Применение внутривенного лазерного облучения крови после операций на молочной железе
На правах рукописи
ДЕНЕЖ
Андрей Александрович
ПРИМЕНЕНИЕ
ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
14.00.27 - хирургия
14.00.14 - онкология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Владивосток - 2009
Работа выполнена
в ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет"
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Полежаев Александр Анатольевич, Владивостокский государственный медицинский университет
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Ищенко Виталий Николаевич, Владивостокский государственный медицинский университет
доктор медицинских наук, профессор Косенок Виктор Константинович, Омская государственная медицинская академия
Ведущая организация:
ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия Росздрава"
Защита диссертации состоится "____" октября 2009 года в _______ на заседании диссертационного совета К 208.007.01 при ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет" (690002,
г. Владивосток, проспект Острякова, 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан "____" сентября 2009 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета К 208.007.01
кандидат медицинских наук Шестакова Н.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность темы
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований у женщин, и частота его во всех экономически развитых странах продолжает расти.
Хирургический метод остается ведущим в лечении РМЖ. По данным большинства авторов, у 20-43% больных РМЖ после радикальной мастэктомии (РМЭ) развиваются различные осложнения: затяжная лихорадка, лимфорея, расхождение швов, некроз кожных лоскутов, гематомы, раневая инфекция (Билынский В.Т., Сивран В.В., Саврин В.Р., 1999; Пак Д.Д., Соколов В.В., Ермощенкова М.В., 2007; Касчиато Д., 2008).
Разработка и клиническое применение методов профилактики ранних послеоперационных осложнений у больных РМЖ является актуальной и до конца не решенной проблемой клинической онкологии (Раны и раневая инфекция, 1990; Чиссов В.И., 2000; Грушина Г.И., 2006).
Достижения современной антибактериальной и противовоспалительной терапии не сняли остроту проблемы профилактики гнойно-воспалительных осложнений у онкологических больных. Высокая антибиотикоустойчивость микрофлоры, состояние иммунного дефицита у большинства больных, выполнение оперативного вмешательства на фоне ранее проведенной предоперационной химио- и лучевой терапии увеличивают вероятность развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений и являются предрасполагающими для этого факторами (Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А.М., 2006; Барыкина Н.В., 2008).
В последние годы с появлением нового поколения лазерной техники наметились пути снижения вышеуказанных осложнений в хирургии. Большую популярность завоевали низкоэнергетические лазеры неповреждающего действия, которые отличаются простотой применения, доступностью приобретения, портативностью, широтой терапевтического диапазона. Изменяя длину волны, мощность, продолжительность облучения, клиническая медицина расширила диапазон применения квантовых генераторов и пришла к широкому внедрению лазерного излучения в клиническую онкологию (Зубкова С.М., Макеева Н.С., 1997; Волегов А.И., 2006; Грушина Г.И., 2006).
Научными предпосылками для разработки метода внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) явились наблюдения, свидетельствующие о высокой эффективности метода в послеоперационной терапии пациентов (Gritten H., Franchiman P., 1997; Гамалея Н.Ф.,
Стадник В.Я., Рудых З.М., 1998; Александров В.В., Алгазин А.И., 2009).
Использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) предоставляет возможность высокоэффективного, безлекарственного воздействия на организм, что чрезвычайно важно в практике врача.
Настоящая работа, безусловно, основывается на существующем опыте использования НИЛИ, и в частности ВЛОК, в медицинской практике.
Цель исследования
Цель исследования состояла в улучшении непосредственных результатов хирургических вмешательств на молочной железе путем проведения сеансов ВЛОК в послеоперационном периоде.
Задачи исследования
1) изучить структуру послеоперационных осложнений и влияние ВЛОК на особенности клинического течения раннего послеоперационного периода и общее состояние пациенток;
2) проанализировать влияние ВЛОК на клинические и биохимические лабораторные показатели периферической крови, на свертывающую систему крови у данной категории больных;
3) исследовать влияние ВЛОК на клеточное звено иммунитета и изменение количества иммуноглобулинов у пациенток после РМЭ;
4) оценить влияние гелий-неонового лазерного излучения (ГНЛИ) на метаболические процессы насыщения периферической крови кислородом у данной категории больных;
5) апробировать оптимальные режимы проведения ВЛОК и на собственном материале изучить клиническую эффективность данной методики.
