Питьевая вода и распространённость артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в республике дагестан
На правах рукописи
Абдулкадырова Субайбат Омаровна
Питьевая вода и распространённость артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца
в Республике Дагестан
14.00.05. – внутренние болезни
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Махачкала - 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент
Гаджиев Гаджи Эфендиевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор
Абдуллаев Алигаджи Абдуллаевич
кандидат медицинских наук
Сурхаев Казим Абуталибович
Ведущая организация ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова МЗ СР РФ»
Защита состоится 24 декабря 2009 г. в 1200 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.025.01 в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ» (367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. Ленина, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ» (г. Махачкала, ул. Ш.Алиева, 1).
Автореферат разослан 18 ноября 2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук,
профессор М.Р. Абдуллаев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы Несмотря на очевидные успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) к началу 21 столетия они остаются серьёзной проблемой здравоохранения во всем мире. Россия занимает первое место среди развитых стран по смертности населения от ССЗ [Оганов Р.Г., 2002].
Развитие, тяжесть течения и прогноз большинства заболеваний зависят от наличия и сочетания факторов риска (ФР), благоприятствующих их развитию. Большинство из общепринятых ФР связаны с образом жизни, одним из важнейших компонентов которого является питание. Влияние питания на развитие и течение ССЗ многообразно: калораж пищи, содержание липидов, клетчатки, рафинированных углеводов и т.д. Одним из основных ФР, определяющих заболеваемость и смертность населения России от ССЗ, является артериальная гипертония (АГ). Развитие самой АГ также связано с влиянием комплекса генетических и средовых ФР. Важнейшим средовым ФР для АГ является повышенное потребление пищевой соли, прессорный эффект которой обычно связывают с влиянием ионов натрия на механизмы регуляции артериального давления (АД) [Kaplan N.M.,2000, He J.,2002, Appel L.J., 2006]. Ограничение потребления пищевой соли, важнейшего алиментарного ФР, является основой современных методов профилактики и лечения АГ и других ССЗ. Имеются также данные о влиянии и других минеральных компонентов пищи на заболеваемость и смертность населения от ССЗ [Appel L.J.,2006]. Отмечено, что дефицит кальция, магния, калия в продуктах питания способствует повышению АД и ССЗ [Остроумова О.Д.,2002]. Многие национальные и региональные рекомендации по диагностике и профилактике АГ и ИБС советуют употреблять диеты с повышенным содержанием этих элементов, и даже специальные пищевые добавки с их содержанием.
Вода не единственный и, не самый важный источник минеральных веществ для организма человека и животных. С продуктами питания человек получает их больше и это вызывает вопрос о способности химического состава питьевых вод изменить минеральный гомеостазис человека и оказать влияние на заболеваемость и смертность населения от болезней системы кровообращения (БСК). Исследования по этой проблеме дали неоднозначные результаты. Большинство исследователей считает, что вопрос нуждается в дальнейшем изучении.
Актуальность подобных исследований заключается в том, что они могут выявить новые, модифицируемые ФР ССЗ. Как это было продемонстрировано на примере пищевой соли, выявление новых алиментарных ФР, способствующих развитию БСК, способно открыть дополнительные подходы к профилактике и лечению АГ и других ССЗ.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ». Номер госрегистрации темы диссертации -01200906274
Цель исследования
Выяснить влияние химического состава питьевых вод на минеральный обмен организма, заболеваемость и смертность населения от ССЗ.
Задачи исследования
- Анализ химического состава питьевых вод в полярных физико-географических провинциях РД, где отмечена разная степень минерализации почвы и воды.
- Определение суточной экскреции натрия, калия здоровыми лицами, проживающими в регионах, полярных по минерализации питьевых вод и их химическому составу.
- Изучить содержание натрия, калия, кальция и магния в плазме крови и в эритроцитах у людей и животных в полярных физико-географических провинциях РД.
- Обследовать население, проживающее в полярных физико-географических провинциях РД для определения возрастных уровней АД и распространённости АГ.
- Изучить заболеваемость и смертность населения от ССЗ в полярных физико-географических провинциях РД.
Научная новизна исследования
- Питьевые воды, соответствующие государственным стандартам по общей минерализации и содержанию основных макроэлементов, могут изменить минеральный обмен. Эти изменения могут иметь характер, благоприятствующий или не благоприятствующий возникновению ССЗ.
- Относительное преобладание ионов кальция в питьевых водах сопровождается более высоким уровнем его концентрации в крови и ассоциировано с низкой распостранённостью среди населения ССЗ. Для регионов с низкой распространенностью АГ, низкой заболеваемостью и смертностью от ССЗ характерно соотношение катионов Ca>Mg>Na.
