Эколого-эпидемиологические аспекты клещевых инфекций на юге тюменской области
На правах рукописи
Мусина Анна Александровна
ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ЮГЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Специальность 03.00.19 – паразитология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук
Тюмень – 2009
Работа выполнена в ГНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт ветеринарной энтомологии и арахнологии» Сибирского отделения Россельхозакадемии и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» Роспотребнадзора
| Научный руководитель | доктор медицинских наук, профессор Мефодьев Владимир Васильевич |
| Официальные оппоненты | доктор медицинских наук, профессор Пустовалова Вера Яковлевна (ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава) кандидат биологических наук Глазунов Юрий Валерьевич (ГНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт ветеринарной энтомологии и арахнологии») |
| Ведущая организация | ФГУН «Омский НИИ природноочаговых инфекций» Роспотребнадзора |
Защита диссертации состоится 24 апреля 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета ДМ 006.009.01 в ГНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт ветеринарной энтомологии и арахнологии»,
по адресу: 625041, г. Тюмень, ул. Институтская, 2, ГНУ ВНИИВЭА.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНУ ВНИИВЭА.
Автореферат разослан 23 марта 2009 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат биологических наук Неверов В.Ю.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. На территории Тюменской области комплексное эпидемиологическое и энтомологическое изучение проблемы инфекций, передаваемых клещами, проводились рядом исследователей: Г.Д. Гурбо (1969), В.Р. Галимовым (1979), В.Г. Филатовым (1984), Г.А. Рязанцевой (2002), А.В.Валицкой (2003), А.А. Огурцовым (2004). В.Я. Пустоваловой (1978) изучена антигенная структура штаммов вируса клещевого энцефалита (КЭ). А.А.Катиным (1994) осуществлен анализ ландшафтно-географических особенностей очагов КЭ в разных природных зонах Западной Сибири. Н.Х. Якиной (1996) изучены особенности возрастного состава популяции таежных клещей. Л.П. Колчановой в 1989 г. впервые в Тюменской области выявлены заболевания иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ) и идентифицированы их возбудители – Borrelia garinii и B. afzelii.
Однако Тюменская область, особенно ее южная часть, по-прежнему относится к неблагополучным территориям по этим инфекциям. Заболеваемость КЭ и ИКБ за многолетний период (1995-2008гг.) характеризовалась различной интенсивностью, максимальные показатели заболеваемости КЭ достигали 36 на 100 тыс. населения (1999г.), ИКБ – до 17 на 100 тыс. населения (2005 г.). В последние годы на юге Тюменской области выявлены новые заболевания, возбудителей которых передают при присасывании клещи – гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) и моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ).
Эрлихии и анаплазмы известны около ста лет как возбудители заболеваний животных, их медицинская значимость выявлена относительно недавно, установлен их природноочаговый генез в Северной Америке. Степень изученности МЭЧ и ГАЧ в Евразии в целом и в России значительно ниже (Э.И. Коренберг, 1999; S.R. Telford, 2002; С.Н. Шпынов и др., 2004).
Несмотря на фрагментарный характер сведений об анаплазмозах и эрлихиозах в России, к настоящему времени доказано существование их очагов в ряде регионов страны, где основная роль в передаче эрлихий и анаплазм человеку принадлежит клещам рода Ixodes, прежде всего I. persulcatus. На большинстве эндемичных территорий эти инфекции регистрируют под диагнозами других клещевых инфекций вследствие их определенной клинической схожести (Н.В. Рудаков с соавт., 2005).
Особенностью новых клещевых инфекций является то, что их природные очаги территориально совпадают, как и остальные компоненты их паразитарных систем – переносчики и прокормители. В этой связи необходимо учитывать новые клещевые инфекции при лабораторной диагностике передаваемых иксодовыми клещами возбудителей природноочаговых трансмиссивных инфекций (Э.И. Коренберг, 2003).
Однако остается недостаточно изученным ряд вопросов. В частности, планирование эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках системы эпидемиологического надзора, прогнозирование заболеваемости клещевыми инфекциями с учетом климатической подзоны, частоты нападения клещей на человека, возникновения антропургических очагов, выявления групп населения, подверженных наибольшему риску заражения клещевыми инфекциями.
Целью настоящего исследования является выяснение взаимоотношений переносчиков и резервуарных хозяев возбудителей клещевых инфекций на территории природных очагов юга Тюменской области, их эпидемическое проявление и разработка на этой основе рекомендаций по снижению активности этих очагов.
Задачи исследования: 1. Изучить проявления эпидемического и эпизоотического процессов в очагах клещевых инфекций (КЭ и ИКБ) на юге Тюменской области за многолетний период (1997-2008гг.).
2. Оценить влияние зооэнтомологических и природно-климатических факторов на интенсивность проявлений природных и антропургических очагов КЭ и ИКБ.