Научная новизна
Предложено применение ВЛОК в сочетании с традиционной терапией в послеоперационном периоде у пациенток после РМЭ. Изучена и оценена динамика раневого процесса, изменений показателей крови и иммунитета при комплексном лечении с использованием НИЛИ. Разработана методика проведения процедур ВЛОК для профилактики послеоперационных осложнений с определением наиболее оптимальных режимов. Впервые на большом клиническом материале дана оценка эффективности и обоснована целесообразность применения ВЛОК в комплексной терапии исследуемых пациенток. Проведена сравнительная оценка результатов лечения различных групп пациенток после РМЭ в зависимости от способов периоперационной терапии и развившихся гнойно-воспалительных осложнений.
Практическая значимость
Проведенные клинические наблюдения позволили определить и классифицировать факторы риска возникновения различных осложнений хирургического лечения РМЖ. Разработана методика ВЛОК, позволяющая снизить интенсивность лимфореи.
Применение НИЛИ в периоперационном периоде после РМЭ улучшает результаты оперативного лечения, позволяет сократить длительность пребывания пациенток в хирургическом стационаре с положительным экономическим эффектом. Все это способствует более раннему началу проведения последующего химио- и/или лучевого лечения и в конечном итоге улучшению качества жизни и результатов лечения онкологических больных.
Простота применения, отсутствие побочных эффектов и высокая эффективность позволяют рекомендовать применение ВЛОК в послеоперационном периоде при РМЭ в общехирургических стационарах.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение ГНЛИ внутривенным способом после оперативных вмешательств на молочной железе способствует нормализации клеточного состава и восстановлению свертывающей системы крови.
2. Использование ВЛОК в ближайшем послеоперационном периоде оказывает иммунокоррегирующее действие. Нормализует Т- и В-клеточный состав лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов и С-реактивного белка.
3. Применение ВЛОК в раннем послеоперационном периоде способствует быстрому уменьшению лимфореи и снижает интенсивность болевого синдрома, способствуя проведению быстрой активизации и качественной реабилитации пациенток.
4. ВЛОК в сочетании с традиционной терапией улучшает оксигенацию крови и общее состояние пациенток после операции, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре.
5. Использование ВЛОК у пациенток после РМЭ позволяет ускорить заживление раны, снизить риск возникновения гнойно-воспалительных и септических осложнений.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены на Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием "Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке" (Владивосток, 2001), Четвертой дальневосточной онкологической конференции (Владивосток, 2002), на Приморском краевом научно-практическом обществе хирургов (Владивосток, 2004 и 2008).
Публикации
Материалы диссертации опубликованы в 8 печатных работах.
Объем и структура диссертации
Работа написана на 122 страницах машинописного текста, на русском языке, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами, 11 рисунками. Список литературы включает 235 источников: 185 отечественных,
50 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования
Настоящая работа выполнена на основе анализа непосредственных результатов комбинированного и хирургического лечения 204 пациенток с РМЖ, оперированных в Приморском краевом онкологическом диспансере с 1998 года по 2000 год. РМЭ по методу Patey было выполнено у 53,9%
(110 человек), РМЭ по методу Madden - у 46,1% (94 человека). Возраст больных варьировался от 20 до 84 лет, средний возраст составил 59,4 года.
Распределение больных РМЖ по стадиям в соответствии с системой ТNM 1997 года было следующим: 0 стадия - 3,9% (8 человек),
I стадия - 9,3% (19 человек), IIА стадия - 18,1% (37 человек), IIВ стадия -
27,5% (56 человек), IIIА стадия - 34,8% (71 человек), IIIВ стадия -
6,4% (13 человек).
