Состояние гастродуоденальных факторов и уровня лептина при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
На правах рукописи
СЕРЕДА СНЕЖАНА анатольевна
Состояние гастродуоденальных факторов и уровня лептина при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
14.00.05 – Внутренние болезни
14.01.28 – Гастроэнтерология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Владикавказ -2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» и в Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ Российской Федерации
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор
Кокуева Ольга Васильевна
доктор медицинских наук
Новоселя Наталья Васильевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Калинин Андрей Викторович
доктор медицинских наук, профессор
Чернышев Анатолий Леонидович
Ведущая организация: Ростовский государственный медицинский университет
Защита состоится __________________________________ на заседании
диссертационного совета Д 208.095.01 в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан «_____» ______________ 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета д.м.н. И.Г. Джиоев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварений (Ильченко А.А., 2000). Отсутствие существенной тенденции к снижению заболеваемости, частота рецидивов, тяжесть осложнений, а также высокий процент нетрудоспособности больных вынуждают исследователей уточнять этиологические и патогенетические аспекты язвенной болезни, разрабатывать и совершенствовать известные методы лечения больных (Васильев Ю.В., 2002, Ивашкин В.Т., 1997).
Избыточная масса тела - актуальная проблема современной медицины. В экономически развитых странах, включая Россию, в среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую (Lean М., 1998; Bray G., 1998; Roberts L., Наусох А., 1999). По оценкам A. Wolf и G. Colditz (1996), ожирение как социальная и медицинская проблема стоит американцам до 49 млрд. долларов ежегодно (Гинзбург М.М., Крюков Н.Н., 2002). Однако во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев происходит похудание больных (Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенев, 1996.), несмотря на обычно сохраненный аппетит.
Выявление причин снижения веса в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поможет раскрыть механизмы этого процесса и в дальнейшем разработать рекомендации для уменьшения веса у больных с ожирением. Вопрос, что способствует снижению веса и предшествует это изменение или является следствием обострения язвенного болезни, и как он влияет на саногенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки до конца остается не изученным.
Жировая ткань является аккумулятором энергии, кроме того производит про- и противовоспалительные иммунологические факторы (лептин, адипонектин, резистин, фактор некроза опухолей альфа, адипонектин, адипсин, агути белок, разобщающие белки, интерлейкин 6, поэтому некоторые авторы повысили статус жировой ткани до эндокринного органа (Jequier E., 2002). Секреторные продукты жировых клеток касаются и работы желудочно-кишечного тракта, могут влиять на ульцерогенез двенадцатиперстной кишки. Например лептин возможно инициирует апоптические процессы гибели жировых клеток, (Qian Н. et al., 1998) и центрально активирует симпатическое звено вегетативной нервной системы. В многочисленных работах доказано участие последней в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
В регуляции накопления энергетических запасов в организме немаловажную роль играют гормоны пищеварительной трубки, через которую собственно и происходит ассимиляция всех нутриентов. Среди интестинальных гормонов участвующих в такой регуляции выделяется пептид YY. Этот гормон отвечает за обеспечение сигнала о насыщении после приема пищи. Имеются данные о важности его трофической функции в репарации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако его значение в патогенезе ЯБ ДПК остается не изученным.
Изучение возможных протективных свойств лептина и пептида YY поможет более детально осветить патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Цель:
Выявить значение гастродуоденальных факторов, адипостаза, уровней гормонов лептина и пептида YY в течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и гастродуоденита.
Задачи:
- Изучение клинических особенностей течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных в зависимости от массы тела.
- Исследовать морфометрические характеристики поджелудочной железы и печени у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом с учетом массы тела.
- Исследовать состояние гастродуоденальных факторов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом с учетом массы тела.
- Исследовать содержание лептина и пептида YY в крови у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом.
- Провести сравнительный анализ изменений гастродуоденальных факторов и уровня адипокинов в крови у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом в зависимости от массы тела.
- Оценить взаимосвязь лептина и пептида YY с показателями метаболической компенсации у больных с заболеваниями гастропанкреатодуоденального комплекса.
