WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Разработка и научное обоснование хронорефлексотерапии дисфункций билиарного тракта

На правах рукописи

Лузина

Лилия Леонидовна

РАЗРАБОТКА И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХРОНОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ДИСФУНКЦИЙ БИЛИАРНОГО ТРАКТА

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина

и лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена на кафедре рефлексотерапии ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития ЧР, Россия, г. Чебоксары

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Спасова Наталия Владимировна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор АГАСАРОВ Лев Георгиевич

Доктор медицинских наук ЭФЕНДИЕВА Матанат Талятовна

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится « 30 »декабря 2010 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу; (121099, Москва, Борисоглебский пер., 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121099, г. Москва, Борисоглебский пер., 9)

Автореферат разослан «__» _____________ 20____ г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

Доктор биологических наук профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время не вызывает сомнения необходимость изучения ритмичности природных явлений и связанных с ними физиологических процессов (Кривощеков С.Г., Матюхин В.А., Разумов А.Н., Труфакин В.А., 2003; Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П., 2006). Дальнейшая разработка хронобиологических подходов к организации лечебного процесса является актуальной задачей восстановительной медицины (Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004).

Одним из признанных методов восстановительной медицины является рефлексотерапия (Радзиевский С.А., 1997; Любовцев В.Б., 1998; Агасаров Л.Г.2001; Василенко А.М., 2002 ; Спасова Н.В., 2007). Интересен тот факт, что в древневосточных основах этого метода, несомненно, использованы эмпирические знания о биоритмах организма человека. Можно утверждать, что акупунктуре принадлежит историческое первенство по использованию сведений о биоритмах в лечении болезней человека. В основе методологии рефлексотерапии исследователи выделяют три основных составляющих: место воздействия, вид воздействия и, особенно, время воздействия (Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 2001). Однако, на сегодняшний день не достаточно научных исследований, раскрывающих физиологическую сущность биоритмологических основ рефлексотерапии. Значимость биоритмов, особенно суточных, для организма, по мнению ведущих ученых, заключается в обеспечении его способности к адаптации и выживанию в циклически меняющихся условиях внешней среды, а так же стабильности, энергетики и скорости ответной реакции (Доскин В.А., 1989; Оранский И.Е.,2003; Агаджанян Н.А. и соавт., 2005; Водолажская М.Г. и соавт., 2006; Oster H., Maronde E., Albrech V., 2002).

В настоящее время не вызывает сомнения, что дисфункция желчевыводящей системы носит преимущественно функциональный характер и обусловлена расстройством ее координированной двигательной активности.

В последнее десятилетие, как в России, так и за рубежом отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости желчевыводящей системы (Грачёва Н.М., Гаврилов А.Ф., Аваков А.А., 2004; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2003; Дегтярева И.И., 2004; Минушкин Н.О., Максимов В.А., 2008 ). В структуре заболеваний органов болезни желчевыводящих путей наиболее часто встречаются в структуре патологии органов пищеварения, составляя от них 80%. Частота этих заболеваний за последние 15 лет возросла вдвое (Иванченкова Р.А., 2006). По существующим статистическим данным, частота заболеваний желчевыводящих путей составляет 29,4 на 1000 населения, что выше заболеваемости острой пневмонией в 2-3 раза, язвенной болезнью желудка в 4 раза, бронхиальной астмой - в 20 раз. Патология желчевыводящих путей в настоящее время актуальная проблема, значение которой определяется не только медицинскими, но и социальными моментами в связи с частой выявляемости в наиболее трудоспособном возрасте, высокими показателями временной и стойкой нетрудоспособности.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе функциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). В соответствии с Римским консенсусом (Рим, 2006г.) к дисфункции билиарно-печеночной системы по МКБ-10 относят дискинезию желчного пузыря и пузырного протока (К82.8), спазм сфинктера Одди (К83.4). Функциональные нарушения желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые) рассматриваются как преморбидное состояние, при длительном течении могут привести к развитию хронических заболеваний билиарной системы (Урсова Н.И.,2002; Запруднов А.М.,2005; Филимонов Р.М.,2006; Кочергин Ю.В., 2009 ). Таким образом, функциональные расстройства билиарного тракта – актуальная проблема клинической медицины в целом.

