WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Особенности эпидемиологии и вторичной профилактики нарушений ритма сердца у водителей транспорта

На правах рукописи

КАЛМЫКОВА МАРЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ

РИТМА СЕРДЦА У ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТА

14.00.05 – внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание

ученой степени кандидата медицинских наук

Владикавказ – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М.Бербекова

Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор

Арамисова Рина Мухамедовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Тотров Игорь Николаевич

доктор медицинских наук, профессор

Елисеева Людмила Николаевна

Ведущая организация – ГОУ ВПО «Ростовский государственный

медицинский университет»

Защита состоится «___» декабря 2009 года в ___час.__мин. на заседании диссертационного совета Д 208.095.01 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию” (362019, Владикавказ, ул. Пушкинская, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Автореферат разослан «___» ноября 2009 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.Г. Джиоев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время особое внимание привлекает состояние здоровья трудоспособного возраста. Связано это с тем, что с конца ХХ столетия многие вопросы профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и накопленный в стране опыт мониторинга работающего населения оказался невостребованным, прежде всего, из-за затянувшихся социально-экономических преобразований в РФ. Продолжительность жизни в нашей стране, показатели заболеваемости и смертности за последние годы имеют крайне неблагоприятные тенденции. Смертность трудоспособных россиян превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в
4,5 раза и в 2,5 – среди всего населения страны. Низкая ожидаемая продолжительность жизни в РФ является следствием чрезвычайно высокой смертности работоспособного населения, прежде всего, вследствие сердечно-сосудистых заболеваний (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.,2005; Kannel W.B., 2003; Sever P.S.,2003; Stollberger C. et al., 2004), значительной доли смертности от внешних причин (отравлений алкоголем, самоубийств, убийств, транспортных и иных травм). В современной России, как и в большинстве стран мира, уровень дорожно-транспортных происшествий (ДТП) приобрел характер эпидемии (Эльгаров А.А. с соавт.,2007; Peden M. et аl., 2004). За последние годы в нашей стране неуклонно растет число транспортных событий, погибших и раненных, и это сопровождается огромными экономическими потерями, что подчеркивает медико-социальное значение системы безопасности дорожного движения (БДД), ключевая фигура которой – человеческий фактор: операторские свойства, психофизиологический и соматический статус водителей транспорта (ВТ). Наличие связи между уровнями распространенности ХНИЗ и особенностями профессиональ­ной деятельности в настоящее время не вызывает сомнения. Среди них основные сердечно-сосудистые заболевания (ОССЗ) занимают особое место. Наряду с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертонией (АГ) привлекают к себе внимание нарушения ритма сердца (НРС). Аритмии – важная медико-социальная проблема, относящаяся к разряду весьма сложных, недостаточно изученных разделов клинической медицины. За последние 30 лет отмечен резкий рост заболеваемости НРС, особенно в экономически развитых странах. По прогнозам ВОЗ в 2025 г. частота аритмий сердца и обращаемость за неотложной помощью, прежде всего из-за фибрилляции предсердий (ФП), повысится в 4 раза (Reiffel J., Curtis A., 2005; ACC/AHA/ESC, 2006). Наличие НРС вообще и жизне­угрожающих, в частности, сопряжено с повышенным риском возникновения внезапной сердечной смерти (Мазур Н.А., 2003; Стронгин Л.Г., Починка Л.Г.,2005). Также доказано их негативное влияние на течение ОССЗ; аритмии сердца считаются независимым предиктором сердечной недостаточности, мозгового инсульта, различных тромбоэмболических осложнений. Управление транспортным средством лицами с НРС считается опасным (Петров М.Н. с соавт., 1995; Gresset J. et al., 1994). Следует подчеркнуть отсутствие до настоящего времени специальных сравнительных эпидемиологических исследований мужчин и женщин ВТ для оценки частоты НРС, влияния последних на систему оперативного реагирования индивида и разработки адекватных рациональных методов клинико-психофизиоло­гического мониторинга шоферов-профессионалов с аритмиями сердца.

Цель исследования: изучить распространенность нарушений ритма сердца, факторов риска атеросклероза у мужчин и женщин водителей транспорта, оценить профессиональный риск лиц с аритмиями сердца, особенности их вторичной профилактики, а также влияние сердечных аритмий на систему оперативного реагирования.

Задачи исследования:

  1. Определить частоту нарушений ритма сердца и факторов риска атеросклероза у мужчин и женщин водителей транспорта в сравнении с лицами неводительских профессий.
  2. Выяснить связь распространенности аритмий сердца и факторов риска атеросклероза с условиями профессиональной деятельности водителей транспорта.
  3. Оценить влияние аритмий сердца на качество управления транспортом и состояние работоспособности водителей.
  4. Установить эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии водителей с сердечными аритмиями.
  5. Разработать систему медико-психологического мониторинга водителей транспорта с аритмиями сердца на транспортных предприятиях.

Положения, выносимые на защиту:

  • частота нарушений ритма сердца и факторов риска (ФР) атеросклероза (АС) у мужчин и женщин ВТ значительная; она зависит от возраста и пола, особенностей профессиональной деятельности;
  • среди ВТ мужчин и женщин отмечается значительный профессиональный сердечно-сосудистый риск, вплоть до развития внезапной сердечной смерти, при наличии аритмий сердца;
  • нарушения ритма сердца у ВТ ухудшают систему оперативного реагирования, что повышает риск возникновения дорожно-транспортных происшествий;
  • эффективность и безопасность медикаментозной и бальнеотерапии мужчин и женщин ВТ с аритмиями сердца должна оцениваться не только с учетом благоприятных изменений психосоматического статуса и клинико-гемодинамических показателей, но и изменений системы оперативного реагирования;
  • при решении медико-социальных и экспертных вопросов, в том числе профессиональной пригодности ВТ с НРС, психофизиологическое тестирование следует считать обязательным.

Научная новизна. Впервые изучена частота НРС у мужчин и женщин водителей транспорта и неводительских профессий в сравнительном аспекте. Показано достоверное ухудшение индивидуальных профессионально значимых функций и качеств (ПЗФиК) при наличии аритмий сердца. Установлена эффективность и безопасность медикаментозного и санаторно-курортного лечения ВТ с НРС. Сформирован проект комплексного медико-психологи­ческого мониторинга ВТ с аритмиями сердца.

Практическая значимость. Особенности производственной деятельности мужчин и женщин ВТ формируют частоту НРС и факторов риска атеросклероза. Наличие аритмий сердца достоверно ухудшает профессиональную работо­способность ВТ. В процессе лечения (лекарственного и немедикаментозного) ВТ с НРС, а также при решении вопросов профпригодности к управлению транспортным средством абсолютно необходимы психофизиологическое тестирование и суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ) индивида. Результаты исследования необходимо считать основанием для пересмотра и доработки официальных медицинских противопоказаний для управления транспортными средствами лицами с аритмиями сердца.

