Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел (дисциплина, модуль): Основы профилактической педиатрии. Физиология и патология раннего онтогенеза. Количество ЗЕТ -2, часов - 72.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 1. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Структура детской заболеваемости и смертности. Этика и деонтология. Семинары - 3 часа. Практические занятия -3 часа. Самостоятельная работа – 9 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по теме «Организация лечебно-профилактической помощи детям. Структура детской заболеваемости и смертности. Этика и деонтология».
Задачи:
1.Изучить организацию педиатрической и специализированной помощи детям
2.Изучить критерии комплексной оценки состояния здоровья детей.
3.Рассмотреть алгоритм определения групп здоровья детей.
4.Обучить интернов реабилитации часто болеющих детей.
5.Рассмотреть пути оптимизации здоровья детского населения (вопросы вакцинопрофилактики).
Интерн/ординатор должен знать:
1.До изучения темы (базисные знания):
1) Как собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2) Группы риска по заболеваниям новорожденных детей и детей раннего возраста.
3) Группы риска по прививкам.
4) АФО, закономерности физического и нервно-психического развития детей.
5) Как провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
6) Как назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
7) Как решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
8) Как в комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
9) Как поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
10) Календарь профилактических прививок.
2.После изучения темы:
1) Показатели рождаемости и здоровья детей в РФ и Кировской области.
2) Показатели состояния здоровья младенцев, раннего, дошкольного возраста, школьников и подростков.
3) Задачи детских лечебно-профилактических учреждений в период реформирования здравоохранения.
4) Методология постановки клинического диагноза, структура диагноза. МКБ-X пересмотра.
5) Диагностические и лечебные врачебные ошибки.
6) Вопросы профессиональной этики и деонтологии.
7) Профессиональная деятельность врача-педиатра в правовом поле.
8) Диагностики и комплексная оценка состояния здоровья детей разных возрастных групп.
9) Группы здоровья.
10) Медико-социальные факторы риска формирования группы часто болеющих детей (ЧБД).
11) Клинические варианты ЧБД.
12) Иммунный статус ЧБД.
13) Реабилитация ЧБД.
14) Медико-социальный патронаж детей, подвергшихся жестокому обращению в семье.
15) Классификация вакцинных препаратов.
16) Национальный календарь проведения профилактических прививок.
17) Классификация и проявления поствакцинальных реакций.
18) Профилактика поствакцинальных осложнений.
Интерн/ординатор должен уметь:
1.Выявлять группы риска по заболеваниям.
2. Изобразить генеалогическое дерево.
3. Определять группу риска по прививкам.
4. Проводить антропометрию, оценивать ФР и осанку.
5. Определять группу и степень НПР, давать рекомендации по ВВ.
6. Оценивать резистентность организма.
7. Давать заключение по функциональному состоянию организма.
8. Выявлять отсутствие или наличие ВПР и хронических заболеваний.
9. Определять точный возраст ребёнка.
10. Оценивать ПР с использованием стандартов по Максимовой.
11. Определять группу здоровья.
12.Планировать профилактические прививки.
13.Осуществлять подготовку к прививкам с учётом групп риска.
14.Проводить реабилитацию ЧБД.
Интерн/ординатор должен владеть навыками:
1. Проведения комплексной оценки состояния здоровья ребенка с определением группы здоровья, осуществления дальнейшего динамического контроля за его развитием.
2. Проведения диспансеризации здоровых детей различного возраста, обеспечения их дифференцированного наблюдения (с учетом факторов риска возникновения заболевания).
3. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации.
4. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям, выделения группы риска по прививкам.
5.Осуществления подготовки к прививкам с учётом групп риска.
6.Проведения реабилитации ЧБД.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Перечень контрольных вопросов:
1) Как собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания?
2) Группы риска по заболеваниям новорожденных детей и детей раннего возраста?
3) Группы риска по прививкам?
4) АФО, закономерности физического и нервно-психического развития детей?
5) Как провести полное клиническое обследование ребенка? Сформулировать предварительный диагноз.
6) Как назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов?
7) Как решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов?
8) Как в комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов?
9) Как поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний?
10) Календарь профилактических прививок?
11) Показатели рождаемости и здоровья детей в РФ и Кировской области?
12) Показатели состояния здоровья младенцев, раннего, дошкольного возраста, школьников и подростков?
13) Задачи детских лечебно-профилактических учреждений в период реформирования здравоохранения?
14) Методология постановки клинического диагноза, структура диагноза. МКБ-X пересмотра?
15) Диагностические и лечебные врачебные ошибки?
16) Вопросы профессиональной этики и деонтологии?
17) Профессиональная деятельность врача-педиатра в правовом поле?
18) Диагностики и комплексная оценка состояния здоровья детей разных возрастных групп?
19) Группы здоровья?
20) Медико-социальные факторы риска формирования группы часто болеющих детей (ЧБД)?
21) Клинические варианты ЧБД?
22) Иммунный статус ЧБД?
23) Реабилитация ЧБД?
24) Медико-социальный патронаж детей, подвергшихся жестокому обращению в семье.
25) Классификация вакцинных препаратов.
26) Национальный календарь проведения профилактических прививок.
27) Классификация и проявления поствакцинальных реакций.
