Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия

федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

/ ГОУ-ВПО Тверская ГМА Росздрава /

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

с курсом психиатрии факультета последипломного образования

К.А. Зиньковский, И.Е. Юров

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ:

КОНЦЕПЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ

/ ПРОГРАММА ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА /

Методическое пособие

Тверь, 2009

УДК

ББК

ISBN

Зиньковский К.А., Юров И.Е. Современные представления о психосоматической патологии: Концепция, диагностика, терапия, реабилитация. /Программа элективного курса/ Методическое пособие. - Тверь, 2009. – … с.

Сведения об авторах:

Зиньковский Константин Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФПДО, ППС и ПК ГОУ-ВПО Тверская ГМА Росздрава. Автор..... научных работ,.... монографий и..... учебно-методических пособий.

Юров Игорь Евгеньевич — врач-психиатр, психолог-психоаналитик, кандидат медицинских наук, доцент той же кафедры. Автор более 30 научных работ, 3 монографий и 3 учебно-методических пособий.

Рецензенты:

Л.В.Шпак - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней с курсами кардиологии, эндокринологии и гериатрии ГОУ-ВПО Тверская ГМА Росздрава

Н.А. Яковлев – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней с курсом детской неврологии ФПДО, ПК и ППС ГОУ-ВПО Тверская ГМА Росздрава, действительный член академии медико-технических наук РФ.

Аннотация

Методическое пособие «Современные представления о психосоматической патологии» разработано по специальности 040115 – «психиатрия», для студентов старших курсов медицинских вузов, изучающих психиатрию, студентов университетов, обучающихся по специальности «Клиническая психология», а также может быть рекомендовано психиатрам, психотерапевтам и врачам общей практики на постдипломном этапе образования. Пособие составлено в соответствии с общими требованиями к подготовке специалистов медико-психологического профиля и ориентировано на клиническую практику. Приведенный материалы охватывают широкий спектр современных научных представлений о психологических аспектах формирования соматических заболеваний, внутренней структуре психосоматических и соматопсихических взаимоотношений. Включают в себя развернутый тематический план лекций и практических занятий, программу психотерапевтических тренингов, вопросы проведения зачета, темы рефератов и УИРС, контрольные тестовые задания, глоссарий, список рекомендуемой литературы, основные положения темы в форме приложений.

Методическое пособие «Современные представления о психосоматической патологии» может составлять непосредственно программу элективного курса, позволяющего усвоить теоретический материал и приобрести практические навыки лечения заболеваний в рамках современной концепции психосоматической медицины.

СОДЕРЖАНИЕ

Вступление..........................................................................................................................

Цели и задачи курса...........................................................................................................

Тематический план лекций.............................................................................................

Тематический план семинаров........................................................................................

Программа психотерапевтических тренингов..............................................................

Темы рефератов..................................................................................................................

Вопросы к зачету................................................................................................................

Контрольные тестовые задания.......................................................................................

Глоссарий..............................................................................................................................

Рекомендуемая литература...............................................................................................

Приложения.........................................................................................................................

«Чикагская семерка» классических психосоматических заболеваний (по F.Alexander, 1968) …………………………………………………………………………..

Типы психосоматических расстройств (по Манфреду Блейлеру) ……………………

Классификация психосоматических расстройств (по А.Б. Смулевичу, 2004) ……….

Классификация психосоматических расстройств в МКБ-10 …………………………

Психосоматические расстройства, характерные для детей в период новорожденности, младенчества и раннего детства (по Исаеву Д.Н., 2000) ……………

Этапы психосоматической адаптации (по В.Гарбузову) …………………………..

Факторы, определяющие патогенез психосоматических расстройств …………….

Варианты развития психосоматического заболевания (по Ю.М.Губачеву, Е.М.Стабровскому, 1981) …………………………………………………………………..

Особенности психосоматической личности (Бройтигам и др., 1999) ……………

Признаки стрессового напряжения (в свободной интерпретации по Шеффер и, Буту) ….

Классификация типов отношения к болезни (по Личко А.Е. и Иванову Н.Я., 1980) ……

Наиболее известные психосоматические расстройства и соответствующие им личностные типы (по Ф. Данбар, 1948) …………………………………………………………………..

Шкала стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея (Holmes, Rahe, 1967) …..

Торонтская алекситимическая шкала ……………………………………………………….

Психологические тесты, используемые в психосоматической практике (по И.Г.Малкина-Пых, 2004) …………………………………………………………………………………………

Классификация психофармакологических средств, наиболее распространенных в клинической практике (ВОЗ,1990) …………………………………………………………….

Показатели психического здоровья (по Громбах A.M., 1988 и др.).............…….

Цели и задачи элективного курса

Современная профессиональная подготовка психиатров, психотерапевтов, а также врачей общей практики и клинических психологов требует специальной подготовки по таким предметам как психосоматика и соматопсихиатрия. Психосоматические и соматопсихические взаимоотношения, определяющие развитие психосоматических их заболеваний часто представляют значительные трудности для распознавания и понимания врачами, традиционно воспитанными в узких рамках анатомо-морфологического понимания причин развития патологии.

Любое душевное или физическое страдание феноменологически является частью общего психосоматического континуума и неизбежной строго индивидуальной реакцией на стресс всего организма как системы. Оно не выводится изолированно из психических, физиологических, анатомических, конституциональных или генетических свойств индивида. Только взаимодействие между этими подсистемами и социальным окружением может определить специфику дезадаптации как биологического организма, так и личности, определяемой как психосоматическое заболевание. Понимание этих взаимосвязей составляет основу принятой современной медициной биопсихосоциальной модели патологии и может дать возможность наиболее - если ни единственно - эффективного воздействия на возникшее заболевание, в том числе методами психотерапии.

В соответствии с этим целью представления материала по теме «Современные представления о психосоматической патологии» является расширение и углубление знаний студентов-медиков, клинических психологов и врачей общей практики о системе психосоматических взаимоотношений. В задачи элективного курса входит:

• установление роли психологических факторов в возникновение и развитии соматической патологии;
• определение круга и раскрытие патогенеза основных психосоматических заболеваний;
• изучение особенностей личности пациентов, склонных к формированию психосоматической патологии, а также специфики их индивидуального реагирования на заболевание, лечение и реабилитацию;
• умение правильно диагностировать психические нарушения, возникающие в результате хронических соматических заболеваний;
• освоение основных принципов клинической и патопсихологической диагностики, особенностей построение интервью и установления должного комплайенса с психосоматическими пациентами;
• ознакомление с психотерапевтическими методами коррекции личностей, склонных к развитию психосоматической патологии заболеваний.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

Лекция 1. Определение понятия «психосоматика». История изучения проблемы психосоматических взаимоотношений.

Аннотация

Психосоматическая медицина, соматопсихология и соматопсихиатрия. Место психосоматических расстройств в современных классификациях (МКБ-10). Эпидемиология психосоматических заболеваний. Конверсионные симптомы, функциональные психосоматические синдромы, органические психосоматические болезни («психосоматозы»), психосоматические расстройства, связанные с эмоциональными реакциями и поведением.

Термины: психосоматика, соматопсихология, соматопсихиатрия, функциональное расстройство, психосоматоз, психосоматический симптом, конверсионное расстройство.

Лекция 2. Теоретические концепции этиологии психосоматических расстройств.

Аннотация

Формирование психосоматического симптома в результате личностной диссоциации, конверсии эмоционального переживания в ощущение; разрешения конфликта (отреагирования) в вегетативной нервной системе; использования незрелых психологических защит; нарушения объектных отношений, потери объекта; нарушения самовыражения, дефекта сублимации; ресоматизации функций Я; личностных особенностей в форме алекситимии. Теория стресса Ганса Селье. Нейрофизиологическое, психоэндокринное и психоиммунное направления в психосоматике. Концепция враждебности. Биопсихосоциальные модели и системно-теоретический подход в психосоматике. «Психосоматическая» семья.

Термины: психосоматический симптом, психосоматическое реагирование, конверсия, диссоциация, психологическая защита, сублимация, объектные отношения, алекситимия, стресс, дистресс.

Лекция 3. Методы клинической и патопсихологической диагностики психосоматических нарушений.

Аннотация

Клинико-биографический метод в психосоматике. Особенности диагностического интервью с психосоматическими пациентами: основные вопросы, изучение анамнеза по принципу «от симптома - к ситуации, жизненному сценарию и личностным особенностям», «провокационный» характер беседы. Мультимодальность – как ведущий принцип исследований в психосоматике. Многоосевая диагностика у детей и подростков с психосоматическими расстройствами. Психологические тесты в психосоматической практике, проективные методы исследования.

