WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Состояние здоровья, частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и пути повышения качества жизни у студенток медицинского университета

На правах рукописи

Федотов Алексей Леонидович

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ЧАСТОТА ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

14.00.05 внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уфа 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Кильдебекова Раушания

Насгутдиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Фаизова Лариса

Петровна

доктор медицинских наук, профессор Фазлыев Марат

Мадарисович

Ведущая организация: Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «__»_________2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, Уфа, ул. Ленина,3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, Уфа, ул. Ленина,3

Автореферат разослан «___»__________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Г.Х Мирсаева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Студенческая молодежь в современных условиях испытывает наибольшее отрицательное воздействие окружающей среды, потому что их половое и физическое становление совпадает с периодом адаптации к новым, изменившимся для них условиям жизни: обучение с высокими умственными нагрузками, другой образ жизни, самостоятельность и ответственность. Состояние здоровья молодежи и репродуктивного потенциала в настоящее время является наиболее обсуждаемой проблемой специалистами и широкой общественностью (Е.В. Уварова, 2002; Т.Е Белокриницкая., 2007).

Социальная значимость здоровья студенток вузов обусловлена тем, что они представляют интеллектуальный, профессиональный и репродуктивный резерв общества (Ю.А. Ливандовский, 2007). Обеспечение и сохранение здоровья молодежи – самый перспективный вклад в экономический, политический и нравственный потенциал страны. Многочисленные исследования показывают низкий уровень здоровья студенток, так по данным Т.В. Поздеевой, (2004) среди студенток на каждую в среднем приходится по 1,7 случаю хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений, выявленных при проведении медицинских осмотров.

Сохранение здоровья молодежи в нашей стране является актуальным в связи с сохраняющимися на протяжении ряда лет негативными показателями количественного и качественного воспроизводства населения, ухудшающимися характеристиками здоровья. Низкие уровни рождаемости объясняются не только социальными причинами, но и низким уровнем здоровья и психологической неготовностью девушек к материнству (В.И. Кулаков, 2001; А.А. Баранов, 2003).

В последние годы многими исследователями отмечалась роль нарушений липидного обмена и системы гемостаза в развитии хронических неинфекционных заболеваний (О. Kanbur, 2004, В.В. Белов, 2006). Исследования состояния системы гемостаза у студенток в доступной литературе единичны и изменения свертывающей системы крови наиболее часто связаны с нарушением функции сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза что, по мнению В.М. Сидельниковой (2004), V. Komatsu (2005), является фактором риска развития соматической патологии и тромбофилических осложнений.

Согласно Концепции охраны здоровья населения России (2002) основной задачей научных исследований является прогнозирование состояния здоровья, формирование стратегии в оценке его уровня, разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики, особенно, у лиц молодого возраста.



Исследования состояния здоровья, качества жизни студенток и разработка новых медицинских технологий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) определили актуальность нашего исследования.

Цель: оценить состояние здоровья, показатели качества жизни, системы гемостаза у студенток и эффективность образовательной программы «Сохранение здоровья девушек с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний».

Задачи:

  1. Изучить состояние физического и психологического здоровья студенток, и динамику заболеваемости среди обучающихся в медицинском университете.
  2. Оценить частоту факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и выявить психологические особенности, влияющие на состояние здоровья студенток.
  3. Исследовать особенности состояния сосудисто-тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного звеньев гемостаза, липидного обмена у студенток с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и нарушениями репродуктивного потенциала.
  4. Разработать образовательную программу по укреплению здоровья студенток с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и определить ее эффективность по психологическим показателям и качеству жизни.

Научная новизна. По результатам проспективного исследования установлена негативная динамика состояния здоровья студенток во время обучения в вузе, снизилось число здоровых лиц и отмечался рост соматической заболеваемости.

Среди студенток установлена высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: низкая физическая активность, несбалансированное питание, нарушения сна, курение, употребление алкоголя и у каждой 3-й девушки отмечалось нарушение репродуктивного потенциала. У обследуемых студенток наблюдались выраженные изменения психоэмоционального статуса, характеризующиеся высоким уровнем ситуативной и личностной тревожности. Впервые у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала выявлена большая частота разнонаправленных изменений системы гемостаза, что свидетельствует о повышенном риске развития различных заболеваний и может ухудшать репродуктивное здоровье.