Внедрение в практику. Основные положения научного исследования внедрены в практику работы городских поликлиник № 3 и № 4, республиканского кардиологического центра МЗ КБР, ГКБ №1, а также поликлиники и стационара госпиталя МСЧ МВД по КБР. Полученные результаты широко используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии медицинского факультета КБГУ.

Апробация диссертационной работы. Результаты исследования представлены на научно-практической конференции (с международным участием) «Профессия и лекарство» (Москва, 2007), международной научно-практической конференции ЮФО (Владикавказ, 2007), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гипертензиологии» (Нальчик, 2008), Всероссийской конференции «Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.» (Москва, 2008), VII и VIII съездах кардиологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2008, 2009), 2-м съезде врачей железнодорожного транспорта России (Москва, 2008) и
II Международной конференции «Инновации в современной медицине» (Нальчик, 2009). Апробация диссертации состоялась 14 сентября 2009 г. на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета им. Х.М. Бербекова.

Структура диссертации. Авторское научное исследование изложено на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав («Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты и их обсуждение»), заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы представлен 353 источниками, в т.ч. 222 отечественных и 131 зарубежных авторов.

Публикации. Результаты научного исследования и его основные положения представлены в 18 опубликованных работах, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Диссертация выполнена в период 2006-2009 гг. на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» в соответствии с научным направлением «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний среди водителей автотранспорта и дорожно-транспортных происшествий» (номер государственной регистрации 01.990.004254).

Личный вклад автора. Калмыкова М.А. участвовала в эпидемиологических исследованиях 2460 мужчин и 243 женщин, оценке полученных результатов; самостоятельно осуществила клинико-статистический анализ данных динамического наблюдения 415 мужчин и женщин обеих групп (психологическое, психофизиологическое, инструментальное исследование, лекарственное и санаторное лечение) и их математическую обработку. Автору принадлежат основные положения, выводы и практические рекомендации научной работы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. Выполнено эпидемиологическое исследование (ВОЗ, ГНИЦ Росмедтехнологий) 1248 мужчин – ВТ (основная группа, ОГ) и 1212 лиц неводительских профессий (контрольная группа, КГ) 20-59 лет. Кроме этого скринингу подвергнуты 2 группы женщин: 1-я – 118 лиц операторских профессий (ОГ): водители такси (n = 36), легковых автомобилей (n=39) и троллейбусов (n=43); и 2-я – 125 лиц умственного труда: педагоги, медицинские и социальные работники, служащие (КГ). В рамках скрининга регистрировались уровни АД, употребление алкоголя (А), психоэмоционального напряжения (ПЭН), низкой физической активности (НФА), избыточной массы тела (ИМТ), курения (К), дислипопротеинемий (ДЛП), ЭКГ покоя – 30%-я выборка (оценка по Миннесотскому коду), в том числе выявление гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), эпидемиологических форм ИБС – стенокардии напряжения (СКН), инфаркта миокарда (ИМ); участие в ДТП, а также наличие характерных субъективных и прямых ЭКГ-признаков НРС. Реализовано специальное клинико-инструментальное обследование выборки 64 ВТ с АГ I (n=37) и II (n=27) ст. из ОГ и 63 мужчин с АГ I (n=39) и II (n=24) ст. КГ для определения наличия признаков синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Проведено суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ)
168 мужчин – ВТ (n=81) и лиц неводительских профессий (n=87), случайным образом отобранных из эпидемиологической базы. Оценка психологического статуса проводилась у 96 мужчин ОГ (n=48) и КГ (n=48) и 69 женщин водителей (n=35) и лиц неводительских профессий (n=34) с различными НРС. Регистрировались параметры личностной и ситуационной тревожности, признаки нейротизма и экстра-, интроверсии по опроснику Айзенка, средний балл по шкале Шихана, опросникам Бека, САН, сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ). Клинико-инструментальное исследование, включавшее суточное монито­рирование АД (СМАД) и ЭКГ, осуществлено у 42 женщин – ВТ и 40 женщин – лиц умственного труда. Изучены и оценены психофизиологические характеристики 63 мужчин (средний возраст 43,9±4,2 лет) и 55 женщин (средний возраст 48,5±3,9 лет) ВТ 22-59 лет с различными вариантами аритмий сердца для определения возможного влияния НРС на индивидуальные ПЗФиК; регистрировались латентный и моторный периоды реакции (в сек.), слежение за движущимся объектом (СДО).

Комплексная антиаритмическая и антигипертензивная терапия
36 мужчин ВТ с АГ I и II ст. и НРС (экстрасистолическая аритмия, пароксизмальная тахикардия, ФП) в возрасте 34-59 лет (средний возраст 42,9±4,1 лет) осуществлена небилетом (5 мг 1 раз в день), и при возникновении пароксизмальных форм аритмий – пропафеноном (в однократной нагрузочной дозе 600 мг внутрь); в 4 наблюдениях из-за отсутствия эффекта через 6 часов назначалась вторая доза 300 мг. С учетом метода фармакотерапии 36 женщин – ВТ (средний возраст 41,6±3,6 лет) сформированы 2 группы: 1) 18 ВТ с НРС и АГ I (7) и II (11) ст. принимали трандолаприл, 2 мг утром, при необходи­мости
2 раза; 2) 18 ВТ с НРС и АГ I (6) и II (12) ст. – небилет, 5 мг утром, при необходи­мости стартовые дозы повышались до 7,5 мг; длительность лечения 12 недель. Влияние фармакотерапии на систему оперативного реагирования ВТ обеспе­чено общеклиническим, психологическим, инструментальным обследованием – СМАД и ЭКГ, психофизиологическим тестированием (ПФТ) – до и после лечения.

Санаторно-курортное лечение. Бальнеотерапия осуществлена на курорте Нальчик 25 мужчинам (средний возраст 43,4±3,2 лет, профессиональный стаж 18,7±4,1 лет) и 17 женщинам (средний возраст 42,9±2,1 лет, профессиональный стаж 15,8±3,4 лет) с НРС и АГ I (n=23) и II (n=19) ст.
В структуре аритмий сердца преобладали экстрасистолическая аритмия различных градаций, реже – нарушения проводимости, в отдельных случаях – пароксизмальная тахикардия и эпизоды ФП. Использованы две методики:
1) азотно-термальные минеральные ванны, Т0 36-37 градусов 10-15 мин, через день, N 8-10 на курс (n=22, 13 мужчин и 9 женщин); б) бромйодные минеральные ванны, Т0 36-37 градусов 10-15 мин, через день, N 8-10 на курс (n=20, 12 мужчин и 8 женщин). Общими для обоих комплексов бальнеотерапии были лечебное питание, щадяще-тренирующий и/или тренирующий режим, ЛФК. Для оценки результатов санаторного лечения наряду с общеклиническими параметрами использовались данные психологи­ческого и психофизиологического тестирования, СМАД и ЭКГ.

Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью электронных таблиц Excel Microsoft и пакета статистического анализа SAS 6.04. Достоверность различий устанавливали при помощи двухстороннего t-критерия с уровнем значимости 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Эпидемиология НРС и ФР атеросклероза среди мужчин ВТ и лиц неводительских профессий. Частота прямых и косвенных признаков НРС, ФР АС, эпидемиологических форм ИБС (СКН, ИМ) среди мужчин ВТ и КГ представлена в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Частота ФР атеросклероза среди мужчин

основной и контрольной групп

Группа Возраст (лет) Число (n) ГЛЖ НФА ИМТ К А ДЛП ПЭН
Основная 20-29 360 7,5 87,5 4,4 96,4 86,7 11,3 94,1
30-39 337 16,3 86,0 14,5 82,8 94,6 17,5 91,1
40-49 260 26,2 76,1 27,3 77,3 81,5 27,7 79,2
50-59 291 51,3 81,1 33,3 84,9 81,8 44,3 78,0
20-59 1248 19,8* 83,3* 18,6** 86,0* 86,6* 24,1* 86,4**
Контрольная 20-29 352 4,2 90,3 4,2 81,8 80,1 9,4 51,4
30-39 333 13,2 92,8 9,6 78,1 84,4 10,0 53,7
40-49 238 18,6 87,5 10,0 72,3 82,5 19,5 58,5
50-59 289 30,4 83,4 11,4 79,9 79,9 29,1 73,4
20-59 1212 16,0 88,7 8,8 78,5 81,8 16,7 59,3

Примечание: различия достоверны: * р<0,05; ** р<0,01

Как следует из табл.1, основные ФР – А (86,6%), К (86,0%), ПЭН (86,4%), ДЛП (24,1%), ИМТ (18,6%) и ГЛЖ (19,8%) достоверно чаще (p<0,05<0,01) обнаружены в ОГ при сравнении с КГ – А (81,8%), К (78,5%), ПЭН (59,3), ДЛП (16,7%), ГЛЖ (16,0%) и ИМТ (8,8 %). При этом только НФА отмечена чаще в КГ (88,7%), чем в ОГ (83,3%). Таким образом, установлена зависимость изучаемых показателей не только от возраста, но и характера производственных условий.

Особое внимание привлекают впервые установленные сведения о частоте НРС среди работающих мужчин 20-59 лет (табл. 2). Клинические (14,7%) и ЭКГ признаки НРС (15,4%) определены достоверно (р<0,05) чаще среди ВТ, чем в КГ (в 10,2 и 11,3%). В этой связи представляет интерес важное обстоятельство: среди лиц ОГ с НРС 45,8% ВТ были участниками – активными (68,5%) и пассивными (31,5%) ДТП, что, как правило, оказывает влияние на уровень стрессированности и может способствовать дебюту различных болезней, прежде всего, ОССЗ, в т.ч. аритмий сердца, а также формированию высокого профессионального риска у шоферов-профессионалов. Эпидемиологические варианты ИБС – СКН (10,8%), ИМ (3,5%), а также АГ (38,0%) достоверно чаще (p<0,05<0,01) обнаружены в ОГ при сравнении с аналогичными параметрами у лиц КГ – СКН (3,4%), ИМ (1,9%), АГ (22,8%).

Таблица 2

Частота НРС и ОССЗ среди мужчин

основной и контрольной групп

Группа Возраст (лет) Число (n) Клинические признаки НРС ЭКГ- признаки НРС А Г СКН ИМ
Основная 20-29 360 5,3 6,8 13,3 1,1 0,27
30-39 337 11,9 10,5 32,3 5,0 1,18
40-49 260 17,0 16,0 49,2 11,9 4,6
50-59 291 27,8 26,7 64,9 28,5 9,3
20-59 1248 14,7* 15,4* 38,0** 10,8** 3,5*
Контрольная 20-29 352 2,6 2,8 7,9 0,6 0,0
30-39 333 8,4 7,9 23,7 1,5 0,6
40-49 238 13,0 12,4 30,2 3,5 1,8
50-59 289 18,3 20,2 33,9 8,9 5,9
20-59 1212 10,2 11,3 22,8 3,4 1,9

Примечание: различия достоверны: * р<0,05; ** р<0,01

В структуре НРС принципиальных различий в сравниваемых группах обследованных не было выявлено, однако частота гетеротопных аритмий по данным ЭКГ покоя преобладала (p<0,05) у ВТ (13,3 и 10,0% в ОГ и КГ соответственно). Наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) обнаружены у 8,0 и
6,3 % мужчин ОГ и КГ соответственно. При этом предсердные наблюдались в 96,3 % случаев всех НЖЭ, атриовентрикулярные – в 3,7 %, одновременно регистрировались предсердные и атриовентрикулярные в 2,8 %. При сборе анамнеза среди лиц с НЖЭ 57,4 % из них предъявляли жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Осведомленность о наличии НЖЭ составила в обеих группах 38,9 % (среди ВТ–36,7%, среди лиц КГ– 41,7%). Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) достоверно чаще (p<0,05) встреча­лись у ВТ (6,9 %), чем в КГ (5,5%). Клинические проявления аритмий (перебои в работе сердца, ощущение «замирания сердца», сердцебиение) среди лиц с ЖЭ отмечались в 55,3 %. Осведомленность о наличии ЖЭ составила в ОГ 42,3 %, а в КГ –
66,7 %. ФП выявлена у 0,8 % ВТ и несколько реже (0,3 %) в КГ. Все случаи ФП отмечались у лиц 40 лет и старше. У 75 % больных наблюдалась тахисистолическая форма ФП, у 25 % – нормосистолическая. Все пациенты с тахисисто­лической формой ФП жаловались на сердцебиение и перебои в работе сердца, были осведомлены о наличии НРС. Представленные нами результаты свидетельствуют о наибольшей частоте выявления экстрасистол с помощью однократной регистрации ЭКГ. Подобное мнение разделяют Н.Г. Гоголашвили с соавт. (2004), С.Н. Свиридов с соавт.(2005).

