным простатитом, которые в течение 4 недель подвергались энзимотерапии в сочетании с антибиотикотерапией.
Десятая группа. Эту группу составили 48 (9,8%) больных с осложнением хронического бактериального простатита – склерозом предстательной железы, которым была выполнена трансуретральная резекция простаты. Все больные были обследованы в динамике. Минимальный срок наблюдения за больными хроническим простатитом составил 6 месяцев, максимальный – 5 лет. Возраст больных при первичном обследовании колебался от 18 до 49 лет и в среднем составил 33,5±3,3 года.
Преобладали жалобы на расстройства мочеиспускания (учащение акта мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию, слабый напор струи мочи, подтекание мочи по каплям после акта мочеиспускания, никтурия). Жалобы на нервозность, нарушение сна и др. предъявляли 442 (90,2%) больных. Симптомы хронического простатита у наблюдаемых нами больных были оценены с помощью предложенной в 1999 году шкалы NIH-CPSI (National Institute of Health – Chronic Prostatitis Symptom Index) индекса симптомов хронического простатита Национального Института здоровья США, с учетом дополнений, сделанных в 2001 г. О.Б. Лораном и А.С. Сегалом. Эта шкала учитывает: 1) боль и дискомфорт; 2) расстройства акта мочеиспускания; 3) влияние заболевания на качество жизни, а также общий показатель симптомов. В табл. 1 приведена характеристика симптомов хронического простатита у наблюдаемых нами больных по шкале NIH-CPSI с учетом дополнений, рекомендованных О.Б. Лораном и А.С. Сегалом (2001).
Таблица 1
Симптоматика хронического простатита по шкале NIH-СPSI c дополнениями, сделанными О.Б. Лораном и А.С. Сегалом (2001)4
| Показатели | Сумма симптомов |
| 1. Общий показатель 1.1. У больных хроническим абактериальным простатитом 1.2. У больных хроническим бактериальным простатитом | 36,42±3,05 29,05±2,70 |
| 2. Дизурия 2.1. У больных хроническим абактериальным простатитом 2.2. У больных хроническим бактериальным простатитом | 13,46±0,98 8,95±0,72 |
| 3. Боль 3.1. У больных хроническим абактериальным простатитом 3.2. У больных хроническим бактериальным простатитом | 12,19±1,02 11,71±1,09 |
| 4. Качество жизни 4.1. У больных хроническим абактериальным простатитом 4.2. У больных хроническим бактериальным простатитом | 10,77±1,11 8,39±0,97 |
Все наблюдаемые нами больные хроническим простатитом были подвергнуты комплексному обследованию в динамике: при первичном обращении, в процессе лечения и после завершения лечения для оценки его эффективности. При каждом обращении проводили общий осмотр и исследовали соматическое состояние больного, изучали жалобы больных по шкале NIH-CPSI в модификации О.Б. Лорана и А.С. Сегала (2001) и по Международной шкале IPSS, выполняли общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, производили пальцевое исследование предстательной железы. У всех больных выполняли посев эякулята, проводили урофлоуметрию, определяли уровень простатического специфического антигена, проводили комбинированное уродинамическое исследование “давление–поток”, иммунологическое исследование, изучали кровоток в предстательной железе на основании цветной допплерографии и эхоструктуру предстательной железы, изучали показатели тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гемостаза. Как при первичном, так и при контрольном исследованиях вместе с больными заполняли карту Международной системы суммарной оценки симптомов при заболевании предстательной железы IPSS и вопросник NIH-CPSI в модификации О.Б. Лорана и А.С. Сегала (2001).
При трансректальном ультразвуковом исследовании на аппарате “Aloka-4000” в режиме цветного допплеровского картирования оценивали характер сосудистого рисунка (ход сосудов, их диаметр, количество). Количественную оценку проводили по плотности сосудистого сплетения и диаметру сосуда. Качественными показателями гемодинамики предстательной железы были пиковая скорость кровотока, диастолическая скорость кровотока, средняя линейная скорость кровотока, пульсационный индекс, объемный кровоток. У всех больных выполняли урофлоуметрию с определением максимальной объемной скорости мочеиспускания. Исследование уродинамики нижних мочевыводящих путей осуществляли с помощью аппарата “Disa” (Дания). Выполняли также исследование “давление-поток” на уродинамической установке “Dantec-Menuet” (Дания). Анализ результатов “давление–поток” проводили с вычислением индекса Абрамса-Гриффитса (ИАГ) и коэффициента инфравезикальной обструкции по номограмме W. Shafer. Для оценки иммунного статуса у больных хроническим простатитом определяли следующие показатели.
1. Количество Т-лимфоцитов в крови (CD3); 2. Количество Т-хелперов в крови (СD4); 3. Количество Т-супрессоров в крови (CD8); 4. Отношение Тх/Тс;5. Уровень иммуноглобулина М; 6. Уровень иммуноглобулина G; 7. Уровень иммуноглобулина А.
Полученные данные были обработаны на ЭВМ с помощью стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа. Методы дескриптивной статистики включали оценку средней арифметической (М), средней ошибки среднего значения (m), а также частоты встречаемости признаков. Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), а для сравнения частотных величин 2-критерий Пирсона. Динамику лабораторных и инструментальных показателей оценивали с помощью парного td-критерия для сопряженных выборок. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равны м 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Антибактериальные препараты получали 52 больных, страдающих хроническим бактериальным простатитом. Всем больным мы назначили антибиотики фторхинолонового ряда, при этом 15 (28,8%) больных получали таривид (офлоксацин) по 400 мг 2 раза в сутки, 17 (32,7%) пациентов – нолицин по 400 мг 2 раза в сутки,12 (23,1%), больных – левофлоксацин (таваник) по 250 мг 1 раз в сутки, а 8 (15,4%) больных спарфлоксацин по 200 мг в сутки. Длительность курса лечения обычно составляла 4 недели, только 6 больных получали спарфлоксацин в течение 3 недель.
Положительный бактериологический эффект после завершения антибиотикотерапии был отмечен у 37 (71,2%) из 52 наблюдаемых нами больных хроническим бактериальным простатитом. У 15 (28,8%) пациентов после лечения в посеве эякулята был обнаружен рост микрофлоры, и им потребовалось проведение повторного курса антибиотикотерапии препаратами тетрациклинового ряда.
До лечения у всех 52 больных этой группы в эякуляте были обнаружены лейкоциты от 20 и более в поле зрения, а отношение активных лейкоцитов к неактивным составило 1,8:1,0. После лечения только у 15 (28,8%) больных были обнаружены лейкоциты (от 8 до 12 в поле зрения, при этом активные лейкоциты не определялись вовсе).
Эти данные позволяют заключить, что антибиотики фторхинолонового ряда являются препаратами выбора при лечении больных хроническим бактериальным простатитом благодаря их быстрому проникновению в ткань предстательной железы, выраженной бактерицидной активности в отношении микроорганизмов, наиболее часто вызывающих простатит, и минимальному числу побочных эффектов даже при длительном лечении. Наши данные свидетельствуют о том, что для элиминации микрофлоры из эякулята или секрета предстательной железы обычно достаточно четырехнедельного курса антибактериальной терапии. Однако лечение больных хроническим бактериальным простатитом нельзя ограничивать только применением антибиотиков.
После завершения лечения (к концу 4-й недели) субъективные симптомы хронического бактериального простатита снизились в 2 раза (с 29,9±3,3 до 15,1±2,5 балла), однако продолжали беспокоить больных не только к концу лечения, но и после его окончания, составив 12,6±2,2 балла. Не восстановилось и качество жизни, составив через 4 недели лечения 5,1±1,4 балла, а через 6 месяцев после окончания лечения 4,3±1,3 балла.
Результаты лечения у больных этой группы мы объясняем тем, что кровоток в предстательной железе на фоне лечения препаратами фторхинолонового ряда у них улучшился незначительно и не достигал нормальных величин. Так, пиковая систолическая скорость кровотока в артериях через 4 недели лечения возросла с 9,24±0,49 см/с до 10,12±0,51 см/с (р<0,03), линейная скорость кровотока в венах – с 3,63±0,2 см/с до 3,88±0,16 см/с (р=0,314), индекс резистентности сосудов предстательной железы не уменьшился и составил до лечения 0,73±0,04 усл. ед., а через 4 недели лечения – 0,71±0,04 усл. ед. (р>0,1), плотность сосудистого сплетения почти не возросла, составив до лечения 1,26±0,16 сосуд/см2, а после лечения – 1,34±0,19 сосуд/см2 (р>0,1).
Подводя итоги оценки эффективности антибиотикотерапии больных хроническим бактериальным простатитом в виде монотерапии, следует отметить, что к концу лечения положительный результат был отмечен у 59,6%, однако отличный результат (нормализация всех объективных и субъективных критериев) – только у 13,5% больных, хороший результат у 15,4% больных, а удовлетворительный результат – у 30,8% больных. При изучении отдаленных результатов лечения больных хроническим бактериальным простатитом антибиотиками фторхинолонового ряда в виде монотерапии оказалось, что рецидив заболевания в течение 3 года после окончания лечения был выявлен у 73,1% больных, что мы объясняем сохранением нарушенного кровотока в предстательной железе.
Все это свидетельствует о том, что лечение больных хроническим бактериальным простатитом нельзя ограничивать только применением антибиотиков, а необходимо одновременно назначать средства, усиливающие кровоток в предстательной железе.
Биорегулирующий пептид (витапрост) в виде монотерапии в течение 4 недель получали 62 больных, страдающих хроническим абактериальным простатитом. Никакого другого лечения во время приема биорегулирующего пептида больные не получали. Больные получали биорегулирующий пептид в свечах по 1 на ночь. Возраст больных этой группы составил от 19 до 34 лет (в среднем 25,0±3,8 года), а длительность заболевания до назначения биорегуляторного пептида витапроста – от 6 месяцев до 4 лет (в среднем 2,4±0,9 года).