Показана эффективность разработанной образовательной программы у девушек с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала, основанной на методике информационной мотивации к приверженности выполнения профилактических мероприятий, уменьшения негативных поведенческих привычек и улучшения качества жизни.

Практическая значимость. Проведенное комплексное исследование показало рост общей заболеваемости и ухудшение состояния здоровья студенток. Высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, негативно влияющих на качество жизни, требует организации скринирующих обследований девушек с последующим мониторингом состояния здоровья.

Показано, что для укрепления состояния здоровья студенток и повышения качества профилактических мероприятий необходимо формирование групп из лиц с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала для углубленном исследовании гемостазиологических показателей крови: сосудисто-тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного звеньев гемостаза с целью оптимизации диспансерного наблюдения и улучшения лечебно-профилактических мероприятий.

Определена целесообразность внедрения в поликлиническую практику образовательной программы для снижения воздействия негативных поведенческих факторов риска ХНЗ, повышающие качество жизни девушек.

Положения выносимые на защиту:

1. В процессе обучения у студенток наблюдается рост общей заболеваемости, выявлена высокая частота факторов риска ХНЗ, негативно влияющих на состояние здоровья студенток.

2. У студенток медицинского университета в процессе обучения отмечаются выраженные изменения психоэмоционального статуса: высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, снижение показателей самочувствия, активности, настроения.

3. У лиц с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала, установлена большая частота встречаемости разнонаправленных изменений сосудисто-тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного звеньев гемостаза, что может повышать риск развития соматической патологии.

4. Проведение образовательной программы среди студенток с факторами риска ХНЗ по укреплению здоровья повышает информированность и приверженность к выполнению профилактических рекомендаций, уменьшает негативные поведенческие привычки и способствует улучшению качество жизни.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в МУ поликлиника № 40 г. Уфы, МУ поликлиника № 49 г. Уфы и учебном процессе кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО БГМУ Росздрава.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию НИИ медицины труда РАМН (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2008), I съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2008), XII международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Эйлат, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2008) и на заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» Башкирского государственного медицинского университета 17 апреля 2009 года.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 143 страницах, содержит 17 рисунков, 37 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и характеристики обследованного контингента, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 194 отечественных и 82 зарубежных источников.





МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена по результатам комплексного обследования 857 студенток I - V курсов Башкирского государственного медицинского университета в возрасте от 17 до 25 лет.

На I этапе исследования изучена заболеваемость студенток и проведено анкетирование для определения физического, психологического здоровья, репродуктивного потенциала и частоты факторов риска ХНЗ.

На II этапе из 857 обследованных студенток у 296 (34,5%) выявлены факторы риска ХНЗ и нарушения репродуктивного потенциала (гиперменорея, альгодисменорея), по определению экспертов ВОЗ (2005) репродуктивный потенциал девушек рассматривается как понятие, включающее оценку состояния физического и полового развития, распространенности соматических и гинекологических заболеваний, психологическую готовность девушек к материнству. Методом случайных чисел были отобраны 57 студенток для углубленного клинического исследования. Контрольную группу составили 53 студентки, ведущие здоровый образ жизни и не имеющие факторы риска ХНЗ и нарушения репродуктивного потенциала.

На III этапе исследования были сформированы две группы: основная – 28 студенток, которым проводилась образовательная программа по формированию здорового образа жизни (ЗОЖ) и укреплению репродуктивного потенциала и группа сравнения – 29 студенток с теми же факторами риска ХНЗ, которым обучающая программа не проводилась.

Уровень общей заболеваемости среди студенток оценивали по результатам углубленных медицинских осмотров, по данным выкопировки из «Амбулаторной карты студента» (ф.025-3/у), годовых отчетов студенческой поликлиники №49 г. Уфы (ф.012).

