ПРОГРАММНО-АППАРАТНЫЙ КОМПЛЕКС

АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

на базе электрокардиографической системы KARDI2

(«РИТМ-ЭКСПРЕСС»)

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

разработано на основе метдических рекомендаций

АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ СИСТЕМ,

подготовленных в соответствии с решением Комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам Комитета по новой

медицинской технике МЗ РФ

(протокол № 4 от 11 апреля 2000 г)

Москва 2007 г.

СОДЕРЖАНИЕ

• Возможности программно-аппаратного комплекса анализа вариабельности сердечного ритма на базе электрокардиографической системы KARDI2 («РИТМ-ЭКСПРЕСС»)
• Назначение
• Резервы и качество здоровья
• Способность противостоять болезням
• Шансы качественно и своевременно выздороветь
• Предупреждение обострений хронических болезней
• Подбор лекарств, дозировок, схем использования
• Контроль, оптимизация и прогнозирование результатов лечения
• Угроза катастрофических нарушений здоровья, поиск эффективных методов их профилактики и предупреждения
• Планирование и контроль ментальных и физических нагрузок в быту и спорте
• Профессиональный отбор
• Оценка и повышение качества жизни
• Основные области применения метода анализа ВСР и показания к его использованию

• Список использованных сокращений и условных обозначений
• Перечень основных показателей вариабельности сердечного ритма

• Краткое изложение научно-теоретических основ математического анализа вариабельности сердечного ритма
• Общие принципы исследования вариабельности сердечного ритма

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

• Вариабельность сердечного ритма (ВСР)
• Понятие о сердечной регуляции. Автоматизм сердца и влияние нервно-гуморальных факторов на функцию синусового узла
• Методы исследования ВСР и стандарты измерения
• Ритмокардиограмма
• РКГ анализируется статистическими методами
• Гистограмма (Вариационная пульсометрия)
• Спектральный анализ
• Комплексный показатель активности регуляторных систем
• Геометрические методы анализа ритма
• Корреляционная ритмография
• Хаосограмма
• Воспроизводимость и сравнимость данных
• ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА ВСР ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ
• Ортостатическая проба
• Проба с глубоким дыханием
• Проба с физической нагрузкой
• Проба с блокаторами бета-адренорецепторов
• Проба с альфа-2-адреностимуляторами (клофелином)
• Психоэмоциональная проба

ХАРАКТЕРИСТИКА ВСР У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ

• Оценка синусового ритма
• Возраст и конституция
• Суточная периодика
• Ментальность, психоэмоциональный и профессиональный стресс, гипноз
• Физическая культура и спорт
• Влияние частоты и глубины дыхания
• Влияние изменений положений тела (постуральные реакции)
• Физический стресс
• Вегетативные влияния и рефлексы
• Курение, наркотики, алкоголь
• НАРУШЕНИЯ РИТМА
• ВСР в ситуациях активного обращения к внешней среде

ИЗМЕНЕНИЕ ВСР ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

• ВСР при артериальной гипертензии
• Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония)
• Артериальная гипотензия
• Ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда
• ВСР у больных ишемической болезнью
• Инфаркт миокарда
• Аортокоронарное шунтирование
• Злокачественные тахиаритмии и внезапная сердечная смерть
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Хроническая сердечная недостаточность
• ВСР при ХСН
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Тетраплегия
• Трансплантация сердца
• Пульмонология
• Нефрология
• Сепсис
• Неврология
• Оценка ВСР при заболеваниях нервной системы
• Сахарный диабет
• Нейроциркуляторная дистония
• Медицинская психология и психиатрия
• Акушерство и перинатология
• Изменение ВСР при различной патологии (таблица)
• ВСР при старении

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ

• ВСР В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ХИРУРГИИ
• Влияние лекарственных препаратов на ВСР (таблица)
• Бета-адреноблокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
• Антиаритмические средства
• Эстрогены
• Тромболитические средства
• Холиноблокаторы
• Средства для анестезии и наркоза, психотропные препараты
• Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия
• Сердечные гликозиды
• Средства, действующие на центральную нервную систему
• Алкоголь и наркотики
• Другие препараты

• ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЛОЖЕНИЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

• ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ HRVA В ПСИХОТЕРАПИИ

ОЦЕНКА ВСР В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

• Контроль функционального состояния атлетов "на выносливость"
• Анализ ритма сердца в определении напряжённости иммунной системы организма спортсменов
• Принцип соответствия тренировочных или соревновательных нагрузок текущему функциональному состоянию спортсмена
• Контроль вариабильности сердечного ритма для ежедневной оценки функционального состояния спортсменов

• ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

• Представления о механизмах вариабельности ритма сердца
• Физиологические механизмы, лежащие в основе ВСР
• НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Возможности программно-аппаратного комплекса анализа вариабельности сердечного ритма на базе электрокардиографической системы KARDI2 («РИТМ-ЭКСПРЕСС»)

Комплекс относится к классу медицинских приборов, диагностический эффект которых основан на оперативном анализе вариабельности сердечного ритма в режиме реального времени.

ПРОГРАММНО-АППАРАТНЫЙ КОМПЛЕКСАНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМАНА БАЗЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ KARDI2

KARDI2-анализатор ритма сердца («Ритм-экспресс») - метод определения функциональных состояний человека по данным математического анализа сердечного ритма. Основан на том, что механизмы, участвующие в регуляции системы кровообращения, являются межсистемными, обеспечивающими согласование реакций системы кровообращения и других систем организма. Поэтому математический анализ ритма сердца с позиций управления системой кровообращения позволяет дать оценку состояния регуляторных механизмов целостного организма.

Принцип работы. Регистрируется сигнал электрической активности сердечно-сосудистой системы, выделяются RR -интервалы сердечного ритма, выполняется статистический, гистографический и спектральный анализ кардиоинтервалограммы. По результатам показателей сердечного ритма рассчитываются интегральные показатели, информативность которых выше входящих в них показателей различных методов математического анализа сердечного ритма.

Место метода в структуре оценки функционального состояния человека. Применяется для обьективной физиологической, количественной оценки степени выраженности функциональных, психосоматических расстройств; управления режимом воздействия при использовании автоматизированных методов коррекции функционального состояния; контроля динамики состояния пациента в процессе лечения, оценки эффективности проводимой терапии.

По набору показателей соответствует международным требованиям к оценке вариабельности ритма сердца.

Оперативно определяет функциональное состояние организма, позволяет дать количественную оценку реакции организма на комплекс восстановительных мероприятий в условных единицах (баллах) показателя активности регуляторных систем (ПАРС).

Распознаёт девять различных видов функционального состояния: норма, умеренное функциональное напряжение, умеренное функциональное напряжение с активацией холинергического звена, выраженное функциональное напряжение, выраженное функциональное напряжение с активацией холинергического звена, резко выраженное функциональное напряжение, резко выраженное функциональное напряжение с активацией холинергического звена, перенапряжение, астенизация организма.

Особенности программы

Регистрация ЭКГ в любом из стандартных отведений (только два электрода !).

Время обследования – 5 минут в соответствии с Европейско-Американскими и Российскими методическими рекомендациями.

Наше предложение специалистам – режим обследования длительностью 2 минуты (обеспечивается уникальными алгоритмическими решениями). Высокая помехозащищенность за счет применения алгоритмов, обеспечивающих адаптацию к индивидуалным особенностям пациента.

Имеет режим мониторирования (обновление информации о состоянии пациента происходит через каждые 2 или 5 минут).

Может использоваться при проведении ортостатической пробы.

Адресная расшифровка спектра сердечного ритма (оценка функционального состояния систем организма – меридианов).

Работа в локальной сети ЭВМ

Экспорт отчетов в MICROSOFT WORD.

Расширенные возможности поиска информации в базе данных.

Экспорт результатов обследования в MICROSOFT EXCEL.

Экспорт результатов обследования в Интернет. Дистанционный анализ.

Учёт индивидуальных особенностей: - выявление предрасположенности к функциональным нарушениям систем организма; - психологический профиль личности; - данные СОЦИОНИКИ; - темперамент, уровень нейротизма, тип мышления; - ролевые функции, психоанализ по А.Н. Ануашвили и т.п.

(Эта информация позволяет врачу осуществить индивидуальный подход к общению с пациентом.