- Преобладание ионов натрия и хлора в питьевых водах ассоциировано не только с более высокой распространённостью АГ, но также с более высокой смертностью населения от ЦВЗ и БСК в целом. Подобная положительная функциональная связь между заболеваемостью населения БСК и содержанием натрия в питьевых водах наблюдается и в условиях, когда общая минерализация воды не превышает национальные нормативы.
- Анионы являются физиологически активными компонентами минерального состава питьевых вод. При относительном преобладании гидрокарбонатов в питьевых водах наблюдаются более низкие возрастные уровни АД и сравнительно низкая распространённость АГ.
- Относительное преобладание сульфатов в питьевых водах характеризуется наличием положительной функциональной связи с распространённостью АГ.
Практическая значимость результатов исследования
Проведенные исследования показали более низкую заболеваемость и смертность населения от ССЗ в регионе с относительным преобладанием в питьевых водах кальция и бикарбонатов. Преобладание натрия, хлора и сульфатов оказалось ассоциированным с более высокой заболеваемостью и смертностью населения от ССЗ. Эти данные показывают, что оптимизация снабжения населения питьевой водой, выбор источников водоснабжения со сравнительно низкой минерализацией воды и оптимальным соотношением в ней различных ионов может быть одним из важных методов профилактики ССЗ.
Личное участие автора в получении результатов исследования
Автором проведено массовое обследование населения для выявления распространённости АГ в различных регионах, определения суточной экскреции основных электролитов с мочой и их содержания в плазме крови и в эритроцитах. Проведено определение натрия, калия, кальция и магния в крови и моче. Проанализирован материал статистического отдела МЗ РД по заболеваемости и смертности населения за 10 лет. Анализ полученных данных и их статистическая обработка также проведены автором.
Основные положения, выносимые на защиту
- Химический состав питьевых вод способен модифицировать минеральный обмен организма человека и животных. Употребление питьевых вод с повышенным содержанием натрия и кальция сопровождается более высоким их уровнем в сыворотке крови и в эритроцитах.
- В Высокогорном Дагестане наблюдаются более низкие возрастные уровни АД и более низкая распространённость АГ, более низкая заболеваемость и смертность населения от ССЗ, в особенности от ЦВЗ.
- Преобладание ионов натрия в питьевых водах Низменного Дагестана ассоциировано с более высокой распространённостью АГ.
- Относительное преобладание ионов кальция в питьевых водах сопровождается более низкой заболеваемостью и смертностью населения от ССЗ.
- Преобладание ионов хлора в питьевых водах ассоциировано с более высокой распространённостью АГ и ЦВЗ.
- Относительное преобладание гидрокарбонатов в питьевых водах имеет большее физиологическое значение, чем их абсолютное содержание. Между относительным содержанием в питьевых водах бикарбонатов и распространённостью АГ имеется отрицательная функциональная связь высокой степени. Для Высокогорного Дагестана с относительным преобладанием в питьевых водах бикарбонатов характерна низкая распространённость АГ.
- Между содержанием сульфатов в питьевых водах и распространённостью АГ имеется положительная функциональная связь высокой степени. В Низменном Дагестане с преобладанием в питьевых водах сульфатов выше распространённость АГ и ЦВЗ.
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были представлены в материалах Российского национального конгресса кардиологов» «Кардиология без границ». Москва-2007г; Российский национальный конгресс кардиологов. «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». Москва.-2008г.
Апробация работы проведена на межкафедральной научной конференции в ГОУ ВПО «ДГМА МЗ СР РФ» 29 июня 2009г., (протокол №10).
Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс
Результаты исследования используются в работе школы для гипертоников при РКБ, а также в учебном процессе на кафедрах госпитальной терапии № 1 и пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академии МЗ СР РФ», о чём имеется акт внедрения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ (1.«Сибирский медицинский журнал».- 2008.- №3.-.выпуск 2. - Т.23.- С.46-50. 2.«Вестник Российской военно- медицинской академии». – 2008. – Т.23. - №3. - Часть2. Приложение. – С.456-457. 3.«Юг России: Экология. Развитие».- 2008.- №2. - С. 102-106).
