WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
-- [ Страница 1 ] --

Федеральное агентство по образованию ГОУ ВПО

«Кабардино-Балкарский государственный

университет им. Х.М. Бербекова»

Кафедра «Факультетской и эндоскопической хирургии»

Мизиев И.А.

Травматология, ортопедия и военно-полевая хирургия

Учебно-методический комплекс

Для студентов специальности

04.01.00 – «Лечебное дело»

Нальчик 2012

УДК

ББК

Рецензенты:

Чернов В.Н., зав. кафедрой общей хирургии РостГМУ, профессор, д.м.н.

Таранов И.И., зав.кафедрой ВПХ и ВПТ РостГМУ, профессор, д.м.н.

Мизиев И.А.

Травматология, ортопедия и военно-полевая хируригя (для студентов, обучающихся по специальности 04.01.00 – «Лечебное дело»). – Нальчик.: КБГУ, кафедра «Факультетской и эндоскопической хирургии», 2012. – к-во с.

Дисциплина «Травматология, ортопедия и военно-полевая хирургия» является дисциплиной для студентов 5-го курса специальности «Лечебное дело». В учебно-методическом комплексе представлен тематический план изучения дисциплины, программа, задания для самостоятельной работы, приводятся вопросы для подготовки к зачету.

«Согласовано» __________________декан медицинского факультета КБГУ

Захохов Р.М.

Содержание

Содержание 3

Цель, задачи и место дисциплины в образовательной программе 4

Объём дисциплины и виды учебной работы 8

Учебно-тематический план 9

Содержание самостоятельной работы и форма контроля по темам дисциплины 11

Программа дисциплины 14

Используемые инновационные методы в процессе преподавания 20

Методические рекомендации по изучению дисциплины 21

Формы промежуточного и итогового контроля (экзамены, зачет) и требования при их проведении 22

Перечень контрольных вопросов 24

Учебно-методическое обеспечение дисциплины 35

Приложение. 36

Цель, задачи и место дисциплины в образовательной программе

Современный травматизм по числу жертв справедливо сравнивать с войной среднего масштаба продолжающейся из года в год (в США ежегодно погибают от травм людей больше, чем были в Американской армии II мировой войны).

В структуре причин возникновения травм на первом месте дорожная и производственная, что объясняется современным техническим прогрессом.

Современная травма отличается в качественном отношении от травм прошлого. В настоящее время мы имеем дело с множественной и сочетанной травмами, осложнённым тяжёлым шоком. Этим и объясняется высокая смертность от травм. Механические травмы, среди причин смертности населения мира занимают первое место у лиц моложе 45 лет, т.е. наиболее трудоспособного возраста. Оружием массового поражения, не говоря уже об усовершенствовании огнестрельных, владеют в настоящее время многие страны с разным социальным строем. применение его в возможных войнах не исключено. Это коренным образом может изменить структуру санитарных потерь как в количественном, так и в качественном отношении (увеличатся комбинированные и закрытые травмы).

К сожалению, несмотря на улучшение условий труда,быта и благосостояния людей и успехов медицины, ощутимого уменьшения заболевания опорно-двигательного аппарата не наблюдается. Детей со спастическими параличами и взрослых с дегенеративно-дистрофическими поражениями крупных суставов и позвоночника (болезнь Бека) увеличивается.

Исходя из вышеизложенного становится понятной необходимость тщательного изучения данной дисциплины будущими врачами

Целью дисциплины. Ознакомить студентов:

А) по травматологии - с механизмом возникновения травм опорно-двигательного аппарата на современном этапе (транспортная травма, производственная, бытовая, спортивная и т. д.)

-с принципами оказания помощи на догоспитальном этапе (методы обезболивания, транспортная иммобилизация, начальная стадия противошоковой терапии)

- с методами оперативного и консервативного лечения травм на этапе специализированной помощи, максимально привлекая их к диагностике, закрытой ручной репозиции с наложением гипсовых повязок, методике постоянного вытяжения, а также в качестве ассистента на операциях.