Располагая информацией о реактивности и объективном состоянии систем организма, врач может оценить резервы организма, выявить причинно-следственные связи заболевания)

Полезная информация:- рекомендации по диете;- рекомендуемый образ жизни;

- рекомендации по коррекции витаминами, минералами;

- и т.п.

Информационные окна программы

Состав комплекса:

Программное обеспечение	Руководство пользователя Методическое пособие
ПЭВМ	Аппаратная часть (кардиоанализатор, USB-кабель, кабель для электродов, ЭКГ-электроды)

В настоящее время комплекс применяется:

В медицинских учреждениях Министерства строительства объектов нефтегазового комплекса; в НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД»; в медицинском центре Газпрома; в Диагностико-восстановительном комплексе Генерального Штаба МО РФ; в Центральной поликлинике ФСБ; в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗиСР; в Центральном военном научно-исследовательском госпитале; в ФГУП «Центр экстремальной медицины»; в спортивной медицине для медицинского сопровождения хоккейной команды «Акбарс», латвийской сборной по спортивным танцам, олимпийской сборной России по водному поло и др. Получено заключение из Штаба объединенной группировки войск (сил) в Северо-Кавказском регионе с рекомендацией использования комплекса в качестве высокоэффективного и надежного средства оперативного контроля функционального состояния военных специалистов.

Соответствие международным стандартам:

ПАК «РИТМ-ЭКСПРЕСС», соответствует международным стандартам измерения, физиологической интерпретации и клинического использования параметров вариабельности сердечного ритма, принятых The European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology.// European Heart Journal Vol. 17, 354-381, March 1996.//Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use.

Официальная документация:

1. Патент № 2103911, Российская Федерация, МПК 6 А 61 В 5/04. Способ оценки функционального состояния регуляторных систем организма биологического объекта // Баевский Р.М., Кукушкин Ю.А., Марасанов А.В., Романов А.В., Дуга М.К. (Российская Федерация). – 93040888/14. Заявлено 11.08.93; Опубл. 10.02.98. Бюл. № 4. Приоритет 11.08.93 / Описание изобретения к патенту РФ. – М.: Производственное предприятие «Патент», 1998. 22 с.

2. Публикации по изделию

1. Р.М.Баевский, Ю.А. Кукушкин, А.В. Марасанов, Е.А. Романов

Методика оценки функционального состояния организма человека, //Медицина труда и промышленная экология., №3. -М.,1995.