3. Выявить распространенность новых клещевых инфекций (ГАЧ и МЭЧ) среди населения региона и зараженность таежных клещей их возбудителями.
4. Провести полевые испытания нового противоэнцефалитного костюма и новых отечественных инсекто-акарицидных препаратов и разработать тактику акарицидных обработок в антропургических очагах на юге Тюменской области.
5. Внести коррективы в систему эпидемиологического надзора и паразитологического мониторинга в очагах клещевых инфекций на юге Тюменской области.
Научная новизна и теоретическое значение работы. В результате проведенного исследования:
- впервые на территории юга Тюменской области установлены нозоареалы новых клещевых инфекций, выявлена зараженность возбудителями ГАЧ и МЭЧ иксодовых клещей и распространенность этих инфекций среди населения;
- определены инфицированность переносчиков возбудителями КЭ и ИКБ на территории антропургического очага;
- проведено генотипирование методом ПЦР возбудителей КЭ на юге Тюменской области;
- определена эффективность и остаточное акарицидное действие при обработках природных стаций (биотопов) препаратов «Форс-сайт», «Альфатрин», «Ника-3Т», «Акароцид»; проведено испытание нового противоэнцефалитного костюма;
- предложен метод прогнозирования частоты нападения клещей на человека.
Практическая значимость исследования и внедрение результатов
1. Установлена роль отдельных возбудителей в этиологии клещевых инфекций на юге Тюменской области. Проведено районирование региона по клещевым инфекциям и определены территории с различной степенью риска.
2. Изучена акарицидная эффективность 4-х препаратов, 3 из них прошли регистрацию и разрешены МЗ РФ к применению для борьбы с иксодовыми клещами.
3. Разработана тактика проведения обработок в антропургических очагах с учетом видовой принадлежности переносчиков.
4. Проведены полевые испытания нового противоэнцефалитного костюма.
Результаты исследований включены в следующие документы:
1. Ежегодные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Тюменской области» в течение 2004-2008 гг.
2. Совместный приказ Управления Роспотребнадзора и Департамента здравоохранения Тюменской области «О лабораторной диагностике новых клещевых инфекций» №75/57-ос от 24.04.2006г.
3. Информационно-методические письма «О неспецифической профилактике клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза и других инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи» 2004 г., 2007 г., 2008 г.
4. Получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 2008145869 от 20.11.2008 г. «Способ прогнозирования нападения клещей на человека».
Материалы диссертации использованы в учебном процессе кафедры медико-профилактического дела ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава на циклах «Эпидемиология/ паразитология», «Дезинфектология/дезинфекционное дело». Разработана информационная карта учёта пострадавших от присасывания клещей на территории г. Тюмени.
Положения, выносимые на защиту:
- Для современного развития эпидемических процессов КЭ и ИКБ характерна тенденция к росту заболеваемости городского населения и формирование антропургических очагов.
- На юге Тюменской области существуют биотопы с сочетанными очагами клещевых инфекций. На территориях южной тайги, подтайги и северной лесостепи при исследовании в ПЦР выявлена циркуляция 3-го (сибирского) генотипа вируса КЭ и подтверждена циркуляция двух геновидов боррелий: В. garinii и В. afzelii.
3. В результате проведенных испытаний препаратов «Форс-Сайт», «Альфатрин», «Акароцид», «Ника-3Т» установлена высокая их эффективность. Все препараты имели высокие потребительские качества по эффективности, удобны в применении, за исключением средства «Ника-3Т». Испытанный противоэнцефалитный костюм в 100% защищает от иксодовых клещей.
4. В системе управления клещевыми инфекциями рекомендованы двукратные обработки с учетом пиков активности переносчиков, дальнейшее расширение масштабов акарицидных обработок с использованием испытанных в регионе новых отечественных инсекто-акарицидных препаратов, количественный метод прогнозирования частоты нападения клещей на человека.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, Тюмень, 2007 г.; международных симпозиумах «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2004-2005 гг.; совещании – семинаре «Природноочаговые инфекции. Итоги зоолого-энтомологических наблюдений», г. Екатеринбург, 2007 г., 2008 г.; Всероссийской научной конференции «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (к 70-летию открытия вируса клещевого энцефалита), М., 2007 г.; Всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период», Тюмень, 2008 г.
Публикации. Научные положения, изложенные в диссертации, отражены в 21 работе, опубликованной в 2004-2009 гг., в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, для публикации результатов кандидатских диссертаций.
Опубликована в соавторстве монография «Клещевые инфекции: экология, эпидемиология, прогноз». – Тюмень: ООО «Сити-пресс», 2007. - 184 с.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы, главы «Материалы, методы и объект исследования», 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы.