В результате проведенного лечения удалось достичь симптоматического улучшения у 55 (88,7%) из 62 больных хроническим абактериальным простатитом, получающих биорегулирующий пептид.
При оценке влияния витапроста на различные группы симптомов у больных хроническим абактериальным простатитом было установлено, что препарат оказывает положительное влияние и на болевой синдром, и на расстройства акта мочеиспускания. Так, после лечения витапростом интенсивность дизурии по шкале NIH-CPSS снизилась с 13,9±1,4 балла до 4,5±0,5 балла (р<0,001), то есть в 3,1 раза, по сравнению с исходным уровнем, и продолжала оставаться незначительно выраженной (2,9±0,3 балла) и через 6 месяцев после окончания лечения. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась к концу лечения с 11,6±1,7 балла до 3,4±0,8 балла (р<0,001), то есть в 3,4 раза, и еще более снизилась (1,8±0,4 балла) через 6 месяцев после окончания лечения. К концу лечения у больных улучшилось и качество жизни – с 10,5±2,0 балла до 4,0±0,3 балла (р<0,01).
После лечения витапростом у больных хроническим абактериальным простатитом возросла максимальная скорость потока мочи с 14,0±1,6 мл/с до 20,3±1,4 мл/с (р<0,05), возрос индекс Абрамса-Гриффитса с 15,1±2,1 до 29,9±4,0 (р<0,01), снизилась частота дизурии от 51 (82,3%) до 6 (9,7%) больных (р<0,01); уменьшилась частота половых расстройств от 32 (51,6%) до 6 (9,7%) больных (р<0,01) и психосоматических расстройств от 59 (95,2%) до 12 (19,4%) больных (р<0,01); повысился уровень лимонной кислоты с 18,3±2,7 ммоль/л до 26,9±2,5 ммоль/л (р<0,05), возросла частота нормальной эхогенности предстательной железы, определяемой при УЗИ простаты, с 5 (8,1%) до 57 (91,9%) (р<0,001). После лечения витапростом было выявлено значительное улучшение показателей гемодинамики в предстательной железе у больных хроническим абактериальным простатитом. Так, плотность сосудистого рисунка возросла почти в 2 раза (с 1,09±0,08 сосуд/см2 до 2,11±0,09 сосуд/см2; р<0,001), пиковая систолическая скорость кровотока в артериях увеличилась в 1,6 раза (с 8,65±0,35 см/с до 14,06±0,61 см/с; p<0,001), выросла в 1,5 раза линейная скорость кровотока в венах (с 3,27±0,14 см/с до 4,83±0,20 см/с; p<0,01), а объемный кровоток возрос в 3 раза (с 0,011±0,002 л/мин. до 0,032±0,004 л/мин.; p<0,001). Индекс резистентности сосудов после лечения у больных этой группы снизился на 0,17 усл. ед. – с 0,82±0,05 усл. ед. до 0,065±0,04 усл. ед. (р<0,01) (табл. 2).
Таблица 2
Показатели кровотока в предстательной железе у больных хроническим абактериальным простатитом до и после лечения витапростом (M±m)
| Показатели кровотока | До лечения | После лечения | Показатели кровотока в норме |
| Пиковая систолическая скорость кровотока в артериях (см/с) | 8,65±0,35 | 14,06±0,61(p<0,01) | 12,38±0,91 |
| Линейная скорость кровотока в венах см/с | 3,27±0,14 | 4,83±0,20 (p<0,01) | 4,98±0,35 |
| Средняя линейная скорость кровотока (см/с) | 6,03±0,31 | 9,52±0,34 | 8,07±0,57 |
| Объемный кровоток (л/мин) | 0,011±0,002 | 0,032±0,004(p<0,1) | 0,031±0,005 |
| Плотность сосудистого сплетения (сосуд/ см ) | 1,09±0,08 | 2,11±0,09(p<0,001) | 2,15±0,26 |
| Индекс резистентности артерий (усл.ед) | 0,82±0,05 | 0,065±0,04 | 0,64±0,07 |
Повышение скорости кровотока в артериях и венах предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом после лечения витапростом является подтверждением улучшения кровоснабжения этого органа. Улучшение микроциркуляции снижает отек предстательной железы, уменьшает болевой синдром и выраженность расстройств акта мочеиспускания. Все это повышает качество жизни больных хроническим абактериальным простатитом (с 10,5±2,0 балла по Международной шкале NIH-CPSS до 4,0±0,2 балла). При оценке эффективности приема биорегулирующего препарата “витапрост” оказалось, что после завершения явления биорегуляторный эффект был получен у 56 (90,3%) пациентов, в том числе отличный эффект у 28 (45,2%) больных, хороший – у 18 (29,0%), а удовлетворительный – у 10 (16,1%). Рецидив заболевания в течение 3 лет наблюдения был выявлен только у 19 (30,6%) больных этой группы. Следовательно, у больных хроническим абактериальным простатитом витапрост может быть использован даже в качестве монотерапии, так как является весьма эффективным средством лечения.
В результате проведенного лечения 54 пациента, страдающих ХБП, одновременно с антибиотиком фторхинолонового ряда в течение 4 недель получали биорегулирующий пептид витапрост удалось достичь симптоматического улучшения у 47 (87,0%) из 54 больных этой группы, тогда как при лечении только антибиотиком – лишь у 36 (69,2%) больных (2=3,95; p=0,047).
Еще более существенной была разница в частоте наступления элиминации возбудителя заболевания. Если при лечении только антибиотиком положительный бактериологический эффект был отмечен у 37 (71,2%) из 52 больных хроническим простатитом, то после лечения “антибиотик + витапрост” – у 50 (92,6%) из 54 больных (2=0,49; p>0,1).
Динамика симптомов хронического бактериального простатита изучена по шкале NIH-CPSI на фоне лечения больных препаратами фторхинолонового ряда в сочетании с витапростом. Общий показатель симптомов заболевания через 4 недели лечения снизился в 3,4 раза (с 30,8±2,6 до 9,0±1,0 балла), тогда как при лечении только антибиотиком – в 2 раза. Как следует из данных табл. 3, у больных хроническим бактериальным простатитом после проведения лечения препаратами фторхинолонового ряда в комбинации с витапростом скорость кровотока в артериях возросла с 8,96±0,51 см/с до 11,49±0,76 см/с (р<0,05) (то есть на 2,53 см/с) и почти достигала нормальной величины, тогда как при лечении только антибиотиком – с 9,24 см/с до 10,12±0,51 см/с, то есть на 0,88 см/с и не достигала нормальной величины, разница статистически достоверна (р<0,01).
Таблица 3
Динамика показателей кровотока в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом на фоне лечения препаратами фторхинолонового ряда в комбинации с витапростом
| Показатели кровотока | До лечения | Через 4 недели лечения | Через 6 месяц после лечения | Показатели кровотока в норме |
| Пиковая систолическая скорость кровотока в артериях (см/с) | 8,96±0,51 | 11,49±0,76 | 12,06±0,71 | 12,38±0,91 |
| Линейная скорость кровотока в венах (см/с) | 3,55±0,19 | 4,57±0,18 | 4,77±0,41 | 4,98±0,35 |
| Средняя линейная скорость кровотока (см/с) | 6,24±0,30 | 7,84±0,25 | 7,91±0,34 | 8,07±0,57 |
| Индекс резистентности артерий (усл. ед.) | 0,75±0,06 | 0,65±0,04 | 0,66±0,09 | 0,64±0,07 |
| Пульсационный индекс (усл.ед) | 1,20±0,07 | 1,04±0,09 | 1,05±0,07 | 1,02±0,05 |
| Плотность сосудистого сплетения (сосуд/ см2) | 1,27±0,23 | 2,04±0,35 | 2,11±0,37 | 2,15±0,26 |
| Объемная скорость кровотока (л/мин.) | 0,017±0,005 | 0,030±0,007 | 0,030±0,008 | 0,031±0,005 |
Аналогичной была динамика показателя линейной скорости в венах предстательной железы. После лечения больных хроническим бактериальным простатитом препаратами фторхинолонового ряда в сочетании с витапростом этот показатель возрос с 3,55±0,19 см/с до 4,57±0,16 см/с, то есть на 1,02 см/с, или в 1,3 раза, тогда как при лечении больных только препаратами фторхинолонового ряда – с 3,63±0,12 см/с до 3,88±0,16 см/с, то есть всего на 0,25 см/с, и не достиг нормальной величины. Индекс резистентности сосудов после лечения у больных этой группы снизился с 0,75±0,06 усл. ед. до 0,65±0,04 усл. ед. (р<0,01), то есть на 0,10 усл. ед., и достигал нормального показателя, составившего у здоровых мужчин 0,64±0,07 усл. ед. Плотность сосудистого сплетения предстательной железы после проведенного лечения антибиотиком в сочетании с витапростом увеличилась с 1,27±0,23 сосуд/см2 до 2,04±0,35 сосуд/см2, то есть в 1,6 раза (р<0,01) и почти достигла нормальной величины, тогда как при лечении больных хроническим бактериальным простатитом только антибиотиком – с 1,29±0,16 сосуд/см2 до 1,34±0,19 сосуд/см2. Увеличение в ткани предстательной железы количества сосудов на 1 см2 у больных хроническим бактериальным простатитом после лечения витапростом существенно улучшало микроциркуляцию в этом органе и увеличивало объемный кровоток, который возрос с 0,017±0,005 л/мин. до лечения до 0,030±0,007 л/мин. после лечения (р<0,01), увеличение в 1,8 раза.
