WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Совершенствование организационно-экономического механизма здравоохранения региона в современных условиях

На правах рукописи

ИВАНОВ Сергей Олегович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Специальность 08.00.05 –

Экономика и управление народным хозяйством

(экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Санкт - Петербург - 2011

Работа выполнена в Балтийской академии туризма и предпринимательства

Научный руководитель - доктор экономических наук, профессор
Селезнёв Владимир Дмитриевич,
заведующий кафедрой социально-гуманитарных наук, экономики и права Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова
Официальные оппоненты - доктор экономических наук, профессор
Волков Сергей Денисович,
профессор кафедры экономики Балтийской академии туризма и предпринимательства
- доктор экономических наук, доктор медицинских наук, профессор
Ветитнев Александр Михайлович,
профессор кафедры управления туристской деятельностью Сочинского государственного университета туризма и курортного дела
Ведущая организация - Институт проблем региональной экономики Российской академии наук

Защита состоится 06 октября 2011 г. в 16 час. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 521.034.01 при Балтийской академии туризма и предпринимательства по адресу: 197110, г. Санкт-Петербург, ул. Петрозаводская, 13.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Балтийской академии туризма и предпринимательства.

Автореферат разослан 05 сентября 2011 года.

Ученый секретарь
диссертационного совета С.В. Мордашов

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В современном мире все большее значение приобретают проблемы, связанные с охраной здоровья населения. Здравоохранение превратилось в важнейшую отрасль экономики, которая вовлекает в себя все возрастающий объем ресурсов и оказывает определяющее влияние на уровень социально-экономического благополучия населения стран. В развитых странах расходы на здравоохранение в среднем составляют от 7 до 10% валового внутреннего продукта, что заставляет искать пути повышения эффективности этих затрат.

С еще большей остротой эти проблемы встают перед здравоохранением Российской Федерации. Качество жизни и здоровья значительных групп населения за последние два десятилетия ухудшились, что привело к уменьшению ожидаемой продолжительности жизни, к увеличению заболеваемости и инвалидности населения. Сложившиеся в стране бюджетно-страховая модель здравоохранения привела к уменьшению объемов финансирования медицинской помощи, к снижению её качества, к значительному росту объемов платных медицинских услуг, к значительной дифференциации населения по возможностям сохранения и укрепления своего здоровья.



Особенно эти различия заметны на региональном уровне, где существующие организационно-экономические механизмы функционирования здравоохранения не позволяют расширить ресурсную базу, не способствуют усилению мотивации медицинских работников качественно выполнять свою работу, не создают достаточных стимулов для внедрения новых медицинских технологий. Принятые в последние годы в нашей стране законы и различные нормативные акты, касающиеся системы охраны здоровья населения, снимают с повестки дня кардинальные реформы в здравоохранении на ближайшие десять лет. В то же время они открывают новые возможности для обновления, модернизации данной системы. Поэтому поиск соответствующих организационно-экономических форм и способов хозяйствования в этой сфере и их внедрения на уровне регионов представляет из себя ключевую задачу продвижения страны вперед. Перестройка системы управления региональным здравоохранением может обеспечить должный эффект, если будут использованы новые принципы и методы воздействия на такую сложную социально-экономическую систему, как здравоохранение региона.

Преимущественное использование государством административных методов и недостаточное использование экономических и организационно-экономических методов регулирования рынка медицинских услуг привело к снижению эффективности использования выделяемых ресурсов. Поэтому необходимость нахождения новых способов и форм использования рыночных механизмов, их адаптация к специфическим социально-экономическим условиям конкретного региона, выявление складывающихся тенденций в сфере охраны здоровья является важной теоретической и практической задачей.

Степень разработанности проблемы. Проблема управления и государственного регулирования рынка медицинских услуг всегда находилась в центре внимания ученых и практиков в области экономики и медицины. Это обусловлено тем, что становление в нашей стране бюджетно-страховой модели здравоохранения не привели к положительным изменениям в сфере производства медицинских услуг. Теоретической основой диссертационного исследования послужили научные работы как отечественных, так и зарубежных авторов, в которых особое внимание уделяется теоретико-методологическим аспектам рынка медицинских услуг.

Значительный вклад в раскрытие данной темы внесли: Баранов И.Н., Волков С.Д., Ветитнев А.М., Гришин В.В., Кадыров Ф.Н., Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Найговзина В.Б., Малахова Н.Г., Олисов С.И., Райзберг Б.А., Решетников А.В, Селезнев В.Д., Семенов В.И., Стародубов В.И., Столяров С.А., Тихомиров А.В., Тогунов И.А., Улумбекова С.Э., Чубарова Т.В., Флек В.О., Шамшурина Н.Г., Шейман И.М., Шиленко Ю.В., Шипова В.М., Шишкин С.В., Ямщиков С.И., Ясин Е.А.

Разработке экономико-управленческих проблем производства медицинских услуг посвящены работы Вялкова А.И., Жилиной Т.Н., Колосницыной М.Г., Кучеренко В.З., Накатис Я.А., Полякова И.В., Пузыня К.Ф., Райзберга Б.А., Федорова С.Н., Филатова В.Н., Фраймович В.Б., Щепина О.П.

Изучение проблем управления экономическими системами вошло в круг научных интересов Ансоффа И., Акоффа Р., Бондаренко Н.И., Друкера П., Клейнера Г.Б., Коробко В.И., Портера М., Полтеровича В.М. и других авторов, которые рассматривают вопросы функционирования систем различного типа, характеризуют внешние и внутренние факторы, оказывающие влияние на функционирование систем.

Однако, несмотря на множество публикаций по данной тематике, проблема государственного регулирования производства медицинских услуг на территориальном уровне остается недостаточно исследованной. Многие ученые дают рекомендации по решению отдельных частных проблем, зачастую сводя их решение на уровень медицинской организации. Подобные рекомендации, внося существенный вклад в решение конкретной проблемы, тем не менее не могут кардинально изменить современное состояние государственного регулирования рынка медицинских услуг. Недостаточная разработанность поставленных проблем определила выбор темы, цели и задачи диссертационного исследования.