2. Марасанов А.В., Ларина Т.В., Братушка А.В. Автоматизированная медицинская система регистрации, консультирования, функциональной диагностики и коррекции КОМПЛЕКС.//Диагностические и восстановительные технологии восстановительной медицины. Многотомный каталог–справочник:/Под ред. член-корр. РАМН А.Н.Разумова-М.:ООО «АльянсИнвест»,2003,304с, С.85
3. В.Н.Карлов, Л.С.Малащук, Д.А.Пастушенков, А.В.Марасанов. Сердечный ритм в оценке профессионального здоровья летчика.//Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном авиационном госпитале. – М.,1994. –С. 42-43.
4. Т.В.Ларина, А.В.Марасанов, Л.С.Малащук Компьютерные медицинские технологии и оптимизация стресс-реакций организма летчика. //Актуальные проблемы человека в аэрокосмических системах. - М.,1997, С.89-90.
5. А.В.Марасанов, Т.В.Ларина. Пути решения проблемы оперативной оценки функционального состояния человека-оператора. //Авиационная и космическая медицина, психология и эргономика. - М.,1995.
6. А.В.Марасанов, Т.В.Ларина. Интегративные медицинские технологии и оптимизация стресс-реакций организма человека. // Синтез медицины восток-запад и современных технологий – путь в XXI век. 1-й Международный конгресс по интегративной медицине, Кипр,1997.
7. Р.М.Баевский, Ю.А.Кукушкин, А.В.Марасанов, А.В.Романов, Дуга М.К. Способ оценки функционального состояния регуляторных систем организма биологического объекта. Решение о выдаче патента № 93040888/14 от 11.08.1993.
8. А.В.Марасанов, Ю.А.Кукушкин, Т.В.Ларина и др. Методическое пособие по применению экспертной системы оперативной оценки состояния регуляторных систем организма летчика. М.,1995, инв.№3225.
9. Автоматизированная система экспресс-анализа функционального состояния человека «РИТМ-ЭКСПРЕСС» //Эргономика. Эргономические проблемы разработки и функционирования систем авиакосмической техники, вып.1-2.-М.,1993.
10. Кукушкин Ю.А., Кузьмин А.С., Марасанов А.В. Пономаренко В.А. Компьютерные системы контроля профессионального здоровья летного состава. // Междунар. конф."Авиация - пути развития": Тезисы докладов. - М., 1993. - С.118-119.
11. Кукушкин Ю.А., Марасанов А.В., Дуга М.К. и др. Разработка действующего макета программно-аппаратного комплекса оценки функционального состояния операторов по ритму сердца. //Отчет в/ч 64688, инв. 7992. - М., 1993. - 59 с.
12. Вартбаронов Р.А., Малащук Л.С., Марасанов А.В., Кукушкин Ю.А., Богомолов А.В. Оценка функционального состояния человека при обследовании на центрифуге с помощью системы "Ритм-экспресс". // Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы: Тезисы докладов. М.: Слово, 1997. - С. 17-18.
13. Марасанов А.В., Ларина Т.В. Методы экспресс-диагностики и коррекции для управления функциональным состоянием человека. с.33-34. Сб. Актуальные вопросы медицинского контроля за состоянием здоровья летчиков и космонавтов.-С.-Петербург,1998.-120с.
14. Карлов В.Н., Вартбаронов Р.А., Малащук Л.С., Марасанов А.В., Пастушенков Д.А. Использование информационных технологий для оценки функционального состояния летного состава и совершенствования врачебно-летной экспертизы/Материалы международной научной конференции по профессиональной заболеваемости и профилактике профпаталогии.-Одесса, 1994.
15. Карлов В.Н., Марасанов А.В., Малащук Л.С. и др. Ритмы сердца в оценке профессионального здоровья//Биоритмы пищеварительной системы и гомеостаз. Материалы научной конференции Гос. Универс.Томск, 1994, с.313-316.
16. Марасанов А.В., Ларина Т.В. Методы экспресс-диагностики и коррекции для управления функциональным состоянием человека. с.36-38. //Современные технологии восстановительной медицины: Материалы международной конференции «Диагностика, реабилитация и оздоровление-98» - DR&H-98 (Россия, Сочи, 14-16 мая 1998 г.). Сочи,1998.-88с.

ВОЗВРАТ

Назначение

Метод вариабельности сердечного ритма находит самое широкое применение в валеологии и практически во всех разделах клиники. Его правильное использование позволяет предугадать, а следовательно, и предупредить развитие связанных с риском смерти катаклизмов в состоянии здоровья, таких, например, как жизнеопасные желудочковые аритмии.

Тесная зависимость вариабельности сердечного ритма от ментальных влияний, физического стресса, дыхательных упражнений дает все основания использовать этот метод для разработки рекомендаций по образу духовной и физической жизни, ментальным и физическим упражнениям, упражнениям с модуляцией дыхания, которые повышают эффективность регуляторных систем и поэтому обеспечивают общую устойчивость организма к экстремальным воздействиям. Во многих случаях задачи оптимизации регуляторных систем решаются именно этими методами, а не лекарственными воздействиями; метод ВСР позволяет продлить жизнь. Именно поэтому он становится стандартом профилактических исследований, контроля за беременными, новорожденными в первые месяцы жизни, больными, перенесшими такие серьезные заболевания, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Метод анализа вариабельности сердечного ритма

станет, несомненно, Вашим хорошим помощником

Назначение

1) оперативная диагностика функциональных нарушений сердечной деятельности с целью профилактики развития возможного заболевания;

2) объективизация оценки функционального состояния организма в данный момент и динамический контроль реакции организма на воздействия:

0. медикаментозные (подбор оптимальных доз препаратов с учетом фона вегетативной регуляции организма);
1. физиотерапевтические;
2. рефлексотерапевтические;
3. аутотренинговые;
4. влияний окружающей среды и т.п.;

3) определение адекватных физических нагрузок;

4) для определения выраженности эмоциональной реакции;

5) определение качества "здоровья" здорового человека, уровня тренированности спортсмена;

6) предъявление информации, ориентирующей врача в отношении индивидуальных особенностей пациента (соматических, психологических).