Таким образом, полученные результаты дают основание считать, что включение в комплексное лечение больных хроническим бактериальным простатитом биорегулирующего пептида витапроста позволяет существенно улучшить микроциркуляцию в этом органе, а поэтому обеспечить более высокую концентрацию антибиотика в очаге воспаления и снизить отек предстательной железы, устранить или существенно уменьшить болевой синдром и расстройства акта мочеиспускания, а также повысить качество жизни пациентов. Кроме того, витапрост способствует восстановлению реологических свойств крови и благодаря улучшению функции предстательной железы улучшает параметры спермограммы. У наблюдаемых нами больных хроническим бактериальным простатитом до лечения были существенно нарушены реологические свойства крови.. После лечения у наблюдаемых нами больных хроническим бактериальным простатитом увеличился объем эякулята с 1,7±0,5 мл до 2,6±0,7 мл (р<0,01), снизилась вязкость эякулята с 16,4±2,1 мм до 11,3±1,8 мм (р<0,05) и срок разжижения эякулята с 23,9±4,5 мин. до 14,0±3,9 мин. (р<0,001), увеличилось число нормально подвижных сперматозоидов с 30,4% до 50,2% (р<0,001). Все это имеет существенное значение для повышения фертильности мужчин, страдающих хроническим бактериальным простатитом. Выявленное нами улучшение параметров спермограммы у больных хроническим бактериальным простатитом на фоне лечения антибиотиком в сочетании с витапростом мы связывали с улучшением микроциркуляции предстательной железы, за счет чего улучшается функция этого органа, а поэтому и биохимические свойства эякулята. Подтверждением этого положения является повышение уровня лимонной кислоты с 17,0±3,1 ммоль/л (до лечения) до нормальных величин (24,6±4,7 ммоль/л) после лечения. 39 наблюдаемых нами больных получали диклофенак натрия (вольтарен) по 50 мг 2 раза в сутки (суточная доза составила 100 мг) во время или после еды в течение 15–20 дней. Во время приема вольтарена других препаратов больные этой группы не получали. При обследовании у 39 больных перед лечением был выражен болевой синдром. Индекс болевого синдрома по шкале NIH в модификации О.Б. Лорана и А.С. Сегала составил 13,05±0,27 балла, а качество жизни –10,96±0,09. Боль имела разнообразную локализацию у одного и того же больного. На боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку жаловались 33 (84,6%) пациента, в пояснично-крестцовой области – 28 (71,8%), в яичках – 19 (48,7%), в половом члене и в области мочеиспускательного канала – 16 (41,0%), в надлобковой области – 12 (30,8%) больных. После лечения вольтареном выраженность болевого синдрома значительно снизилась, а у 23 (59,0%) больных хроническим абактериальным простатитом в концу лечения боли исчезли. Средний суммарный балл болевого синдрома после завершения лечения составил 2,94±0,04, тогда как до лечения – 13,05±0,27 (p<0,001). Существенно улучшилось качество жизни: с 10,96±0,09 балла перед назначением вольтарена до 2,15±0,03 балла после лечения (p<0,001). Однако болевой синдром стал вновь более выраженным при контрольном обследовании больных через 3–6 месяцев после приема вольтарена. К этому сроку средний суммарный балл болевого синдрома составил 11,6±2,16, т.е. почти не отличался от исходного. У 25 больных этой группы мы оценили кровоток в предстательной железе до начала приема вольтарена и спустя 30 дней после лечения. Оказалось, что после лечения васкуляризация предстательной железы несколько улучшилась. Так, плотность сосудистого сплетения возросла с 1,97±0,06 до 1,09±0,09 сосуд/см2, пиковая систолическая скорость кровотока с 8,27±0,46 до 9,02±0,31 см/с, диастолическая скорость кровотока с 2,73±0,15 до 3,16±0,11 см/с, объемный кровоток – с 0,018±0,006 до 0,023±0,007 л/мин. Однако эти показатели не достигали нормальных величин. Следовательно, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет на короткое время устранить болевой синдром, но не влияет на нарушенный кровоток в предстательной железе. Поэтому нестероидные противовоспалительные средства при хроническом абактериальным простатите следует назначать только в сочетании с другими методами лечения, в том числе и с препаратами, восстанавливающими микроциркуляцию в предстательной железе.
Мы изучили влияние фитопрепаратов из Serenoa repens (пермиксона и простамола-уно) на симптоматику болезни и кровоток в предстательной железе у 36 больных хроническим абактериальным простатитом. Лечение препаратами растительного происхождения продолжалось в течение 12 недель, при этом никаких других препаратов по поводу хронического абактериального простатита больные не принимали. 20 пациентов этой группы получали пермиксон фирмы “Pierre-Fabre Medicament” (Франция) в дозе 320 мг в сутки (по 160 мг 2 раза в день), а 16 больных простамол-уно фирмы “Berlin-Chemie GmbH” (Германия) в дозе 320 мг один раз в сутки.
Через 12 недель терапии по общей субъективной оценке самими больными отсутствие улучшения в течении болезни или незначительное улучшение наблюдалось у 5 (13,3%) пациентов, а 31 (86,7%) больных к концу лечения отметили выраженное субъективное улучшение. Оказалось, что суммарный балл симптоматики болезни по шкале NIH-CPSS после приема фитопрепаратов в течение 12 недель снизился с 27,9±3,7 балла до 14,7±2,3 балла (р<0,001), то есть снизился на 13,2 балла, или в 1,9 раз. Показатель качества жизни больных после лечения улучшился: с 8,7±0,3 балла до 4,0±0,8 балла (р<0,01), то есть на 4,7 балла, или в 2,2 раза. Интенсивность болевого синдрома снизилась с 9,1±0,9 балла до 4,9±0,7 балла (р<0,01), то есть на 4,2 балла, или в 2,2 раза, а интенсивность дизурии уменьшилась с 10,1±1,1 до 5,8±0,6 балла, то есть на 4,3 балла, или в 1,7 раза. После лечения препаратами из Serenoa repens максимальная скорость потока мочи выросла до 18,3±2,1 мл/с, тогда как до лечения составляла 12,2±1,7 мл/с (р<0,001), то есть увеличилась на 6,1 мл/с, или на 50%.
Ультразвуковой мониторинг размеров предстательной железы не зафиксировал статистически значимых изменений: до лечения объем предстательной железы у больных этой группы составил 24,2±2,3 см3, а после лечения – 23,7±2,0 см3 (р>0,1). Через 12 недель лечения фитопрепаратами у больных хроническим абактериальным простатитом было выявлено умеренно выраженное улучшение показателей кровотока в предстательной железе. Плотность сосудистого сплетения увеличилась с 1,12±0,09 сосуд/см2 до 1,29±0,10 сосуд/см2 (р>0,1), то есть на 15%, тогда как у здоровых мужчин этот показатель составил 2,15±0,26 сосуд/см2. Пиковая систолическая скорость кровотока в артериях увеличилась с 8,13±0,49 см/с до 9,26±0,85 см/с (р<0,03), то есть на 13,8%, а у здоровых мужчин была равной 12,38±0,91 см/с. Линейная скорость кровотока в венах увеличилась с 3,19±0,15 см/с дл 3,87±0,46 см/с (р<0,02), то есть на 21,3%, а у здоровых мужчин была равной 4,98±0,35 см/с.
Однако при контрольном обследовании больных этой группы спустя 6 месяцев после завершения лечения фитопрепаратами все показатели, характеризующие течение заболевания, в том числе и показатели кровотока в предстательной железе, возвратились к исходным величинам или даже ухудшились.
Под нашим наблюдениями находилось 46 больных хроническим абактериальным простатитом с выраженными расстройствами акта мочеиспускания, которые в течение 12 недель получали альфа-1-адреноблокатор тамсулозин (омник), но в течение этих 12 недель не получали никакого другого лечения.
Мы назначали тамсулозин у 46 больных хроническим абактериальным простатитом при следующих показателях клинического течения болезни: 1) средний суммарный балл по Международной шкале IPSS составил 12,1±2,4 (от 5 до 20 баллов), при этом только у 3 (6,5%) больных этой группы была выявлена легкая выраженность дизурии (5–7 баллов), а у 43 (93,5%) пациентов отмечены умеренные расстройства акта мочеиспускания (8–16 баллов); 2) средний показатель выраженности дизурии по шкале NIH-CPSI составил 10,95 баллов; 3) индекс качества жизни (QoL) по Международной шкале составил 4,3±0,4 балла; 4) максимальная скорость потока мочи (Qmax) была равной 11,6±0,9 мл/с, при этом у большинства больных (28 человек – 60,0%) имела место легкая степень нарушения акта мочеиспускания (10–15 мл/с) и только у 14 (31,2%) – средняя степень нарушения акта мочеиспускания (5–9 мл/с); 5) индекс Абрамса-Гриффитса составил 13,2±1,7; 6) степень инфравезикальной обструкции по номограмме W. Shafer была равной 1,6±0,2; 7) количество остаточной мочи в мочевом пузыре в среднем составило 42,6±10,7 мл.
Следовательно, у всех больных хроническим абактериальным простатитом, которым был назначен альфа-1-адреноблокатор тамсулозин (омник), имели место в той или иной степени выраженные расстройства акта мочеиспускания (поллакиурия, никтурия, вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию и др.), что ухудшало качество их жизни. Тамсулозин является простатоселективным альфа-1-адреноблокатором, поэтому для назначения этого препарата не требовалось подбора и титрования его дозы.