Интегральную оценку и анализ состояния здоровья проводили в соответствии с рекомендациями ВНИИ социальной гигиены и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко и классификацией оценки состояния здоровья (О.Ф. Калев, 1996) в нашей модификации: I группа (n=221) – здоровые, которые не болели в период наблюдения, при осмотре не выявлены отклонения со стороны здоровья или болели редко простудными заболеваниями не больше 1-2 раз в году, а также лица с факторами риска ХНЗ; II группа (n=296) - практически здоровые: лица, которые болели более 2-х раз в году и длительно (более 40 дней в году) простудными и другими острыми заболеваниями, девушки с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктиного потенциала при отсутствии соматической патологии; III группа (n=340) – лица, у которых имеются длительно протекающие хронические заболевания.

Частота факторов риска ХНЗ устанавливалась на основе стандартного опросника ВОЗ CINDI Health Monitor.

Оценку репродуктивного потенциала студенток проводили по модифицированной нами анкете «Репродуктивный потенциал», включающей: возраст менархе, характер кровопотерь, систему оценки выраженности альгодисменореи в баллах по B. Andersch, J. Milson (1982), обращаемости к гинекологу, отношению к планированию семьи, рождению детей, сексуальной жизни, по использованию методов контрацепции, информированности о факторах, негативно влияющих на репродуктивную функцию.

Физическое развитие студенток оценивалось по основным антропомет-рическим показателям (рост, вес) с определением индекса Кетле (кг/м).

Для оценки физической работоспособности обследуемого контингента использовали Гарвардский степ-тест. Индивидуальный уровень физического здоровья определяли по методике Е.А Пироговой (1986).

Лабораторные методы:

- Исследование стандартной коагулограммы проводилось по следующим показателям: протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, этаноловый тест, фибринолитическая активность, растворимые фибрин-мономерные комплексы, ретракция кровяного сгустка.

- Для исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза изучалась агрегация тромбоцитов фотометрическими способом по Борну (1962) с использованием в качестве индуктора ристомицин в дозе 1,2 мл фирмы «Технология-Стандарт».

- Исследование липидного обмена проводилось по следующим показателям: общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), триглицериды (ТГ) и коэффициент атерогенности (КА). Общий холестерин и триглицериды определяли с использованием ферментных наборов на биохимическом анализаторе Autohumolazer – 900 plus (Германия). Определение содержания холестерина липопротеидов низкой плотности и очень низкой плотности проводили турбометрическим методом по Бруштейну и Самаю (1982). Коэффициент атерогенности определяли по А. Н. Климову (1995).

Уровень тревожности определялся по «Шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина». Для изучения психоэмоционального статуса применялась «Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН)». Для бальной оценки качества сна использовалась «Сомнологическая анкета», разработаная в Центре сомнологических исследований Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (1993).

Образовательная программа проводилась в течении года среди основной группы студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала. Обучение в школе проводилось нами с привлечением психолога, врача женской консультации. Полный цикл состоял из 5 занятий. Занятия в первые 2 месяца были 1 раз в неделю, затем дополнительно проводили групповые консультативно-тренинговые занятия со студенктами 1 раз в месяц – 10 месяцев, а индивидуальные – один раз за период наблюдения. Занятия строились в виде бесед по 40 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам по формированию здорового образа жизни.

Показатели качества жизни (КЖ) у студенток исследовалось по опроснику MOS SF – 36 [Medical Outcomes 36 – Item Short Form Health Survey].

Статистический анализ осуществляли с использованием стандартных пакетов программ для персональных компьютеров. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с применением t-критерия Стьюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя. Для определения достоверности различий качественных показателей применяли критерий 2 и критерий Фишера. При исследовании связей между величинами показателей вычисляли непараметрический коэффициент корреляции Пирсона (r), различия считались значимыми при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В структуре общей заболеваемости среди студенток Башкирского государственного медицинского университета на первом месте по частоте были болезни органов зрения - 421 (34 793,4 на 100 тыс.), на втором – болезни костно-мышечной системы - 392 (32 396,7 на 100 тыс.), на третьем – болезни органов пищеварения - 336 (27 768,6 на 100 тыс.). В процессе обучения отмечается увеличение удельного веса болезней системы пищеварения на 1,9%, болезней мочевыделительной системы - в 2 раза, а по данным Республики Башкортостан среди девушек за этот период было отмечено снижение болезней пищеварения на 4%, по остальным классам существенных различий не наблюдалось.