Работа изложена на 164 страницах компьютерного текста, включает 36 таблиц, 14 рисунков. Указатель литературы содержит 181 источник, из них 96 отечественных и 85 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы
Период наблюдения – 1993-2008 гг. Методы исследования: эпидемиологические, паразитологические, лабораторные, социологические, статистические. Источники информации: данные официальной статистики ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области».
Статистическая обработка данных эпидемиологических и зоологопаразитологических исследований проведена в соответствии с пособием «Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа» (Омск, 2002). За критерий районирования юга Тюменской области по КЭ и ИКБ приняли уровень среднемноголетней заболеваемости (М) с его отклонениями на ±. Низкий уровень считали при показателях ниже М – ; высокий уровень - выше М +.
Частоту контакта населения с клещами учитывали по обращаемости людей, пострадавших от присасывания клещей, в ЛПУ (1997-2008 гг.). Объем профилактических мероприятий изучали по многолетним материалам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» и собственным наблюдениям за 2004-2008 гг. Учеты и сбор клещей для лабораторных исследований проводили общепринятыми методами с помощью стандартной волокуши из вафельной ткани размером 60 на 100 см.
Учёт и отлов зверьков проводили на энтомологическом стационаре в подзоне подтайги с целью определения интенсивности прокормления личинок и нимф клещей и прогноза численности имаго. Отлов прокормителей – мелких млекопитающих – проводили с помощью ловушек-плашек Геро на деревянной основе с проволочным сторожком один раз в месяц в течение эпидсезонов 1997-2008 гг. Видовая принадлежность иксодид устанавливалась с использованием определителей Б.И. Померанцева (1959), Н.А. Филипповой (1977). Видовое определение мелких млекопитающих проводили по определителям Н.А. Бобринского (1965), Б.С.Виноградова (1984), М.Я. Марвина (1968).
Для обнаружения в клещах боррелий использовали метод темнопольной микроскопии витальных препаратов из кишечника клещей. Таежных клещей исследовали методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие ДНК вируса КЭ и боррелий с последующим генотипированием. Исследование клещей на эрлихии и анаплазмы проводили в отделении особо опасных вирусных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» методом ПЦР, с использованием тест-систем (ТС) «Ампли - ГАЧ», «Ампли - МЭЧ», производства ОАО «Омникс» (г. Санкт-Петербург). Каждого клеща тестировали одновременно на два возбудителя. Иммунную прослойку взрослого населения к ГАЧ и МЭЧ исследовали в реакции иммуноферментного анализа – ИФА (ТС производства ОАО «Омникс»).
Проведены полевые испытания эффективности 4-х отечественных акарицидов («Форс-Сайт», «Ника-3Т», «Альфатрин», «Акароцид»). Совместно с НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора проведены испытания нового противоэнцефалитного костюма. Все испытания проведены по стандартным методам (МУ 3.5.2.1759-03, 2004).
За период 2004-2008 гг. отработано 15 375 ловушко-ночей, отловлено 1227 мышевидных грызунов, собран с растительности 5861 экземпляр имаго иксодовых клещей, счесан 4021 экземпляр личинок и нимф. Проанализировано 6020 информационных карт опроса людей, пострадавших от присасывания клещей.
Эпидемиологическая ситуация по клещевым инфекциям на юге
Тюменской области
На современном этапе заболеваемость инфекциями, передаваемых клещами, обусловлена не лицами, имеющими контакт с инфицированными переносчиками на необжитых территориях в природных очагах инфекций, а жителями городов, заражающихся в пригородных зонах, где возникли и поддерживаются в активном состоянии антропургические очаги. Созданию благоприятных условий для сохранения этих очагов способствовала захламленность лесов вокруг населенных пунктов, в результате чего увеличивалась численность мелких млекопитающих – прокормителей преимагинальных стадий развития клещей. Важным аспектом проблемы является частое сочетание нескольких инфекций, передаваемых клещами.
Среднемноголетний уровень заболеваемости КЭ на юге Тюменской области превышает таковой в РФ в 3,5 раза (показатели соответственно 14, 94 и 4,3 на 100 тыс. населения), а ИКБ – в 1,9 раза (показатели заболеваемости 10,4 и 5,5 соответственно). При анализе эпидемиологической ситуации по КЭ и ИКБ на юге Тюменской области за 16-летний период (1993-2008гг.) установлено, что на КЭ приходилось 3439 случаев (62,6%), на ИКБ – 2076 случаев (37,4%). Для многолетней динамики заболеваемости КЭ и ИКБ характерна неравномерность её распределения по годам (рис. 1). Показатели заболеваемости КЭ колебались от 4,8 (2007 г.) до 36 (1999 г.) на 100 тыс. населения, показатели заболеваемости с момента регистрации ИКБ – от 4,7 (2007 г.) до 17,3 (2005 г.) на 100 тыс. населения.
Рис. 1. Динамика заболеваемости КЭ и ИКБ и количество лиц, пострадавших от присасывания клещей на юге Тюменской области за 1993-2008гг.
