Стратегическое планирование здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей (на примере красноармейского района краснодарского края)

На правах рукописи

ПИЛИПЕНКО

ИВАН ИВАНОВИЧ

СТРАТЕГИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЙОНАХ
С ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ РАССЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ

(на примере Красноармейского района Краснодарского края)

14.00.33. – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Новокузнецк – 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследо-вательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новокузнецк)

Защита диссертации состоится « 30 » апреля 2008 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 001.056.01 при Государственном учреждении Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН по адресу: 654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23. Телефон: (384-3) 796-979, факс: (384-3) 796-669.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, а с авторефератом – на официальном сайте: www.ni-kpg.ru

Автореферат разослан « 28 » марта 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.В. Виблая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Процесс совершенствования здравоохранения в Российской Федерации все в большей степени связывается с необходимостью планирования стратегии его развития. При этом, как указывает О.П.Щепин с соавторами (2007), следует учитывать региональные особенности организации медицинской помощи. Для этого, по мнению В.И.Стародубова с соавторами (2003), требуется разработка эффективного информационного обеспечения управления территориальным здравоохранением. Происходящие изменения в организации медицинской помощи пациентов пока еще не в полной мере коснулись сельского здравоохранения. Трудности осуществления реформ связаны с проблемами обеспечения доступности различных видов медицинской помощи сельским жителям, адекватного и достаточного материально-технического оснащения и кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений в сельской местности.

К сложностям планирования сельского здравоохранения можно отнести имеющие значительные различия регионов России в плотности заселения территорий, уровне экономического развития, составе населения и процессах его формирования, обращаемости населения за медицинской помощью, что предопределяет различия в приоритетах стратегии развития здравоохранения. В Российской Федерации численность сельских жителей составляет 38,3 млн. человек, или 26,6% от общего количества населения. Одной из главных целей реформирования здравоохранения является создание системы, которая обеспечивала бы государственные гарантии доступности медицинской помощи сельскому населению на основе повышения эффективности использования ресурсов, стратегического планирования сети здравоохранения.

Для стратегического планирования важное значение имеет информационная база, которая, по мнению А.С. Гаспаряна (2003), В.А. Медика (2001), И.А. Пуховца с соавторами (2005), В.А. Трешутина (2001), Е.А. Финченко (1996) и др., является оптимальной информационной основой для выработки и принятия управленческих решений на региональном уровне. При этом необходимо учитывать характер формирования населения в сельской местности, потребности различных контингентов в медицинской помощи, наличие ресурсов (кадровых, материальных, информационных и т.д.), природно-климатические особенности территории, характер расселения жителей.

Сельские районы юга России имеют достаточно высокую плотность заселения (так, в частности, в Краснодарском крае плотность заселения сельских жителей составляет 67,1 чел. на 1 кв. км, что в 8 раз выше, чем в среднем по Российской Федерации), в структуре населения преобладают лица старших возрастных групп, трудоспособное население занято в основном в полеводстве, животноводстве, садоводстве. Все это определяет специфику организации оказания медицинской помощи, планирования и управления ресурсами здравоохранения.

Опыт предыдущих исследований в управлении деятельностью территориального здравоохранения, в том числе сельского (В.Б. Филатов, 1993; А.Л. Томчук, 1999; В.В. Степанов, 2002; М.Г. Романенко, 2003 и др.), показал эффективность использования элементов стратегического планирования. Однако, исследований, посвященных разработке элементов стратегического планирования для территориального здравоохранения с высокой плотностью расселения сельских жителей, не проводилось. Это и обусловило актуальность настоящего исследования.

Целью исследования является разработка научно обоснованной модели и технологических этапов планирования стратегии организации медицинской помощи в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей на основе социально-гигиенической оценки, включающей статистическую, социологическую и экспертную информацию.

Задачи исследования:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки планирования здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей.
2. Провести сравнительную и интегрированную оценку демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения в районах Краснодарского края.
3. Дать статистическую и социологическую оценку (мнение пациентов и врачей) функционирования здравоохранения модельного сельского района.
4. Определить основные направления развития здравоохранения Красноармейского района на основе экспертной оценки.
5. Разработать модель и технологические этапы планирования стратегии здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей.