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 229 источников, из них отечественных 45, иностранных 184. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками. Приложение к диссертации 42 таблицы.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Выбор места и методов исследования. Низменный Дагестан (Прикаспийская низменность) и Высокогорный Дагестан по экологическим параметрам являются полярными, что послужило главным критерием в выборе регионов для исследования. Конкретные административные районы для изучения заболеваемости и смертности от БСК подбирались по типологическому принципу эпидемиологических исследований. В Низменном Дагестане с этой целью были выбраны Ногайский район и г. Кизляр, в Высокогорном Дагестане - Цунтинский, Тляратинский, Чародинский, Кулинский и Рутульский районы.
Массовое обследование населения для определения распространённости АГ проводилось в Ногайском, Кулинском, Тляратинском и Цунтинском районах РД. Обследование населения было организовано согласно рекомендациям ВОЗ [Rose G.A. et all.,1984]. Измерение АД и интерпретация его уровня проводились в соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ [ДАГ-2, 2008].
Суточная экскреция электролитов (Na и K) и содержание Na, K, Ca и Mg в плазме и эритроцитах изучались у населения в Ногайском и Кулинском районах.
Определение этих элементов в биологических жидкостях проводилось методом пламенной фотометрии на аппарате FLAPHO 4 Carl Zeiss.
Для анализа химического состава питьевых вод использован фактический материал ОАО «Дагестан-геология», Института Геологии ДНЦ РАН.
Определение макроэлементов в питьевых водах проводилось стандартными унифицированными химическими методами (Методы анализа природных вод. – М,: Недра. – 1970. – 486с., Унифицированные методы исследования качества воды. Ч.1. Методы химического анализа вод. – М,: Изд-во СЭВ. – 1977. – 831с.). Определение микроэлементов проводилось методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии на аппарате HITTACHI 170-70 в Институте Геологии ДНЦ РАН.
По Высокогорному Дагестану анализированы данные по следующим рекам: Андийское Койсу (Цунтинский район), Аварское Койсу (Тляратинский район), Кара-Койсу (Чародинский район), Казикумухское Койсу (Кулинский район), Самур (Рутульский район). Низменный Дагестан не имеет поверхностных источников воды. В этом регионе анализированы данные по 68 артезианским источникам.
Анализ заболеваемости и смертности населения от БСК проведён с использованием материала статистического отдела МЗ РД за 10 лет (1999-2008).
Определение объёма выборки. Принципиальной стороной любого эпидемиологического исследования с использованием выборочного метода является определение минимального числа лиц (или минимального числа исследований), которых необходимо обследовать для получения достоверных результатов. В статистике принято пользоваться выражением “определение объёма выборки”.
Имеются различные формулы для определения объёма выборки. Мы воспользовались следующей формулой [Лакин Г.Ф.,1986].
t2 • 2 t2 • 2
m2= ; отсюда n =,
n m2
где t - нормированное отклонение, с которым связана та или иная доверительная вероятность (P); - среднее квадратическое отклонение (стандартное отклонение).
Статистическая обработка результатов исследования. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью пакетов программ Microsoft Excel и Biostat. При параметрическом распределении материала для сравнения двух групп использован критерий Стьюдента. При непараметрическом распределении данных (питьевые воды, заболеваемость и смертность населения) для сравнения двух выборок использован критерий Манна-Уитни. Для определения функциональной связи использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена. При расчётах использованы данные по 3 горным районам и 4 подзон в Ногайском районе (всего 7 позиций). Данные статистической обработки уровней АД с нормальным распределением представлены в виде среднеарифметического значения (М), квадратического отклонения (), ошибки средней величины (m), критерия Стьюдента (t), коэффициента вариации (Cv), коэффициента точности (Cs).
Объём выполненной работы отражен в табл. № 1.
Таблица №1
Характер и объём проведённых исследований.