• оценка резервов и качества здоровья
• оценка способности противостоять болезням
• определение вероятности качественного и своевременного выздоровления
• предупреждение обострений хронических болезней
• подбор лекарств, дозировок, схем использования
• контроль, оптимизация и прогнозирование результатов лечения
• выяснение существования угрозы катастрофических нарушений здоровья, поиск эффективных методов их профилактики и предупреждения
• планирование и контроль физических нагрузок в быту и спорте
• профессиональный отбор
• оценка и повышение качества жизни.

ВОЗВРАТ

Резервы и качество здоровья

Под резервами и качеством здоровья подразумеваем запас жизненных ресурсов человека и его способность выдерживать экстремальные стрессы, противостоять болезням, выздороветь наиболее благоприятным путем при остром заболевании, с наименьшими последствиями пройти через хроническое заболевание, особенно в периоды его обострений.

Резервы и качество здоровья определяются, прежде всего, состоянием регуляции, ее мощностью и качеством, степенью развитости. Технология спектрального анализа сердечного ритма показывает, что только определенные, адекватные здоровью человека, соотношения гуморальной, симпатической и парасимпатической регуляции, их благоприятные реакции на стресс – залог здоровья. Нарушение любого из этих звеньев наносит вред здоровью.

Идентификаторы высоких резервов и качества здоровья – высокая мощность сердечного спектра или, другими словами, высокая вариабельность сердечного ритма с источником именно в синусовом узле; отвечающие состоянию обследуемого соотношения мощностей гуморального и вегетативных звеньев регуляции в соответствии с возрастными, половыми нормативами, степенью физического развития, циркадианной динамикой и др. условиями; адекватные реакции систем регуляции на любые разновидности стресса: физические, психические, вегетативные пробы, др.

ВОЗВРАТ

Способность противостоять болезням

Способность противостоять болезням прямо зависит от резервов и качества здоровья. Чем они больше, тем шансы выздороветь выше. Другими словами, основываясь на оценке резервов и качества здоровья, можно строить прогноз его сохранения или вероятности заболеть. Последняя возрастает, если падает только общая мощность сердечного спектра при сохранившихся пропорциях и адекватных реакциях на стресс регуляторных звеньев, или даже когда при высоком уровне мощности сердечного спектра нарушены пропорции в мощностях регуляторных звеньев, либо когда их реакции на стресс при изначально нормальном состоянии неадекватные.

ВОЗВРАТ

Шансы качественно и своевременно выздороветь

Важно понимать, что болезнь, как и здоровье, имеет свои нормативы. Она требует адекватных ей по степени и срокам изменений в регуляторных системах. Не прореагировала регуляция на неблагоприятную ситуацию, недостаточной или чрезмерной оказалась, нарушилась ее динамика - болезнь лечить сложнее. То же имеем, если изменения мощности регуляции отвечают болезни, но нарушен баланс врегуляторных звеньев, необходимый для ее благоприятного течения. Растетвероятность затяжного течения, осложнений, хронизации, фатального исхода.

Адекватные реакции регуляторных систем создают благоприятные условия для лечения болезни. При прочих равных условиях в этом случае исход всегда будет лучше: более качественное выздоровление, меньше осложнений и их последствия, реже и легче обострения, снижение риска фатального исхода. Если же изменения регуляции не отвечают благоприятному течению болезни, возможны осложнения. Следует остерегаться искусственно вводить параметры регуляции больного в область нормы здорового человека! Это и есть особая разновидность ятрогении.

ВОЗВРАТ

Предупреждение обострений хронических болезней

У хронического больного регуляция имеет особенности, так как она должна не только обеспечить жизненные функции организма, но и контролировать ход болезни, развивать и поддерживать саногенетические и компенсаторно-приспособительные механизмы. Естественно, такой больной имеет свои нормы регуляции, отличные от здорового. Чтобы помочь, но не навредить ему, необходимо изучить его регуляцию в динамике болезни. Найти нормы ремиссии и благоприятно разрешающихся обострений. Важно также не упустить из под контроля изменения регуляции накануне обострений, своего рода "ауру". Это хорошие правила в ведении больного, ибо вовремя и правильно будут начаты и проведены предупредительные к обострениям вмешательства. Но всегда плохо падение мощности регуляции до критических значений, вырождение ее отдельных звеньев. Особенно, это касается парасимпатического звена. Не ждите сюрпризов, активно вмешивайтесь!