В процессе настоящего исследования применялись методы математической статистики, социологические, экспертной оценки, моделирования и другие.

На основе статистического анализа общего характера расселения жителей по территории Краснодарского края, интегрированной оценки демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом, койками, а также показателей амбулаторно-поликлинического звена определена наиболее представительная территория для проведения дальнейших этапов исследования. Дана статистическая оценка функционирования ЦРБ Красноармейского района и ее подразделений, а также социологическая оценка организации медицинской помощи в районе на основе мнения пациентов и врачей.

Экспертная оценка позволила выявить основные направления совершенствования деятельности здравоохранения в сельских районах и их приоритеты с определением коэффициентов относительной важности. Разработанная модель и технологические этапы планирования стратегии здравоохранения, включающие статистическую информацию, социологические и экспертные оценки позволили оптимизировать процесс управления ЛПУ районного уровня.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• разработана методика социально-гигиенической оценки планирования здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей.
• проведена сравнительная и интегрированная оценка сельских районов Краснодарского края по демографическим показателям, обращаемости за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения с выбором модельной территории.
• разработана модель и технологические этапы планирования деятельности ЛПУ районного уровня на территориях с высокой плотностью расселения сельских жителей.

Практическая значимость. Предлагаемый методический подход к планированию стратегии здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей применяется в практической деятельности здравоохранения Краснодарского края.

Результаты исследования, статистический анализ деятельности ЛПУ, социологическая и экспертная оценки легли в основу программы перспективного развития медицинской помощи на территории Красноармейского района, а также других территорий Краснодарского края. Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей (ФПК и ППСЗ) Новосибирского государственного медицинского университета.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке планирования стратегии здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей включает в себя этапы статистического (внешнего и внутреннего) анализа территорий региона, социологические исследования (опрос пациентов и врачей), экспертную оценку и моделирование.
2. Выбор модельной территории для углубленного исследования процессов планирования территориального здравоохранения определяется сравнительной и интегрированной оценкой районов региона по демографической ситуации, обращаемости за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения.
3. Разработанная модель и технологические элементы планирования стратегии в управлении здравоохранением Красноармейского района Краснодарского края являются основой для определения направлений развития территорий с высокой плотностью расселения сельских жителей.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 – в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции Новосибирской ГОКБ «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (г.Новосибирск, 12 марта 1999 г.); Всероссийской Научно-практической конференции «Управление здравоохранением в современных условиях: Проблемы и поиски решений» (Краснодар, 3–6 октября 2006 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 10–11 апреля 2007 г.) и др.

Объем и структура диссертации. Общий объем диссертации – 178 страниц. Работа изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и 17 приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 10 рисунками. Список использованной литературы содержит 279 источников, в том числе 44 иностранных.

Работа выполнена по плану НИР ГУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН. Номер госрегистрации 01 040 000 337.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе по результатам анализа литературы были установлены основные проблемы планирования стратегии при организации медицинской помощи в сельских районах, указывающие на необходимость использования различного рода информации, разработки и внедрения новых организационных технологий.

Во второй главе представлены материалы и методика исследования.

Краснодарский край расположен в юго-западной части Российской Федерации. Площадь края составляет 76000 кв.км, на которой на 1 января 2006г. проживало 5 млн. 097 тыс. человек. Плотность заселения достаточно высокая – 67,1 чел. на 1 кв.км, что в 8 раз выше, чем в среднем по РФ (8,5 чел/км2).

В состав Краснодарского края входят 37 районов, 26 городов, 21 поселок городского типа, 390 сельских поселений, 1708 сельских населенных пунктов. Доля сельских жителей одна из самых значительных в РФ и составляет 46,5% от общего количества проживающих в крае, где 20 районов являются «чисто» сельскими. Такой характер расселения жителей в пределах Краснодарского края требует соответствующего подхода к организации и планированию медицинской помощи.