Одним из важных показателей активности эпидемического проявления природных очагов клещевых инфекций является контакт населения с переносчиками, о которых судят по числу покусанных клещами за эпидсезон. На юге Тюменской области в период более низкой заболеваемости КЭ (1988-1995гг.) было покусано клещами в среднем за год 10482 чел., в период более высокой заболеваемости (1996-2005гг.) – 14 400 чел., т.е. в 1,4 раз больше.
Рост заболеваемости ИКБ также можно связать с увеличением числа пострадавших от присасывания клещей. Имеет место сильная прямая связь числа покусанных клещами лиц с ростом заболеваемости КЭ (r = +0,7±0,07) и прямая связь средней силы с заболеваемостью ИКБ (r = +0,45±0,17).
При распределении заболеваемости КЭ по подзонам территории отмечена существенная разница в среднемноголетних показателях: наименьший показатель в южной тайге (14,2±3,0 на 100 тыс. населения); наибольший показатель в северной лесостепи (37,0±3,7; р<0,01). Аналогично распределение заболеваемости ИКБ.
Роль природных и социальных факторов в активизации очагов клещевых инфекций на юге Тюменской области
В современных условиях существенно изменилась эпидемиология клещевых инфекций. Высокие показатели заболеваемости регистрируются, в основном, за счет городского населения: в структуре заболеваемости до 80% составляют жители городов. За последние годы производственная деятельность в природных очагах утратила ведущее значение среди социальных факторов, способствующих заражению клещевыми инфекциями; заболевания чаще возникают при работе на дачных участках.
В последнее время значительно возросла численность клещей не только в природных очагах, но и на территориях городов и поселков. Отмечается приближение очагов клещевых инфекций к населенным пунктам в связи со строительством коттеджей, развитием дачных кооперативов, отсутствием дератизационных мероприятий на открытых стациях и в зеленых зонах. Если в прошлые годы отмечался занос иксодид в зеленые зоны городов, то в настоящее время регистрируются городские популяции клещей. Прокормителями преимагинальных фаз развития клещей в населенных пунктах являются мелкие грызуны, кошки, собаки. Единичных клещей обнаруживали в парках, скверах, газонах, в озелененных участках города, собаководы находили клещей на своих питомцах после прогулок в черте города. На обследованных территориях в городах отлавливаются клещи двух видов: I. persulcatus и Dermacentor reticulatus. Численность переносчиков в зеленых зонах вокруг многоэтажной застройки составляла 1–5 экз. на 1 км, в лесопарковых зонах в черте города – до 35 экз./км, на территориях детских оздоровительных учреждений (ДОУ) – 0,5–2 экз./км. Численность клещей при обследовании в 2007 г. составляла 0,5 – 16 экз./км, в 2008 г. на территории антропургического очага г. Тюмени произошло увеличение активности клещей, она достигала 12 экз./км для таежного и 35 экз./км для пастбищного клеща.
С целью выявления территорий, неблагополучных по клещевым инфекциям, и групп риска в г. Тюмени проанализировано 6020 карт опроса жителей, обратившихся в медицинские учреждения по поводу нападения клещей (рис. 2).
Установлено, что наибольшее количество нападений клещей происходило при работе на дачных участках (61%); на территории г. Тюмени – 12% (в парках – 2,3%, в частном секторе – 2,8%, в зоне многоэтажной застройки – 6,9%); во время отдыха за городом – 15,5%; при посещении кладбища – 4%; во время работы в лесу, связанной с профессиональной деятельностью, – 3,5%. При выполнении бытовых работ (заготовка дров, сбор трав, ягод, грибов) нападение клещей отмечали 3% жителей города, 1% – при других видах занятий. Высокая частота заражения людей на территориях населенных пунктов требует пересмотра тактики проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Рис. 2. Частота нападения клещей (%) на жителей г. Тюмени в зависимости от места и вида занятий (2005-2008 гг.)
За последние 5 лет установлено, что на территории юга Тюменской области циркулируют возбудители ГАЧ и МЭЧ, за этот период диагноз ГАЧ поставлен у 24 чел., МЭЧ – у 11 чел. Динамика заболеваемости ГАЧ и МЭЧ представлена на рис. 3. Микст – инфекции МЭЧ с ИКБ зарегистрированы в 3случаях, МЭЧ + КЭ – также в 3-х случаях, ИКБ + ГАЧ – в 5 случаях. Частота возникновения клещевых микст – инфекций зависела от года 3-х летнего цикла заболеваемости: в 1-й год – в 7,5%, во 2-й год – 19,6%, в 3-й год – 28,4%.