Новизна результатов исследования:
В обсуждаемой работе впервые:
- Определена прямая взаимосвязь относительного содержания жира в организме больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом с количеством лимфоцитов в крови, а также значением СОЭ, что является подтверждением точки зрения ряда авторов, характеризующих состояние параметров, относящихся к иммунитету, при ожирении как некое подобие хронического воспаления.
- Впервые получена, корреляционная связь числа лимфоцитов в крови с размером головки поджелудочной железы. То есть, чем больше размер жировых депо в организме, тем выше лимфоцитоз и сдвиг СОЭ, а также величина поджелудочной железы.
- Выявлено, что для лиц с избыточным весом в большей степени в первой группе больных по данным УЗИ характерно повышение эхогенности ткани поджелудочной железы.
- Установлена прямая количественная зависимость содержания лептина в крови с уровнем липазы и ГГТ в крови, показывающая формирование жирового панкреатита с холестатическим компонентом, а также то, что при повреждении поджелудочной железы формируется компенсаторный анорексигенный ответ.
- Выявлена связь гормонов, контролирующих адипостаз, с размером язвенного дефекта в ДПК, так содержание лептина и пептида YY в крови отрицательно взаимосвязано с размером язвы.
- Выявлена положительная корреляционная связь содержания пептида YY с уровнем общего белка в крови.
- Показано влияние статуса питания на формировании патологии желудка, в частности, недостаточности кардии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, патология антрального отдела желудка наиболее часто выявляется у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с ИМТ ниже 20 кг/м2.
- Выявлено влияние композиции организма на морфометрические параметры ПЖ. Показано что, размер тела поджелудочной железы по данным сонографии прямо соотносится с показателем индекса массы тела (ИМТ), а величина всех отделов поджелудочной железы с количеством жира в организме. Это можно объяснить увеличением функциональной нагрузки на поджелудочную железу.
- Выявлено, что у всех больных, страдающих хроническим гастродуоденитом, с массой тела выше нормы наблюдается неровность и нечеткость контуров, повышенная эхогенность и диффузная неоднородная эхоструктуры поджелудочной железы.
Основные положения, выносимые на защиту
Уровень гормона лептина имеет прямую корреляционную связь с уровнем интестинального пептида YY, который является гормоном аппетита и отвечает за насыщение.
Выявлена положительная корреляционная связь содержания пептида YY с уровнем общего белка в крови.
Определена прямая взаимосвязь относительного содержания жира в организме больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом с количеством лимфоцитов в крови и скоростью оседания эритроцитов.
Содержание лептина имеет прямую корреляционную связь с уровнем гамма-глутаминтрансферазы (ГГТ), что можно трактовать как запретительный сигнал к прекращению принятия нутриента вызывающего повышение уровня печеночного фермента.
Формирование патологии кардии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки зависит от состояния статуса питания.
Практическая значимость
Выявленная в работе прямая взаимосвязь уровня пептида YY с содержанием белка в крови может быть использована как физиологический маркер контроля недостаточности белка в диете. Эти сведения также можно применить при разработке обогащенных белком рационов для снижения массы тела, поскольку повышение уровня белка, а значит и гормона YY способствует развитию чувства насыщения.
Полученные данные о связи пептида YY и лептина с язвообразованием дают возможность выявления групп риска по рецидивированию язвы.
Связь содержания пептида YY c уровнем белка в крови и размером язвы следует учитывать при разработке рациона питания больных с ЯБ ДПК, в частности рекомендовать таким больным высокобелковую диету и использование белковых сухих композитных смесей, белковых модулей.
Внедрение результатов работы
Полученные результаты включены в программу циклов усовершенствования врачей на кафедре хирургии №1 ФПК и ППС с курсами абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, эндоскопии, травматологии и ортопедии Кубанского государственного медицинского университета, используются в практике ГУЗ «Клинический госпиталь для ветеранов войн», ГУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского». Результаты работы отражены в методическом пособии для врачей. По результатам исследования опубликована 10 печатная работа, получен патент на изобретение «Способ прогнозирования нарушений углеводного обмена в послеоперационном периоде у больных, подвергшихся панкреатодуоденальной резекции», приоритетная справка №2008117287 от 29.04.2008.
Материалы диссертации доложены на Тринадцатой и Четырнадцатой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007, 2008).