Анализ интегральной оценки состояния здоровья студенток за период обучения в вузе показал негативную динамику: так на I курсе были признаны «здоровыми» 30,9%, а к V курсу этот показатель снизился до 18,8%, возросло число больных на 12,1%, увеличилось число лиц с двумя и более заболеваниями с 28,3% на I курсе до 49,3% на V курсе.

Частота негативных поведенческих факторов среди студенток повышается от I-го к V-му курсу, так число курящих студенток увеличилось с 14,8% до 33,4%, несмотря на меры направленные против табакокурения. По данным Ю.И. Нестерова (2006) процент курящих студентов-медиков в России, по сравнению со студентами технического профиля и гуманитарного университета был ниже – 27,9%.

Анализ анкетирования показал, что еженедельное употребление алкоголя среди студенток увеличивается с 22,9% до 48,9%, в основном, за счет слабоалкогольных напитков (коктейли, пиво). Установлена связь между частотой употребления алкоголя и курением, так среди студенток, не употребляющих спиртные напитки или употребляю­щих редко, было большее число некурящих (69,7% и 86,8% соответственно). Многие исследователи отмечают, что алкоголь, также как и курение, становятся олицетворением «взрослого» поведения (F.K. Wehling Weepie, 2005, О.В. Макарьина, 2006).

Вопросы сексуального поведения студенток тесно связаны с проблемой сохранения здоровья и увеличением заболеваемости передаваемой половым путем. Анализ анкетирования показал, что сексуальный опыт на I курсе имели 39,2%, а на V курсе - 84,4% студенток. Одним из главных путей сохранения репродуктивного потенциала девушек, вступивших в сексуальные отношения, является применение различных методов контрацепции. Среди исследуемых студенток наиболее популярным методом контрацепции является презерватив, хотя на V курсе его используют реже (87,9% и 58,6%), на втором месте был малоэффективный метод – спринцевание – 27,1±2,2%, и очень низкий уровень применения гормональных оральных контрацептивов, которые использовались лишь в 3,1% и 17,2% случаев соответственно.

В профилактике синдрома переутомления, особенно в молодом возрасте, большое значение имеет ночной отдых. По результатам наших исследований на достаточную продолжительность ночного сна указали лишь 291 (33,9%) студенток, нарушение сна (<19 баллов) на I курсе выявлено у 133 (27%), а на V курсе - у 124 (34%) студенток, это согласуется с исследованиями Мухаметовой Г.Р. (2005), Полуэктова М.Г. (2008).

Основной причиной многих болезней цивилизации является недостаточная двигательная активность. Отмечается низкая физическая активность среди студенток, так интенсивность физической нагрузки снижается с 26,2% на I курсе до 2% на V курсе, в основном за счет снижения занятий физкультурой и спортом.

Результаты обследования 857 студенток показали, что среди факторов, влияющих на ухудшение здоровья, в первую очередь респондентки отметили плохую организацию питания 329 (38,3%), низкую двигательную активность 322 (37,6 %), нервное и умственное перенапряжение в связи с высокой учебной нагрузкой 267 (31,1%), недостаточный сон 567 (66,1%).

В молодом возрасте правильно организованное питание обеспечивает нормальные процессы роста, развития организма и сохранения здоровья. По результатам исследования 508 (59,3%) студенток питаются нерегулярно, по мнению обследуемых, чаще из-за нерациональной организации учебного процесса, кроме того, у 717 (83,7%) отмечено нарушение структуры питания, дефицит овощей и фруктов.