Термины: клинико-биографический метод, патопсихологический эксперимент, диагностическое интервью, жизненный сценарий, проективный тест.

Лекция 4. Психосоматические аспекты основных соматических заболеваний.

Аннотация

Типичные психосоматические заболевания (безусловные психосоматозы): эссенциальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, нейродермит, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, а также соматические заболевания имеющие отчетливую психогенную обусловленность (органные психосоматозы) – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, онкология, псориаз, крапивница, экзема, мигрень, нарушения менструального цикла, ожирение, анорексия и пр. Психогенные аспекты их возникновения, основные клинические симптомы, психосоциальные факторы риска и личностные особенности больных.

Термины: безусловные и органные психосоматозы, психогенная обусловленность, психосоциальные факторы риска, личностные особенности.

Лекция 5. Клинические проявления психосоматических расстройств.

Аннотация

Особенности психосоматического реагирования. Соматоформные и диссоциативные расстройства, конверсионная истерия. Роль психогенных и соматогенных факторов в формировании нарушений психического состояния соматического больного. Психические нарушения при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, кожных, эндокринных, гинекологических и онкологических заболеваниях, болезнях органов дыхания, крови, мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата. Псевдоневрологические расстройства. Органные неврозы. Нарушения пищевого поведения. Психогенные сексуальные расстройства.

Термины: соматоформное расстройство, диссоциация, конверсионная истерия, соматогения, невроз органа.

Лекция 6. Психические нарушения в общесоматической практике.

Аннотация

Характеристики уровней нарушения психики: психотический, пограничный, невротический. Невротические и неврозоподобные расстройства: астенические, тревожные, депрессивные, обсессивно-фобические, истерические, ипохондрические. Соматические и вегетативные проявления тревоги и депрессии. Диагностика соматизированной (скрытой, ларвированной) депрессии. Особенности психосоматического реагирования при тревожных и депрессивных расстройствах. Психопатоподобные нарушения при хронических соматических заболеваниях, их виды. Психоорганические расстройства.

Термины: тревога, депрессия, соматизация, психопатия, вегетативная лабильность. соматогенные факторы, невротические, неврозоподобные, соматоформные, конверсионные расстройства, психоорганический синдром.

Лекция 7. Психосоматические расстройства у детей и подростков.

Аннотация

Психопатологические проявления детской соматизированной депрессии: циркадный ритм (нарушения ритма сна и бодрствования), астения. Псевдоневрологические расстройства (болевой синдром, дискинезии). Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (аритмии, кардиофобия) и псевдоревматические расстройства. Психосоматические расстройства дыхательной (одышка), мочевыводящей (энурез) и пищеварительной систем (энкопрез, тошнота и рвота, синдром раздраженного кишечника). Дерматологические расстройства. Задержка физического и речевого развития. Проблемы поведения и половые девиации. Лечение психосоматических расстройств у детей.

Термины: циркадный ритм, астения, аритмия, дискинезия, энурез, энкопрез, половая девиация

Лекция 8. Концепция «внутренней (субъективной) картины болезни» (ВКБ).

Аннотация

Классификация основных типов ВКБ. Сенсорный, эмоциональный, интеллектуальный и мотивационный уровни ВКБ. Субъективное переживания болезни, типы реакций на болезнь, осознание болезни во времени. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Понятие «совладания с болезнью», копинг-стратегии, «условной приятности или желательности» патологического симптома, «бегства в болезнь», явлений госпитализма.

Термины: внутренняя картина болезни, вторичная выгода, копинг-стратегия, госпитализм.

Лекция 9. Терапия психосоматических заболеваний.

Аннотация

Методы психотерапии, применяемые в психосоматике. Модель конфликта в позитивной психотерапии применительно к психосоматической медицине. Использование суггестивных методов воздействия в клинической практике. Специальные психотерапевтические техники, используемые в соматической клинике: психодинамическая психотерапия (психоанализ), гештальт-терапии, когнитивно-поведенческая, символдраматическая, телесно-ориентированная психотерапия, нейро-лингвистическое программирование. Принципы фармакологического лечения психосоматических расстройств. Физиотерапия, бальнеотерапия и курортотерапия.

Термины: психотерапия, психологическая коррекция, суггестия, психоанализ, гештальт, символдрама, NLP, когнитивно-поведенческие, телесно-ориентированные методы.

Лекция 10. Реабилитация больных психосоматической патологией.

Аннотация

Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация больных с психосоматической патологией. Основные принципы реабилитации: партнерство, разносторонность воздействия, единство психосоциальных и биологических методов воздействия, последовательность мероприятий. Этапы реабилитационного процесса: восстановительное лечение, социализация и ресоциализация, социальная интеграция. Психологическая реабилитация больных с психосоматическими нарушениями. Понятие качества жизни, его особенности у больных с психогенно обусловленными соматическими заболеваниями.

Термины: медицинская, профессиональная, социальная, психологическая реабилитация, качество жизни.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ

Занятие 1

Определение понятия и история психосоматики. Предмет исследования. Влияние психического состояния на соматическое. Положение психосоматики в общей медицине Психосоматические методы исследования. Факторы, способствующие развитию психосоматической патологии у различных возрастных групп. Условия развития заболевания при психосоматических болезнях. Эпидемиология психосоматических расстройств. Частота психосоматических жалоб и заболеваний. Транскультурная психосоматика. Психосоматика и социальные классы. Близнецовый метод и проблематика «предрасположенность-окружающая среда». Влияние среды. Центральная нервная система и психосоматические реакции. Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств. Нейродинамические механизмы соматических проявлений эмоциональной нестабильности. Функциональная патология больших полушарий. Фармакологические и эндокринные воздействия на большие полушария. Психонейроэндокринология и психонейроиммунология. Нейроморфологические изменения при психосоматических расстройствах. Значение психосоматической патологии в современной медицинской практике.

Занятие 2

Общие сведения о симптомах психосоматических нарушений. Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь. Классификация психосоматических расстройств по Е. Bleuler. Психосоматические теории и модели. Принципы формирования личности и ее влияние на возникновение и течение психосоматической патологии. Психосоматическая личность и ее особенности. Алекситимия и психосоматическая структура. Характерологически ориентированные направления и типологии личности. Болезнь как конфликт - психоаналитическая концепция психосоматики. Психодинамические концепции и «гипотеза специфичности» психологических факторов в генезе психосоматозов. Конверсионная модель. Теория де- и ресоматизации М.Шура. Психосоматическая концепция А. Мичерлиха. Теория специфического для болезни психодинамического конфликта Ф. Александера. Новые психосоматические концепции и интерпретационные схемы, используемые при объяснении этиологии психосоматических заболеваний: инфантилизм, эмоциональная незрелость, агрессивность, амбивалентность, перфекционизм, выученная беспомощность. Учение И.П.Павлова об условных рефлексах и психосоматическая медицина в свете теории научения. Психосоматические заболевания как специфическое телесное и душевное состояние. Эмоции отрицательные и положительные, их влияние на здоровье человека. Концепция стресса. Интегративные модели. Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру. Различная природа болезни, чувства болезни и страдания. Биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака. Медицинская антропология Виктора Вайцзеккера.

Занятие 3

Диагностика в психосоматике. Требования, предъявляемые к клиническому психологу, осуществляющему психологические методы диагностики психосоматических больных. Задачи психологической диагностики больных с психосоматическими расстройствами. Мультимодальность – как ведущий принцип клинико-психологической диагностики исследований в психосоматической медицине. Мультимодальный опросник жизненной истории А.Лазаруса. Диагностическая беседа с соматически больным. Принципы интервьюирования психосоматических пациентов, типы вопросов (линейные, циркулярные, стратегические, рефлексивные). Структурное интервью по Кернбергу. Анамнез жизни как метод психосоматической диагностики, клинико-биографический метод. Проблемные уровни психосоматических пациентов: проблемы с внешним социальным окружением; проблемы в семье; когнитивные и поведенческие проблемы; эмоциональный стресс; мотивационные конфликты; нарушения развития и личностные расстройства; биологические нарушения. Психологические тесты в психосоматической практике. Освоение техник: «Определение вторичных выгод заболевания», «Список того, что я терплю», «Выявление главных преимуществ болезни», «История вашей болезни», Определение смыслов и выгод болезни», «Разгрузка болезни», «Разблокирование выздоровления», «Изменение образа жизни», «Метафора тела». Клинические шкалы, применяемые в психосоматической клинике – шкалы депрессии Бека и Цунга, методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, Торонтская алекситимическая шкала, тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН).