В то же время, имеющиеся в настоящее время методы лечения дисфункций билиарной системы не достаточно эффективны, а частота встречаемости данных функциональных нарушений высока, что делает актуальным дальнейшую разработку эффективных методов восстановительного лечения. В этой связи целью нашего исследования явилась:

Цель исследования

Разработка и научное обоснование метода рефлекторной коррекции дисфункций билиарно-печеночной системы на основе хронобиологических сведений по функционированию точек акупунктуры (ТА), связанных с желчевыводящими путями (ЖВП).

Задачи исследования

1. Изучить суточную динамику электрокожного сопротивления (ЭКС) в области ТА, функционально связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями у здоровых лиц.

2. Изучить суточную динамику электрокожного сопротивления (ЭКС) в области ТА, функционально связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями у пациентов с дисфункциями желчевыводящей путей (ДЖВП).

3. Изучить суточную динамику температуры в области ТА, функционально связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями у здоровых лиц.

4. Изучить суточную динамику температуры в области ТА, функционально связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями у пациентов с дисфункциями желчевыводящей путей.

5. Обосновать и разработать методику дифференцированной индивидуальной хронорефлексотерапии ДЖВП.

6. Провести сравнение эффективности результатов лечения ДЖВП по предложенной и общепринятой методикам рефлексоторапии.

Научная новизна

  1. Впервые у здоровых лиц и пациентов с наличием ДЖВП изучено состояние ЭКС и температуры в ТА, функционально связанных с ЖВП в течение суток, установлен и описан суточный биоритм изменения ЭКС и температуры в ТА.
  2. Впервые предложена и разработана методика акупунктурного воздействия с учетом нарушенных биоритмов ЭКС и температуры в ТА и направленная на синхронизацию естественных биоритмов
  3. Продемонстрировано значительное преимущество предложенной методики РТ над стандартной, проявляющееся в более полном восстановлении естественного биоритма и более высокой клинической эффективности восстановительного лечения ДЖВП.

Практическая значимость

Результаты исследований указывают на целесообразность учитывать полученные сведения о наличии ритмических суточных колебаниях биофизических показателей при разработке и при проведении физиотерапевтических процедур и других каких либо воздействиях на кожную поверхность человека. Полученные данные позволяют на научной основе оптимизировать вид и время проведения лечебных процедур.

Положения выносимые на защиту

  1. У практически здоровых лиц ЭКС и температура в ТА, связанных с системой желчевыведения имеют ритмические колебания, с периодом около 12 часов для ЭКС и 24 часа для температуры.
  2. У пациентов с билиарно-печеночной дисфункцией изменяются суточные биоритмы ЭКС и температуры в ТА, связанных с желчевыведением. Степень данных изменений зависит от типа дискинезии желчевыводящих путей. При гипертоническом-гиперкинетическом типе происходит повышение среднего уровня ЭКС, увеличение амплитуды его колебаний без смещения акрофазы. При гипотоническом-гипокинетическом типе дискинезии среднее значение ЭКС в ТА ещё более повышается, а амплитуда колебаний уменьшается, а также происходит смещение акрофазы, вплоть до возникновения противофазных колебаний.
  3. На фоне билиарно-печеночной дисфункции нарушается суточный биоритм температуры в ТА, связанных с ЖВП, характер этих нарушений зависит от типа дискинезии ЖВП. При гипертоническом-гиперкинетическом типе происходит увеличение амплитуды колебаний температуры, без смещение фазности. При гипотоническом-гипокинетическом типе дискинезии, амплитуда колебаний температуры уменьшается, акрофаза смещается, вплоть до исчезновения ритмических колебаний.
  4. Восстановительное лечение пациентов с билиарно-печеночной дисфункцией методом хронорефлексотерапии с учетом биоритмологических изменений ЭКС и температуры в ТА, связанных с ЖВП способствует более полному восстановлению биоритмов ЭКС и температуры в ТА, чем при использовании метода компьютерной рефлексотерапии, что выражается в более значимом клиническом улучшении, восстановлении моторно-эвакуаторной функции ЖВП, в сокращении сроков лечения и увеличении длительности ремиссии.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании кафедры рефлексотерапии ГОУ Институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития ЧР, 2010, на заседании кафедры восстановительной медицины ГОУ ВПО Чувашский государственный университет, 2010, на заседаниях кафедры анатомии человека и животных ГОУ ВПО Московский педагогический государственный университет, 2010, на ХIV Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (9-10 апреля 2009 г., Москва), на Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в РФ» (2009г., Москва), на 11 Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации, 1 Национальный конгресс по медицине антистарения» (11-15 апреля 2010г., Сочи), на I Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здоровьем и долголетием человека» (8-9 апреля 2010 г., Санкт-Петербург).