При СМ ЭКГ НРС выявлены в 63,7 % случаев, что существенно чаще, чем при однократной регистрации ЭКГ. Следует отметить, частота аритмического синдрома достоверно (р<0,01) была выше среди ВТ (76,5 %), чем в КГ (51,7 %). ЖЭ зафиксиро­ва­ны в 37,0 % в ОГ и 24,1 % в КГ (p<0,05) и строго зависели от возраста в обеих группах, что согласуется с данными L.Baranta et al. (1996). У 58,0 и 42,2% лиц с НРС ОГ и КГ соответственно имели место случаи ЖЭ высоких градаций (по Lown B. et al., 1975), частые ЖЭ и НЖЭ, в том числе, у многих из них в различном сочетании, а также эпизоды неустойчивой желудочковой и наджелудочковой тахикардии (ЖТ и НЖТ). Частые ЖЭ у ВТ с НРС обнаружены в 16,1%, а в КГ достоверно (p<0,01) реже – в 15,5 %. У всех этих лиц зарегистрированы многочисленные эпизоды аллоритмии по типу би-, три- и квадригимении. Высокие градации ЖЭ по классификации B. Lown, M.Volf (3-5-я градация) в возрасте до 40 лет наблюдались у ВТ в 3,2 и 1,6 % (3 и 4а соответственно), тогда как у лиц КГ последние не выявлялись. У ВТ 40 лет и старше ЖЭ 3-й градации регистрировались в
11,3 % случаев. ЖЭ градаций 4а и 5 имели место в этой группе в 11,3 и 3,1 % случаев соответственно (p<0,05). Среди лиц КГ того же возраста ЖЭ высоких градаций (3, 4а и 5) отмечались реже (11,1–8,9–2,2 % соответственно), чем у ВТ (p<0,05). ЖЭ градации 4б при СМ ЭКГ вообще не обнаружено, что не противоречит результатам Н.Г. Гоголашвили с соавт. (2004). Эпизоды неустойчивой ЖТ (исчезающие менее чем за 30 сек.) зафиксированы у 6,5 % ВТ и 4,4 % КГ. НЖЭ отмечались чаще – в 42,9 % случаев. В обеих группах наблюдалось увеличение частоты НЖЭ с возрастом. В целом, у ВТ НЖЭ выявлялись чаще, чем в КГ (49,4 и 36,8 % соответственно, p<0,05). Частая НЖЭ (более 30 в час) отмечена в 24,2% всех случаев НРС у ВТ, реже регистрировались пароксизмы НЖТ (17,7 %): кратко­временные эпизоды наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (11,3%), кратко­временные пароксизмы ФП
(6,4 %). Постоянная форма ФП была выявлена только у ВТ в 1,2 %. Следует подчеркнуть, что у 50,0 % ВТ и 35,6 % лиц КГ с аритмиями имело место различное сочетание желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма. Наиболее часто сочетания аритмий наблюдались среди лиц 40 лет и старше. Чаще всего (22,4 %) сочетались ЖЭ и НЖЭ. Пароксизмальные НЖТ, в том числе пароксизмы ФП, во всех случаях возникали на фоне других НРС: частой НЖЭ (11,2%), у 4,7% – в сочетании с ЖЭ и НЖЭ; в 5,6 % возникали эпизоды ЖТ на фоне ЖЭ высоких градаций. У 11,1% ОГ и 6,9 % КГ выявлены нарушения проводимости: у 2,5% ВТ – миграция суправентрикулярного водителя ритма, у 2,5% – атриовентрикулярная блокада I и у 1,2 % – II степени, блокада левой ножки пучка Гиса у 4,9%, среди лиц неводительских профессий в 1,1–2,3–0–3,5% соответственно. Из 107 лиц с НРС (СМ ЭКГ) только
27 (25,2 %) имели аналогичные нарушения на ЭКГ покоя. Это положение не противоречит раннее представленным данным (Гоголашвили Н.Г. с соавт., 2004; Свиридов С.Н. с соавт., 2005).

Специальное клинико-инструментальное обследование выборки ВТ и лиц неводи­тельских профессий с АГ выявило признаки СОАС у 48,4 % и
36,5 % мужчин ОГ и КГ соответственно. При этом клинико-ЭКГ (суточное) мониторирование обнаружило НРС у 84,5 обследованных ВТ и 52,4 % лиц КГ. У ВТ с СОАС практически во всех наблюдениях отмечались отсутствие чувства бодрости после сна, снижение работо­способности, памяти, внимания, дневная сонливость, постоянная усталость, сильный храп, чередующийся с паузами дыхания. Также фиксировались эпидемиологические варианты ИБС (50%) и НРС (84,5 %) – чаще всего синусовая аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям, предсердная и желудочковая экстрасистолия, которые у всех преобладали в ночное время (четкая связь с периодом апноэ). У 4,7 % ВТ во время периодов длительного апноэ регистрировались остановка синусового узла, синоатриальная или атриовентрикулярная блокада. Приведенные сведения согласуются с мнением ряда специалистов (Hoffstein V. et al., 1994; Phillips B.A.et al., 1998), хотя их наблюдения не включали ВТ. Обнаружение СОАС у ВТ имеет особое значение в связи с признанием данного синдрома ФР сердечно-сосудистых осложне­ний и ДТП (Вейн А.М. с соавт., 2000; Федотов А.В., 2000; Арамисова Р.М., 2002).

Вместе с тем, выполненное впервые ПФТ ВТ с НРС без негативного влияния на гемодинамику, пароксизмального течения и в сочетании с СОАС показало достоверное (р<0,01<0,001) увеличение времени латентного периода от 1,794±0,087 до 2,287±0,137, моторного – от 0,374±0,096 до 0,799±0,094 и скорости слежения за движущимся объектом (СДО) от 20,99±0,85 до 26,37±1,08, характери­зующее ухудшение системы оперативного реагирования водителей с аритмическим синдромом.

Итак, обнаружена более высокая частота НРС (76,5%, в т.ч. аритмий высоких градаций – 58,0%) у лиц операторских профессий ОГ при сравнении с мужчинами (51,7 и 42,2% соответственно) трудоспособного возраста КГ, а также угнетение индивидуальных ПЗФиК при наличии аритмий сердца, что необходимо учитывать при осуществлении комплексного и всестороннего инструментального и терапевтическо­го мониторинга лиц с НРС.

Эпидемиология НРС и ФР атеросклероза среди женщин основной и контрольной групп. Представляют интерес результаты осуществленных впервые сравнительных эпидемиологических исследований когорты женской популяции (табл.3 и 4) – ВТ и лиц умственного труда (КГ).

В табл. 3 видна реальная эпидемиологическая ситуация в отношении ФР АС среди работающих женщин, напряженность которой обусловлена возрастом, а также особенностями профессиональной деятельности. Частота ГЛЖ (20,3 %), НФА (78,8 %), ИМТ (46,6 %), К (59,3 %), А (49,6 %), ДЛП (39,0 %), ПЭН (93,2 %), преобладала (p<0,05<0,01) у лиц ОГ при сравнении с КГ. Эти сведения не противоречат представленным ранее результатам выполненных исследований (Сибекова Т.В. с соавт.,2007) о зависимости частоты ФР АС среди женщин различных профессиональных групп от характера работы.

