Главная » Статистика, аналитика, информация для специалистов » КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, ВЫЗВАННОЙ КУРЕНИЕМ ТАБАКА. Методические рекомендации № 2002/154
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Научно-исследовательский институт пульмонологии
УТВЕРЖДАЮ
ПЕРВЫЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА
_______________________А.И. ВЯЛКОВ
«__9__» _____12______ 2003 г.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, ВЫЗВАННОЙ КУРЕНИЕМ ТАБАКА
Методические рекомендации № 2002/154
Москва
2003
Аннотация
В методических рекомендациях предлагается комплексный алгоритм лечения табачной зависимости и профилактики хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), вызванной курением табака. Представлены три варианта лечебных программ для пациентов с различной первичной степенью мотивации к полному отказу от курения табака.
Впервые рассмотрено значение обострения хронического бронхита как одного из симптомов отмены, возникающего в период отказа от курения табака, выделена базовая и дополнительная никотинзаместительная терапия табачной зависимости. Впервые представлена методика проведения профилактического лечения обострения хронического бронхита в период отказа от курения табака.
Данное руководство может быть использовано при лечении табачной зависимости у лиц, курящих сигареты, папиросы, сигары и любые другие табачные изделия.
Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, пульмонологов, а также врачей других специальностей, которые в своей клинической практике имеют дело с пациентами, заболевания которых вызваны курением табака.
Методические рекомендации разработаны сотрудниками НИИ Пульмонологии МЗ РФ академиком РАМН, профессором д.м.н. А.Г. Чучалиным, д.м.н. Сахаровой Г.М., д.м.н. Антоновым Н.С., к.м.н. Зайцевой О.Ю., Новиковым К.Ю.
ВВЕДЕНИЕ
Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения. Согласно данным ВОЗ среди 1,26 млрд. курящих людей около 47% составляют мужчины и около 12% - женщины. В настоящее время курение табака является основной причиной заболеваний и преждевременной смерти людей во многих странах. Каждый день в мире от последствий этой вредной привычки умирает свыше 10 000 человек, каждый год – около 4 000 000. Учитывая динамику прироста курильщиков, эксперты прогнозируют, что к 2020 году жертвами табака будут ежегодно становиться около 10 000 000 человек. Каждый год затраты на медицинскую помощь курильщикам уходит свыше 200 000 000 000 долларов США. При сохранении существующих тенденций около 500 млн. человек, живущих в 2000 году, будут убиты табаком, половина из них в продуктивном среднем возрасте, что означает потерю от 20 до 25 лет жизни. Следует отметить, что частота курения в России одна из самых высоких среди индустриально развитых стран, особенно среди мужчин трудоспособного возраста - 70,5% являются регулярными курильщиками. Особую тревогу вызывает отмечающаяся в последние годы тенденция к росту числа курящих среди детей и подростков. В возрасте 16-17 лет курят 45% юношей и 16% девушек. В России курят примерно две трети мужчин и не меньше трети женщин. 52,1% всех раковых заболеваний у мужчин и 5,2% у женщин связано с курением табака. В связи с увеличением потребления табачных изделий заболеваемость раком легких в стране за последние 10 лет выросла на 63%. 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга также непосредственно связаны с курением табака. В России ежегодно от причин, связанных с курением табака, умирает 300000 человек. При этом в возрастном интервале 35-69 лет 42% всех случаев смертей мужчин связано с табакокурением.
Положительное влияние отказа от курения табака на состояние здоровья и уменьшение риска заболеваний, этиологически связанных с курением табака, доказано рядом исследований и не зависит от возраста и пола лиц, отказавшихся от табака.
Сила никотиновой зависимости очень велика, поэтому многие курящие люди не могут бросить курить самостоятельно, даже в тех случаях, когда они твердо приходят к данному решению. В связи с этим роль врача в лечении табачной зависимости очень велика. Поскольку курение табака вызывает заболевания различных физиологических систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и др.), принципами лечения табачной зависимости должны овладеть врачи различных специальностей.
По данным доказательной медицины существуют только два эффективных метода лечения табачной зависимости – беседы врача и никотинзаместительная терапия, на базе которых построено данное руководство. Руководство явилось результатом систематизации и анализа научных исследований с использованием метаанализа в качестве основного аналитического метода. Основная цель данного руководства – обеспечить врачей всех специальностей рекомендациями, исследованными с помощью методов доказательной медицины. Каждая рекомендация, включенная в руководство, оценивалась с позиции силы доказательности, положенной в ее основу. Данное руководство может быть использовано не только при лечении табачной зависимости у лиц, курящих сигареты, но также папиросы, сигары и любые другие табачные изделия.
Руководство предназначено для врачей- терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, стоматологов, а также врачей других специальностей, которые в своей клинической практике имеют дело с пациентами, заболевания которых вызваны курением табака.
Использованы источники информации: электронные базы данных Medline, MDConsult, Cochrane Library, материалы интернет, монографии, публикации.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Формула метода.
Разработан подход к лечению табачной зависимости и хронического бронхита, вызванного курением табака, отличающийся тем, что впервые предлагается комплексный алгоритм, включающий в себя использование никотинзаместительной и поведенческой терапии в сочетании с проведением профилактического лечения обострения хронического бронхита. Представлены три варианта лечебных программ для пациентов с различной первичной степенью мотивации к полному отказу от курения табака.
Показания и противопоказания к применению метода.
Применение метода показано во всех случаях лечения табачной зависимости.
Предложенный метод общих противопоказаний не имеет. Необходимо учитывать возможную индивидуальную непереносимость используемых фармакологических препаратов и противопоказания к ним.
Рекомендуется осторожное использование никотинсодержащих препаратов при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита, тяжелых аритмиях сердца, вазоспастических заболеваниях, воспалительных заболеваниях полости рта и глотки, беременности и кормлении грудью.
Материально-техническое обеспечение метода.
Жевательная резинка Никоретте («Пфайзер Хелс АБ», Швеция) 2 и 4 мг, рег. № П №012505/01
Раствор для ингаляций [абсорбированный] (никотинсодержащий ингалятор) Никоретте («Фармация АБ Консьюмер Хелскеа», Швеция), 10 мг, рег. № П №012505/02
Трансдермальная терапевтическая система (никотинсодержащий пластырь) Никоретте («Пфайзер Хелс АБ», Швеция), 5 мг/16 ч, 10 мг/16 ч, 15 мг/16 ч, рег. № ЛС-001024
Форадил (Новартис Фарма АГ, Базель, Швейцария), рег. №008557
Флуимуцил ( Zambon Group, Италия), рег. № 008952
Основные принципы метода
Табачная зависимость является хроническим заболеванием, которое часто требует повторного лечения. Многие курящие люди окончательно бросают курить после 2-х или 3-х курсов лечения.