| Характер исследований и показателей | Количественные параметры | |
| I. Обследовано население на определение уровней АД и распространённости АГ - в Ногайском районе - в Кулинском районе - в Тляратинском районе - в Цунтинском районе ВСЕГО II. Анализ материала статистического отдела МЗ РД. III. Общеврачебное обследование лиц, прожива- ющих в регионах полярных по распростра- нённости АГ, с исследованием содержания: в плазме - натрия - калия - кальция - магния в эритроцитах - натрия - калия | 5117 человек 2298 “ 888 “ 1285 “ 9588 человек 1999 – 2008 гг. 50 человек 50 “ 50 “ “ 50 “ 50 “ | |
| IV. Исследование у коров в регионах, полярных по распространённости АГ: в плазме - натрия - калия - кальция - магния в эритроцитах - натрия - калия V. Определение у людей в регионах, полярных по распространённости АГ, суточной экскре - ции: - натрия - калия | 50 коров 50 “ 50 “ 50 “ 50 “ 50 “ 178 человек 178 “ | |
| VI. Анализ химического состава вод действующих артезианских скважин для водоснабжения в Ногайском районе и г. Кизляр. Статистическая обработка данных. V II. Анализ химического состава вод 7 горных рек в 5 районах. Всего проанализировано результаты | по 69 артезианским скважинам по 61 исслед. пробам | |
Данные о распространённости АГ среди различных групп населения представлены в виде стандартизированных показателей (%) по отношению к стандарту населения РФ за 1997 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Питьевые воды в полярных физико-географических провинциях Мы анализировали только те показатели химического состава питьевых вод, в отношении которых имелись достаточно убедительные данные о наличии причинно-следственных отношений между ними и ССЗ. Цель была в том, чтобы проверить возможное влияние того количества этих элементов и ионов, которое поступает в организм человека с водой, на заболеваемость и смертность населения от ССЗ.
Проведённый анализ химического состава водных стоков Высокогорного Дагестана (67 проб из 7 рек) показал, что они слабо минерализованы и по химическому составу являются гидрокарбонатно-сульфатными-кальциево-магниево-натриевыми (табл. № 2). По жёсткости они относятся к мягким и очень мягким. Характерное соотношение анионов - HCO3- > SO42 > CL, катионов - Сa > Mg > Na.
Характерной особенностью вод артезианских скважин Низменного Дагестана (69 источников) является их повышенная минерализация и выраженное преобладание натрия среди других катионов. Сумма ионов в водах Ногайского района равна 543,01±29,56 мг/л, в г. Кизляр 850,74 мг/л. Жесткость воды соответственно равна 3,53мг/экв и 0,78 мг/экв (в среднем 2,27 мг/экв). По химическому составу воды этого региона классифицируются как гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-хлоридные. Соотношение анионов - HCO3 > SO4 > Cl, катионов - Na > Ca > K > Mg.
Таблица. № 2
Основные показатели питьевой воды в полярных
физико-географических провинциях (мг/л и %)
| Показатели | Высокогорный Дагестан | Низменный Дагестан | p |
| Na | 8,94 (4,98%) | 164,6 (24,,25%) | 0,000 |
| K | 1,65 (0,92%) | 12,23 (1,80%) | 0,000 |
| Ca | 25,38 (14,13) | 30,47 (4,48%) | 0,142 |
| Mg | 9,39 (5,23%) | 9,51 (1,40%) | 0,006 |
| HCO3 | 98,79 (55,03%) | 310,3 (45,71%) | 0,000 |
| SO4 | 32,91 (18,33%) | 112,9 (16,63%) | 0,845 |
| CL | 4,88 (2,72%) | 38,57 (5,68%) | 0,000 |
| Сумма ионов | 179,50 | 678,79 | 0,000 |
| Общая жесткость | 5,87 | 2,27 | 0,000 |
Влияние питьевых вод на баланс основных электролитов. С целью определить влияние химического состава питьевых вод на общий минеральный баланс организма изучалась суточная экскреция основных электролитов с мочой и их содержание в крови. Известно, что суточная экскреция натрия и калия является наиболее точным показателем его поступления в организм. Их выделение с калом и потом сравнительно невелики и ими обычно пренебрегают [Бритов А.Н., 1989].
Полученные данные (табл. № 3) показывают, что в регионе с более высоким содержанием натрия в питьевой воде наблюдается и более высокая его экскреция с мочой (<0.001). Это указывает, что химический состав питьевых вод могут оказывать существенное влияние на общий минеральный баланс организма.
Разница в содержании калия в питьевых водах была менее выраженной. Соответственно, и разница в суточной экскреции калия также оказалась не существенной ( < 0,05).
Таблица № 3.
Суточная экскреция Na и К жителями полярных
физико-географических провинций РД
| Зоны | Суточный диурез (мл) | Экскреция натрия (г/сут) | Экскреция калия (г/сут) |
| Высокогорный Дагестан, Кулинский район, с.Вихли (n=48) Низменный Дагестан, Ногайский район, с.Терекли-Мектеб (n=90) с. Червленные Буруны (n-50) | 1162,50±48,72 1590,00±83,17*** 1795,97±73,47*** | 4,37±0,26 7,87±0,44* ** 9,74±0,51*** | 3,23±0,16 2,51±0,17** 3,70±0,26 |
* <0.05 ** <0.01 *** <0.001
Сано - или патогенное влияние химического состава питьевых вод на организм человека или животных возможно только тогда, когда соответствующим образом меняется минеральный обмен организма. Способен ли химический состав питьевых вод в обследованных нами полярных физико-географических провинциях существенно изменить минеральный обмен организма? Для получения ответа на этот вопрос мы определяли содержание Na, K, Ca, Mg в крови здоровых лиц 18-35 лет.