Таблица 3

Частота ФР атеросклероза среди женщин

основной и контрольной групп

Группа Возраст (лет) Число (n) ГЛЖ НФА ИМТ К А ДЛП ПЭН
Основная 20-29 25 4,0 96,0 20,0 40,0 28,0 12,0 96,0
30-39 35 14,2 74,3 45,7 65,7 48,6 34,3 91,4
40-49 32 21,8 87,5 61,5 68,7 53,1 46,8 93,7
50-59 26 42,3 57,6 64,3 57,6 65,4 61,5 92,3
20-59 118 20,3** 78,8* 46,6* 59,3* 49,6* 39,0** 93,2*
Контрольная 20-29 27 0,0 85,2 18,5 33,3 22,2 7,4 85,2
30-39 34 5,9 73,5 41,2 52,9 41,2 23,4 94,1
40-49 35 14,2 71,4 45,7 60,0 42,8 37,1 85,7
50-59 27 29,6 48,1 53,2 44,4 51,8 51,8 85,2
20-59 125 12,0 68,8 40,8 48,0 39,2 31,2 86,4

Примечание: различия достоверны * p<0,05; ** p<0,01

Таблица 4

Частота НРС и ОССЗ среди женщин

основной и контрольной групп

Группа Возраст (лет) Число (n) Клинические признаки НРС ЭКГ- признаки НРС А Г СКН ИМ
Основная 20-29 25 8,0 12,0 8,0 4,0 0,0
30-39 35 22,9 25,7 20,0 11,4 5,7
40-49 32 31,4 34,4 34,4 25,0 12,5
50-59 26 65,4 73,1 57,7 34,6 26,9
20-59 118 32,2* 33,0** 29,7* 18,6* 11,0*
Контрольная 20-29 27 3,7 7,4 3,7 0,0 0,0
30-39 34 14,7 17,6 14,7 5,9 2,9
40-49 35 31,4 25,7 20,0 17,1 5,7
50-59 27 51,8 59,2 37,0 22,2 18,5
20 59 125 24,8 26,4 24,0 11,2 6,4

Примечание: различия достоверны * p<0,05; ** p<0,01

Как следует из табл. 4, частота эпидемиологических форм ИБС – СКН (18,6 %), ИМ (11,0 %), АГ (29,7 %) преобладала (p<0,05<0,01) у женщин ВТ, чем в КГ (11,2–6,4–24,0 %). При этом, в ОГ частота клинических (32,2 %) и ЭКГ признаков (33,0 %) НРС оказалась существенно выше (р<0,01), чем в КГ – 24,8 и 26,4 % соответственно. Вместе с тем, значимых различий в структуре аритмического синдрома в обеих группах не выявлено. Это были ЖЭ (30,8 %), НЖЭ (53,8 %), ФП (5,1 %), а также нарушения проводимости (12,8 %), которые нарастали с возрастом. Следует отметить, распространенность указанных нарушений была в 1,5 раза выше среди женщин перименопаузаль­ного периода с климактерическим синдромом. Эти данные подчеркивают связь НРС с возрастом и особенностями водительской профессии у женщин, что имеет важное прикладное значение.

Сравнение результатов инструментального обследования женщин ВТ и КГ обнаружило, что изменения показателей СМАД – среднесуточные (149,2±1,9 и 145,8±2,5 мм рт.ст. ОГ и КГ соответственно), средние дневные (157,1±1,8 и 154,8±1,6), средние ночные (141,8±1,9 и 138,6±2,4) систолическое (САД) и диастоли­ческое АД (ДАД) – 88,9±1,8 и 89,4±1,7 – среднесуточные, 91,7±1,7 и 90,8±1,8 – дневные и 88,8±1,2 и 85,9±1,2 – ночные, а также индексы САД (54,1 и 53,3 %) и ДАД (52,9 и 50,1 %), – достоверно (р<0,05) преобладали среди женщин-водителей при сравнении с лицами умственного труда. Кроме этого, по данным СМ ЭКГ эпизоды транзиторной ишемии миокарда (ЭТИМ) выявлялись у 57,1% женщин ВТ, в т.ч. «немые» 45,8 %; НРС –
у 61,9 %, в т.ч. асимптомные 53,8 %, что достоверно чаще (р<0,01), чем в КГ – ЭТИМ (35,0 и 35,7 %) и НРС (37,5 и 40,0 %). СМАД зарегистрировало повышение среднесуточных, дневных и ночных САД и ДАД, показателей суточной вариабельности АД у 54,8 % ВТ и 35,7 % лиц КГ. Эти данные также подчеркивают зависимость высокого сердечно-сосудистого риска в женской популяции от особенностей трудовой деятельности обследованных. Таким образом, по данным СМ ЭКГ НРС зарегистрированы у 61,9 % женщин ВТ и 37,5 % КГ.

Интересными оказались результаты ПФТ женщин с НРС. Система оперативного реагирования женщин-ВТ с НРС в комбинации с ОССЗ (АГ, СКН и ИМ) и СД 2 типа досто­верно отличается от параметров здоровых лиц аналогичного возраста. Об этом свидетельствуют удлинение времени латентного (1,615±0,079 сек. у лиц с НРС+СД; 1,718±0,071 – с НРС+АГ; 1,875±0,079 –
с НРС+СКН и 1,939±0,109 – с НРС+ИМ) и моторного (0,328±0,054 – 0,399±0,067 – 0,487±0,074 – 0,563±0,104 соответственно) периодов сложной реакции, а также СДО (от 21,69±0,92 – при НРС+СД до 25,09±1,2 при НРС+ИМ) у женщин-ВТ, достоверно отличающиеся от представленных нормальных характеристик – 0,937±0,0045; 0,263±0,038 и 11,08±1,07 (р<0,01<0,001). Приведенные результаты ПФТ женщин – ВТ демонстрируют негативные изменения профессио­наль­ной работоспособности (ослабление внимания, замедление реакции и принятия решения, повышение числа ошибочных действий), что вкупе с отмеченным выше кардиоваскулярным риском формирует ослабление системы БДД (Вайсман А.И., Эльгаров А.А., 1996; Эльгаров А.А., Арамисова Р.М., 2001).

Особенности клиники НРС среди мужчин и женщин обеих групп, профессиональная работоспособность. В результате специального клинического и инструментального обследования выборки мужчин и женщин обеих групп, анализа анамнестических данных частота НРС среди водителей мужчин (76,5 %) и женщин (61,9 %) оказалась выше при сравнении с аналогичными данными в КГ – 51,7% у мужчин и 37,5% у женщин.

Основные причины аритмий у мужчин и женщин ВТ продемонстрированы на рисунке.

 Рис. Структура основных причин НРС (%) Видно, что ИБС – ИМ (35,5%), СКН-0

Рис. Структура основных причин НРС (%)

Видно, что ИБС – ИМ (35,5%), СКН (28,6 %), АГ (21,9%) и СД 2 типа (9,7 %) были основными причинами НРС у водителей транспорта; другой генез (пороки сердца, кардиомиопатии) определен в остальных 4,3 % наблюдений.