 Самооценка состояния здоровья среди студенток Одним из важнейших-0Рис.1. Самооценка состояния здоровья среди студенток

Одним из важнейших показателей состояния здоровья является физическое развитие, анализ индекса Кетле показал, что избыточную массу тела на I курсе имели лишь 4 (0,8%) студентки, к V курсу увеличилось до 10 (2,7%), по нашим данным значительно большее количество лиц было с дефицитом массы тела – 79 (16,1%) и 54 (14,8%) соответственно. Такое социальное явление, как мода, является мощным фактором, усиливающим тенденцию к «грациализации» девушек, наши результаты согласуются с исследованиями (S.R. Brey, 2006; Т.Р. Зулькарнаев, 2008).

Самооценка состояния здоровья показала, что студентки отмечают значительное ухудшение здоровья к V курсу: так оценка «удовлетворительное» увеличилась почти в два раза, а «хорошее» к V курсу уменьшилось на 15% (рис.1).

При исследовании индивидуального уровня физического здоровья у студенток Башкирского государственного медицинского университета на I курсе лиц с низким уровнем физического здоровья не выявлено, «ниже среднего» выявлено - у 62 (12,6%), на V курсе уже были студентки с «низким уровнем» - 3 (0,8%), в группе с «высоким уровнем» здоровья отмечалась тенденция к снижению от 140 (28,5%) до 100 (27,4%). Определение физической работоспособности по индексу Гарвардского степ-теста у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала выявило снижение основных показателей, которые располагались в значениях от «низкой» до «средней» - у 45 (78,9%), а в контрольной группе – у 23 (43,4%) лиц. Результаты самооценки состояния здоровья и физической работоспособности в процессе обучения среди студенток с факторами риска ХНЗ показали негативную динамику, что подтверждается ухудшением показателей общей заболеваемости и результатам медосмотров.

Исходя из предпосылки о значимости роли уровня тревожности как пускового механизма формирования психосоматической патологии, с одной стороны, и как маркера психоэмоционального стресса – с другой, среди обследуемых студенток, был установлен высокий уровень ситуативной тревожности у 41,1±4,6% (55,22±2,68 баллов), личностной тревожности - у 56,3±3,65% (53,45±0,35 баллов), в группе с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала высокий уровень ситуативной тревожности у 62,8% (58,4±1,16 баллов), личностной тревожности – у 68,3% (57,8±1,12 баллов). Напряжение психоэмоционального статуса среди студенток, возможно, объясняется большой нагрузкой и напряженностью учебного процесса, которую отметили 31,1% респонденток, на I курсе боязнь быть исключенным из ВУЗа - 23,1%, изменением жизненной ситуации - 13,2%, а на V курсе ссорами и разрывами отношений с партнером или близкими людьми - 26,6%, будущим трудоустройством - 12,3%.

Среди студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала высокий уровень ситуативной тревожности был выше в 1,6 раза и личностной тревожности в 1,3 раза, в сравнении с контрольной группой (табл. 1).

Таблица 1 - Показатели уровня тревожности у студенток

Уровень тревожности (баллы) I-й курс n=492 V-й курс n=365 Контрольная группа n=53 Группа с факторами риска ХНЗ n=57
ССТ Низкий 26,7±1,22 24,5±1,48 25,2±1,21 27,4±0,58
Средний 37,9±0,43 38,8±1,16 36,8±0,89 38,9±1,19
Высокий 52,55±0,79 57,9±1,86 51,6±1,24 58,4±1,16 *
ЛЛТ Низкий 26±1,51 26±0,51 25,8±0,68 24,6±0,94
Средний 39,3±0,52 38,7±1,47 37,4±1,27 39,5±0,87
Высокий 53,1±0,67 53,8±1,48 51,2±1,18 57,8±1,12 *

Примечание: * - р<0,01, в сравнении с контрольной группой

Анализ психологического тестирования среди студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала показал снижение уровня самочувствия на 3,32±0,45 баллов, активности - на 1,08±0,23 баллов, настроения – на 2,23±0,25 баллов в сравнении с контрольной группой.

Оценка результатов исследования психоэмоционального статуса у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала свидетельствует о напряженности механизмов эмоционального реагирования на неблагоприятные факторы среды и высоком мобилизационном напряжении адаптационных механизмов личности и согласуется с данными А.Г. Муталова (2006), S. Bertelloni (2006).