Исследование показало, что содержание натрия в плазме крови у людей в Низменном Дагестане значительно выше, чем в Высокогорной провинции (< 0,001). Содержание натрия в эритроцитах также было выше в Низменном Дагестане ( <0.01). Содержание кальция в плазме крови, наоборот, оказалось более высоким в Высокогорном Дагестане (<0.001).
В то же время разница в содержании калия и магния в крови между полярными физико-географическими провинциями оказалась не существенной. Разница в содержании калия в питьевых водах двух регионов также была несущественной. Однако относительное содержание магния в питьевых водах было выше в Высокогорном Дагестане.
Таблица № 4.
Электролиты крови у людей в полярных
физико-географических провинциях РД (моль/л)
| Показатели | Вихли (Кулинский. р-н) | Червл. Буруны (Ногайский р-н) |
| Число обследованных | n=19 | n=30 |
| Натрий плазмы | 134.23±1.59 | 159.71±1.12*** |
| Натрий эритроцитов | 20.82±0.61 | 23.32±0.80** |
| Калий плазмы | 3.89±0.06 | 4.29±0.05*** |
| Калий эритроцитов | 73.76±0.82 | 73.55±0.1.11 |
| Кальций плазмы | 2.80±0.06 | 2.06±0.05*** |
| Магний плазмы | 0.83±0.04 | 0.81±0.06 |
* <0.05 ** <0.01 *** <0.001
Питание людей не ограничивается только продуктами местного происхождения. Животные в обследованных регионах питаются только кормами местного происхождения. Поэтому минеральный обмен у животных может точнее отражать влияние местных экологических факторов, включая питьевую воду.
Действительно, различия в содержании кальция и магния в плазме крови у коров в полярных физико-географических провинциях оказались более демонстративными, чем у людей (табл. № 5).
Таблица № 5.
Электролиты крови у коров в полярных
физико-географических провинциях РД (ммоль/л)
| Показатели | Кулинский район | Ногайский район |
| Натрий плазмы | 143.35.±1.90 | 159.40.±2.41*** |
| Натрий эритроцитов | 78.19.±1.13 | 68.92.±1.43*** |
| Калий плазмы | 4.64.±0.09 | 4.23.±0.06** |
| Калий эритроцитов | 12.39.±0.36 | 12.87.±0.04 |
| Кальций плазмы | 3.14.±0.06 | 1.98.±0.05*** |
| Магний плазмы | 1.26.±0.07 | 0.99 ±0.05** |
* <0.05 ** <0.01 ***<0.001
Содержание натрия в плазме крови у коров оказалось наиболее низким в Высокогорном Дагестане ( <0,001). Содержание кальция и магния у коров в Высокогорном регионе было выше, чем в Низменном Дагестане (p < 0,001).
Таким образом, на принципиальный вопрос – отражается ли эта разница в химическом составе питьевых вод на минеральном обмене организма - получены результаты, подтверждающие эту гипотезу.
АД и АГ в полярных физико-географических провинциях РД
С целью проверить гипотезу о наличии функциональной связи основных показателей химического состава питьевых вод с заболеваемостью населения АГ, было проведено массовое обследование населения с определением АД.
Результаты обследования показывают резко выраженные различия в уровнях АД и, в особенности, в распространённости АГ в сопоставляемых физико-географических провинциях.
Таблица № 6.
Распространённость АГ у населения (%) полярных
физико-географических провинций РД (стандартизированные показатели).
| Регионы | Число обследованных | АГ. | АГ 1 степени | АГ2-3 степени |
| Низменный Дагестан: Ногайский район | 5117 | 26.90±0.38*** | 12.05±0.45*** | 4.85±0.49*** |
| Высокогорный Дагестан: Кулинский район Тляратинский район Цунтинский район | 2298 888 1285 | 5.68±0.48 4.21±0.92 7.23±0.72 | 2.95±0.35 2.90±0.56 4.30±0.56 | 2.73±0.34 1.31±0.38 2.93±0.47 |
* < 0,05, ** < 0,01, *** < 0,001(относительно показателей в горных районах), < 0,01 (относительно показателей в других горных районах)
Сравнение возрастных уровней АД показывает, что в Высокогорном Дагестане возрастное повышение АД выражено крайне слабо. Средние возрастные уровни АД в Высокогорном Дагестане достоверно ниже, чем в низменном Дагестане.