Рис. 3. Выявленная заболеваемость ГАЧ и МЭЧ в 2004-2007 гг. на юге Тюменской
области
Исследование на наличие антител к возбудителям ГАЧ и МЭЧ проведено в 15 населенных пунктах Тюменской области. Заболевания ГАЧ выявлены в 11 административных районах, МЭЧ – в 8 районах. В городах Тюмени и Тобольске положительные пробы на ГАЧ зарегистрированы в 2,4±2,3% и 3,03±2,96% соответственно; на МЭЧ – 0 и 3,03±2,96% соответственно. В населенных пунктах сельского типа антитела к ГАЧ и МЭЧ были зарегистрированы соответственно в 6,5±1,3% и 2,4±0,8%.
Антитела к возбудителю ГАЧ у лиц, пострадавших от присасывания клещей, выявлены в среднем в 5,8±1,2%; к возбудителю МЭЧ – 2,5±0,8%. Эрлихиозами болели лица в возрасте от 14 до 74 лет. У детей до 15 лет и у подростков 15-19 лет антитела к ГАЧ выявляются редко, с возрастом число положительных находок увеличивается (наибольшее количество у лиц в возрасте 50-59 лет – 8 случаев).
Впервые в Тюменской области в реакции ИФА была исследована иммунная прослойка взрослого населения к эрлихиозам. Всего за 2007-2008 гг. протестировано 858 сывороток крови, исследования проведены в 12 районах. Иммуноглобулины класса G к МЭЧ обнаружены в 17 случаях у жителей 7 районов (Армизонского, Исетского, Ишимского, Сорокинского, Тюменского, Упоровского, Ялуторовского); антитела к ГАЧ – в 8 случаях у жителей 3 районов (Ишимского, Заводоуковского, Ялуторовского). Иммунная прослойка населения к возбудителям ГАЧ и МЭЧ составила 0,93+0,3% и 1,98+0,5% соответственно.
В иксодовых клещах на юге области впервые выявлены возбудители эрлихиоза и анаплазмоза, иногда клещи содержат нескольких возбудителей одновременно. Всего за 2007-2008 гг. исследовано 507 экземпляров клещей из 12 районов. В клещах из трех районов (Исетский, Ялуторовский, Тобольский) обнаружены эрлихии (1,6+0,7%) и анаплазмы (1,1+0,5%), в одном клеще выявлена микст-инфекция. Клещи, содержащие анаплазм и эрлихий, обнаружены в 3-х подзонах – южной тайге, подтайге и северной лесостепи (рис. 4).
Рис. 4. Распространение новых клещевых инфекций в подзонах юга Тюменской области и результаты генотипирования возбудителей клещевых инфекций, выделенных из таежных клещей
Нами изучены природно-социальные факторы, формирующие интенсивность риска заражения клещевыми инфекциями в очагах, численность и зараженность переносчиков, частота контакта с ними населения разных природных подзон юга Тюменской области. Анализ динамики средней численности иксодид показал увеличение их активности в период роста заболеваемости КЭ в 2 раза (13,9±1,4 экз./км). Так, за период 1988-1995 гг. средняя численность клещей составила 6,76±0,9 экз./км. В то же время вирусофорность переносчиков оставалась на прежнем уровне (2,1±0,5%).
При анализе других показателей установлено, что за два периода с более низкой или более высокой заболеваемостью КЭ не отмечено снижения индекса обилия прокормителей иксодид (соответственно 11,4 и 11,2 на 100 л/н), показателя прокормления личинок (53,6 и 46,35 на 1 зверька) и нимф (9,8 и 8,3); а величина иммунной прослойки среди зверьков была 60,3% и 18,7 соответственно, т.е. снизилась в 3,2 раза (р < 0,05).
В подзоне подтайги отмечен высокий потенциал эпизоотической активности очагов. На стационаре многолетних наблюдений среднесезонная численность таежных клещей составила 10,4 с колебаниями от 4 до 16 экз./км маршрута; вирусофорность определялась в пределах 0,8 – 3,4% (в среднем 2,3%); зараженность клещей боррелиями колебалась от 6 до 33,7%, в среднем 18,6% (рис. 5).
Рис. 5. Динамика численности переносчиков и их зараженности возбудителями КЭ и ИКБ на территории юга Тюменской области за 1997-2008гг.
На территории стационара отлавливались в основном клещи I.persulcatus и в отдельные годы отмечены единичные D.reticulatus. Начало активности клещей I.persulcatus регистрировалось со 2-й половины апреля. Пик активности наблюдался в мае – начале июня. Наиболее высокое обилие клещей наблюдалось в смешанных лесах (18,3 кл/км) и ольховниках (16,6 экз./км); в ельниках – 12,4, лиственных лесах – 9,7 и на вырубках – 8,5 кл/км. Низкой численность была в сосняках, лесах паркового типа, в лесопосадках (0,5-3 кл/км). Период активности клещей продолжался до 2-й декады августа. Длительность активности клещей регистрировалась от 79 до 107 дней, в среднем 96 дней.