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 40 таблиц, 3 рисунка. Список литературы содержит 170 наименований, в том числе 28 отечественных и 142 зарубежных источника.
Материалы и методы исследования
В работе использовались лабораторные и инструментальные методы исследования, рекомендованные в стандартах (протоколах) диагностики и лечения органов пищеварения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125 от 17.04.98 г. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, клинических проявлений и подтверждался с помощью физикальных, биохимических, эндоскопических, ультразвуковых методов исследования. Для работы использовалась международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ 10).
Биохимические исследования (определение общего белка, амилазы, липазы, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина, холестерина, триглицеридов, глюкозы крови) проводились с помощью ферментативных методов с использованием соответствующих наборов Thermo Scientific, все перечисленные тесты выполнялись на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab 20 фирмы Thermo Elektrone, Финляндия.
Уровень пептида YY в крови определяли с помощью иммуноферментного тест-набора производства USA. Содержание лептина в крови определяли с помощью иммуноферментного тест-набора, изготовленного Diagnostics Biochem Canada Inc., кат. № CAN-L-4260.
Проводилось количественное определение содержания антител IgG, специфичных к Helicobacter pylori (Нр), в сыворотке с помощью иммуноферментного сертифицированного тест-набора. Выявление инфицированности Hр также оценивалось с помощью инвазивного гистологического исследования.
Композиционная структура организма определялась с помощью измерения биоэлектрического импеданса тела человека.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости проводилось двухмерным методом с помощью сканера Aloka 4000 Pro Sound (Japan). Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки осуществлялось на основе общепринятой методики эндоскопами Olimpus Exera (CIF160).
Статистическую обработку материала проводили с помощью специальной компьютерной программы. Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения определяли по Шапиро-Уилку. При проведении парного сравнения групп анализ выполнялся с использованием непараметрического теста Манна-Уитни. Корреляционные зависимости определяли по Спирмену с уровнем достоверности р < 0,05. количественные данные в работе представлены в виде Медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25-го; 75-го перцентиля).
Результаты собственных исследований
В настоящем исследовании представлены результаты комплексного клинико-функционального обследования 110 пациентов, которые были распределены 2 группы. Первую группу составили 28 больных ГД, вторую – 62 пациента с ЯБ ДПК, также при проведении исследования было обследовано 20 здоровых добровольцев.
При анализе пищевого статуса было выявлено, что анализируемые группы по значению медианы индекса массы тела (ИМТ) статистически значимо не различались по (р=0,6). Поэтому можно предположить, что различия между группами по уровню гормонов, контролирующих массу тела, связаны с другими факторами, нежели статус питания.
При определении композиции организма с помощью импедансометрии, выявлено, что наибольшим относительным количеством жировой клетчатки обладали добровольцы из группы контроля - 28,95% (20,45; 31,80), несколько меньшее содержание жира без достоверной разницы имели больные из 2 группы, где этот показатель составил 27,70% (18,40; 35,10). Существенно ниже относительное содержание жира в организме обнаруживалось у больных 1 группы, страдающих гастродуоденитом - 22,50% (17,0; 31,0) без статистически значимой разницы между группами. При этом самое большое процентное содержание жидкости было выявлено в организме пациентов 1 группы, где оно составило - 56,70% (50,30; 60,50), без достоверной разницы между группами. Несколько меньшее относительное содержание жидкости было зарегистрировано у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - 52,70% (47,30; 60,00) и у здоровых добровольцев из контрольной группы - 52,70% (47,30; 60,00).
Таблица 1
Сравнительная характеристика значения индекса Кетле у обследованных больных
| ИМТ, кг/м2 | р | |||
| 25-й % | Me | 75-й % | ||
| Группа контроля | 22,15 | 24,07 | 25,85 | р0-1=0,3 |
| ГД, 1 группа | 20,97 | 23,74 | 24,51 | р1-2=0,2 |
| ЯБ ДПК, 2 группа | 21,60 | 24,38 | 28,41 | р0-2=0,7 |
При анализе соотношения основных компонентов организма наименьший коэффициент содержание жир/жидкость был получен в 1 группе - 0,39 (0,28; 0,62). Более высокие цифры этого коэффициента были зарегистрированы в 2 группе и группе контроля 0,53 (0,31; 0,74) и 0,50 (0,22; 0,66) соответственно без статистически значимых отличий между группами.