При гистологическом изучении операционного материала инвазивный протоковый рак выявлен у 61,7% (126 человек), инвазивный дольковый рак - у 20,1% (41 человек), комбинированная форма (инвазивные протоковый рак и дольковый рак) - у 16,2% (33 человека), редкие формы рака - у 2%
(4 человека).
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем, а также нарушения обменных процессов наблюдались у 76,5% (156 человек).
Основную группу составили 114 больных, которым в сочетании со стандартной терапией ежедневно с 1-го дня после операции проводились сеансы ВЛОК продолжительностью 15 мин., курсом 7-10 процедур. Нами использовался гелий-неоновый лазер ЛА-2 с монохроматическим красным светом и длиной волны 633 нм, выходной мощностью 2 мВт на конце моноволоконного световода диаметром 0,6 мм. Световод через иглу или катетер после венепункции вводился в локтевую вену.
У всех пациенток ежедневно проводилась оценка клинического состояния (в том числе болевого синдрома по шкале ВАШ и ШВО), заживления послеоперационной раны, учет количества отделяемого по дренажу, температурной реакции. Выполнялись клинический и биохимический анализы, исследование свертывающей системы крови, определение уровня содержания С-реактивного белка. У 56 пациенток было проведено исследование клеточного звена иммунитета и иммуноглобулинов А, G, М. Всем пациенткам до проведения процедуры ВЛОК производилось измерение насыщения периферической крови кислородом.
Контрольную группу составили 90 оперированных, не получающих ВЛОК в послеоперационном периоде. Распределение пациенток по возрасту, стадиям заболевания, характеру оперативного вмешательства, наличию сопутствующей патологии в основной и контрольной группах было сопоставимым.
Систематизация и анализ материала, статистическая обработка проведены автором с использованием пакета прикладных программ Statistica V 5.5 for Windows, BioStat for Windows, Microsoft Excel 2003 for Windows. Результаты анамнестических, клинических, лабораторных и визуализирующих методов исследования заносились в компьютерную базу данных, созданную при помощи программ Microsoft Access 2003 for Windows. Для каждой выборки вычисляли следующие величины:
среднее арифметическое - M;
среднее квадратичное отклонение - Q;
ошибка средней арифметической - m;
критерий различия Стьюдента - t, на основании которого определяли показатель достоверности различия на уровне значимости 0,001.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами были изучены результаты лечения с применением гелий-неонового лазера пациенток, распределенных на две группы.
У 38,9% (35 человек) контрольной группы в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: кровотечение - у 7, некроз кожных лоскутов - у 9, расхождение швов на ограниченном участке - у 3, инфицирование серомы - у 11, нагноение раны -
у 5 оперированных.
В основной группе осложнения развились у 20,2% (23 человека): диффузное кровотечение из раны в первые 2-4 часа после операции - у 6, некроз кожных лоскутов - у 5, расхождение швов на ограниченном участке -
у 3, инфицирование серомы - у 6, нагноение раны - у 3 оперированных.
У больных основной группы мы отметили развитие гнойно-воспалительных осложнений в 2 раза реже, чем в контрольной группе
(7,9% и 17,8% соответственно). По нашему мнению, это было обусловлено улучшением процессов регенерации тканей, стимуляцией иммунитета, ремиссией сопутствующей органной патологии на фоне применения ВЛОК. В процессе нашего исследования мы наблюдали St. localis послеоперационных ран (табл. 1).
Таблица 1
St. localis послеоперационных ран
| Клиническая оценка | Основная группа | Контрольная группа | ||||
| 1 процедура/ день | 5 процедура/ день | 7-10 процедура/ день | 1 процедура/ день | 5 процедура/ день | 7-10 процедура/ день | |
| Область послеоперационного вмешательства чистая, сухая, без гиперемии | 0% | 50,9±1,1% | 82,4±2,7% | 0% | 28,9±1,9% | 65,6±0,9% |
| Умеренная гиперемия | 54,4±2,4% | 34,2±0,6% | 12,3±1,1% | 56,7±1,7% | 31,1±0,8% | 13,3±1,5% |
| Яркая гиперемия, отечность швов | 42,1±1,6% | 9,7±1,2% | 5,3±0,2% | 40,0±2,6% | 24,4±3,8% | 5,6±1,4% |
Анализ полученных результатов говорит о том, что ВЛОК выраженно улучшает и укорачивает сроки заживления послеоперационной раны за счет уменьшения интерстициального и внутриклеточного отека поврежденной ткани, что связанно с улучшением микроциркуляции и повышением кровотока, активацией транспорта веществ через сосудистую стенку, а также с интенсивным формированием сосудов, особенно капилляров.