- с принципами диспансерного наблюдения и трудовой экспертизы больных с последствиями травмы опорно- двигательного аппарата.

Б) По ортопедии этиологией, патогенезом, клиникой и методами консервативного лечения. Наиболее часто встречающиеся врождённых (вывихи бедра, сколиоз, косолапость, кривошея и т.д.). Приобретенных (вялые и спастические параличи, остеохондропатии, деформирующие артрозы и т.д.), заболеваний.

В) по военно-полевой хирургии:

-с основными принципами организации оказания помощи пострадавшим хирургического профиля.

-с особенностями огнестрельных повреждений и лечение их на этапах эвакуации.

-с особенностями течения и лечения комбинированных травм(при применении средств массового поражения).

Успешное усвоение травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии студентами возможно только при хорошем знании предыдущих дисциплин. Особенно это касается нормальной анатомии, курса оперативной хирургии и топографической анатомии, остеорентгенологии. Это закономерно, без знания нормы ориентироваться в патологических состояниях не представляется возможным.

Кроме того, усвоение данного курса тесно связано со знанием общей хирургии. Особенно это касается следующих тем:

- раны и раневая инфекция

- десмургия и транспортная иммобилизация

- термические травмы

- травматический шок

- переливание крови

С учётом достаточных знаний указанных курсов и даётся количество часов по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

Студенты во время прохождения цикла курируют больных и пишут историю болезни. Целью этой работы является ознакомление студентов со спецификой ведения медицинской документации у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а так же научить студентов отразить в истории самое главное и необходимое для постановки диагноза и адекватного лечения.

Примерный план истории болезни.

1. Паспортная часть

2. Жалобы(характер и интенсивность боли и их зависимость с нагрузкой)

3. Анамнез заболевания давность травмы, механизм травмы и оказанная помощь на догоспитальном для травматологических больных, а для ортопедических больных -начало заболевания, проведенное лечение и его эффективность.

4. Анамнез жизни- указывается сопутствующее хроническое заболевание, влияющее отрицательно на процессы регенерации

5. Объективный статус описывается общее состояние в момент осмотра, обследование проводится по системам и описывается кратко.

6. Локальный статус описывается область повреждения (отёк, деформация, движения в смежных суставах, чувствительность и трофика)

7. Предварительный диагноз

8. План обследования (клинико-рентгенологическое исследование)

9. Дифференциальный диагноз (особенно для ортопедических больных)

10. Окончательный диагноз и его обоснование

11. План лечения: оперативный или консервативный и обоснование

12. Течение болезни: дневники, операции, послеоперационное течение

13.Этапный или выписной эпикриз

14. Прогноз для жизни и труда.

Объём дисциплины и виды учебной работы

виды работы осенний семестр весенний семестр Кредиты за год
Лекции(Л) Практические занятия (ПЗ) Лабораторные занятий 22 50 24 50 1 3
Итоговый контроль
1
всего часов 72 75 4


Учебно-тематический план

№ п/п Наименование тем Всего (часов) Аудиторные занятия, в т.ч. Самостоятельная работа студентов
Л С/ПЗ
Методика обследования и лечения ортопедических и травматологических больных 7 2 4 1
Перелом рёбер, грудины, лопатки и ключицы 7 2 4 1
Переломы и вывихи плечевой кости 7 2 4 1
Переломы и вывихи костей предплечья, запястья и кисти 7 2 4 1
Переломы и вывихи бедра. Внутренние повреждения коленного сустава 7 2 4 1
Переломы и вывихи голени и стопы 7 2 4 1
Переломы костей таза 7 2 4 1
Переломы позвоночника 7 2 4 1
Работа в травмпункте 7 2 4 1
Врождённые вывихи бедра 7 2 4 1
Врождённая косолапость и кривошея 7 2 4 1
Врождённые и приобретенные деформации позвоночника 7 2 4 1
Вялые и спастические параличи 7 2 4 1
Деформирующие артрозы и остеохондропатии 6 2 4
Раны и их лечение на этапах эвакуации 6 2 4
Повреждения магистральных сосудов, кровотечения и служба крови в Российской Армии 6 2 4
Особенности термических поражений в современной войне и их лечение на этапах эвакуации 6 2 4
Раневая инфекция, её профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации 6 2 4
Больные с повреждениями головы, позвоночника и периферических нервных стволов и их лечение на этапах эвакуации 6 2 4
Боевые повреждения груди и их лечение на этапах эвакуации 6 2 4
Боевые повреждения живота и таза. Лечение на этапах медицинской эвакуации 6 2 4
Боевые повреждения конечностей и их лечение на этапах эвакуации 6 2 4