28) Профилактика поствакцинальных осложнений.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами):
Выберите один правильный ответ
1. Детям с риском возникновения гнойно-воспалительных заболеваний и
внутриутробных инфекций профилактические прививки при отсутствии
признаков заболевания
1) показаны
2) не показаны
2. Критерием снятия с диспансерного учёта детей группы риска по
развитию анемии является
1) отсутствие снижения гемоглобина в течение 3 месяцев
2) отсутствие снижения гемоглобина в течение 6 месяцев
3) нормальный уровень гемоглобина в течение 1 года
3. Эпикризными сроками для детей 1-го года жизни является
1) интервал времени, который находится в пределах ± 15 дней от
возраста, принятого за норму
2) интервал времени, который находится в пределах ± 3 месяца от
возраста, принятого за норму
3) интервал времени, который находится в пределах ± 6 месяцев от
возраста, принятого за норму
4. Сроки диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими
ревматическую лихорадку и другие заболевания соединительной
ткани, при стойкой ремиссии и отсутствии поражений сердца
1) 1 год
2) 2 года
3) 3 года
4) 5 лет
5) 10 лет
5. Сроки проведения профилактических прививок после проведения
туберкулинодиагностики (постановки реакции Манту)
1) через 1,5 месяца
2) через 24 часа
3) через 72 часа
6. Длительность диспансерного наблюдения за детьми с артериальной
гипертонией составляет
1) 1 месяц
2) 1 год;
3) 3 года
4) 5 лет
7. Частота плановых осмотров участковым педиатром больных детей
бронхиальной астмой в течение года составляет
1) 1 раз в год
2) 2 раза в год
3) 4 раза в год
4) 6 раз в год
5) 1 раз в месяц
8. Сроки диспансерного наблюдения за детьми с функциональными
изменениями сердечно-сосудистой системы
1) 6 месяцев
2) 1 года
3) 3 года
4) 5 лет
5) до передачи под наблюдение терапевта
9. Здоровому ребёнку в возрасте 12 месяцев проводятся следующие
профилактические прививки
1) вакцинация против туберкулёза
2) 4-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита
3) вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
4) вакцинация против гепатита С
10. Проведение профилактических прививок детям, перенесшим острый
пиелонефрит, возможно
1) через 2 – 3 месяца
2) через 1 год
3) через 1,5 года
4) через 2 года
Выберите несколько правильных ответов
11. Профилактическая направленность при первом патронаже к
новорождённому ребёнку заключается в
1) оценке биологического, генеалогического и социального анамнеза
2) оценке физического и нервно-психического развития
3) оценке соматического состояния ребёнка и определении группы
здоровья
4) составление плана наблюдения и рекомендаций
5) в назначении витамина D3
12. При первом патронаже к новорождённому ребёнку участковый
педиатр из обменной карты родильного дома (Ф – 113/у) получает
сведения о проведении следующих профилактических прививок
1) против туберкулёза
2) против гепатита В
3) против полиомиелита
4) против коклюша
5) против краснухи
13. Для диагностики нарушений осанки и сколиоза применяются
скрининг-методы
1) муаровая фотограмметрия
2) визуальный скрининг-тест
3) рентгенография позвоночника
4) осанкометрия
5) метод Штриттера
14. После перенесённого сепсиса новорождённый ребёнок нуждается в
диспансерном наблюдении
1) после выписки из стационара – еженедельно
2) до 6 месяцев – 1 раз в месяц
3) анализ крови – в 1, 2, 6, 12 месяцев
4) анализ мочи – в 3, 12 месяцев
5) длительность наблюдения – до 1 года
15. План проведения профилактических прививок в поликлинике
составляется
1) на месяц
2) на 6 месяцев
3) на год
16. Методами реабилитации у детей – реконвалесцентов острого
бронхита и пневмонии с целью улучшения дренажной функции
бронхов являются
1) вибрационный массаж
2) дыхательная гимнастика
3) лечебная физкультура
4) галотерапия
5) интервальная гипокситерапия
17. При диспансеризации врождённые почечные заболевания
выявляются
1) во время интеркуррентного заболевания
2) через 1 – 2 недельный промежуток времени после вирусной или
бактериальной инфекции
3) случайно (при диспансеризации)
4) после острого токсического воздействия
5) как следствие гипервитаминоза D
18. При подозрении на синдром вегетативной дистонии, рекомендуется
провести ребёнку следующие обследования
1) исследование исходного вегетативного статуса
2) ЭКГ
3) проведение клино-ортостатической пробы
4) проведение кардиоинтервалографии
5) реовазография
19. Критерии здоровья дошкольников включают:
1) резистентность организма
2) физическое развитие
3) наличие хронического заболевания
4) биологический возраст
5) поведенческие реакции
20. При диспансерном наблюдении за детьми с хроническим
пиелонефритом обязательны следующие обследования
1) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко
2) бактериологическое исследование мочи 1 раз в 3 месяца
3) биохимический анализ крови
4) клинический анализ крови 1 раз в 3 месяца
5) ультразвуковое исследование почек 1 раз в 6 месяцев
Эталоны ответов к тестовым заданиям
| 1. | 1) | 11. | 1), 2), 3), 4) |
| 2. | 3) | 12. | 1), 2) |
| 3. | 1) | 13. | 1), 2), 4) |
| 4. | 4) | 14. | 1), 2), 3), 4), 5) |
| 5. | 3) | 15. | 1), 3) |
| 6. | 3) | 16. | 1), 2), 3), 4) |
| 7. | 3) | 17. | 1), 3) |
| 8. | 1) | 18. | 1), 2), 3), 4) |
| 9 | 3) | 19. | 1), 2), 3) |
| 10. | 4) | 20. | 1), 3), 4), 5) |
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).
Основная
1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.
3. Неонатология: национальное руководство [Текст] [CD]:/ под ред. Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-848 с. (Серия «Национальные руководства»).
4. Педиатрия. Полная электронная версия Национального руководства по педиатрии в 2-х томах. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - (Консультант врача)
Дополнительная
1.Педиатрия: клинические рекомендации/ ред. А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
2.Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста:монография / К.С. Ладодо. – М., 2008. – 280 с.
Директивная
1. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов от 14 марта 1995 г. № 60
2. Приказ Минздрава России «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 7 мая 1998г. № 151.
3. Приказ МЗ РФ от 05.05.1999 г. №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
4. Приказ МЗ РФ от 28.12.2000 г. №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
5. Решение коллегии МЗ РФ от 27.03.2001г. «Организация медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях».
6. Решение коллегии МЗ РФ от 06.09.2002г. «Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста» (протокол №14).
7. Методические рекомендации МЗ РФ № 2002/140 «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений».
8. Приказ Минздрава РФ от 8 июля 2002г. N 218 "О порядке предоставления сведений о состоянии здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, для внесения в государственный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей".
9. РФ от 25 ноября 2003г. N 567 "О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства".
10. Приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
11. Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. № 621).