В Низменном Дагестане распространённость АГ равнялась 24,01±0.65% (табл. № 4). В Высокогорном Дагестане АГ встречалась в несколько раз реже, чем в Низменном Дагестане (p <0,001).
Таким образом, у населения Высокогорного Дагестана обнаружены более низкие возрастные уровни АД и более низкая распространённость АГ, чем в Низменном Дагестане. Между этими провинциями существенными были и различия в соотношении различных ионов в питьевых водах. Имеется ли между этими явлениями какая-либо функциональная связь?
Расчёты показали, что распространённость АГ имеет функциональную связь с содержанием натрия в воде (p = 0,029). Обращает внимание, что такая связь обнаружена в отношении относительного содержания натрия в воде, где его абсолютное содержание не выходило за существующие нормативы питьевых вод.
Значение анионов в эпидемиологии ССЗ ранее практически не изучалось. Наше исследование показало наличие отрицательной функциональной связи высокой степени (rs -0,857; p = 0,019) между относительной концентрацией гидрокарбонатных ионов в питьевой воде и распространённостью АГ. Положительная функциональная связь высокой степени распространённость АГ имела с относительным содержанием в питьевой воде сульфатов (rs = 0,750-0,821; p = 0,020-0,052) и ионов хлора (rs = 0,786-0,854; p = 0,019-0,029).
Заболеваемость населения БСК в полярных физико-географи-ческих провинциях РД. Сравнение показателей заболеваемости населения проводилось между населением сельских районов, полярных физико-географических провинций, а также между сельским (Ногайский район) и городским (г. Кизляр) населением одной и той же провинции.
В отношении заболеваемости населения ИБС в целом, а также ОИМ какая-либо закономерная разница между полярными физико-географическими провинциями не обнаружена. Однако разница была резко выраженной по заболеваемости ЦВЗ. В Ногайском районе Низменного Дагестана заболеваемость ЦВЗ была равна 3365,61 на 100 тыс. населения. В Цунтинском районе Высокогорного Дагестана этот показатель равнялся всего 802,64 (z=3,666; p = 0,000). В других районах Высокогорного Дагестана показатель заболеваемости ЦВЗ был еще ниже (до 11 раз). Заболеваемость ЦВЗ в Ногайском районе была также выше, чем в Кизляре в этой же физико-географической провинции, где она равнялась 2495,41 (z=2,-79; p=0,028). Однако показатель заболеваемости ИБС в Кизляре был выше, чем в Ногайском районе, 4401,24 против 3369,19 (z=2,154; p=0,031).
Изучение функциональной связи между основными ионами питьевых вод и рапространённостью среди населения CCЗ показало, что в целом заболеваемость ИБС не имеет достоверной корреляционной связи с содержанием ионов в питьевых водах, хотя сам по себе коэффициент ранговой корреляции Спирмена достаточно высокий. В то же время, относительное содержание Na и K в питьевых водах имеет высокую корреляционную связь с заболеваемостью населения ОИМ (rs = 0,777, p = 0,029 и rs =0,750, p = 0,053).
Таблица № 7
Корреляция ионного состава питьевой воды (% от общей суммы ионов)
с заболеваемостью основными ССЗ
| Заб-е | Ст.п. | Na | K | Ca | Mg | HCO3 | SO4 | Cl |
| ИБС | rs p | 0,571 0,163 | -0,071 0,842 | -0,250 0,548 | 0,259 0,548 | 10,214 0,604 | -0,357 0,395 | 0,393 0,249 |
| ОИМ. | rs p | 0,777 0,029 | 0,750 0,053 | -0,857 0,019 | --,205 0,604 | 0,221 0,444 | -0,536 0,164 | 0,250 0,548 |
| ЦВЗ. | rs p | 0,598 0,125 | 0,607 0,125 | -0,821 0,028 | -0,295 0,495 | 0,321 0,444 | 0,143 0,721 | 0,893 0,012 |
Между содержанием кальция в питьевых водах и заболеваемостью населения ОИМ и ЦВЗ обнаружена отрицательная функциональная связь высокой степени (rs = 0,857, p = 0,019 и rs = 0,821, p = 0,028). Достаточно высокая корреляционная связь обнаружена между распространённостью ЦВЗ и содержанием в питьевых водах ионов хлора (rs = 0,893, p = 0,012).