В литературе высказывается мнение, что в жировых депо при их большом объеме могут синтезироваться различные гормоны и цитокины, потенцирующие воспалительные процессы в организме (Martin S.S. et al., 2008; Shah A. et al., 2008). Поэтому мы проверили возможные связи параметров композиции организма с картиной крови.
Корреляционный анализ показал обратную зависимость количества лимфоцитов в крови с относительным содержанием воды в организме (r=-0,43, р=0,006) и уровнем СОЭ (r=-0,56, р=0,001), при этом статистически значимая взаимосвязь лейкоцитов с этим же показателем отсутствовала (r=0,11, р=0,5). Между тем корреляционная связь относительного содержания жира в организме с количеством лимфоцитов в крови была прямой (r=0,46, р=0,004), а также значением СОЭ (r=0,58, р=0,0005), что является некоторым подтверждением точки зрения ряда авторов, характеризующих состояние параметров, относящихся к иммунитету, при ожирении как некое подобие хронического воспаления.
В исследовании показатель отношения окружности талии и бедер (ОТ/ОБ) был взаимосвязан с числом лимфоцитов и лейкоцитов в крови, что подтверждает выявленная прямая статистически значимая корреляционная связь - r=0,49, р=0,0003 и r=0,27, р=0,03 соответственно. Патологические изменения липидного профиля также вероятно могли инспирировать повышение количества лимфоцитов в крови и уровня СОЭ. Поскольку обнаруживалась слабая положительная зависимость между указанными показателями и содержанием триглицеридов в крови, коэффициент корреляции составил r=0,34, р=0,012 и r=0,34, р=0,015 соответственно. При этом показатель общего холестерина крови аналогичной зависимости не демонстрировал.
Анализ содержания лептина и пептида YY
Гастроинтестинальный тракт является чрезвычайно сложным механизмом, сочетающим в себе многие функции, и местом ассимиляции всех питательных веществ, а значит плацдармом для действия гормонов, регулирующих баланс энергии в организме. Тем не менее, как влияет статус питания на состояние слизистой пищеварительной системы и является ли его состояние причиной или следствием изменения массы тела не подвергалось ранее детальному изучению.
Лептин является одним из центральных гормонов участвующих в регуляции массы тела. В исследовании уровень лептина в крови был достоверно выше во второй группе - 1,58 нг/мл (0,76; 8,93), чем у больных с гастродуоденитом, где его содержание составило 0,73 нг/мл (0,50; 4,8).
Таблица 2
Содержание лептина и пептида YY в крови
| Признак | Me | 25-й % | 75-й % | Std.Dev. | р= |
| Гастродуоденит, 1 группа | |||||
| Лептин, нг/мл | 0,73 | 0,50 | 4,8 | 2,3 | p =0,03 |
| Пептид YY, нг/мл | 0,08 | 0,066 | 0,11 | 0,02 | р=0,05 |
| ЯБ ДПК, 2 группа | |||||
| Лептин, нг/мл | 1,58 | 0,76 | 8,93 | 3,65 | |
| Пептид YY, нг/мл | 0,068 | 0,05 | 0,08 | 0,027 | |
При анализе влияния лептина на площадь язвенного дефекта выявлено, что у больных с ИМТ до 30 кг/м2 во второй группе размер язвенного дефекта в ДПК был отрицательно связан с количеством лептина r=-0,4, р=0,03, то есть чем выше уровень лептина, тем меньше размер дефекта.
При рассмотрении внутри групповых корреляционных связей были получены следующие закономерности. Во 2 группе уровень лептина был взаимосвязан с содержанием липазы в крови (r=0,6, р=0,0005) и ГГТ в крови (r=0,36, р=0,03). Положительная зависимость лептина от липазы по-видимому связана с повышением уровня этого адипокина в ответ на повреждение поджелудочной железы и дальнейшим формированием анорексигенного ответа.
При анализе содержания пептида YY в крови было выявлено, что уровень этого гормона был выше у больных 1 группы, страдающих гастродуоденитом, где медиана составила 0,08 нг/мл (0,066; 0,11). В тоже время при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки количество гормона было несколько меньше и было равно 0,068 нг/мл (0,05; 0,08), различие между группами не достигало статистической достоверности. При выполнении корреляционного анализа не было получено статистически значимых связей между содержанием пептида YY (PYY) и возрастом респондентов, а также массой тела и индексом массы тела, размером окружности талии и бедер, количеством жира и воды в организме, в отличие от лептина, который такие зависимости демонстрировал.
Между тем выявлялась слабая положительная корреляционная связь количества пептида YY с уровнем общего белка в крови (r=0,37, р=0,03) и отрицательная с площадью язвенного дефекта в ДПК (r=-0,55, р=0,03), то есть, тем больше размер язвы, тем меньше уровень исследуемого пептида.
При этом содержание PYY в крови прямо соотносилось с уровнем лептина (r=0,39, р=0,04). В ответ на рост количества PYY и развитие чувства насыщения, за которое по данным литературы он отвечает, уровень лептина также повышался.
Таким образом, сниженный уровень белка в крови оказывает негативное влияние на формирование чувства насыщения, то есть пищевое поведение, провоцирует язвообразование в ДПК посредством влияния на пептид YY и возможно участвует в формирование гиполептинемии, которая может способствовать ожирению – болезни являющейся бичом современной цивилизации. Это еще раз подчеркивает важность учета нутриционного статуса при разработке комплексного плана лечения и ценность белкового питания.
Состояние эндоскопической картины слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при ЯБ ДПК и ГД
При анализе эндоскопической картины часто отмечается многоуровневое поражение слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, объединяющим моментом которого, в большинстве случаев является кислотозависимость таких повреждений. При рассмотрении патологии слизистой гастроэзофагеального перехода в зависимости от состояния статуса питания мы получили следующие результаты.
Недостаточность кардии по данным эндоскопии выявлялась наиболее часто у больных 2 группы с ЯБ ДПК при наличии у них ожирения 1 степени по данным ИМТ – у 100% (9 человек), при нормальных показателях ИМТ у 64,29% (27 больных), существенно реже недостаточность кардии диагностировалась у больных с недостаточностью питания у 54,55% (6 больных), р=0,02.
Состояние антрального отдела признается многими авторами предиктором последующего ульцерогенеза (Аруин Л.И. и соавт., 1993), это можно объяснить насыщенностью данного отдела желудка эндокринными клетками. В работе показано влияние статуса питания на состояние этого отдела желудка. Так у больных 2 группы с нормальной массой тела катаральный антрум гастрит диагностировался в 16,67% случаев, при этом у пациентов с гипотрофией различной степени он выявлялся уже у 72,73% (8 больных). По совокупности (эрозивный и катаральный антрум гастрит) наиболее часто патология антрума выявлялась у больных ЯБ ДПК, ИМТ которых был ниже 20 кг/м2, что составило почти 90,91% (72,73+18,18%) р=0,002. Состояние привратника по данным ФГДС не зависело от статуса питания во 2 группе.
Нр в настоящее время признан одним из главных этиологических факторов агрессии и язвообразования. При проведении статистического анализа достоверной разницы по уровню антител IgG к Н. pylori между 1 и 2 группами выявлено не было (р=0,09). В 1 группе самую высокую инфицированность демонстрировали пациенты с ожирением 1 степени - 70,38 Е/мл (60,30; 82,4), несколько меньший уровень антител к Нр обнаруживался у лиц с нормальным ИМТ - 59,93 Е/мл (44,21; 74,28).
При анализе уровень антител IgG к Нр, измеренный в крови больных 2 группы, распределился следующим образом. Статистически значимо самый высокий иммунный ответ на указанный микроорганизм выявлялся у больных с нормальным ИМТ 59,93 Е/мл (44,21; 74,28), р=0,03 в сравнении с пациентами со сниженным ИМТ - 17,87 Е/мл (16,00; 102,51), больные с ожирением занимали по содержанию антител к Нр промежуточное значение 26,25 - Е/мл (19,096; 88,88).
Современная сонография является высоко информативным, безопасным и доступным исследованием.
При рассмотрении ультразвуковой картины печени в зависимости от ИМТ были получены следующие результаты. Среди больных 1 группы повышенная эхогенность печени встречалась у 2 больных с ожирением 1 ст. (100%), также при наличие ожирения 2 ст. выявлялась смешенная эхогенность у 2 пациентов и нормальная тоже у двух больных. Во 2 группе у лиц с ожирением чаще встречалась повышенная эхогенность печени у 7 человек (77,78%), для пациентов с ИМТ ниже 20 кг/м2 без явного преимущества была более характерна нормальная эхогенность, которая встречалась у 6 больных (54,55%). Больные, страдающие язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и имеющие индекс массы тела в пределах нормальных значений, наиболее часто демонстрировали нормальную эхогенность, таких больных было 29 человек (69,05%), р=0,01.
Корреляционный анализ в целом у больных обеих групп не выявил достоверной зависимости величины долей печени от ИМТ. Однако, размер как правой так и левой доли печени положительно зависел от длины окружности талии r=0,4, р=0,01 и r=0,33, р=0,04 соответственно. Таким образом, потенциально, чем больше размер талии, тем больше размер печени вероятно за счет жирового гепатоза.
Из всех анализируемых параметров только размер тела ПЖ прямо соотносился с значением ИМТ (r=0,44, р=0,02). Кроме того, величина всех отделов поджелудочной железы по данным сонографии прямо зависела от относительно количества жира в организме, измеренного при определении композиции организма (r=0,7, р=0,024). Причины такой зависимости может объяснить тем, что при увеличении жирового компонента в организме может возрастать функциональная нагрузка на поджелудочную железу и формироваться жировая болезнь этого органа. Напротив, с ультразвуковыми размерами печени показатель композиции, характеризующий количество жира в организме статистически значимо взаимосвязан не был.
Содержание триглицеридов в крови имело прямую зависимость с ультразвуковым размером тела ПЖ (r=0,58, р=0,01), кооперацию этих показателей можно объяснить тем, что повышение уровня этих липидов способствует развитию инсулинорезистентности через печеночные механизмы и компенсаторному увеличению нагрузки на орган, осуществляющий секрецию инсулина.
Интересной является выявленная корреляционная связь числа лимфоцитов в крови с размером головки поджелудочной железы (r=0,39, р=0,04). В особенности если соотнести эти сведения с данными по взаимосвязи относительного содержания жира в организме и количества лимфоцитов в крови (r=0,46, р=0,004), а также значением СОЭ (r=0,58, р=0,0005). То есть чем больше размер жировых депо имеется в организме, тем выше лимфоцитоз и сдвиг СОЭ и вероятно величина поджелудочной железы. Достоверных корреляций между количеством лейкоцитов и размером головки ПЖ не выявлялось, статистически значимой была только зависимость числа этих клеток с размером хвоста r=0,48, р=0,01.
При анализе показателей УЗИ в зависимости от ИМТ выявлено, что такой ультразвуковой признак как неровность и нечеткость контуров ПЖ в 1 группе отмечался у всех больных с повышенной массой. Для больных со сниженной массой тела, были более характерны нормальные контуры ПЖ, как и для пациентов, имеющих нормальную массу тела у которых такой признак визуализировался в 71,43% случаев, р=0,001.
В 1 группе все больные с ожирением различной степени чаще имели повышенную эхогенность ПЖ. Для пациентов с ИМТ ниже 20 кг/м2 больше была характерна нормальная эхогенность (100% больных), р=0,01. Состояние структуры ПЖ по данным УЗИ не зависело от состояния питания.
При исследовании статус питания (питания наличие избыточного питания) в первой группе связан с изменением эхогенности ткани и контуров поджелудочной железы. При этом статус питания не влиял на другую ультразвуковую характеристику - выявление диффузно-неоднородной структуры ткани поджелудочной железы во 2 группе. Возможно, эти две характеристики отражают разные процессы, первая, то есть эхогенность в большей мере демонстрирует состав исследуемой ткани, где может играть роль наличие жирового компонента, вторая изменение её структуры в процессе воспаления.
Таким образом, можно отметить, что при ожирении изменяются ультразвуковые характеристики не только печени, но и поджелудочной железы.
ВЫВОДЫ
- Выявлена обратная взаимосвязь размера язвенного дефекта в ДПК с уровнем лептина и пептида YY в крови.
- Состояние гастродуоденальных факторов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом взаимосвязано со статусом питания, при ИМТ ниже 20 кг/м2 чаще, чем при ожирении выявляется патология антрального отдела желудка.