В результате проведенной терапии больным хроническим абактериальным простатитом удалось достичь симптоматического улучшения у 40 (87,0%) из 46 пациентов, получавших этот препарат. Так, после приема тамсулозина имело место уменьшение дизурии у больных хроническим абактериальным простатитом в среднем с 10,95 до 3,26 баллов (р<0,001), то есть в 3,3 раза, по сравнению с исходным уровнем. Дизурия продолжала быть минимально выраженной и спустя 3 месяца после приема альфа-1-адреноблокатора тамсулозина, составив 3,91 балла.
Несколько менее чувствительной к лечению альфа-1-адреноблокатором тамсулозином у больных хроническим простатитом оказалась боль в области промежности и в области таза, у корня мошонки, в половом члене. Исходный уровень этого показателя составил в среднем 9,94 балла, а после приема тамсулозина снизился до 4,30 балла (р<0,001), то есть в 2,3 раза по сравнению с исходным уровнем, и оставался почти на этом же уровне (4,04 балла) и спустя 3 месяца после приема тамсулозина.
Столь выраженный симптоматический эффект альфа-1-адреноблокатора тамсулозина обусловил и заметное уменьшение качества жизни больных хроническим простатитом. Если исходный уровень этого показателя составил 7,76 балла, то после завершения лечения – 4,11 балла (р<0,001), то есть снизился, по сравнению с исходным, в 1,9 раза.
У 20 больных хроническим абактериальным простатитом контрольной группы (группы сравнения), которые имели расстройства акта мочеиспускания, но не получали в течение 12 недель альфа-1-адреноблокатор тамсулозин, наблюдались недостоверные колебания основных субъективных показателей течения болезни: дизурии с 10,71 до 10,89 балла (р=0,018), болевого синдрома с 9,79 до 9,86 балла (р=0,031) и качества жизни с 8,01 до 8,25 балла (р=0,029). В результате лечения больных хроническим абактериальным простатитом тамсулозином отмечено снижение суммы баллов заболевания не только по шкале NIH-CPSI, но и по Международной шкале IPSS. Так, уже к четвертой неделе лечения индекс симптомов IPSS снизился на 5,0 ед. – с 12,1±2,4 до 7,1±1,5 балла (р<0,01).
Еще более значительное снижение индекса симптомов IPSS было отмечено через 8 недель лечения – на 6,6 ед. (до 5,5±1,3; p<0,001) и через 12 недель лечения – на 9,0 ед. (до 3,1±0,2; р<0,001).
Динамику суммы баллов симптоматики заболевания изучена по международной шкале IPSS на фоне лечения тамсулозином у больных хроническим абактериальным простатитом.
Спустя 3 месяца после лечения альфа-1-адреноблокатором тамсулозином индекс симптомов по Международной шкале IPSS был достаточно низким, составив 3,4 балла, и оставался почти таким же (3,6 балла) через 6 месяцев после завершения приема тамсулозина, когда больным этой группы никакого лечения вообще не проводилось. Вместе с тем, у 20 больных хроническим простатитом группы сравнения, которые имели те же исходные показатели расстройств акта мочеиспускания, но не получали альфа-блокатор тамсулозин, все показатели суммы баллов по Международной шкале IPSS оставались на прежнем уровне или даже ухудшились.
Следовательно, к концу лечения тамсулозином индекс симптомов болезни у больных хроническим абактериальным простатитом снизился на 74,4%, что существенно улучшило качество жизни пациентов. Оказалось, что к концу 4-й недели лечения индекс качества жизни улучшился на 2,5 ед. (с 4,3±0,4 до 1,8±0,2; р<0,001) к концу 8-й недели – на 3,3 ед. (до 1,0±0,2; р<0,001), и оставался на этом же уровне к концу 12-й недели лечения. Изменения степени выраженности симптомов заболевания изучена по шкале IPSS у больных хроническим простатитом в ходе терапии альфа-1-адреноблокатором тамсулозином. Если до лечения легкая степень нарушенного мочеиспускания была лишь у 2 (4,3%) больных, умеренная – у 43 (93,5%) и тяжелая – у 1 (0,2%) больного, то уже через 4 недели лечения легкая степень нарушенного мочеиспускания имела место у 18 (39,1%), то есть в 7,8 раза больше (р<0,001), а умеренная – у 29 (63,0%) больных, а через 8 недель приема тамсулозина легкая степень нарушенного мочеиспускания была выявлена у 42 (91,3%) пациентов (р<0,001), то есть уже в 19 раз больше, а умеренная – лишь у 4 (8,7%) больных.
Полученные результаты дают основание рекомендовать включить в комплексное лечение больных хроническим абактериальным простатитом и блокаторы альфа-1-адренорецепторов (тамсулозин и др.), если у больных имеет место нарушение акта мочеиспускания. Блокируя адренорецепторы предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры, эти препараты восстанавливают координированную работу детрузора и замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, тем самым способствуя быстрому затуханию симптомов нарушенного мочеиспускания. В процессе лечения больных хроническим абактериальным простатитом тамсулозином наряду с улучшением субъективных показателей клинического течения заболевания (суммы баллов по Международной шкале IPSS и шкале Национального Института здоровья США (NIH-CPSI), а также индекса качества жизни) было отмечено улучшение и таких объективных показателей заболевания, как максимальная скорость потока мочи и количество остаточной мочи. Максимальная скорость потока мочи к 4-й неделе лечения возросла с 11,6±0,9 мл/с до 14,9±0,7 мл/с (р<0,05), к 8-й неделе – до 19,8±0,9 мл/с (р<0,01) и к 12-й неделе – до 21,4±0,8 мл/с (р<0,001), то есть на 84%, тогда как у больных хроническим простатитом группы сравнения, не получающих тамсулозин, этот показатель почти не изменялся, а существующие минимальные колебания Qmax были статистически недостоверными.
Объем остаточной мочи у больных хроническим абактериальным простатитом основной группы снизился в процессе приема тамсулозина с 42,6±10,7 мл до 13,7±2,7 мл, то есть в 3 раза (р<0,01), тогда как у больных группы сравнения, не получающих тамсулозин, практически остался на прежнем уровне – 46,4±4,2 мл и 50,1±8,9 мл (р>0,1). 
Рис. 1. Динамика изменений количества остаточной мочи у больных хроническим простатитом, получающих и не получающих тамсулозин.
После лечения коэффициент инфравезикальной обструкции по номограмме W. Shafer в пределах 01 был диагностирован у 34 (73,9%) из 46 больных, а в пределах 23 – у 10 (21,7%) пациентов, и только у 2 (4,3%) больных он составил 4 и выше. Эти данные свидетельствуют о значительном улучшении показателей комбинированного уродинамического исследования у больных хроническим простатитом на фоне приема альфа-1-адреноблокаторов, увеличении общего эффективного объема мочевого пузыря и восстановлении нарушенной взаимосвязи “объем–скорость”. Средние показатели комбинированного уродинамического исследования у больных хроническим абактериальным простатитом, получающих в течение 12 недель альфа-1-адреноблокатор тамсулозин, в которой отражена динамика этих показателей.
Плотность сосудистого рисунка в предстательной железе на фоне лечения тамсулозином у больных хроническим абактериальным простатитом увеличилась с 1,23±0,06 сосуд/см2 до 1,46±0,12 сосуд/см2, то есть в 1,2 раза (р<0,03), тогда как при лечении витапростом – с 1,09±0,08 сосуд/см2 до 2,11±0,09 сосуд/см2, то есть в 2 раза (р<0,001). Пиковая систолическая скорость кровотока в артериях при лечении тамсулозином изменилась с 8,98±0,46 см/с до 10,23±0,12 см/с (р>0,1), то есть в 1,1 раза, а при лечении витапростом – с 8,65±0,35 см/с до 14,16±0,61 см/с (р<0,01), то есть в 1,6 раза. Линейная скорость кровотока в венах при лечении тамсулозином увеличилась с 3,37±0,29 см/с до 3,97±0,21 см/с, то есть в 1,2 раза, а при лечении витапростом – с 3,27±0,14 см/с до 4,83±0,20 см/с, то есть в 1,5 раза. Объемный кровоток в предстательной железе при лечении тамсулозином возрос с 0,016±0,003 л/мин. до 0,021±0,002 л/мин., то есть в 1,3 раза, а при лечении витапростом – с 0,011±0,002 л/мин. до 0,032±0,004 л/мин., то есть в 3 раза. У наблюдаемых нами 46 больных хроническим абактериальным простатитом на фоне терапии тамсулозином имели место существенные улучшения эхоструктурных изменений в предстательной железе, тогда как у 20 больных группы сравнения эти изменения не были отмечены. Нормализация эхоструктуры предстательной железы через 12 недель лечения тамсулозином наступила у 36 (78,3%) из 46 больных основной группы, а до лечения была выявлена лишь у 3 (6,5%) пациентов (р<0,001). Однако динамики эхогенной структуры предстательной железы не было выявлено у больных, не получающих альфа-1-адреноблокаторы. Объем предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом до лечения альфа-1-адреноблокатором тамсулозинам составил, по данным трансректального ультразвукового исследования, от 21 до 35 см3 (в среднем – 27,6±2,1 см3), а после лечения – от 19 до 33 см3 (в среднем 25,0±3,4 см3), то есть отмечено незначительное (на 2,6 см3) уменьшение объема предстательной железы после лечения за счет исчезновения отека простаты и нормализации микроциркуляции. Однако разница была статистически недостоверной (р>0,1). Кроме этого, на фоне лечения больных хроническим простатитом альфа-1- адреноблокатором тамсулозином мы отметили и увеличение числа пациентов с повышенным количество лейкоцитов в секрете предстательной железы или в эякуляте. До лечения тамсулозином у 42 (91,3%) наблюдаемых нами больных основной группы был выявлен хронический абактериальный простатит с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы или в эякуляте (категория IIIА), а у 4 (9,3%) больных был диагностирован хронический абактериальный простатит без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы или в эякуляте (категория IIIБ в соответствии с классификацией NIH-CPSI). После проведенного лечения больных хроническим абактериальным простатитом тамсулозином оказалось, что у пациентов категории IIIА возросло количество лейкоцитов в эякуляте: до лечения количество лейкоцитов в поле зрения от 6 до 15 имело место у 9 (19,6%) больных, а после лечения – у 11 (23,9%) больных, количество лейкоцитов более 100 в поле зрения – у 1 (2,2%) и 2 (4,3%) соответственно. У пациентов категории IIIБ количество лейкоцитов 05 в поле зрения до лечения было отмечено у всех 20 больных этой группы, а после лечения – лишь у 5 из 20 больных этой группы, тогда как у 41 (89,1%) больных количество лейкоцитов в эякуляте увеличилось: у 18 (39,1%) – до 615 в поле зрения, а у 23 (50,0%) до 1650 в поле зрения. Полученные данные позволяют заключить, что альфа-1-адреноблокатор тамсулозин позволил улучшить дренирование предстательной железы, а в исследуемый материал (эякулят или секрет предстательной железы) попали как микроорганизмы, так и лейкоциты, до этого находившиеся в плохо дренируемых отделах предстательной железы. Оказалось, что объем эякулята после лечения тамсулозина увеличился с 1,6±0,2 мл до 2,8±0,2 мл (р<0,01), снизилась вязкость эякулята с 17,1±1,9 мм до 13,3±1,6 мм (р<0,05), уменьшился срок разжижения эякулята с 26,1±4,1 мин до 15,7±3,9 мин (р<0,01). При этом существенно возросло количество нормально подвижных сперматозоидов.