У 57 студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала и 53 лиц контрольной группы для изучения изменений системы гемостаза на преморбитном уровне была проведена оценка показателей агрегации тромбоцитов и коагуляционных показателей.

Таблица 2 - Показатели гемостазиограммы у студенток

с факторами риска ХНЗ

и нарушениями репродуктивного потенциала

Показатели коагулограммы Контрольная группа, n=53 Группа с факторами риска ХНЗ, n=57 Р
Количество тромбоцитов (109/л) 240,2±40,6 248,8±26,4 р>0,05
Степень спонтанной агрегации (%) 1,47±0,17 1,52±1,41 р>0,05
Степень агрегации тромбоцитов, индуцированных ристомицином (%) 61,67±1,87 61,92±4,64 р>0,05
Протромбиновый индекс (ПТИ, %) 96,88±1,64 102,48±3,92 р>0,05
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ, сек) 38,16±0,82 34,71±4,22 р>0,05
Фибриноген, г/л 3,14±0,15 3,6±0,16 p<0,05
Фибринолитическая активность (ФА, %) 14,58±1,08 13,43±3,72 р>0,05
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК, мг/мл) 3,48±0,12 4,7±0,47 p<0,05
Ретракция кровяного сгустка (%) 40,4±1,59 44,44±5,09 р>0,05

Анализ результатов исследования выявил увеличение фибриногена на 0,46 г/л (р<0,05), растворимых фибрин-мономерные комплексов на 1,22±0,35мг/мл (р<0,05), ретракции кровяного сгустка на 4,04% (р>0,05), снижение фибринолитической активности на 1,15% (р>0,05) в сравнении с контрольной группой. Основные показатели находились в пределах возрастной физиологической нормы, однако в группе студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала чаще встречались разнонаправленные сдвиги в виде гипо-гиперкоагуляции, данные приведены в табл. 2.

Оценка сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза показала, что среди студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала наблюдались изменения спонтанной агрегации (р>0,05), среднего радиуса агреганта (р<0,01) и скорости агрегации тромбоцитов (р<0,01). Среди показателей, отражающих индуцированную ристомицином агрегацию тромбоцитов, также отмечалось повышение скорости агрегации на 3,92±1,36 % /мин и среднего радиуса агреганта на 0,54±0,18 у.е. (р<0,05), однако чаще встречались отклонения в сторону гипоагрегации или гиперагрегации.

 Состояние системы гемостаза у студенток с факторами риска ХНЗ и-1Рис.2. Состояние системы гемостаза у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала

Результаты исследования выявили большую частоту встречаемости разнонаправленности гемостазиологических показателей у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала: так изменения в сторону гипокоагуляции по одному или нескольким показателям были отмечены у 12 (21,1%), в сторону гиперкоагуляции – у 8 (14,1%), в пределах нормы – у 37 (64,8%), а в контрольной группе – у 4 (7,5%), - у 2 (3,8%) и - у 47 (88,7%) соответственно (рис. 2).

 Показатели липидного обмена у студенток с факторами риска ХНЗ и-2

Рис. 3. Показатели липидного обмена у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала

Результаты анализа липидного спектра сыворотки крови у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала выявил повышение уровня общего холестерина на 8% (р<0,05), ХС ЛПНП – на 9,7% (р<0,05), коэффициента атерогенности – на 6,5%, и снижение ХС ЛПВП на 9,6% (р<0,05), в сравнении с контрольной группой (рис. 3).

Анализ эффективности проведенной нами образовательной программы по формированию здорового образа жизни и сохранению репродуктивного потенциала среди студенток с факторами риска ХНЗ показал уменьшение негативных поведенческих факторов риска (число курящих снизилось с 32,1% до 14,3%, употребление слабоалкогольных напитков - на 55,5%, повысилась физическая активность - на 42,8%), улучшение физического и психического здоровья, повышение приверженности к выполнению профилактических рекомендаций.