Проведя мониторинг температурной реакции организма пациенток (рис. 1), мы выяснили, что практически у всех пациенток основной группы - 94,8% (108 человек) - температура тела после полученных процедур ВЛОК пришла в норму и только у 5,2% (6 человек) держалась субфебрильная и фебрильная температура тела.
Рис. 1. Динамика изменения температуры тела под влиянием ВЛОК в основной и контрольной группах
Нормализация температуры тела у большинства пациенток основной группы связана с более быстрыми процессами заживления в послеоперационной ране по сравнению с контрольной группой и стабилизацией гомеостаза организма за счет ВЛОК.
При клинической оценке болевого синдрома (рис. 2) было отмечено, что больные основной группы уже на 2-й день отмечали значительное уменьшение болей в послеоперационной ране: 71,9% (82 человека) отмечали боль только при резких движениях руки со стороны операции,
28,1% (32 человека) давали оценку боли как "слабой интенсивности".
| Основная группа | Контрольная группа | |
 | 1 процедура/ день |  |
 | 5 процедура/ день |  |
 | 7-10 процедура/ день |  |
Рис. 2. Сравнение изменения интенсивности болевого синдрома под влиянием ВЛОК в основной и контрольной группах
Усиливая процессы регенерации, в том числе и быстрое восстановление нервной ткани, ВЛОК ведет к более быстрому исчезновению болей, уменьшению и отказу пациентов от обезболивающих препаратов, дает возможность производить активную реабилитацию пациентов.
В послеоперационном периоде у всех пациенток измерялось суточное количество отделяемого по дренажу, оценивался его характер (рис. 3).
| Основная группа | Контрольная группа | |
| Характер отделяемого: серозно-геморрагический – 100 % | Характер отделяемого: серозно-геморрагический – 100 % | |
 | 1 процедура/ день |  |
| Характер отделяемого: серозный – 93 % серозно-геморрагический – 7 % | Характер отделяемого: серозный – 82,2 % серозно-геморрагический – 17,8 % | |
 | 5 процедура/ день |  |
| Характер отделяемого: нет – 72,9 % серозный – 21,1 % | Характер отделяемого: нет – 12,2 % серозный – 68,9 % серозно-геморрагический – 18,9 % | |
 | 7-10 процедура/ день |  |
Рис. 3. Сравнение изменения характера и количества отделяемого по дренажу под влиянием ВЛОК в основной и контрольной группах
У пациенток основной группы после РМЭ дренажи удаляли в среднем на 6±2 день, в контрольной группе - на 13±3 день, разность показателей статистически достоверна (P < 0,05). Продолжительность лимфореи в основной группе составила 11±2 дней, в контрольной группе - 21±4 дней
(P < 0,01). Данный результат достигнут за счет использования ВЛОК в послеоперационном периоде.
При проведении клинического исследования крови пациенток нами были получены результаты, приведенные в табл. 2.
Содержание гемоглобина практически у всех пациенток основной группы - 86% (98 человек) - после полученных процедур ВЛОК пришло в норму и только у 9,6% (11 человек) было ниже нормы.
Таким образом, при непосредственном облучении лазерным излучением крови стимулируется биосинтез гемоглобина, что ведет к быстрому купированию послеоперационной анемии и усилению процессов тканевого дыхания, в том числе в послеоперационной ране.
При оценке количественного содержания эритроцитов в периферической крови было выявлено, что НИЛИ, не вызывая повреждения эритроцитов человека, обладает стимулирующим действием на гемопоэз, закономерно увеличивая образование ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов), тем самым повышая количество эритроцитов и закономерное увеличение доставки кислорода к тканям, что обеспечивает быстрое заживление послеоперационной раны.