Резюмируя выше изложенные данные, можно утверждать, что между двумя полярными физико-географическими провинциями Дагестана имеется резко выраженная разница в заболеваемости БСК. Это относится в первую очередь к ЦВЗ. Относительно высокое содержание кальция в питьевых водах Высокогорного Дагестана ассоциируется с низкой заболеваемостью ЦВЗ. Высокое содержание ионов хлора в питьевых водах ассоциировано с высокой заболеваемостью ЦВЗ.
Смертность населения от БСК в полярных физико-географи-ческих провинциях Дагестана. Изучение заболеваемости связано со многими субъективными и объективными проблемами диагностики, чем это имеет место при констатации смерти и её причин. Поэтому, смертность служит более объективным показателем.
При сравнении показателей смертности от БСК в целом не отмечена безусловная разница между полярными физико-географическими провинциями РД. Смертность от БСК в двух из 5 горных районов (Кулинском и Чародинском) оказалась выше, чем в Ногайском районе (p=0,000). Допуская возможность искажения истинных показателей разницей в возрастной структуре населения разных районов, была проанализирована смертность населения трудоспособного возраста. Анализ возрастной структуры населения показал, что доля лиц старше 60 лет в Кулинском районе равна 21,24%, в Чародинском – 16,76%, а в Ногайском районе в Низменном Дагестане всего 8,72%.
Анализ смертности трудоспособного населения (18-60 лет) от БСК показывает отчетливую закономерность – смертность населения от БСК достоверно ниже в Высокогорном Дагестане (табл. № 8). В Кулинском и Чародинском районах смертность от БСК такая же низкая, как и в других районах Высокогорного Дагестана. Она значительно ниже, чем в плоскостном Ногайском районе (p<0,001).
Таблица № 8
Смертность населения от ССЗ в трудоспособном возрасте
в полярных физико-географических провинциях РД
(показатели на 100 тыс. населения)
| Годы | Районы | ||||||
| г. Кизляр | Ногай- ский р-н | Кулин- ский р-н | Тляратинский р-н | Цунтинский р-н | Чародин-ский р-н | Рутуль-ский р-н | |
| 1999 | 114.8 | 76.72 | 9.41 | 76.49 | 10.33 | 33.6 | 17.5 |
| 2000 | 133.9 | 75.65 | 37.95 | 15.3 | 30.99 | 28,7 | 11.4 |
| 2001 | 166,9 | 92.07 | 28.46 | 48.49 | 10.33 | 44,7 | 55,2 |
| 2002 | 44.8 | 84.39 | 38.24 | 38.24 | 20.66 | 20.6 | .5.7 |
| 2003 | 44,9 | 122.76 | 9.81 | 30.6 | 41.32 | 30,2 | 27,7 |
| 2004 | 50.9 | 145.77 | 0 | 7.65 | 10.33 | 0 | 16,9 |
| 2005 | 47.9 | 121.62 | 47.13 | 7.65 | 82.64 | 12,5 | 16,6 |
| 2006 | 44.6 | 90.7 | 28.28 | 45.9 | 61.98 | 25,3 | 30,4 |
| 2007 | 55.5 | 153.54 | 47.45 | 15.3 | 30.99 | 39 | 26.1 |
| 2008 | 32.2 | 107.44 | 28.55 | 53.54 | 40.56 | 32.3 | 58.3 |
| М | 65.575 | 107.066 | 27.528 | 33.916 | 34.013 | 25.1 | 28.325 |
| Ме | 49.4 | 99.755 | 28.505 | 34.42 | 30.99 | 32.3 | 21.8 |
| z | 1.928 | 2.742 | 3.669 | 2.597 | 3.742 | 3.742 | |
| p | 0.054 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | |
Смертность от ЦВЗ значительно отличаются в сопоставляемых физико-географических провинциях. Наиболее высокая смертность от ЦВЗ наблюдается в Низменном Дагестане. Здесь в Ногайском районе смертность от ЦВЗ равнялась 92,44 на 100т. населения. В Высокогорном Дагестане в Кулинском районе этот показатель равнялся 51,25 (p=0,004). Такая разница в смертности от ЦВЗ наблюдается, несмотря на значительное преобладание в Кулинском районе доли пожилых лиц. В Тляратинском районе смертность от ЦВЗ также была значительно ниже, чем в Ногайском районе и равнялась 33,21 (р=0,000). В Цунтинском районе показатель смертности от ЦВЗ был равен 29,09 (р=0,004), в Чародинском - 95.63 (р=0,781), в Рутульсуком районе - 76.44 (р=0,140).