Параллельные наблюдения за прокормителями – мелкими млекопитающими показали, что их численность резко колебалась по годам – наибольшая регистрировалась в 2000 г. (23,08 на 100 л/н), самая низкая – в 2005 г. (3,2). Среднемноголетний индекс обилия зверьков составил 10,05 на 100 л/н. Серопозитивные особи среди грызунов составляли 8,6-18,7% (рис. 6).
Рис. 6. Динамика численности мелких млекопитающих и иммунной прослойки
прокормителей к ВКЭ за 1997-2008 гг.
По результатам ИФА установлено, что клещи, напавшие на людей, по сравнению с клещами, собранными в природных очагах, в 2,96 раз чаще были инфицированы вирусом КЭ, это подтверждает данные о том, что зараженные клещи более агрессивны (В.В. Тарасов, 1996).
Исследования клещей на стационаре многолетних наблюдений в подзоне подтайги показали, что их зараженность боррелиями составляла в среднем 18,6±0,7%; а при исследовании клещей, снятых с пострадавших от их укусов людей, в основном проживающих в г. Тюмени и имевших контакт с переносчиком на садово-дачных участках, была в 3,6 раза ниже (7,4±0,5%). Таким образом, в природном очаге инфицированность иксодовых клещей боррелиями была значительно выше, чем на территории, непосредственно прилегающей к городу.
В окрестностях г. Тюмени (в пределах 50 км от города), частота заражений таежных клещей ВКЭ была выше в природных биотопах, расположенных в направлениях Тобольского (10,6%), Велижанского (9,6%), Салаирского (8,9%), Ирбитского трактов (8,1%); зараженность боррелиями – в направлениях Ирбитского (7,1%), Червишевского (6,7%), Салаирского (6,4%) трактов. Наибольшая зараженность клещей D.reticulatus ВКЭ и боррелиями отмечалась в районах Велижанского (31,8 и 9,1%), Червишевского (21 и 5,3%), Ялуторовского (18,2 и 4,5% соответственно) трактов.
Таким образом, наблюдения за активностью переносчиков и прокормителей в очагах клещевых инфекций на юге Тюменской области позволяют заключить, что численность клещей определяет степень контакта населения с ними и цикличность заболеваемости клещевыми инфекциями.
Оптимизация направлений эпизоотолого-эпидемического надзора и
паразитологического мониторинга очагов на юге Тюменской области
Эффективное воздействие и управление эпизоото-эпидемическими процессами клещевых инфекций возможно при осуществлении всех этапов эпидемиологического надзора и контроля. Информационная и аналитическая подсистемы выполняют диагностические функции и являются системой эпидемиологического надзора. Организационно-исполнительская подсистема (эпидемиологический контроль) призвана осуществлять планирование и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В течение ряда лет на территории юга Тюменской области проводятся испытания новых препаратов для защиты населения от иксодовых клещей. По заданию МЗ РФ нами было испытано 4 акарицидных препарата («Альфатрин», «Форс-Сайт», «Ника-3Т», «Акароцид») (табл. 1).
Таблица 1 - Результаты испытаний акарицидных средств для борьбы с клещами рода Ixodes на территории Тюменской области
| Наименование препарата, форма | Действующее вещество | Растительный покров / расход (кг, л/га) | Эффек-тивность (%) | Длительность акарицидного действия |
| «Альфатрин» с. п. | Альфациперметрин 5% | при редком – 0,4; при густом – 0,6 | 100+2,7 | 30-45 дней |
| «Форс-сайт» к. э. | Фентион 25% | при редком – 2,0; при густом – 2,5 | 100+2,7 | 30-45 дней |
| «Ника – 3Т» с.п. | Альфаметрин 0,8% | при редком – 2,0; при густом – 3,0 | 98+2,6 | 30-45 дней |
| «Акароцид» к.э. | Фентион 40% Циперметрин 10% | при редком – 0,8; при густом – 1,2 | 100+2,7 | 45 дней |
* для клещей рода Dermacentor норма расхода увеличивается в 2 раза.
Испытанные препараты имели высокие потребительские качества по эффективности, удобны в применении, за исключением средства «Ника-3Т», которое оказалось сложным в применении, в связи со свойством декантации. Остаточное акарицидное действие препаратов в природных биотопах сохранялось в течение 1-1,5 мес.
Объёмы противоклещевых обработок в начале 90-х годов значительно снизились. В конце 90-х годов они интенсивно наращивались и увеличились к 2008 г. по сравнению с 2001 г. в 39 раз. С 2002 г. Администрацией Тюменской области выделяются средства для проведения акарицидных обработок в местах массового отдыха людей. После акарицидных обработок в течение 1 мес. продолжали энтомологические наблюдения за длительностью эффективности и остаточным действием препаратов. На большинстве территорий клещи не отлавливались до конца срока наблюдений. Эффективность обработок составила 98±0,8%, что соответствует требуемому уровню (90%) (рис. 7).