ВОЗВРАТ

Подбор лекарств, дозировок, схем использования

При ведении больных используются лекарственные средства. Их много. Одному и тому же пациенту для решения одной и той же клинической задачи могут быть прописаны лекарства с разными механизмами действия. Врач должен знать, какой ценой достигается ожидаемый результат. Если лекарственное средство при достижении запланированного эффекта способствует также улучшению регуляции или, по крайней мере, не ухудшает ее, все в порядке. В противном случае нужно подумать о его замене. То же касается дозировок и схем использования. Если Вы располагаете возможностями контроля регуляторных систем, перед назначением испытайте лекарственное средство. Сравните с эффектами другого. Подберите лучшее. Вас ожидает успех!

ВОЗВРАТ

Контроль, оптимизация и прогнозирование результатов лечения

В болезни адекватным изменениям регуляции принадлежит особенное место. Нет ни одного патологического процесса, который бы не зависел от регуляции. Вышел он из под контроля и направить его в нужное русло уже трудно. Вмешиваясь в течение болезни, мы изменяем его к сожалению не всегда в нужном направлении. Поэтому требуется динамический контроль за регуляторными системами и процессами в особенности. Если регуляция адекватно отражает болезнь, изменяется в соответствии с ее ожидаемым благоприятным течением, все хорошо. Если нет, надо вмешаться, способствовать и улучшению прогноза и, самое главное, результата лечения.

ВОЗВРАТ

Угроза катастрофических нарушений здоровья, поиск эффективных методов их профилактики и предупреждения

Верный признак опасности катастрофических нарушений здоровья - резкое и существенное, до критического уровня, падение мощности сердечного спектра, резкий дисбаланс в его регуляторных звеньях. В поиске эффективных методов профилактики этой опасности, как и в самом ее предупреждении, прежде всего надо испытать режимные мероприятия. Изучить образ жизни пациента и повлиять на него. Испытать возможный положительный эффект ментальных и физических воздействий. Наиболее простые - музыка, модулированное дыхание, ритмические физические упражнения, диета. Далее - лекарственные средства соответственно состоянию здоровья пациента, но с обязательным учетом особенностей регуляторных нарушений. Все это необходимо, чтобы усилить или ослабить то или иное звено регуляции, повысить мощность сердечного спектра. Некоторое улучшение - уже успех, угроза отодвинулась дальше. Теперь - только терпение, результат не заставит себя ждать!

ВОЗВРАТ

Планирование и контроль ментальных и физических нагрузок в быту и спорте

При занятиях любой деятельностью, особенно при интенсивной умственной работе, в спорте, испытывая ментальные и физические стрессы, надо вести себя так, чтобы регуляция не сорвалась - лучше - улучшилась. Поэтому следует контролировать и поддерживать ее. Важно следить не только за тем, как изменилась реакция на стресс, но и как потом восстанавливалась регуляция. Появились задержки - надо уменьшить нагрузки, спешить медленно, как говорят в медицинской среде. Иначе беды не миновать. Не сегодня, так потом.

ВОЗВРАТ

Профессиональный отбор

Ряд профессий требуют высоких резервов здоровья, в регуляторных системах и процессах прежде всего. Обследование кандидата может дать необходимую информацию для принятия правильного решения.

ВОЗВРАТ

Оценка и повышение качества жизни

Качество жизни определяется многими составляющими, в том числе и резервами регуляторных систем и процессов. Строить жизнь надо так, чтобы уровень регуляции и ее качество не ослабевали, а укреплялись. Качество регуляции - это и индикатор качества жизни, средство контроля за здоровьем.