Занятие 4

Внутренняя картина болезни (ВКБ), определение понятия, основные параметры. История развития представлений о внутренней картине болезни в отечественной психологии. Аспекты субъективного отношения человека к болезни. Структура внутренней картины болезни: сенсорный, эмоциональный, интеллектуальный и мотивационный уровни. Масштаб переживания болезни. Варианты реагирования на информацию о своем заболевании. Реакции преодоления болезни. Содержание субъективной картины болезни. Клинико-психологический анализ внутренней картины болезни. Типы отношения к своему заболеванию. Стили поведения как реакция на заболевание. Переживание болезни во времени. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Типы реагирования на болезнь в аспекте контакта между врачом и пациентом. Понятие «совладания с болезнью», копинг-стратегии. Варианты психокоррекционных мероприятий с учетом ВКБ. Цели психологического сопровождения пациента с хроническим соматическим заболеванием.

Психосоматические аспекты тяжёлых заболеваний Типичные реакции больных в экстремальных ситуациях. Возврат к детской зависимости. Отказ. Рационализация и смещение. Реакции страха – депрессивные реакции. Реакции врачей и обслуживающего персонала. Задачи психологического подхода к тяжелобольным. Психосоматика рака и врачебные задачи в отношении неизлечимых больных. Задачи врача в отношении онкологического больного. Психодинамика взаимоотношения врача и неизлечимого больного. Врачебная беседа с онкологическим больным. Канцерофобия. Психические нарушения при СПИДе.

Занятие 5

Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых нарушений. Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике. Кардиофобический невроз. Кардиалгии. Психосоматические нарушения при сосудистой дистонии. Психогенные расстройства сердечного ритма (аритмии). Синкопальные состояния. Эссенциальная гипертензия. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца при неизмененных коронарных сосудах. Психопатологическая картина и личностный профиль больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Кардиохирургические вмешательства. Психосоматические аспекты операций на сердце.

Психосоматические аспекты заболеваний органов пищеварения. Психогенная тошнота и рвота Болезни пищевода. Нарушения глотания. Синдром комка - страх глотания. Спазмы пищевода. Раздражённый желудок. Гастрит. Функциональные нарушения тонуса и моторики полых органов брюшной полости. Язвенная болезнь желудка. Заболевания тонкой кишки. Язва двенадцатиперстной кишки (пептическая язва). Значение опорожнения кишечника. Функциональные запоры и поносы. Эмоциональная диарея. Раздражённая толстая кишка. Хронические воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона. Язвенный колит. Психосоматика в хирургии. Абдоминальный болевой синдром. Боли внизу живота и аппендэктомии при ошибочном диагнозе.

Психосоматика в гинекологии. Психосоматические связи при нарушениях менструаций. Первичная аменорея. Вторичная аменорея. Рак молочной железы. Дисменорея, предменструальный синдром. Функциональные нарушения в области гипогастрия. Менархе и климакс у женщин. Экстирпация матки и преодоление. Психосоматические влияния и беременность. Психосоматические аспекты при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении. Боязнь зачатия – предупреждение беременности. Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов. Ложная беременность.

Занятие 6

Психосоматические аспекты заболеваний органов дыхания. Общие положения о функции дыхания. Невротический дыхательный синдром и гипервентиляционная тетания. Одышка. Бронхиальная астма.

Психосоматические аспекты инфекционных болезней. Банальные инфекционные заболевания (простуды). Простой герпес. Тонзиллярная ангина. Туберкулёз.

Психосоматические аспекты кожных заболеваний. Психические факторы при заболеваниях кожи. Нейродермит. Крапивница. Околоротовой дерматит. Прочие кожные заболевания.

Псевдоневрологические расстройства. Симптомы конверсионной истерии. Нарушение чувствительности. Спастический и вялый параличи. Невралгии и невриты. Головная боль. Психосоматические аспекты боли. Хроническая боль в спине. Головная боль напряжения, роль семейного воспитания. Типичные личностные характеристики лиц с функциональной головной болью. Психосоматические механизмы мигрени. Рекомендации пациентам с клиническими проявлениями функциональной головной боли и мигренью.

Психосоматические аспекты эндокринных нарушений. Сахарный диабет. Гипертиреоз. Психосоматические аспекты ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. Фибромиалгия. Псевдоревматические расстройства. Психосоматические влияния при двигательных нарушениях. Спастическая кривошея. Писчий спазм. Тик.

Психосоматика пищевого поведения. Нарушения питания. Анорексия. Булимия. Ожирение.

Занятие7

Психические нарушения в общесоматической практике. Характеристики уровней нарушения психики невротический, пограничный, психотический. Психопатологические синдромы, определение понятия, их классификация. Регистры психопатологических синдромов. Непсихотические синдромы. Астенический, тревожный, обсессивно-фобический синдромы. Конверсионные и соматоформные расстройства. Психосоматические аспекты депрессии. Расстройства самочувствия и общий психосоматический синдром. Психопатологические проявления соматизированной депрессии. Сущность маскированных депрессий. Клинические проявления соматизированной депрессии. Механизмы возникновения маскированной депрессии. Возрастная зависимость соматизированной депрессии. Диагностика соматизированных депрессий. Маски соматизированной депрессии.

Психосоматические аспекты эндогенных психозов. Шизофрения. Эндогенная депрессия. Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга. Прогрессивный паралич.

Занятие 8

Психогенные сексуальные расстройства. Возрастная периодизация сексуального поведения. Основные проявления нормальной сексуальной активности взрослого. Половые особенности сексуальных реакций. Клиническое сексологическое обследование. Причины психосексуальных расстройств. Дисгамия. Сексуальные расстройства у мужчин. Расстройства мужской потенции. Преждевременная эякуляция. Сексуальные расстройства у женщин. Половая холодность женщины (фригидность). Вагинизм. Роль сексуальных расстройств в возникновении соматических и психических заболеваний.

Занятие 9

Психосоматические расстройства у детей. Предпосылки психосоматических расстройств у детей. Психопатологические проявления соматизированной депрессии у детей. Вегето-сосудистая дистония у детей. Расстройства ритма сна и бодрствования. Астения. Дискинезии. Младенческая колика, аэрофагия, срыгивания, изменение массы тела, лихорадка неясного происхождения, боли в животе. Расстройства аппетита. Психогенные тошнота и рвота. Синдром раздраженного кишечника. Псевдоневрологические расстройства у детей. Болевой синдром. Энурез и энкопрез. Психологические причины энуреза. Виды энуреза. Задержка физического и речевого развития. Проблемы поведения и половые девиации. Нарушения поведения у детей и подростков.

Занятие 10

Формы терапии и реабилитации в психосоматике. Медикаментозная терапия. Использование психотропных средств (антидепрессантов, транквилизаторов, малых нейролептиков, ноотропов) в психосоматической клинике. Общие основы психотерапии. Коррекция «Я». Достижение объективности собственной оценки. Реабилитация «Я» в собственных глазах и достижение уверенности в себе. Коррекция системы ценностей, потребностей, их иерархии, приведение притязаний в соответствие со своими психофизическими способностями. Коррекция отношений к другим, достижение способности к эмпатии и пониманию переживаемых другими состояний и их интересов. Психотерапевтическая беседа. Различные формы психотерапевтического лечения. Поддерживающая психотерапия. Психотерапия на основе глубинной психологии. Приобретение навыков равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов. Психодинамическая психотерапия. Психоанализ как форма терапии. Аналитическая групповая психотерапия. Семейная терапия. Поведенческая терапия. Суггестивные и упражняющие методики. Гипноз. Телесно-центрированные методики. Стационарная психотерапия. Группы самопомощи. Лечение психосоматических расстройств у детей. Физиотерапия, бальнеотерапия и курортотерапия. Фитотерапия. Общие принципы нетрадиционной терапии. Терапевтические подходы при отдельных видах психосоматических расстройств.

ПРОГРАММА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ТРЕНИНГОВ

День 1. Суггестивная терапия в клинике внутренних болезней. Директивный и недирективный (эриксонианский) гипноз, внушение, признаки трансового состояния, методы и техника гипнотизирования, показания и противопоказания к применению суггестивной терапии.

День 2. Сосредоточение (медитация), самовнушение и релаксация. Аутогенная тренировка по Шультцу, самовнушение по Куэ, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.

День 3. Развитие произвольного контроля эмоциональных и вегетативных реакций посредством биологической обратной связи (БОС). Аппаратное и компьютерное обеспечение БОС («Реакор», «Странник») для диагностики, лечения и реабилитации психосоматических заболеваний.

День 4. Применение телесноориентированного подхода Вильгельма Райха и Александра Лоуэна для снятия тревожности, осознавания телесных реакций, ликвидации «мышечных зажимов» и «телесных блоков», проведения «биоэнергетического анализа».