На период 2006г. в Краснодарском крае располагалось 301 больничное учреждение (включая диспансеры) с общей коечной мощностью более 47,8 тыс. коек и уровнем обеспеченности 93,3 на 10 тыс. жителей. Имелось 588 амбулаторно-поликлинических учреждений, в т.ч. 17 детских поликлиник с общей мощностью этого звена 103,2 тыс. посещений в смену. Врачей и среднего медицинского персонала насчитывалось соответственно 19,5 тыс. и 41,9 тыс. человек с уровнем обеспеченности края медицинскими кадрами соответственно 38,2 и 82,2 на 10 тыс. жителей.

Непосредственно в сельской местности Краснодарского края медицинская помощь оказывается в 177 больничных и 394 амбулаторно-поликлинических учреждениях, 632 фельдшерско-акушерских пунктах, развернуто 17 тыс. коек, работает 6 тыс. врачей и 19,9 тыс. средних медицинских работников.

Объектом данного исследования являлся процесс стратегического планирования в управлении территориальным здравоохранением районов с высокой плотностью расселения сельских жителей.

Предмет исследования заключался в изучении элементов социально-гигиенической оценки применительно к планированию территориального здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей.

Базой исследования был выбран Краснодарский край, а в качестве модельной территории – Красноармейский район.

Методика внутрирегионального планирования в управлении территориальным здравоохранением, ЛПУ районов предусматривает ряд этапов (табл.1). На первом этапе (анализ статистической информации) была дана характеристика Краснодарского края, отражающая расселение жителей по районам региона с учетом численности проживающих в различных типах населенных пунктов, соответствующих возможному уровню оказания медицинской помощи (ФАП, сельская врачебная амбулатория, участковая больница, ЦРБ).

Расчет коэффициента расселения показал значительное разнообразие населенных пунктов по величине проживающих в них, что определяет соответствующую систему организации медицинской помощи.

Далее были рассмотрены такие информационные потоки, как демографический (включающий показатели возрастной структуры населения – дети, подростки, взрослое население), репродуктивной активности (рождаемость, количество абортов), обращаемость за медицинской помощью (общая, первичная, диспансеризуемая, госпитализированная заболеваемость детей, подростков, взрослых), уровень первичного выхода на инвалидность, показатели безвозвратных потерь населения (общая и младенческая смертность, больничная летальность), обеспеченность основными элементами здравоохранения (врачами, средним медицинским персоналом, койками, амбулаторно-поликлиническим приемом). Все эти показатели были подвергнуты интегрированной оценке с использованием метода «сигмальных» отклонений (Л.Е. Поляков, Д.М. Малинский, 1971).

Сравнительный анализ распределения районов Краснодарского края по данному набору критериев позволил оценить характер планирования здравоохранения, его потенциальные возможности с учетом расселения жителей, сложившейся медико-демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью.

Для оценки общего характера организации медицинской помощи, присущего районам Краснодарского края был выбран из средней группы территорий наиболее представительный район – Красноармейский.

К 2006г. в Красноармейском районе проживало 103,5 тыс.чел. Все 43 населенных пункта относятся к сельской местности и объединены в 10 сельских поселений с численностью жителей от 3,0 до 28,8 тыс. человек. Расстояния между центром района станицей (ст.) Полтавской и отдельными населенными пунктами составляют от 2 до 60 км.

На этапе статистического оценивания были проанализированы показатели функционирования ЦРБ и ее подразделений, включая такие показатели, как сеть и структура подразделений (их распределение по населенным пунктам, статусу и т.д.), мощность амбулаторно-поликлинического звена, коечный фонд, укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом. Также были проанализированы показатели заболеваемости детей, подростков, взрослого населения (общая, первичная, диспансеризуемая) по классам болезней, и дана интегрированная оценка в соответствии с расселением жителей по территории Красноармейского района.

Помимо статистической оценки на этом же этапе исследования проводилась социологическая оценка организации медицинской помощи в районе. Был проведен по специально разработанным анкетам опрос населения, пациентов ЛПУ района, а также врачей о доступности и качестве медицинского обслуживания. Проанкетировано 2150 пациентов и 154 врача.