Целью диссертационного исследования является развитие теоретических и методических основ организационно-экономического механизма здравоохранения региона и выработка практических рекомендаций по повышению его эффективности и модификации форм хозяйствования в сфере производства медицинских услуг.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

рассмотреть содержание и структуру организационно-экономического механизма здравоохранения;

выявить специфические характеристики и закономерности функционирования региональных систем здравоохранения;

определить функции и задачи государственного управления производством медицинских услуг в ходе модернизации регионального здравоохранения;

обосновать направления институциональных изменений в системе охраны здоровья населения региона;

разработать методические подходы к измерению эффективности проводимых преобразований в региональной системе здравоохранения.

Объект исследования являются организации и управленческие структуры, осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья населения региона.

Предмет исследования являются организационно-экономические и управленческие отношения, складывающиеся в производстве и распределении медицинских услуг.

Теоретическая, методологическая и информационная основа диссертационного исследования. Теоретической основой послужили труды отечественных и зарубежных специалистов в области экономической теории, экономики и управления сферой услуг, касающиеся экономических проблем здравоохранения, их применение к поставленным целям и задачам исследования. Методологической основой исследования являются системный подход, абстрактно-логический, исторический, диалектический методы, экономико-статистические методы. В качестве информационной базы использовались официальные данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также статистический материал, собранный автором в медицинских организациях здравоохранения.

Обоснованность и достоверность результатов исследования, а также выводов и рекомендаций обеспечивается:

использованием фундаментальных исследований и прикладных работ ведущих отечественных и зарубежных экономистов по проблемам управления, конкуренции, экономическим проблемам здравоохранения;

анализом и обобщением федеральных и региональных законодательных и нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность в системе охраны здоровья населения, материалов органов федеральной и региональной статистики, отчетных показателей ряда медицинских организаций.

апробацией результатов, полученных в ходе исследования, на международной научно-практической конференции «Кризис экономической системы как фактор нестабильности современного общества» (Саратов 2011г.), на всероссийской (международной) конференции «Социально-экономическое развитие регионов России» (Москва 2011 г.), на конференциях на базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и Балтийской академии туризма и предпринимательства.

Научная новизна исследования заключается в разработке и обосновании теоретических положений и методических аспектов модернизации здравоохранения региона на основе институционально-структурных преобразований, направленных на модификацию рыночных механизмов в данной сфере.

К научным результатам, определяющим новизну диссертационного исследования, относятся:

1. Авторская интерпретация соотношения механизма функционирования и механизма модернизации здравоохранения отличается от существующих тем, что она предполагает разрешение возникающих противоречий в режиме усиления государственного управления и позволяет рассматривать изменения в региональном здравоохранении как динамично развивающийся процесс.

2. Авторский подход к классификации экономических моделей регионального здравоохранения основан на выявлении зависимости между уровнем заболеваемости населения, объемом медицинской помощи и их финансовым обеспечением. В отличие от существующих данная классификация предполагает количественную оценки важнейших экономических параметров системы здравоохранения и обеспечивает сопоставимость указанных характеристик.

3. Обоснованные автором методические подходы к взаимодействию государственных и рыночных регуляторов в региональном здравоохранении отличаются от существующих наработок тем, что позволяют согласовывать стратегические интересы государства, бизнеса и общества посредством формирования квазирыночных механизмов, использования специфических конкурентных возможностей производителей медицинских услуг, формирования предпринимательского типа государственного управления.

4. Построенная концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения основана на механизме возникновения формальных и неформальных правил поведения различных субъектов в системе охраны здоровья населения. Ее отличительными признаками является учет широкого круга динамично меняющихся факторов. Она создает основу для формирования целостной системы управления региональным здравоохранением.

5. Предложенный алгоритм институциональных преобразований в здравоохранении акцентирует внимание на неформальном описании содержания и используемых инструментах данного процесса, связывая их со сложившимися представлениями о целях и этапах модернизации производства медицинских услуг. В отличие от существующих главным является переход одной институциональной формы здравоохранения в другую.

6. Разработанная автором методика оценки эффективности функционирования здравоохранения региона базируется на интегральных показателях, отражающих изменение организационно-экономического механизма в данной сфере. Предложенные индикаторы позволяют обеспечить мониторинг происходящих изменений и оценить альтернативность возможных вариантов развития.

Положения, выносимые на защиту:

1. Уточненное соотношение понятий «функционирование» и «модернизация» применительно к организационно-экономическому механизму здравоохранения.

2. Специфические черты и характеристики экономических моделей здравоохранения региона.

3. Методологические предпосылки изменения роли государственного управления здоровьесберегающими процессами в современных социально-экономических условиях.

4. Концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения.

5. Алгоритм институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг и структурных изменений в здравоохранении региона.

6. Методика комплексной оценки эффективности функционирования здравоохранения региона на основе показателей качества жизни и структурных изменениях отрасли.

Теоретическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что разработанные теоретические и методические положения функционирования организационно-экономического механизма здравоохранения на основе квазирыночных отношений развивают теорию экономики, организации и управления применительно к сфере услуг.

Практическая значимость. Внедрение разработанных предложений, связанных с институциональными изменениями в системе здравоохранения региона, будет способствовать процессу устранения препятствий при формировании и проведении здоровьесохраняющей политики территориальных органов власти и способствовать более эффективному взаимодействии с различными субъектами в данной сфере.

Основные положения и выводы диссертационного исследования реализованы в образовательном процессе и научно-исследовательских работах Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и Балтийской академии туризма и предпринимательства.





Апробация и публикация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались на международной и всероссийских конференциях, были опубликованы в двух российских научных журналах, входящих в перечень ВАК: «Вестник национальной академии туризма» и «Научно-технические ведомости Санкт-Петербургского государственного университета», а также в трех сборниках научных трудов. Всего опубликовано 10 печатных работ общим объемом 3,5 п.л., из них авторских 3,2 п.л.

Отраженные в диссертации научные положения соответствуют формуле специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством», п.1.6. «Сфера услуг», а достигнутые результаты исследования соответствуют п. 1.6.122. «Соотношение рыночных и государственных регуляторов в развитии отраслей и комплексов сферы услуг», п. 1.6.125. «Повышение эффективности использования рыночных инструментов в сфере услуг» и п.1.6.132. « Государственно-частное партнерство в сфере услуг» паспорта специальности 08.00.05, разработанного экспертным советом Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованных источников. Объём работы составляет 170 листов, в том числе 7 рисунков и 21 таблица. Библиография диссертационной работы составляет 130 наименований.