Внедрение результатов работы

Основные положения и результаты исследования внедрены в работу Центра Здоровья ГОУ ВПО Чувашский Государственный университет, на кафедре рефлексотерапии ГОУ Институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития ЧР, включены в лекционный курс на кафедре анатомии и физиологии человека и животных ГОУ ВПО Московский педагогический государственный университет, на кафедре восстановительной медицины ГОУ ВПО Чувашский государственный университет, Клиники п. Юдино ФГУ РНЦВМиК Росздрава. Центр китайской медицины г. Москва.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ и одна монография.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 100 стр. машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя источников литературы, который содержит 172 отечественных и 57 иностранных публикаций. Работа включает 6 таблиц и 5 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных в исследовании задач было обследовано и пролечено 96 лиц молодого возраста в возрасте от 16 до 26 лет, средний возраст которых составил 22,1±0,4 года. В соответствии с поставленными задачами все обследованные были распределены на 3 репрезентативные по возрасту и полу группы: контрольную, группу сравнения и основную группы. Контрольная группа (КГ) состояла из практически здоровых студентов Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова. Пациенты группы сравнения проходили лечение ДЖВП методом компьютерной рефлексотерапии, пациенты основной группы – лечение ДЖВП по предложенной нами методике хронорефлексотерапии проходили в Республиканском центре восстановительной медицины г. Чебоксары.

В контрольной группе из 32 здоровых студентов (средний возраст 21,8±0,5 лет) в течение суток с интервалом 1 час проводилось измерение ЭКС и температуры в ТА, связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями: (VB24, V18, V19, E19, E21, E22 F14, E36, Rp6). Измерение производилось с помощью прибора Элитерис 5 УМ-003 на измерительном токе 2 мкА при напряжении 1 V и термодатчиков. Контролем служили кожная поверхность и ТА других меридианов, не связанных с функцией желчевыведения.

Методика суточного исследования электрокожного сопротивления и температуры точек акупунктуры

За сутки до исследования на теле и конечностях пациента отмечали сегментарные и дистальные ТА, используемые при лечении билиарно-печеночной дисфункции (по данным литературы) (VB24, V18, V19, E19, E21, E22 F14, E36, Rp6). В день исследования на них закрепляли круглые (D-0,7 мм) хлор–серебряные электроды с тонким слоем электродной пасты.

Индифферентный электрод в виде свинцовой пластины 10х20 см через увлажненную физраствором марлевую прокладку фиксировали на нижней трети голени с левой стороны. Измерения электрокожного сопротивления и температуры, которую изучали на следующий день в этих же точках АТ с помощью термодатчиков, осуществляли универсальным электронным прибором Элитерис 5 УМ-003. Электроды были соединены с коммутатором, выход которого был соединен с входом прибора. Значение ЭКС и температуры ТА записывались в течении 24 часов с интервалом в 1 час в виде цифровых данных с помощью печатающего устройства, подсоединенного на выход прибора.

Группа сравнения из 31 пациента (средний возраст 22,4±0,5 лет) включала 15 человек с ДЖВП по гипертоническому гиперкинетическому типу и 16 – с гипотоническим гипокинетическим типом. Третья группа, основная, состояла из 33 пациентов (средний возраст 23,2±0,4 лет): 18 из них имели ДЖВП по гипертоническому гиперкинетическому типу и 15 по гипотоническому гипокинетическому типу. Всем им было проведено всестороннее клиническое и функциональное обследование с целью установления диагноза, в соответствии с Римскими критериями III, и исключения у них, как воспалительных заболеваний ЖВП, так и каких - либо других заболеваний (Минушкин О.Н., Максимов В.А. 2008). У всех пациентов второй и третьей групп в этих же ТА проводили аналогичные первой группе исследования ЭКС и температуры в ТА. Всем пациентам основных групп проводился полный объем клинико-лабораторных исследований, а так же многофракционное хроматического дуоденального зондирования (МФХДЗ) с последующей оценкой биохимических показателей желчи, при необходимости холецистография, динамическая ультразвуковая холецистография (Филимонов Р.М.,2006). Полученные данные были подвергнуты статистической обработке в соответствии с принципами доказательной медицины.