Как следствие, закономерное увеличение количества эритроцитов в периферической крови под воздействием лазерного излучения ведет к увеличению гематокритного числа.
Изначальное количество пациенток с нормальным и повышенным СОЭ в обеих группах в процентном отношении было почти равным, и в большинстве случаев этот показатель был выше нормы (Р < 0,05), что является закономерной реакцией на травматическое повреждение тканей при оперативном вмешательстве.
Ускорение заживления и уменьшение послеоперационного воспаления в ране за счет ВЛОК закономерно нормализуют показатели СОЭ.
Известно, что облучение лейкоцитов лазерным излучением сопровождается их ультраструктурными изменениями, повышением активности каталазы и в итоге существенно усиливает фагоцитоз бактериальных клеток, а значит и способствует более быстрому восстановлению нормального количества в крови. Воздействие гелий-неонового лазерного излучения оказывает стимулирующее влияние и на функциональную активность лейкоцитов, а также ведет к выбросу зрелых клеток из синусов костного мозга, сосудов селезенки и легких. Данный факт подтверждается наблюдениями в основной группе.
При оценке лабораторных показателей лейкоцитарной формулы крови к 7-10-й процедуре ВЛОК (7-10-му дню) были выявлены закономерности, отражающие "правило исходного уровня" ("закон Вильдера", состоящий в том, что если исходный уровень показателя соответствует верхней или нижней границе показателя или находится около нее, то ответная реакция организма на лазерное облучение состоит в его стабилизации на средних величинах, а если оно исходно входит в диапазон средних величин, реакция почти отсутствует).
При этом в контрольной группе даже при выписке из стационара у 12,2% (14 человек) некоторые показатели крови (лейкоциты, лимфоциты, общий белок и т.д.) не пришли в норму.
Таблица 2
Сравнительная оценка клинических показателей крови у пациенток основной и контрольной групп (M±m)
| Показатели крови | Основная группа | Контрольная группа | ||||||
| исходный уровень | 1 процедура/день | 5 процедура/день | 7-10 процедура/день | исходный уровень | 1 процедура/день | 5 процедура/день | 7-10 процедура/день | |
| Гемоглобин, г/л | 135,8±1,3 | 118,5±1,25** | 128,5±0,94*** | 136,1±1,2*** | 139,8±4,05 | 108,2±3,27** | 113,1±2,49*** | 117,0±2,65*** |
| Эритроциты, x 1012/л | 4,05±0,05 | 3,25±0,06 | 3,91±0,03*** | 4,21±0,04*** | 4,15±0,09 | 3,41±0,09 | 3,53±0,03*** | 3,63±0,03*** |
| Гематокрит | 36,05±0,27 | 31,87±0,28* | 35,31±0,2*** | 37,75±0,3*** | 34,78±1,0 | 30,5±0,7* | 31,43±0,7*** | 32,5±0,8*** |
| СОЭ, мм/ч | 13,55±0,67 | 26,25±0,8 | 16,82±0,7*** | 11,08±0,4*** | 12,7±1,3 | 27,46±1,7 | 31,46±2,3*** | 27,3±2,2*** |
| Лейкоциты, x 109/л | 4,4±0,1 | 8,3±0,1 | 6,2±0,1 | 5,3±0,08 | 5,1±0,4 | 8,0±0,5 | 6,4±0,4 | 5,9±0,4 |
| Сегментоядерные нейтрофилы, % | 63,4±0,7 | 58,3±0,7 | 63,3±0,5 | 66,1±0,4 | 61,3±1,0 | 59,8±2,7 | 61,5±3,1 | 63,2±2,9 |
| Палочкоядерные нейтрофилы, % | 6,8±0,3 | 14,2±0,3 | 9,2±0,2*** | 5,6±0,1*** | 6,27±0,6 | 13,0±1,2 | 10,7±0,3*** | 9,27±0,9*** |
| Лимфоциты, % | 27,6±0,6 | 17,2±0,3*** | 22,1±0,3 | 26,7±0,4*** | 26,9±1,2 | 19,3±0,7*** | 20,9±0,8 | 22,3±0,7*** |
| Моноциты, % | 4,5±0,2** | 1,9±0,1 | 3,2±0,1 | 4,2±0,1 | 5,9±0,5** | 2,5±0,4 | 3,6±0,4 | 4,4±0,4 |
| Эозинофилы, % | 2,9±0,2 | 1,2±0,1 | 2,4±0,05*** | 3,3±0,07*** | 3,2±0,4 | 1,4±0,4 | 1,3±0,3*** | 1,5±0,4*** |
| Примечание: | * (Р < 0,05) разность показателей у больных основной группы по сравнению с контрольной группой существенна и достоверна; |
| ** (Р < 0,01) разность показателей у больных основной группы по сравнению с контрольной группой существенна и достоверна; | |
| *** (Р < 0,001) разность показателей у больных основной группы по сравнению с контрольной группой существенна и достоверна. |
Клиническая оценка результатов биохимических исследований крови пациенток показала, что при быстром заживлении послеоперационных ран, значительном снижении лимфореи под действием НИЛИ потеря белков плазмы соответственно уменьшается и происходит более быстрое восстановление их общего содержания в крови.
При исследовании уровня глюкозы в крови мы выяснили, что можно говорить о закономерном функциональном воздействии ВЛОК на секреторную функцию поджелудочной железы и нормализацию показателей глюкозы в крови у пациенток основной группы.
Клиническая оценка результатов исследования свертывающей системы крови пациенток (табл. 3) выявила, что применение ВЛОК позволяет нормализовать компенсаторный тромбоцитоз, обусловленный кровопотерей и операционным стрессом; нормализуя активность тромбинового комплекса, позволяет нормализовать показатели протромбинового индекса у оперированных.
При исследовании времени рекальцификации плазмы под действием ВЛОК нами отмечено быстрое восстановление гиперкоагуляционных процессов в крови у пациенток основной группы.
В результате нашего исследования можно утверждать, что при наличии исходной гиперкоагуляции лазеротерапия нормализует свертывание крови, улучшает показатели фибринолиза. Снижение свертываемости связано с торможением активации тромбопластина (I фаза свертывания) и задержкой процесса превращения протромбина в тромбин (II фаза) без существенного влияния на III фазу - образование фибрина, что позволяет использовать метод как профилактику и лечение тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
Таблица 3
Сравнительная оценка результатов биохимических исследований свертывающей системы крови
в основной и контрольной группах (M±m)
| Показатели крови | Основная группа | Контрольная группа | ||||||
| исходный уровень | 1 процедура/ день | 5 процедура/ день | 7-10 процедура/ день | исходный уровень | 1 процедура/ день | 5 процедура/ день | 7-10 процедура/ день | |
| Тромбоциты, х 109/л | 324,8±1,7 | 338,3±2,6 | 276,2±2,9** | 231,4±1,1* | 342,6±2,4 | 372,1±1,4 | 353,6±3,1* | 341,9±2,8* |
| Протромбиновый индекс, % | 97,2±4,2 | 106,2±1,7 | 99,7±2,4* | 94,9±1,3*** | 98,1±1,9 | 105,9±2,7 | 104,1±2,4** | 103,1±2,6* |
| Время рекальцификации плазмы, сек. | 104,3±2,5 | 69,9±2,1 | 91,7±4,4** | 111,7±2,9* | 105,4±1,2 | 72,6±2,9 | 84,2±1,7* | 92,4±3,1** |
| Примечание: | * (Р < 0,05) по сравнению с исходными данными; |
| ** (Р < 0,01) по сравнению с исходными данными; | |
| *** (Р < 0,001) по сравнению с исходными данными. |
Клиническая оценка результатов исследования мочи показала улучшение результатов в основной группе по сравнению с контрольной группой, обусловленное противовоспалительным и биостимулирующим воздействием лазерного излучения на выделительную систему, развитием ремиссии хронических заболеваний.