Анализировались удовлетворенность медицинским обслуживанием в различных типах ЛПУ, причины неудовлетворенности отдельными видами деятельности, оценка работы врачей основных специальностей, а также причины, снижающие эффективность лечебно-диагностического процесса, значимость мер для оптимизации работы различных типов ЛПУ и др.

На следующем этапе исследования проводилась оценка перспектив деятельности здравоохранения района на основе экспертного опроса (Е.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич, 1980; И. Ансофф, 1989). По специально разработанной анкете руководителя было опрошено 83 эксперта – главные врачи, их заместители, заведующие отделениями центральных районных больниц Краснодарского края. Анализировались перспективы финансово-экономической деятельности, кадровой политики, диагностические возможности,

Таблица 1

Программа, материал и методы исследования

реальность осуществления лечебных и профилактических мероприятий, новых медицинских технологий, организационно-функциональной перестройки. Согласно экспертным оценкам был составлен каталог мероприятий, который послужил основой для разработки программы по совершенствованию охраны здоровья и медицинской помощи жителям Красноармейского района.

На основе полученных статистических, социологических, экспертных оценок, их интегрирования была разработана модель и технологические элементы планирования стратегии здравоохранения района с высокой плотностью расселения сельских жителей. Применялся графоаналитический метод, описанный Е.Н. Шиганом (1986).

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнялась с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистического оценивания материалов с использованием критериев соответствия (2), достоверности различия (t), метода «сигмальных отклонений» и др.

В третьей главе представлен анализ потенциальной демографической нагрузки на здравоохранение районов Краснодарского края и обращаемости населения за медицинской помощью. Уровень рождаемости по районам края колеблется в пределах 8,3–13,2 на 1000 населения, а частота абортов от 7,7 до 58,2 на 1000 женщин фертильного возраста, со среднетерриториальной величиной и среднеквадратичным отклонением (±) соответственно 10,6±0,8 и 32,8±6,3‰.

Обращаемость за медицинской помощью в среднем с амплитудой колебаний по районам у детей (1462,9±409,4‰) выше, чем у подростков (1282,6±347,0‰) и взрослого населения (837,3±207,0‰). При этом уровень заболеваемости детского населения (1028,4%) в 1,5 раза превышает таковой у подростков (630,6‰) и в 3,0 раза – уровень заболеваемости взрослого населения (344,1‰). В свою очередь, среднерайонный уровень диспансерного учета у подростков (402,0‰) выше, нежели детского (295,3‰) и, особенно, взрослого населения (256,0‰) в 1,4–1,6 раза.

Потери здоровья населения в результате инвалидности и смертности также отражают деятельность здравоохранения. Частота первичного выхода на инвалидность по отдельным районам Краснодарского края колебалась в пределах от 62,4 до 178,4 на 10 тыс. населения, уровень общей смертности – от 13,0 до 18,0 на 1000 жителей, младенческой смертности – от 2,5 до 20,7 на 1000 родившихся живыми, больничной летальности – от 0,68 до 1,84%.

Анализ основных ресурсов здравоохранения в районах Краснодарского края свидетельствует, что обеспеченность врачами составляет от 15,5 до 24,5, средним медицинским персоналом – от 43,8 до 115,2, койками – от 46,2 до 77,8, амбулаторно-поликлинической помощью – от 234,4 до 280,7 приемов в смену на 10 тыс. жителей.

Комплексная оценка рассмотренных показателей позволила выделить группы районов с высокой, средней и низкой значимостью медицинской помощи, потенциальные потребности здравоохранения и обеспеченность его основными ресурсами, с учетом медико-демографической ситуации и обращаемости за медицинской помощью. На основе сравнительного анализа и интегрированной оценки показателей репродуктивной активности, обращаемости за медицинской помощью, инвалидности, смертности, обеспеченности ресурсами здравоохранения районов Краснодарского края было установлено, что имеется значительный разброс показателей, когда различие составляет от 1,4–1,6 раза (общая смертность, рождаемость, госпитализированная заболеваемость) до 7,6–9,9 раза (частота абортов, диспансерный учет детей и подростков). Это свидетельствует об имеющихся различиях на территориях в организации медицинской помощи, что отражается на характере планирования здравоохранения.