День 5. Применение психодинамической психотерапии (психоанализа Фрейда) в психосоматической клинике. Использование классических психоаналитических средств - методов «свободных ассоциаций», «интерпретации фантазий и сновидений», диагностики психологических защит для выявления психогенных факторов и конверсионных механизмов формирования симптома.

День 6. Использование методов позитивной психотерапии Н.Пезешкиана применительно к психосоматическим расстройствам. Модель конфликта в позитивной психотерапии. Опросник «сферы переработки конфликтов». Этапы позитивной психотерапии: наблюдение и дистанцирование, инвентаризация, ситуативное ободрение, вербализация, расширение системы целей.

День 7. Гештальт-терапия при психосоматической патологии для индивидуальной и групповой работы. Техники развития осознание «здесь и сейчас», «концентрация на чувствах», «воспоминание», «обострение ощущения тела», «усиление жеста» «опыт непрерывности эмоций», «вербализация», «выявление конфликта субличностей», «метод двух стульев», «интеграция полярностей», «переживание сновидений», работа с психологическими защитами

День 8. Использование метода кататимного переживания образов (символдрамы), активного воображения по К.Г.Юнгу, техник визуализации на основе нейро-лингвистического программирования (NLP) для установления символического смысла соматического симптома и его образной позитивной трансформации.

День 9. Использование методов трансперсональной психотерапии Станислава Грофа для понимания происхождения психосоматических симптомов. Роль перинатальной травматизации в генезе психических и соматических расстройств. Процедура проведения коллективных холотропных сеансов (холотропного дыхания) для психосоматических пациентов. Противопоказания для холотропной терапии. Интерпретация и интеграция в сознание холотропных переживаний. Механизм «исцеления» в трансперсональной психотерапии.

День 10. Использование методов терапии творческим самовыражением (арттерапии -рисование, лепка, танец) как действенного средства компенсации алекситимических характеристик личности, повышения качества общения, самооценки, преодоления негативных эмоций, развития осознавания, символического отреагирования внутриличностных конфликтов.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ

1. Теория психосоматической специфичности Франца Александера.
2. Концепция «личностных профилей» Фландерс Данбар.
3. Модель десоматизации – ресоматизации М. Шура.
4. Концепция алекситимии Сифнеос.
5. Концепция хронического неспецифического стресса Ганса Селье.
6. Концепция нервизма и кортико-висцеральная тео­рия (И.М.Сеченов, И.П.Павлов, К.М.Быков) для понимания психосоматических взаимоотношений.
7. Теория жизненных событий Т. Холмса и Р. Рейха.
8. Концепция «выученной беспомощности. Поисковая активность и ее роль в симптомообразовании».
9. «Психосоматическая личность» и ее особенности.
10. Психосоматическое развитие ребенка.
11. Роль тревоги в психосоматическом симптомообразовании.
12. Особенности эмоционального опыта при алекситмии.
13. Основные принципы психологии телесности.
14. Телесный опыт как предмет философского анализа.
15. Социокультурные и интрапсихические факторы изменений личности в ситуации болезни.
16. Этнокультурные особенности и виды целительства: знахарство, шаманизм, магия, хилерство и пр.
17. Современные формы народной «психосоматической мифологии»: «порча», энергетический «вампиризм», экстрасенсорное, биоэнергетическое воздействие и пр.
18. Значение комплайенса для лечения психосоматического пациента.
19. Возрастные особенности «внутренней картины болезни».
20. Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике.
21. Психические нарушения при злокачественных новообразованиях.
22. Психические нарушения при СПИДе.
23. Взаимосвязь психических нарушений и хирургических заболеваний.
24. Психосоматические расстройства при беременности.
25. Психосоматические аспекты боли.
26. Психогенные сексуальные расстройства у женщин.
27. Психогенные сексуальные расстройства у мужчин.
28. Психосоматические аспекты нарушений пищевого поведения.
29. Роль сексуальной дисфункции в развитии психосоматических заболеваний.
30. Традиционные методы лечения психосоматических заболеваний: фитотерапия, гомеопатия, дыхательная гимнастика, аккупунктура.

ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ

1. Определение понятия «психосоматика». Классификация психосоматических расстройств в МКБ-10.
2. Основные проблемы и задачи современной психосоматической медицины.
3. Типичные психосоматические заболевания (безусловные психосоматозы), психогенные аспекты их развития.
4. Основные теории происхождения психосоматических расстройств.
5. Значение и методы выявления алекситимии в психосоматической клинике.
6. Особенности психогенной травматизации и интрапсихического конфликта у психосоматических пациентов.
7. Методы клинико-психологической диагностики в психосоматической медицине. Принцип мультимодальности.
8. Клинико-биографический метод в психосоматике.
9. Основные уровни (регистры) психических нарушений в психосоматической клинике: психотический, пограничный, невротический.
10. Психосоматическая личность. Факторы, предрасполагающие к развитию психосоматической патологии.
11. Механизм истерической конверсии и ее роль в формировании психосоматических симптомов.
12. Понятие и типы «внутренней картины болезни».
13. Психотерапевтические методы работы с психосоматическим пациентом.
14. Принципы фармакологического лечения психосоматических больных.
15. Диагностика и лечение соматизированной (скрытой) депрессии.
16. Психосоматические симптомы и синдромы в детском возрасте.
17. Реабилитация больных с психосоматическими нарушениями.
18. Виды психопатизации личности при хронических соматических заболеваниях.
19. Неврозоподобные расстройства при хронических соматических заболеваниях.
20. Психосоматические аспекты боли.
21. Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.
22. Психосоматические аспекты желудочно-кишечных заболеваний.
23. Психосоматические аспекты кожных заболеваний.
24. Психосоматические аспекты гинекологических заболеваний.
25. Психосоматические аспекты болезней органов дыхания.
26. Психосоматические аспекты при эндокринных нарушениях.
27. Психосоматические аспекты болезней опорно-двигательного аппарата.
28. Психосоматические аспекты онкологических заболеваний.
29. Диагностика и лечение психогенных сексуальных расстройств.
30. Диагностика и лечение нарушений пищевого поведения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Психосоматические заболевания, как правило, не имеют:

А. Эндогенной обусловленности

Б. Соматогенной обусловленности

В. Психогенной обусловленности

Г. Социогенной обусловленности

Правильный ответ: А

2. Психосоматическим заболеванием является:

А. Шизофрения

Б. Грипп

В. Обсессивно-фобический невроз

Г. Нейродермит

Правильный ответ: Г

3. Характеристикой психосоматической личности не является:

А. Алексетимия

Б. Стремление к «вторичной выгоде» от симптома

В. Высокая степень тревожности

Г. Эмоциональная холодность

Правильный ответ: Г

4. Чрезмерная озабоченность состоянием своего физического здоровья и страх наличия заболевания называется:

А. Ипохондрическим расстройством

Б. Фобическим расстройством

В. Конверсионным расстройством

Г. Симуляцией

Правильный ответ: А

5. Для конверсионной реакции не характерно:

А. Наличие символического характера симптома

Б. Выявление склонности к соматизации аффекта

В. Обнаружение связи заболевания с психотравмой

Г. Стремление пациента скрыть факт заболевания

Правильный ответ: Г

6. Соматизированные расстройства могут привести ко всему, кроме:

А. Госпитализации в психиатрический стационар

Б. Необоснованным хирургическим вмешательствам

В. Развитию склонности к предумышленной симуляции

Г. Злоупотреблению лекарствами

Правильный ответ: В

7. Для эффективного лечения психосоматических заболеваний необходима:

А. Длительная госпитализация

Б. Психотерапия

В. Терапия нейролептиками

Г. Общеукрепляющая терапия

Правильный ответ: Б

8. Для конверсионной истерии не характерно:

А. Наличие психопатологических расстройств в анамнезе

Б. Способность произвольно контролировать выраженность симптомов

В. Наличие демонстративных особенностей личности

Д. Превалирование расстройств среди женщин

Правильный ответ: Б

9. Для соматизированной депрессии не характерно:

А. Обилие соматических жалоб

Б. Беспокойство по поводу наличия скрытой физической болезни

В. Осознанное переживание тоски, уныния, безысходности, чувства вины

Г. Улучшение физического после приема антидепрессантов

Правильный ответ: В

10. Для медикаментозного лечения психосоматических заболеваний чаще других используются:

А. Антиконвульсанты и миорелаксанты

Б. Антибиотики и сульфаниламиды

В. Транквилизаторы и антидепрессанты

Г. Ноотропы и психостимуляторы

Правильный ответ: В

11. Для психотерапевтического лечения психосоматических заболеваний не используется:

А. Телесноориентированная психотерапия

Б. Суггестивная психотерапия

В. Коучинг

Г. Гештальт психотерапия.

Правильный ответ: В

12. Психотерапию психосоматических заболеваний наиболее удобно проводить:

А. На этапе диагностики

В. В остром периоде заболевания

Б. Во время стационарного лечения

В. В период реабилитации

Правильный ответ: В

13. Одним из основателей современной концепции психосоматической медицины является:

А. Франц Александер

Б. Зигмунд Фрейд

В. Карл Ясперс

Г. И.П. Павлов

Правильный ответ: А

14. Психоаналитическая терапия психосоматических заболеваний не преследует цели:

А. Понимания символического смысла симптома

Б. Осознания вытесненного материала бессознательного

В. Развития личностной зрелости

Г. Преодоления симптома посредством внушения

Правильный ответ: Г

15. Гипнотерапия психосоматических заболеваний способствует:

А. Выявлению психологических защит

Б. Понижению уровня тревожности

В. Раскрытию символического смысла симптома заболевания

Г. Интеллектуальному осмыслению инфантильного опыта

Правильный ответ: Б

16. Соматовегетативные расстройства служат характерным проявлением

А. Неврастении

Б. Обсессивно-фобического невроза

В. Истерии

Г. Любого невроза

Правильный ответ: Г

17. Нарушения глотания характерны для:

А. Неврастении

Б. Обсессивно-фобического невроза

В. Истерии

Г. При неврозах не наблюдаются

Правильный ответ: В

18. Globus hystericus – это:

А. чувство обруча на голове

Б. ощущение кома в горле

В. сужение полей зрения

Г. синоним синдрома Ганзера

Правильный ответ: Б

19. Механизмы вытеснения, диссоциации и конверсии лежат в основе:

А. реактивной депрессии

Б. обсессивно-фобического невроза

В. неврастении

Г. истерии и психосоматического реагирования

Правильный ответ: Г

20. Психогенные факторы в этиологии и патогенезе типичных психосоматозов:

А. рассматриваются как основные причинные

Б. имеют существенное значение

В. определяют прогноз болезни

Г. не играют никакой роли

Правильный ответ: А

21. Защита от психологических переживаний, выражающаяся в появлении функциональных неврологических и соматических расстройств, называется:

А. регрессией

Б. диссоциацией

В. изоляцией аффекта

Г. конверсией

Правильный ответ: Г

22. К психосоматическим заболеваниям относят:

А. прогрессивный паралич

Б. язвенную болезнь

В. жировой гепатоз

Г. СПИД

Правильный ответ: Б

23. Эмоциональный стресс может привести к развитию:

А. кататонии

Б. делирия

В. корсаковского синдрома

Г. кардиофобии

Правильный ответ: Г

24. При адекватном лечении типичным исходом психосоматических заболеваний является:

А. выздоровление

Б. достижение ремиссии

В. длительное безремиссионное непрогредиентное течение

Г. мнестико-интеллектуалъный дефект

Правильный ответ: А

25. Наиболее частой причиной психосоматических заболеваний оказывается:

А. смерть близкого человека

Б. разрыв с партнером

В. длительная умственная нагрузка

Г. хронический неосознаваемый внутриличностный конфликт

Правильный ответ: Г

ГЛОССАРИЙ

Алекситимия (а + греч. lexis — речь, thymos — душа, настроение, чувство) [Sifneos P., 1972; Busow G., 1985]. Затруднения в передаче, психологическом описании своего состояния. Наблюдается при психосоматических заболеваниях, особенно при соматизированных латентных депрессиях.

Антидепрессанты (греч. anti — против, лат. deprimo, depressum — угнетать). Класс психотропных препаратов, обладающих способностью устранять патологически сниженное настроение — депрессию. А. применяют для лечения некоторых соматических расстройств, которые можно рассматривать как проявление «маскированных» депрессий. Терапевтическое действие А. связывают с их влиянием на обмен медиатров, участвующих в передаче нервных импульсов. А. — ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — подавляют МАО, фермент, инактивирующий моноамины, в том числе норадреналин, дофамин, серотонин; накопление в некоторых участках мозга нейромедиаторов играет важную роль в механизме антидепрессивного эффекта. Стимулирование адренергических процессов в мозге при лечении трициклическими антидепрессантами достигается за счет блокирования обратного захвата медиатора из синаптической щели, вследствие чего продлевается и усиливается действие его на рецепторы. В последние годы появились А. второго поколения: «атипичные» трициклические А., не оказывающие тормозящего действия на обратный захват медиатора (иприндол); четырехциклические А., у которых торможение обратного захвата нейромедиаторов сочетается с ингибированием МАО (пиразидол, инказан); четырехциклические А., не влияющие существенно на активность МАО и процессы обратного захвата медиаторов (мапротилин, или ладиомил, миансерин); антидепрессанты разных химических групп. В механизме действия А. имеет значение не только увеличение количества медиаторов, но и постепенно развивающиеся изменения чувствительности рецепторов головного мозга к медиаторам. Этим объясняется относительно медленное (через 5-10 дней) наступление терапевтического эффекта.

Аутоагрессия (ауто + лат. aggressio — приступать, нападение). Агрессивные действия, направленные на самого себя. Чаще всего наблюдается при параноидной шизофрении, иногда в форме самоповреждений, при исходных состояниях шизофрении и глубоком слабоумии. Демонстративные самоповреждения наблюдаются при истероидной психопатии, особенно в состоянии опьянения. Неосознаваемые аутоагрессивные тенденции могут становиться причиной формирования психосоматических расстройств.

Аффект (лат. affectus — душевное волнение, страсть). Кратковременное чувство, бурно протекающее, положительно или отрицательное окрашенное. Чаще всего возникает психогенно. Характерны бурные вегетативные проявления. Различают А. стенические (например, гнев, радость) и астенические (тоска, страх, тревога). При отсутствии возможности нормального отреагирования происходит образование застойного А.

Бегство в болезнь. Одна из форм реакций личности на неблагоприятную, психогенно травмирующую ситуацию. Проявление механизма патологической психологической защиты. Характеризуется невротической, функциональной, соматической, вегето-дистонической симптоматикой. Частая причина возникновения ипохондрических состояний (ипохондрического невроза, развития).

Бихевиоризм (англ. behaviour — поведение). Направление в американской психологии начала XX в. [Watson J., 1913, 1919], разрабатывающее ее как науку о поведении. Отрицается роль сознания как предмета научного исследования. В отличие от субъективной психологии на первый план выдвигается изучение психики как совокупности стимулов-реакций и обусловленных ими поведенческих актов. По стимулу предсказывается реакция, а по реакции определяется стимул. Основная задача — установление связи между стимулами и реакциями. Различаются наследственные и условные реакции, в происхождении которых Б. исходит из крайне упрощенного, механистического понимания безусловных и условных рефлексов. Б. присуще отрицание роли психического в поведении, сведение сознания к скрытым двигательным реакциям, биологизм, отрицание роли социальных факторов в поведении человека. Материализм Б. не носит диалектического характера, является упрощенно-механистическим [Выготский Л.С., 1928].

Булимия (греч. bus — бык, limos — голод). Патологически усиленный, чрезмерный аппетит, прожорливость, неутолимое чувство голода. Наблюдается при органических поражениях головного мозга межуточно-диэнцефальной локализации. При Клейне—Левина синдроме сочетается с приступами сна во внеурочное время. Часто отмечается при глубоком слабоумии (прогрессивный паралич, сенильная деменция, пресенильные атрофии), при кататонической шизофрении, в депрессивных состояниях (может служить симптомом латентной депрессии).

Внутренняя картина болезни [Лурия Р.А., 1935]. Понятие, охватывающее совокупность переживаний, возникающих в связи с заболеванием, «сознание болезни» [Краснушкин Е.К.]. Субъективная картина болезни рассматривается на двух уровнях: сенситивном (комплекс возникающих вследствие болезни ощущений) и интеллектуальном (размышления больного в связи с болезнью, отражающие его реакцию на изменение состояния). Знание внутренней картины болезни необходимо врачу не только для правильной диагностики, но и для правильного лечения, особенно больных, страдающих психосоматическими заболеваниями.

Внушение. Воздействие на психику человека, при котором путем преимущественно неосознаваемой психической активности создается установка на функциональное развертывание ее резервов. В. как бы преодолевает антисуггестивные барьеры — критически-логический, интуитивно-аффективный и этический [Г. Лозанов, 1971]. В то же время В. реализуется, если оно соответствует логическим построениям, присущим мышлению пациента; эмоционально и этически неприемлемые тезисы психотерапевтического воздействия отметаются. Предполагается, что в основе В. лежит специальная суггестивная установка, являющаяся важным механизмом уравновешивания отношений личности больного с окружающей средой. Успешность В. зависит как от внушаемости, так и от ретенции, прочности В., так как пациент может быть внушаемым, но само В. оказывается непрочным, нестойким. В. может быть прямым и косвенным, в котором определенное значение придается тем или иным предметам и явлениям; в гипнозе и в состояний бодрствования; вербальным и зрительным, в котором использованы в специальном смысле изображения лиц, предметов, ситуаций. В процессе гипноза В. может предусматривать желательную деятельность или чувства пациента на период после гипнотического сеанса (В. постгипнотическое).

Выздоровление (лат. reconvalescentia). Восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни. Может быть полным и неполным. В психиатрии при полном В. отсутствуют признаки психического дефекта и возможна активная трудовая деятельность с профессиональным ростом и благополучием в межличностных отношениях, при неполном В. отмечаются неполное восстановление психических функций, пострадавших вследствие болезни, и соответственно недостаточность приспособительных возможностей больного, ограничение его трудоспособности.

Вытеснение. Один из механизмов психологической защиты, характеризующийся недопущением, исключением из сознания неосознанного импульса, возбуждающего напряжение и тревогу. Вытесняемые импульсы, как правило, неприемлемы для сознания по своим морально-этическими особенностями. Вытеснение, по З. Фрейду, осуществляется такой субструктурой человеческой личности, как цензура. К В. можно отнести и аффективную амнезию. Син.: репрессия (позднелат. repressio — подавление).

Депрессия. Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами (см. Протопопова триада). По А.В. Снежневскому [1983], Д. присущи такие когнитивные свойства, как отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности, внешнего мира и будущего. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и распространенностью. Схематически выделяют девять основных клинических вариантов Д., объединяемых в три группы [Kielholz P., 1970]:

Депрессия ипохондрическая [Sattes H., 1955] — форма эндогенной депрессии с выраженным ипохондрическим симптомокомплексом. Тенденция к затяжному (больше года) течению. Ипохондрические идеи носят характер сверхценных или бредовых и доминируют в клинической картине. Чаще всего болеют женщины. В преморбиде отсутствуют черты тревожной мнительности, в трети случаев — депрессивные фазы в прошлом. Преобладает локализация ощущений в желудке и голове. Заторможенность отсутствует. Наличие характерных для циклотимической депрессии соматических расстройств. Большинство больных отличается астеническим (а не пикническим, как при циркулярных депрессиях) телосложением. Ипохондрические переживания связываются с переработкой реальных ощущений, вызванных вегетативными нарушениями. По H.J. Weitbrecht [1951], ипохондрические симптомы при эндогенных депрессиях в позднем возрасте вообще обнаруживают тенденцию к учащению.

Депрессия латентная [Lange J., 1928]. Разновидность эндогенного депрессивного состояния, при котором гипотимия маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного регистра (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает значительные трудности в диагностике ларвированных депрессий.Основные синдромы Д.л. [Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., 1978]: алгически-сенестопатический, абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический, агрипнический, диэнцефальный (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), обсессивно-фобический, наркоманический. Понятие, близкое к циклосомии. Син.: Д. ларвированная, Д. маскированная, Д. соматизированная.

Депрессия соматогенная — Д., возникающая в связи с каким-либо заболеванием внутренних органов. В большинстве случаев Д. сочетается с астенией. В ее генезе могут играть роль реактивные моменты (реакция личности на соматическую болезнь и вносимые ею изменения в социальный статус больного). Иногда Д.с. в дальнейшем углубляется, витализируется, однако чаще всего она протекает на непсихотическом уровне, в рамках неврозоподобных состояний.

Депрессивные эквиваленты. 1. [Каннабих Ю.В., 1914]. Приступообразно возникающие состояния, характеризующиеся соматическими жалобами (головная боль, мигрень, тахикардия, перемежающаяся боль в области сердца), которые являются спутниками гипотимии, но не основным и ведущим симптомом циклотимической депрессии. Таким образом, в отличие от представлений о соматической циклотимии (циклосомии) Д.Д. Плетнева и Е.К. Краснушкина и от современных представлений о ларвированной депрессии Э.д. не рассматривались автором как основные симптомы циклотимической депрессии, а трактовались как составная часть депрессивного синдрома. 2. [Karliner W., 1957]. Ипохондрические состояния, доминирующие в клинической картине депрессивной фазы циркулярного психоза и нередко маскирующие основную психопатологическую симптоматику. Возможно как фазное повторение ипохондрических эквивалентов депрессии, так и чередование их с типичными циркулярными фазами.

Ипохондрия (греч. hypochondrion). Необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или неизлечимого заболевания. Нередко ипохондрическое симптомообразование тесно связано с сенестопатиями. И. представляют собой психопатологический синдром, отличающийся многообразием клинических проявлений и различной нозологической принадлежностью. И. может протекать на уровне невротическом, сверхценных и бредовых идей.

Истериформные расстройства (греч. hystera — матка, formis — подобный, похожий). Истероподобные психические (двигательные, сенсорные и вегетативные) расстройства. При внешнем сходстве с истерией И.р. обусловлены другими этиологическими факторами и наблюдаются при неврозоподобных состояниях эндогенного и экзогенно-органического генеза.

Кардиофобия (греч. kardia — сердце, phobos — страх) [Kullenkampf С., Bauer A., 1960]. Приступообразно возникающее чувство страха, относящееся к деятельности сердца. Больные испытывают страх остановки сердца, смерти. При объективном исследовании, в том числе и на ЭКГ, признаки нарушения функции сердца не обнаруживаются. Часто наблюдается при невротических ипохондрических развитиях, эндогенной депрессии, реже — при височной эпилепсии.

Конверсия (лат. conversio — изменение) [Freud S., 1895]. Отщепление аффективной реакции от содержания психической травмы и направление ее по другому руслу. По A. Jakubik [1979], возможны три варианта К.: 1. К. служит средством защиты от страха, является механизмом психологической защиты; 2. При К. осуществляется преобразование «психической энергии» (либидо) в соматический синдром или симптом; 3. К. проявляется в символизации соматических синдромов или симптомов, отражая лежащий в их основе внутренний конфликт. Учитывая широкий диапазон, а также метафоричность понимания К. психоаналитиками, A. Jakubik предлагает вместо этого термина пользоваться понятием «истерические расстройства чувствительно-двигательной сферы», хотя можно думать, последний термин чрезмерно суживает понятие К. Син.: конверсивная реакция, истерическая конверсия, конверсивная истерия, истерический невроз конверсивного типа.

Куэ метод психотерапии [Coue E.]. Совокупность психотерапевтических приемов «сознательного (преднамеренного) самовнушения». Вначале пациент убеждается в силе собственного самовнушения, затем использует индивидуально подобранные формулы самовнушения. Наиболее эффективно самовнушение в момент пробуждения или засыпания, при этом физиологически его можно представить как самогипноз. Метод используется как самостоятельно, так и в комплексе с другими психотерапевтическими методами. Самовнушение является основой и Шульца метода аутогенной тренировки.

Мигрень (фр. migraine). Приступообразная головная боль, чаще односторонняя, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, светобоязнью. В зависимости от характера вегетативной симптоматики во время приступов различают М. ангиоспастическую и ангиопаралитическую. Основные формы М.: офтальмическая, с явлениями односторонней мерцательной скотомы; офтальмоплегическая, сопровождающаяся диплопией и птозом; мозжечковая, протекающая с преходящими мозжечковыми расстройствами координации. Имеются данные о наследственном характере М. с доминантным типом передачи. Известны описания М. в качестве ауры или эквивалентов эпилептичесих припадков.

Мюнхгаузена синдром. Описан английским хирургом M. Asher [1951]. Характеризуется чрезмерно драматическими и неправдоподобными жалобами на мнимые соматические заболевания органов брюшной полости, геморрагии, обмороки, припадки, параличи, кожные заболевания. Характерна внутренняя убежденность в правоте своих вымыслов, стремление привлечь к себе внимание. Вариант почти насильственной тяги к псевдологии и фантазированию [Семке В.Я., 1988]. Характерно отсутствие какой-либо практической пользы для больного демонстрируемого им заболевания. Нередко при этом наблюдается тенденция к самоповреждениям для инсценировки болезненного состояния. Многим больным такого рода многократно производятся полостные операции. Отмечаются личностные особенности таких больных — стремление путешествовать, склонность к употреблению наркотических средств и медикаментов. Частое пребывание в психиатрических больницах и тюрьмах. По мнению большинства исследователей, этот синдром характерен для истероидных психопатов. Психопатологически может расцениваться как проявление нозофилии. Назван по имени героя книги Ф. Распе «Приключения барона Мюнхгаузена, знаменитого вруна и фантазера».