Методы статистического анализа

Математическая обработка полученных данных основывалась на методах параметрического и непараметрического статистического анализа. Для выяснения, являются ли выявленные колебания ЭП в точках акупунктуры случайными или же они подчинены определенному ритму, была проведена математическо-статистическая обработка полученного материала по методам корреляционных периодограмм и методом «Косинор» (F. Halberg, 1969; 1973; В.А. Матюхин и др., 1976; С.Г. Кривощеков и др., 2003). Для выявления достоверности различий между выборками по анализируемому показателю использовали параметрический корреляционный критерий Стьюдента для двух независимых групп. Различия между выборками считали статистически значимыми при р<0,05. Статистический анализ работы выполнен на персональном компьютере с использованием статистических программ Microsoft Excel и Statistica for Windows 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика ЭКС в области ТА, функционально связанных с желчевыводящими путями, в течение суток у здоровых лиц.

Нами была поставлена цель: изучить суточную динамику ЭКС в дистальных и некоторых сегментарных ТА, связанных функциональной связью с билиарной системой. Исследования проводились в симметричных ТА. В качестве контроля были взяты два датчика укрепленные на коже вне ТА в районе правого подреберья. Месяц проведения исследований – ноябрь 2009г.

В результате проведенных исследований было установлено, что в ТА ЭКС статистически достоверно изменяется в течение суток. Так, у практически здоровых студентов первой группы, было установлено, что колебание ЭКС в ТА, связанных с ЖВП, в течение суток имеет ритмичный характер с периодом около 12 часов. Среднее ЭКС составило 186,8 ±17,4 кОм. Максимальные значения ЭКС приходятся на 01.30-2.30 час в ночное время и на 13.45- 14.45 час дня (акрофаза). Минимальные на 07.30-08.30 час утра и 19.30-20.30 час вечера. Мезор ЭКС в области ТА, связанных с ЖВП, у здоровых студентов составил 257, 5±22, 0 кОм. Амплитуда колебаний ЭКС составила 54,5±8,5 кОм.

Суточная динамика ЭКС в области ТА, функционально связанных с желчевыводящими путями, у пациентов с дискинезией желчевыводящей системы.

Исследования проводились на пациентах из второй и третьей основных групп с ДЖВП по гипертоническому гиперкинетическому типу. Проведение данных исследований показало, что имеет место изменение исходного ЭКС: оно достоверно повышено и колеблется от 400 до 650 кОм, составляя в среднем 495,0 ±14,7кОм, p<0,05, без существенного смещения акрофазы. Амплитуда колебаний была выше, чем у здоровых лиц и составила– 68,7±5,3 кОм, p<0,05.

 Рисунок 1 Суточная динамика ЭКС в области ТА, функционально связанных-0
Рисунок 1 Суточная динамика ЭКС в области ТА, функционально связанных ЖВП у пациентов с гипертоническим гиперкинетическим типом дискинезии.

У больных с гипотоническим гипокинетическим типом дискинезии из второй и третьей основных групп исходное ЭКС еще более повышено – до 768,5±5,3 кОм, p<0,05 (от 620 до 800 кОм), но, в отличие от больных гипертоническим - гиперкинетическим типом дискинезии, амплитуда колебаний составила в среднем 24,8 ±6,7 кОм., p<0,05. Интересен тот факт, что практически во всех случаях наблюдалось смещение акрофазы, вплоть до противофазных колебаний ЭКС (28,6% случаев). Установлено, что в ТА с исходным ЭКС превышающем 800 кОм динамика ЭКС в течении суток представляет собой монофазную кривую.