Через 12 месяцев после завершения лечения рецидивы болезни у пациентов основной группы наблюдались у 3,3% из них, а в группе сравнения – у 9,2% (р<0,01), через 3 года – у 10,2% и 22,1% соответственно (р<0,01), а через 46 лет наблюдения – у 13,0% и 39,4% соответственно (р<0,001). Следовательно, назначение альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом создает условия для ремиссии заболевания, ибо через 12 месяцев наблюдения после завершения комплексного лечения рецидив болезни возник у 3,3% больных, через 3 года – у 10,2% больных, а через 46 лет – у 13,0% больных.
Следовательно, применение альфа-1-адреноблокаторов (тамсулозина) у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет существенно снизить имеющиеся у них расстройства мочеиспускания и болевой синдром, а также добиться стойкого сохранения положительного эффекта. Одновременно у больных улучшался кровоток в предстательной железе, увеличивался объем эякулята и нарастало количество нормально подвижных сперматозоидов. Применение альфа-1- адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом значительно повышает частоту безрецидивного течения заболевания, в отдаленные сроки после проведенного лечения. Кроме того, альфа-1-адреноблокаторы у больных хроническим абактериальным простатитом не только оказывали лечебный эффект, но и имели диагностическую ценность, позволяя у части больных выявить возбудитель заболевания из-за улучшения дренирования фолликулов предстательной железы.
Под нашим наблюдением находилось 42 больных хроническим бактериальным простатитом, которые подвергались лазеротерапии на фоне антибиотикотерапии. Группу сравнения составили 52 больных хроническим бактериальным простатитом, которые лазерное лечение не получали. Лечение всех больных проводили только в стационаре. В основной группе больных (n=42) одновременно с назначением комплексного лечения использовали ректальную методику применения инфракрасного лазерного излучения (на аппарате SL-202U). В группе сравнения (n=52) проводили традиционное лечение хронического простатита без выполнения лазерной терапии. Пациенты, после предварительного обследования и определения степени нарушения кровообращения в предстательной железе и активности хронического простатита получали низкочастотную (80100 Гц) лазерную терапию.
Оказалось, что боли в мочеиспускательном канале у большинства больных основной группы начали уменьшаться на вторые сутки и исчезали в среднем к 3,7±0,4 дню, тогда как у пациентов группы сравнения, получавших традиционное лечение без применения лазеротерапии, боли в уретре исчезали лишь к 9,3±0,3 дню. Прекращение дизурических явлений отмечено у больных основной группы в среднем к 7,3±0,8 дню, а у пациентов группы сравнения – к 14,3±4,1 дню. Исчезновение болей в промежности и пояснице у больных основной группы наблюдалось к 5,6±0,1 дню, а в группе сравнения – к 8,2±0,2 дню. Ликвидация раздвоения струи мочи в основной группе отмечена на 10,9±0,4 день, в группе сравнения – на 16,8±0,1 день. Нормализация размеров и консистенции предстательной железы произошла у пациентов основной группы к 12,7±0,2 дню, а у больных группы сравнения – к 23,8±0,2 дню. Улучшение основных показателей копулятивной дисфункции (либидо, эрекция, эякуляция, оргазм) в основной группе зафиксировано к 26,3±0,1 дню, в группе сравнения – к 43,7±0,2 дню. Эти данные отражены в табл. 4.
Таблица 4
Сроки регресса клинических проявлений у больных хроническим простатитом
| Клинические проявления заболевания | Основная группы (n=42) | Группа сравнения (n=52) | p |
| Исчезновение болей в уретре (дни) | 3,7±0,4 | 9,3±0,3 | <0,001 |
| Ликвидация дизурии (дни) | 7,3±0,8 | 14,3±4,1 | <0,001 |
| Исчезновение болей в промежности и в пояснице (дни) | 5,6±0,1 | 8,2±0,2 | <0,001 |
| Нормализация консистенции предстательной железы (дни) | 12,7±0,2 | 23,8±0,2 | <0,001 |
| Улучшение копулятивной функции (дни) | 26,3±0,1 | 43,7±0,2 | <0,001 |
Этиологическое лечение было эффективным у 25 (94,9%) больных основной группы, а в группе сравнения – у 42 (81,2%) больных, т.е. выявлена статистически достоверная разница (2=4,45; p=0,035).
У больных основной группы прекращение или облегчение дизурических явлений отмечено у 35 (83,3%) больных в среднем к 7,3±0,1 дню, тогда как в группе сравнения при стандартной терапии дизурический синдром исчезал у 31 (59,4%) пациентов к 14,3±4,1 дню (2=2,79; p=0,095). Если до лечения сумма баллов заболевания по Международной шкале IPSS у больных основной группы составила 11,8±2,1, то после лечения снизилась в 2,6 раза и составила 4,6±0,7 балла, а у больных группы сравнения снизилась незначительно и составила 9,1±0,5 баллов, тогда как до лечения была такой же, как у больных основной группы – 12,0±2,5 балла. Разница статистически высоко достоверна (t=5,08; р<0,001). Соответственно изменялось и качество жизни больных хроническим простатитом. У больных основной группы до лечения качество жизни составило 4,2±0,4 балла, а после лечения 1,8±0,2 балла, тогда как у больных группы сравнения – 4,0±0,1 балла и 2,9±0,1 балла. Разница статистически достоверна (t=4,68; p<0,001). У больных основной группы более существенно возрастала и максимальная скорость потока мочи. Так, до лечения Qmax у больных этой группы была равной 13,3±0,7 мл/с, после лечения – 19,7±0,9 мл/с. Вместе с этим, у больных группы сравнения этот показатель составил 12,7±0,6 мл/с и 14,3±0,7 мл/с. Разница статистически достоверна (t=4,62; p<0,001).
Существенное улучшение акта мочеиспускания и качества жизни больных хроническим простатитом после лазеротерапии следует объяснить уменьшением венозного стаза в предстательной железе на фоне улучшения микроциркуляции в этом органе. Нормализация тонуса и размеров предстательной железы, в свою очередь, снимает раздражение альфа-адренорецепторов в предстательной железе, шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры. У больных, получавших стандартную терапию, боли в яичках до лечения беспокоили 47 (89,6%) пациентов, а после лечения 12 (21,9%) больных, боли в промежности – 36 (69,5%) и 12 (21,9%) больных, боли в паху – 26 (50,4%) и 6 (11,5%) больных, боли в пояснично-крестцовой области – 17 (37,7%) и 8 (14,6%) больных, боли в надлобковой области –18 (33,6%) и 6 (10,4%) больных, боли в половом члене –15 (29,8%) и 3 (6,3%) больных соответственно.
До лечения у больных хроническим простатитом были выявлены значительные нарушения иммунореактивности. Они выражались в количественном и качественном дефиците клеточного иммунитета и снижении функциональной активности фагоцитов, особенно Т-звена иммунитета. При повторном иммунологическом обследовании больных на 5-е сутки после окончания курса лечения, включающего лазеротерапию по нашей методике, выявлено увеличение числа Т-лимфоцитов CD3 (с 33,4±1,1% до 50,6±2,8%; p<0,01), количества Т-хелперов CD4 (с 17,9±2,0% до 28,1±1,9%; p<0,01) и Т-супрессоров СD8 (c 18,1±0,4% до 20,6±0,9%; p<0,05), а также увеличение процентного отношения Тх/Тс. Отмечено повышение значений показателя РБТЛ с ФГА (с 4338,4±103,9 ими./мин. до 6360,9±115,0 имп./мин.; p<0,01) и индуцированной Кон-А активности лимфоцитов (с 5391,3±216,1 имп./мин. до 5831,7±300,7 имп./мин.; p<0,05), что свидетельствует о возрастании функциональной активности Т-лимфоцитов. Отмечено также некоторое повышение количества иммуноглобулинов трех основных классов (IgM, IgG и IgA). У больных группы сравнения, получавших традиционное лечение без использования лазеротерапии, выявлено увеличение числа Т-лимфоцитов CD3 до 42,8±1,9% (p<0,05), количества Т-хелперов CD4 до 21,8±1,7% (p<0,05) и Т-супрессоров СD8 до 19,2±0,9% (p<0,05), а также увеличение процентного отношения Тх/Тс. Отмечено повышение значений показателя РБТЛ с ФГА до 5765,2±108,20 имп./мин. (p<0,05) и индуцированной Кон-А активности лимфоцитов до 5514,8±264,6 имп./мин. (p<0,05). Следовательно, лазерное излучение оказывает влияние на метаболическую активность фагоцитирующих клеток и восстанавливает нарушенный иммунитет.