12. Приказ Росздрава № 28 от 18.01.2006 г. «Об организации деятельности врача-педиатра участкового»
Методические указания подготовлены: к.м.н. Рысева Л.Л. _________
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел (дисциплина, модуль): Болезни мочевой системы Количество ЗЕТ -2, часов - 72.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 1. Микробно-воспалительные и иммунопатологические заболевания органов мочевой системы. Семинары - 12 часов. Практические занятия -9 часов. Самостоятельная работа – 12 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по теме «Микробно-воспалительные и иммунопатологические заболевания органов мочевой системы».
Задачи:
1. Изучить методы исследования мочевыделительной системы.
2. Рассмотреть алгоритм обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию.
3.Рассмотреть предрасполагающие факторы, этиологию и патогенез гломерулонефрита, инфекций мочевыводящей системы.
4.Изучить клиническую картину и дифдиагностику заболеваний.
5.Обучить интернов правильной постановке диагноза заболеваний в соответствии с классификацией, назначению соответствующего лечения и диспансерного наблюдения.
Интерн/ординатор должен знать:
1.До изучения темы (базисные знания):
1) АФО мочевыделительной системы у детей.
2) Схему обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию.
3) Особенности наружного осмотра больного.
4) Методы пальпации, поколачивания поясничной и надлобковой области.
5) Особенности физического обследования детей.
6) Технику забора мочи и крови для лабораторных исследований.
7) Подготовку больного перед инструментальными методами исследования.
8) Как проводится исследование диуреза (общий диурез иего отклонения в количественном отношении в течение суток, учащённое мочеиспускание, недержание мочи др.).
9) Оценку клинического анализа мочи (окраска, реакция, относительная плотность мочи, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, солей в моче и др.)
10) Количественные методы исследования осадка мочи (подсчёт форменных элементов крови в моче по Каковскому-Аддису, проба Нечипоренко или Амбюрже).
11) Пробу по Зимницкому.
12) Как проводится исследование мочи на бактериурию, характер микрофлоры и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
13) Интерпретацию клинического анализа крови.
14) Исследование белкового и липидного спектров крови.
15) Исследование электролитного состава крови и кислотно-основного состояния.
16) Определение уровней остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
17) Показания для ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей.
11) Интерпретацию обзорной рентгенограммы почек, экскреторной урографии.
12) показания для радиоизотопной урографии.
2.После изучения темы:
1)Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей. Методы исследования в нефрологии.
2)Основные клинические синдромы при поражении мочевой системы: мочевой, гипертензионный, гипотензивный, отечный, дизурический, абдоминальный болевой, синдром отставания в росте и физическом развитии, азотемический.
3) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперкинетического типа.
4) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперкинетического типа.
5) Критерии диагностики, дифдиагноз, методы лечения.
6)Циститы: классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
7)Пиелонефриты: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
8)Интерстициальный нефрит: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
9) Гломерулонефриты: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация.
10) Болезнь Берже: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация.
Интерн/ординатор должен уметь:
1. Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
4. Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.
8. Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию.
12. Координировать связь и преемственность с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
13. Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебно-профилактическом учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты.
Интерн/ординатор должен овладеть навыками:
1. Сбора генеалогического, перинатального анамнеза, анамнеза жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Проведения полного клинического обследования ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначения необходимых лабораторных и инструментальных исследований, дать оценку их результатов.
4. Решения вопроса о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. Комплексной оценки результатов анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Постановки клинического диагноза в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначения лечения, контроля его результатов, проведения коррекции.
8. Проведения реабилитационных мероприятий с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определения показаний к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направления на госпитализацию.
12. Координаци связи и преемственности с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
13. Ведения медицинской документации, применяемой в лечебно-профилактическом учреждении; анализа своей работы, составления по ней отчетов.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:
1.Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2.Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Перечень контрольных вопросов:
1)Каковы анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей? Методы исследования в нефрологии.
2)Перечислите основные клинические синдромы при поражении мочевой системы: мочевой, гипертензионный, гипотензивный, отечный, дизурический, абдоминальный болевой, синдром отставания в росте и физическом развитии, азотемический.
3) Каковы особенности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперкинетического типа?
4) Каковы особенности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперкинетического типа?
5) Критерии диагностики, дифдиагноз, методы лечения?
6)Циститы: классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы?
7)Пиелонефриты: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы?
8)Интерстициальный нефрит: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы?
9) Гломерулонефриты: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация?
10) Болезнь Берже: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация?
3.Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами):
1. При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона:
а) клубочков
б) канальцев
в) одновременно клубочков и канальцев *
2.При лечении гломерулонефрита с нефротическим синдромом у детей используется преднизолон в дозе:
а) 0,5 мг/кг в сутки
б) 1,0 мг/кг в сутки
в) 1,5 мг/кг в сутки
г) 2,0 мг/кг в сутки *
д) 3,0 мг/кг в сутки
3.Длительность полной дозы гормональной терапии при дебюте нефротического синдрома составляет:
а) 3-4 недели
б) 4-6 недель
в) 6-8 недель *
г) 8-10 недель
4. Прием преднизолона внутрь при остром гломерулонефрите осуществляется:
а) равномерно в течение суток
б) преимущественно в утренние часы *
в) ближе к вечеру
5. Хронический гломерулонефрит является:
а) первично-хронической болезнью
б) трансформирующимся из острого гломерулонефрита
в) может являться как первично хроническим, так и может трансформироваться из острого гломерулонерита *
6.Морфологическим признаком гормоночувствительного нефротического синдрома у детей является:
а) тонкая базальная мембрана
б) слияние ножковых отростков подоцитов *
в) фибриноидный некроз капиллярных петель
7. Нефропротективным эффектом обладает:
а) преднизолон
б) интал
в) энап *
г) лазикс
8. Показанием к назначению инстилляций мочевого пузыря является:
а) острый цистит
б) хронический цистит *
в) пиелонефрит
9. Длительность антибиотикотерапии у детей, страдающих циститом, составляет:
а) 5 дней
б) 7 дней *
в) 10 дней
г) 14 дней
10. Преобладание нейтрофилов в мочевом осадке свидетельствует о:
а) пиелонефрите *
б) тубуло-интерстициальном нефрите
в) гломерулонефрите
г) наследственном нефрите
11. При нарушении пассажа мочи пиелонефрит считается:
а) необструктивным
б) обструктивным *
12. При назначении антибиотиков учитывается:
а) pH мочи
б) функциональное состояние почек
в) нефротоксичность
г) всё вышеперечисленное *
13. Препаратами выбора у больных острым пиелонефритом средней степени тяжести являются:
а) защищенные аминопенициллины per os *
б) цефалоспорины III поколения парентерально
в) цефалоспорины IV поколения парентерально
г) уросептики per os
14. Длительность курса химиотерапии при пиелонефрите у детей составляет:
а) не более 7 дней
б) 10 дней
в) не менее 14 дней *
г) не менее 28 дней
15.О хронизации процесса можно говорить при сохраняющейся активности пиелонефрита:
а) более 3-х месяцев
б) более 6-ти месяцев *
в) более 1 года
16. Торпидное течение воспалительного процесса характерно для:
а) нефротической формы гломерулонефрита
б) пиелонефрита
в) волчаночного нефрита
г) наследственного нефрита *
17. С целью профилактики прогрессирования наследственного нефрита у детей применяют следующие лекарственные препараты:
а) защищенные пенициллины
б) циклоспорин А
в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента *
г) преднизолон
18. Болезнь тонких базальных мембран также называется семейной доброкачественной гематурией, поскольку:
а) для нее не характерна макрогематурия
б) при этом заболевании практически не встречается протеинурии
в) у этих больных редко развивается хроническая почечная недостаточность *
г) для данной болезни не характерно снижение слуха
19. В понятие «нефротический синдром» входят:
а) протеинурия *
б) гематурия
в) лейкоцитурия
г) гиперлипидемия *
д) отеки *
е) гипопротеинемия *
20. В понятие «нефритический синдром» входят:
а) протеинурия *
б) гематурия *
в) отеки *
г) гиперлипидемия
д) артериальная гипертензия *
21. Клиническими характерными проявлениями пиелонефрита являются:
а) симптомы интоксикации *
б) повышение температуры *
в) макрогематурия
г) боли в поясничной области *
д) отеки
22. Характерными лабораторными изменениями при пиелонефрите являются:
а) бактериурия *
б) высокая СОЭ *
в) диспротеинемия
г) лимфоцитоз
д) протеинурия более 3г/24ч
е) лейкоцитурия *
23. Показаниями к нефробиопсии при подозрении на синдром Альпорта являются:
а) снижение слуха
б) снижение функций почек *
в) наличие протеинурии более 1 г/24ч *
г) случаи смерти в семье от хронической почечной недостаточности *
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная)
Основная
1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).
2. Педиатрия. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD. – М., 2008.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.
Дополнительная
1. Доскин В.А., Макарова З.С. Дифференциальная диагностика детских болезней. – М.: ООО «Медицина информационное агентство», 2011. – 600 с.
2. Педиатрия: клинические рекомендации/ ред. А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
3. Учайкин В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: практ.руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 256 с.
Директивная
1. Приказ Минздрава России «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 7 мая 1998г. № 151.
Методические указания подготовлены: к.м.н. Рысева Л.Л. _____
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел (дисциплина, модуль): Болезни мочевой системы Количество ЗЕТ -2, часов - 72.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 2. Врожденные и наследственные заболевания мочевой системы. Семинары - 9 часов. Практические занятия -9 часов. Самостоятельная работа – 12 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по теме «Врожденные и наследственные заболевания мочевой системы».
Задачи:
1.Рассмотреть предрасполагающие факторы, этиологию и патогенез наследственных и врождённых болезней мочевыводящей системы.
2.Изучить клиническую картину и дифдиагностику заболеваний.
3.Обучить интернов правильной постановке диагноза заболеваний в соответствии с классификацией.
Интерн/ординатор должен знать:
1.До изучения темы (базисные знания):
1) АФО мочевыделительной системы у детей.
2) Схему обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию.
3) Особенности наружного осмотра больного.
4) Методы пальпации, поколачивания поясничной и надлобковой области.
5) Особенности физического обследования детей.
6) Технику забора мочи и крови для лабораторных исследований.
7) Подготовку больного перед инструментальными методами исследования.
8) Как проводится исследование диуреза (общий диурез иего отклонения в количественном отношении в течение суток, учащённое мочеиспускание, недержание мочи др.).
9) Оценку клинического анализа мочи (окраска, реакция, относительная плотность мочи, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, солей в моче и др.)
10) Количественные методы исследования осадка мочи (подсчёт форменных элементов крови в моче по Каковскому-Аддису, проба Нечипоренко или Амбюрже).
11) Пробу по Зимницкому.
12) Как проводится исследование мочи на бактериурию, характер микрофлоры и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
13) Интерпретацию клинического анализа крови.
14) Исследование белкового и липидного спектров крови.
15) Исследование электролитного состава крови и кислотно-основного состояния.
16) Определение уровней остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
17) Показания для ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей.
11) Интерпретацию обзорной рентгенограммы почек, экскреторной урографии.
12) Показания для радиоизотопной урографии.
13) Как проводится урофлоуметрия.
14) Как проводится ретроградная цистометрия.
15) Измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря.
2.После изучения темы:
1) Дизметаболические нефропатии: этиология, патогенез, диагностика.
2) Клинические варианты: оксалатно-кальциевая кристаллурия, уратная нефропатия, фосфатная нефропатия.
3) Принципы терапии.
4) Диспансеризация, профилактика, исходы.
5)Врожденные пороки развития: этиология, патогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, прогноз.
6)Синдром Альпорта: этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, диспансерные мероприятия, реабилитация.
7) Тубулопатии.
8)Тубулопатии с аномалиями скелета. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
9) Фосфат-диабет.
10) Болезнь де – Тони – Дебре – Фанкони.
11) Почечный канальцевый ацидоз.
12) Тубулопатии с полиурией. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
13) Почечная глюкозурия.
14) Почечный несахарный диабет.
15) Почечный солевой диабет.
16) Тубулопатии с нефролитиазом. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
17) Цистинурия, глицинурия.
18) Особенности терапии.
19) Профилактика, диспансеризация, реабилитация, катамнез.
20) Острая почечная недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии, исход.
21)Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии, исход. Показания к гемодиализу, трансплантации.
Интерн/ординатор должен уметь:
1. Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
4. Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.
8. Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию.
12. Координировать связь и преемственность с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
13. Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебно-профилактическом учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты.
Интерн/ординатор должен владеть навыками:
1. Сбора генеалогического, перинатального анамнеза, анамнеза жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Проведения полного клинического обследования ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначения необходимых лабораторных и инструментальных исследований, дать оценку их результатов.
4. Решения вопроса о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. Комплексной оценки результатов анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Постановки клинического диагноза в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначения лечения, контроля его результатов, проведения коррекции.
8. Проведения реабилитационных мероприятий с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определения показаний к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направления на госпитализацию.
12. Координаци связи и преемственности с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
13. Ведения медицинской документации, применяемой в лечебно-профилактическом учреждении; анализа своей работы, составления по ней отчетов.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:
1.Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2.Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Перечень контрольных вопросов:
1) АФО мочевыделительной системы у детей?
2) Схема обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию?
3) Особенности наружного осмотра больного?
4) Методы пальпации, поколачивания поясничной и надлобковой области?
5) Особенности физического обследования детей?
6) Техника забора мочи и крови для лабораторных исследований?
7) Подготовка больного перед инструментальными методами исследования?
8) Как проводится исследование диуреза (общий диурез иего отклонения в количественном отношении в течение суток, учащённое мочеиспускание, недержание мочи др.)?
9) Оценка клинического анализа мочи (окраска, реакция, относительная плотность мочи, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, солей в моче и др.)?
10) Количественные методы исследования осадка мочи (подсчёт форменных элементов крови в моче по Каковскому-Аддису, проба Нечипоренко или Амбюрже)?
11) Проба по Зимницкому?
12) Как проводится исследование мочи на бактериурию, характер микрофлоры и чувствительность микрофлоры к антибиотикам?
13) Интерпретация клинического анализа крови?
14) Исследование белкового и липидного спектров крови?
15) Исследование электролитного состава крови и кислотно-основного состояния?
16) Определение уровней остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции?
17) Показания для ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей?
11) Интерпретация обзорной рентгенограммы почек, экскреторной урографии?
12) Показания для радиоизотопной урографии?
13) Как проводится урофлоуметрия?
14) Как проводится ретроградная цистометрия?
15) Измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря?
16) Дизметаболические нефропатии: этиология, патогенез, диагностика?
17) Клинические варианты: оксалатно-кальциевая кристаллурия, уратная нефропатия, фосфатная нефропатия.
18) Принципы терапии.
19) Диспансеризация, профилактика, исходы.
20)Врожденные пороки развития: этиология, патогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, прогноз.
21)Синдром Альпорта: этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, диспансерные мероприятия, реабилитация.
22) Тубулопатии.
23)Тубулопатии с аномалиями скелета. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
24) Фосфат-диабет.
25) Болезнь де – Тони – Дебре – Фанкони.
26) Почечный канальцевый ацидоз.
27) Тубулопатии с полиурией. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
28) Почечная глюкозурия.
29) Почечный несахарный диабет.
30) Почечный солевой диабет.
31) Тубулопатии с нефролитиазом. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
32) Цистинурия, глицинурия.
33) Особенности терапии.
34) Профилактика, диспансеризация, реабилитация, катамнез.
35) Острая почечная недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии, исход.
36)Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии, исход. Показания к гемодиализу, трансплантации.
3.Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами):
1. При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона:
а) клубочков
б) канальцев
в) одновременно клубочков и канальцев *
2. По данным УЗИ почек кисты визуализируются при:
а) аутосомно-доминантном варианте поликистоза почек *
б) аутосомно-рецессивном варианте поликистоза почек
в) медуллярной кистозной болезни
г) микрокистозе почек
3. При микрокистозе почек развивается:
а) нефритический синдром
б) нефротический синдром *
в) изолированный мочевой синдром
4. Фиброз печени характерен для:
а) аутосомно-доминантного варианта поликистоза почек
б) аутосомно-рецессивного варианта поликистоза почек *
в) медуллярной кистозной болезни
г) олигомеганефронии
5. Хронический гломерулонефрит является:
а) первично-хронической болезнью
б) трансформирующимся из острого гломерулонефрита
в) может являться как первично хроническим, так и может трансформироваться из острого гломерулонерита *
6. Морфологическим признаком гормоночувствительного нефротического синдрома у детей является:
а) тонкая базальная мембрана
б) слияние ножковых отростков подоцитов *
в) фибриноидный некроз капиллярных петель
7. Нефропротективным эффектом обладает:
а) преднизолон
б) интал
в) энап *
г) лазикс
14. Преобладание нейтрофилов в мочевом осадке свидетельствует о:
а) пиелонефрите *
б) тубуло-интерстициальном нефрите
в) гломерулонефрите
г) наследственном нефрите
8. При нарушении пассажа мочи пиелонефрит считается:
а) необструктивным
б) обструктивным *
9. При назначении антибиотиков учитывается:
а) pH мочи
б) функциональное состояние почек
в) нефротоксичность
г) всё вышеперечисленное *
10. Торпидное течение воспалительного процесса характерно для:
а) нефротической формы гломерулонефрита
б) пиелонефрита
в) волчаночного нефрита
г) наследственного нефрита *
11. С целью профилактики прогрессирования наследственного нефрита у детей применяют следующие лекарственные препараты:
а) защищенные пенициллины
б) циклоспорин А
в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента *
г) преднизолон
12. Болезнь тонких базальных мембран также называется семейной доброкачественной гематурией, поскольку:
а) для нее не характерна макрогематурия
б) при этом заболевании практически не встречается протеинурии
в) у этих больных редко развивается хроническая почечная недостаточность *
г) для данной болезни не характерно снижение слуха
13. Хроническая болезнь почек классифицируется по стадиям, на основании:
а) уровня мочевины
б) уровня креатинина
в) скорости клубочковой фильтрации *
14. В понятие «нефротический синдром» входят:
а) протеинурия *
б) гематурия
в) лейкоцитурия
г) гиперлипидемия *
д) отеки *
е) гипопротеинемия *
15. В понятие «нефритический синдром» входят:
а) протеинурия *
б) гематурия *
в) отеки *
г) гиперлипидемия
д) артериальная гипертензия *
16. Проведение биопсии показано при следующих вариантах гломерулонефрита с нефротическим синдромом (НС):
а) гормонозависимом НС *
б) гормонорезистентном НС *
в) гормоночувствительном НС
17. С помощью цистоскопии обнаруживается (исключается) и оценивается:
а) наличие рефлюксов
б) состояние уретры *
в) функциональное состояние почек
г) расположение устьев мочеточников *
д) слизистая мочевого пузыря *
18. Клиническими характерными проявлениями пиелонефрита являются:
а) симптомы интоксикации *
б) повышение температуры *
в) макрогематурия
г) боли в поясничной области *
д) отеки
19. Показаниями к нефробиопсии при подозрении на синдром Альпорта являются:
а) снижение слуха
б) снижение функций почек *
в) наличие протеинурии более 1 г/24ч *
г) случаи смерти в семье от хронической почечной недостаточности *
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная)
Основная
1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).