 Рисунок 2 Суточная динамика ЭКС в области ТА, функционально связанных-1
Рисунок 2 Суточная динамика ЭКС в области ТА, функционально связанных ЖВП у пациентов с гипотоническим гипокинетическим типом дискинезии

Динамика кожной температуры в области ТА, функционально связанных с желчевыводящими путями, в течение суток у здоровых лиц.

Параллельно с изучением ЭКС во всех группах в этих же ТА изучалась суточная динамика температуры. Было установлено, что изменение температуры в ТА в течение суток статистически достоверно и носит ритмичный характер. В первой группе наблюдения у здоровых лиц амплитуда колебаний температуры в ТА составила в среднем 1,5±0,2 СО с минимальными значениями 35,6±0,3 СО в 04.00–04.30 час. утра и с постепенным повышением и достижением максимального значения 37,2±0,2 СО к 16.00–16.30 час. дня (акрофаза). После чего температура падала и достигала исходной температуры к 04.00 час. утра. Таким образом, установлено колебание температуры в ТА, связанных с ЖВП, с периодом около 24 часов.

Суточная динамика кожной температуры в области ТА, функционально связанных с желчевыводящими путями, у пациентов с дискинезией желчевыводящей системы.

 Рисунок 3 Суточная динамика температуры в области ТА, функционально-2
Рисунок 3 Суточная динамика температуры в области ТА, функционально связанных ЖВП у пациентов с гипертоническим гиперкинетическим типом дискинезии.

У пациентов с гипертоническим гиперкинетическим типом ДЖВП наблюдается достоверное повышение среднесуточной температуры в ТА до 37,1±0,1 СО, против 36,3±0,1 СО в норме, p<0,05. с увеличением амплитуды колебаний до 2,8±0,1 СО, p<0,05, без существенного смещения акрофазы. У пациентов с ДЖВП по гипотоническому гипокинетическому типу установлено смещение акрофазы на 2-4 часа и уменьшение амплитуды биоритмов температуры в ТА до 0,4±0,05 СО, p<0,05, вплоть до исчезновения ритмичных колебаний (23,6% случаев).

 Рисунок 4 Суточная динамика температуры в области ТА, функционально-3
Рисунок 4 Суточная динамика температуры в области ТА, функционально связанных ЖВП у пациентов с гипотоническим гипокинетическим типом дискинезии

Методика хронорефлексотерапии с учетом нарушения биоритмов биофизических параметров ТА у пациентов с ДЖВП.

На основе полученных результатов было установлено, что у пациентов с дисфункцией ЖВП имеет место изменение биоритмов (формирование десинхроноза) как температуры, так и ЭКС в ТА, связанных с ЖВП. Причем, у лиц гипотонической гипокинетической дискинезией нарушения биоритмов имеют более выраженный характер, вплоть до возникновения противофазных колебаний, значительного снижения амплитуды колебаний, а в ряде случаев исчезновения ритмических колебаний. В связи с этим нами предложена методика хронорефлексотерапии ДЖВП, направленная на коррекцию и восстановление биоритмов ЭКС и температуры в ТА. Так пациентам с гипертоническим гиперкинетическим типом дискинезии мы рекомендуем проводить сеансы рефлексотерапии 2 раза в день - первый сеанс утром с 05.00 до 07.30 час и второй с 15.00 до 19.30 час, во время естественного снижения ЭКС. В этом случае акупунктурная игла вызывает восстанавливает не только электропроводные свойства ТА, но и нормализуется тепловой баланс ТА. Подбор ТА на процедуру осуществляется по методике автоматизированной компьютерной рефлексотерапии.

У больных с гипотоническим гипокинетитеским типом дискинезии целесообразно в утренние часы ( в момент естественного подъема температуры в ТА) проводить не акупунктуру а глубокое прогревание ТА, а вот с 15.00 до 19.30 час. – проводить сеанс акупунктуры. В таком случае, акупунктурное воздействие и прогревание ТА по предложенной методике выполняют роль синхронизатора биоритмов ЭКС и температуры с целью восстановления естественного функционирования биоритма ТА. Курс лечения состоит из 9-10 сеансов.