Красноармейский район практически по всем показателям входил в среднюю группу, а по обеспеченности ресурсами здравоохранения (в частности, койками и амбулаторно-поликлиническим приемом) – в группу с низким уровнем, что также предопределило выбор этого района для углубленной социально-гигиенической оценки.

Четвертая глава посвящена статистической и социологической оценке функционирования ЛПУ Красноармейского района.

Головным медицинским учреждением Красноармейского района явля­ется Красноармейская ЦРБ с 355 койками круглосуточного и 20 койками (две смены) дневного пребывания больных в стационаре при районной поликли­нике. Мощность амбулаторно-поликлинического звена ЦРБ составляет 600 приемов в смену. Имеется 6 участковых больниц, 4 врачебные амбулатории, а также 20 ФАПов. В целом в районе насчитывается 495 коек в стационарах, 150 коек дневного стационара в амбулаторно-поликлинических учреждениях, общий прием в смену составляет 1100. В районе работают 214 врачей и 622 средних медицинских работника, с уровнем укомплектованности соответст­венно 65,6 и 83,5%, что составляет на 10 тыс.жителей 106,3 амбулаторно-по­ликлинических приема в смену, 47,8 коек в стационарах и 14,5 коек дневного пребывания, развернутых в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 20,7 врачей и 60,1 среднего медицинского персонала.

Статистическая оценка функционирования здравоохранения Красно­армейского района показала, что в основном жители района обращаются по поводу заболеваний органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, кровообращения, а также бо­лезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена ве­ществ, которые при интегрировании оценки по коэффициенту относительной важности (КОВ=4,42–7,87) попадают в группу высокого и очень высокого уровня. При этом первые два класса являются ведущими у всех рассматри­ваемых групп населения. Болезни костно-мышечной системы и соединитель­ной ткани очень высокую значимость имеют при оценке общей заболеваемо­сти детей и подростков, а также при их диспансерном наблюдении. В свою очередь, болезни системы кровообращения имеют высокую значимость у подростков и взрослого населения. Болезни эндокринной системы, расстрой­ства питания и нарушение обмена веществ весьма значительны при поста­новке на диспансерный учет взрослого населения. Следует выделить опреде­ленную значимость инфекционных и паразитарных болезней у детей, трав­матизма у подростков, постановки на учет детей при врожденных анома­лиях, подростков при заболеваниях нервной системы, болезнях глаз и прида­точного аппарата, взрослых – при новообразованиях и психических рас­стройствах.

Таким образом, уровень обращаемости за медицинской помощью в сельских поселениях Красноармейского района определяется различием в возрастном составе населения и, соответственно, характером распростране­ния патологии. Это в значительной степени отражает нагрузку на медицин­ские подразделения ЦРБ и в целом здравоохранения района.

По материалам социологического опроса жителей Красноармейского района установлено, что они наиболее удовлетворены медицинским обслу­живанием в участковых больницах (83,9±1,1%) и врачебных амбулаториях (84,9±1,7%), где структура организации оказываемой медицинской помощи и уровень ее качества наиболее соответствуют ожиданиям и потребностям на­селения. Это существенно отличается от удовлетворенности работой поли­клиники и отделений стационара ЦРБ (70,8±1,3–70,9±1,5%) и, особенно, ФАП (64,1±3,2%). Основными причинами неудовлетворительных отзывов, по мнению 65,4±1,8% опрошенных, стали длительность ожидания и трудно­сти в получении медицинской помощи (долгое ожидание приема, скорой и неотложной помощи, госпитализации), т.е. организационные аспекты ра­боты, а также деятельность врачей акушеров-гинекологов, невропатологов, хирургов, получивших более значительный удельный вес негативных оценок респондентов (9,1–17,0%), нежели врачи общего профиля – терапевты (4,6%) и педиатры (6,2%). Положительными моментами работы ЦРБ для населения является уровень квалификации медицинского персонала (на что указали 33,1±1,5–39,2±1,6% опрошенных) и качество получаемых лечебных проце­дур (18,1±1,3%), а также работа районной поликлиники (23,0±1,4%), облегчающей возможность получения консультаций специалистов.