Таким образом, полученные нами результаты позволяют сделать вывод об эффективности лазеротерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом. Использование лазеротерапии в лечении хронического простатита является патогенетический оправданным.
Применение лазеротерапии у больных хроническим простатитом сопровождалось улучшением параметров тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза. Они проявлялись увеличением длительности кровотечения (с 9,6±1,4 мин. до 11,5±0,69 мин.; p<0,05) и значения АДФ-теста (с 23,1±1,3 с до 33,9±2,0 с; p<0,01). Было отмечено некоторое снижение количества тромбоцитов (с 223,4±19,6)109/л до (219,9±32,4)109/л; p=0,067. Под влиянием лазерной терапии произошло увеличение времени рекальцификации плазмы (с 93,1±9,1 с до 115,6±4,5 с; p<0,01) и протромбинового индекса (с 77,8±5,4% до 88,5±10,1%; p<0,05). Еще одним свидетельством влияния лазеротерапии на тромбоцитарно-сосудистый механизм гемостаза является снижение активности фибринстабилизирующего фактора (с 119,4±4,9% до 85,1±5,1%; p<0,01). Также выявлено достоверное повышение под влиянием лазеротерпии фибринолитической активности цельной крови (с 13,6±1,2% до 17,2±1,1%; p<0,01) и ее эуглобулиновой фракции (с 117,6±11,3 мин. до 140,3±6,6 мин.; p<0,05). У пациентов группы сравнения, не получавших лазеротерапию, произошли следующие изменения: длительность кровотечения изменилась незначительно – с 9,6±1,4 мин. до 10,5±1,1 мин. (p<0,05), количество тромбоцитов также снизилось незначительно – с (223±19,6)109/л до (219,6±25,4)109/л без статистически достоверного различия, увеличение времени рекальцификации плазмы с 93,1±9,1 с до 103,7±3,6 с (p<0,05) и протромбинового индекса с 77,8±5,4% до 81,3±8,5% (p<0,05), фибринолитическая активность цельной крови повысилась с 13,6±1,2% до 15,3±0,9% (p<0,05).
Под нашим наблюдением находились 67 больных хроническим бактериальным простатитом, которые помимо антибактериальной терапии получали лонгидазу (ООО НПО “Петровакс Фарм”) внутримышечно в дозе 3000 МЕ один раз в пять дней, на курс лечения – 10 инъекций. Активность воспалительного процесса в предстательной железе оценивали на основании определения концентрации иммуноглобулинов A, M и G в эякуляте до и после лечения. Отмечено достоверное снижение содержания иммуноглобулинов IgA и IgG в эякуляте у больных до и после лечения: IgG – от 0,77±0,23 г/л до 0,36±0,08 г/л (p<0,05), IgA от 1,36±0,22 г/л до 0,65±0,14 г/л (p<0,004). Достоверных различий концентрации IgM у больных после лечения не отмечено. Внутримышечное введение лонгидазы способствует уменьшению активности воспалительного процесса в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом, на что указывает снижение содержания концентрации неспецифических маркеров воспаления – иммуноглобулинов A и G в эякуляте после лечения. При изучении содержания иммуноглобулинов A и G у 52 больных хроническим бактериальным простатитом группы сравнения, которые получали только антибактериальное лечение, оказалось, что у них не было отмечено статистически достоверной динамики этих показателей. Так, содержание в эякуляте IgG до начала лечения составило 0,82±0,19 г/л, а через 60 дней после проверенного общепринятого лечения 0,78±0,31 г/л (p>0,1), а IgA 1,40±0,32 г/л и 1,31±0,49 г/л соответственно (p>0,1).
В основной группе эффективность лечения в целом составила 82,1%, а отсутствие эффекта было отмечено у 17,9% пациентов, тогда как у больных группы сравнения – 59,6% и 40,4% соответственно (2=46,86; p<0,001). При этом у больных хроническим бактериальным простатитом (основной группы) отличный и хороший результаты отмечен у 68,7% больных, а у больных группы сравнения при проведении только стандартной терапии – лишь у 28,9% больных, что в 2,4 раза меньше (2=17,01; p<0,001). Динамика симптомов хронического бактериального простатита на фоне приема лонгидазы приведена в табл. 5.
Таблица 5
Динамика симптомов ХБП по шкале NIH-CPSI на фоне приема лонгидазы
| Показатели | Основная группа (n=67) | Группа сравнения (n=52) | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| Общий показатель | 31,6±4,0 | 12,9±2,0 | 29,9±2,1 | 19,7±1,6 1 |
| Дизурия | 9,9±0,8 | 4,9±1,0 | 8,9±1,0 | 5,5±0,7 |
| Боль | 13,4±1,5 | 4,9±0,7 | 12,7±1,8 | 6,7±1,2 |
| Качество жизни | 11,9±1,1 | 4,3±0,7 | 11,2±1,7 | 8,1±0,9 2 |
1 t=2,54; p=0,012; 2 t=3,39; p<0,001 при сопоставлении основной группы и группы сравнения
После завершения лечения лонгидазой (через 5060 дней) субъективные симптомы хронического бактериального простатита снизились в 2,5 раза (с 31,6 баллов до 12,9 баллов, p<0,001), тогда как после завершения стандартного лечения (через 60 дней) – только в 1,5 раза (с 29,9 баллов до 19,7 баллов, p<0,01). Качество жизни больных основной группы возросло в 2,8 раза, а в группе сравнения – в 1,4 раза. Рецидив заболевания в течение 3 лет наблюдения после завершения ферментотерапии выявлен у 19 (28,4%) из 67 больных хроническим простатитом, а у больных группы сравнения – у 38 (73,1%) из 52 больных (2=21,70; p<0,001).
Таким образом, включение лонгидазы в комплекс стандартных терапевтических мероприятий у больных хроническим бактериальным простатитом в значительной степени способствовало регрессии симптоматики и улучшению качества жизни пациентов за счет уменьшения воспалительно-пролифератиных изменений в предстательной железе.
Под нашим наблюдением находились 44 больных хроническим бактериальным простатитом которые в течение 4 недель подвергались энзимотерапии в сочетании с антибиотикотерапией. Больные получали вобензим и препараты фторхинолонового ряда. Группу сравнения составили 52 больных ХБП, которые получали только фторхинолоны. У всех больных при бактериальном исследовании секрета предстательной железы или эякулята были высеяны различные микроорганизмы, в том числе кишечная палочка – у 35 (79,5%) больных, стафилококки у 8 (18,2%), протей – у 7 (15,9%) и стрептококки – у 2 (4,5%) больных. У 8 (18,2%) из 44 больных были выявлены различные сочетания микроорганизмов. У 26 (59,1%) больных в клиническом течении заболевания преобладал болевой синдром, у 15 (34,1%) – нарушение акта мочеиспускания, у 3 (6,8%) – половые расстройства. В группе больных, получающих вобензим, секрет простаты нормализовался в течение 10–12 дней, тогда как у больных группы сравнения – не ранее 20–25 суток активной антибиотикотерапии. У больных основной группы, в комплексное лечение которых был включен вобензим, улучшение всех иммунологических показателей наступало в более ранние сроки и было более существенным. Так, если до лечения больных хроническим бактериальным простатитом были выявлены иммунодефицитные состояния, характеризующиеся нарушением Т-звена иммунитета и снижением функциональной активности фагоцитозов, то после лечения иммунный статус восстанавливался. После лечения выявлено увеличение числа Т-хелперов (CD4+) с 24,1±3,8 до 41,6±8,8% у больных, получающих вобензим (p<0,01), но лишь до 35,4±7,0% у больных, подвергавшихся только антибиотикотерапии (p<0,05). Отмечено также увеличение CD8+ с 18,1±2,4% до 24,8±3,5% (p<0,01) и до 20,5±1,7% (p<0,05) соответственно. Отмечено существенное повышение значений показателя функциональной активности лимфоцитов по реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином (с 4310±106 до 7331±80 имп./мин. в основной группе (p<0,001) и до 4935±215 имп./мин. у больных группы сравнения (p<0,05)), также уровень комплемента (с 98,5±5,3 до 169,8±8,4 усл. ед. у больных основной группы (p<0,01), но только до 109,1±5,1 усл. ед. у больных группы сравнения (p<0,05). Отмечено также повышение количества иммуноглобулинов трех основных классов (IgA, IgG, IgM).
Полученные данные позволяют сделать заключение об эффективности вобензима в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом. Препарат улучшает микроциркуляцию в предстательной железе и восстанавливает иммунный статус. Поэтому мы считаем целесообразным включение препарата вобензим в комплексную терапию больных хроническим простатитом.
Наряду с улучшением субъективных показателей клинического течения хронического бактериального простатита, у пациентов в процессе лечения имело место улучшение и таких показателей, как максимальная скорость потока мочи, количество остаточной мочи, а также улучшение показателей комбинированного уродинамического обследования.
Через 12 месяцев рецидив заболевания был выявлен только у 4 (9,1%) больных основной группы, но у 9 (22,5%) группы сравнения (2=1,95; p>0,1), что в 2,6 раза чаще. Однако рецидив заболевания в течение трех лет после завершения лечения с применением системной терапии в сочетании с антибиотикотерапии был диагностирован уже у 14 (31,8%) больных этой группы.