Динамика клинических проявлений и показателей моторно-эвакуаторной функции ЖВП у пациентов с ДЖВП в ходе рефлексотерапии

По предложенной методике хронорефлексотерапии было проведено лечение 33 пациентов основной группы (ОГ), у 18 из них была диагностирована гипертоническая гиперкинетическая дискенизия, у остальных – гипотоническая гипокинетитеская. Группа сравнения (ГС) состояла из 31 пациента, которым поводилась рефлексотерапия по методике, предложенной Любовцевым В.Б.,1998г. (автоматизированная компьютерная рефлексотерапия). В данной группе было 15 пациентов с гипертоническим гиперкинетическим типом дискинезии, 16 – с гипотоническим гипокинетическим типом. Все пациенты получали диетическую терапию (стол №5). Эффективность лечения оценивалась по динамике диспепсических проявлений, объективной симптоматики, результатов МФХДЗ, по динамики основных показателей компонентов желчи и по показателям динамической ультразвуковой холецистографии, которая проводилась до лечения и после 10 сеанса рефлексотерапии. Следует отметить, что положительная динамика субъективных и объективных проявлений заболевания наблюдалась в обеих группах. Однако, частота и время исчезновения большинства симптомов заболевания в сравниваемых группах были различными. Данные о динамике субъективных и объективных симптомов ДЖВП на фоне проводимого лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика симптомов ДЖВП на фоне проводимого лечения (%)

Показатели Основная группа ( n=33) Группа сравнения (n=31)
1 2 3 4 Достоверность отличий, p<
До лечения,% После лечения,% До лечения,% После лечения,% 1-2 3-4 2-4
Боль в правом подреберье 93,9 6,1 90,3 16,2 0,01 0,05 0,05
Тошнота 87,9 3,0 83,9 9,6 0,01 0,05 0,07
Симптом Керра 57,6 9,1 54,8 19,4 0,05 0,05 0,05
Симптом Мерфи 48,5 0 45,2 6,5 0,01 0,05 0,05

Полученные данные демонстрируют клиническую эффективность использования рефлексотерапии в лечении ДЖВП. В то же время, методика хронорефлексотерапии, в отличие от стандартной рефлексотерапии, способствовала статистически более полной ликвидации симптомов данного заболевания.

При проведении ультразвуковой холецистографии было установлено, что хронорефлексотерапия статистически значимо позитивно влияет на исходный объем желчного пузыря (ЖП), его моторно-эвакуаторную функцию, как при гипертоническом - гиперкинетическом типе дискинезии, так и при гипотоническом - гипокинетическом типе. Некоторые данные динамической ультразвуковой холецистографии в ходе лечения пациентов с гипотоническим гипокинетическим типом дискинезии представлены в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, при проведении хронорефлексотерапии происходила достоверная нормализация всех определяемых показателей моторно-эвакуаторной функции ЖП. При использовании АКРТ мы наблюдали достоверное уменьшение лишь исходного объема ЖП, в то время как остальные показатели статистически достоверно не изменялись.

Представляло интерес установить, с чем связано более эффективное влияние на состояние ЖВП хронорефлексотерапии.

Таблица 2.

Данные моторно-эвакуаторной функции ЖП в ходе лечения пациентов с гипотоническим - гипокинетическим типом дискинезии

Показатели Основная группа (n=15) Группа сравнения (n=16)
1 2 3 4 Достоверность отличий, p<
До лечения После лечения До лечения После лечения 1-2 3-4 2-4
Исходный объем ЖП, мл 137,4±5,3 71,2±2,2 128,5±4,2 83,3±3,3 0,05 0,05
1 2 3 4 Достоверность отличий, p<
Время максимально регистрируемого сокращения ЖП, мин. 85, ±0,4 45,6±0,3 83.7±0,5 72,6±0,2 0,05 0,05
Степень максимального сокращения ЖП, % 33,6±0,4 49,1±0,2 32,5±0.2 35,7±0,7 0,05 0,05
Относительная скорость желчевыведения, %/мин. 0,48±0,07 0,7±0,04 0,45±0.05 0,58±0,06 0,05

Влияние рефлексотерапии на динамику ЭКС и температуры

в ТА у пациентов с ДЖВП.