Во введении дана постановка ключевых проблем, обоснована актуальность темы, степень ее разработанности в научной литературе и исследовательских работах, определены объект и предмет исследования, цели и задачи исследования, отражена его научная новизна, а также теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе «Структура и содержание организационно-экономического механизма здравоохранения» представлены подходы к определению экономических слагаемых организационно-экономического механизма, рассматриваются региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения. Раскрыты стимулы и проблемы изменения хозяйственных форм в региональной системе охраны здоровья населения региона.

Во второй главе «Трансформация государственных и рыночных регуляторов производства медицинских услуг в период модернизации здравоохранения» рассматривается специфика действия рыночных механизмов в здравоохранении, конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг в современных условиях. Показана роль государственно-частного партнерства в решении проблем охраны здоровья населения.

В третьей главе «Основные направления институциональных изменений в здравоохранении региона и пути повышения его эффективности» рассмотрены условия и предпосылки повышения эффективности деятельности субъектов регионального здравоохранения. Предложены алгоритмы институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг. Обоснованы критерии и показатели эффективности трансформационных процессов в региональном здравоохранении.

В заключении сформулированы выводы и предложения, вытекающие из результатов исследования.

II. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ
НА ЗАЩИТУ

1.Уточненное соотношение понятий «функционирование»
и «модернизация» применительно к организационно-экономическому
механизму здравоохранения

Организационно-экономический механизм является составной частью хозяйственного механизма, который выступает как единство организационно-экономических и социально-экономических отношений. Организационные отношения включают воздействие, взаимодействие и противодействие при создании, развитии, реорганизации и ликвидации организаций. В зависимости от поставленных целей можно отдельно рассматривать организационный механизм, как процесс создания определенных структур. Если же акцент делать на способах формирования затрат и доходов, тогда речь будет идти об экономическом механизме. Поэтому организационно-экономический механизм выступает как симбиоз экономического и организационного механизмов (таблица 1).

Таблица 1 - Организационно-экономический механизм функционирования

Организационный механизм Экономический механизм Хозяйственное право
Формы использования законов организации и управления Формы использования экономических законов Законодательные акты
Структура организации Способы стимулирования Подзаконные акты
Функции управления Методы ценообразования Приказы, постановления, распоряжения
Административные методы управления Нормативы и инструменты финансирования Целевые программы

Организационно-экономический механизм функционирования определяет основные способы и условия осуществления данной системой своих основополагающих функций. Превращение объективно заданных целей и задач в субъективно воспринимаемое назначение созданных институтов, воспроизводство их на собственной основе составляет главное содержание механизма функционирования. В данном контексте организационно-экономический механизм функционирования здравоохранения можно определить как совокупность организационных структур, управленческих и экономических методов, нормативно-правовых актов, отражающих конкретные условия функционирования системы здравоохранения.

Модернизация здравоохранения – это, прежде всего, создание условий для равного доступа к качественной медицинской помощи для всех граждан страны. Модернизация здравоохранения страны предполагает формирование эффективного организационно-экономического механизма его функционирования. Само понятие «организационно-экономический механизм» имеет достаточно широкое толкование. В современных условиях организационно-экономический механизм здравоохранения представляет собой совокупность взаимосвязанных методов и рычагов организационного и экономического воздействия на процессы, связанные с воспроизводством здоровья населения страны и прежде всего с производством медицинских услуг.

Если реформа выступает как изменение существенных сторон объекта или системы, то модернизация – это обновление, приведение системы в более качественное состояние при сохранении ее основных свойств. Применительно к здравоохранению это означает, что в силу определенных факторов социально-экономического и других порядков в функционировании здравоохранения произошли определенные сбои, возникло несоответствие определенных параметров. Поэтому необходимо произвести в определенных временных границах корректировку отдельных элементов с целью возвращения системы здравоохранения к оптимальному состоянию. Но возвращение должно произойти не к прежнему состоянию, а к состоянию с учетом элементов развития любой динамичной системы, каким можно считать и здравоохранение.

В связи с этим возникает вопрос: каковы будут движущие силы и субъекты подобного обновления, улучшения и каков будет алгоритм этого процесса? В этом аспекте можно дать следующее определение организационно-экономического механизма модернизации здравоохранения: «Это есть совокупность нормативно-правовых актов, организационных мероприятий, направленных на изменение экономического взаимодействие субъектов здравоохранения». В определенном смысле можно сказать, что это есть совокупность алгоритмов.

Организационно-экономический механизм модернизации здравоохранения формально можно трактовать как некую совокупность алгоритмов, меняющих возможности системы по реализации основных принципов функционирования. Если Vc(H) – потенциал здоровья населения региона, представленный как вектор результата функционирования региональной системы здравоохранения, а Х – вектор управления данной системой, Z – вектор случайных воздействий деформирующих функции системы, то можно представить реализацию организационно-экономического механизма модернизации следующим образом:

Vc(H) = F (Х), V(H)t = F(Х, Z). (1)

В определенный период времени возможные состояния системы описываются распределением h = (V (H)i, Хi), i = 1….n.

Тогда X h - оптимально в период времени t, если Vс(H) – V(H)t = 0

Механизм модернизации является составной частью механизма функционирования, так как он неразрывно связан с необходимостью повысить эффективность реализации функций, т.е. достижение более высокого уровня здоровья населения. Модернизация всегда предполагает определенный период времени, когда происходит обновление тех или иных сторон системы. По завершению данного периода механизм модернизации встраивается в механизм функционирования и становится его составной частью. Поэтому обособление одного механизма от другого значимо и имеет смысл только в пределах указанного периода времени.

2. Специфические черты и характеристики экономических моделей
здравоохранения региона

Трансформация российского здравоохранения предполагает, с одной стороны, усиление целостности всей системы охраны здоровья населения, а с другой – требует учета конкретных условий и потенциальных возможностей территорий, т.е. усиление децентрализации всей системы управления. Можно выделить группы факторов, которые, с одной стороны, являются результатом социально-экономического развития конкретного региона страны с учетом его природно-географического положения, с другой – эти факторы определяют сегодняшний потенциал региона и должны учитываться при модернизации региональной системы охраны здоровья населения. Первая группа – это то, что характеризует состояние здоровья населения данного региона и может быть названо потенциалом здоровья. Вторая группа – это факторы, определяющие материально-техническую базу здравоохранения региона, потенциал здравоохранения. Третью группу составляют социально-экономические факторы, которые могут быть охарактеризованы как социально-экономический потенциал. Четвертую группу составляют организационно-экономические факторы, которые могут быть охарактеризованы определенным образом.