Эффективность образовательной программы среди студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала доказана позитивной динамикой - наблюдалось улучшение качества жизни по методике MOS SF – 36, повышение показателей физического и психического компонентов: так уровень «физическое функционирование» (ФФ) увеличился на 4,53±1,45 балла, «ролевое функционирование» (РФ) - на 7,73±2,62 балла, влияние интенсивности боли (Б) на способность заниматься нормальной деятельностью на 5,4±1,8 балла, субъективная оценка общего состояния своего здоровья (ОЗ) на 5,58±1,89 балла, «жизненная активность» (ЖА) на 5,51±1,67 балла, «социальное функционирование» (СФ) на 3,91±1,15 балла, уровень «ролевое эмоциональное функционирование» (РЭФ) на 8,17±2,61 балла, оценка «психическое здоровье» (ПЗ) на 6,15±1,99 балла, в сравнении с необучаемой группой (табл.3).

Таблица 3 - Динамика качества жизни у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала (баллы)

Шкалы До обучения Через XII месяцев
Основн. n=28 Сравнен. n=29 Основн. n=28 Сравнен. n=29
Физического компонента качества жизни
ФФ 82,34±1,58 82,68±1,64 87,41±1,32* 82,88±1,58
РФ 51,68±2,98 52,02±2,74 59,71±2,38* 51,98±2,86
Б 62,32±2,12 62,64±2,16 68,34±1,68* 62,94±1,91
ОЗ 54,21±1,94 54,48±2,07 59,91±1,74* 54,33±2,05
Психического компонента качества жизни
ЖА 51,92±1,82 51,76±1,75 57,87±1,68* 52,36±1,65
СФ 42,16±1,28 42,34±1,53 47,74±1,12* 43,83±1,18
РЭФ 51,82±2,87 52,18±3,16 61,38±2,46* 53,21±2,76
ПЗ 51,18±2,14 51,32±2,21 58,27±1,95* 52,12±2,02

Примечание: * - р<0,05 различия с группой сравнения.

Разработанная нами образовательная программа с методами психокоррекции позволила снизить уровень тревожности, доля студенток с высоким уровнем СТ в основной группе уменьшилась на 17,9% (р<0,05) и ЛТ на 14,3% (р<0,05), повысился уровень самочувствия на 3,74±0,35 баллов, активности на 1,32±0,27 балла, настроения на 1,87±0,28 балла (р<0,01).

Таким образом, результаты нашего исследования обосновывают целесообразность изучения взаимосвязи физического, психологического компонентов и их влияния на состояние общего здоровья, в том числе и на репродуктивный потенциал студенток. Внедрение новых медицинских технологий необходимо для восстановления психологического здоровья, успешного решения задач обучения в учреждении высшего профессионального образования и повышения мотивации к ведению здорового образа жизни у студенческой молодежи.

ВЫВОДЫ

1. За время обучения в медицинском университете наблюдается рост заболеваемости органов пищеварения и мочеполовой системы, снижение числа здоровых студенток, увеличение числа лиц, имеющих два и более заболевания с 28,3% до 49,3%.

2. Из значимых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у студенток отмечались: несбалансированное питание у 83,7%, употребление слабоалкогольных напитков - у 48,9%, низкая физическая активность – у 37,6%, нарушения сна - у 34%, курение - у 33,4%.

3. Среди студенток с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и нарушением репродуктивного потенциала выявлены выраженные изменения психоэмоционального статуса: число лиц с высоким уровнем ситуативной тревожности было – 62,8% и личностной – 68,3%, показатели самочувствия, активности и настроения были ниже, чем в контрольной группе (р<0,05).

4. У студенток с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и нарушением репродуктивного потенциала выявилась достоверно большая частота встречаемости изменений системы гемостаза в виде разнонаправленных гипо-гиперкоагуляционных сдвигов по сравнению с контрольной группой, что может неблагоприятно сказываться на состоянии здоровья и репродуктивной функции.

5. В результате проведения разработанной нами образовательной программы у студенток с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала уменьшились негативные поведенческие привычки, снизился уровень ситуативной и личностной тревожности, улучшились показатели качества жизни и повысилась приверженность к выполнению профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий целесообразно выделять группы девушек с модифицируемыми поведенческими факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и нарушениями репродуктивного потенциала для раннего диспансерного наблюдения и формирования у них здорового образа жизни.