Важным аспектом деятельности медицинского персонала, отражающим удовлетворенность собственной работой и деятельностью ЛПУ в целом, является характер использования врачами своего трудового потенциала. Проведенный анализ их мнения показал, что врачи ЛПУ Красноармейского района оптимизацию своей деятельности связывают с увеличением затрат трудового потенциала на лечение основного заболевания и проведение профилактических осмотров, за счет уменьшения расхода времени на диагностику и прочие виды деятельности.

Среди причин, снижающих эффективность лечебно-диагностических мероприятий (рис.1), по мнению врачей, выделяются невозможность в большинстве случаев провести необходимые лечебные и диагностические процедуры вследствие отсутствия аппаратуры, медикаментов, материалов, реактивов и специалистов, на что указали соответственно 76,0±3,4% и 70,8±3,7% врачей, а также отсутствие современных лечебно-диагно-стических технологий (57,8±4,0%). Следующей по значимости группой факторов является запущенность заболевания у пациента, которая может быть связана как с низким уровнем диагностики, так и с поздним обращением больного в медицинское учреждение, что отметили 55,8±4,0% врачей. Сюда же относится такой фактор, как отношение пациента к своему здоровью и рекомендациям врачей, который определяет эффективность лечебно-оздоро-вительных мероприятий, по мнению 49,4±4,0% врачей.

Таким образом, эффективность диагностических и лечебно-оздорови-тельных мероприятий при оказании медицинской помощи населению Красноармейского района, по мнению врачей, зависит главным образом от состояния материально-технической базы и освоения современных лечебно-диагностических технологий, а также своевременности обращения пациента за медицинской помощью.

Перечисленные выше проблемы нашли отражение в определении респондентами приоритетных мер по улучшению работы медицинских учреждений Красноармейского района разного уровня. Решение этих проблем для ЦРБ и участковых больниц связано с обеспечением их современным медицинским оборудованием и техникой (45,6% от всех мер); для врачебных амбулаторий – с организацией приема (17,5%) и обеспечением квалифицированными врачебными кадрами (16,8%); для ФАП – с обеспечением транспортом (20,9%), квалифицированным средним медицинским персоналом (20,7%) и медикаментами (19,5%).

В пятой главе представлена экспертная оценка основных направлений развития здравоохранения в сельских районах Краснодарского края, которая свидетельствует, что среди основных видов деятельности медицинских учреждений в ближайшие 3–5 лет на оптимизацию системы оказания медицинской помощи повлияют, прежде всего, финансово-экономические отношения (удельный вес – 19,1% от вклада всех видов), кадровая политика (16,6%), реализация профилактических мер (15,7%) и диагностические возможности (13,7%).

Перспективы развития, связанные с лечебными мероприятиями, разработкой новых методов и технологий лечебно-диагностического процесса, организационно-функциональной перестройкой, представляются экспертам менее значимыми (соответственно, 11,4; 11,6 и 10,9% от всех видов деятельности).

По результатам экспертной оценки был составлен каталог перспективных мер с расчетом коэффициентов относительной важности для каждой,

Рис. 1. Причины, снижающие эффективность лечебно-диагностического процесса, по мнению врачей (на 100 опрошенных).

что позволило распределить их на группы с высокой, средней и низкой степенью значимости.

По результатам проведенного исследования, оценивания различных параметров развития ситуации, функционирования сельского здравоохранения Краснодарского края и взятого в качестве примера Красноармейского района была разработана модель планирования стратегии сельского здравоохранения (рис. 2). Она включает в себя пять технологических этапов социально-гигиенической оценки: внешней статистической оценки (сравнительный анализ сельских районов региона), внутренней статистической оценки (анализ деятельности подразделений ЦРБ исследуемого района), мнение пациентов и врачей об организации медицинской помощи, экспертной оценки основных видов деятельности здравоохранения, а также выбор приоритетных направлений стратегии здравоохранения сельских районов.

Сформированные технологические этапы планирования стратегии здравоохранения позволяют научно обоснованно определять пути адекватного развития здравоохранения.