Взаимодействие четырех указанных групп факторов логически можно представить в координатах цель – средство: сохранение и увеличение потенциала здоровья населения региона определяет основные целевые установки здоровьесохраняющей политики власти субъекта РФ и развития системы здравоохранения. Наличная материально-техническая база определяет потенциальные возможности достижения задаваемых целей. Социально-экономические и организационно-экономические факторы выражают содержание хозяйственного механизма здравоохранения региона, конкретная модель которого имеет соответствующие количественные характеристики.

При прочих равных условиях, чем больше уровень заболевания населения, тем больший объем медицинской помощи потребуется. В свою очередь, при прочих равных условиях увеличение объемов медицинской помощи населению потребует выделение больших финансовых средств. Для подтверждения указанных зависимостей на статистических данных за 2008 год, который является докризисным годом и поэтому картина не осложняется финансовыми проблемами и спадом производства, был подсчитан простейший показатель тесноты связи коэффициент Фехнера. В каждом федеральном округе были взяты средние для округа значения соответствующих величин и по каждому субъекту РФ сравнивались знаки отклонения от средних величин (таблица 2).

Предполагаемая прямая зависимость между указанными выше факторами, в наибольшей мере проявилась в Дальневосточном и Северо-Западном округе. Разнонаправленность ряда параметров наблюдается в Центральном и Приволжском округах. Наблюдаемые различия есть отражение особенностей сложившихся экономических моделей регионального здравоохранения.

Таблица 2 - Коэффициенты корреляции знаков по Федеральным округам РФ

Федеральный округ Кф1 Кф2 Кф3 Кф4 Кф5
Центральный - 0,29 0 - 0,29 0,52 0.41
Северо-Западный 0,8 0,4 0,2 0,3 0
Южный - 0,23 0,38 0,53 0,53 0,23
Приволжский 0,14 - 0,28 0,28 0 - 0,14
Уральский 0 - 0,5 0 0 - 0,5
Сибирский 0,16 0,33 - 0,16 0 0,16
Дальневосточный 0,1 0,77 1 0,1 0,77

Кф1 – уровень заболеваемости и объем амбулаторно–поликлинической помощи на одного жителя; Кф2 – уровень заболеваемости и объем койко-дней в больницах; Кф3 – уровень заболеваемости и подушевое финансовое обеспечение территориальной программы государственных гарантий; Кф4 – объем амбулаторно-поликлинической помощи и подушевое финансовое обеспечение; Кф5 – объем койко-дней в больницах и подушевое финансовое обеспечение.

Среди основных характеристик экономической модели здравоохранения региона ключевыми являются следующие четыре. Первая - величина расходов на здравоохранения в региональном валовом продукте. Эта величина является следствием не только проводимой социальной политики соответствующими органами власти, но и зависит от уровня доходов населения, уровня их здоровья и ментальных предпочтений. В узком определении расходы на здравоохранение можно рассматривать как сумму расходов государства и населения на оплату медицинских услуг, лекарственных препаратов и других медицинских товаров. Другая важная характеристика, которая показывает значение обязательного медицинского страхования в системе охраны здоровья населения, это удельный вес расходов из территориальных фондов ОМС в общей сумме расходов на здравоохранение. Третья важная характеристика - это объем платных медицинских услуг. Четвертая важная характеристика показывает насколько меняется потенциал здравоохранения региона в связи с изменением объема инвестиций в основной капитал здравоохранения. Сопоставление последних с величиной расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъектов РФ показывает и возможности привлечения негосударственных инвестиций на данной территории.

Сравнение соответствующих характеристик со средними по России дает основания определенным образом сгруппировать экономические модели региональных систем здравоохранения. Первую группу составят регионы, у которых все четыре показателя выше средних. Вторую группу составят регионы, у которых три показателя выше средних. Далее соответственно выделяется третья группа, четвертая и пятая, где у всех регионов показатели ниже средних по России. Данная классификация может быть использовано при определении приоритетных направлений развития региональной системы здравоохранения.

3. Методологические предпосылки изменения роли государственного управления здоровьесберегающими процессами в современных
социально-экономических условиях.

Современный подход к управлению системой регионального здравоохранения требует решение ряда задач. Среди них можно выделить: а) формирование четкой системы целеполагания, ответственности и контроля за деятельностью организаций, входящих в систему регионального здравоохранения; б) усиление приоритетной роли государственного регулирования охраны здоровья населения в условиях рыночной среды; в) сочетание комплексного стратегического и текущего планирования в рамках заданного социально-экономического развития региона.

Присущие здравоохранению «провалы» рынка приводят к снижению эффективности использования ресурсов. Эти провалы могут быть компенсированы соответствующей активностью государства и подключением государственных инструментов для корректировки объема используемых ресурсов и объема оказываемых медицинских услуг. Подключение посредника в систему поставщик медицинских услуг – пациент, пакетирование, привязка к другим благам, поиски конкретных организационно-хозяйственных форм должны быть направлены на формирование квазирыночных механизмов. Сконструированный и созданный искусственно соответствующими государственными органами квазирынок, «полурынок» призван облачить механизмы государственного регулирования сферы охраны здоровья населения региона в качественно новые формы. Одной из них является формирование предпринимательского типа управления здравоохранением.

Этот тип управления должен способствовать стимулированию субъектов охраны здоровья населения по определенным направлениям, используя развитие конкурентных начал в здравоохранении, как инструмент обеспечения целей стратегического развития. Анализ процессов, происходящих в региональном здравоохранении, показывает, что, во-первых, необходимость формирования конкурентного пространства в данной сфере приобретает все большую актуальность, во-вторых, реальное усиление конкуренции в здравоохранении может произойти в рамках действующего законодательства через изменения роли страховщиков - страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС, в-третьих, реструктуризация рынка медицинских услуг в обычном рыночном варианте неизбежно приведет к его дальнейшей сегментации и к снижению качества в силу значительной его монополизации, в-четвертых, давление со стороны пациентов на поставщиков медицинских услуг не сможет быть в ближайшие годы существенным фактором.