2. Педиатрия. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD. – М., 2008.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.
Дополнительная
1. Доскин В.А., Макарова З.С. Дифференциальная диагностика детских болезней. – М.: ООО «Медицина информационное агентство», 2011. – 600 с.
2. Педиатрия: клинические рекомендации/ ред. А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
3. Учайкин В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: практ.руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 256 с.
Директивная
1. Приказ Минздрава России «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 7 мая 1998г. № 151.
Методические указания подготовлены: к.м.н. Рысева Л.Л. _____
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел: Неотложные состояния в педиатрической практике. Тактика врача-педиатра при несчастных случаях у детей.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 1. Посиндромная терапия в педиатрии. Семинары - 3 часа. Практические занятия -6 часов. Самостоятельная работа – 6 часов.
Тема 2. Тактика врача-педиатра при несчастных случаях у детей. Семинары - 6 часов. Практические занятия -3 часа. Самостоятельная работа – 6 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по темам: принципы синдромной терапии в педиатрии; тактика врача-педиатра при несчастных случаях у детей.
Задачи:
1.Рассмотреть диагностику угрожающего состояния.
2.Изучить принципы оказания неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребёнка.
3. Обучить интернов правильному принятию тактического решения о необходимости и месте госпитализации больного.
Интерн/ординатор должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания):
1.АФО дыхательной системы у детей.
2.АФО ССС у детей.
3.АФО нервной системы у детей.
4.АФО МВС у детей
5.АФО эндокринной системы у детей.
6.Возрастные показатели ЧСС, ЧД, АД.
7.Синдромальные принципы диагностики.
8.Этиопатогенез развития БОС.
9.Критерии диагностики терминальных состояний.
10.Правила сердечно-лёгочной реанимации.
11.Разовые, суточные дозы лекарственных препаратов.
12.Фармакодинамику лекарственных препаратов.
2)после изучения темы:
Посиндромная терапия в педиатрии
1. Тактика врача-педиатра при острой сердечной недостаточности.
2. Тактика врача-педиатра при острой сосудистой недостаточности.
3. Тактика врача-педиатра при острой дыхательной недостаточности.
4. Тактика врача-педиатра при синдроме слабости синусового узла, приступе
Морганьи- Адамса-Стокса.
5. Тактика врача-педиатра при одышечно-цианотическом приступе.
6. Тактика врача-педиатра при гипертоническом кризе.
7. Тактика врача-педиатра при атипичной лихорадке и гипертермическом синдроме.
8. Тактика врача-педиатра при судорожном синдроме.
9. Тактика врача-педиатра при острой надпочечниковой недостаточности.
Тактика врача-педиатра при несчастных случаях у детей
1.Аспирация инородного тела: критерии диагностики, неотложные мероприятия.
2.Термические поражения кожи (ожог, отморожение) классификация по степени тяжести поражений, клиника, неотложная помощь.
3.Электротравма: этиология, критерии диагностики, неотложная помощь
4.Утопление: виды утопления, критерии диагностики, сердечно-легочная реанимация, критерии эффективности.
5.Удушение, отравление угарным газом: критерии диагностики, неотложная помощь.
6.Пероральное отравление кислотами, щелочью, алкоголем: критерии диагностики, неотложная помощь.
7.Кровотечения (наружные, внутренние), классификация, критерии диагностики, неотложная помощь.
8.Укусы змей и ядовитых насекомых, тактика врача-педиатра.
Интерн/ординатор должен уметь:
1.Оказывать скорую и неотложную помощь детям.
2.По клиническим данным оценить тяжесть состояния здоровья больного ребёнка, наличие угрозы для его жизни или возникновения осложнений.
3.Выбрать тактику оказания медицинской помощи (экстренные инструментальные, лабораторные диагностические исследования, экстренные консультации специалистов, экстренные манипуляции и медикаментозные назначения, их объём и продолжительность; срочная госпитализация, условия транспортировки больного, лечебные мероприятия во время транспортировки больного). Оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Интерн/ординатор должен владеть навыками:
1.Оказания скорой и неотложной помощи детям.
2.Оценки по клиническим данным тяжести состояния здоровья больного ребёнка, наличия угрозы для его жизни или возникновения осложнений.
3.Выбора правильной тактики оказания медицинской помощи (экстренные инструментальные, лабораторные диагностические исследования, экстренные консультации специалистов, экстренные манипуляции и медикаментозные назначения, их объём и продолжительность; срочная госпитализация, условия транспортировки больного, лечебные мероприятия во время транспортировки больного). Оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Перечень контрольных вопросов:
1.Перечислите АФО дыхательной системы у детей.
2.Каковы АФО ССС у детей?
3.Перечислите АФО нервной системы у детей.
4.Каковы АФО МВС у детей?
5.Перечислите АФО эндокринной системы у детей.
6.Каковы возрастные показатели ЧСС, ЧД, АД?
7.Синдромальные принципы диагностики.
8.Представьте этиопатогенез развития БОС.
9.Перечислите критерии диагностики терминальных состояний.
10.Каковы правила сердечно-лёгочной реанимации?
11.Каковы разовые, суточные дозы лекарственных препаратов?
12.Представьте фармакодинамику лекарственных препаратов.
13.Признаки дыхательной недостаточности.
14.Клиническая и лабораторная диагностика ДН.