Таким образом, на основе разработанной методики социально-гигие-нической оценки здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей, включающей сравнительную и интегрированную оценку демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения в районах Краснодарского края, статистическую и социологическую оценки функционирования здравоохранения Красноармейского района (выбранного в качестве примера), была сформирована модель и технологические этапы стратегического планирования организации медицинской помощи с определением основных направлений развития здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей.

Рис. 2. Модель планирования стратегии здравоохранения
в сельских районах

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки территориального здравоохранения, включающая статистический, социологический, экспертный методы, позволила сформировать модель и основные этапы планирования стратегии в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей.

2. На основании сравнительной и интегрированной оценки показателей расселения жителей по населенным пунктам, их возрастного состава, потерь здоровья, обращаемости за медицинской помощью и обеспеченности основными ресурсами здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей установлены значительные различия показателей от 1,4–1,6 (общая смертность, рождаемость, госпитализированная заболеваемость) до 7,6–9,9 раз (частота абортов, диспансерный учет детей и подростков), что отражается на деятельности ЛПУ районов и планировании территориального здравоохранения.
3. В районах с высокой плотностью расселения сельских жителей население наиболее удовлетворено работой участковых больниц и врачебных амбулаторий (83,9–84,9%), что существенно отличается от удовлетворенности работой поликлиники и отделений стационара ЦРБ (70,8–70,9%) и, особенно, ФАП (64,1%). Основными недостатками в работе медицинских учреждений, по мнению 65,4% пациентов, является организация системы оказания медицинской помощи (долгое ожидание приема к врачу, скорой и неотложной помощи, госпитализации и т.п.) и деятельность врачей акушеров-гинекологов, невропатологов, хирургов, получивших более значительный удельный вес негативных оценок респондентов (9,1–17,0%), нежели врачи общего профиля – терапевты (4,6%) и педиатры (6,2%).
4. Основными причинами, снижающими эффективность лечебно-ди-агностического процесса в сельских районах, по мнению 49,4–76,0% врачей, являются недостатки в материально-техническом оснащении медицинских учреждений, что препятствует внедрению современных лечебно-диагно-стических технологий, а также позднее обращение пациентов в медицинские учреждения, отношение к своему здоровью и рекомендациям врача. Решение этих проблем для ЦРБ и участковых больниц связано с обеспечением их современным медицинским оборудованием и техникой (45,6% от всех мер); для врачебных амбулаторий – с организацией приема (17,5%) и обеспечением квалифицированными врачебными кадрами (16,8%); для ФАП – с обеспечением транспортом (20,9%), квалифицированным средним медицинским персоналом (20,7%) и медикаментами (19,5%).
5. Разработанная модель планирования стратегии территориального здравоохранения с реализацией пяти основных технологических этапов, позволяет оптимизировать процесс информационного обеспечения в управлении здравоохранения на территориях с высокой плотностью расселения сельских жителей и определить перспективы развития здравоохранения в сельских районах Краснодарского края, которые, по мнению экспертов, будут связаны с изменением финансово-экономической деятельности ЛПУ, расширением профилактической работы и диагностических возможностей (58,3% среди всего комплекса приоритетных мер), где расходы на поддержание деятельности ЛПУ, проведение профилактических осмотров, материально-техническое обеспечение диагностического процесса и внедрение новых технологий предполагается компенсировать за счет средств ОМС, бюджета территории и предприятий, добровольного медицинского страхования.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