Проведенный анализ зависимости между величиной реальных среднедушевых доходов населения и объемом платных медицинских услуг на душу населения позволил рассчитать коэффициент корреляции рангов Спирмэна для 2000 года, 2005 и 2008 годов. В качестве базы были взяты официальные данные по субъектам Центрального федерального округа РФ. Для 2000 года коэффициент равен - 0,08, для 2005 год коэффициент равен 0,38, для 2008 года коэффициент равен 0,48. Можно сделать вывод, что только при достижении определенного уровня доходов населения их величина становится значимым фактором формирования спроса на медицинские услуги и фактором конкуренции. При очень низких доходах домашние хозяйства будут минимизировать потребление платных медицинских услуг, ориентируясь в основном на бесплатную медицинскую помощь, при очень высоких доходах на первый план будет выходить желание потребителей получать высококачественные медицинские услуги, будет увеличиваться доля в расходах на потребление этих услуг.

Данные выборочного обследования показывают, что доля тех, кто не намерен расходовать свои денежные средства на медицинские услуги с 2000 года по 2008 год увеличилась. Это можно трактовать двояко. С одной стороны, несмотря на значительный рост доходов населения за указанный период, потребность в сохранении и укреплении своего здоровья для многих людей не изменила своего места в ряду ценностей. С другой стороны, эту динамику можно трактовать как возрастающую удовлетворенность населения бесплатной медицинской помощью и нежеланием получать платные медицинские услуги. Особое значение приобрела неформальная оплата медицинских услуг, которая выполняет многоцелевую функцию.

Исследование организационно-экономических форм хозяйствования в здравоохранение показывает, что специфика отрасли накладывает заметный отпечаток на критерии выбора этих конкретных форм. Особенную роль начинают играть трансакционные издержки, связанные с неполнотой информации и значительными внешними эффектами. В этой сфере организационные формы могут получить развитие благодаря предоставлению государством значительных налоговых льгот и субсидий. В ряде случаев медицинская организация может осуществлять деятельность несмотря на свою неадекватность конкурентной среде, потому что воздействие на нее сил конкуренции смягчается рентой, получаемой за высокоспециализированный ресурс. Во всех этих ситуациях минимизация издержек производства превращается в сложный многомерный процесс, в котором можно выделить несколько важных аспектов. Во-первых, асимметричность информации, издержки измерения и разные целевые функции могут породить издержки заключения соответствующих контрактов с органами государственного управления, которые трудно уменьшить путем вертикальной интеграции. Во-вторых, во многих крупных больницах, медицинских центрах лечебные процессы, которые сами по себе могут быть потенциально выгодны, приводят к тому, что информация накапливается во внутриорганизационных секторах и не влияет на конкуренцию. В-третьих, специфический человеческий капитал медицинских работников порождает целый ряд уникальных проблем агентских отношений. Особая природа человеческого капитала порождает необходимость снижать трансакционные издержки посредством особых типов формальных и неформальных контрактов.

4. Концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения

Трансформация здравоохранения представляет из себя в конечном счете набор институциональных изменений, ведущих к появлению новых правил поведения всех субъектов данной сферы жизнедеятельности общества. Сложная структура организации регионального здравоохранения предъявляет высокие требования к проведению реорганизации на основе системного подхода, комплексного учета территориальных и внутриведомственных целей. Вновь возникающие институты обеспечивают большую экономическую эффективность, но она будет конституироваться в значительной мере экономическими интересами участвующих в этом процессе субъектами. Поэтому частные выгоды и частные затраты будут по-разному соотноситься с социальными выгодами и социальными издержками, придавая процессу трансформации здравоохранения противоречивый и непоследовательный характер.

Модернизация здравоохранения региона означает приведение сложившейся системы к определенному балансу потенциала здоровья населения и уровня экономического развития. Региональный валовой продукт (Y) зависит от соотношения наличного физического и человеческого капитала. Тогда Y=АF (К,hL), где А – производительность факторов производства, F - производственная функция, К – физический капитал, hL - человеческий капитал. Потенциал здоровья (Vh) населения данной территории есть функция от величины регионального валового продукта и величины расходов на проведение медико-профилактических мероприятий, предотвращения заболеваемости населения. Издержки предотвращения заболеваемости (Pth) можно рассматривать как функцию от величины регионального продукта: Pth = F(kY). Издержки заболеваемости населения выступают как сумма расходов субъектов региона на оплату медицинских услуг. Недополученный в результате заболеваемости, инвалидности и смертности населения региональный валовой продукт есть функция от изменения величины человеческого капитала. Формально модель можно представить как минимизацию за определенный период времени (t0 - t1) издержек бремени болезней при соответствующих институциональных изменениях (увеличении человеческого капитала, уменьшении доли платных медицинских услуг, других параметров).

при hLt1>hLt0, tt1. (2)

Основу институциональных изменений в здравоохранении можно представить следующим образом: а) изменение потенциала здоровья населения, уровня заболеваемости, достижения медицинской науки вызывают появление новых технологий; б) превращение современного лечебного процесса в высокотехнологическое производство повышает спрос на новое медицинское оборудование и лекарственные средства; в) изменение относительных уровней цен на медицинские услуги и медицинское оборудование рождает стимулы у владельцев ресурсов к трансформации прав собственности; г) трансформация прав собственности ведет к появлению новых формальных и неформальных правил взаимодействия субъектов здоровьесберегающего процесса в регионе; д) формальные и неформальные правила меняют институциональную среду в системе охраны здоровья населения.

На этой основе развиваются конкретные организационно-правовые формы. Среди них можно выделить смешанные или гибридные формы. Гибридные формы представляют собой институциональные соглашения, фиксируемые либо в долгосрочных, либо автоматически пролонгируемых краткосрочных контрактах между партнерами, сохраняющими автономность в принятии решений и права собственности на активы, остающимися конкурентами в одних сферах деятельности, тогда как в других – координирующими действия с помощью формальных соглашений. Близкими к этим «гибридным формам» являются ситуации, когда представители государства заключают контракты с частными фирмами на выполнение определенных функций. Можно выделить ряд направлений развития государственно-частного предпринимательства в здравоохранении: а) строительство новых объектов здравоохранения и их использование на определенных условиях; б) сдача в аренду медицинских объектов на определенный срок; в) управление медицинскими объектами; г) обеспечение лекарственными средствами.

Важное значение приобретает формирование сетевой модели в рамках региональной системы охраны здоровья населения с привлечением к ней всех субъектов независимо от их уровня. Сетевая модель предполагает новый способ выстраивания отношений между субъектами системы охраны здоровья населения. Деятельность поставщиков медицинских услуг и управленческих органов осуществляется на базе норм и правил, принятых в данной сети. Эти правила и нормы формируются в рамках специфических условий данного региона и в значительной мере несут в себе личностные составляющие двухсторонних сделок в противоположность безличностным отношениям, характерным для рыночного механизма. Важным условием формирования сети выступает информатизация здравоохранения (рисунок 1).