Показательно, что уровень информированности о наличии НРС у мужчин и женщин ВТ был достоверно ниже (43,8 и 51,4%) сравнительно с КГ (66,7 и 76,7%). Среди ВТ мужчин и женщин НРС чаще сочетались с ЭТИМ (49,4%), чем в КГ (29,3%). Наряду с этим, частота пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР), в т.ч. тревоги и депрессии, оказалась выше в ОГ (85,4 % среди мужчин и 88,6 % среди женщин), чем в КГ – 64,6 и 70,6 % соответственно (р<0,01). При сравнении усредненных профилей СМОЛ отмечено повышение по шкалам «невротической триады»: ипохондрии (64,3), депрессии (74,2), истерии (63,0). Самым частым оказалось ипохондрическое состояние с тревожными расстройствами (28,6%). Это обстоятель­ство вкупе с другими, по видимому, предопределило достаточно высокую частоту выявления клинически выраженных симптомов аритмий, субъективно плохо переносимых, у 77,3 и 68,4 % ВТ мужчин и женщин соответственно по сравнению с КГ (40,0 и 36,4 %), с нарушениями гемодинамики (48,0 и 45,7 % в ОГ; 31,2 и 23,5 % в КГ), а также «немых» вариантов НРС у ВТ (54,2 и 45,7 %), при сравнении с лицами неводительских профессий – 37,5 и 35,3 % (р<0,01). Кроме этого, состояние профессиональ­ной работоспособности у первых характеризовалось снижением операторских качеств, о чем свидетельствовали результаты ПФТ: у ВТ с НРС без изменений гемодинамики отмечено достовер­ное замедление скорости латентной (1,794±0,087) и моторной (0,374±0,096) реакции, а также СДО (20,92±0,85) по сравнению с аналогичными параметрами здоровых ВТ. В то же время, среди ВТ с пароксизмальными формами НРС наблюдались более выраженные отклонения этих параметров – 1,897±0,146 (латентный), 0,496±1,087 (моторный), 23,14±1,06 (СДО). В сочетании с АГ I и II ст. и СД 2 типа отмеченные изменения системы оперативного реагирования достигали максималь­ных величин – до 1,997±0,137 – 2,134±0,078, 0,598±0,09 – 0,624±0,094, 24,87±1,04 – 25,84±0,94 – латентный, моторный периоды и СДО соответственно. Эти данные документируют негативные изменения профессиональной работоспособности (повышение вероятности принятия ошибочных решений в связи с расстройствами корково-подкорковых взаимоотношений, снижение БДД и возрастание риска ДТП).

Итак, характерными чертами клинической картины НРС можно считать их высокую частоту и сочетание с ЭТИМ, значительный процент асимптомных форм, комбинацию с ПНПР, достоверное угнетение ПЗФиК.

Фармакотерапия мужчин водителей транспорта с НРС. В исходном состоянии у ВТ с НРС и АГ наряду с частыми головными болями, сердцебиением, болями в области сердца, раздражительностью и возбудимостью, неустойчивостью настроения, бессонницей, повышенной утомляемостью, отмечены значительные уровни САД и ДАД – 196,7±4,2 и 102,5±3,4 мм рт.ст. соответственно, выраженные отклонения суточного профиля АД у 75,0 % водителей, ЭТИМ, в том числе в сочетании с НРС – у 50,0 и 66,7 % обследованных лиц. Заслуживает внимания частота «немых» ЭТИМ (45,5 %) и аритмий сердца (54,2 %), что подчеркивает практическое значение СМ ЭКГ в рамках мониторинга ВТ. Безболевые ЭТИМ и НРС в значительной степени определяют кардиоваскулярный риск, имеющий особое значение для лиц, управляющих транспортными средствами (Рябыкина Г.В. с соавт., 2002; Радзевич А.Э. с соавт., 2006; Попов В.В., Радзевич А.Э., 2007).

Cравнительный анализ результатов ПФТ ВТ с НРС и АГ после купирования приступов пароксизмальной тахикардии, ФП через 3, 6 и 10 дней обнаружил независимо от характера сердечной аритмии высоко достоверные различия (р<0,001) ПЗФиК наблюдавшихся ВТ от аналогичных показателей как здоровых, так и ВТ с АГ I и II ст. В течение первых 10 дней после успешной антиаритмической терапии наблюдалось значительное восстановле­ние основных параметров системы оперативного реагирования шоферов, на что указывали уменьшение времени латентного (до 1,694±0,087), моторного (до 0,356±0,096) периодов сложной реакции и СДО (до 22,02±0,85). Отмечены индивидуальные различия в тенденции к восстанов­лению системы оперативного реагирования от 6 до 14 дней после купиро­ва­ния приступа аритмий сердца. Это означает, что принятие экспертного решения о состоянии ВТ с НРС и его профессиональной пригодности должно быть обеспечено объективной оценкой операторских функций с помощью ПФТ в динамике. Даже в случаях преходящих аритмий сердца возвращение лиц к управлению ­транспортом целесообразно только после специального тестирования. Комплексная оценка результатов до и после фармакотерапии небилетом обнаружила: во-первых, улучшение самочувствия и снижение (p<0,05<0,01) средних CАД и ДАД до 139,8±4,1/88,3±3,6 мм рт.ст., восстановление показателей суточного профиля АД у 69,4 % ВТ, сокращение частоты ЭТИМ (в 1,9 раза) и НРС (в 2,5 раза); во-вторых, из 19 ВТ с пароксизмами аритмий пропафенон (разовая доза 600 мг) восстановил ритм у 78,9 % через 2 часа, а у остальных 21,1 % – через 12 часов после повторной дозы (300 мг). Заключительное ПФТ, несмотря на благоприятную клинико-гемодинамическую динамику изученных показателей установило стабилизацию измененных («угнетенных») ПЗФиК у всех ВТ с НРС, которые сохранялась до 14 дней после купирования аритмий сердца. В остальных случаях применение небилета у ВТ с АГ I и II ст. сопровождалось досто­верным (р<0,05) улучшением системы оперативного реагирования индивида, что имеет практическое значение для обеспечения БДД.

Фармакотерапии женщин водителей транспорта с НРС. До лечения у ВТ с НРС и АГ I и II ст. регистрировались характерные жалобы, изменения общеклинического и психологического статуса, результатов дополнительного (СМАД, ЭКГ, ПФТ). ПЗФиК ВТ с НРС и АГ достоверно отличались от параметров здоровых женщин-водителей (р<0,001). Осуществленное лечение больных НРС в сочетании с АГ одновременно с улучшением общесоматического статуса женщин выявило динамику основных параметров СМАД и ЭКГ, ПФТ, формирую­щую терапевтический результат комплексной терапии. В 1-й группе ВТ к середине лечения (5-6 неделя) трандолаприлом благоприятные изменения клинико-гемодина­мических показа­телей достигли достоверных (p<0,05) величин: выявлены снижение средних дневных САД (от 179,8±1,27 до 135,6±1,45 мм рт.ст.) и ДАД (от 98,9±1,21 до 84,7±1,20 мм рт.ст.), тенденция к восстановлению параметров суточного профиля АД
(50,0 %); восстановление и/или улучшение параметров сохранились до окончания курса лечения (12 недель). Установлено также сокращение ЭТИМ и частоты НРС соответственно в 66,7 и 62,5 % случаев. Побочные эффекты отмечены у 16,7 % женщин ВТ – вялость, утомление, сонливость. В этой группе целевые уровни достигнуты в 83,3 % наблюдений. Повторное ПФТ зарегистрировало угнетение системы оперативного реагирования у 88,9 % лиц, что требует контрольной оценки операторских реакций перед возвращением к прежней деятельности. Во 2-й группе улучшение состояния достигло максимума с 3-4 недели. К окончанию фармако­терапии небилетом установлены достоверная динамика средних дневных САД (от 179,1±1,37 до 134,3±1,1 мм рт.ст.) и ДАД (от 98,9±1,3 до 83,9±1,3 мм рт. ст.), восстановление основных параметров суточного профиля АД (66,7 %), достоверное сокращение ЭТИМ (на 76,9 %) и НРС (на 72,2 %), а также улучшение системы оперативного реагирования – ПЗФиК всех ВТ. Побочные эффекты не наблюдались. Эффективность применения небилета установлена у 88,9% ВТ.