Одной из завершающих стадий хронического неспецифического воспалительного процесса в предстательной железе считается склероз предстательной железы, при котором многие авторы выполняют трансуретральную резекцию этого органа. Операция была выполнена нами у 48 наблюдаемых больных со склерозом предстательной железы после перенесенного простатита. Показания к ней определяли на основании комплексного обследования, включающего в себя оценку жалоб больного по шкале IPSS, определение индекса качества жизни, пальцевое ректальное исследование предстательной железы ультразвуковое исследование простаты, определение концентрации свободного уровня простатоспецифического антигена в сыворотке крови. При склерозе предстательной железы, заключающемся в деформации и сужении просвета уретры, формируется инфравезикальная обструкция, что диктует необходимость выполнения у ряда больных оперативного лечения. Средний возраст пациентов составил 59±6,5 года, средний объем предстательной железы находился в пределах 28,1±3,8 см, симптоматика заболевания по шкале IPSS составила 18,7±4,6 балла, индекс качества жизни 4,7±0,7 балла, среднее количество остаточной мочи 86,4±18,4 мл, максимальная скорость потока мочи 6,9±2,8 мл/с. Операцию выполняли при мощности генератора в режиме “резание” (220260 Вт) и в режиме “коагуляция” (60100 Вт). Средний объем кровопотери во время оперативного вмешательства составил 80±32 мл. В послеоперационном периоде мочевой пузырь был дренирован трехходовым уретральным катетером Фолея с орошением. Через 60 дней после оперативного вмешательства показатель IPSS составил 7,1±1,1, индекс качества жизни 3,1±0,2, Qmax 12,1±1,1, количество остаточной мочи 33,2±7,5 мл. Эффективность ТУР предстательной железы у больных со склерозом простаты составила 100%, в том числе отличный эффект был получен у 45,8% больных, хороший – у 16,7% больных и удовлетворительный – у 37,5% больных. Таким образом, трансуретральная резекция предстательной железы, является эффективным методом устранения инфравезикальная обструкции у больных со склерозом предстательной железы, развившимся на фоне длительного течения хронического простатита.
В таблице 6 приведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных хроническим простатитом. Оказалось, что ближайшие результаты лечения больных ХБП были лучше всего при использовании антибиотиков фторхинолонового ряда в сочетании с биорегулирующей терапией, а при лечении больных ХАП - при применении биорегулирующей терапии.
Таблица 6
Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных хроническим простатитом (%)
| Методы лечения | n | Результаты лечения | Рецидив заболевания в течение 3 года наблюдения после завершения лечения | ||||||
| Эффективность в целом | В том числе отличные | В том числе хорошие | В том числе удовлетворительные | Отсутствие эффекта | |||||
| А. у больных хроническим бактериальным простатитом | |||||||||
| Антибиотикотерапия | 52 | 59,6 | 13,5 | 15,4 | 30,8 | 40,4 | 73,1 | ||
| Антибиотикотерапии+биорегулирующая терапия | 54 | 84,8 | 37,8 | 39,4 | 7,8 | 15,2 | 12,1 | ||
| Ферментотерапия | 67 | 82,1 | 22,4 | 46,3 | 13,4 | 17,9 | 28,4 | ||
| Антибиотики+системная энзимотерапия | 44 | 84,3 | 25,7 | 41,4 | 17,1 | 15,7 | 31,4 | ||
| Лазерная терапия | 42 | 53,6 | 17,0 | 18,7 | 17,8 | 46,4 | 34,8 | ||
| ТУР предстательной железы | 48 | 100 | 45,8 | 16,7 | 37,5 | - | 6,3 | ||
| Б. У больных хроническим абактериальным простатитом | |||||||||
| Биорегулирующая терапия | 62 | 90,8 | 45,9 | 28,6 | 16,3 | 9,2 | 7,1 | ||
| Нестероидные противовоспалительные препараты | 39 | 58,9 | 20,5 | 17,9 | 20,5 | 41,1 | 97,4 | ||
| Фитотерапия | 36 | 83,3 | 16,7 | 40,0 | 26,7 | 16,7 | 100 | ||
| Альфа -1-адреноблокаторы | 46 | 87,2 | 23,2 | 33,6 | 30,4 | 12,8 | 10,2 | ||
Одним из важных критериев эффективности лечения больных хроническим простатитом является частота рецидивов заболевания. В течение 3-х летного наблюдения после завершения лечения рецидивы хронического бактериального простатита имели место у 73,1% больных после лечения только антибиотиками, у 31,4% больных после лечения антибиотиками в сочетании с препаратами системной энзимотерапии, у 28,4% больных после лечения антибиотиками в сочетании с ферментотерапией, но только у 12,1% больных при лечении антибиотиками в сочетании с препаратами биорегулирующей терапии витапростом.
Полученные данные позволяют заключить, что при лечении больных хроническим бактериальным простатитом предпочтение следует отдавать антибиотикотерапии препаратами фторхинолонового ряда в сочетании с биорегулирующей терапией (витатростом). Рецидивы хронического абактериального простатита в течение 3 лет наблюдения после завершения лечения имели место у 7,1% больных после биорегулирующей терапии, у 10,2% больных после лечения альфа-1-адреноблокаторами, у 34,8% больных после приема нестероидных противовоспалительных препаратов и у 100% больных после приема препаратов растительного происхождения.
Следовательно, при лечении больных хроническим абактериальным простатитом наибольшей эффективности обладают препараты биорегулирующей терапии (витапрост).
Эффективность лечения больных хроническим простатитом во многом зависит от восстановления кровотока в предстательной железе. Оказалось, что более значительно восстанавливался нарушенный кровоток в предстательной железе при лечении больных хроническим простатитом препаратом витапрост, относящимся к классу цитомединов. Так, скорость кровотока в артериях у больных хроническим абактериальным простатитом, которые получали витапрост в виде монотерапии, возросла на 5,51 см/с, у больных хроническим бактериальным простатитом после лечения антибиотиком фторхинолонового ряда в сочетании с витапростом – на 2,53 см/с, тогда как при лечении альфа-1-адреноблокаторами – только на 1,25 см/с, фитопрепаратами – на 1,13 см/с, вольтареном – на 1,15 см/с, а только антибиотиками – на 0,8 см/с. Подобная же динамика показателей степени восстановления кровотока в предстательной железе отмечалась при оценке скорости кровотока в венах, плотности сосудистого сплетения и объемного кровотока. При лечении только витапростом скорость кровотока в венах увеличилась на 1,56 см/с, антибиотиком и витапростом – на 1,02 см/с, фитопрепаратами – на 0,68 см/с, альфа-1-адреноблокаторами на 0,60 см/с, только антибиотиком – на 0,25 см/с. Плотность сосудистого сплетения возросла при лечении витапростом на 1,02 сосуд/см2, антибиотиком в сочетании с витапростом – на 0,77 сосуд/см2, альфа-1-адреноблокаторами – на 0,23 сосуд/см2, фитопрепаратами – на 0,17 сосуд/см2, а при лечении только антибиотиками – на 0,05 сосуд/см2.
На основании вышеизложенного мы считаем целесообразным назначать курсовой прием витапроста в течение 4 недель всем больным хроническим простатитом вне зависимости от одновременного лечения другими препаратами.
Выводы
1. Антибиотики фторхинолонового ряда являются препаратами выбора при лечении больных хроническим бактериальным простатитом благодаря их быстрому проникновению в ткань предстательной железы и выраженной бактерицидной активности в отношений бактерий, наиболее часто вызывающих простатит, а также минимальному числу побочных эффектов даже при длительном лечении.
2. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов больным, страдающих хроническим абактериальным простатитом, позволяет устранить болевой синдром и улучшить качество их жизни.
3. Биорегуляторные пептиды являются эффективными и патогенетический обоснованными препаратами при лечении больных хроническим простатитом, так как восстанавливают кровообращение в предстательной железе, оказывают корригирующее влияние на патологические сдвиги в системе гемокоагуляции и иммунитет, а также выраженное положительное воздействие на все основные симптомы болезни и улучшают подвижность сперматозоидов.
4. Прием альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет улучшит дренирование предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудителей заболевания, до этого находившихся в плохо дренируемых отделах предстательной железы.
5. Препараты системной энзимотерапии способствуют уменьшению активности воспалительного процесса в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом.
6. При лечении больных хроническим простатитом с нарушением микроциркуляции в предстательной железе биорегулирующим пептидом цитомединового ряда витапростом наблюдается быстрое и более значительно выраженное восстановление кровотока в этом органе, тогда как при лечении альфа-1-адреноблокаторами, фитопрепаратами и нестероидными противовоспалительными средствами лишь умеренно выраженное улучшение микроциркуляции, а при монотерапии антибактериальными препаратами только минимальное и статистически недостоверное улучшение кровотока в предстательной железе.
7. Нарушенный кровоток в предстательной железе у больных хроническим простатитом затрудняет проникновение лекарственных средств в этот орган, а поэтому и ухудшает результаты лечения.
8. Восстановление микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим простатитом, способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения.
9. У больных хроническим абактериальным простатитом через 12 недель прием альфа-1-адреноблокаторов необходимо выполнять бактериологическое исследование эякулята или секрета предстательной железы с целью возможного выявления возбудителей болезни, предстательной железы.
Практическая рекомендация
- При обследовании больных хроническим простатитом необходимо оценить кровообращение в предстательной железе методом цветной допплерографии и в зависимости от состояния микроциркуляции выбрать патогенетически обоснованный метод лечения этой болезни, что позволит обеспечить максимальную эффективность проводимой терапии.