Субъекты здоровьесберегающего процесса добросовестно выполняют свои обязательства в силу, прежде всего, высокой социализации, основанной на реализации общих интересов. Это означает, что поставщики медицинских услуг участвуют в соуправлении данной сетью на внерыночной основе партнерства. Формирование сети в таком понимании есть реализация самоуправления в специфических рыночных условиях. С экономической точки зрения главное здесь заключается в том, что объекты собственности в региональном здравоохранении разделены между разными субъектами, но контроль за многими сторонами деятельности медицинских организаций добровольно ими передан субъекту управления всей сетью.

Формирование сетевой модели дает возможность преодолевать мотивационные изъяны. Меняется роль, которую должна играть внутрикорпоративная врачебная этика. Модель осуществляется в рамках нерыночной идеологии, носителями которой должны быть ассоциации медицинских работников, общества потребителей, органы политического управления, система образования. Главными факторами обеспечения высоких профессиональных и этических норм деятельности врачей могут стать ограничения доступа в сеть, основанные на принципах репутационного принуждения. Самое главное в сетевом процессе заключается в том, что на передний план выходят не сами по себе объемы оказываемых медицинских услуг, а приоритетным для всей сети становится общее состояние здоровья населения данной территории.

5. Алгоритм институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг и структурных изменений в здравоохранении региона

Модернизации здравоохранения будет заключаться в его переводе из состояния Т0 в состояние Т1 посредством определенных процедур. Субъектами процедур выступают представители соответствующих органов управления, руководители медицинских организаций, медицинские работники, представители системы обязательного медицинского страхования, население. Возможность управления развитием региональной системы здравоохранения предполагает наличие в структуре аппарата региональных органов власти соответствующих госслужащих, способных осуществить широкий набор действий. Это умение разрабатывать прогнозы, концепции, параметры региональной социально-экономической политики, обеспечивать мониторинг происходящих изменений, внедрять механизмы государственного и рыночного регулирования. Необходимо создать региональный центр модернизации здравоохранения.

Целенаправленное воздействие на систему здравоохранения должно осуществляться, исходя из текущих, среднесрочных и долгосрочных приоритетов. Особая роль отводиться форсайту (таблица 3).

Управление здравоохранением региона необходимо выстраивать на определенных принципах. Применительно к механизмам функционирования и модернизации здравоохранения в региональном здравоохранении соотношение между этими принципами будет приобретать содержательное различие, представленное в таблице 4.

Последовательность осуществляемых процедур преобразований проходит три этапа: этап инвентаризации регионального потенциала, этап квазирыночных механизмов, этап сетевой модели. В течение первого этапа региональные программы модернизации здравоохранения делают акцент на инвентаризации существующего потенциала систем здравоохранения и доведение его до определенного минимального уровня. Инновационное развитие здравоохранения связано со стратегическими приоритетами, которые определены в концепции развития здравоохранения до 2020 года.

Таблица 3 - Сравнительные признаки стратегического планирования и форсайта
в здравоохранении региона

Наименование признака Планирование Форсайт
Форма Завершенный документ. Региональная программа модернизации здравоохранения Корректирующий документ в зависимости от изменения социально-экономических условий. Задан алгоритм корректировки
Содержание Выявление сегодняшнего состояния здоровья населения и материально-технической базы здравоохранения в регионе как повод принятия управленческих решений органами власти региона Описание образа будущего состояния системы здравоохранения региона с выделением инструментов активного воздействия на процесс здоровьесбережения.
Участники Узкий круг экспертов, комитет здравоохранения администрации региона, другие структуры администрации региона Широкий круг экспертов, связанных с системой охраны здоровья населения: представители вузов, ассоциации медицинских работников, общественных организаций, страховых компаний
Круг решаемых вопросов Попытка обосновать цели региональной политики в здравоохранении, исходя из сложившихся нормативов, законодательных актов, регулирующих охрану здоровья населения Оценка возможных сценариев развития системы здравоохранения, исходя из выявленных тенденций и наиболее вероятных объемов используемых ресурсов
Методы Разработка квартальных, годовых планов, программирование, математическое моделирование, статистический анализ Разнообразный набор теоретических концепций и методологических разработок, сбалансированная система показателей, SWOT-анализ, PEST-анализ, метод мозгового штурма; метод Дельфи и т.д.

Таблица 4 - Содержание принципов управления в режимах функционирования
и модернизации системы регионального здравоохранения

Принципы Режим функционирования Режим модернизации
Принцип целеполагания Увеличение объема медицинских услуг Повышение доступности и качества медицинских услуг
Принцип системности Использование рыночных механизмов Использование квазирыночных механизмов
Принцип результативности Увеличение доли платных медицинских услуг и неформальных платежей Уменьшение доли платных медицинских услуг и неформальных платежей
Принцип субординации Расширение самостоятельности медицинских учреждений Определение границ самостоятельности на основе медико-экономических стандартов
Принцип гибкости и адаптивности Сметное финансирование деятельности медицинских учреждений Одноканальная система финансирования медицинских организаций
Принцип инновационного развития Система медицинского страхования Сетевая модель, государственно-частное партнерство

Можно выделить три основных направления: а) технологии ранней диагностики, профилактики, лечения и реабилитации; б) технологии поддержания здоровья и здорового образа жизни; в) технологии фармацевтической и медицинской промышленности. Главным организующим началом предполагаются межведомственные целевые научные программы. Особое значения приобретают структурные изменения в региональном здравоохранении. Главными структурными изменениями являются увеличение роли первичной медико-профилактической помощи и уменьшение удельного веса платных медицинских услуг в общем объеме оказанной медицинской помощи. Это объективно требует применения соответствующих программ и выделения в региональном бюджете необходимых ресурсов Целесообразно предусмотреть особые источники формирования фонда здоровья региона, увязав его величину с общими расходами на охрану здоровья в регионе. Увеличить больший прирост объема оказываемых медицинских услуг в рамках территориальных программ государственных гарантий, по сравнению с частным сектором.