При иммунологическом исследовании крови пациенток нами было отмечено выраженное иммунокоррегирующее действие ВЛОК на показатели крови, которое заключалось в снижении до нормальных цифр содержания
С-реактивного белка (рис. 4) и иммуноглобулинов, нормализации межклеточного взаимодействия субпопуляции Т-лимфоцитов, увеличении
В-клеточного состава крови (табл. 4).
Рис. 4. Исследование C-реактивного белка у пациенток основной и контрольной групп с положительной реакцией
Таблица 4
Клиническая оценка результатов некоторых иммунологических методов исследования
в основной и контрольной группах (M±m)
| Показатели крови | Основная группа | Контрольная группа | ||||
| исходный уровень | 3 процедура/ день | 7-10 процедура/ день | исходный уровень | 3 процедура/ день | 7-10 процедура/ день | |
| Т-лимфоциты (Е-РОК), % | 52,4±1,7 | 54,7±2,4** | 62,1±2,9*** | 54,9±3,1 | 42,8 ±1,9* | 48,3±1,7** |
| В-лимфоциты, % | 29,4±2,6 | 27,1±1,2* | 30,9±2,1** | 30,7±1,9 | 17,4±0,7** | 22,6±1,2* |
| Иммуноглобулин A, г/л | 2,14±0,4 | 2,92±0,7** | 2,43±0,5* | 2,04±1,1 | 1,29±0,2* | 1,47±0,4* |
| Иммуноглобулин G, г/л | 9,14±1,2 | 10,91±0,9* | 14,21±0,5** | 10,12±0,7 | 7,51±0,4** | 8,94±0,9** |
| Иммуноглобулин М, г/л | 1,23±0,7 | 0,94±1,1** | 1,61±0,3*** | 1,36±0,3 | 0,68±1,0** | 0,91±0,7** |
| Примечание: | * (Р < 0,05) по сравнению с исходными данными; |
| ** (Р < 0,01) по сравнению с исходными данными; | |
| *** (Р < 0,001) по сравнению с исходными данными. |
Также наблюдалось улучшение оксигенации крови у пациенток с исходно низкими показателями, что обусловлено улучшением качества доставки кислорода к тканям при применении ВЛОК. При измерении у пациенток основной и контрольной групп сатурации крови при помощи пульсоксиметрической аппаратуры на обеих руках было выявлено снижение показателей сатурации крови на руке со стороны операции у 14,9±0,7%
(17 человек) основной группы и 13,3±1,1% (12 человек) контрольной группы. К 7-10-й процедуре ВЛОК (7-10 дню) было отмечено восстановление показателей сатурации в конечности со стороны операции у всех пациенток основной группы.
Таким образом, можно говорить о положительном влиянии ВЛОК в послеоперационном периоде на микроциркуляцию в конечности со стороны произведенной РМЭ за счет снижения количества и интенсивности послеоперационных осложнений со стороны раны, а также за счет увеличения транспорта и отдачи кислорода.
Анализируя полученные результаты, мы получили доказательства широкого терапевтического эффекта ВЛОК у хирургических больных с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Исследование позволяет утверждать, что применение ВЛОК в хирургии уменьшает сроки пребывания пациенток в стационаре за счет быстрого заживления послеоперационных ран, профилактики гнойно-септических осложнений, улучшения общего самочувствия больных, нормализации показателей крови и соматического состояния.
Результаты лечения пациенток в ближайшем послеоперационном периоде аппаратом ЛА-2 методом ВЛОК указывают на явные преимущества метода перед обычным ведением хирургических больных и открывают дальнейшие перспективы более широкого применения в медицине.
ВЫВОДЫ
1. Течение раннего послеоперационного периода после РМЭ сопровождается нарушениями показателей крови: анемией, эритроцитопенией, увеличением СОЭ, лейкоцитозом, нейтропенией, лимфопенией, моноцитопенией, эозинофилией, тромбоцитозом, гиперкоагулопатией. Применение ВЛОК способствует нормализации клеточного состава и восстановлению свертывающей системы крови.