Санаторно-курортное лечение ВТ с НРС. По клинико-гемодинами­ческим, психофизиологическим проявлениям обе группы ВТ с НРС не различались. До лечения наряду с клиническими проявлениями АГ и НРС (головные боли, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца, сердцебиение и чувство «комка» в горле, утомляемость, признаки вегето-сосудитых, астенических, неврастенических и тревожно-депрессивных расстройств с преобладанием симптомов тревоги) у ВТ установлены повышение средних суточных (а также дневных и ночных) систолического (САД, до 147,8±2,1 мм рт.ст.) и диастолического (ДАД, до 89,4±1,9 мм рт.ст.), выраженные отклонения параметров суточного профиля АД (65-75 %), а также ЭТИМ (57,6 %) и НРС (52,7 %). При этом, более половины случаев ЭТИМ и НРС (56,3 и 50,9 % соответственно) клинически не проявлялись. ПЗФиК ВТ с НРС и АГ были угнетены у всех пациентов, степень которых в обеих группах также не различалась. В результате бальнеотерапии азотно-термальными ваннами отмечены динамика клинических и объективных параметров: средние САД (до 138,8±1,3 мм рт.ст.) и ДАД (до 84,1±1,5 мм рт.ст.), а частота ЭТИМ и НРС сократилась соответственно в 1,9 и 1,2 раза. ПЗФиК улучшились во всех случаях, а в 27,2 % они достигли нормальных величин. У лиц 2 группы также обнаружены снижение параметров СМАД и СМ ЭКГ, однако положительная тенденция гемодинамических показателей уступала аналогичным изменениям у лиц 1 группы. Кроме этого, система оперативного реагирования ВТ у 25,0 % ВТ ухудшилась, у остальных не претерпела изменений. Это обстоятельство имеет практическое значение при выборе метода лечебно-профилактического мониторинга ВТ и обеспечения необходимого контроля психофизиологического статуса в процессе выполнения профессиональных обязанностей для сохранения работоспособности, предупреждения развития дорожных инцидентов. На основании положительной динамики общего самочувствия, показателей клинико-инструменталь­ного и психофизиологического наблюдения улучшение зарегистрировано у 86,4 % ВТ после 1-го и у 80,0 % – после 2-го бальнеологи­ческого комплекса. Об этом свидетельствовали исчезновение и/или значительное сокращение общесоматических и гипертензивных жалоб, а также, астено- неврастенических и тревожно-депрессивных расстройств, что демонстрировало положительное влияние бальнеотерапии на ВТ с НРС и АГ. Вместе с этим, гипотензивный эффект
1 комплекса оказался несколько выше, чем 2 комплекса. После лечения у
83,3 % шоферов с НРС в 2-2,5 раза сократилось число обращений (в т.ч. и за неотложной помощью), частота и длительность временной утраты трудоспособности, что подтверждает значение азотно-термальных и бромйодных ванн в системе восстановительного лечения ВТ с НРС в cочетании с ИБС, АГ и СД. При этом, отсутствие терапевтического результата констатировано в 13,6% и 20,0 % наблюдений соответственно. Учитывая характер работы шоферов и значение состояния их здоровья в обеспечении безошибочного управления транспортом, принципиальное значение имели данные ПФТ до и после бальнеотерапии. Установлено достоверное (р<0,01) улучшение основных величин ПЗФиК ВТ после использования 1 комплекса: сокращение (в сек.) латентного – с 1,745±0,093 до 1,028±0,084, моторного – с 0,496±0,093 до 0,302±0,091 периодов и СДО – с 22,82±0,93 до 16,09±1,01. На этом фоне, демонстративным оказалась отрицательная динамика обсуждаемых параметров системы оперативного реагирования у 25 % ВТ после 2 комплекса: увеличение латентного – с 1,749±0,086 до 1,984±0,092, моторного – с 0,462±0,096 до 0,541±0,002 периодов реакции и СДО – с 22,69±0,93 до 23,99±1,02 (р<0,05). Таким образом, достоверные благоприятные изменения системы оперативного реагирования ВТ с НРС и АГ после азотнотермальных ванн свидетельствуют как о высокой эффективности, так и безопасности данной разновидности бальнеотерапии, что означает целесообразность широкого и регулярного применения природных преформированных факторов окружающей среды и, азотно-термальных ванн, в частности, для восстановительного лечения водителей транспорта с НРС.

ВЫВОДЫ

1. Частота нарушений ритма сердца среди мужчин (76,5%) и женщин (61,9 %) водителей транспорта достоверно выше, чем у лиц неводительских профессий – 51,7 и 37,5% соответственно, что обусловлено характером и особенностями операторской деятельности и значительной частотой факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний, формирующих высокий профессио­нальный риск.

2. Среди водителей транспорта установлено явное преобладание факторов риска атеросклероза, а также тревожно-депрессивных расстройств и основных сердечно-сосудистых заболеваний, связанное с влиянием специфических производственных факторов и, прежде всего, психоэмоционального перенапряжения.

3. Характерными чертами клиники аритмий у водителей транспорта являются высокая их частота, в том числе асимптомных форм, тревоги, депрессии и пограничных нервно-психических расстройств (86,7 %), основных факторов риска атеросклероза, а также синдрома обструктивного апноэ во сне, комбинация с артериальной гипертонией (61,5 %), сахарным диабетом (12,1%), эпизодами транзиторной ишемии миокарда (49,4 %), достоверное ослабление системы оперативного реагирования индивида.

4. Лечение водителей транспорта с нарушениями ритма сердца – медикаментозное (антиаритмическое, антигипертензивное) и санаторно-курортное – обеспечивает достижение терапевтического эффекта в 83,3-88,9 % и 80,0-86,4 % наблюдений соответственно. Обнаружено разнонаправленное влияние вида терапии на профессионально значимые функции и качества водителей.

5. Полученные результаты могут быть использованы для внесения изменений в официальные медицинские противопоказания для управления автотранспортом лицами с нарушениями ритма сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Частота НРС среди водителей-профессионалов мужчин и женщин выше при сравнении с лицами неводительских профессий, что обусловлено спецификой транспортной профессии. Структура НРС зависит от возраста, пола и особенностей производственной деятельности. Эти данные необходимо учитывать при организации медико-психологического мониторинга мужчин и женщин водителей транспорта.