Второй этап - это сокращение сферы рыночных отношений в здравоохранении и замещение их квазирыночными. Покупателем медицинских услуг все в большей мере выступает региональный орган управления системой охраны здоровья населения. В качестве последнего вначале выступают соответствующие комитеты здравоохранения администрации региона, но затем эти функции переходят к специально создаваемым структурам, которые представляют из себя ассоциацию государственных и общественных организаций. Среди них будут ТФ ОМС, представители ассоциации медицинских работников, страховых организаций, общества защиты прав потребителей. В результате должна быть создана система общественного контроля. В ней выделяются три стороны. Первой стороной являются поставщики медицинских услуг, которые сами следят за соблюдением норм поведения. Действует внутренний контроль. Особое значение приобретают нравственно-этические ценности. Второй стороной являются те субъекты, которые принимают данные услуги и могут использовать санкции в рамках заключенных контрактов. Третья сторона включает в себя несколько уровней. Это сообщество людей в рамках различных обществ потребителей, различных ассоциаций. Здесь в большей мере осуществляется неформальный контроль. Далее это различные организации, профессионально осуществляющие контроль и, наконец, государство, со своими специфическими законодательными методами контроля и принуждения.

Третий этап модернизации связан с доминированием гибридных форм в организации медицинской помощи и установлении сетевой структуры в границах региональной системы охраны здоровья населения. Трансформация государственного регулирования выступает как передача значительной части функций управлений от государственных органов власти к различным общественным структурам. Это уменьшит избыточное государственное регулирование и значительно усилить возможности профессионального и предпринимательского сообществ влиять на процессы. Реализация механизма саморегулирования осуществляется при помощи следующих инструментов: а) разработка правил и стандартов предпринимательской и профессиональной деятельности представителями соответствующих сообществ; б) обеспечение надлежащего контроля со стороны этих сообществ; в) защита интересов саморегулирующих организаций перед третьими лицами. В условиях саморегулирования государство осуществляет общий надзор, а многие конкретные аспекты регулируют сами организации. Специфика здравоохранения заключается в том, что лицензионные требования, предъявляемые врачебной деятельности, изначально предполагают набор норм и стандартов.

6. Методика комплексной оценки эффективности функционирования здравоохранения региона на основе показателей качества жизни
и структурных изменениях отрасли

Одной из важных особенностей здравоохранения является сложное сочетание медицинской, социальной и экономической эффективности. Различие между ними порождено наличием соответственно медицинского, социального и экономического эффектов. Непосредственно использовать показатели здоровья, как результат медицинской деятельности, сложно. Поэтому во многих случаях возникает необходимость делать это опосредованно, рассчитывая косвенный результат, который определяется величиной предотвращенного экономического ущерба в связи с уменьшением затрат на медицинское обслуживание, потерей рабочего времени и трудовых ресурсов в результате уменьшения заболеваемости населения. Размер предотвращенного экономического ущерба сопоставляется с затратами на проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Однако при оценке многих процессов, происходящих внутри системы здравоохранения, такой подход не всегда позволяет получить адекватные измерители. Полученный результат неизбежно будет восприниматься в координатах, существующих в обществе базовых ценностей. Поэтому общие целевые установки должны быть определенным образом дезинтегрированы и привязаны к соответствующему функциональному уровню. В этом случае критерии и показатели эффективности приобретают свою специфическую определенность. Критерий эффективности организационно-экономического механизма здравоохранения региона будет связан с приростом целевого функционала, выраженного через прирост качества и доступности медицинских услуг при определенных ограничениях на используемые ресурсы.

Доступность медицинских услуг можно выразить через совокупность индикаторов. Одним из них может быть индикатор справедливости распределения бремени расходов на здравоохранение (Fi). Этот индикатор показывает степень неравенства домохозяйств по доле расходов на здравоохранение в расходах домохозяйств не связанных с питанием. Другой индикатор характеризует доступность через отношение среднедушевых государственных расходов на здравоохранение по отношению к среднедушевому валовому региональному продукту (Bi). Третий важный индикатор доступности характеризует обеспеченность сетью медицинских организаций и соответствующими мощностями (Мi). Этот индикатор можно построить как определенное соотношение численности медицинских работников, имеющихся мощностей и объема оказываемых медицинских услуг. Придавая каждому индикатору определенный вес (g), индикатор доступности медицинских услуг для i - го региона (Рsi) можно выразить следующим образом:

Fi g1+ Bi g2 +Mi g3 Рsi = ----------------------------. gn (3)

При рассмотрении структурных изменений в здравоохранении региона необходимо акцентировать внимание на факторах, ведущих к становлению одноканальной системы финансирования, расширению самостоятельности бюджетных медицинских организаций, усилению конкуренции в здравоохранении и изменению организационно-правовых форм хозяйственной деятельности. В этом случае положительный эффект модернизации здравоохранения региона можно выразить через расчет интегрального показателя структурной эффективности включающего широкий круг частных индикаторов. Во-первых, мера перехода к одноканальной системе финансирования может быть выражена через долю средств ОМС в общем объеме финансовых ресурсов медицинских организаций (V1). Во-вторых, расширение самостоятельности медицинских организаций позволит им, используя свои конкурентные преимущества, увеличить свои доходы и сократить расходы. Тем самым увеличение доли рентабельных организаций в их общем числе отражает позитивную тенденцию (V2). В-третьих, изменение организационно управленческих механизмов неизбежно должно привести к увеличению доли немедицинских специалистов, занятых в сфере здравоохранения (V3).

В тоже время результатом позитивных изменений явится увеличение роли первичной медицинской помощи, что найдет свое выражение в следующих индикаторах: а) доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь в расходах на территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (V4); б) доля врачей первичного звена в общем числе врачей (V5).

Частные индикаторы V1, V2, V3, V4,V5 представлены в виде десятичной дроби. Далее необходимо каждому индикатору придать определенный вес, исходя из конкретных задач оценки происходящих изменений. Значимость каждого частного индикатора определяют эксперты, исходя из десятибалльной шкалы. На наш взгляд, если отдавать приоритет тенденциям, связанным с изменениями прежде всего организационно-экономического содержания, значимость каждого частного индикатора (g) может быть выражена следующим образом: g1 = 10, g2 = 6, g3 =5, g4 = 7, g5 = 4. В этом случае интегральный показатель структурной эффективности S для i - й территории рассчитывается по формуле:

Rk Si = ----------, где Rk = V k хgk ( k=1…5). gk (4)

Результативность функционирования и изменения системы здравоохранения региона зависит от следующих факторов: а) соответствия планируемых целей требованиям внешней среды, интересам участников процесса и возможностям медицинских организаций; б) адекватности выбранных стратегий поставленным целям; в) силы и направленности мотиваций, обеспечивающих достижение целей системы; г) объем и качество ресурсов, необходимых для развития. Сопоставляя полученные изменения индикаторов с необходимыми затратами на структурные преобразования, можно получить инструменты выбора и оценки соответствующей социально-экономической политики.

III. ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анализ содержания и структуры организационно-экономического механизма здравоохранения показывает, что в современных условиях механизм модернизации здравоохранения региона является составной частью последнего и его можно определить как совокупность нормативно-правовых актов, организационных мероприятий, направленных на изменение экономического взаимодействия субъектов системы охраны здоровья населения.

2. Выявлены особенности сложившихся экономических моделей здравоохранения регионов. Эти особенности определяют факторы, которые представляют совокупность разнородных внешних и внутренних элементов системы здравоохранения региона. Потенциал здоровья населения и потенциал здравоохранения региона опосредствуются различным сочетанием бюджетных и небюджетных источников финансирования, объемом платных медицинских услуг, удельным весом обязательного медицинского страхования.

3. Доказана необходимость и возможность разновариантного развития различных секторов оказания медицинской помощи населению, связанных с проявлениями «изъянов» рынка медицинских услуг. Подчеркивается необходимость дополнения критерия рентабельности, определяемого ценовыми параметрами, параметрами прироста человеческого капитала. Предлагается в структуре организационно-экономического механизма выделить модули, реагирующие на различные параметры формирования спроса и предложения на рынке медицинских услуг и ведущие к снижению удельного веса платных медицинских услуг.

4. Поставлены и решены задачи изменения функций государственного управления производством медицинских услуг в регионе посредством квазирыночных механизмов, содержание которых предполагает разделение функций заказчика и поставщика медицинских услуг. Предлагается выделение определенных индикаторов, обеспечивающих потребительский выбор на основе дифференциации страховых взносов и соплатежей.

5. Обоснованы конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг в рамках использования медико-экономических стандартов медицинской помощи и преодоления монопольных тенденций. Теснота зависимости между среднедушевыми доходами населения и их расходами на медицинские услуги в регионе может рассматриваться как важный признак конкурентной среды региона.

6. Выявлены способы изменения рыночных регуляторов системы здравоохранения через государственно-частное партнерство в инвестиционной сфере и обеспечении лекарственными средствами. Предлагается трактовка данных процессов как создание своего рода гибридных форм, включающих симбиоз государственных целевых установок и ценовых параметров воспроизводства здоровья населения региона.

7. Предложена концептуальная модель трансформации здравоохранения, которая выступает как своего рода институциональный проект, предполагающий введение новых правил хозяйствования в данной сфере. Эти правила, не затрагивая базовых принципов сложившейся модели, должны существенно снизить уровень трансакционных издержек в системе охраны здоровья населения. Для недопущения воспроизводства институциональных соглашений в прежних целевых установках предлагается использовать блокирующие элементы на основе выявления заинтересованных групп и преодоления их мотивационных изъянов.

8. Обосновано и раскрыто содержание алгоритма институциональных преобразований в региональном здравоохранении как совокупности целевых установок, принципов и инструментов стратегического развития, в котором выделены три этапа. Завершение преобразований трактуется как передача значительной части функций управления от государственных органов власти к различным общественным структурам. Подчеркивается необходимость создания регионального центра модернизации здравоохранения, призванного осуществить научно-методическое обеспечение и подготовку кадров.

9. Разработана методика оценки эффективности организационно-экономических изменений в здравоохранении региона, которая призвана отразить существенные стороны трансформации производства медицинских услуг. Предлагается рассчитывать соответствующие показатели как средневзвешенную сумму частных индикаторов, отражающих становление одноканальной системы финансирования, расширения самостоятельности бюджетных медицинских организаций и изменения организационно-правовых форм хозяйственной деятельности.

IV. СПИСОК РАБОТ, В КОТОРЫХ ОПУБЛИКОВАНЫ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

1. Иванов С.О. Проблемы изменения организационно-экономического механизма здравоохранения в современных условиях //Вестник Национальной академии туризма. 2011. № 1(17). С. 68 – 70. (0,4 п.л.) (перечень ВАК).

2. Иванов С.О. Региональные особенности организационно-экономического механизма здравоохранения //Научно-технические ведомости СПбГПУ. 2011. №3. С. 45 - 49. (0,5 п.л.) (перечень ВАК ).

3. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Методологические аспекты реформирования хозяйственного механизма здравоохранения /Сборник научных трудов. СПб.: Издательство Астерион, 2010. С. 44 – 48. (0,4/0,3 п.л.).

4. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Рыночные факторы в структуре организационно-экономического механизма здравоохранения. – Проблемы деятельности хозяйствующих субъектов современной России /Межвузовский сборник научных трудов. Вып.13. СПб.: Издательство ООО «АртЭго», 2010. С. 68 - 72. (0,3/0,2 п.л.).

5. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Качество жизни и модернизация здравоохранения. – Качество жизни: социально-экономические и медицинские аспекты /Сборник научных трудов. СПб.: Издательство СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. С. 17 – 22. (0,4/0,3 п.л.).

6. Иванов С.О. Здоровье населения и региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения. - Качество жизни: социально-экономические и медицинские аспекты /Сборник научных трудов. СПб.: Издательство СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. С 93 – 98. (0,5 п.л.).

7. Иванов С.О. Проблемы совершенствования организационно-экономического механизма здравоохранения. – Кризис экономической системы как фактор нестабильности современного общества: материалы международной научно-практической конференции. Саратов: Издательство WGV «Академия Бизнеса», 2011. С. 84 – 88. (0,3 п.л.).

8. Иванов С.О. Сравнительный анализ финансового обеспечения медицинской помощи в различных субъектах Российской Федерации. - Материалы тезисов. Журнал « Профилактическая и клиническая медицина». СПб., 2011. С. 322 – 323. (0,1 п.л.).

9. Иванов С.О. Критерии и показатели эффективности трансформационных процессов в региональном здравоохранении /Сборник научных трудов Балтийской академии туризма и предпринимательства. СПб.: Торгово-промышленная палата, 2009. С. 46 – 50. (0,3 п.л.).

10. Иванов С.О. Региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения //Материалы Всероссийской (международной ) научно-практической конференции «Социально-экономическое развитие регионов России». М., 2011. С. 35 - 38. (0,3 п.л.).



 





<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.