2. После РМЭ отмечается увеличение содержания С-реактивного белка, количества иммуноглобулинов А, G, М, нарушение Т- и В-клеточного иммунитета. Использование ВЛОК оказывает иммунокоррегирующее действие, нормализуя межклеточные взаимодействия субпопуляции
Т-лимфоцитов, ведет к увеличению В-клеточного состава крови, снижает до нормальных цифр содержание иммуноглобулинов и С-реактивного белка.
3. Применение ВЛОК в послеоперационном периоде у пациенток после РМЭ позволяет сократить сроки вакуумного дренирования раны (с 13±3 до 6±2 дней) и уменьшить продолжительность лимфореи (с 21±4 до 11±2 дней), а также способствует быстрому снижению интенсивности болевого синдрома, проведению ранней активизации и качественной реабилитации пациенток.
4. Использование ГНЛИ внутривенным способом в сочетании с традиционной терапией улучшает оксигенацию крови и общее состояние пациенток в ближайшем послеоперационном периоде, что способствует быстрому восстановлению больных и позволяет уменьшить сроки пребывания в стационаре (с 21±3 до 11±2 дней).
5. Применение ВЛОК позволяет ускорить заживление раны у пациенток после РМЭ и снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений в два раза (с 17,8% до 7,9%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью снижения частоты гнойно-воспалительных осложнений и уменьшения продолжительности лимфореи после РМЭ целесообразно применение ВЛОК.
2. Рекомендуется проведение после операции 7-10 процедур ВЛОК в течение 15 мин. при помощи гелий-неонового лазера с монохроматическим красным светом и длиной волны 633 нм, выходной мощностью 2 мВт на конце моноволоконного световода.
3. ВЛОК может быть рекомендовано для стабилизации и коррекции гематологических показателей, сопутствующей патологии и проведения более быстрой подготовки пациенток после РМЭ к химиолучевому лечению.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Использование лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений // Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке // Материалы II Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием. - Владивосток: Дальнаука, 1998. - С. 66-67. (Соавторы: В.И. Невожай,
В.А. Половой, А.В. Грицай).
2. Использование лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений // Актуальные проблемы в онкологии: Тезисы докладов 3 Дальневосточного международного симпозиума. - Владивосток: Дальнаука, 1998. (Соавторы: В.И. Невожай,
В.А. Половой, А.В. Грицай).
3. Применение гелий-неонового излучения у онкологических больных в послеоперационном периоде // Актуальные проблемы в онкологии: Тезисы докладов 3 Дальневосточного международного симпозиума. - Владивосток: Дальнаука, 1998. (Соавторы: А.М. Долгунов, В.А. Половой, А.В. Грицай).
4. Опыт применения гелий-неонового лазерного излучения в комплексе противоболевой терапии у онкологических больных // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". - Новосибирск, 1999. (Соавторы: А.М. Долгунов, А.В. Грицай, Е.В. Худченко).
5. Внутривенное лазерное облучение крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей // Материалы девятой Дальневосточной онкологической конференции. - Владивосток: Изд-во Дальневосточного университета, 2007. - С. 42-45. (Соавторы: А.А. Полежаев, В.И. Невожай).
6. Применение внутривенного лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. - 2007. - № 4 (56). -
С. 85-87. (Соавторы: А.А. Полежаев, В.И. Невожай).
7. Результаты применения внутривенного лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Тезисы докладов XI Российского онкологического конгресса. - Москва: Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации, 2007. (Соавторы: В.И. Невожай,
А.А. Полежаев).
8. Опыт использования внутривенного лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Российский онкологический журнал. - 2008. - № 5. - С. 33-35. (Соавторы: А.А. Полежаев, В.И. Невожай).
ДЕНЕЖ
Андрей Александрович
ПРИМЕНЕНИЕ
ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Подписано в печать 02.07.2009. Формат 60х90/16. 1 уч.-изд. л.
Тираж 100 экз. Заказ № 112.
Отпечатано в типографии издательского центра ФГУП "ТИНРО-Центр"
г. Владивосток, ул. Западная, 10