15.Признаки обструктивной и рестриктивной ДН.
16.Восстановление проходимости дыхательных путей.
17.Синдром отека подскладочного пространства (синдром крупа).
18.Признаки сердечно-сосудистой недостаточности.
19.Критерии диагностики острой сосудистой недостаточности.
20.Принципы терапии сердечно-сосудистой недостаточности.
21.Критерии диагностики гипертермии, гипотермии.
22.Признаки злокачественной гипертермии.
23.Судорожные синдромы.
24.Принципы терапии.
25.Спинномозговая пункция. Показания, противопоказания.
26.Диагностика пареза кишечника.
27.Дифференциальная диагностика пареза кишечника и кишечной непроходимости.
28.Признаки анурии.
29.Критерии диагностики ОПН.
30.Клиническая и биохимическая диагностика ОПН.
31.Принципы терапии. Показания к специальным методам терапии.
32.Специальные методы терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез и др.
33.Острая надпочечниковая недостаточность и синдром Уотерхауса-Фридериксена.
34.Шок.
35.Шок при неотложных состояниях в педиатрии.
36.Патофизиология шока и принципы терапии шока.
37.Рассеянное внутрисосудистое свертывание.
38.Синдромы тромбофилии.
39.Принципы терапии.
40.Синдром эндогенной интоксикации.
41.Алгоритм оказания неотложных мероприятий при аспирации инородного тела.
42. Алгоритм оказания неотложных мероприятий при термических поражениях кожи (ожог, отморожение).
43. Алгоритм оказания неотложных мероприятий при электротравме.
44. Алгоритм оказания неотложных мероприятий при утоплении.
45. Алгоритм оказания неотложных мероприятий при удушении, отравлении угарным газом.
46. Алгоритм оказания неотложных мероприятий при пероральном отравление кислотами, щелочью, алкоголем.
47. Алгоритм оказания неотложных мероприятий при кровотечениях (наружные, внутренние).
48. Алгоритм оказания неотложных мероприятий при укусах змей и ядовитых насекомых.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами):
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Врач имеет право оказать помощь ребенку, если один из его родителей отказывается от оказания неотложной медицинской помощи, на основании:
а) согласия другого родителя *
б) согласия родственников, не обладающих правами законного представителя
в) не согласовывая этот вопрос ни с кем
г) с согласия представителя правоохранительных органов
2. При отравлении бензином, керосином, скипидаром в желудок перед промыванием надо ввести:
а) молоко с яичным белком
б) минеральное масло *
в) активированный уголь
г) раствор соды
д) эспумизан
3. Транспортировку ребенка с переломом костей таза в машине “Скорой помощи” нужно проводить:
а) в положении на боку
б) в положении на спине с вытянутыми ногами
в) в положении “лягушки” *
г) полусидя
д) на животе
е) в горизонтальном положении на щите
4. Для укуса кобры характерно:
а) нарастающий отек с некрозом, ДВС синдром
б) развитие восходящего вялого паралича *
в) кожные высыпания
г) рвота
5. В качестве антидота при отравлении опием и опиатами применяют:
а) этанол
б) метионин
в) налоксон *
г) флумазенил
6. Укажите клиническое состояние, проявляющееся симптомами ложного крупа:
а) эпиглоттит
б) подсвязочный ларинготрахеит *
в) дифтерия гортани
г) обструктивный бронхит
д) ларингомаляция
е) бронхиолит
7. Для эпиглоттита характерно всё нижеперечисленное, кроме:
а) субфебрильная температура
б) кашель с мокротой *
в) дисфагия
г) инспираторная одышка
д) темно-вишневая окраска корня языка
е) нормальная температура тела
УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
8. Врач имеет право совершать следующие действия, если родители ребёнка обратились к врачу «Скорой помощи» по телефону за советом, кроме:
а) рекомендовать лечение *
б) дать совет по первой помощи
в) принять вызов и приехать для осмотра ребёнка
г) рекомендовать вызов службы «неотложной помощи на дому»
д) вызвать к ребёнку врача службы «неотложной помощи на дому»
е) ответить: «советы по телефону не даются» *
9. Какие из перечисленных симптомов являются риском остановки дыхания у детей:
а) брадикардия < 70 уд. в минуту у грудных детей
б) цианоз с уменьшением работы дыхательной мускулатуры *
в) нарушение сознания при ОДН *
г) артериальная гипотензия
д) генерализованные судороги *
10. Эндотрахеальную интубацию при обструкции верхних дыхательных путей следует проводить в следующих случаях:
а) неэффективность вентиляции дыхательным мешком с маской *
б) парадоксальное дыхание
в) отсутствие рефлексов верхних дыхательных путей *
г) менее 8 баллов по шкале Глазго *
д) Sat O2 менее 91%
11. Какое из нарушений сердечного ритма, перечисленных ниже, требует дефибрилляции:
а) суправентрикулярная тахикардия
б) асистолия
в) желудочковая тахикардия без пульса *
г) мерцательная аритмия
д) крупноволновая фибрилляция желудочков *
12. Перечислите показания для крикотиреотомии на догоспитальном этапе:
а) нарастающий отек верхних дыхательных путей и голосовых связок *
б) приступ бронхиальной астмы
в) распространенные повреждения шейного отдела позвоночника, лицевого черепа и мягких тканей, травма гортани при невозможности интубации трахеи *
г) пневмоторакс
д) высоко расположенные, не поддающиеся извлечению инородные тела *
е) осложнененная интубация трахеи при опухолях и анатомических аномалиях *
13. К развитию острой дыхательной недостаточности предрасполагают следующие анатомофизиологические особенности дыхательной системы у детей:
а) недостаточность легочного сурфактанта *
б) инспираторное строение грудной клетки
в) незрелость дыхательного центра *
г) большая абсолютная величина мёртвого пространства лёгких
д) низкая скорость газообмена в альвеолярно-капиллярной мембране
е) слабость дыхательной мускулатуры *
14. Укажите, в каких клинических ситуациях на догоспитальном этапе противопоказано использование наркотических анальгетиков:
а) острая сердечная недостаточность
б) коллапс
в) черепно-мозговая травма *
г) подозрение на повреждение органов брюшной полости (“острый живот”) *
д) острая дыхательная недостаточность *
е) острая печеночная недостаточность
15. Укажите наиболее частые кардиальные причины возникновения обморока:
а) брадиаритмии (AV-блокады II-III степени) *
б) синдром слабости синусового узла *
в) стеноз устья аорты *
г) недостаточность аортальных клапанов *
д) блокада левой ножки пучка Гиса
е) синусовая тахикардия
16. При лечении больных с подсвязочным отеком голосовых связок лучший эффект дает применение:
а) диуретиков
б) гормонов
в) симпатомиметиков
г) парокислородных ингаляций *
д) ингаляционных бета-2-агонистов
17. При крупе III степени ингаляции следует проводить:
а) 30 мин.
б) 2 часа
в) до появления продуктивного кашля *
г) 15 мин.
д) каждые 3 часа по 10 мин.
18. При остром стенозирующем ларинготрахеите не отмечается:
а) изменение голоса
б) грубый лающий кашель
в) втяжение уступчивых мест грудной клетки
г) удлинение вдоха *
д) дыхательная недостаточность
19. Первым признаком передозировки эуфиллина является:
а) падение артериального давления
б) головная боль, боли в животе, тошнота, рвота *
в) нарушение сердечного ритма
г) одышка
д) коллапс
20. У детей грудного возраста не рекомендуется применять в качестве жаропонижающего препарата:
а) анальгин
б) диклофенак
в) ацетилсалициловую кислоту *
г) парацетамол
д) ибупрофен
21. Наиболее частая причина генерализованных судорог у детей раннего возраста:
а) гнойный менингит
б) острое отравление
в) энцефалитические реакции при вирусных инфекциях *
г) эпилепсия
д) травма головного мозга
22. У ребенка при отравлении неизвестной этиологии промывать желудок следует:
а) чистой водой
б) раствором марганца
в) раствором соды
г) водой с добавлением активированного угля *
д) раствором соляной кислоты
23. Каким раствором целесообразно проводить промывание желудка в первые часы после отравления кислотами:
а) 4% раствором гидрокарбоната натрия *
б) 2% раствором окиси магния
в) теплой водой
г) 0,1% раствором марганцевокислого калия
д) раствором Рингера
24. При эффективном непрямом массаже сердца может отсутствовать:
а) пульс на периферических сосудах *
б) пульс на крупных артериях
в) сужение зрачков
г) улучшение цвета кожи и слизистых
д) восстановление работы сердца
25. Наименее информативен для оценки противошоковой терапии показатель:
а) нормализации артериального давления *
б) устранение тахикардии
в) нормальный уровень центрального венозного давления
г) ликвидация метаболического ацидоза
д) нормализация диуреза
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная)
Основная
1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).
2. Неонатология: национальное руководство [Текст] [CD]:/ под ред. Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-848 с. (Серия «Национальные руководства»).
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.
4. Педиатрия. Полная электронная версия Национального руководства по педиатрии в 2-х томах. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - (Консультант врача).
Дополнительная
1. Интенсивная терапия в педиатрии: практ.руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.-552 с.
2. Учайкин В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: практ.руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 256 с.
Директивная
1.Приказ Минздрава России «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 7 мая 1998г. № 151.
Методические указания подготовлены: доцент, к.м.н. Рысева Л.Л. _____
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел (дисциплина, модуль). Онкология. Количество ЗЕТ -1, часов - 36.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 1. Общие вопросы детской онкологии. Семинары - 2 часа. Практические занятия -2 часа. Самостоятельная работа – 2 часа.
Тема 2. Частные вопросы детской онкологии. Семинары – 7 часов. Практические занятия -4 часа. Самостоятельная работа – 10 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по темам: 1. Общие вопросы детской онкологии. 2. Частные вопросы детской онкологии. Задачи:
1. Изучить организацию онкологической помощи детям.
2. Рассмотреть алгоритм обследования ребёнка с подозрением на онкологическое заболевание.
3.Рассмотреть предрасполагающие факторы, этиопатогенез различных онкологических
заболеваний.
4.Изучить клиническую картину и дифдиагностику заболеваний.
5.Обучить интернов правильной постановке диагноза заболеваний в соответствии с классификацией, назначению соответствующего лечения и диспансерного наблюдения.
Интерн/ординатор должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания):
1.АФО детского организма.
2.Возрастные показатели ЧСС, ЧД, АД.
3.Синдромальные принципы диагностики.
4.Классификацию онкологических заболеваний.
5.Этиопатогенез развития онкологических заболеваний.
6.методы диагностики заболеваний.
7.Разовые, суточные дозы лекарственных препаратов.
8.Фармакодинамику лекарственных препаратов.
9.Принципы назначения химиотерапии.
10.Побочные действия химиотерапии.
2)после изучения темы:
Общие вопросы детской онкологии:
1. Организация и структура детской онкологической службы в Российской Федерации.
2. Методы обследования онкологических больных. Скрининг-программы.
3. Этико-деонтологические проблемы, принцип конфиденциальности в профессиональной
деятельности детского онколога.
Общие вопросы детской онкологии:
1. Доброкачественные опухоли мягких тканей.
2. Гемангиома: дефиниции, классификация, критерии диагностики, современные методы
лечения, катамнез.
3. Лимфангиома: дефиниции, клиническая картина, критерии диагностики, лечение, катамнез.
4. Пигментные пятна: дефиниции, гистогенез классификация, критерии диагностики,
дифференциальный диагноз, современные методы лечения, катамнез.
5. Дермоидная киста: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики,
дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.
6. Тератома: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики,
дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.
7. Злокачественные опухоли мягких тканей.
8. Саркомы мягких тканей: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии
диагностики, дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.
9.Саркома Юинга: гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики, дифференциальный
диагноз, лечение, катамнез.
10. Нефробластома: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, дифференциальный диагноз,
лечение, катамнез.
11. Нейробластомы: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, диагностика, лечение,
дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.
12. Гемобластозы: дефиниции, гистогенез, классификация, клиническая картина, «клинические
маски», диагностика, лечение, катамнез.
Интерн/ординатор должен уметь:
1. Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
4. Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.
8. Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию.
12. Координировать связь и преемственность с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