2. Для снижения негативного воздействия факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на репродуктивный потенциал девушек рекомендуется внедрить в поликлиническую практику проведение образовательных программ с применением информационных методик.

3. Девушкам с факторами риска ХНЗ и нарушениями репродуктивного потенциала рекомендуется проводить исследования систтемы гемостаза с целью раннего выявления нарушений свертывающей системы крови и укрепления репродуктивного здоровья.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Федотов, А.Л. Состояние здоровья студентов медицинских вузов, роль факторов, негативно влияющих на формирование здорового образа жизни и реродуктивного потенциала / А.Л. Федотов, Р.Р. Мурзин, Р.Н. Кильдебекова // Вестн. Уральской мед. академ. науки. – 2008. – №3 (21). – С. 18-20.

2. Мурзин, Р.Р. Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и состояние здоровья студентов медицинского университета / Р.Р. Мурзин, А.Л. Федотов, Р.Н. Кильдебекова // Медико-социальные проблемы России: сб. науч. статей. - М., 2008. –С. 68-71.

3. Федотов, А.Л. Влияние образа жизни девушек-студенток на репродуктивный потенциал / А.Л. Федотов, Р.Р. Мурзин, С.Г. Миловидова // Медико-социальные проблемы России: сб. науч. статей. - М., 2008. - С. 71-73.

4. Федотов, А.Л. Влияние факторов риска на репродуктивное здоровье молодых женщин / А.Л. Федотов, С.Г. Миловидова, Р.Н. Кильдебекова // Здоровье семьи – XXI век: матер. XII международ. науч. конф. (г. Эйлат, Израиль). – Пермь, 2008. – С.329-330

5. Здоровье студентов медиков – кадровый потенциал здравоохранения / Р.Р. Мурзин, А.Л. Федотов, Р.Н. Кильдебекова, В.Т. Кайбышев // Медицина труда: реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.: матер. всерос. науч. конф с международ. участием, посвящ. 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН. – М., 2008. – С. 221-222.

6. Федотов, А.Л. Влияние психоэмоционального напряжения на здоровье девушек-студенток / А.Л. Федотов // Медицинская наука: матер. Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан. – Уфа, 2008. – С. 225-228.

7. Федотов, А.Л. Влияние психо-эмоционального напряжения на адаптивные способности и репродуктивный потенциал студентов в процессе обучения / А.Л. Федотов, Р.Р. Мурзин, Р.Н. Кильдебекова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: матер. Всерос.науч.-практич. конф., посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии. – Чита, 2008. – С. 18-19.

8. Комплексная медико-социальная оценка здоровья студентов медицинского университета / Р.Р. Мурзин, А.Л. Федотов, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Актуальные вопросы внутренних болезней: матер. I съезда терапевтов Республики Башкортостан. - Уфа, 2008. – С. 35-36.

9. Оценка качества жизни и психического здоровья студентов-медиков / Р.Р. Мурзин, А.Л. Федотов, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с международ. участием. – Уфа, 2008. – С. 233-236.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КА – коэффициент атерогенности

КЖ – качество жизни

ЛТ – личностная тревожность

ОХС – общий холестерин

ПТИ – протромбиновый индекс

СТ – ситуативная тревожность

ТГ – триглицериды

ХНЗ – хронические неинфекционные заболевания

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

Федотов Алексей Леонидович

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ЧАСТОТА ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Лицензия на издательскую деятельность

ЛР № 021319 от 05.01.99 г.

Подписано в печать 10.09.2009 г. Формат 60х84/16.

Усл. печ. л. 1,38. Уч.-изд. л. 1,44.

Тираж 100 экз. Заказ 611.

Редакционно-издательский центр

Башкирского государственного университета

450074, РБ, г. Уфа, ул. Заки Валиди, 32.

Отпечатано на множительном участке

Башкирского государственного университета

450074, РБ, г. Уфа, ул. Заки Валиди, 32.



 





<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.