- У больных хроническим бактериальным простатитом для элиминации микрофлоры из эякулята или секрета предстательной железы обычно достаточно применения четырехнедельного курса антибактериальной терапии препаратами фторхинолонового ряда.
- При лечении больных хроническим простатитом, сопровождающимся снижением кровотока в предстательной железе, необходимо назначить препараты, улучшающие микроциркуляцию в этом органе. Больным, страдающим хроническим бактериальным простатитом, должна быть проведена комбинированная терапия витапростом в сочетании с антибактериальными препаратами, а больным хроническим абактериальным простатитом витапрост может быть назначен в качестве монотерапии.
- Длительность лечения больных хроническим простатитом биорегулирующим пептидом цитомединового ряда витапростом должна быть не менее 4 недель.
- При определении эффективности лечения больных хроническим простатитом необходимо оценить состояние микроциркуляции в предстательной железе.
- Через 12 недель приема альфа-1-адреноблокаторов приема у больных с абактериальным хроническим простатитом необходимо повторно выполнять культуральное исследование эякулята или секрета предстательной железы с целью возможного выявления возбудителя, поступающего из дренированных протоков этого органа.
- Препараты растительного происхождения, содержащие экстракты Serenoa repens, целесообразно назначать больным хроническим простатитом непрерывно и длительно, но обязательно в комбинации с другими методами лечения.
- Трансректальное ультразвуковое исследование в сочетании с эходопплерографией следует выполнять всем пациентам как при распознавании у них хронического простатита, так и при оценке эффективности применяемых методов лечения.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- *Аль-Шукри С.Х., Д.Н. Солихов. Современные методы лечения хронического простатита //Нефрология.-2009 том 13, - №2.- с. 86-91.
- *Солихов Д.Н. Эффективность применения лавомакса в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом //Нефрология-2009. том 13, №2,-с. 96-99.
- *Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Слесаревская М.Н. Эффетивность низкочастотного лазерного излучения у больных хроническим бактериальным простатитом //Здравоохранение Таджикистана -2009. - №2.-с. 70-72.
- *Кадири Т.Р., Аль-Шукри С.Х., Сайдуллаев Л., Солихов Д.Н. Лечение копулятивной дисфункции у больных хроническим простатитом на аппарате АМВЛ-01 «Яровит» //Здравоохранение Таджикистана -2007, №2,-с. 74-77.
- *Солихов Д.Н. Оценка эффективности иммуномодулирующего препарата «лавомакс» у больных хроническим бактериальным простатитом //Медицинская иммунология -2009 №4-5 (11). с. 482-483.
- *Солихов Д.Н. Динамика уролфлоуметрических показателей у больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения тамсулозином //Известия Академии Наук Республики Таджикистан - 2009 №3(168).-с. 92-97.
- *Нусратуллоев И.Н., Солихов Д.Н., Одилов А.Ю. Репродуктивная функция у больных хроническим абактериальным простатитом //Известия Академии Наук Республики Таджикистан-2008.-№4 (165).-с. 69-72.
- *Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Нусратуллоев И.Н., Крюкова Н.Ю. Допплерография сосудов предстательной железы до и после лечения хронического простатита //Вестник Авиценны – 2009. №3.-с. 13-15.
- *Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. Показатель интерлейкин-8 у пациентов с хроническим простатитом //Вестник Авиценны – 2009. №1.-с. 65-68.
- *Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Солихов Д.Н., Торосян О.Р. Эффективность применения альфа -1- адреноблокаторов у больных хроническим простатитом // Вестник Авиценны -2009. №2.- с. 70-80.
- *Солихов Д.Н. Вобензим в лечении хронического бактериального простатита //Доклады Академии Наук Республики Таджикистан -2009. №5(52).- с. 400-402.
- * Солихов Д.Н. Эффективность применения фторхинолонов в сочетании с витапростом в терапии больных хроническим бактериальным простатитом //Вестник Авицены №3.-2009.- С. 153-157.
- *Солихов Д.Н. Исследование эякулята у больных хроническим простатитом //Вестник Авицены, 2009-№3.-с. 13-15.
- Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э., Носков Н.Ю., Солихов Д.Н. Энзимотерапии больных хроническим простатитом //»Актуальные вопросы урологии». Сборник научных работ, посвященный 100-летий со дня оснавания Санкт-Петербургского общества урологов имени С.П. Федорова. Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ профессора В.Н. Ткачука. Санкт-Петербург. Издательство СПбГМУ, 2007.-с. 160-163.
- Солихов Д.Н., Шамсиев Д.А., Ризоев Х.Х. Новые методы лечения хронического простатита //Республиканская конференция молодых ученых, Душанбе-2008.- с. 242-247
- Солихов Д.Н. Лечение хронического простатита препаратом лонгидаза //Республиканская конференция молодых ученых, Душанбе-2008.-с. 44-49.
- Аль-Шукри С.Х., Боровец.С.Ю., Солихов Д.Н. Динамика показателей иммуноглобулинов A, M и G в эякуляте у больных хроническим бактериальным простатитом до и после лечении лонгидазой //IV Всероссийский конгресс. Мужское здоровье: Материалы., Москва 2008. с. 94.
- Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Ткачук И.Н., Солихов Д.Н. Витапрост – плюс в лечении больных хроническим бактериальным простатитом //Пленум Российского общества урологов: Материалы. М., 2009,-с.156-157.
- Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Ткачук И.Н. Эффективность применения препаратов фторхинолонового ряда в комплексном лечении хронического бактериального простатита //Пленум Российского общества урологов: Материалы. М., 2009,-с.156-157.
- Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Иванов А.О. Трансуретральная электрохирургия в лечении больных хроническим простатитом, осложненным склерозом предстательной железы //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник тезисов к научной конференции молодых ученных. Санкт-Петербург -2009. –Стр. 156-157.
- Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Ризоев Х.Х., Шамсиев Д.А. Показатели допплерографии предстательной железы до и после лечения у больных хроническим простатитом // Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 70 –летию образования Таджикского государственого медицинского университета имени Абуали ибн Сино. Душанбе – 2009.-Стр. 289-291.
- Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Нусратуллоев И.Н. Изменение эякулята у больных хроническим простатитом хламидийного генеза //Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 70 –летию образования Таджикского государственого медицинского университета имени Абуали ибн Сино. Душанбе – 2009. –Стр. 291-292.
- Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Нусратуллоев И.Н., Сидиков А.Ш. Влияние лазеротерапии на состоянии иммуного статуса у больных хроническим простатитом //Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 70 –летию образования Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино. Душанбе – 2009.-Стр. 292-295.
- Солихов Д.Н., Аль-Шукри С.Х., Нусратуллоев И.Н. Витапрост плюс в лечении хронического бактериального простатита // Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 70 –летию образования Таджикского государственого медицинского университета имени Абуали ибн Сино. Душанбе – 2009.-Стр. 463-465.
- Солихов Д.Н., Аль-Шукри С.Х., Еров Х.У., Аль-Шукри А.С. Лечения хронического бактериального простатита //Конференция молодых ученых – 2010.- Стр. 326-328.
- Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. Применение метода цветной допплерографии предстательной железы у больных хроническим простатитом // конференция молодых ученных Душанбе -2010.-Стр. 276-277.
- Солихов Д.Н., Аль-Шукри А.С. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов у больных хроническим простатитом // 125 лет Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования. Юбилейная конференция молодых ученных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» Санкт-Петербург СПбМАПО – 2010.-Стр.146-147.
- Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. Эффективность фитотерапии у больных хроническим абактериальным простатитом простатитом // 125 лет Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования. Юбилейная конференция молодых ученных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» Санкт-Петербург СПбМАПО – 2010.-Стр.161-162.
- Солихов Д.Н., Гафуров М.У., Еров Х.У. Урофлоуметрия при расстройства мочеиспускания у больных хроническим простатитом //Республиканская конференция молодых ученных посвященным годом образования и технической культуры. Душанбе 2010.- Стр. 349-352.
- Солихов Д.Н. Качество жизни у больных хроническим простатитом //Республиканская конференция молодых ученных посвященным годом образования и технической культуры. Душанбе 2010.- Стр. 352-355.
Авторское свидетельство
Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. «Метод лечения хронического бактериального простатита» №0208TJ. От 25.01.2010 год. Министерство Экономического развития и торговли Республики Таджикистан Национальный Патентно-Информационный центр.
Звездочками (*) отмечены публикации в журналах, рекомендованных для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Список сокращений и условных обозначений
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ИАГ – индекс Абрамса-Гриффитса
ИВО – инфравезикальная обструкция
КДЦ – консультативно-диагностический центр
КИХП – клинический индекс хронического простатита
КФ – кислая фосфатаза
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
КДЦ – консультативно диагностический центр
ЛО – лазерное облучение
ЛТ – лазеротерапия
НИЛИ – низкоинтенсивная лазерная излучения
COC – ХП – система суммарной оценки симптомов хронического простатита
Tc – количество Т-супрессоров
ТУР ПЖ – трансуретральная резекция предстательной железы
Tx – количество Т-хелперов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХП – хронический простатит
ЩФ – щелочная фосфатаза
F – критерий Фишера
P – вероятность
IgA – иммуноглобулин А
IgЕ – иммуноглобулин E
IgG – иммуноглобулин G
IgM – иммуноглобулин M
IPSS – Международная система суммарной оценки симптомов при болезнях
предстательной железы
NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index),
шкала симптомов Национального Института здоровья США
QoL – Международная система суммарной оценки качества жизни при болезнях предстательной железы
PSA – простатоспецифический антиген
Qmax – максимальная скорость потока мочи
t – критерий Стьюдента
РБТЛ - Реакция бласттрансформации лейкоцитов
ФГА - Фитогемагглютинин
PI- Пульсационный индекc
RI - Резистентный индекс