- Выявлена положительная связь (прямая корреляционная зависимость) уровня лептина с содержанием липазы и ГГТ в крови, что указывает на участие этого гормона в формировании компенсаторного (нутриционно обусловленного) анорексигенного эффекта при ЯБ ДПК и ГД.
- Выявлена взаимосвязь сонографических размеров ПЖ с относительным количеством жира в организме у больных с ЯБ ДПК и ГД.
- Выявлена взаимосвязь показателей статуса питания с показателями системы крови, так показана прямая взаимосвязь относительного содержания жира в организме с количеством лимфоцитов в крови r=0,46, р=0,004, а также значением СОЭ r=0,58, р=0,0005,
- Выявлена положительная корреляционная связь содержания пептида YY с уровнем общего белка в крови у больных ЯБ ДПК и ГД.
Список опубликованных работ по теме диссертации
- Кокуева О.В., Новоселя Н.В., Пышнограй Н.П., Середа С.А., Веселова М.В. Антропометрические показатели у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клиническое питание: Материалы международного конгресса " Пробиотики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания. Фундаментальные и клинические аспекты" 15-16 мая.– 2007.– №1-2.– С. 45.
- Новоселя Н.В., Кокуева О.В., Середа С.А. Дифференциальная оценка роли лептина при хроническом гастродуодените // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга: Материалы 10-го Юбилейного международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург- Гастро- 2008».- №2-3.- 2008.- С. М88.
- Новоселя Н.В., Кокуева О.В., Середа С.А. Дифференциально-диагностическая оценка связи гликемии с различными показателями у больных с заболеваниями гастропанкреатодуоденального комплекса // Материалы IX съезда Научного общества гастроэнтерологов России, II совместной школы последипломного образования AGA и НОГР, XXXV сессии ЦНИИГ / М.: Анахарсис, 2009.- С. 230.
- Середа С.А., Кокуева О.В., Новоселя Н.В. Взаимосвязь ультразвуковой картины печени с пищевым статусом // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы пятнадцатой Российской коференции "Гепатология Сегодня" 15-17 марта 2010 г., Москва. – 2010.– Т.20, №1, приложение №35 – С. 104.
- Новоселя Н.В., Кокуева О.В., Середа С.А. Дифференциальная оценка роли лептина при хроническом гастродуодените // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга: Материалы 10-го Юбилейного международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2008». – 2008. – № 2–3. – С. М88.
- Новоселя Н.В., Кокуева О.В., Середа С.А., Карчин О.В.и др. Патогенетическое значение уровня лептина и ИЛ1 при патологии желчного пузыря // Цитокины и воспаление. – 2008. – Т. 7, № 3. – С. 59.
- Кокуева О.В., Новоселя Н.В., Середа С.А., Карчин О.В. Состояние метаболической адаптации при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Материалы Двенадцатой Российской гастроэнтерологической недели 16–18 октября. – 2006.– Т. 16, № 5, приложение № 28. – С. 45.
- Кокуева О.В., Новоселя Н.В., Середа С.А. Состояние рецепторов активации иммунокомпетентных клеток при осложнении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Материалы Двенадцатой Российской гастроэнтерологической недели 16–18 октября. – 2006.– Т. 16, № 5, приложение № 28. – С.46.
- Савина Л.В., Кокуева О.В., Яковенко М.С., Новоселя Н.В., Середа С.А. Новые пути в диагностике заболеваний гепатопанкреатической зоны // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009.– Т. 106, № 1. – С. 104-109.
- Кокуева О.В., Новоселя Н.В., Пышнограй Н.П., Карчин О.В., Середа С.А. Некоторые патогенетические корреляции между язвенной болезнью и атеросклерозом // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион "Проблемы гастроэнтерологии Юга России" Естественные науки.– 2007.– С. 44-45.
Список сокращений
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ГГТ гамма-глутаминтрансфераза
ГД гастродуоденит
ИМТ индекс массы тела
Ме медиана
Нр Helicobacter pylori
ОБ окружность бедер
ОТ окружность талии
ПЖ поджелудочная железа
УЗИ ультразвуковое исследование
ЯБ ДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