Врач должен оценить степень зависимости и риск развития заболеваний, документировать и предложить лечение каждому курящему пациенту.
Каждому курящему пациенту врач должен предложить один из следующих курсов лечения:
пациентам, желающим бросить курить, врач должен составить индивидуальную длительную лечебную программу, целью которой является полный отказ от курения,
пациентам, не имеющим достаточной мотивации для отказа от курения, врач должен составить короткий лечебный курс с целью снижения употребления табака и усиления мотивации.
Короткий курс лечения табачной зависимости является эффективным, позволяет снизить уровень потребления табака и усилить мотивацию к отказу от курения. Даже неудачная попытка отказа от курения, как правило, приводит к значительному снижению потребления табака.
Программа лечения должна включать интенсивные беседы врача и пациента.
В программу лечения должна быть включена фармакотерапия с использованием никотинсодержащих препаратов (НСП): никотинсодержащая жевательная резинка, никотинсодержащий ингалятор, никотинсодержащий пластырь.
В программу лечения для каждого курящего пациента должно быть включено выявление и лечение хронического бронхита курильщика.
Алгоритм лечения табачной зависимости:
| Оценка статуса курения |
| Респираторные симптомы ? |
| Программа профилактики ХБ |
| Мотивация к отказу от курения |
| Длительная лечебная программа |
| Программа снижения интенсивности курения |
| Короткая лечебная программа или программа снижения интенсивности курения |
| Успех |
| Беседы врача, корректировка программы |
| Окончание |
| Мотивационные беседы врача, продолжение лечения |
| Да |
| Сильная |
| Отсутствует |
| Слабая |
| Нет |
Структура метода
Структура данного метода отражает основные блоки алгоритма лечения табачной зависимости:
Беседа врача для установления курит ли пациент и желает ли он/она бросить курить.
Оценка степени желания бросить курить и беседы для усиления мотивации с пациентами, которые не приняли еще такого решения.
Составление лечебной программы:
для пациентов желающих бросить курить – длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения,
для пациентов не желающих бросить курить, но не исключающих такую возможность, – короткая лечебная программа с целью усиления мотивации и снижения интенсивности курения.
для пациентов не желающих бросить курить и отвергающих такую возможность – лечебная программа с целью снижения интенсивности курения.
Проведение лечебной программы, оценка вместе с пациентом ее эффективности и коррекция.
В случае неудачи выполнения длительной лечебной программы, повторные беседы с пациентом, анализ причин неудачи и подготовка его/ее к новой попытке бросить курить.
Для пациентов с успешно завершенной короткой лечебной программой повторная беседа с целью выявления мотивации бросить курить и повторные предложения длительной лечебной программы.
Для пациентов, не желающих окончательно бросить курить после успешно завершенного короткого лечебного курса, и пациентов с лечебной программой по снижению интенсивности курения определить длительную поддерживающую лечебную программу с целью сохранения интенсивности курения на достигнутом низком уровне. Повторно пригласить пациента к полному отказу от курения.
1. Оценка статуса курения
Врачи имеют уникальную возможность выявлять и лечить пациентов, употребляющих табак. К сожалению, не все врачи вовлечены в лечение курящих пациентов. Более трети постоянно курящих людей отмечают, что врачи никогда не спрашивали их о пагубной привычке и не давали совета бросить курить.
Первым шагом лечения табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка фактора риска курения и степени табачной зависимости, а также степени его мотивации к отказу от курения, т.е. оценка статуса курения. Результатом этого шага является отнесение статуса курения пациента к одной из 4 групп:
Постоянно курящие пациенты, твердо желающие бросить курить.
Постоянно курящие пациенты, не желающие курить, но не отвергающие такую возможность в будущем.
Постоянно курящие пациенты, отвергающие возможность бросить курить.
Пациенты, которые курят не регулярно.
Оценка статуса курения включает:
Оценку курения как фактора риска развития заболеваний.
Оценку степени никотиновой зависимости.
Оценку степени мотивации бросить курить.
Оценку мотивации курения.
Оценка суточной интенсивности и стереотипа курения табака.
1.1. Оценка стажа курения
Оценка стажа курения как фактора риска развития заболеваний является значимой в оценке статуса курения и играет важную роль в мотивации пациента к отказу от курения. Оценка проводится по индексу курящего человека (ИК), который рассчитывается по следующей формуле:
ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) х Количество лет курения / 20
Расчет ИК необходимо проводить каждому курящему пациенту, приходящему на прием к врачу или поступающему в больницу, и результат оценки фиксировать в истории болезни.
1.2. Оценка степени никотиновой зависимости
Оценка степени никотиновой зависимости проводится с помощью теста Фагерстрема.
| Вопрос | Ответ | Очки |
| 1. Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? | В течение первых 5 минут В течение 6-30 минут В течение 30-60 минут Через 1 час | 3 2 1 0 |
| 2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? | Да Нет | 1 0 |
| 3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? | Первая сигарета утром Все остальные | 1 0 |
| 4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? | 10 или меньше 11-20 21-30 31 и более | 0 1 2 3 |
| 5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня? | Да Нет | 1 0 |
| 6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? | Да Нет | 1 0 |
| Коэффициент: 0-2 – Очень слабая зависимость 3-4 – Слабая зависимость 5 – Средняя зависимость 6-7 – Высокая зависимость 8-10 – Очень высокая зависимость | ||
1.3. Оценка степени мотивации бросить курить
Оценка степени мотивации бросить курить может быть проведена с помощью очень простых двух вопросов:
| Вопрос | Ответы - баллы |
| 1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко? | Определенно нет – 0 Вероятнее всего нет – 1 Возможно да – 2 Вероятнее всего да – 3 Определенно да - 4 |
| 2. Как сильно вы хотите бросить курить? | Не хочу вообще – 0 Слабое желание – 1 В средней степени – 2 Сильное желание – 3 Однозначно хочу бросить курить - 4 |
Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение сумма баллов – 8, минимальное – 0. Чем больше суммы баллов, тем сильнее мотивация у пациента бросить курить:
Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.
Сумма баллов от 4 до 6, означает слабую мотивацию и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.
Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.
Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией к отказу от курения успешный отказ от курения в течение 1 года не будет 100%. Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения.
1.4. Оценка мотивации к курению
Оценка мотивации к курению проводится с помощью анализа ответов на следующие вопросы.
| Всегда | Часто | Время от времени | Редко | Никогда | ||
| A. Я курю, чтобы оставаться бодрым. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| B. Держание сигареты в руке – одна из составных частей удовольствия, получаемого от курения. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| C. Курение сигарет является приятным и расслабляющим. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| D. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого-нибудь. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| E. Когда у меня заканчиваются сигареты, это почти невыносимо до тех пор, пока я не смогу иметь их. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| F. Я курю автоматически, даже не осознавая этого. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| G. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| H. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемые при закуривании. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| I. Я нахожу курение сигарет приятным. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| J. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), я закуриваю сигарету. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| K. Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| L. Я закуриваю сигарету неосознанно, когда одна еще лежит в пепельнице. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| M. Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, подъем. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| N. Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| O. Больше всего мне хочется курить, когда я чувствую себя комфортно и расслабленно. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| P. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я закуриваю сигарету. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| Q. Я испытываю настоящий терзающий голод по сигарете, когда некоторое время не курю. | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| R. Я обнаруживаю, что у меня во рту сигарета и не помню как я закурил(а). | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
Преобладающие факторы мотивации к курению оцениваются по сумме баллов:
Желание получить стимулирующий эффект от курения: A + G + M
Потребность манипулировать сигаретой: B + H + N
Желание получить расслабляющий эффект: C + I + O
Использование курение как поддержку при нервном напряжении: D+J+P
Существует сильное желание курить: психологическая зависимость: E+K+Q
Привычка: F+L+R
Сумма баллов может варьировать от 3 до 15:
Слабая зависимость – до 7 баллов.
Средняя зависимость – 7 – 11 баллов.
Сильная зависимость – выше 11 баллов.
Анализ ответов на приведенные вопросы даст возможность врачу, а также пациенту, выделить факторы, стимулирующие пациента к курению, что позволит разобраться в причинах курения и спланировать, как нужно изменить поведение пациента на период отказа от курения. Пациента необходимо подготовить к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, и основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: «Учитесь жить по-новому».
1.5. Оценка суточной интенсивности и стереотипа курения табака.
Оценка суточной интенсивности курения проводится индивидуально, желательно с его графическим отображением, где по оси абсцисс откладывается время суток, а по оси ординат количество выкуриваемых сигарет. Полученный график показывает распределение количества выкуриваемых сигарет по часам и является основой для выбора режима приема никотинсодержащих препаратов. Дозирование никотинсодержащих препаратов в течение суток должно максимально соответствовать выработанному у пациента стереотипу курения, что может существенно сказаться на успехе проводимой программы лечения.
2. Длительная лечебная программа для пациентов, желающих бросить курить.
Длительная лечебная программа предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить (степень мотивации более 6 баллов). Программа длится от 6 месяцев до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых в первые 2 месяца отказа от курения, и приема пациентом никотинсодержащих препаратов (НСП). Длительность приема препаратов является индивидуальной и зависит от степени никотиновой зависимости пациента. С первых дней отказа от курения пациент должен изменить свое поведение, так чтобы отказаться от привычного ему курения табака. Таким образом, длительная лечебная программа состоит из трех компонент: беседы врача, стратегия поведения пациента, никотинзаместительная терапия (НЗТ). Четвертой обязательной компонентой является выявление и лечение хронического бронхита, профилактика его возможного обострения в первые две недели отказа от курения.
2.1. Беседы врача
Беседы врача, объясняющие необходимость для пациента бросить курить, подбадривающие и стимулирующие его к дальнейшим действиям, должны происходить при каждом визите. Продолжительность длительной лечебной программы - от 6 месяцев до 1 года. Частота встреч врача и пациента со дня отказа от курения при 6 месячной программе следующая:
| Период | Визиты пациента | Действия врача | Действия пациента |
| Первый месяц | Визит 1 | Назначение НЗТ, назначение терапии хронического бронхита | Изменение своего поведения в соответствии с разработанной стратегией, прием НСП. Фиксировать симптомы отмены. |
| Визит 2 через 3 дня Визит 3 через 3 дня | Оценка симптомов отмены, коррекция НЗТ, оценка возможного обострения хронического бронхита. | Сообщить врачу свои ощущения и предложения по поводу НСТ, продолжить лечение. Фиксировать симптомы отмены. | |
| Визиты 4, 5 через неделю | Оценка симптомов отмены, коррекция НЗТ. Лечение хронического бронхита. | Продолжение лечения, изменение своего поведения. | |
| Визит 6, через 1 неделю | Оценка симптомов отмены. Возможно начало снижения дозы НСП. | Возможно начало снижения дозы НСП в соответствии с собственными ощущениями симптомов отмены. Закрепление нового поведения без сигарет. | |
| Второй месяц | Визиты через 2 недели | Оценка симптомов отмены. Снижение дозы НСП в зависимости от ощущений пациента. Поддерживающие беседы. | Продолжение лечения, закрепление нового поведения без сигарет. |
| Третий месяц | Визиты через 2 недели, если продолжает прием НЗП | Оценка симптомов отмены. Снижение дозы НСП. Поддерживающие беседы. | Продолжение лечения. Жизнь без сигарет. |
| Четвертый, пятый, шестой месяц | Визиты через 1 месяц | Поддерживающие беседы. | Жизнь без сигарет. |
Если длительность никотинзаместительной терапии у пациента превысила 4-5 месяцев и больше, то лечебная программа продлевается до 1 года.
Врач должен дать почувствовать пациенту, что на весь лечебный период он будет вместе с пациентом, поддерживать его, оценивать его состояние, корректировать назначенную терапию. Беседы врача с пациентом должны проводиться в ясной, аргументированной, предназначенной для данного пациента манере:
«Я думаю, что сейчас для вас очень важно бросить курить и я могу вам в этом помочь.» «Бросайте курить сейчас, пока вы еще не тяжело больны.»
«Как ваш врач, я должен сказать, что наиболее важным для вас, чтобы сохранить свое здоровье в будущем, является необходимость бросить курить. Я помогу вам в этом.»
«Курение сигарет вами наносит вред вашим детям и всем домашним, кроме того, это дополнительные финансовые и социальные траты.»
2.2. Стратегия поведения пациента
Для каждого пациента должна быть разработана стратегия его поведения.
Одним из важных факторов успешного лечения табачной зависимости будет желание и способность пациента изменить свое поведение с целью полного исключения курения табака. Основой для составления плана поведения является оценка мотивации к курению. Основной принцип – построить свое поведение так, чтобы не сталкиваться с факторами, вызывающими желание курить, а также найти курению сигарет адекватную замену.
Врач должен помочь пациенту в составлении плана отказа от курения.
Врач должен стимулировать пациента самому установить дату отказа от курения.
Пациенту необходимо предупредить свою семью, друзей, обычных партнеров по курению о том, что он бросает курить и просит у них поддержки и помощи.
Пациент должен подготовить себя к возможности наступления симптомов отмены, особенно в первые недели отказа от курения, хотя правильное назначение никотинсодержащих препаратов должно максимально облегчить проявление симптомов или вообще их исключить. Один симптом – желание курить, будет длиться достаточно долго, периодически появляясь, к чему пациент должен приготовиться заранее.
Необходимо убрать все сигареты и другие табачные изделия из привычных мест их нахождения. Пациент должен попросить членов семьи и своих коллег не оставлять сигареты на видных местах, а также по возможности не курить в его присутствии. Это очень важно, особенно в первые 3 недели отказа от курения.
Бросив курить, пациент не должен выкуривать ни одной сигареты. Если это произошло, то попытка должна быть признана не удачной и пациент должен готовиться ко второй попытке. Врач должен поддержать в этот момент пациента и объяснить необходимость подготовки новой попытки.
Если у пациента была уже попытка бросить курить, врач вместе с пациентом должны проанализировать, почему она оказалась неудачной, и использовать предыдущий опыт.
Поскольку очень часто прием алкоголя является причиной неудачной попытки бросить курить, пациенту необходимо рекомендовать значительно сократить или отказаться от него, особенно в первые недели отказа от курения.
2.3. Никотинзаместительная терапия (НЗТ).
Цель никотинзаместительной терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. НЗТ обязательно назначается пациентам, у которых степень никотиновой зависимости 4 и более (раздел 1.2).
В настоящее время в России зарегистрированы и доступны три вида никотинсодержащих препаратов, производимых фирмой Пфайзер (ранее «Фармация АБ Консьюмер Хелскеа»): Никоретте - никотинсодержащие жевательная резинка в дозировке 2 и 4 мг, резинки жевательные (мятные) в дозировке 2 и 4 мг, резинки жевательные Свежая мята в дозировке 2 и 4 мг, ингалятор в дозировке 10 мг и пластырь в дозировке 5 мг/16 ч, 10 мг/16 ч, 15 мг/16 ч.
Никотинзаместительная терапия состоит из двух компонентов:
Базовая терапия, которая назначается для постоянного приема. Ее цель – поддерживать концентрацию никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1 - 2 недели, чтобы исключить появление симптомов отмены. Затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены.
Дополнительный прием никотинсодержащих препаратов (НСП) при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание курить.
Базовая терапия состоит в постоянном приеме жевательной резинки или применении пластыря:
| Визит пациента | Степень никотиновой зависимости | Дозировка | Частота приема |
| 1 и 2 визиты | 7 -8 | Жевательная резинка 4 мг или Пластырь 15 мг | Каждые 2 ч. 16 часов |
| 4 -6 | Жевательная резинка 2 мг или Пластырь 10 мг | Каждые 2 ч. 16 часов |
Первое назначение базовой терапии должно включать максимальные дозы никотинсодержащих препаратов для данной степени никотиновой зависимости. По данным многих исследователей 50% неудачных попыток отказа от курения связаны с назначением малых доз НСП. После пятого визита базовая терапия может изменяться (снижаться) в зависимости от наличия симптомов отмены и самочувствия пациента. Например, прием 4 мг жевательной резинки можно оставить только в утренние часы, если пациент ранее курил сразу же после пробуждения (раздел 1.2), а также после еды или вечером, остальной прием можно заменить на 2 мг. При использовании никотинсодержащего пластыря последовательно снижать дозу можно только с интервалом не менее 2 недель, при этом уменьшая ее не более чем на 5 мг. Максимальная базовая терапия длится не менее 2-3 недель, а затем начинает снижаться и полностью отменяется при исчезновении постоянных симптомов отмены. Ведущим фактором при снижении дозы и отмены базовой терапии является самочувствие пациента.
Дополнительно назначается использование, как жевательной резинки, так и ингалятора. Во время первого визита пациенту желательно предложить попробовать и жевательную резинку и ингалятор. Это даст возможность пациенту почувствовать, что существует некоторая замена привычной для него сигареты, и он с большим доверием отнесется к назначаемой ему терапии. Кроме того, пациент может выбрать более удобный для него препарат, который станет дополнительным для базовой НЗТ. Пациенты, у которых преобладающим факторам мотивации к курению является потребность манипулировать сигаретой, получение расслабляющего эффекта, простая привычка, как правило, выбирают ингалятор. Пациент сам должен решить, когда он будет принимать дополнительную терапию. Совет врача должен состоять в том, что дополнительный прием препарата обязателен в следующих случаях:
Наступление любого из симптомов отмены.
Если пациент попадает в компанию курящих людей.
Если наступает привычная для курения ситуация (волнение, раздражение, сытный обед, вечеринка и т.д.).
Дополнительная терапия может назначаться дольше, чем базовая, и длиться довольно долго в соответствии с потребностями пациента.
Симптомы отмены обязательно должны фиксироваться пациентом ежедневно в течение 1 месяца отказа от курения. Это позволит правильно подобрать дозу и длительность базовой терапии. Симптомы отмены представлены в следующей таблице:
| Отказ от курения | 1 день | 2 день | 3 день | 4 день | 5 день |
| Симптомы | |||||
| Сильное желание закурить | |||||
| Возбудимость | |||||
| Беспокойство | |||||
| Нарушение концентрации внимания | |||||
| Раздражительность | |||||
| Ухудшение настроения | |||||
| Чувство гнева | |||||
| Депрессия | |||||
| Сонливость | |||||
| Головная боль | |||||
| Бессонница | |||||
| Тремор | |||||
| Потливость | |||||
| Улучшение аппетита | |||||
| Увеличение веса | |||||
| Усиление кашля | |||||
| Затруднение отхождения мокроты | |||||
| Чувство заложенности в груди | |||||
| Боли в мышцах | |||||
| Головокружение |
2.4. Профилактика обострения хронического бронхита (ХБ)
В результате проведенных нами исследований показано, что у пациентов, имеющих высокий, более 10 пачка-лет, индекс курящего человека, в первые 2 дня отказа от курения табака наблюдается снижение показателей легочных потоков и объемов, максимально выраженное на 7-10 день наблюдения, и усиление респираторных симптомов, свидетельствующих об обострении хронического бронхита, таких как: затруднение дыхания и отхождения мокроты, усиление кашля. Это часто является одной из причин возобновления курения, что позволяет отнести обострение хронического бронхита к симптомам отмены, возникающих при отказе от курения табака.
Возникновение обострения ХБ может быть объяснено изменением реологических свойств мокроты, которое связано с изменением свойств слизи, продуцируемой бокаловидными клетками, отсутствием «привычной стимуляции» реснитчатого эпителия бронхов, приводящем к снижению мукоцилиарного клиренса или снижением стимуляции дыхательного центра повышенным содержанием никотина в крови. Каждый из этих механизмов, вместе или самостоятельно могут приводить к уменьшению и затруднению отхождения мокроты, что клинически будет проявляться появлением или нарастанием респираторных симптомов, в период отказа от курения табака.
1. Всем пациентам с выявленным ХБ, для профилактического и коррегирующего лечения обострения ХБ, в первые 4 недели отказа от курения табака целесообразно применение Флуимуцила (Fluimucil, Zambon Group, Италия) в суточной дозе 600 - 1200 мг, как препарата, обладающего высокой муколитической и антиоксидантной активностью, позволяющей воздействовать на реологические свойства мокроты, способствуя ее отхождению.
Диагноз хронического бронхита ставится согласно определению ВОЗ (состояние выражающееся в наличии продуктивного кашля на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в течение 2 лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызывать указанные симптомы). Для выявления ХБ можно воспользоваться анкетой европейского сообщества угля и стали для выявления заболеваний органов дыхания:
| I. КАШЕЛЬ | |
| 1.Бывает ли у Вас ОБЫЧНО кашель, когда Вы просыпаетесь по утрам? Включая кашель от выкуривания первой сигареты или при выходе на улицу. | Да Нет |
| Случайный кашель в расчет не принимается. | |
| 2. Бывает ли у Вас ОБЫЧНО кашель в течение дня или ночи? | Да Нет |
| Случайный кашель в расчет не принимается Если на вопросы 1 и 2 ответы "Нет", то переходите к вопросу 5. | |
| 3. Бывает ли у Вас такой кашель большинство дней или ночей на протяжении 3-х месяцев ежегодно? | Да Нет |
| 4.Сколько Вам было лет, когда Вы начали кашлять подобным образом? | |
| II.МОКРОТА | |
| 5. Бывает ли у Вас ОБЫЧНО откашливание мокроты, когда Вы просыпаетесь по утрам? Включая откашливание мокроты после выкуривания первой сигареты или при выходе на улицу. | Да Нет |
| Выделения из носоглотки в расчет не принимаются. | |
| 6. Бывает ли у Вас ОБЫЧНО откашливание мокроты в течение дня или ночи? | Да Нет |
| Выделения из носоглотки в расчет не принимаются. Если на вопросы 5 и 6 ответы "нет ", то переходите к вопросу 9. | |
| 7. Бывает ли у Вас такое откашливание мокроты большинство дней или ночей на протяжении 3-х месяцев ежегодно? | Да Нет |
| 8. Сколько Вам было лет, когда Вы начали откашливать мокроту подобным образом? | |
| 9.Был ли у Вас за последние 3 года период, когда кашель и мокрота (или их усиление), длившиеся не менее 3-х недель, стали сильно мешать обычному распорядку жизни. | Да Нет |
2. При ИК > 10 пачка-лет необходимо провести клиническое обследование и оценку функции внешнего дыхания с целью выявления ХОБЛ. При выявлении ХОБЛ в программу лечения следует включить бронхорасширяющие препараты – бетта2- агонисты короткого и пролонгированного действия (Форадил, Новартис Фарма АГ, Базель, Швейцария) согласно рекомендациям GOLD.
Применение, в качестве профилактического и коррегирующего лечения, комбинации формотерола фумарата (Форадил) и N-ацетилцистеина (Флуимуцила) позволяет избежать снижения скоростных легочных объемов и уменьшить выраженность респираторных симптомов, что говорит о необходимости их применения в комплексном лечении табачной зависимости совместно с использованием никотинзаместительной терапии в качестве профилактического лечения обострения хронического бронхита. Клинический пример длительной программы лечения приведен в приложении.
3. Короткая лечебная программа для пациентов, не жалеющих бросить курить
Короткая лечебная программа предназначена для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем (степень мотивации – 4-6 баллов). Эту программу можно предложить пациентам, желающим снизить интенсивность курения и степень никотиновой зависимости. Длительность короткой программы – от 1 до 3 месяцев. Лечение в течение 1 месяца позволяет снизить интенсивность курения в среднем в 1,5 раза. Лечение в течение 3 месяцев – в 2 –3 раза, а некоторые пациенты снижают интенсивность курения до нескольких сигарет в неделю.
Короткая лечебная программа строится по тем же принципам, что и длительная: беседы врача, изменение стратегии поведения пациента, никотинзаместительная терапия, выявление и лечение хронического бронхита.
Беседы врача.
Беседы врача с пациентами, не желающими бросить курить, предназначены для усиления мотивации к отказу от курения и поддержки его/ее решения сократить интенсивность курения.
Возможно, что недостаточная мотивация к отказу от курения у пациентов связана с отсутствием информации о вреде, который причиняет табак его организму, а также окружающим, страхом перед отказом от курения, связанным либо с неправильными представлениями о том, что отказ от привычного курения может нанести непоправимый вред организму, либо с тяжелыми симптомами отмены, развившимися в предыдущую попытку. Врач должен разобраться в причинах и при каждом визите аргументировано, но не агрессивно, убеждать пациента:
Необходимо выяснить знает ли пациент о вреде, который курение табака причиняет его организму и как оно связано с развитием выявленных у пациента заболеваний, окружающим людям, в первую очередь, детям, а также ближайшим родственникам, его социальному поведению.
Врач должен определить пациенту какие потенциальные негативные последствия может нанести курение табака его организму и предупредить, что использование сигарет с низким содержанием смол или никотина или других табачных изделий (сигар, трубок и т.д.) не снижает риск их развития:
Быстро развивающиеся последствия: хронический бронхит, обострение бронхиальной астмы, вредные воздействия на плод во время беременности, импотенция, бесплодие, увеличение содержания в крови угарного газа.
Отдаленные последствия: ишемическая болезнь сердца, рак легкого и опухоли других органов (носоглотки, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря), хроническая обструктивная болезнь легких, что приведет к длительному ограничению активности и серьезным курсам лечения.
Последствия для окружающих: увеличение риска развития рака легкого и заболеваний сердца у супруг/супруги, увеличение риска снижения веса у новорожденных, развития у детей бронхиальной астмы, болезни среднего уха, респираторных инфекций, отставания в развитии детей, увеличение риска курения у детей.
Врач должен определить вместе с пациентом потенциальные положительные последствия отказа от курения:
Улучшение здоровья.
Лучшее ощущение вкуса пищи и запахов.
Экономия денег.
Улучшение самочувствия и физического состояния.
Избавление от везде присутствующего запаха табачного дыма.
Хороший пример для детей, супруга/супруги.
Улучшение здоровья детей, супруга/супруги.
Избавление от ситуаций, когда курить нельзя и появляется сильное желание закурить.
Улучшение цвета лица и уменьшение морщин.
Врачу следует выяснить какие причины препятствуют пациенту принять решение бросить курить:
Возможные симптомы отмены.
Страх перед неудачей.
Увеличение веса.
Недостаток знаний о возможном лечении.
Страх перед наступлением депрессии.
Получение удовольствия от курения табака.
Мотивационные беседы врач должен проводить при каждом визите пациента. В процессе бесед врач должен поддерживать его решение снизить интенсивность курения и убеждать пациента в том, что отказ от курения очень важен для его здоровья. Особую поддержку должны получать пациенты, которые ранее пытались бросить курить, и попытка была неудачной из-за тяжелых симптомов отмены. Врач должен объяснить, что большинству курящих людей требуется несколько попыток для полного отказа от курения, и что НЗТ максимально снижает и даже исключает симптомы отмены.
Частота визитов при короткой лечебной программе совпадает с частотой визитов при длительной лечебной программе (раздел 2.1). Короткая лечебная программа длится не менее месяца и далее по пожеланию пациента. Часто ее окончание совпадает с отменой базовой терапии. Наибольшая эффективность короткой лечебной программы наблюдается при ее применении в лечебных стационарах, санаториях, профилакториях, в составе реабилитационных программ.
Стратегия поведения пациента
Стратегия поведения разрабатывается врачом совместно с пациентом на базе оценки мотивации к курению (раздел 1.4) и результатов бесед. Основные принципы разработки стратегии поведения пациента такие же как и для длительной лечебной программы (раздел 2.2). Основная цель изменения поведения пациента – избегать столкновения с факторами, вызывающими желание курить, а также найти курению сигарет адекватную замену.
Никотинзаместительная терапия
Цель НЗТ короткой лечебной программы – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. Также как и при длительной лечебной программе, она состоит из базовой и дополнительной терапии, а также профилактики обострения хронического бронхита (раздел 2.3.). Лечение длится не менее 1 месяца и часто заканчивается с окончанием базовой терапии.
3.4. Профилактика обострения хронического бронхита.
Профилактика обострения хронического бронхита проводится согласно принципам, описанным в разделе 2.4.
Программа снижения интенсивности курения
Программа снижения интенсивности курения предназначена для пациентов, которые не желают бросить курить, но готовы снизить интенсивность курения. Суть программы заключается в том, что пациент продолжает получать никотин на привычном для него уровне, комбинируя курение сигарет с приемом НСП, но при этом снижает количество сигарет, выкуриваемых в день. При данной программе прием НСП должен продолжаться постоянно наравне с курением. В течение месяца интенсивность курения удается в среднем снизить в 1,5-2 раза, т.е. пациент сокращает прием вредных веществ, содержащихся в сигаретном дыму, что, несомненно, является положительным результатом лечения. Однако, в отличие от короткой лечебной программы, поступление никотина в кровь снижается лишь незначительно, в связи с тем, что пациент получает никотин и из сигаретного дыма, и с помощью НСП. Большим положительным результатом данной программы является то, что пациент постепенно привыкает жить без сигарет и мотивация его к отказу от курения усиливается.
Основные принципы программы следующие:
Пациент пробует жевательную резинку и ингалятор и выбирает препарат, которым он будет пользоваться в дальнейшем. Возможна комбинация препаратов.
Для начала программы лучше рекомендовать использовать определенный временной интервал для отказа от использования сигарет. Например, пациент предпочитает не курить на работе или дома. Возможно чередование курения сигарет и использование НСП.
Также как при длительной лечебной программе, рекомендуется использовать 2 или 4 мг жевательную резинку в зависимости от степени никотиновой зависимости.
Несмотря на прием НСП, в течение дня пациент должен выкуривать столько сигарет, сколько ему необходимо для ощущения полного комфорта.
Врач должен обязательно предупредить пациента об опасности передозировки никотина в случае одновременного или почти одновременного использования НСП и сигарет. Это может произойти в связи с тем, что поступление никотина из ротовой полости в кровь при приеме НСП происходит значительно медленнее, чем в легких из сигаретного дыма.
Пациент самостоятельно должен регулировать прием НСП и курение сигарет, стараясь снизить количество ежедневно выкуриваемых сигарет.
При каждом визите врач должен поддерживать пациента в его решении сократить интенсивность курения, а также убеждать его в необходимости более интенсивных курсов лечения табачной зависимости, используя аргументы, описанные в разделе 3.1.
Профилактика обострения хронического бронхита проводится согласно принципам описанным в разделе 2.4.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Рекомендации разработаны на основании результатов ряда проведенных исследований НИИ Пульмонологии МЗ РФ, в которых приняли участие более 100 курящих пациентов желающих отказаться от курения табака или уменьшить его интенсивность.
Использование представленного алгоритма лечения табачной зависимости позволило 35% участвовавших в исследовании пациентов отказаться от курения табака, и более чем в два раза уменьшить количество выкуриваемых сигарет лицам, ориентированным на уменьшение интенсивности курения табака. Перед отказом от курения и еженедельно после этого у пациентов проводилось исследование функционального состояния легких, проходимость бронхиального дерева (FEV1), диффузионная способность легких (TLCOSB), насыщение гемоглобина кислородом (SO2), насыщение гемоглобина угарным газом (HbCO), общее содержание кислорода в крови (CtO2). Последние три параметра измерялись в пробе артериальной крови. В процессе комплексного лечения табачной зависимости и профилактики ХОБЛ наблюдалась нормализация значений всех измеряемых параметров: увеличилось FEV1, что свидетельствует об улучшении проходимости бронхиального дерева; увеличилось TLCOSB, что свидетельствует об улучшении диффузии в легких. До нуля снижается значение HbCO, что очень важно, поскольку при HbCO около 6% нарушается нормальное течение физиологических процессов в организме. У всех пациентов общее содержание кислорода в крови увеличилось. Субъективно пациенты отмечали облегчение дыхания, увеличение физической активности, «прилив энергии», улучшение ощущения вкуса и запахов, снижение или полное исчезновение кашля и мокроты.
Таким образом, курение табака вызывает нарушение в каждом звене дыхательной цепи организма: нарушается функция внешнего дыхания, снижается диффузионная способность легких, нарушается оксигенация крови и транспорт кислорода к тканям. В процессе отказа от курения, несмотря на то, что в первое время в организм продолжает поступать никотин из никотинсодержащих препаратов, наблюдается улучшение всех перечисленных функций. Использование комбинации Форадила и Флуимуцила в течение первых месяцев отказа от курения табака позволяет избежать обострения хронического бронхита, вызываемого прекращением курения, и уменьшить выраженность респираторных симптомов, что доказывает целесообразность их применения для профилактики и коррекции обострения хронического бронхита в комплексном лечении табачной зависимости совместно с использованием никотинзаместительной терапии.
ПРИЛОЖЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Пример длительной программы по лечению табачной зависимости с целью полного отказа от курения
Пациент Z. 39 лет, курил в течение 20 лет по 30 сигарет в день. При оценке статуса курения (рис. 1) особое внимание обращает на себя очень высокий индекс курящего человека равный 30 пачка/лет, что является крайне высоким неблагоприятным прогностическим фактором в развитии заболеваний органов дыхания. Основными мотивирующими факторами к курению у пациента были стимуляция и поддержка в условиях нервного напряжения при очень высокой степени никотиновой зависимости, составляющей 9 баллов по тесту Фагерстрема. Хорошая мотивация к отказу от курения (7 баллов) позволила провести пациенту длительную программу по лечению табачной зависимости.
| Возраст - 39 лет, курит с 19 лет ИК – 30 пачка/лет Никотиновая зависимость – очень высокая (9 баллов) Мотивация к отказу от курения - высокая (7 баллов) Мотивация курения – стимуляция, потребность, поддержка |
Рис.1. Статус курения.
Анализ интенсивности курения в течение суток (рис. 2) показал преимущественное увеличение количества выкуриваемых сигарет в утренние часы, когда пациент восполнял ночное снижение уровня никотина, и во время, последующее после приема пищи.
Рис.2 Интенсивность курения в течение суток.
При проведении функционального исследования органов дыхания отмечено снижение MMEF75-25 до 41% от должных и характерный вогнутый вид нисходящей части кривой поток-объем, что в сочетании с отрицательными бронходилятационными пробами и данными анамнеза является признаками наличия у пациента хронического обструктивного бронхита. Последнее обстоятельство необходимо учитывать при разработке индивидуальной программы лечения, поскольку, вызванное прекращением курения обострение бронхита и падение бронхиальной проходимости может привести к снижению мотивации пациента и возобновлению курения.
Основываясь на анализе статуса курения, пациенту была назначена никотинзаместительная терапия: базовая - жевательная резинка Никоретте в дозе 4 мг каждые 1.5 часа, и дополнительная – жевательная резинка и ингалятор Никоретте. Всего ежедневно пациент принимал НСП в дозе 60 мг. Режим приема дополнительной терапии соответствовал выработанному у пациента стереотипу курения. Интенсивность применения никотинсодержащих препаратов в течение суток представлена на рис. 3.
Наряду с проведением НЗТ пациенту проводилось профилактическое лечение хронического обструктивного бронхита включающее, прием флуимуцила 1200 мг в сутки и Форадила 12 мкг х 2 раза в день.
| Ингаляции никотина |
| + Форадил + Флуимуцил |
Рис.3. Проводимое лечение в течение суток.
Лечебная программа проводилась в течение 6-и месяцев, с контрольными визитами на 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 и 180 дни лечения, во время которых с пациентом проводились беседы с целью сохранения и повышения мотивации к отказу от курения, исследование функциональных показателей внешнего дыхания и коррекция дозы никотинсодержащих препаратов в зависимости от интенсивности симптомов отмены.
Ежедневная доза НСП снижалась постепенно в соответствии с динамикой проявления симптомов отмены. На рисунке 4 показана динамика симптомов отмены, самочувствия и используемой дозы никотинсодержащих препаратов за первые 30 дней наблюдения. Как видно на графике, снижение дозы препаратов проводилось только после исчезновения или значительного уменьшения симптомов отмены.
Особо стоит подчеркнуть принцип снижения дозы никотина только после исчезновения или значительного уменьшения симптомов отмены.
Рис.4. Динамика симптомов отмены и проводимого лечения.
Мониторирование функциональных показателей внешнего дыхания (рис. 5) в течение всего срока лечения показало увеличение PEF на 20%, FVC на 11% и MMEF75-25 на 9%.
| FEV1 |
| MMEF |
| FVC |
| PEF |
Рис.5 Динамика функциональных показателей.
Доза никотинсодержащих препаратов к 30-му дню лечения была уменьшена до 30 мг в сутки, а к 90 дню прием препаратов был прекращен. Пациент полностью закончил программу по лечению табачной зависимости, воздержавшись от курения табака в течение 6 месяцев.
Предложенная методика лечения табачной зависимости и хронического бронхита доступна для практического врача, не требует использования сложных методов и дорогостоящих лекарственных препаратов.
Использование предложенного алгоритма позволит оптимизировать систему лечения табачной зависимости, согласно принципам доказательной медицины. Метод позволяет разрабатывать и проводить индивидуальные программы лечения табачной зависимости для каждого пациента, что существенно повышает шанс отказа от курения табака в каждом конкретном случае, и в конечном итоге может способствовать уменьшению распространенности курения табака в России.
Проведение профилактического лечения хронического бронхита позволяет избежать возникновения обострения заболевания или значительно уменьшить степень ее выраженности в период отказа от курения табака.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Описание медицинских препаратов, используемых в программе комплексного лечения табачной зависимости и профилактики ХОБЛ, вызванной курением табака.
1. Никотинсодержащие препараты: жевательная резинки, пластырь и ингалятор НИКОРЕТТЕ® (Пфайзер Интернэшнл Инк., США).
Сегодня НИКОРЕТТЕ® - мировой лидер в борьбе с табачной зависимостью. Этот факт очевиден теперь, а еще 20 лет назад препарат НИКОРЕТТЕ® в форме жевательной резинки был разработан по заданию шведского правительства для моряков подводного флота, которые в условиях вынужденного отказа от курения страдали тяжёлыми симптомами абстиненции. Военное руководство тогда впервые осознало, что проблему курения невозможно решить путём простого запрета. Это послужило отправным моментом для разработки революционного средства в борьбе с табачной зависимостью.
В 1967 году Уве Ферно, ведущий исследователь компании «Фармация», высказал идею, которая состояла в том, что бороться с табачной зависимостью необходимо «на двух фронтах»: поддерживать в крови уровень никотина, который позволял бы курильщику справляться с синдромом отмены и сосредоточиться на преодолении психологической зависимости от сигарет. Это была революционная концепция, так как прежние методы лечения учитывали лишь психологический фактор табачной зависимости и апеллировали только к силе воли курильщика.
Группой Ферно была проделана огромная работа по разработке научно обоснованного способа доставки никотина в кровь. В результате удалось включить никотин в состав жевательной резинки, из которой он высвобождался только во время жевания и всасывался в кровь через слизистую полости рта.
Этот момент считается рождением никотинзаместительной терапии (НЗТ).
НИКОРЕТТЕ® стал первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости: впервые был учтён не только психологический, но и физический фактор.
Впоследствии уникальный метод стал широко применяться во всем мире для отказа от курения или снижения числа выкуриваемых сигарет. Препарат НИКОРЕТТЕ® как наиболее разработанный и эффективный является самым известным и назначаемым среди всех антиникотиновых препаратов.
Жевательная резинка НИКОРЕТТЕ® содержит никотин, который во время жевания постепенно высвобождается и всасывается через слизистую полости рта. Эта форма удобна для применения, так как позволяет регулировать время приема в зависимости от индивидуальной потребности.
НИКОРЕТТЕ® является специальным лекарственным препаратом, а не обычной жевательной резинкой, поэтому применять его следует в соответствии с рекомендациями. Это поможет пациенту избежать неприятных симптомов и добиться оптимального эффекта.
Описание: Квадратные подушечки бежевого цвета размером приблизительно 14x14x5 мм.
Состав: Каждая подушечка содержит активное вещество - никотин (2мг или 4мг в зависимости от формы) и неактивные вспомогательные вещества.
Показания к применению: Лечение табачной зависимости: снятие синдрома отмены, возникающего при полном отказе от табакокурения или уменьшении числа выкуриваемых сигарет.
Дозировка и методика применения: Жевательная резинка НИКОРЕТТЕ® доступна в 2 формах с различной дозировкой никотина (2 и 4 мг) для того, чтобы максимально облегчить отказ от табакокурения пациентам с различной степенью никотиновой зависимости.
НИКОРЕТТЕ® следует жевать медленно, до появления острого вкуса - начинает выделяться никотин. В процессе жевания происходит постепенное высвобождение никотина, который затем всасывается через слизистую полости рта.
Затем поместить НИКОРЕТТЕ® между десной и щекой. Ощущение легкого пощипывания означает, что никотин начинает всасываться.
Когда привкус исчезнет, нужно снова начать жевать НИКОРЕТТЕ®.
Эту процедуру необходимо осуществлять в течение 20-30 минут, после чего большая часть никотина уже выделится.
Примерно через 30 минут после начала соответствующего использования в резинке не остается никотина.
Нельзя использовать более одной жевательной резинки одновременно и более 15 подушечек в день.
Беременность: Применение жевательной резинки у беременных курильщиц возможно только после консультации лечащего врача.
Противопоказания: Гиперчувствительность к никотину или другим компонентам жевательной резинки.
Передозировка может произойти в следующих случаях:
Употребление пациентом нескольких жевательных подушечек одновременно или одну за другой.
Одновременное применение никотина в других формах. Риск отравления при проглатывании жевательной резинки очень низок, поскольку если не осуществляется жевание, то всасывание никотина происходит очень медленно и неполно.
Отмечаются те же симптомы, что и при остром отравлении никотином: тошнота, повышенное слюноотделение, боли в области живота, диарея, потливость, головная боль, головокружение, нарушение слуха и выраженная общая слабость.
При поступлении в организм высоких доз к вышеперечисленным симптомам могут добавиться гипотензия, слабый и неритмичный пульс, затруднённое дыхание, крайняя слабость, сосудистый коллапс и генерализованные судороги.
Мероприятия при передозировке: Следует немедленно прекратить поступление никотина и назначить симптоматическое лечение. При необходимости проводят искусственное дыхание с оксигенотерапией.
Форма выпуска:
НИКОРЕТТЕ® жевательная резинка – 30 жевательных подушечек с оригинальным вкусом и содержанием никотина 2 мг в каждой подушечке.
НИКОРЕТТЕ® жевательная резинка – 30 жевательных подушечек с мятным вкусом и содержанием никотина 2 мг и 4 мг в каждой подушечке.
Условия хранения:
При температуре не выше 25°С, в недоступном для детей месте.
Условия отпуска в аптеках: Без рецепта врача.
Трансдермальная терапевтическая система НИКОРЕТТЕ®
Состав:
каждый пластырь содержит:
активное вещество: никотин – 0,83 мг/см2;
вспомогательные вещества: пленка подложки, нетканный полиэфир, полиизобутилен средне-молекулярный, полиизобутилен низкомолекулярный, полибутен, силиконизированный полиэфир.
Описание:
Пластырь 5 мг/16 ч: пластырь прямоугольной формы с закругленными краями площадью10 см2; одна сторона светло-коричневого цвета с надписью «nicorette®», вторая сторона – клейкая, серебристо-белого цвета покрыта прозрачной синтетической защитной пленкой.
Пластырь 10 мг/16 ч: пластырь прямоугольной формы с закругленными краями площадью 20 см2; одна сторона светло-коричневого цвета с надписью «nicorette®», вторая сторона – клейкая, серебристо-белого цвета покрыта прозрачной синтетической защитной пленкой.
Пластырь 15 мг/16 ч: пластырь прямоугольной формы с закругленными краями площадью 30 см2; одна сторона светло-коричневого цвета с надписью «nicorette®», вторая сторона – клейкая, серебристо-белого цвета покрыта прозрачной синтетической защитной пленкой.
Фармакотерапевтическая группа: средство для лечения никотиновой зависимости.
Код АТХ: N07BA01.
Показания к применению
Для лечения табачной зависимости путем снижения потребности в никотине, снятие симптомов «отмены», возникающих при отказе от курения у пациентов, имеющих соответствующую мотивацию.
Противопоказания
Гиперчувствительность к никотину или другим компонентам пластыря.
Побочное действие
Пластыри Никоретте® могут вызывать нежелательные эффекты, которые сходны с таковыми при применении никотина, поступающего в организм другим путем, и в основном зависят от дозы.
Около 20% пациентов в первые недели лечения отмечают умеренные местные кожные реакции (покраснение, зуд).
Некоторые симптомы, такие как головокружение, головная боль и бессонница, могут быть проявлениями синдрома «отмены», развивающегося при отказе от курения. После прекращения курения возможно увеличение частоты развития афтозных язв, причина которых не известна.
| Нервная система | Частые | Головокружение, головная боль |
| Сердечно-сосудистая система | Нечастые | Сердцебиение |
| Очень редкие | Фибрилляция предсердий | |
| Желудочно-кишечный тракт | Частые | Тошнота, рвота |
| Кожа и подкожные ткани | Нечастые | Крапивница |
| Общие и местные реакции | Очень частые | Зуд |
| Частые | Эритема |