Рис. 7. Объемы акарицидных обработок (га) на фоне заболеваемости КЭ и ИКБ на юге
Тюменской области за 1999-2008гг.
Необходимо отметить, что для клещей D. reticulatus, в отличие от I. persulcatus, характерно 2 пика активности - в весенний (май) и осенний (август-сентябрь) периоды. При проведении противоклещевых обработок в мае и июне их высокая эффективность сохранятся в отношении клещей I. persulcatus, в то время как при наступлении 2го пика активности у D. reticulatus действие акарицидных препаратов уже прекращается, т.к. проходит 1,5-2 месяца после обработок. Это свидетельствует о необходимости частичных повторных противоклещевых обработок на территории г. Тюмени в конце лета и расширении объемов неспецифической профилактики клещевых инфекций.
Совместно с сотрудниками НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора (г. Москва), в 2008 г. проведены испытания новой модели костюма, предназначенного для защиты человека от клещей – «Костюма противоэнцефалитного из термостойких материалов для защиты от термических рисков электрической дуги и ОПЗ для всех отраслей промышленности». Испытанный противоэнцефалитный костюм при правильном его использовании в 100% защищает от иксодовых клещей. Защитные свойства костюма сохраняются не менее 2-х лет.
Нами разработан способ прогнозирования частоты нападений клещей на человека. Материалом для исследования служили данные обращаемости населения по поводу нападения клещей за 1988-2008 гг. на юге Тюменской области. Этот метод включает составление временных рядов количества клещей, нападающих на людей ежегодно в течение многолетнего периода, нахождение автокорреляционной функции временного ряда, для статистической оценки которой использован выборочный коэффициент корреляции, а для расчета тренда – аппроксимация тригонометрическим многочленом (получена приоритетная справка на изобретение № 2008145869 от 20.11.2008 г.).
Расчет выборочного коэффициента корреляции проведен по формуле: 
где = 0, 1, 2… k – сдвиг на интервал между показателями временного ряда, 
– оценка математического ожидания стационарного временного ряда, 
– оценка дисперсии.
Обозначения: -------- фактические значения, ________ расчетные значения
Рис 8. Фактические [X(t)] и расчетные [X*(t)] значения количества клещей, напавших на людей, с использованием тригонометрической аппроксимации за период 1988-2008 гг. на юге Тюменской области
Разработанный способ прогнозирования позволяет сделать долгосрочный прогноз количества клещей, которые нападут на людей в 2009, 2010, 2011 гг. и т.д.; не требует больших материальных затрат, апробирован в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области».
ВЫВОДЫ
1. Для современного развития эпидемического процесса клещевых инфекций характерен рост заболеваемости городского населения и формирование антропургических очагов. На 11 территориях юга Тюменской области выявлены заболевания людей ГАЧ и на 8 территориях – МЭЧ. Иммунная прослойка населения к возбудителям ГАЧ и МЭЧ составила 0,93±0,3 и 1,98±0,5% соответственно.
2. Установлено наличие сочетанных очагов КЭ и ИКБ, ИКБ и МЭЧ, КЭ и МЭЧ, ИКБ и ГАЧ с наибольшей частотой проявлений микст-инфекций на 3-й год цикла заболеваемости (28,4%). В клещах I. persulcatus возбудители ГАЧ и МЭЧ обнаружены в 1,1±0,5 и 1,6±0,7% соответственно.
3. На юге Тюменской области в подзонах южной тайги, подтайги и северной лесостепи в клещах I. persulcatus выявлена циркуляция 3-го (сибирского) генотипа ВКЭ и подтверждена циркуляция двух геновидов боррелий: В. garinii и В. afzelii.
4. В результате проведенных испытаний препаратов «Форс-Сайт», «Альфатрин», «Акароцид», «Ника-3Т» установлена высокая их эффективность. Все препараты имели высокие потребительские качества по эффективности, удобны в применении, за исключением средства «Ника-3Т». Испытанный противоэнцефалитный костюм при правильном его использовании в 100% защищает от иксодовых клещей.
5. В системе управления клещевыми инфекциями рекомендованы двукратные обработки с учетом пиков активности переносчиков, расширение масштабов акарицидных обработок с использованием испытанных в регионе новых отечественных препаратов, количественный метод прогнозирования частоты нападения клещей на человека.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Мусина А.А. (Шестакова А.А.) Энтомологический надзор за природными очагами клещевых инфекций в Тюменской области / Г.А. Рязанцева // Медицинская наука и образование Урала. - 2004. - № 3-4. – С. 245-246.
2. Мусина А.А. (Шестакова А.А.) Опыт использования акарицидных препаратов для профилактики клещевых инфекций / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - № 5. – С. 84-85.