Неврозоподобные состояния (греч. neuron — нерв, -osis — суффикс, обозначающий болезнь). Психопатологические состояния, но своим клиническим проявлениям напоминающие неврозы, однако их симптоматика обусловлена не психогенией, а эндо- или соматогенными факторами. В то же время в генезе Н.с. психогенная травма также может играть патогенную роль дополнительного фактора, но она не является ведущим этиологическим моментом. Специфика Н.с. определяется отсутствием в основе болезни невротического конфликта (См. Конфликты невротические) и обнаружением признаков, типичных для основного страдания и нередко маскируемых неврозоподобной симптоматикой, например, характерных для шизофрении изменений мышления и аффективно-личностной сферы или симптомов органической церебральной патологии). И при неврозах и при Н.с. возможно сочетание психо- и физиоге-ных факторов, однако соотношения между ними в этих двух группах болезней иные. Н.с. рассматриваются как своеобразный синдром дезадаптации организма, обусловленный эндогенными, соматогенными или экзогенными факторами [Матвеев В.Ф., 1979]. Они наблюдаются при шизофрении, МДП, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, в постэнцефалитических состояниях, при соматических заболеваниях. Клиническая специфика Н.с. во многом определяется особенностями основного заболевания, а также преморбидными особенностями личности. Син.: псевдоневрозы.

Невроз ипохондрический. Характеризуется преобладанием в клинической картине тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии объективных для этого оснований. Чаще всего возникает у тревожно-мнительных или астеничных людей, у акцентуированных и психопатических личностей. Часты алгические и сенестопатические симптомы, всевозможные варианты нозофобий, кардиофобии, канцерофобии. Ипохондрии с выраженными навязчивыми страхами А.М. Свядощ [1982] относит к Н. навязчивых состояний, а те, в основе которых лежит «бегство в болезнь», механизм условной приятности или желательности болезненного симптома, — к истерическим Н.

Невропатия (греч. neuron — нерв., pathos — страдание, болезнь). Конституционально обусловленная детская нервность — повышенная возбудимость, легкая истощаемость, нарушения сна, сноговорение и снохождение, расстройства аппетита, деятельности желудочно-кишечного тракта, наклонность к тикам, заиканию и т.д. Наличие Н. свидетельствует о предрасположенности к неврозам и патологическим формированиям личности. В генезе Н. основную роль играет патология плода внутриутробного периода (травмы, инфекции, интоксикации).

Нозофолия (нозо + philia — любовь). Психопатологическое состояние, характеризующееся наличием сверхценных идей о наличии у больного того или иного заболевания. Проявляется в особом пристрастии некоторых лиц, чаще всего психопатического склада, находить у себя, своих близких и окружающих болезни и заниматься их, чаще всего некомпетентным, лечением и самолечением.

Нозофобия (нозо + греч. phobos — страх). Навязчивый страх, боязнь заболеть какой-нибудь болезнью.

Отреагирование. Двигательная или речевая деятельность, снимающая психическую напряженность. Термин был предложен J. Breuer и S. Freud [1895] для обозначения процесса, при котором психическая травма и связанный с ней аффект находят выход в словах и действиях, результатом чего является устранение внутрипсихического напряжения. О. происходит при психотерапии — в гипнозе, катарзисе.

Психалгия (псих + греч. algos — боль). 1. Телесное чувство боли, возникшее психогенно, протекающее обычно на фоне симптомов вегетативных расстройств, сопровождается аффектом тревоги и страха. Наблюдается при неврозах, особенно истерическом. Син.: невралгия истерическая. 2. Чувство боли без четких анатомических границ, лишенной какого-либо телесного субстрата. Чаще всего это боли в голове, груди, сердце. Нередко эта боль трактуется как соматическое проявление страха. Типический симптом эндогенной депрессии и шизофрении по U.H. Peters [1977]. К такому пониманию П. близок и В.А. Жмуров [1988], понимающий ее как мучительную душевную боль и описывающий ее в структуре меланхолического синдрома в качестве признака витальности психических переживаний.

Психогения (психо + греч. genea — порождение). 1. Син.: психическая травма. 2. Психогенные заболевания, причиной которых является воздействие психической травмы — неврозы и реактивные психозы. 3. Психогенные наслоения в клинической картине психозов эндогенного и экзогенно-органического происхождения.

Психосиндром органический (психо + синдром) [Bleuler E., 1916]. Совокупность симптомов органического поражения головного мозга, в первую очередь интеллектуально-мнестическое снижение. Некоторыми исследователями рассматривается как синоним деменции. Различают, в зависимости от преобладания в клинике снижения интеллекта или характерологических изменений, два типа П.о. — дементный и характеропатический. Вариантами органического психосиндрома являются Блейлера М. церебрально-очаговый психосиндром и Блейлера М. эндокринный психосиндром. Син.: органический синдром, психоорганический синдром.

Психосиндром эндокринный [Bleuler M., 1948]. Совокупность психопатологических изменений, обусловленных патологией эндокринных желез. В первую очередь характерны аффективно-личностные изменения — нарушения сферы инстинктов, влечений, настроения. Изменения личности не бывают столь грубыми, как при истинных психических заболеваниях. П.э. соответствует варианту Блейлера Э. органического психосиндрома, наблюдающемуся при заболеваниях с определенной локализацией органического процесса в головном мозге, например, при летаргическом энцефалите.

Психосоматика (психо + греч. soma — тело). 1. Направление в зарубежной психологии и психиатрии, изучающее происхождение соматических заболеваний с позиции психоанализа. Жалобы соматического характера рассматриваются как проявление символического языка внутренних органов, отражающего либидонозные тенденции, вытесненные комплексы. Подавление такого рода неприемлемых бессознательных влечений, по мнению представителей зарубежной психосоматики, еще больше обостряет их и создает цепь отрицательных воздействий на организм. П. в таком понимании представляет биологически ориентированный вариант учения S. Freud. По F. Alexander [1948, 1951], все заболевания человека являются психосоматическими. 2. Направление в медицине, изучающее роль психических, в первую очередь личностных, факторов в возникновении и течении ряда болезней. Получила широкое распространение в нашей стране.

Психосоматические расстройства. Расстройства функций органов и систем в связи с воздействием психогенно-травмирующих факторов при определенной личностной диспозиции. Различают: истинные («органические») психосоматозы — язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма; функциональные психосоматозы, например, логоневроз; психосоматические заболевания «в широком смысле», например, уличный травматизм, который во многом зависит от личностных свойств пострадавших [Bleuler M].

Психосоматические реакции - появляются в напряженных жизненных ситуациях, например: сердцебиение влюбленного, головокружение после перенесенного несчастного случая, потеря аппетита при печали. Такие состояния обычно исчезают, если меняется вызвавшая их ситуация. Они характерны для всех людей и не базируется на серьезных психических аномалиях, а так же не требует терапевтического вмешательства.

Психосоматическое балансирование. Корреляция по типу обратной пропорциональности между психическими и соматическими проявлениями в клинике ряда психических, особенно пограничных, психосоматических заболеваний. Е.К. Краснушкин считал П.б. всеобщим законом, определяющим отношения между соматической и психической патологией. При эндогенных депрессиях интенсивность вегетосоматических проявлений тем больше, чем слабее депрессия [Краснушкин Е.К., 1942; Бирюкович П.В., 1960; Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З., 1962]. Это же явление обнаружено Т.Т. Сорокиной при латентных депрессиях [1981]. Ипохондрическое симптомообразование при шизофрении по степени своей выраженности также обнаруживает обратную зависимость от значительности имеющейся у больных соматической патологии [Блейхер В.М., 1957].

Психосоциология (психо + социология). Направление в зарубежной социологии, рассматривающее психику человека как основную силу, определяющую закономерности общественного развития. Близко примыкает к неофрейдизму. В частности, по E. Fromm, в бессознательном заложены стремление к свободе, истине, счастью.

Психопатоподобные состояния. Изменения личности, напоминающие по клиническим проявлениям психопатии, но возникающие после рано перенесенного шизофренического приступа, не повторяющегося в течение многих лет, без признаков прогредиентности процесса. Характеризуется стойкой дисгармоничностью личности чаще всего по шизоидному типу. Син.: псевдопсихопатии, нажитая псевдопсихопатия мозаичного шизоидного типа [Наджаров Р.А., 1977].

Психофизический параллелизм. Психологическая концепция, рассматривающая психическое и физическое (физиологическое) как два ряда параллельно идущих, но независимых друг от друга, процессов. Противоречит пониманию психического как активного отражения объективной реальности.

Рвота истерическая. Возникает вне связи с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, при отсутствии органической его патологии. Обычно бывает нетрудно объяснить ее связь с психогенно-травмирующей ситуацией, с феноменом «условной приятности или желательности» по А.М. Свядощу [1982]. Например, Р.и. описана как проявление невроза военного времени, у беременных она иногда возникает в связи с желанием прервать беременность. Нередко происходит фиксация симптома — так, помещение больного солдата в госпиталь и связанная с этим перемена обстановки, выключение его из длительной психогенно-травматической ситуации, способствует закреплению Р.и., являющейся в этом случае проявлением механизма психологической защиты. По A. Jakubik [1979], Р.и. характеризуется упорством (до 10 месяцев и более), высокой частотой (по несколько раз в день, после каждого приема пищи), отсутствием первоначальной тошноты, хорошим или повышенным аппетитом, отсутствием признаков телесного истощения (очевидно, часть пищи все же усваивается). В рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи. Лишь при тяжелой истерии вследствие упорных, непрекращающихся рвот наблюдается похудание вплоть до кахексии [Карвасарский Б.Д., 1980].

Релаксация (лат. relaxatio — ослабление напряжения). Состояние покоя, расслабленности различной степени длительности. Вызывается разными способами: возникает спонтанно при засыпании, развивается вследствие действия некоторых психотропных препаратов, является одним из моментов психотерапии (главным образом наступает в связи с применением некоторых приемов аутогенной тренировки, аутогипноза).

Селье синдром адаптации [Selye H., 1936]. Неспецифическая реакция защиты, вызываемая воздействием разнообразных внешних раздражителей, стрессоров. Стресс — состояние организма, определяемое этими неспецифическими изменениями и рассматриваемое как попытка восстановить гомеостатическое равновесие. Различают три фазы общего адаптационного синдрома: 1) реакция тревога, «аларм», мобилизация; 2) стадия сопротивления, резистентности; 3) стадия истощения, когда исчерпываются адаптивные возможности. Ведущая роль в развертывании адаптивного синдрома принадлежит гормонам; таким образом, из совокупности процессов, входящих в понятие стресса, разрабатывается только одно звено. В психиатрии также отмечались попытки объяснить возникновение некоторых заболеваний, в первую очередь эндогенных, с позиции концепции стресса. Концепция H. Selye способствует углублению наших знаний о соматических основах шизофрении, но не может достаточно объяснить сущность болезненных проявлений [Морозов В.М., 1963]. Эта концепция сыграла важную роль в дальнейшей разработке учения K. Bonhoeffer об острых экзогенного типа реакциях. Особенности синдрома адаптации на кортикальном, психологическом уровнях могут соотноситься с Розенцвейга теорией фрустрации.

Сенестопатии (греч. koinos — общий, aisthesis — чувство, ощущение, pathos — страдание, болезнь) [Dupre E., Camus P., 1907]. Крайне тягостные и неприятные, неопределенные телесные ощущения, локализуемые на поверхности тела или во внутренних органах и лишенные телесной основы. Чаще всего входят в структуру ипохондрического бреда.

Синдром нейровегетативный [Wichmann В., 1934]. Совокупность симптомов вегетативной дистонии. Проявляется признаками функциональных нарушений деятельности внутренних органов — желудка, пищевода, сердца и т.д., головной болью, колебаниями артериального давления, внутренним напряжением, возбужденностью, раздражительностью, внутренним беспокойством, повышенной утомляемостью. Некоторыми исследователями рассматривается как самостоятельный невроз — вегетоневроз.

Синдром психовегетативный [Thiele W., 1958]. Вариант соматизированных психических расстройств. Характерны разнообразные вегетативные расстройства — побледнение или гиперемия кожной поверхности, гипергидроз, тахикардия, повышение или понижение АД, алгические нарушения. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет. При этом также предъявляются жалобы на головные боли, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, вялость, желудочно-кишечные расстройства, чувство страха, головокружения, сексуальные нарушения, пониженное настроение, затруднения дыхания. В этиопатогенезе придается роль генетическим, конституциональным, социальным, психогенным и соматическим факторам. Син.: функциональный синдром [Vexhule Th., 1979], психосоматический синдром [Brautigam W., Chritian P., 1981], вегетативный психосиндром [Staehelin В., 1965].

Символика симптома. Психоаналитическое понятие, обозначающее скрытый, замаскированный смысл тех или иных психических и соматических симптомов, рассматриваемых как проявление вытесняемых импульсов. Особенно широкое распространение получила в психосоматической медицине (органная символика).

Соматизация. 1. Проявление патоморфоза некоторых психических заболеваний, вследствие которого соматовегетативный компонент болезни получает преобладание в клинической картине; 2. По терминологии представителей психосоматического направления — возникновение соматических заболеваний вследствие интрапсихических, психологических конфликтов.

Соматогения (сома + греч. genes — порождающий, вызывающий). 1. Вредные факторы соматического генеза, приводящие к развитию психопатологической симптоматики, например, астенических, астеноипохондрических и др. состояний. 2. Соматогенная реакция — психические расстройства соматогенного происхождения.

Соматопсихология - направление медицинской психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенного колита, нейродермита, неспецифического хронического полиартрита и др.). Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине.

Соматоневрозы (сома + невроз) [Karp E., Stokvis В., 1953]. Неврозы, проявляющиеся соматической симптоматикой. Различают три формы — конверсионная истерия, органоневрозы и психосоматические заболевания.

Соматофрения (сома + греч. phren — ум, разум). [Бехтерев В.М., 1928]. Психическое заболевание, клиническая картина которого характеризуется ипохондрическим синдромом и соматическими галлюцинациями. В объяснении патогенеза особое внимание уделялось патологии вегетативной нервной системы. Нозологическая самостоятельность соматофрении, представляющей одну из попыток выделения ипохондрических психозов (истинной ипохондрии), отвергается большинством современных исследователей.

Стресс (англ. stress — давление, напряжение) [Selye Н., 1936]. Состояния человека, неспецифические его реакции на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях, возникающие в ответ на чрезвычайно сильные экстремальные раздражители. Основные виды С. — физиологический и психологический. Последний разделяется на информационный и эмоциональный. Аффективная окраска ситуации, вызвавшей С., несущественна. Это могут быть и отрицательно, и положительно окрашенные события, явления. Например, С. может возникнуть при получении радостного известия о том, что считавшийся погибшим близкий человек жив. С. может оказывать положительное, мобилизующее влияние, но может проявляться негативно, приводя к дезорганизации деятельности организма. С. с отрицательным воздействием обозначается как дистресс (англ, distress — несчастье, недомогание, нужда). Отсюда положительная оценка и важная роль, по H. Selye, С. без дистресса.

Сублимация (лат. sublime — наверх, вверх). Один из Фрейда механизмов психологической защиты, при котором происходит превращение социально неприемлемого импульса в приемлемый, переадресовка энергии из одного канала в другой. Чаще всего это относится к переключению энергии с примитивных и низменных потребностей на высоко ценимые в обществе проявления деятельности. С. рассматривается как один из наиболее положительных механизмов адаптации личности, индивидуума.

Транквилизаторы (лат. tranquillo — делать спокойным). Группа препаратов психотропного действия. Снимают тревогу, эмоциональную напряженность, страх, существенно не нарушая (в терапевтических дозах) процессов познания, восприятия. В отличие от нейролептиков не обладают выраженным антипсихотическим эффектом. Проявляют миорелаксирующие и противосудорожные свойства. К Т. относятся: производные бензодиазепина — хлозепид (элениум), сибазон (диазепам, реланиум, седуксен), феназепам, нозепам (тазепам), мезапам (рудотель), производные дифенилметана — амизил; Т. разных химических групп — мебикар, триоксазин, грандаксин и др.

Тревога. Аффект, возникающий в ожидании неопределенной опасности, неблагоприятного развития событий. Т. отличается от страха беспредметностью, тогда как страх — это реакция на конкретную угрозу. Эта особенность Т., возможно, является следствием неосознаваемости повода возникновения такого рода аффекта. Аффект Т. побуждает человека искать источник возможной опасности, угрозы его благополучию. Отсюда роль Т. в возникновении бреда, особенно персекуторного, и неврозов. В психологических методиках исследуют конституциональную личностную тревожность и ситуативную Т., характеризующую состояние личности в настоящее время. (см. Спилбергера шкала тревоги, Тейлор шкала тревоги).