НРС в сочетании с ОССЗ (ИБС, АГ), СД 2 типа ухудшают систему оперативного реагирования водителей мужчин и женщин. Выбор антиаритмической терапии лиц транспортных профессий с НРС требует учета особенностей их клиниче­ского течения, а также выраженности и характера пограничных нервно-психических расстройств, темпов прогрессирования и частоты осложнений, обусловленных фоновыми заболеваниями и особенностями работы.

Лекарственное антиаритмическое, антигипертензивное (трандолаприл, небилет, пропафенон) и санаторно-курортное лечение ВТ с НРС и АГ эффективно. Оценка лечебного результата наряду с контролем общесоматического, психо­физиологического статуса требует психофизиологического тестирования в связи с разно­направленным влиянием терапии на профессионально значимые функции и качества индивида.

Значительная частота и клинико-прогностическое значение ЭТИМ и НРС, а также их асимптомных форм у водителей транспорта – основание для обязатель­ного систематического применения СМ ЭКГ.

Психофизиологическое тестирование водителей транспорта с НРС имеет особое прикладное значение при решении медицинских и социальных вопросов в рамках оценки эффективности и безопасности антиаритмического лечения, а также уровня профессиональной работоспособности и рекомендуется в качестве обязатель­ного способа мониторирования психосоматического статуса лиц операторских профессий.

Полученные результаты необходимо использовать для внесения изменений в официальные медицинские противопоказания для управления транспортными средствами.

Список опубликованных работ по теме диссертации

  1. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А., Эльгаров М.А Аритмии сердца у водителей автотранспорта и безопасность дорожного движения // Материалы VI съезда кардиологов ЮФО. – Ростов-на-Дону, 2007. – С. 129-130.
  2. Карданова О.А., Эльгаров А.А., Калмыкова М.А. Регистр артериальной гипертонии в сельском районе // Медицина труда и промышленная экология. – 2007. – № 5. – С. 37-40.
  3. Асанова Ж.И., Калмыкова М.А., Эльгарова Д.А. Сахарный диабет у водителей автотранспорта – частота, профессиональная работоспособность // Медицина труда и промышленная экология. – 2007. – № 5. – С. 40-44.
  4. Эльгаров А.А., Сибекова Т.В., Эльгарова Р.М., Керефова З.Ш., Калмыкова М.А., Асанова Ж.И. Хронические неинфекционные заболевания среди водителей автотранспорта – частота, особенности вторичной профилак­тики, профессиональная работоспособность // «Актуальные проблемы кли­ни­ки внутренних болезней». Материалы Международной научно-практи­ческой конференции ЮФО. – Владикавказ, 2007. – С. 103-110.
  5. Калмыкова М.А. Нарушения ритма сердца и проводимости у водителей автотранспорта – фактор риска кардиоваскулярных осложнений и дорожно-транспортных происшествий // «Актуальные проблемы клиники внутренних болезней». Материалы международной научно-практической конференции ЮФО. – Владикавказ, 2007. – С. 51-54.
  6. Эльгаров А.А., Арамисова Р.М., Эльгаров М.А., Калмыкова М.А. Автотранспортная медицина – право на признание // II Национальный конгресс терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». – М., 2007. – С. 256.
  7. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Чочаева М.Ж. Эпидемиология нарушений ритма сердца среди водителей автотранспорта // Вестник Аритмологии. VIII межд.славян.конгресс по электростимуляции и клин. электрофизиологии сердца. – СПб., 2008. – С. 178.
  8. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А., Эльгаров М.А. Нарушения ритма сердца и проводимости у водителей автотранспорта // Вестник Аритмологии. VIII межд.славян.конгресс по электростимуляции и клин. электрофизиологии сердца. – СПб., 2008. – С. 179.
  9. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А. Система оперативного реагирования водителей автотранспорта с нарушениями ритма и артериальной гипертонией // Сб. материалов III межд. конгресса «Психосомат. медицина». – СПб., 2008. – С. 56-57.
  10. Эльгаров А.А., Арамисова Р.М., Жилова И.И., Калмыкова М.А., Асанова Ж.И., Керефова З.Ш. Мониторинг водителей автотранспорта и кардиоваскулярная смертность // Мат. III Всерос. съезда профпатологов. – Новосибирск, 2008. – С. 546-547.
  11. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А., Эльгаров М.А. Комплексная терапия водителей автотранспорта с артериальной гипертонией и нарушениями ритма сердца, безопасность дорожного движения // Материалы III Всерос. съезда профпатологов. – Новосибирск, 2008. – С. 252-253.
  12. Калмыкова М.А. Артериальная гипертония и нарушения ритма сердца у водителей авто­транспорта // Материалы Х Юбилейного научно-образовательного форума. Кардиология. – 2008. – С. 40.
  13. Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Бальнеотерапия водителей автотранспорта с артериальной гипертонией и наруше­ниями ритма сердца // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, ЛФК, курортной, спортивной медицине и физио­терапии. – М., 2008 – С. 114-115.
  14. Калмыкова М.А., Эльгаров М.А., Сибекова Т.В., Эльгаров А.А. Факторы риска атеросклероза и нарушения ритма сердца среди женщин-водителей транспорта // Материалы VII съезда кардиологов ЮФО. – Ростов-на-Дону, 2008. – С. 118-119.
  15. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Медико-психоло­ги­ческий мониторинг водителей автотранспорта (сравнительные клинические исследования) // Материалы VII съезда кардиологов ЮФО. – Ростов-на-Дону, 2008. – С. 246-247.
  16. Калмыкова М.А., Эльгаров М.А., Эльгаров А.А. Артериальная гипертония и аритмии сердца у водителей автотранспорта, профессио­нальная работоспособность // Материалы Всероссийской конференции посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН «Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.». – М., 2008. – С. 126.
  17. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Транспортная кардиология // Материалы 8 съезда ЮФО «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями – новые подходы и перспективы». – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 246-247.
  18. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Кардиологические аспекты безопасности дорожного движения // КАРДИОЛОГИЯ: реалии и перспективы. Материалы конгресса 6-8 октября 2009. – М., 2009. – С. 410.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А – употребление алкоголя

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АС – атеросклероз

БДД – безопасность дорожного движения

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипопротеинемия

ДТП – дорожно-транспортные происшествия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ИМТ – избыточная масса тела

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЖТ – желудочковая тахикардия

ЖЭ – желудочковые экстрасистолы

К – курение

КГ – контрольная группа

НЖЭ – наджелудочковые экстрасистолы

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

НРС – нарушения ритма сердца

НФА – низкая физическая активность

ОГ – основная группа

ОССЗ – основные сердечно-сосудистые заболевания

ПЗФиК – профессионально значимые функции и качества

ПФТ – психофизиологическое тестирование

ПЭН – психоэмоциональное напряжение

САД – систолическое артериальное давление

CКН – стенокардия напряжения

СМАД – суточное мониторирование АД

СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – факторы риска

ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания

ЭТИМ – эпизоды транзиторной ишемии миокарда

В печать 30.10.2009. Тираж 100 экз. Заказ № 5882.

Полиграфический участок ИПЦ КБГУ

360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.



 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.