3. Мусина А.А. (Шестакова А.А.) Новые трансмиссивные заболевания человека: моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз // Труды Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной энтомологии и арахнологии. – Тюмень, 2007. - Т. - 48. - С. 223-232.
4. Мусина А.А. Выявление новых клещевых инфекций в Тюменской области // Материалы IX Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т. 3. – С. 208.
5. Мусина А.А. Эколого-эпидемиологические аспекты новых клещевых инфекций в Тюменской области / А.В.Валицкая // Материалы VIII межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Международные медико-санитарные правила и реализация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах-участниках СНГ». - Саратов, 2007. – С. 88-90.
6. Мусина А.А. Молекулярно-эпидемиологический анализ заболеваемости КЭ и ИКБ в Тюменской области / Л.Б. Козлов, А.А. Огурцов, С.Ю. Ковалев, и др. // Материалы VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения». - Омск, 2007. - Т. 1. – С. 293-296.
7. Мусина А.А. Обзор энтомологической обстановки на юге Тюменской области (2002-2006гг.) // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. - Тюмень, 2007. – С. 99-102.
8. Мусина А.А. Организация неспецифической профилактики клещевых инфекций в Тюменской области / А.А.Огурцов// Всероссийская научная конференция «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (к 70-летию открытия вируса клещевого энцефалита). - М., 2007. – С. 81-82.
9. Мусина А.А. Энтомологическая характеристика сочетанных очагов клещевых инфекций на юге Тюменской области // Всероссийская научная конференция «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (к 70-летию открытия вируса клещевого энцефалита). - М., 2007. – С. 83-84.
10. Мусина А.А. Результаты эколого-эпидемиологических исследований на сочетанные клещевые инфекции в Тюменской области // Всероссийская научная конференция «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (к 70-летию открытия вируса клещевого энцефалита). - М., 2007. – С. 84-85.
11. Мусина А.А. Оценка эффективности акарицидных обработок в Тюменской области / А.А.Огурцов, А.А.Мусина, Ю.В. Ермишев и др. // Всероссийская научная конференция «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (к 70-летию открытия вируса клещевого энцефалита). - М., 2007. – С. 87-88.
12. Мусина А.А. Неспецифическая профилактика клещевых инфекций в Тюменской области / Л.Б.Козлов, А.А. Огурцов, А.А.Мусина и др. // Бюллетень СО РАМН. – 2007. - № 6 (128). - С. 26-30.
13. Мусина А.А. Клещевые инфекции: экология, эпидемиология, прогноз / Л.Б.Козлов, В.В. Мефодьев, А.А.Мусина. – Тюмень: ООО «Сити-пресс», 2007. - 184 с.
14. Мусина А.А. Стратегия и тактика эпидемиологического надзора и профилактики клещевых инфекций в Тюменской области / А.А. Огурцов, Л.Б.Козлов // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение, часть II. – 2008. - №2 (22). – С. 593-594.
15. Мусина А.А. Результаты изучения новых клещевых инфекций на юге Западной Сибири // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение, часть II. - 2008. - №2 (22). – С. 595-596.
16. Мусина А.А. Опыт изучения акарицидных средств для борьбы с иксодовыми клещами в Тюменской области // Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 75-летию НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора.– М. - Т. 2.- 2008.– С. 76-78.
17. Мусина А.А. Современные аспекты неспецифической профилактики клещевых инфекций в Тюменской области/ П.А. Левков, П.С. Горшкова, А.А. Огурцов и др. // Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 75-летию НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора. - М. - Т. 2. - 2008. – С. 55-57.
18. Мусина А.А. Эффективность акарицидных обработок в Тюменской области / А.А.Огурцов // Всероссийская конференция «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». - Тюмень, 2008. - С. 147-148.
19. Мусина А.А. К вопросу о циркуляции возбудителей эрлихиозов на юге Тюменской области / А.В. Валицкая // Всероссийская конференция «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». - Тюмень, 2008. – С. 145-146.
20. Мусина А.А. Современные задачи по защите населения Тюменской области от членистоногих – переносчиков возбудителей опасных заболеваний / А.А.Огурцов, Н.И.Шашина // Всероссийская конференция «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». - Тюмень, 2008. – С. 151-152.
21. Мусина А.А. Способ прогнозирования нападения клещей на человека / Л.Б. Козлов, Т.Н. Цокова, А.А. Мусина и др.// Современные наукоемкие технологии. - М., -2009.- № 1. – С. 17-18.
На правах рукописи
Мусина Анна Александровна
ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ЮГЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Специальность 03.00.19 – паразитология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук
Тюмень – 2009
Подписано в печать 18.03.09. Формат 6084 1/16 Бумага офсетная.
Печать трафаретная. Тираж 100 экз. Заказ 507.
___________________________________________________
Отпечатано в печатном цехе «Ризограф»
Тюменского Аграрного Академического Союза
625003, г. Тюмень, ул. Республики, 7.