ВОЗВРАТ

ОСНОВНЫЕ ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА АНАЛИЗА ВСР

И

ПОКАЗАНИЯ К ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Несмотря на почти 40-летний срок применения различных методов анализа ВСР в самых разнообразных областях прикладной физиологии и клинической медицины, сфера их использования продолжает расширяться с каждым годом. Принципиально важным является то, что анализ ВСР не является узкоспециализированным методом для решения конкретных диагностических задач. Можно перечислить лишь несколько примеров, где он применяется для уточнения диагноза определенных заболеваний. В частности, это диагностика автономной невропатии при диабете. В подавляющем большинстве случаев речь идет об оценке неспецифических реакций организма при воздействии различных факторов или при определенных заболеваниях. Исходя из представленных научно-теоретических положений можно условно выделить четыре направления применения методов анализа ВСР:

1. оценка функционального состояния организма и его изменений на основе определения параметров вегетативного баланса и нейрогуморальной регуляции;

2. оценка выраженности адаптационного ответа организма при воздействии различных стрессоров;

3. оценка состояния отдельных звеньев вегетативной регуляции кровообращения;

4. разработка прогностических заключений на основе оценки текущего функционального состояния организма, выраженности его адаптационых ответов и состояния отдельных звеньев регуляторного механизма.

Практическая реализация указанных направлений открывает безграничное поле деятельности, как для ученых, так и для практиков. Ниже предлагается ориентировочный и весьма неполный перечень областей использования методов анализа ВСР и показаний к их применению, составленный на основе анализа современных отечественных и зарубежных публикаций.

1. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у практически здоровых людей (исходный уровень вегетативной регуляции, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности);

2. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у пациентов с различными заболеваниями (изменения вегетативного баланса, степень преобладания одного из отделов вегетативной нервной системы), получение дополнительной информации для диагностики некоторых форм заболеваний, например, автономной нейропатии при диабете;

3. Оценка функционального состояния регуляторных систем организма на основе интегрального подхода к системе кровообращения как к индикатору адаптационной деятельности всего организма;

4. Определение типа вегетативной регуляции (ваго-, нормо- или симпатотония);

5. Прогноз риска внезапной смерти и фатальных аритмий при инфаркте миокарда и ИБС, у больных с желудочковыми нарушениями ритма, при хронической сердечной недостаточности, обусловленной артериальной гипертензией, кардиомиопатией;

6. Выделение групп риска по развитию угрожающей жизни повышенной стабильности сердечного ритма;

7. Использование в качестве контрольного метода при проведении различных функциональных проб;

8. Оценка эффективности лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий;

9. Оценка уровня стресса, степени напряжения регуляторных систем при экстремальных и субэкстремальных воздействиях на организм;

10. Оценка функционального состояния человека-оператора;

11. Использование в качестве метода оценки функциональных состояний при массовых профилактических (донозологических) обследованиях разных контин-гентов населения;

12. Прогнозирование функционального состояния (устойчивости организма) при профотборе и определение профпригодности;

13. Мониторинг ВСР в хирургии с целью объективизации выраженности операционного стресса и контроля адекватности анестезии, а также для выбора типа и дозировок анестезиологической защиты и для контроля в послеоперационном периоде;

14. Объективизация реакций вегетативной нервной системы при воздействии на организм электромагнитных полей, интоксикаций и других патогенных факторов;

15. Выбор оптимальной медикаментозной терапии с учетом фона вегетативной регуляции сердца. Контроль эффективности проводимой терапии, коррекция дозы препаратов;

16. Оценка и прогнозирование психических реакций по выраженности вегетативного фона;

17. Использование метода в неврологии для оценки состояния вегетативной нервной системы при различных заболеваниях;

18. Контроль функционального состояния организма в спорте;

19. Оценка вегетативной регуляции в процессе развития у детей и подростков. Применение в качестве контрольного метода в школьной медицине для социально-педагогических и медико-психологических исследований;

20. Контроль функционального состояния плода в акушерстве. Применение в неонатальном периоде развития организма.

Представленный перечень не является исчерпывающим. Он будет постепенно расширяться. Основным показанием к применению методов анализа ВСР является наличие вероятных изменений со стороны регуляторных систем организма, в частности изменений вегетативного баланса. Поскольку практически нет таких функциональных состояний или заболеваний, в которых бы не участвовали механизмы вегетативной регуляции, то сфера применения метода анализа ВСР поистине неисчерпаема. Это обусловлено тем, что метод на сегодняшний день является, пожалуй, единственным доступным, неинвазивным, достаточно простым и относительно дешевым методом оцеки вегетативной регуляции. ВОЗВРАТ

Список использованных сокращений и условных обозначений

АГ	- артериальная гипертензия
АД	- артериальное давление
АНС	- автономная нервная система
ВНС	- вегетативная нервная система
ВС	- внезапная смерть
ВСР	- вариабельность сердечного ритма
ГЛЖ	- гипертрофия левого желудочка
ДА	- дыхательная аритмия
ДН	- диабетическая автономная нейропатия
ЖА	- желудочковые аритмии
ЖТ	- желудочковые тахикардии
ЖЭ	- желудочковые экстрасистолии
ЛЖ	- левый желудочек
НС	- нервная система
ОИМ	- острый ифаркт миокарда
ПСНС	- парасимпатическая нервная система
СА	- синусовая аритмия
СН	- сердечная недостаточность
СНС	- симпатическая нервная система
СР	- сердечный ритм
ССС	-сердечно-сосудистая система
СУ	- синусовый узел
ХСН	- хроническая сердечная недостаточность
ЧД	- частота дыхания
ЧСС	- частота сердечных сокращений
ЭКГ	- электрокардиограмма
RR	- длина нтервала ЭКГ

Перечень основных показателей вариабельности сердечного ритма

	Краткие
№ пп	обозначения	Наименования показателей	Физиологическая интерпретация
	показателей
1	ЧП	Частота пульса	Средний уровень функционирования системы кровообращения
2	SDNN, (СКО)	Стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов (NN - означает ряд нормальных интервалов «normal to normal» с исключением экстрасистол, пропусков, артефактов)	Суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения
3	RMSSD	Квадратный корень из среднего значения сумм квадратов разностей последовательного ряда кардиоинтервалов	Активность парасимпатического звена вегетативной регуляции
	SDSD
4	PNN50	Число пар кардиоинтервалов с разностью более 50 мс, в % к общему числу кардиоинтервалов в массиве	Показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим (относительное значение)
5	CV	Коэффициент вариации полного массива кардиоинтервалов	Нормированный показатель суммарного эффекта регуляции
6	MxDMn	Вариационный размах. Разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов	Максимальная амплитуда регуляторных влияний
7	Mo	Мода	Наиболее вероятный уровень функционирования сердечно-сосудистой системы
8	AMo	Амплитуда моды	Условный показатель активности симпатического звена регуляции
9	SI (ИН)	Стресс-индекс (индекс напряжения регуляторных систем)	Степень напряжения регуляторных систем (степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными)
10	HF, % (ДВ)	Мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности, в % от суммарной мощности колебаний	Относительный уровень активности парасимпатического звена регуляции
11	LF, % (MB-1)	Мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности, в % от суммарной мощности колебаний	Относительный уровень активности вазомоторного центра
12	VLF, % (MB-2)	Мощность спектра очень низкочастотного компонента вариабельности, в % от суммарной мощности колебаний	Относительный уровень активности симпатического звена регуляции
13	CC1	Значение первого коэффициента автокорреляционной функции	Степень активности автономного контура регуляции
14	mo	Число сдвигов автокорреляционной функции до получения значения коэффициента корреляции меньше нуля	Степень активности центрального контура регуляции
15	IС	Индекс централизации	Степень централизации управления ритмом сердца (преобладание активности центрального контура регуляции над автономным)
16	TP	Суммарная мощность спектра ВСР, в с2/1000	Суммарный абсолютный уровень активности регуляторных систем
17	HFaviRB)	Среднее значение мощности спектра высокочастотного компонента ВСР, в мс2	Средний абсолютный уровень активности парасимпатического звена вегетативной регуляции
18	LFav(MB-l)	Среднее значение мощности спектра низкочастотного компонента ВСР, в мс2	Средний абсолютный уровень активности вазомоторного центра
19	VLFav(MB-2)	Среднее значение мощности спектра очень низкочастотного компонента ВСР, в мс2	Средний уровень активности симпатического звена вегетативной регуляции (преимущественно надсегментарных отделов)
20	(LF/HF)av	Отношение средних значений низкочастотного и высокочастотного компонента ВСР	Относительная активность подкоркового симпатического нервного центра
21	ПАРС	Показатель активности регуляторных систем	Комплексный показатель вариабельности сердечного ритма, позволяющий характеризовать раз- личные степени напряжения регуляторных систем и оценивать адаптационные возможности орга- низма