При исследовании биоритмов ЭКС и температуры в ТА, связанных с ЖВП, в ходе лечения, было установлено, что при использовании хронорефлексотерапии у пациентов с гипертоническом гиперкинетическом типом дискинезии к 5 дню лечения, а при гипотоническом гипокинетическом типе – к 7-8 дню лечения восстанавливался естественный биоритм функционирования ТА. Это выражалось в восстановлении естественного биоритма ЭКС и температуры в области ТА практически у всех пациентов, что соответствовало положительной клинической динамике. В случае использования АКРТ биоритмы к концу 10 дня лечения восстанавливались у 67% пролеченных, сроки восстановления биоритмов были замедленными и составляли не менее 14-15 дней.

Отдаленные результаты восстановительного лечения пацинтов основной группы и группы сравнения изучались методом анкитирования за три года. Полученные данные продемонстрировали преимущества предложенной методики хронорефлексолтерапии, что выражалось в более статистически значимом сокращении частоты обращаемости за медицинской помощью в год, числа дней временной нетрудоспособности в год, более значимом увеличении длительности ремиссии в сравнении с методом автоматизированной компьютерной рефлексотерапии.

Таким образом, разработанный метод хронорефлексотерапии является эффективным методом восстановительной медицины, который позволяет в короткие сроки восстановить нарушенные биоритмы функционирования желчевыделительной системы, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию ЖП, ликвидировать клинические проявления заболевания. Все это позволяет рекомендовать хронорефлексотерапию в широкую практику.

Таблица 3 .

Отдаленные результаты восстановительного лечения пациентов с ДЖВП по данным катамнеза за 3 года.

Показатели эффективности лечения Основная группа Группа сравнения
Гипотонический гипокинетический тип ДЖВП Гипертонический гиперкинетический тип ДЖВП Гипотонический гипокинетический тип ДЖВП Гипертонический гиперкинетический тип ДЖВП Достовер-ность отличий, р<
1 2 3 4 1-3 2-4
Частота обращаемости за медицинской помощью в год До лечения 1 4,1± 0,58 2,93± 0,33 4,19± 0,61 2,43± 0,5
После лечения 2 1,3± 0,44 1,2± 0,2 3,81± 0,41 1,51± 0,31 0,05
Число дней временной нетрудоспособности в год До лечения 3 13,21±1,13 10,7±1,34 12,8±1,1 10,2± 0,8
После лечения 4 3,03± 0,74 1,3± 0,5 5,1± 0,7 4,1± 0,5 0,05
Длительность ремиссии в мес. До лечения 5 3,0± 0,57 5,03± 0,74 3,1± 0,6 6,1± 0,8
После лечения 6 14,9±1,96 21,64±3,89 8,5± 0,59 15,6± 0,95 0,05 0,05
Достоверность отличий, р< 1–2 0,05 0,07
3–4 0,01 0,01 0,05 0,05
5–6 0,01 0,05 0,05 0,05

ВЫВОДЫ

1. У практически здоровых лиц в ТА, связанных с системой желчевыведения установлено наличие суточных колебаний ЭКС и температуры с периодом для ЭКС около 12 часов и амплитудой колебания 54,5 ±8,5 кОм и для температуры с периодом около 24 часов, и амплитудой 1,5 ±0,2 С.

2. У лиц с билиарно-печеночной дисфункцией выявлено изменения суточных биоритмов ЭКС в ТА функционально связанных желчевыделительной системой. Установлено, что степень выраженности этих изменений тесно связана с типом дисфункций ЖВП, так при гипертоническом-гиперкинетическом типе происходит повышение среднего значения ЭКС до 495,0±14,5 кОм р<0,05, увеличение амплитуды колебаний в среднем до 68,7±5,3 кОм, р<0,05, без существенного смещения акрофазы; при гипотоническом-гипокинетическом типе дискинезии ЖВП в ТА установлено ещё большее повышение исходного ЭКС до 768,5±5,3 кОм, р<0,05, снижение амплитуды колебания ЭКС до 24,8±6,7 кОм, р<0,05 и смещением акрофазы, вплоть до возникновения противофазных колебаний у 28,6% пациентов

3. У пациентов с билиарно-печеночной дисфункцией установлено изменение суточных колебаний температуры в ТА, связанных с ЖВП, причём при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии амплитуда колебания температуры увеличивается до 2,8±0,1 С, р<0,05, без существенного смещения акрофазы, а при гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии наблюдается уменьшение амплитуды колебаний температуры до 0,4±0,05 С, р<0,05, смещение акрофазы на 2-4 часа, вплоть до появления монофазной кривой у 23,6% пациентов.

4. У пациентов с билиарно-печеночной дисфункцией (контрольная группа) получавших восстановительное лечение по методике автоматизированной компьютерной рефлексотерапии отмечено значительное клиническое улучшение, положительная динамика восстановления моторно-эвакуаторной функции ЖВП, снижение среднего значения ЭКС до 380,6±9,8 кОм, увеличение амплитуды колебаний до 100-120 кОм, но не произошло устранение изменённой фазности колебаний.

5. Восстановительное лечение методом хронорефлексотерапии с учетом биоритмов ЭКС в ТА приводит к достоверно выше,чем в контрольной группе, клиническому улучшению и восстановлению моторно-эвакуаторной функции ЖВП, к снижению среднего значения ЭКС до нормальных величин(250-300 кОм), к восстановлению фазности и увеличению амплитуды до 50,6 ± 4,5 кОм., что выражалось в сокращении сроков лечения до 7-8 дней, значительного увеличения длительности ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При проведении восстановительного лечения ДЖВП при выборе ТА необходимо руководствоваться имеющимися связями конкретных ТА с отделами гепатобилиарной системы и их биоритмом функционирования.

2. Время и вид воздействия должны выбираться с учетом их влияния на естественный биоритм изменения ЭКС и температуры в ТА.

3.Воздействие осуществлять только в электроаномальные точки.

Результаты данных исследований необходимо учитывать при производстве и физиологических экспериментов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лузина Л.Л., Спасова Н.В., Любовцев В.Б. Хронорефлексотерапия в лечении функциональных нарушений билиарного тракта //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2010.- №4.- С.35-37.

2. Место и роль акупунктурной системы в восстановительной медицине / В.Б. Любовцев, Н.В. Спасова, Т.Ю. Васильева, Л.Л. Лузина // Материалы I Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здоровьем и долголетием человека». – С.-Пб.: 2010. – С.203–205.

3.Суточная динамика электрокожного сопротивления и температуры в области точек акупунктуры у здоровых лиц молодого возраста.// Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации I национальный конгресс по медицине антистарения». Тезисы конференции Асвомед.

4. Лузина Л.Л., Спасова Н.В., Любовцев В.Б. Сравнительная оценка эффективности хронорефлексотерапии и стандартной рефлексотерапии дисфункции билиарного тракта/ // Материалы I Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здоровьем и долголетием человека». – С.-Пб., 2010. – С.203–

5. Спасова Н.В., Лузина Л.Л., Любовцев В.Б. Суточные биоритмы температуры в области точек акупунктуры у больных дискинезией желчевыводящих путей //

Материалы I Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здоровьем и долголетием человека». – С.-Пб., 2010. – С.203–

6.Лузина Л.Л Любовцев В.Б., Спасова Н.В., Суточная динамика электоркожного сопротивления в области точек акупунктуры у здоровых лиц молодого возраста //Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации I национальный конгресс по медицине антистарения».

7. Спасова Н.В., Лузина Л.Л. Любовцев В.Б., Хронорефлексотерапия дискинезий желчевыводящих путей // Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации I национальный конгресс по медицине антистарения» Тезисы конференции Асвомед.

8.Сы Хуайджу, Лузина Лиличжу,Сы Цинхай,Основы китайской медицины –Москва. Издат.-«Медицина» «Шико» -2009 – 659 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКРТ – автоматизированная компьютерная рефлексотерапия

ИРТ - иглорефлексотерапия

ЖП – желчный пузырь

ЖВП – желчновыводящие пути

ДЖВП – дисфункция желчновыводящих путей

ТА – точка акупунктуры

МФХДЗ – многомоментное фракционное дуоденальное зондирование

ХБХ – хронический бескаменный холецисцит

ЭКС – электрокожное сопротивление

ХБХ – хронический бескаменный холецистит

ПРВС – правосторонний реактивный синдром

ХРТ - хронорефлексотерапии



 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.