2. Разработанная методика и технология планирования стратегии здравоохранения на территориях с высокой плотностью расселения сельских жителей может быть рекомендована Управлению здравоохранения Краснодарского края для совершенствования медицинской помощи сельскому населению края и оптимизации функционирования ЛПУ районного уровня.
3. Результаты медико-статистического анализа и экспертной оценки могут быть использованы главными врачами ЦРБ Краснодарского края и других регионов для определения стратегии развития здравоохранения в районах.
4. Материалы социологического и экспертного исследования рекомендуется использовать администрации Красноармейской ЦРБ для совершенствования оказания медицинской помощи населению района, в частности, оснащения отделений ЦРБ и участковых больниц современным лечебно-диагностическим оборудованием и технологиями; оптимизации приема и обеспеченности квалифицированными кадрами врачебных амбулаторий; обеспечения ФАПов транспортом, квалифицированным средним медицинским персоналом и медикаментами.
5. Для повышения уровня лечебно-диагностического процесса врачам Красноармейской ЦРБ предложено учитывать в своей деятельности результаты социологической оценки их работы пациентами, в частности обратить внимание на организацию системы оказания медицинской помощи и работу врачей акушеров-гинекологов, невропатологов, хирургов.
6. Результаты исследования, модель, методика и технология планирования стратегии здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей рекомендуются для повышения квалификации организаторов здравоохранения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения медицинских вузов Российской Федерации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Берштейн М.С. Методические проблемы стратегического планирования в управлении лечебно-профилактическим учреждением (обзор литературы) / М.С. Берштейн, И.И. Пилипенко // Бюлл. СО РАМН. – 1998. – № 4. – С. 122–124.
2. Бабенко А.И. Этапы стратегического планирования при организации медицинской помощи сельским жителям в лечебно-профилактических учреждениях районного уровня / А.И. Бабенко, И.И. Пилипенко // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Мат. науч.-практ. конф. ГОКБ 12 марта 1999 г. – Новосибирск, 1999. – С. 22–23.
3. Бабенко А.И. Этапы и технология стратегического планирования в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня: Методические рекомендации / А.И. Бабенко, М.С. Берштейн, И.И. Пилипенко, А.Л. Томчук. – Новосибирск, 1999. – 31 с.
4. Пилипенко И.И. Основные направления развития системы оказания медицинской помощи сельскому населению Краснодарского края /И.И.Пилипенко, А.И. Бабенко // Управление здравоохранением в современных условиях: Проблемы и поиски решений: Сборник научных трудов Всероссийской Научно-практи-ческой конференции. Краснодар, 3–6 октября 2006 года. – Краснодар, 2006. – С. 183–194.
5. Бабенко А.И. Методический подход к социально-гигиенической оценке перспектив развития организаций, участвующих в оздоровлении населения / А.И. Бабенко, А.В. Леоненко, Т.Н. Маюнова, И.И. Пилипенко, О.Ю. Буйкина //Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты: Материалы всероссийской научно-практической конференции, Новосибирск, 10–11 апреля 2007 г. // Сибирский консилиум. – 2007. – № 4(59). – С. 9–10.
6. Пилипенко И.И. Методические подходы к стратегическому планированию территориального здравоохранения и санаторно-курортной помощи / И.И. Пилипенко, Л.Ы. Куулар, О.Ю.Буйкина, В.Н. Курнявкин, Н.Н. Аверкина, Т.Н. Маюнова // Бюлл. СО РАМН. – 2007. – № 6. – С. 99–104.
7. Бабенко А.И. Использование элементов регионального анализа при планировании медицинской помощи / А.И. Бабенко, Г.Г. Орехова, И.И. Пилипенко, Л.Ы. Куулар // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: Сборник тезисов докладов Российской научно-практической конференции, Новосибирск, 25–26 марта 2008 г. – Новосибирск, 2008. – С. 14.
8. Пилипенко И.И. Методические особенности планирования территориального здравоохранения и организации медицинской помощи отдельным контингентам больных / И.И. Пилипенко, Г.Г. Орехова, Л.Ы. Куулар, А.И. Бабенко // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: Сборник тезисов докладов Российской научно-практической конференции, Новосибирск, 25–26 марта 2008 г. – Новосибирск, 2008. – С. 163.
9. Пилипенко И.И. Методический подход к комплексной оценке распространенности патологии среди населения / И.И. Пилипенко, Г.Г. Орехова, Л.Ы. Куулар, Е.А. Бабенко // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: Сборник тезисов докладов Российской научно-практической конференции, Новосибирск, 25–26 марта 2008 г. – Новосибирск, 2008. – С. 164.

Соискатель И.И. Пилипенко

Подписано в печать 26.03.08.

Формат 6084/16. Печ. л. 1,0.

Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман. Заказ 151. Тир. 100.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом

в Типографии ООО «Альфа-Виста»

адрес: