ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ГУЗ «НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» департамента здравоохранения КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Методические рекомендации для врачей педиатров и средних медицинских работников лечебно-профилактических и образовательных учреждений

г. Краснодар, 2009 г.

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель департамента

здравоохранения

Краснодарского края

_________________ Е.Н. Редько

«_____»_________ 2009 г.

Составители:

Иванова Ирина - заведующая медико-социальным центром профилак-

Владимировна тики наркомании среди несовершеннолетних ГУЗ

«Наркологический диспансер» департамента

здравоохранения Краснодарского края,

врач высшей категории

Калугина Елена - врач психиатр-нарколог высшей категории ГУЗ

Анатольевна «Наркологический диспансер» департамента

здравоохранения Краснодарского края

Содержание:

Стр.

Введение.................................................... 4

ГЛАВА I. Общие признаки употребления психоактивных веществ ……. 7

ГЛАВА II. Поведение потребителей психоактивных веществ в лечебных

учреждениях …………………………………………………….. 9

ГЛАВА Ш. Частные признаки употребления психоактивных веществ … 12

- классификация наркотиков и токсических веществ ………. 12

- как формируется болезнь ……………………………………. 12

- неспецифические признаки употребления наркотиков …….14

- производные конопли ………………………………………... 15

- последствия употребления производных конопли ………… 16

- производные опия ……………………………………………. 17

- признаки опьянения наркотиками опийной группы ………..17

- последствия употребления опиатов ………………………… 19

- психостимуляторы …………………………………………… 21

- признаки опьянения психостимуляторами …………………. 22

- последствия употребления психостимуляторов …………….23

- снотворно-седативные средства …………………………….. 24

- признаки опьянения снотворно-седативными средствами …25

- последствия употребления снотворно-седативных средств..25

- галлюциногены ……………………………………………….. 26

- признаки опьянения галлюциногенами ……………………...26

- последствия употребления галлюциногенов ……………….. 26

- летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ) ……27

- последствия употребления ЛНДВ ……………………………28

- холинолитики ………………………………………………….29

ГЛАВА IУ. Права и обязанности врачей общей лечебной сети при

оказании помощи потребителям психоактивных веществ ….. 30

ГЛАВА IУ. Ятрогенные наркомании и токсикомании ………………….. 32

- особенности клинической картины ятрогенных наркоманий

и токсикоманий ……………………………………………… 33

- последствия ятрогенных наркоманий и токсикоманий ……34

Заключение …………………………………………………………………. 35

Список используемой литературы ………………………………………… 36

Введение.

Проблема незаконного потребления наркотических и токсических веществ, как среди взрослого, так и подросткового населения остается весьма актуальной в Краснодарском крае.

На начало 2007 года под наблюдением врачей психиатров-наркологов находилось 1600 несовершеннолетних, в том числе 178 детей до 14 лет. Из состоящих на учете детей и подростков 67,8 % употребляют спиртные напитки, 18,7 % - наркотические средства и 13,5 % токсические вещества.

Диаграмма 1

ДИНАМИКА

показателей употребления психоактивных веществ среди несовершеннолетних, состоящих под наблюдением врачей психиатров-наркологов по Краснодарскому краю (%). Среди зарегистрированных потребителей психоактивных веществ девочки составляют 18,9 %. Из них: предпочитают спиртные напитки 71,3 %, наркотические вещества - 16,8 %, токсические вещества – 11,9 %.

Среди всех подростков состоящих под наблюдением врачей психиатров-наркологов 69,3 % приходится на учащихся ССУЗов, ВУЗов и общеобразовательных школ, 8,4 % составляют работающие подростки и 22,3 % - неработающие. Диаграмма 2

Социальный состав подростков, состоящих под наблюдением

врачей психиатров-наркологов на 01.01.2006 г.

В нашем крае, как и в Южном федеральном округе, предпочтительным наркотиком является опий (50 %) экстрагированный кустарным способом из пищевого мака, как правило, вводимый внутривенно.

Таблица 1

Годы	Гашиш	Опий	Полинаркомания	Эфед.нарком.
2003	34,8	30,4	26,1	8,7
2004	35,3	47,0	17,7	-
2005	29,5	70,5	-	-
2006	44,5	50,0	5,5	-

Диаграмма 3

Структура потребляемых видов наркотических веществ среди несовершеннолетних Краснодарского края в 2006 году.

Мониторинговые исследования показали, что средний возраст приобщения подростков и молодежи к потреблению табачных изделий составил – 11 – 12 лет, алкогольных напитков – 13 лет, наркотических средств – 14 лет. Таким образом, мы столкнулись с поколением западного типа, ломающего привычные представления о нравственных традициях и подменяющих понятия принципов демократии полной свободой морали.

Следует отметить основные причины, по которым наркотики так легко вошли в жизнь подростков и молодежи:

1. Разрушение духовных законов и традиций.

2. Развал системы детских и молодежных организаций.

3. Резкое изменение социального статуса – расслоение в обществе.

4. Агрессивная пропаганда западного стиля жизни, культуры, тоталитарных сект.

5. Потеря жизненных ценностей и нравственных идеалов.

6. Ослабление значимости семьи как таковой (в частных случаях).

Эти и другие причины привели к тому, что лица молодого возраста наиболее восприимчивые к негативным изменениям в обществе, начинают употреблять психоактивные вещества. Кроме того, дети и подростки по своим психофизиологическим и психосоциальным особенностям являются наиболее уязвимой группой для психоактивные веществ (ПАВ). Благодаря своему действию, ПАВ создают иллюзию решения всех проблем незрелого детского организма связанных с адаптацией, общением, неумением противостоять стрессовым ситуациям.

Известно, что выявление подростков, страдающих наркотической зависимостью, особенно в начале ее формирования, является очень сложной и важной медико-социальной задачей.

До настоящего времени мы не располагаем точными эпидемиологическими сведениями о количестве потребителей наркотических и одурманивающих средств в молодежной среде, хотя данные официальной статистики последних лет свидетельствуют об их снижении.

Проведенное нами анонимное тестирование среди учащихся, их родителей и педагогов позволяет предположить, что статистическая численность потребителей ПАВ среди школьников города Краснодара в 10 раз выше официально зарегистрированных данных, ясно, что родители и педагоги недостаточно информированы о наркотизации детей.

Проведение анонимного анкетирования и получение обратной информации помогает осознать существующие проблемы и вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Результаты, полученные в ходе исследования, дают на наш взгляд, возможность определить истинное число подростков, злоупотребляющих ПАВ, и могут оказывать существенную помощь в определении тактики проведения профилактической и разъяснительной работы среди подростков, родителей, педагогов.

ГЛАВА I. Общие признаки употребления психоактивных веществ.

Потребители психоактивных веществ обычно хорошо осведомлены о незаконности их потребления, поэтому склонны всячески скрывать, как сам факт употребления психоактивного вещества, так и его проявления. Для выявления потребителей психоактивных веществ необходимо хорошо знать объективные признаки, следующие за приемом психоактивного вещества или его лишением. Эти признаки можно разделить на прямые и косвенные.

Прямыми признаками являются два состояния: опьянение и абстиненция. Установление состояния опьянения, вызванное употреблением психоактивных веществ, или абстиненции, в особенности ее вида и также заболевания вызванного употреблением этих веществ – полномочия врача психиатра-нарколога. Но во всех случаях, когда возникает даже ориентировочное предположение, что человек находится в состоянии интоксикации (опьянения), а так же, что данный конкретный человек, злоупотребляющий алкоголем или наркотиками, токсическими веществами, его необходимо проконсультировать у врача психиатра-нарколога.

Общими признаками интоксикации психоактивными веществами являются:

• изменение внешнего вида и поведения, в той или иной степени напоминающее состояния алкогольного опьянения, но при отсутствии запаха алкоголя изо рта;
• изменение сознания: помрачение, сужение или искажение сознания, нарушение контакта с внешним миром;
• изменение настроения: беспричинное веселье, смешливость, злобность, агрессивность, неадекватное поведение несоответствующее данной ситуации;
• изменение речи: ее ускорение, несоответствующее, подчеркнутая выразительность или же, наоборот, замедленность, нечеткость, невнятная речь («каша во рту»);
• изменение цвета кожных покровов: бледность лица и всей кожи или, наоборот, покраснение лица и верхней части туловища;
• блеск глаз или их «мутность», сильно суженые или сильно расширенные зрачки, не реагирующие или плохо реагирующие на свет, нарушение аккомодации, конвергенции;
• изменение слюноотделения: повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость губ, слизистых рта, осиплость голоса;
• изменение двигательной активности: повышенная жестикуляция, появление лишних движений, неустойчивость или же, наоборот, обездвиженность, вялость, расслабленность, стремление к покою (вне зависимости от ситуации);
• изменение координации движений: нарушение их плавности, скорости, соразмерности (размашистость, резкость, неточность), неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища в положении стоя, сидя (особенно явно выраженное при закрытых глазах), всегда нарушен почерк.

Необходимо отметить, что перечисленные признаки будут наиболее ярко выраженными в развернутой стадии заболевания. При эпизодическом употреблении психоактивного вещества они могут быть маловыраженными, и представлены не в полном объеме. Признаки опьянения зависят от вида психоактивного вещества, от количества принятого вещества, от фазы действия (начало опьянения или его спад).

Нужно помнить, что, попав в официальную обстановку, наркологические больные стремятся скрыть свое состояние, представить себя более «трезвыми». Стремясь замаскировать последствия приема психоактивных веществ, их потребители нередко «для запаха» полощут рот спиртным или кладут ватку, пропитанную алкоголем за щеку, но степень опьянения при этом не соответствует силе запаха (он слабее). Такая попытка маскировки свидетельствует об определенном опыте приема наркотика или, по крайней мере, об опыте общения с лицами страдающими наркоманией.

Необходимо помнить, что интоксикация имеет определенную динамику. Изменение состояния за 1-3 часа послужит подтверждением факта интоксикации.

Установление факта опьянения (интоксикации), даже подтвержденного лабораторными исследованиями, еще не является свидетельством сформировавшегося заболевания (опьянение может быть и при эпизодическом употреблении психоактивного вещества).

Однако, этап эпизодического употребления непродолжителен и сопровождается иллюзией «власти над наркотиком» и быстро переходит в зависимость, то есть наступает «власть наркотика».

Синдром лишения (абстиненции) появляется в клинике заболевания уже при сформировавшейся зависимости от психоактивного вещества, отражая психическую и физическую зависимость.

Общими признаками синдрома «отмены» являются:

• страдальческий внешний вид пациента (заострившиеся черты лица, запавшие, «тусклые» глаза, землистый цвет кожных покровов, неестественная бледность);
• изменение самочувствия (чувство недомогания, дискомфорта, тягостное самочувствие, вялость, слабость, разбитость, повышенная утомляемость, т.е. психофизическая астенизация, снижение работоспособности вплоть до ее утраты);
• изменение настроения и фона эмоциональных реакций (снижение настроения, угрюмость, подавленность, недовольство всем окружающим, капризность, раздражительность, вспыльчивость, злобность, тревога, тоска, апатия, безучастность к окружающему);
• потливость;
• изменение двигательной активности (неусидчивость, двигательное беспокойство, моторное возбуждение или, наоборот, обездвиженность, неподвижность, неспособность даже к незначительным физическим нагрузкам);
• болевые симптомы (боли в различных частях тела в виде жжения, покалывания, интенсивные «выкручивающие» боли в мышцах, особенно в мышцах спины, поясничной области, икроножных мышцах, иногда непроизвольные подергивания отдельных групп мышц - тики, их судорожное сведение, головные боли, боли в сердце, желудке, кишечнике);
• нарушение функций желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, многократная рвота, понос с мучительными тенезмами);
• отсутствие желания курить даже у курильщиков с многолетним стажем, вплоть до отвращения к табачному дыму.

Состояние абстиненции вследствие его тяжести очень трудно и даже невозможно скрыть от окружающих.

Помимо описанных прямых признаков определенную роль в выявлении потребителей психоактивных веществ могут сыграть и косвенные признаки, в частности внешний вид и поведение больных.

ГЛАВА II. Поведение потребителей психоактивных веществ в лечебных учреждениях.

Больные наркологическими заболеваниями, пытаясь достать какое-либо наркотическое или одурманивающее вещество, нередко симулируют различные соматические заболевания или аггравируют имеющуюся начальную симптоматику соматического заболевания. Очень часто они хорошо осведомлены о симптоматике этих заболеваний, а иногда имеют поддельные документы о наличии у них соответствующей патологии.

Симуляция облегчается наличием сопутствующей соматической патологии, вызванной употреблением психоактивных веществ. Состояние лишения психоактивных веществ (абстиненция) вызывает обострение сопутствующего соматического (или неврологического) заболевания. При абстиненции обязательно выявится «слабое место» организма и, как следствие этого, - декомпенсация функцией органов и систем. Так, у лиц, страдающих легочной патологией, возникает кашель, одышка, при проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в желудке, кишечнике, диарея.

Больные наркоманией (или токсикоманией) обращаются за медицинской помощью во время абстиненции, когда они не могут самостоятельно достать обычно употребляемое психоактивное вещество.

Типичные примеры симуляции несуществующих заболеваний и аггравации имеющихся болезненных проявлений можно разделить по профилю медицинских специальностей.

Психиатрия. Врачу-психиатру предъявляется неврозоподобная или депрессивная симптоматика. В случае признания в немедицинском потреблении психоактивных веществ с целью получения больших доз психотропных препаратов дозы потребляемого вещества завышаются, переносимые страдания преувеличиваются.

Неврология. Характерны жалобы на головную боль, диссомнию, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость, судороги и боли в мышцах. За обострение радикулита выдаются напряжение и боли в мышцах поясничной области.

Терапия. Самыми распространенными являются жалобы на головную боль, гипертензию или гипотензию, боли в области сердца, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, диспепсические расстройства; отмечаются симптомы характерные для ишемической болезни сердца, стенокардии. За тяжелое простудное заболевание могут выдаваться такие симптомы опийной абстиненции как насморк, чихание, слезотечение, озноб, потливость, повышение температуры, боли в мышцах, недомогание.

Хирургия. Врачу-хирургу могут быть предъявлены жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, подъем температуры, желтушность кожных покровов, боли в животе, характерные для желчнокаменной болезни, острого холецистита.

Урология. Симулировать почечную колику «помогает» объективно имеющиеся признаки абстиненции: напряженность и болезненность мышц поясничной области, озноб, потливость, повышенная температура, страдальческий внешний вид. Для убедительности в мочу может быть добавлена кровь из пальца (или десен).

Ревматология. Характерны жалобы на боли в суставах и сердце.

Онкология, эндокринология. Предъявляются жалобы на похудание, потерю аппетита.

Дерматология. Жалобы на зуд в области кубитальных вен, всего тела.

Стоматология. Жалобы на зубную боль.

Скорая медицинская помощь. При вызове скорой помощи предъявляется острая патология (гипертонический криз), болевые синдромы (печеночная или почечная колика) с установкой на обязательную госпитализацию в различные стационары. Для подтверждения симулятивной патологии могут быть представлены различные медицинские документы.

Врачи общей лечебной сети, не имеющие подготовки по наркологии, могут испытывать трудности в дифференциальной диагностике, так как абстинентному синдрому свойственен ряд объективных признаков соматоневрологической патологии (колебания пульса и артериального давления, подъем температуры, расстройства желудочно-кишечного тракта, вегетативно-неврологические нарушения и др.), в заблуждение может ввести и внешний вид (общее истощение, страдальческое выражение лица и др.), который может навести на мысль о тяжелом соматическом заболевании, а также отклонения в анализах крови, мочи, ЭКГ, ЭЭГ.

Необходимо подчеркнуть, что подозрение о симуляции будут правомерны в следующих случаях:

1. Многосистемная патология, особенно у лиц молодого возраста, подростков.

2.Явная аггравация жалоб, их несоответствие объективной картине заболевания, целенаправленный характер жалоб для назначения наркотиков, психотропных или сильнодействующих средств.

3. Атипичное течение предъявляемого заболевания, не соответствующее общеизвестным закономерностям.

4. Отсутствие предполагаемой патологии при инструментальных и лабораторных методах исследования.

5. Частые колебания в состоянии больного, которые определяются не типичным течением заболевания, а ритмом наркотизации.

6. Легкое устранение жалоб и «улучшение» состояния при назначении требуемого средства.

Предположение о симуляции требует повторного обследования больного через короткий промежуток времени, что позволяет увидеть его совершенно в другом состоянии.

В стационаре поведение таких больных достаточно типично. Они постоянно предъявляют жалобы на нарушение сна, боли в сердце, головную боль, боли в пояснице, суставах, ночной кашель, снижение настроения, плаксивость, чувство тревоги, беспокойство и т.д. Больные предпочитают находиться около врачебных кабинетов, сестринских, процедурных, что при недосмотре медицинского персонала позволяет похитить медикаменты. Несмотря на то, что им назначаются лекарства, они любой ценой стараются получить дополнительные назначения. Это проявляется не только в симуляции или аггравации соматических заболеваний, но и в стремлении к установлению неформальных отношений с медперсоналом путем оказания мелких услуг, различных обещаний или прямого подкупа.

Для получения лекарственных препаратов могут использоваться и другие больные, путем просьб или угроз заставляя их выпрашивать у врачей определенные медикаменты, которые затем отбирают.

Больные в ответ на предположения врачей о том, что они употребляют психоактивные вещества, проявляют диссимулятивные признаки, в основном связанные с уклонением от постановки на учет у врача-нарколога.

Возможны следующие варианты диссимуляции:

1. Создание своеобразного занавеса из явлений аггравации и симуляции для маскировки наркологической симптоматики (демонстрация признаков соматических и неврологических заболеваний).

2. Отвергание потребления наркотиков и ложное подтверждение злоупотребления сравнительно «безобидными» лекарственными веществами (снотворными, анальгетиками) или алкоголем, иногда даже с просьбой полечить их от алкоголизма.

3. Частичное отрицание употребления наркотиков, представление систематического приема как единичных эпизодов, для которых были «психологически понятные» мотивы, не выходящие за рамки объединенного поведения, которые ни в коем случае не являются болезнью.

4. Перенесение приема психоактивных веществ в прошлое и категорическое отрицание их приема в настоящем.

5. Абсолютное отрицание всех болезненных проявлений, отказ от болезни, категоричное отрицание приема наркотиков.

Выявление наркологических больных возможно врачами различных специальностей. Их можно выявить и при диспансеризации населения. Но выявление потребителей психоактивных веществ не должно осуществляться во вред больным с соматической и неврологической патологией. Безусловно, назначение наркотических лекарственных средств должно строго регламентироваться определенными показаниями, находится под систематическим контролем данных объективного обследования, контролем за дозировкой этих средств, длительностью их приема и коррекцией при изменении состоянии больного.

ГЛАВА III. Частные признаки употребления психоактивных веществ.

Классификация наркотиков и токсических веществ.

К наркотикам те или иные вещества относятся обычно по следующим критериям:

- способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

- способность вызывать зависимость (психическую и физическую) – то есть потребность снова и снова использовать наркотик;

- наносит существенный вред, как психическому, так и физическому здоровью потребителя наркотиков;

- опасность широкого распространения этих веществ среди населения.

Пятницкая И.Н. в монографии «Наркомании» приводит следующую классификацию наркотических веществ:

1. Седативные (т.е. успокаивающие) препараты, куда автор относит опиатные наркотики и снотворные барбитуратной группы.

2. Стимулирующие препараты – эфедрин, фенамин и пр.

3. Психоделические препараты (т.е. препараты, изменяющие сознание) – ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены. Учитывая распространенность наркотиков на территории Краснодарского края, можно предложить следующую классификацию:

1. Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли).

2. Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные мака: черняшка, героин, «маковая соломка», семена пищевого мака).

3. Психостимуляторы (эфедрон, «экстази», кокаин).

4. Галлюциногены (ЛСД),

5. Снотворно-седативные наркотики (барбитураты, реланиум, реладорм, феназепам и др.).

6. Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ) (вещества бытовой химии: бензин, ацетон, клей «Момент»).

Злоупотребление снотворно-седативными веществами (кроме барбитуратов) и ЛНДВ официально называется «токсикоманией», но с клинической точки зрения от наркомании ничем не отличается.

Как формируется болезнь.

Наркомания – это физическая и психическая зависимость от употребляемого наркотика.

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме – биохимические, биоэлектрические, клеточные, тканевые и пр. Данная зависимость называется физической. В большей степени она присуща опийной наркомании, а также зависимости от снотворных веществ и алкоголя.

Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Наркотики – каждый препарат по-своему – начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящими самим организмом (адреналин, норадреналин, эндогенные опиаты). Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ, и если процесс «перестройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка».

Сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо периодически «пополнять». В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Сам больной наркоманией такой «марафон» переживает очень тяжело.

Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и невыносимые ознобы – «внутренний ледяной холод» безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах.

В общем, если самый тяжелый грипп помножить на пищевое отравление – будет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов (для барбитуровой физической зависимости характерны еще тремор и судороги).

Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опийной или барбитуровой зависимости) бессонницей. Иногда тревога достигает такой силы, что наркоман начинает думать, что за ним «охотятся» разные «злодеи» (чаще – милиционеры), что его собираются убить и т.д. Иногда, наоборот, ведущей проблемой становится подавленность и грусть, и наркоман начинает думать, что он вовсе недостоин жизни и пытается убить себя.

Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку.

Психическую зависимость можно сравнить с чувствами влюбленного человека: все время думает о предмете своей страсти, постоянно ожидает встречи с ним и стремится к ней; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, чтобы все время быть рядом с наркотиками.

Психическая зависимость не ощущается во время постоянной наркотизации и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, приходя на лечение, они просят «снять ломки» (облегчить абстиненцию), считая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий.

Больной, ранее длительно употребляющий наркотик, после отказа от него испытывает тяжелейший стресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Если раньше он мог «уйти» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений, то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство наркоманов со стажем возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы вновь смогли научиться, не бояться жить без наркотиков. Почти всегда трагедия в том, что это умение теряется навсегда. А главная беда – что, впервые пробуя наркотики, никто в это не верит и считает, что «наркоманом не станет никогда».

Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество факторов, у разных людей они непохожи и часто не поддаются учету.

Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является категорический отказ «один раз попробовать».

Неспецифические признаки употребления наркотиков.

Что касается общих для всех наркотиков признаков, то они беспокоят внимательных родителей и педагогов в первую очередь. Правда, иногда их расценивают как «вполне нормальные для переходного возраста». Вот они:

1. Нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухудшения отношений с родителями). Часто она сопровождается учащением и увеличением времени «гуляний», когда ребенок уходит из дома в то время, которое раньше проводил в семье или за уроками.

2. Нарушается режим сна и бодрствования: ребенок слишком поздно ложиться спать и все дольше залеживается в постели утром.

3. Падает интерес к учебе или к привычкам увлечения и хобби, может быть, родители узнают о прогулах школьных занятий.

4. Снижается успеваемость.

5. Увеличиваются финансовые запросы, и молодые люди активно ищут пути их удовлетворения, выпрашивая деньги во все возрастающих количествах (если начинают пропадать деньги из родительских кошельков или ценные вещи из дома – это очень тревожный признак).

6. Появляются новые подозрительные друзья или поведение старых приятелей становится подозрительным. Разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами.

7. Изменение настроения происходит очень быстро и часто по непонятным причинам, раздражительность отмечается по совершенно спокойной ситуации.

8. Наконец, Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу вен на руках.

Производные конопли.

1. Высушенная или не высушенная зеленая травянистая часть конопли, которую также называют «марихуана». Это похожие на табак, обычно светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли.

2. Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек конопли («анаша», «гашиш», «план») – темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятка.

Все препараты конопли имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Как правило, их курят, забивая в папиросы вместе с табаком. Действующим (активным) веществом конопли является группа алкалоидов под общим названием «тетрагидроканнабинолы».

Признаки опьянения коноплей во многом зависят от дозы, количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами характеризуется расширением зрачков, сухостью во рту, покраснением губ и склер глаз, лица. В состоянии опьянения они гиперактивны, подвижны.

Решения принимают легко и бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая. Коноплю и ее производные обычно называют «групповым наркотиком» потому, что настроение опьяневшего утрированно повторяет настроение окружающих его. Если всем вокруг весело, он смеется, если грустно – плачет. Именно поэтому в группе подростков, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая паника, если кому-то из них почудится опасность. Или это может быть безудержное веселье по какому-либо пустяковому поводу. Но веселье мгновенно сменяется раздражительностью или агрессией. Очень характерным признаком интоксикации препаратами конопли является повышенный, прямо-таки зверский аппетит. На исходе опьянения подросток легко может за один раз съесть полкастрюли борща или буханку хлеба. Потом идет ложиться спать.

Если доза наркотика большая, лицо опьяненного может быть бледным, зрачок – узким, губы – сухими. При этом он довольно вял, заторможен, погружен в себя. Говорит «заплетающимся языком». На вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно. От него может исходить отчетливый сладковатый запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые из-за того, что нарушена пространственная ориентация. Обычно в таком состоянии наркоман стремится уединиться, чтобы никто не мешал ему и не «доставал» разговорами и просьбами – он все равно не в состоянии их выполнить.

После опьянения наступает «отходняк». Состояние это напоминает состояние после однократного опьянения алкоголем с такими же сонливостью, апатией, вялостью, недомоганием, иногда – головокружением. Они сопровождаются раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью, капризностью. Чем большая доза была принята, тем хуже самочувствие после опьянения. Хотя в целом считается, что препараты конопли не вызывают физической зависимости при длительном употреблении.

Встречаются случаи продолжительной абстиненции. Такая абстиненция длится около двух недель и характеризуется напряженностью, тревогой, бессонницей. Больного мучают ознобы, холодный пот, ломота в костях. Иногда возникают психозы с особого рода галлюцинациями, которые психиатры называют «псевдогаллюцинациями» (такие же часто бывают у больных шизофренией).

Последствия употребления производных конопли.

В конопле больше смол и фенантренов, чем в табаке, а именно они вызывают и хронический бронхит, и рак легких. Большинство людей, регулярно вдыхающих дым конопли, рано или поздно заболевают хроническим бронхитом не только из-за высокого содержания смол, но и ввиду нарушения иммунитета, ведущего к ослаблению защиты организма от инфекционных заболеваний. В свою очередь такой бронхит вполне способен вызвать хроническую сердечно-сосудистую недостаточность – он препятствует нормальной циркуляции в мельчайших легочных кровеносных сосудах (капиллярах) и вызывает повышенную нагрузку на сердце.

Сердце страдает при интоксикации препаратами конопли еще и потому, что они непосредственно увеличивают частоту сердечных сокращений. Это приводит к перегрузке сердечной мышцы (миокарда). Перегрузка, в свою очередь, быстро истощает ресурсы миокарда и вызывает его дегенерацию. Кроме того, при интоксикации коноплей нарушается работа нервных узлов, ответственных за ритмичную работу сердца, и возникает сердечная аритмия.

Употребление конопли приводит к тяжелому повреждению головного мозга. Дело в том, что курение конопли, как и потребление наркотиков галлюциногенной группы (а, строго говоря, она должна относиться к ним), нарушает обмен медиаторов (медиаторы – вещества, содержащиеся в мозге в небольших количествах и обеспечивающие обмен информацией между нервными клетками. В их число входят, например, норадреналин, дофамин, серотонин, ацетилхолин и т.д.

Мозг начинает работать примерно так, как он работает у больного шизофренией. Когда интоксикация проходит, функции головного мозга восстанавливаются, но не полностью. Остаются поначалу малозаметные изменения, которые психиатры называют «дефектом». В зависимости от интенсивности злоупотребления эти изменения быстрее или медленнее накапливаются («кумулируются»), и в результате ранее веселый и энергичный человек превращается в грустного, апатичного, вялого, медленно соображающего, тревожащегося по самому незначительному поводу субъекта, крайне тягостного и для себя и для близких. Курить коноплю ему уже не хочется, но, к большому сожалению, это состояние необратимое.

Так же конопля снижает выработку гормона роста у молодых людей. Поэтому у них замедляется как физическое, так психическое развитие. При этом, чем моложе любитель конопли, тем сильнее он в итоге отстает от сверстников.

Производные опия.

1. «Маковая соломка», «соломка», или «сено» - мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листья, стебли и коробочки.

2. «Ханка» - застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см в поперечнике.

3. «Бинты», или «марля» - пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань плотная и ломкая на ощупь становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет.

4. Опий, изготовленный из семян пищевого мака с использованием растворителя, соды и уксусного ангидрида.

Все необработанные наркотики опийной группы из растительного сырья имеют легкий вяжущий эффект при попадании на язык. Содержат алкалоиды опия – морфин, кодеин и некоторые другие.

В обработанном виде выглядят как растворы:

1. В случае кустарного изготовления из растительного сырья – коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц.

2. Прозрачный раствор в ампулах или во флакончиках, похожих на пенициллиновые. Флакончики могут быть сделаны из темного стекла и иметь маркировку типа «морфина гидрохлорид».

Героин – изготовленный в подпольных лабораториях наркотики. Светлый серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов с неприятным запахом, на вид и на ощупь напоминает стиральный порошок. Обычно горький; если разведен сахарной пудрой – со сладким привкусом.

Кодеин является природным опийным наркотиком, встречается в виде составных частей официнальных (т.е. изготовленных фабричным способом) таблеток от кашля и головной боли.

Метадон – синтетический наркотик опийной группы, используемый за рубежом в качестве заместительной терапии, выглядит как героин; но использование его в России запрещено законом.

Препараты опия обычно используют инъекционно (т.е. вводят внутривенно). Растительное сырье предварительно обрабатывают химическими веществами – органическими растворителями и ангидридом уксусной кислоты, а порошкообразные наркотики просто разводят. Редко солому заваривают в виде чая или глотают «ханку» сухой. В настоящее время все чаще вдыхают порошок героина через нос.

Признаки опьянения наркотиками опийной группы следующие:

1. Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом, периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.

2. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о том, что уже давно обсудили и забыли, несколько раз может рассказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным, легким в общении.

3. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.

4. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.

5. Может забыть о сигарете, которая горит у него в руке, выронить ее либо обжечь руку.

6. Стремится уединиться, лучше в отдельной комнате. При этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот, желает быть в обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив.

7. Зрачок (крайне важный признак!) в это время необычно узкий и совершенно не расширяется в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная, сухая и теплая.

8. Болевая чувствительность снижена, он может обжечься о сигарету или горячую сковородку, не почувствовав боли.

9. Нарушен ритм сна и бодрствования (поздно ложатся – поздно встают).

Такое состояние не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается 4-5 часов.

Когда оно постепенно проходит, начинается абстиненция.

В это время наркоман беспокоен. Он напряжен, раздражителен без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он либо уходит из дому, либо начинает названивать по телефону и говорить неоконченными фразами и короткими, загадочными предложениями: «Ну, как там?», «Мне нужно», «Все готово?» и т.д. Если к нему пристать с вопросами, он вспылит и нагрубит. И постарается убежать на улицу.

Начинающие наркоманы, которые еще не имеют тяжелой физической зависимости, способны переносить «ломки на ногах». В этом случае они могут сказаться родным «больными». И действительно, картина опийной абстиненции в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка.

Начинается все с резкого расширения зрачков, вялости, недомогания, озноба, сильной потливости и сниженного настроения. Наркоманы кутаются в теплые вещи, включают обогреватели, даже если дома не холодно. Всех мучает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, а потом может начаться и рвота. Болит живот, у некоторых бывает частный жидкий стул. Мучает изнурительная, по 7-10 суток, бессонница. Больной испытывает невыносимые боли в мышцах, суставах, пояснице.

Переносить такое состояние (а пройдет не менее 5-6 суток, пока станет немного легче) способны лишь те, кто-либо недолго злоупотребляет наркотиками, либо те, кто пользуется поддержкой и заботой родных. Да и то не всегда. Поэтому обычно наркоман не выдерживает и на третьи сутки болезнь внезапно «проходит»: значит, он возобновил наркотизацию и опять чувствует себя хорошо.

Последствия употребления опиатов.

В настоящее время главной причиной смертности и инвалидизации среди наркоманов являются последствия употребления препаратов опия. Положение дел настолько катастрофическое, что сейчас главные усилия медиков по борьбе с наркоманией сосредоточены именно на профилактике осложнений опийной наркомании. Что же ожидает употребляющих опиаты?

В первую очередь необходимо помнить, что опийные наркотики вводятся обычно внутривенно. Значит, использующие их подвергаются высокому риску заражения двумя опаснейшими заболеваниями: СПИДом и гепатитом (воспаление печени, или «желтухой»). Это действительно реальный и очень высокий риск.

Гепатит у наркоманов обычно вызван сразу двумя вирусами (так называемый ассоциированный гепатит В и С). Он отличается агрессивным течением и, как правило, становится хроническим. Итогом хронического гепатита В, С часто становятся печеночная недостаточность и рак печени; и то и другое – смертельные осложнения. Если наркоман использует самодельный раствор, то в комбинации с постоянной токсической нагрузкой от растворителей и уксусного ангидрида гепатит легко приводит к дистрофии печени.

Наркоманы сами изготавливают наркотики из природного сырья (т.е. мака). В технологии изготовления используются органические растворители (раньше это был ацетон, сейчас в основном – «растворители в бутылках» типа 646, 647, 649; иногда попадаются бензол толуол) и уксусный ангидрид. Поскольку методы очистки готового препарата крайне примитивные, от 1 до 5 % растворителей и ангидрида остаются в растворе. Именно поэтому он отчетливо пахнет уксусом. Раствор попадает в кровь, а растворители – в печень. Не забывайте, что печень наркомана почти наверняка поражена токсическим гепатитом.

Что будет с нежными клетками печени, если их окунуть в растворитель? Они просто растворятся. А если это будет уксус? Они сгорят.

Печень является «фабрикой» белков в организме. В том числе и тех, которые отвечают за иммунитет – то есть за сопротивляемость инфекционным заболеваниям. В печени же производятся белки, из которых состоит система свертывания крови, да и многие другие необходимые организму специфичные белки. Конечно, вследствие разрушения клеток печени синтез указанных веществ катастрофически падает.

В силу сокращения производства белков природный иммунитет и сопротивляемость заболеваниям снижается. Но есть еще одна причина: опийные наркоманы в большинстве случаев добавляют в готовый раствор димедрол. А этот препарат был специально придуман для уменьшения избыточной реакции организма на заболевание. Получается: иммунных белков не хватает, да еще реакция на инфекцию гасится димедролом. Следствие – больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням (сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и множеству других).

Степень поражения иммунитета настолько высока, что можно сравнить его с поражением иммунитета при СПИДе.

Не стоит питать иллюзии, что растворители и уксусный ангидрид повреждает только печень. Сердцу, легким и мозгу достается то же самое – чуть в меньшем количестве. Правда, больной, пока употребляет наркотики, не замечает этого – в интоксикации просто не чувствует боли (из-за обезболивающих свойств наркотиков), а в абстиненции, когда «ломает», ему не до этого. Осознавать свои заболевания они начинают в двух случаях:

- когда уже невмоготу – например, от гнойного воспаления;

- когда сознание проясняется в результате лечения от наркомании.

Головной мозг, при употреблении опиатов, страдает как от добавок к героину (хлорки, соды, стрихнина, хинина), так и от органических растворителей и уксусного ангидрида. Опийные наркоманы также весьма специфично и необратимо повреждают структуру головного мозга, формируя рабское отношение к самим себе. Мало этого, существуют непрямые, косвенные факторы, влияющие на состояние мозга наркомана. Вот они:

1. Беспокойная жизнь. В результате множества далеко не романтических приключений (драк, падений и встреч с милицией), его неизбежно ожидают сотрясения мозга или более тяжелые травмы головы.

2. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания (опиаты подавляют дыхательный центр), к недостаточному снабжению кислородом головного мозга, что вызывает гибель определенного количества его клеток. Клетки мозга, как известно, не восстанавливаются. Чем больше степень интоксикации, тем больше клеток погибает.

3. Опийные наркотики большей частью изготавливаются кустарно и являются нестерильными (героин и метадон не являются исключением). И условия, в которых производятся инъекции, никогда не бывают стерильными. Результат – не только заражение крови (сепсис), хотя это довольно частое и очень грозное осложнение. Существует другое, которого не удается избежать почти никому. Наркоманы называют его словом «тряска», говорят, что «тряхнуло». На медицинском языке оно называется гипертермической реакцией и развивается тогда, когда в кровь вместе с наркотиком попадает большое количество живых и погибших бактерий и других микроорганизмов. «Тряска» сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, иногда – больно в пояснице и суставах. Состояние это опасно, от него больной может погибнуть. Даже в легких случаях от высокой температуры гибнут клетки головного мозга. В итоге развивается энцефалопатия, или слабоумие.

Особое значение для здоровья опийных наркоманов имеют заболевания костной и зубной тканей. Опиаты (морфин, героин, кодеин, метадон) непосредственно нарушают обмен кальция в организме. А так как кальций является важнейшей частью данных тканей, кости и зубы страдают очень сильно. Кости становятся «мягче» и это не так сильно сказывается на самочувствии. Зато зубы разрушаются очень интенсивно, и иногда хватает 2-3 года постоянной наркотизации, чтобы от зубов остались только черные «пеньки».

И так, злоупотребление опиатами влечет за собой заболевание гепатитом, СПИДом; разрушение печени, сердца, легких и головного мозга; резкое снижение иммунитета; высокий риск развития грозных гнойно-инфекционных осложнений. Поэтому средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опийной группы в среднем составляет 7-10 лет с момента начала употребления.

При ВИЧ-инфицировании больных наркоманией снижаются функции печени и почек. Кроме того, ВИЧ инфекция является одним из причиненных факторов развития энцефалопатии.

Ослабление иммунитета повышает риск развития соматических осложнений. При ВИЧ инфекции, пневмонии и другие инфекционно-воспалительные процессы (инфекционный эндокардит, сепсис, туберкулез) характеризуются значительно менее благоприятными течением и прогнозом и отличаются выраженной резистентностью к терапии.

Психостимуляторы.

Все психостимуляторы – это разрушающий душу и тело допинг. Они имеют две общие черты:

- резко усиливают обмен веществ, в том числе в головном мозге;

- резко увеличивают частоту сердечных сокращений и повышают артериальное давление. При этом энергия, необходимая для активизации жизненных систем, черпается из резервных запасов организма. Сами же резервы при употреблении психостимуляторов не успевают восстанавливаться.

1. Эфедрон – белый порошок с горьким вкусом, кристаллики которого имеют продолговатую форму; может встречаться в виде раствора, в ампулах с маркировкой «Эфедрин».

2. Псевдоэфедрин и эфедрон – производные эфедрина. В чистом виде у нас не встречаются; обычно изготавливаются самими наркоманами непосредственно перед употреблением с помощью марганцовки и уксусной кислоты. В этом случае имеют вид прозрачного раствора с запахом уксуса. Вводят внутривенно (эфедрон получают из эфидрина содержащегося в препаратах «Солутан» и в мази «Сунореф».

3. Фенамин (отечественное название) или амфетамин (международное название) – встречающиеся как в виде таблеток, так и в виде порошка, а может быть расфасован в капсулы. Употребляют его и внутрь, и внутривенно. Вид и цвет таблеток и капсул разнообразные.

4. «Экстази», «ХТС» - группа производных амфетамина (метилен-диокси-метамфетамин МДМА). Производятся в виде разноцветных таблеток различной формы, иногда с рисунками на поверхности. Употребляют их только внутрь.

5. Кокаин – белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Обычно разведен сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают («нюхают»), иногда вводят внутривенно, предварительно разведя водой. Некоторые производные кокаина нагревают на фольге и вдыхают образовавшийся дым.

6. Матамфетамины – синтетический препарат, сходен с кокаином, но действие его гораздо более продолжительно. В настоящее время появился чистый декстрометамфетамин в виде кристаллов, называемый «лед».

Симптом интоксикации характеризуется изменением сознания, судорогами, нестабильностью кровяного давления, тахикардией и гипертермией (температура тела поднимается до 430 С). Возможен летальный исход.

Одним из осложнений использования метамфетамина являются внутримозговые кровоизлияния. Они чаще развиваются на фоне поражения сосудов мозга – амфетамининдуцированных васкулитов. Определенную роль в развитии кровоизлияний играет и повышение артериального давления на фоне употребления препарата. Другим осложнением метамфетамина является развитие хореиформного гиперкинеза, что связано, вероятно, с чрезмерной стимуляцией постсинаптических дофаминовых рецепторов. Возможно, такие пациенты имеют субклиническую дифункцию нигростриарной системы и, таким образом, являются группой риска для развития болезни Паркинсона в молодом возрасте. Надо помнить, однако, что у употребляющих метамфетамин высока вероятность развития злокачественного нейролептического синдрома.

Признаки опьянения психостимуляторами.

Во время опьянения состояние наркоманов лучше всего характеризуется жаргонным словечком «шустряк»: они необычайно оживлены, стремительны в решениях и поступках. Движения порывистые, резкие. Быстро выполняют все дела, не в состоянии ни минуты посидеть на месте (в буквальном смысле – меняют позу каждые 20 секунд). Периодически начинают куда-нибудь собираться, но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и пересказывают с одной темы на другую в разговоре. Каждую минуту меняют свои намерения, поэтому не доводят до конца начатые дела. У них расширенные зрачки, сухая кожа, очень частый пульс, повышено кровяное давление.

У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином часто можно видеть гладкий, немного отечный ярко-малиновый язык.

После того, как опьянение прошло, наступают вялость, замедленность реакций, раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже негромких, если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим и ограничивается, у больных со стажем возможно развитие устрашающих галлюцинаций и бреда преследования (которые наркоманы называют «изменой»). Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные. Пульс остается частым.

Последствия употребления психостимуляторов.

Для всех психостимуляторов характерен особый режим наркотизации. Он напоминает алкогольные запои. Если наркотиков много или денег для их приобретения достаточно и больной не хочет – или не способен – ограничить дозы, то он начинает принимать зелье в возрастающих количествах через постоянно уменьшающиеся промежутки времени. В конце «запоя» интервалы между инъекциями могут составлять всего 20 минут (а на коже больного появляется множество следов от уколов). Такой запой продолжается несколько суток, все это время больной не спит. Но ресурсы организма неизбежно истощаются, и в один далеко не прекрасный момент очередная доза уже не способна оказать стимулирующее действие. Наркоман засыпает на сутки – двое. Просыпается разбитым, вялым, подавленным и раздражительным. Наркотиков в это время не хочется – он должен просто восстановить силы. Несколько суток он приходит в себя, а после этого цикл повторяется сначала.

В результате злоупотребления любыми психостимуляторами быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма (обмен веществ-то повышен!). Внешне дефицит проявляется в виде худобы и старения кожи; общего истощения.

При регулярном использовании стимуляторов серьезно страдает сердечно-сосудистая система. В первую очередь возникают тяжелые аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений). У таких наркоманов весьма частой бывает смерть от остановки сердца.

В результате длительного приема психостимуляторов развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза – то есть заставляют больных совершать нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки (например, самоубийства) из-за своего сниженного и подавленного настроения.

Бывают у них психозы и другого типа. Во время опьянения наркоманы так взвинчены, что хорошее настроение может смениться тревогой, настороженностью и болезненной подозрительностью. Возникают эти состояния настолько часто, что у наркоманов появилось для их обозначения специальное жаргонное название – «измена» (доктора называют то же самое «параноидом»). Психозы сопровождаются – галлюцинациями и бредом. Больным кажется, что за ними следят, собираются убить, ограбить или арестовать. В результате они пытаются убежать, защищаться. Поскольку защищаются иногда, с ножом, а убегают – в окно пятого этажа, несчастий из-за «измены» происходит немало.

Раствор эфедрона содержит соли марганца. Воздействие солей марганца на нервную систему приводит в течение нескольких лет – к тому, что у наркомана откажут ноги. Наступает паралич нижних конечностей, и если бедра и голени еще как-то двигаются, стопами пошевелить невозможно – они просто висят, как тряпки. Значительно быстрее, чем паралич стоп, развивается специфическое марганцевое слабоумие. Как и многие осложнения наркотизации, ни паралич, ни слабоумие нельзя вылечить – они необратимы. Известен еще и синдром Паркинсона (паркинсонизм) у наркоманов: нарушение координации движений, походки, мимики, речи, тремор (дрожание) головы и конечностей.

Большая часть смертей, вызванных экстази, связана с перегреванием и тепловым ударом. Экстази вызывает потребность постоянно двигаться, и интенсивная физическая нагрузка приводит к подъему температуры. В то же время экстази нарушает терморегуляцию, суживая сосуды кожи и тем самым, уменьшая теплоотдачу. Наркоманы потеют и вынуждены много пить, а кто пренебрегает жидкостью, рискует с танцев отправиться в больницу.

Прием экстази, особенно сопровождающийся интенсивной физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза – тяжелого состояния, требующего неотложной медицинской помощи.

Вместе с тем экстази, будучи наполовину галлюциногеном, при регулярном употреблении или передозировке вызывает похожие на шизофрению рецидивирующие (т.е. повторяющиеся и после прекращения приема наркотика) психозы с галлюцинациями, страхом и агрессией.

При использовании кокаина часто развивается психоз. Этот психоз, помимо тревоги и страха, осложняется галлюцинациями. Появляется мучительный кожный зуд, и больному кажется, что у него под кожей ползают маленькие жалящие насекомые или что ему специально под кожу кто-то «насыпал песка». Галлюцинации часто бывают зрительными (чудятся мелкие темно-окрашенные объекты – «мухи»), еще чаще – слуховыми (слышатся угрозы, ругательства, оскорбления). Обычно возникновение галлюцинаций сопровождается бредом преследования.

Кокаин суживает сосуды. Поскольку его вдыхают носом, он суживает сосуды слизистой оболочки носа. Поэтому кровь недостаточно снабжает ее кислородом, и вот на слизистой оболочке начинается образование язв.

Снотворно-седативные средства.

Снотворные препараты сейчас встречаются только в виде официальных препаратов, обычно таблеток. Не все снотворные препараты являются наркотиками в юридическом смысле этого слова, но все снотворные – лекарства способны вызывать зависимость.

Наиболее опасными среди современных снотворных являются производные барбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбамила, фенобарбитала и др. Другие снотворные, даже те, которые продаются в аптеках более или менее свободно (феназепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил), при длительном употреблении или превышении рекомендованных доз могут вызвать психическую и физическую зависимость. А это значит, принимать таблетки больному придется постоянно и в нарастающих дозах.

Наибольшее распространение из снотворных препаратов среди наркоманов сейчас имеет реладорм. В состав реладорма входит циклобарбитал – препарат барбитуратного ряда, и злоупотребление реладормом, по сути, является наркоманией.

Также в последнее время в качестве средства для опьянения токсикоманы начали использовать медицинский препарат оксибутират натрия. Он не является производным барбитуровой кислоты, но, видимо, скоро будет приравнен к наркотикам. Встречается только в виде густого бесцветного раствора, с неприятным солено-горьким вкусом.

В настоящее время снотворные принимают преимущественно внутрь.

Признаки опьянения снотворно-седативными средствами.

К снотворным относится множество препаратов, но картина опьянения снотворными средствами примерно одинакова. Очень напоминает алкогольное, только запах не ощущается. Клиническая картина зависит от принятой дозы.

Интоксикация сопровождается снижением остроты восприятия окружающего мира (психиатры называют это состояние «оглушением»), преходящим угнетением мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров. Она проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости, поспешности и легкомыслии в принятии решений. В отличие от опьянения большинством наркотиков, при использовании снотворных средств наркоманы зачастую агрессивны и легко лезут драться. Зрачки обычно расширены. Кожа бледная. Частота пульса повышена. Координация движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание опьяневших неустойчивое, и они быстро переключаются с одной темы на другую. Речь «заплетающаяся», невнятная, излишне громкая.

Описанное состояние длится от 2 до 4 часов и называется стадией возбуждения.

Затем наркоманы становятся вялыми, сонливыми и засыпают, в конце концов. Сон обычно тяжелый, часто с храпом. После пробуждения так же болит голова, ощущается слабость и недомогание. Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы. Кончается все поиском очередной дозы снотворного.

Абстиненция у наркоманов, зависимых от снотворных средств, очень тяжелая: больной испытывает сильную слабость; весь в холодном поту; его тошнит; тело бьет крупная дрожь, голова кружится; у него развивается выраженная тревога за свою жизнь и стойкая мучительная бессонница. Возможен бред преследования без галлюцинаций, имеют место «выкручивающие», «ломящие» боли в суставах; очень частое и опасное расстройство – судорожные припадки с потерей сознания, похожие на эпилептические.

Последствия употребления снотворно-седативных средств.

При регулярном приеме барбитуратов в течение 1-го 3-х месяцев возникает психическая и физическая зависимость, выражающаяся не только плохим самочувствием, но, прежде всего – стойкой и длительной бессонницей.

Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическому повреждению головного мозга (энцефалопатии), или слабоумию. Зависимые от снотворных – самые грубые, раздражительные, агрессивные пациенты. Барбитураты вызывают дистрофию печени, инфаркт миокарда, истощение сердечной мышцы. Погибают больные от судорожных припадков и несчастных случаев во время психозов. Количество самоубийств среди барбитуровых наркоманов превышает среднее число таковых среди населения в 60 - 80 раз.

Галлюциногены.

Более точный термин характерный галлюциногенам – «препараты, изменяющие сознание», так как зачастую они не вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение наркомана. И он чувствует измененным не только окружающий мир, а еще и себя. В группу галлюциногенов также входят очень разные по химическому составу продукты, некоторые из них – натурального происхождения. У наркоманов большинство галлюциногенов носят объединяющее название «кислота».

1. Грибы рода Psilotsibum. Содержат псилопин и псилоцибин. Доступны только в конце лета. Выглядят, как маленькие коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка имеет фиолетовый оттенок. Наркоманы едят грибы жаренными, варенными, сырыми и сухими.

2. Л С Д (диэтиламид лизергиновой кислоты) – «эталонный» галлюциноген. Очень токсичный препарат. ЛСД существует в виде прозрачного раствора, порошка и в виде разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, вводят внутривенно.

3. Р С Р (читается «пи-си-пи», российские наркоманы произносят «пэ-эс-пэ», он же фенциклидин) встречается редко, как исходные с ним препараты, применяется обычно в виде порошка, иногда вводится внутривенно.

Признаки опьянения галлюциногенами.

Опьянение галлюциногенами редко можно наблюдать, т.к. потребители стараются переждать это состояние вдали от знакомых и родственников.

В опьянении наркоманы слишком привлекают к себе внимание: совершают нелепые поступки, прислушиваются к несуществующим голосам или в течение длительного времени разглядывают рисунки на обоях (они представляются им шедеврами живописи или даже мультфильмами).

Диагностика злоупотребления галлюциногенами очень сложна. Обычно сами больные рассказывают о своих похождениях, когда начинают сталкиваться с осложнениями наркотизации: психозами, депрессиями и апатией.

Последствия употребления галлюциногенов.

Препараты галлюциногенного ряда исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически, интоксикация любая галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным психозом. Именно поэтому вещества данной группы у специалистов-фармакологов называются психодислептиками (т.е. «разрушающими психику»). Тот же самый ЛСД, который с таким энтузиазмом глотают наркоманы, в США был принят на вооружение в качестве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны.

Однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда, оставить в психике следы, неотличимые от изменений при шизофрении. Конечно: небольшая доза вряд ли так подействует на абсолютно здорового человека. Но повреждения, которые вызывают и ЛСД и РСР с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. Со временем так же, как длительно страдающий шизофренией больной наркоман теряет энергичность, жизнерадостность и способность совершать целенаправленные действия. В обмен он может рассчитывать на периодически появляющиеся состояния паники, устрашающие галлюцинации и неконтролируемую агрессивность. Другие осложнения просто не успевают развиться – человек превращается в овощ и ему больше не нужны никакие наркотики.

РСР, грибы и экстази чуть менее токсичные для «головного мозга» чем ЛСД. При регулярном употреблении так же часто вызывают психозы и всегда необратимые поражения центральной нервной системы. Кроме того, психозы нередко становятся рецидивирующими, то есть повторяющимися после прекращения приема наркотиков. На фоне полного здоровья, уже забыв о наркотиках, ранее использовавший галлюциногены субъект, вдруг начинает испытывать страх, тревогу, переживать слуховые и зрительные галлюцинации.

Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ).

К ним относятся разнообразные растворители, клей «Момент», бензин, ацетон и пр. Не будучи собственно наркотиками, они являются крайне опасными для физического и психического здоровья.

Интоксикация ЛНДВ внешне также очень напоминает опьянение алкоголем.

1. Опьянение ЛНДВ надо подозревать, если возраст субъекта небольшой – от 10 до 14 лет (изредка встречается «профессиональное» злоупотребление ЛНДВ у маляров, шоферов и лиц других профессий, связанных с этой химией).

2. Обычно подростки под действием ЛНДВ ведут себя крайне вызывающе и шумно: громче кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если принятая доза была небольшой.

3. Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать слабый запах растворителя, ацетона или бензина – обычно от волос или одежды.

4. При систематическом употреблении ЛНДВ подростками не слишком близким людям становится заметно его отставание в умственном развитии, замедление мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близким тяжело заметить изменения, происходящие постепенно, а не в виде скачка.

У систематически злоупотребляющих ЛНДВ кожа землистого оттенка, переносица и веки несколько отечны, волосы сухие и ломкие.

«Привлекательность» этих веществ трудно понять тем, кто не употребляет их. Однако у детей и подростков из асоциальных групп летучие вещества и растворители являются самым первым средством, с помощью которого они вводят себя в состояние одурманивания.

Значима и низкая стоимость такого опьянения. Многие дети и подростки, прибегающие к ингаляции токсических веществ, происходят из семей с низким достатком.

Кроме того, ЛНДВ легко доступны: они всегда имеются в продаже. Немаловажную роль играет удобная упаковка, которую легко можно спрятать. Особенно это важно для тех, кто хочет получить одурманивающий эффект на занятиях в школе.

Кроме того, покупка и хранение этих веществ не является противозаконным в любых правовых системах.

В течение последнего года в поле зрения врачей-наркологов стали попадать дети, вдыхающие пары газовой смеси бутан-пропан (газ для зажигалок).

Способов употребления летучих веществ много. Но все они сводятся к более или менее интенсивному по частоте и глубине вдыханию, преимущественно ртом, реже носом. Вдыхаемое средство помещают в пакет, подносимый к лицу.

Местом употребления обычно избираются безлюдные места – подвалы, чердаки, стройки, сараи, укромные уголки двора.

Ингаляции обычно происходят в сидячем или лежачем положении. В компании начинающих нюхальщиков всегда есть «учитель» - подросток, более старшего возраста, знакомый с техникой употребления.

Последствия употребления ЛНДВ.

Опьяняющее действие ЛНДВ возможно лишь в том случае, если количество поступившего в организм токсичного вещества очень велико (по сравнению с другими типами наркотиков) – ведь каждый из нас много раз в жизни ощущал запах ацетона или бензина, а опьянения не испытывал. Но именно потому, что для опьянения необходимо большое количество токсина, злоупотребление ЛНДВ так опасно.

Самое страшное, что может случиться при употреблении ЛНДВ, - так называемая «смерть в мешке». Высокая концентрация летучих веществ может вызвать мгновенную («рефлекторную», так как она происходит из-за перевозбуждения нервных центров) остановку сердца и дыхания.

Бывает и по-другому: подростки, начав вдыхать пары токсина, быстро пьянеют, теряют сознание и уже не могут снять с головы мешок или сбросить с лица тряпку с бензином. Тяжесть опьянения быстро нарастает, и скоро дыхание и сердечная деятельность останавливается.

При регулярном употреблении ЛНДВ один раз в неделю происходит следующее:

1. Гибель клеток печени и токсическое поражение печени (дистрофия). Срок формирования – около 8 – 10 месяцев. Результат – хроническая недостаточность печени, нарушение – свертываемости крови, снижение иммунитета, отеки, в конце – цирроз (неизлечим).

2. Гибель клеток головного мозга и энцефалопатия (необратимое поражение головного мозга). Срок формирования – 12 – 16 месяцев. Результат – отставание в психическом развитии (возможно слабоумие), а также резкое изменение характера в сторону раздражительности, вспыльчивости, несдержанности и неуправляемой агрессивности.

3. Гибель клеток легких и воспаление легких (пневмонии). Особенно характерны для злоупотребления бензином. Пневмония может наступить в первые месяцы злоупотребления. Часто исходом пневмоний является пневмосклероз (замещение легочной ткани рубцами).

Вообще ЛНДВ повреждают все органы и ткани организма, просто перечисленные страдают более всего. По токсичности и наносимости вреда организму с ЛНДВ не может сравниться никакой наркотик, даже снотворные препараты и «крэк». Да еще, поскольку ЛНДВ в основном употребляют дети в возрасте 7 – 10 лет, очень заметно отставание их в развитии по сравнению со сверстниками.

Холинолитики.

К числу холинолитических средств, используемых для наркотизации, относятся атропинсодержащие препараты (белена, дурман и др.) и антигистаминные (димедрол, пипольфен и др.).

Злоупотребление холинолитиками встречается главным образом среди подростков.

Злоупотребление атропинсодержащими препаратами сейчас встречается относительно редко. Тем не менее, следует упомянуть злоупотребление так называемым дурманом.

Дурман – это дикорастущее ядовитое растение, содержащее в листьях и семенах ряд алкалоидов (атропин, скополамин). Употребляют семена дурмана внутрь.

По описанию больных действие дурмана (до 10 – 15 семян) проявляется различно: от легкого головокружения, мышечной расслабленности с чувством тепла в теле до состояния, характеризующегося гипоманиакальноэйфорическим аффектом. Иногда опьянение напоминает гашишное. Иногда эйфория сопровождается тошнотой, рвотой, сдавлением в области головы, шумом в голове, тахикардией. Длительность действия дурмана – от одного до нескольких часов. При выходе из состояния интоксикации отмечается общая слабость, разбитость, головные боли, неуверенная походка, дисфункция со стороны желудочно-кишечного тракта.

При употреблении высоких доз (15-25 семян) возникают психозы.

Антигистаминные препараты в качестве самостоятельной формы злоупотребления используются сравнительно редко. Обычно их употребляют подростки вместе с алкоголем для достижения состояния «оглушения» - одной из форм эйфории. Димедрол используют также больные опийной наркоманией, употребляющие химически обработанные препараты опия.

При передозировке димедрола наблюдаются психозы, характеризующиеся помрачением сознания, психомоторным возбуждением, галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.

ГЛАВА IУ. Правовые вопросы при оказании помощи потребителям психоактивных веществ.

Распространенность потребителей психоактивных веществ и наличие у них множества неврологических, соматических расстройств, которые приводят к обращению за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, диктует необходимость знаний медицинскими работниками своих прав и обязанностей при оказании медицинской помощи данным больным.

Прежде всего, на основании ст. 39 «Основ Законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 21.07.1993 года, медицинские работники обязаны оказывать скорую медицинскую помощь любому, кто в ней нуждается. Определение же зависимости от психоактивного вещества, а также установление наркологического диагноза является компетенцией врача психиатра-нарколога.

Врачи других специальностей свои заключения об этом могут выносить предположительно. Данные предварительного заключения бывают необходимы для оказания помощи больным при отсутствии в медицинских учреждениях врача психиатра-нарколога.

При оказании помощи потребителям наркотиков необходимо помнить, что согласно ст. 40 Федерального Закона Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах» № 3-фз ОТ 08.01.1998 года, в Российской Федерации запрещается потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача. Кроме того, ч. 6 ст. 31 того же Закона указывает, что в Российской Федерации запрещается лечение наркомании наркотическими средствами и психотропными веществами, внесенными в Список 2 Постоянного Комитета по контролю за наркотиками.

Согласно действующим законодательным правилам (ч. 3 ст. 20 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 15 от 10.01.2003 года) предварительное заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья обследуемого не может служить основанием для ограничения прав и законных интересов данного лица. Поэтому предварительное заключение, вынесенное врачом другой специальности о состоянии психического здоровья, не должно выдаваться на запросы организаций и учреждений, за исключением запросов судебно-следственных органов, органов здравоохранения (по подчиненности лечебного учреждения) и учреждений, оказывающих наркологическую помощь. При этом в обязательном порядке следует указывать, что врачом психиатром-наркологом лицо не осматривалось.

При направлении на лечение лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, для оказания им специализированной помощи, необходимо знать, что лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (ч. 2 ст. 55 Закона Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах).

Законодательством Российской Федерации установлен принцип добровольности обращения за наркологической помощью. Лицо, страдающее алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией (или его законный представитель) только в двух случаях не имеет права отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его: в случае применения к больному принудительных мер медицинского характера (по основаниям, предусмотренным Уголовным Кодексом Российской Федерации) и при недобровольной госпитализации (по основаниям, предусмотренным ст.29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Во всех остальных случаях, отказ самого больного или его законного представителя рассматривается как выражение добровольно принятого решения.

Ограничение прав и свобод граждан, в частности связанное с наличием у них наркологических заболеваний, допустимо лишь в трех случаях, предусмотренных Федеральными Законами.

Во-первых, ограничение прав и свобод гражданина может быть связано с признанием его недееспособным.

Вторым способом является установление правоограничений с общей ссылкой на наличие у лица наркологического заболевания. Примером может служить Федеральный Закон «Об оружии» от 13.12.1996 года («…лицам, не предоставившим медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к владению оружием, лицензия на него не выдается»). Аналогичным образом установлены и ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности (управления автотранспортом) и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, в связи с наличием у гражданина наркологических заболеваний. Перечень медицинских наркологических противопоказаний, раскрывающий, какие расстройства дают возможность применить подобные ограничения, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.04.1993 года № 377.

Третьим способом правоограничения наркологических больных является указание на нахождение гражданина на учете в органах здравоохранения по поводу наркологического заболевания. Указанное обстоятельство является основанием для отказа в выдаче лицензий частным детективам (ст. 6 Закона Российской Федерации «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»).

Много вопросов возникает при проведении несовершеннолетним медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Возможно ли проведение освидетельствования лица, не достигшего 16 лет?

Согласно методическим указаниям МЗ СССР от 01.09.1988 г. № 06-14/33-14 «О медицинском освидетельствовании для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» ограничения по возрасту лиц, направляемых на освидетельствование, не предусмотрены. Сотрудник правоохранительных органов, доставивший несовершеннолетнего для прохождения медицинского освидетельствования, должен предоставить направление, в котором указывает фамилию, имя, отчество несовершеннолетнего, год рождения, адрес проживания, причину направления на медицинское освидетельствование.

ГЛАВА У. Ятрогенные наркомании и токсикомании.

Ятрогенные наркомании и токсикомании – это заболевания, развивающиеся при длительном некоррегируемом или недостаточно обоснованном назначении врачом одурманивающе действующего средства.

Существование ятрогенных наркоманий и токсикоманий – основание для разумного, осмотрительного применения сильнодействующих преппратов. Стремление избавить больного от страданий, милосердие должны сочетаться с осторожностью, опасением навредить больному в будущем.

Больные ятрогенными наркоманиями и токсикоманиями редко попадают в поле зрения врача нарколога. Большинство из них не имеет диагноза «Синдром зависимости, вызванный употреблением …», а получают лечебную помощь у врачей общей практики.