Изучение функциональной связи смертности населения с содержанием основных ионов в питьевых водах показало наличие высокой корреляции между относительной концентрацией натрия в питьевых водах и смертностью населения от БСК в целом (rs =0.786, p = 0,039), а также от ЦВЗ (rs =0.750, p = 0,052). Относительная концентрация кальция имела высокую отрицательную корреляционную связь со смертность от БСК в трудоспособном возрасте (rs = -0.750, p = 0,053). Функциональная связь смертности населения с остальными ионами оказалась недостоверной.
ВЫВОДЫ
- Минеральный баланс организма может модифицироваться под влиянием химического состава питьевых вод.
- Для Низменного Дагестана характерна более высокая заболеваемость и смертность населения от основных заболеваний ССС.
- Распространённость АГ имеет положительную функциональную связь высокой степени с содержанием в питьевых водах ионов натрия, хлора, сульфатов и отрицательную функциональную связь с содержанием в питьевых водах ионов кальция и гидрокарбонатов.
- ЦВЗ характеризуются наличием отрицательной функциональной связи с относительным содержанием кальция в питьевых водах и положительной связью с содержанием хлора.
- Преобладание ионов натрия в питьевых водах ассоциировано с высокой смертностью населения от ЦВЗ и ССЗ. Преобладание ионов кальция в питьевых водах характеризуется сравнительно низкой смертностью от ССЗ в трудоспособном возрасте.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- В районах с низкой минерализацией питьевых вод и низкой концентрацией в них ионов натрия и хлора на фоне относительного преобладания ионов кальция, магния и гидрокарбонатов наблюдается низкая распространённость АГ и низкая смертность от БСК. Исходя из этого, при выборе источников водоснабжения городов и посёлков предпочтение следует отдавать сравнительно маломинерализованным гидрокарбонатно - кальциево-сульфатно-магниево - натриевым источникам.
- В качестве индивидуальной профилактики БСК целесообразно рекомендовать населению употребление бутылированных слабо минерализованных кальциево-магниево-гидрокарбонатных столовых вод.
- В регионах с относительно низким содержанием кальция в питьевых водах и крови в образовательных программах для населения следует предлагать мероприятия по обогащению диеты кальцием.
Список работ, опубликованных
по теме диссертации
- Абдулкадырова С.О. Питьевая вода, электролиты крови и артериальное давление // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №3 (выпуск 2). - Т.23. – С.46-50.
- Абдулкадырова С.О. Экологические проблемы артериальной гипертонии: влияние химического состава питьевой воды на содержание электролитов крови и артериальной гипертонии. / Абдулкадырова С.О., Гаджиев Г.Э., МаммаевА.Т., // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2008. – Т.23. - №3. – Часть 2, Приложение Т.23. – С.456-457.
- Абдулкадырова С.О. Питьевая вода и артериальное давление: некоторые аспекты проблемы в Республике Дагестан. / АбдулкадыроваС.О., ГаджиевГ.Э., Омарова Х.Г. // Юг России: Экология. Развитие. - 2008.- №2. - С. 102-106.
- Абдулкадырова С.О. Химический состав питьевой воды в регионе с высокой распространенностью артериальной гипертонии. / Абдулкадырова С.О., Гаджиев Г.Э. // Российский Национальный конгресс кардиологов. Москва. - 2007. - С.5.
- Абдулкадырова С.О. Влияние химического состава питьевых вод на минеральный гомеостазис организма человека и распространенность артериальной гипертонии. / Абдулкадырова С.О., Хасаев А.Ш., Гаджиев Г.Э., Абусуева З.С. и др. // Российский национальный конгресс кардиологов. “Повышение качества и доступности кардиологической помощи”. Москва.- 2008. – С. 10.
- Абдулкадырова С.О. Роль питьевой воды в эпидемиологии артериальной гипертонии в горных регионах. / Абдулкадырова С.О., Гаджиев Г.Э.// Российский национальный конгресс кардиологов. «От диспансеризации к высоким технологиям». Москва – 2006. - С.9
Список сокращений
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АФ - алиментарный фактор
БСК – болезни системы кровообращения
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДГМА - Дагестанская государственная медицинская академия
ДНЦ РАН – Дагестанский научный центр Российской академии наук
ИБС – ишемическая болезнь сердца
МЗ – Министерство Здравоохранения
ОИМ – острый инфаркт миокарда
РД – Республика Дагестан
РКБ – республиканская клиническая больница
САД – систолическое артериальное давление
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.
ССС – сердечно-сосудистая система
ФР - фактор риска
ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания
