Изучение закономерностей эстетического восприятия зубных рядов с использованием компьютерного редактирования
На правах рукописи
УСАНОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА
ИЗУЧЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ЭСТЕТИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОГО РЕДАКТИРОВАНИЯ
14.00.21 - Стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2007
Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор А.Н. Ряховский
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор И.М. Рабинович
доктор медицинских наук, профессор С.И. Абакаров
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет Росздрава»
Защита состоится «19» декабря 2007 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу: 119991, ГСП-2, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16 (конференц-зал).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»
Автореферат разослан «17» ноября 2007 г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Е.К. Кречина
Общая характеристика работы.
Актуальность темы. Люди с древних времен обращали внимание на красоту зубов, изменяли их согласно своим вкусам и представлениям (Максимовский Ю.М., Макеева И.М., 1998). Прогресс стоматологии, появление новых технологий, материалов, методов лечения сформировался в отдельное направление – эстетическую стоматологию. Сегодня красивая улыбка стала неотъемлемой частью имиджа благополучного человека и важным показателем качества жизни общества (Леонтьев В.К., 1999; Максимовский Ю.М., 1998).
Требования пациентов к эстетике в области стоматологии резко возросли, что связано с изменяющимся менталитетом общества, появлением других жизненных целей и ценностей. Врач стоматолог- ортопед, создающий объект эстетического восприятия, которым является восстановленный зубной ряд, должен четко и определенно представлять себе критерии эстетики и ее роль в человеческом мировоззрении (Герасимович И.С., Болдырев Ю.А., 2002). Зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое формирует красоту улыбки. И если на этом фоне появляется хотя бы один аномалийный признак, то он разрушает эту гармонию (Лебеденко И.Ю., 2000; Перегудов А.Б., 2006).
Каждому человеку свойственно свое «эстетическое чувство». Неудивительно, что эстетические суждения, отношение к одним и тем же вещам и явлениям так несхожи, а порой противоречивы (Новак Н.В., 2002; Луцкая И.К., 2005).
К сожалению, по окончанию лечения врач может столкнуться с такой проблемой, как неудовлетворенность пациента результатом лечения. Может иметь место «отсроченный эффект», когда спустя некоторое время пациент предъявляет претензии на несоответствие ортопедической конструкции его эстетическим вкусам и представлениям (Бойко В.В., 1999). Зрительное восприятие пациентом зубного ряда является решающим в оценке его эстетических качеств. Поэтому изучение особенностей зрительного восприятия является важной и актуальной темой в современной стоматологии.
На наше зрительное восприятие оказывают влияния множество факторов, в том числе насколько часто мы смотрим на тот или иной объект. Те предметы, которые мы видим постоянно лучше «распознаются» нами, и какие-либо отклонения от их привычного образа быстрее замечаются. Размеры зубов, их форма, цвет, положение центральной линии и окклюзионной плоскости играют важную роль для оценки эстетических качеств зубного ряда. Разнообразные клинические ситуации в полости рта не всегда позволяют смоделировать идеальную, с точки зрения эстетики, ортопедическую конструкцию. В связи с развитием компьютерных технологий и широким их внедрением в медицинскую практику, появились новые возможности для изучения эстетических параметров зубов и улыбки.
Выявление закономерностей эстетического восприятия зубных рядов может существенно облегчить задачу планирования эстетического результата стоматологического лечения.
В современной отечественной литературе отсутствуют сообщения о том, какие нарушения эстетических параметров зубного ряда и в каких пределах являются заметными для зрительного восприятия. А так же на что обращают внимание врачи с различным опытом работы, зубные техники и пациенты при оценке эстетических качеств зубных рядов. В этой связи вышеизложенное подтверждает актуальность данной проблемы и определяет необходимость настоящего исследования.
Цель исследования:
Повысить качество ортопедического лечения на основе изучения особенностей зрительного восприятия зубных рядов для оптимизации планирования и достижения эстетического результата лечения.
Задачи исследования:
- Определить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении ширины зубов верхнего и нижнего зубных рядов.
- Изучить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении длины зубов верхней челюсти за счет десневого и режущего края.
- Определить особенности зрительного восприятия при изменении формы передних зубов верхней челюсти.
- Оценить особенности зрительного восприятия при изменении яркости передних зубов верхней и нижней челюсти.
- Изучить особенности зрительного восприятия при смещении центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица.
- Определить особенности зрительного восприятия при изменении наклона резцовой линии зубов и линии улыбки относительно зрачковой линии.
Научная новизна исследования.
Впервые определены отличия в зрительном восприятии врачами с различным опытом работы, зубными техниками и пациентами таких нарушений эстетических параметров зубных рядов, как изменение формы, яркости, пропорций зубов, смещение центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов, а так же изменение наклона резцовой линии и линии улыбки. Установлено, что способность замечать эстетические нарушения зубных рядов убывает в следующем порядке: врачи со стажем работы более 5 лет, зубные техники со стажем работы более 5 лет, врачи без опыта работы, и, наконец, пациенты.
Впервые выявлены определенные закономерности зрительного восприятия зубных рядов. Установлено, что изменения длины и ширины зубов на верхней челюсти заметны в большей степени и определяются, в первую очередь, на верхних центральных резцах, затем на клыках и боковых резцах. На нижней челюсти обнаружена другая закономерность: боковые резцы, центральные резцы и, наконец, клыки. Любые симметричные изменения заметны в меньшей степени, чем асимметричные.
Впервые установлено, что респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения связанные с яркостью зубов, а потом уже на остальные эстетические нарушения.
Впервые выявлено, что изменение длины зуба заметно в большей степени, чем увеличение его по ширине. Причем увеличение длины за счет режущего края замечается быстрее, чем за счет десневого края.
Впервые определены пределы, в которых изменения эстетических параметров зубов не нарушают гармонию зубного ряда. Установлено, что эстетику зубного ряда не нарушает симметричное изменение по ширине верхних центральных резцов в пределах 10%.
Является допустимым асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины в пределах 20%.
Симметричное увеличение длины верхних центральных резцов за счет режущего и десневого края возможно в пределах 10%. Является допустимым изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%, а так же симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10% и за счет десневого края до 20%. Симметричное увеличение верхних клыков за счет десневого края возможно в пределах 10%.
Практическая значимость.
Полученные результаты свидетельствуют о различии зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов среди врачей с различным опытом работы, зубных техников и пациентов. Таким образом доказана целесообразность предварительного эстетического планирования результатов лечения.
Использование полученных данных на практике позволит повысить эффективность планирования и достижения эстетического результата лечения зубов.
Разработанные графические материалы могут быть использованы в учебных программах для проведения профессиональных тренингов специалистов.
Научные положения, выносимые на защиту:
- Способность замечать эстетические нарушения зубных рядов может быть развита в разной степени для разных групп респондентов. Она всегда выше у профессионально подготовленных людей. Однако, не смотря на выявленную разницу, отмечается общность закономерностей зрительного восприятия.
- Являясь составной частью зрительной «сцены» зубы не равнозначны по своему зрительному восприятию. Любые эстетические нарушения наиболее заметны в области верхних центральных резцов. Асимметричные изменения зубов определяются быстрее, чем симметричные.
Внедрение результатов исследования.
Результаты проведенного исследования используются в работе ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», в докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и интернов.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ЦНИИС (2007), IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС.
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделений современных технологий протезирования, сложного челюстно-лицевого протезирования «ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них в центральной печати - 1.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрирована 16 таблицами и 125 рисунками. Список литературы содержит 140 источников, из них отечественных – 62, зарубежных – 78.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследований
Исследование особенностей зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов проводилось в четырех группах респондентов. Каждая группа состояла из 10 человек: 50% мужчин, 50% женщин. Общее количество респондентов: 40 человек.
Первую (1-ю) группу составили стоматологи-ортопеды, имеющие стаж работы более 5 лет - 10 человек.
Во вторую (2-ю) группу вошли начинающие врачи, не имеющие самостоятельного опыта работы (ординаторы) - 10 человек.
Третья (3-я) группа состояла из зубных техников (стаж работы более 5 лет) - 10 человек.
Четвертая (4-я) группа была представлена пациентами - 10 человек.
Все респонденты имели нормальное цветовосприятие, а также 100% остроту зрения (исходную или скорректированную оптикой). При отборе в группы учитывался опыт работы по специальности стоматология: 1-я группа – более 5 лет; 2-я группа – до 1 года; 3-я группа – более 5 лет; 4-я группа – без опыта работы.
Исследование проводилось в 2 этапа. На 1 этапе - было обследовано 240 человек в возрасте от 18 до 27 лет. Из них было отобрано 30 человек с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Были сделаны фотографии их лиц в фас, фотографии улыбки и зубных рядов. Полученные фотографии зубных рядов демонстрировались 1 и 2 группам респондентов. Из 30 фотографий врачи-стоматологи выбрали 7 зубных рядов, которые, по их мнению, обладали наилучшими эстетическими качествами, гармонично сочетали цвет, форму, размер и положение зубов. Особое внимание уделялось пропорциональности и симметричности зубных рядов, а так же расположению центральной стоматологической и резцовой линий.
На 2 этапе исследования на отобранных электронных фотографиях зубных рядов и лиц с помощью компьютерного двухмерного моделирования были проведены следующие виртуальные изменения эстетических параметров:
- увеличена ширина передних зубов верхнего и нижнего зубных рядов на 10%, 20% и 30% от их первоначального размера (252 фотографии);
- увеличена длина передних зубов верхней челюсти за счет десневого и режущего края на 10%, 20% и 30% от их первоначального размера (252 фотографии);
- изменена форма (треугольная, квадратная) передних зубов (42 фотографии);
- изменена яркость передних зубов верхней и нижней челюсти на 5%, 10%, 15% (504 фотографии);
- смещена центральная линия верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица на величину, равную 10%, 20% и 30% от ширины верхнего центрального резца (42 фотографии);
- изменен наклон на 4°, 5°, 6° (63 фотографии):
а) резцовой линии зубов относительно зрачковой линии;
б) линии улыбки относительно зрачковой линии;
в) резцовой линии зубов и линии улыбки относительно зрачковой линии.
В результате было получено 1155 изображений. Их демонстрация группам респондентов проводилась в несколько этапов. Был создан электронный каталог изображений зубных рядов и лиц, на основе которого составлялась презентация. Картинки демонстрировались в случайном порядке. В исследовании размеры зубов, демонстрируемых на экране монитора, соответствовали естественным. При оценке эстетических аспектов зубных рядов и улыбок респонденты не были ограничены во времени.
Изучение особенностей зрительного восприятия видоизменений зубного ряда проводилось с помощью анкетирования. Анкета по каждому зубному ряду включала вопросы, касающиеся геометрических размеров, формы, яркости зубов, а так же расположения зубных рядов относительно зрачковой и средней линий лица (рис. 1.).
АНКЕТА ФИО респондента:________________________________________________ Группа №_____________ Зубной ряд №__________
|
Рис. 1. Анкета.
Все ответы респондентов оценивались по трем критериям:
- Правильные ответы – если респондент точно указывал на проведенное нами виртуальное изменение на электронной фотографии.
- Относительные ошибки – если данный респондентом ответ был неверным, но связанным с проведенным нами изменением. Так, например, при симметричном увеличении по ширине боковых резцов респондент отмечал, что центральные резцы узкие. Или при симметричном прибавлении яркости клыкам, респондент указывал на темный цвет резцов.
- Абсолютные ошибки – если респондент не замечал проведенные нами изменения, а отмечал какие-то другие особенности или индивидуальные эстетические изъяны зубного ряда, которые содержали в себе исходные фотографии.
Для решения поставленных задач использовалось следующее оборудование и компьютерная техника: персональный компьютер на базе процессора Celeron с тактовой частотой 2.5 MHz и оперативной памятью 1Gb; видеокарта GeForce 6600GT 256Mb; цифровой фотоаппарат OLIMPUS 140 S; фотоаппарат YASHICA DENTAL EYE. В качестве программной оболочки использовалась операционная система WINDOWS XP.
Изменение эстетических параметров на электронных фотографиях зубных рядов проводилось с помощью графического редактора «Adobe Photoshop 7.0» (русскоязычная версия).
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Особенности зрительного восприятия зубов при изменении их ширины. При асимметричном увеличении по ширине одного из передних зубов верхней челюсти, наиболее заметным для всех респондентов оказалось изменение центральных резцов (табл. 1). Увеличение боковых резцов по ширине было чуть менее заметно по сравнению с клыками.
Таблица 1. Количество правильных ответов (%) при асимметричном увеличении по ширине верхних передних зубов.
| степень нарушения | 10% | 20% | 30% | ||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| объекты моделирования: | центральный резец | 60 | 60 | 50 | 20 | 100 | 100 | 90 | 80 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| боковой резец | 40 | 20 | 20 | 20 | 70 | 50 | 60 | 30 | 100 | 80 | 80 | 70 | |
| клык | 30 | 10 | 20 | 10 | 60 | 70 | 70 | 50 | 100 | 90 | 90 | 80 | |
При асимметричном изменении ширины одного из нижних фронтальных зубов, в отличие от зубов верхней челюсти, респонденты в большей степени обращали внимание на дисгармонию в области боковых резцов, затем центральных и, в последнюю очередь, клыков (табл. 2).
Таблица 2. Количество правильных ответов (%) при асимметричном увеличении по ширине нижних передних зубов
| степень нарушения | 10% | 20% | 30% | ||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| объекты моделирования: | Ошибка! Ошибка связи. | 40 | - | - | - | 50 | - | 20 | - | 100 | 90 | 100 | 60 |
| Ошибка! Ошибка связи. | 40 | 30 | - | 10 | 70 | 60 | 60 | 20 | 100 | 70 | 70 | 60 | |
| клык | 20 | - | - | - | 50 | 20 | 20 | 40 | 80 | 70 | 60 | 60 | |
На симметричное увеличение ширины верхних боковых резцов и клыков на 10% респонденты всех групп вообще не обратили внимания, определив данные изменения как норму. Симметричные изменения ширины на 20% в области боковых резцов и клыков отметили меньше 50% респондентов всех групп. Симметричное увеличение зубов по ширине на 30% так же больше всего оказалось заметным в области центральных резцов, а меньше всего в области боковых резцов (табл. 3).
Таблица 3. Количество правильных ответов (%) при симметричном увеличении по ширине верхних передних зубов
| степень нарушения | 10% | 20% | 30% | ||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| объекты моделирования: | центральный резец | 30 | - | - | - | 60 | 50 | 60 | 40 | 100 | 100 | 100 | 80 |
| боковой резец | - | - | - | 40 | 30 | 30 | 10 | 80 | 70 | 50 | 50 | ||
| клык | - | - | - | - | 30 | 20 | 20 | 10 | 90 | 90 | 70 | 70 | |
Симметричное изменение ширины нижних центральных резцов на 20% менее заметно, чем боковых резцов. Это объясняется тем, что нижние центральные резцы являются самыми маленькими зубами. И их увеличение по ширине в пределах 20% воспринимается как норма и не нарушает эстетических качеств зубного ряда. В то время как увеличение боковых резцов по ширине заметно в большей степени и влияет на восприятие центральных резцов (табл. 4).
Таблица 4. Количество правильных ответов (%) при симметричном увеличении по ширине нижних передних зубов
| степень нарушения | 10% | 20% | 30% | ||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| объекты моделирования: | центральный резец | - | - | - | - | 40 | 20 | 20 | - | 90 | 70 | 60 | 30 |
| боковой резец | - | - | - | - | 70 | 60 | 40 | 20 | 90 | 70 | 60 | 40 | |
| клык | - | - | - | - | 20 | 20 | - | - | 70 | 60 | 50 | 60 | |
При увеличении ширины зубов достаточно распространенными были «относительные ошибки», когда ответ респондента был связан с проведенным изменением. Так, при увеличении ширины нижних боковых резцов на 20% и 30%, респонденты обращали внимание, в первую очередь, на то, что центральные резцы выглядят узкими. Так же на фоне широких нижних клыков нижние резцы кажутся уже, чем они есть на самом деле. При симметричном увеличении нижних центральных резцов на 30%, когда данные зубы преобладали по ширине над боковыми резцами и клыками, большинство пациентов (4-я группа) воспринимали данное изменение, как норму по аналогии с верхним зубным рядом.
Особенности зрительного восприятия зубов при изменении их длины. Асимметричное изменение по длине верхнего центрального резца за счет режущего края на 10% отметило больше 50% респондентов всех групп. Следующим наиболее заметным оказалось изменение в области клыков, увеличение которых по длине уже при 10% давало достаточно большой процент правильных ответов. Увеличение по длине в области боковых резцов было в меньшей степени заметно, чем центральных резцов и клыков. Их клиническая коронка изначально, как правило, меньше, чем у других зубов фронтальной группы и поэтому изменения в пределах 10% для большинства респондентов оставались незамеченными (рис.2).
центральный резец боковой.резец клык
Рис. 2. Количество ошибок и правильных ответов при асимметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет режущего края на 10%.
Асимметричное увеличение длины на 20%, передних зубов в области режущего края так же менее всего заметно для боковых резцов. При увеличении длины верхнего бокового резца за счет режущего края на 20% были достаточно распространены относительные ошибки (рис.3), из которых следует, что уровень расположения режущего края бокового резца влияет на восприятие положения соседних зубов и резцовой линии. В том случае, когда правый боковой резец был длиннее левого, респонденты отмечали, что правый клык расположен ниже левого, а резцовая линия во фронтальном участке имеет наклон.
центральный резец боковой.резец клык
Рис. 3. Количество ошибок и правильных ответов при асимметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет режущего края на 20%.
Несимметричное изменение длины за счет режущего края на 30% одинаково заметно, как в области центральных резцов, так и в области боковых резцов и клыков (рис.4).
центральный резец боковой резец клык
Рис. 4. Количество ошибок и правильных ответов при асимметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет режущего края на 30%.
Те же закономерности были отмечены и при изменении длины передних зубов за счет десневого края, однако, эти изменения заметны в меньшей степени, чем в области режущего края (табл. 5).
Таблица 5. Количество правильных ответов (%) при асимметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет десневого края.
| степень нарушения | 10% | 20% | 30% | ||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| объекты моделирования: | центральный резец | 70 | 70 | 80 | 50 | 100 | 100 | 100 | 90 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| боковой резец | 20 | 10 | 20 | 10 | 50 | 40 | 60 | 30 | 100 | 90 | 100 | 80 | |
| клык | 30 | 30 | 40 | 20 | 70 | 60 | 70 | 50 | 100 | 100 | 100 | 90 | |
Симметричные изменения по длине верхних центральных резцов за счет режущего и десневого края незаметны в пределах 10%. Увеличение по длине на 30% данных зубов, как за счет режущего, так и за счет десневого края существенно нарушает гармонию зубного ряда и отмечалось всеми респондентами. При увеличении на 20% мнение респондентов разделилось, как среди пациентов, так и врачей, и определялось индивидуальными предпочтениями. Респонденты в разных группах считали преобладание центральных резцов над боковыми резцами и клыками эстетичным. При увеличении центральных резцов по режущему краю их доминирование над остальными зубами фронтальной группы становится более выраженным, чем при удлинении за счет десны (табл. 6, 7).
Таблица 6. Количество правильных ответов(%) при симметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет режущего края
| степень нарушения | 10% | 20% | 30% | ||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| объекты моделирования: | центральный резец | 10 | - | - | - | 60 | 50 | 60 | 50 | 100 | 90 | 100 | 80 |
| боковой резец | - | - | - | - | 60 | 50 | 50 | 20 | 100 | 90 | 100 | 80 | |
| клык | 60 | 50 | 60 | 30 | 100 | 100 | 80 | 80 | 100 | 100 | 100 | 100 | |
Симметричное увеличение длины бокового резца на 10% за счет режущего края воспринималось всеми респондентами как норма. При удлинении на 20% режущий край боковых резцов располагается на одном уровне с центральными резцами, что было заметным в основном для врачей и зубных техников. Только 20% пациентов отреагировали на данное изменение, остальные - не увидели в этом нарушение эстетики. Симметричное увеличение длины боковых резцов за счет режущего края на 30% отметили все респонденты, так как при этом их клиническая коронка становится больше, а режущий край выступает за пределы окклюзионной линии и нарушает эстетическую гармонию зубного ряда (табл. 6).
Симметричное увеличение длины боковых резцов за счет десневого края на 30% воспринимается, как эстетический изъян, в то время как, изменение на 10% воспринимается, как норма (табл. 7).
Симметричное увеличение длины клыка за счет десны становится достаточно заметным при 20%, а изменение на 30% большинством респондентов, оценивалось как нарушение эстетических характеристик зубного ряда (табл. 7).
Таблица 7. Количество правильных ответов (%) при симметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет десневого края
| степень нарушения | 10% | 20% | 30% | ||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| объекты моделирования: | центральный резец | 10 | - | - | - | 20 | - | 30 | - | 100 | 80 | 80 | 60 |
| боковой резец | - | - | - | - | 50 | 30 | 60 | 30 | 80 | 70 | 70 | 50 | |
| клык | - | - | - | - | 60 | 60 | 50 | 40 | 80 | 80 | 80 | 60 | |
Симметричные изменения длины зубов за счет режущего и десневого края менее заметны, чем асимметричные изменения тех же зубов. Исключением из данной закономерности является симметричное удлинение клыков по режущему краю, которое становится заметным уже при 10% для всех респондентов (рис.5). Симметричное удлинение клыков придает зубному ряду «агрессивное» выражение и воспринимается негармонично.
центральный резец боковой.резец клык
Рис. 5. Количество ошибок и правильных ответов при симметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет режущего края на 10%.
Таким образом, увеличение по длине центральных резцов является заметным в большем проценте случаев, чем боковых резцов и клыков. В целом, изменение длины зубов за счет десневого края респонденты видели реже, чем за счет режущего края. Несимметричные отклонения в области отдельных зубов в большей степени обращают на себя внимание, чем симметричные изменения. Изменение по длине зубов заметно в большей степени, чем их увеличение по ширине.
Особенности зрительного восприятия при изменении формы зубов.
По результатам нашего исследования наиболее заметным является асимметричное изменение формы центрального резца. На различия по форме боковых резцов в большей степени обращали внимание врачи и зубные техники. Пациенты отличие формы видели в меньшей степени и обращали внимание на данный эстетический дефект в самую последнюю очередь. Изменение формы одного из верхних клыков является чуть менее заметным, по сравнению с центральным и боковым резцами для всех групп респондентов (рис.6).
центральный резец боковой.резец клык
Рис. 6. Количество ошибок и правильных ответов при асимметричном изменении формы (квадратная - треугольная) передней группы зубов верхней челюсти.
В то же время, когда оба центральных резца имеют треугольную форму, при наличии квадратных по форме боковых резцов и клыков, это выглядит гармонично и воспринималось всеми респондентами как норма. Напротив, если центральные резцы квадратные по форме, а боковые – треугольные, этот факт вызывает чувство дисгармонии и обращает на себя внимание. При этом респонденты указывали не на то, что зубы разные по форме, а то, что у них отличается десневой контур. Поэтому положение десны играет важное значение, и её коррекция может повлиять на восприятие формы зубов в зубном ряду. На симметричное изменение формы клыков респонденты практически не обращали внимание (рис.7).
центральный резец боковой.резец клык
Рис. 7. Количество ошибок и правильных ответов при симметричном изменении формы (квадратная - треугольная) передней группы зубов верхней челюсти.
Таким образом, несимметричное изменение формы зубов является более заметным, чем симметричное изменение. Чем дальше зуб располагается от центральной стоматологической линии, тем изменение его формы заметно в меньшей степени.
Особенности зрительного восприятия при изменении яркости зубов. Наиболее заметно изменение яркости как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения верхних центральных резцов. Причем, уменьшение яркости, в результате которого зубы приобретают темный цвет, определялось респондентами быстрее, чем увеличение яркости (табл. 8,9,10,11).
При изучении особенностей восприятия цвета зубных рядов достаточно были распространены относительные ошибки. Так, например, увеличение яркости центральных резцов воспринималось как норма, однако, при этом соседние зубы, выглядящие на их фоне более темными, показались респондентам не эстетичными. При увеличении яркости боковых резцов на 5% и 10% центральные резцы воспринимались респондентами, как самые темные зубы на верхней и нижней челюсти.
В свою очередь яркость клыков влияет на восприятие цветовой гармонии всей передней группы зубов. Если яркость клыков уменьшить, то есть придать
Таблица 8
Количество правильных ответов (%) при увеличении яркости передних зубов верхней челюсти.
| степень нарушения | 5% | 10% | 15% | |||||||||||||||||||||
| асимметричное | симметричное | асимметричное | симметричное | асимметричное | симметричное | |||||||||||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| объекты моделирования: центральный резец | 60 | - | 30 | 10 | 30 | - | 40 | - | 80 | 70 | 80 | 60 | 70 | 30 | 50 | 40 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| боковой резец | 20 | - | 10 | - | 20 | 20 | - | - | 60 | 30 | 40 | 40 | 60 | 60 | 50 | 40 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 60 |
| клык | 30 | 20 | 20 | - | - | - | - | - | 40 | 30 | 30 | 20 | 30 | 20 | 30 | 20 | 70 | 50 | 60 | 30 | 70 | 80 | 70 | 60 |
Таблица 9
Количество правильных ответов (%) при уменьшении яркости передних зубов верхней челюсти.
| степень нарушения | 5% | 10% | 15% | |||||||||||||||||||||
| асимметричное | симметричное | асимметричное | симметричное | асимметричное | симметричное | |||||||||||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| объекты моделирования: центральный резец | 80 | 50 | 60 | 20 | 50 | - | 40 | 20 | 100 | 80 | 80 | 80 | 100 | 100 | 100 | 90 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| боковой резец | 30 | - | 20 | - | 40 | - | 30 | - | 80 | 60 | 70 | 60 | 90 | 100 | 100 | 70 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| клык | 20 | - | 10 | - | 20 | - | - | - | 40 | 20 | 30 | - | 50 | 20 | 30 | 20 | 80 | 60 | 70 | 50 | 90 | 90 | 80 | 60 |
Таблица 10
Количество правильных ответов (%) при увеличении яркости передних зубов нижней челюсти.
| степень нарушения | 5% | 10% | 15% | |||||||||||||||||||||
| асимметричное | симметричное | асимметричное | симметричное | асимметричное | симметричное | |||||||||||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| объекты моделирования: центральный резец | 20 | - | - | - | 20 | - | - | - | 40 | 20 | 30 | - | 50 | - | 40 | - | 80 | 50 | 60 | 60 | 90 | 80 | 90 | 70 |
| боковой резец | 10 | - | 20 | - | 10 | - | - | - | 40 | 30 | 30 | 20 | 30 | - | 20 | - | 80 | 70 | 80 | 30 | 90 | 70 | 60 | 50 |
| клык | - | - | - | - | - | - | - | - | 20 | - | 30 | - | 10 | - | - | - | 60 | 50 | 60 | 50 | 70 | 50 | 60 | 40 |
Таблица 11
Количество правильных ответов (%) при уменьшении яркости передних зубов нижней челюсти.
| степень нарушения | 5% | 10% | 15% | |||||||||||||||||||||
| асимметричное | симметричное | асимметричное | симметричное | асимметричное | симметричное | |||||||||||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| объекты моделирования: центральный резец | 40 | - | 30 | - | 30 | 20 | 30 | - | 70 | - | 40 | 20 | 80 | 70 | 60 | - | 100 | 80 | 90 | 80 | 100 | 90 | 100 | 80 |
| боковой резец | 40 | - | 20 | - | 30 | 20 | 20 | - | 50 | 10 | 40 | - | 60 | 30 | 40 | - | 100 | 80 | 80 | 70 | 100 | 90 | 70 | 60 |
| клык | - | - | - | - | - | 10 | - | - | 30 | - | - | - | 40 | 20 | 20 | - | 70 | 40 | 60 | 30 | 70 | 60 | 50 | 40 |
им более темный оттенок, то резцы будут выглядеть на их фоне светлее, чем они есть на самом деле, что воспринимается гармонично. При увеличении яркости клыков, центральные и боковые резцы будут зрительно казаться темнее и соответственно менее эстетичными. Таким образом, изменяя яркость клыков в пределах 5-10%, можно влиять на восприятие цвета остальных зубов фронтальной группы.
При оценке яркости все респонденты большее внимание уделяли фронтальной группе зубов верхней челюсти. Довольно часто даже явные изменения на 15% яркости зубов нижней челюсти оказывались не замеченными.
Особенности зрительного восприятия смещения центральной линии зубного ряда относительно средней линии лица. На смещение центральной линии верхней челюсти на 10% обратили внимание только врачи (1-я и 2-я группы). Дисгармонию при смещении на 20% отметили так же в основном респонденты 1-ой и 2-ой групп. Смещение на 30% оказалось заметно в большой степени, чем на 20%, но так же в основном только для врачей и зубных техников. В то время как 60% пациентов не обратили на данное изменение внимания (рис.8).
10% 20% 30%
Рис. 8. Количество ошибок и правильных ответов при смещении центральной линии верхнего зубного ряда относительно средней линии лица
На смещение центральной линии нижнего зубного ряда относительно средней линии лица респонденты обращали меньше внимания, чем на смещение верхнего зубного ряда. Смещение центральной линии нижней челюсти на 10% и 20% пациентами вообще оказалось незамеченным. А на смещение на 30% отреагировали только 20% респондентов 4-ой группы (рис.9). Зрительно определить центральную линию нижнего зубного ряда часто бывает трудно из-за того, что нижние центральные и боковые резцы похожи по размеру и форме.
10% 20% 30%
Рис. 9. Количество ошибок и правильных ответов при смещении центральной линии нижнего зубного ряда относительно средней линии лица
Таким образом, на дисгармонию при смещении центральной линии зубного ряда относительно средней лицевой линии обращали внимание в основном врачи. Зубные техники реагировали больше на несовпадение центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов. Для пациентов большее значение имело одинаковое обнажение зубов с правой и левой стороны, а смещение центральной линии относительно средней линии лица оставалось часто ими незамеченным.
Особенности зрительного восприятия при изменении наклона резцовой линии зубного ряда и линии улыбки. В большей степени респонденты обращали внимание на изменение наклона зубного ряда относительно зрачковой линии, в то время как изменение наклона губ респонденты считали более естественным.
Наклон зубного ряда и линии улыбки относительно зрачковой линии равный 4° отметили респонденты 1-ой и 2-ой группы. В то же время, наклон равный 6° обратил на себя внимание всех респондентов и воспринимался как эстетический изъян (табл. 12).
Наше исследование показало, что изменение наклона резцовой линии или линии губ заметно в меньшей степени, если не происходит оголения маргинальной десны. В том случае, если маргинальная десна видна только с одной стороны, не зависимо от угла наклона, это нарушает эстетическое восприятие зубного ряда. Если резцовая линия наклонена параллельно линии губ, то для зрительного восприятия это заметно в меньшей степени, чем только наклон резцовой линии относительно зрачковой линии.
Наклон линии улыбки до 5° градусов, по мнению респондентов 2, 3 и 4 групп, не нарушает эстетических характеристик лица и выглядит естественным. А, равный 6° уже негативно отражается на зрительном восприятии респондентов (табл. 12).
Таблица 12. Количество правильных ответов (%) при изменении наклона резцовой линии передних зубов и линии улыбки
| степень нарушения | 4° | 5° | 6° | ||||||||||
| группа респондентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| объекты моделирования: | наклон резцовой линии | 60 | 60 | 40 | - | 80 | 50 | 50 | 20 | 100 | 70 | 80 | 60 |
| наклон линии улыбки | 40 | 10 | - | - | 60 | 10 | 20 | - | 100 | 90 | 80 | 70 | |
| наклон резцовой линии и линии улыбки | 20 | 20 | 10 | - | 50 | 40 | 40 | 30 | 100 | 100 | 90 | 60 | |
ВЫВОДЫ
- Любые асимметричные изменения размеров зубов наиболее заметны в области верхних центральных резцов, затем клыков, и, в последнюю очередь, боковых резцов. При этом изменение длины зубов за счет режущего края заметно в большей степени, чем увеличение длины зубов за счет десневого края.
- Несимметричное изменение формы зубов заметно больше всего на верхних центральных резцах, затем на боковых резцах и, в последнюю очередь, на клыках, то есть определяется в меньшей степени по мере удаления от центральной линии зубного ряда.
- Респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения, связанные с яркостью зубов, а потом уже на остальные эстетические нарушения. Изменение яркости даже одного зуба влияет на восприятие цветовой гаммы всего зубного ряда.
- Смещение центральной линии верхнего зубного ряда относительно средней линии лица более заметно, чем смещение центральной линии нижнего зубного ряда.
- Наклон резцовой линии обнаруживается большинством респондентов. Наклон линии улыбки становится заметным при достижении 6°. Наклон резцовой линии менее заметен при одновременном наклоне линии улыбки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Эстетическому восстановлению верхних центральных резцов необходимо уделять особо пристальное внимание. Стремиться, чтобы по форме, размеру, цвету верхние центральные резцы были одинаковы и в гармонии с остальными зубами.
- При восстановлении верхнего зубного ряда является допустимым симметричное изменение ширины и длины верхних центральных резцов в пределах 10%.
- Асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины до 20% воспринимается, как норма. Таким образом, при устранении дефектов зубного ряда во фронтальной области можно варьировать размерами боковых резцов и клыков.
- Является допустимым изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%, а так же симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10% и за счет десневого края до 20%. Симметричное увеличение длины верхних клыков за счет десневого края возможно только в пределах 10%.
- При восстановлении нижнего зубного ряда является допустимым асимметричное увеличение ширины центральных резцов и клыков в пределах 10%. А так же, симметричное увеличение ширины центральных резцов и клыков до 20%, и боковых резцов – на 10%.
- Смещение средней линии нижнего зубного ряда и даже установка сверхкомплетного нижнего резца не нарушает эстетику зубного ряда.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Особенности зрительного восприятия изменений размеров фронтальных зубов // Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции. Труды XI съезда стоматологической ассоциации России и VIII съезда стоматологов России. – М., 2006. – С. 316-318 (в соавт. с Ряховским А.Н.).
- Изучение особенностей зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов. Изменение длины и ширины зубов // Алфавит стоматологии. – 2006. - №11. – С. 8-10 (в соавт. с Ряховским А.Н.).
- Особенности зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов и улыбки // Стоматология. – 2007. – т. 86 №6. – С. 56-59 (в соавт. с Ряховским А.Н.).
- Компьютерное моделирование как метод восприятия эстетических параметров зубных рядов // Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС. – М., 2007. – С. 498-502 (в соавт. с Ряховским А.Н.).