Содержание самостоятельной работы и форма контроля по темам дисциплины

№ п/п Наименование тем Содержание самостоятельной работы, часы Форма контроля Методическое обеспечение
  1. .
Методика обследования и лечения ортопедических и травматологических больных Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Перелом рёбер, грудины, лопатки и ключицы Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Переломы и вывихи плечевой кости Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Переломы и вывихи костей предплечья, запястья и кисти Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Переломы и вывихи бедра. Внутренние повреждения коленного сустава Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Переломы и вывихи голени и стопы Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Переломы костей таза Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Переломы позвоночника Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Работа в травмпункте Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Врождённые вывихи бедра Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Врождённая косолапость и кривошея Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Врождённые и приобретенные деформации позвоночника Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Вялые и спастические параличи Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Деформирующие артрозы и остеохондропатии Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Раны и их лечение на этапах эвакуации Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Повреждения магистральных сосудов, кровотечения и служба крови в Российской Армии Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Особенности термических поражений в современной войне и их лечение на этапах эвакуации Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Раневая инфекция, её профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Больные с повреждениями головы, позвоночника и периферических нервных стволов и их лечение на этапах эвакуации Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Боевые повреждения груди и их лечение на этапах эвакуации Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Боевые повреждения живота и таза. Лечение на этапах медицинской эвакуации Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений
Боевые повреждения конечностей и их лечение на этапах эвакуации Работа с учебной литературой. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений

Программа дисциплины

тема лекции рассматриваемые вопросы, количество часов используемые иллюстрации (таблицы, слайды и т.
д)
Методика обследования и лечения ортопедических и травматологических больных Ознакомить студентов с клиникой, где находятся на лечение больные с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, организацией приема больных состоянием лечебного процесса. Обучение студентов клиническому рентгенологическому и лабораторным методам обследования больных. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Перелом рёбер, грудины, лопатки и ключицы Освоение диагностики и основных методов лечения при повреждениях ключицы, лопатки, ребер, грудины. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Переломы и вывихи плечевой кости Ознакомить студентов с диагностикой и методами лечения переломов и вывихов плечевой кости. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Переломы и вывихи костей предплечья, запястья и кисти Переломы локтевого отростка. Диафизарные переломы костей предплечья. Переломы типа Монтеджиа и Гелиаци. Переломы лучевой кости в типичном месте. Переломы костей запястья. Вывихи костей запястья. Вывихи костей предплечья. Повреждение сухожилия сгибателей кисти. Вывихи костей кисти. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Переломы и вывихи бедра. Внутренние повреждения коленного сустава Перелом шейки бедра, диагностика и лечение. Вертельные переломы бедра, диагностика и лечение.Диафизарные переломы бедра диагностика и лечение. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Повреждение менисков коленного сустава. Переломы надколенника. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Переломы и вывихи голени и стопы Диафизарные переломы костей голени. клинические симптомы. Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава. Переломы лодыжек, клинические симптомы и методы лечения. Переломы костей стопы, диагностика и методы лечения. Вывихи костей голени и стопы, диагностика и лечение. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Переломы костей таза Частота и классификация повреждений костей таза. Причины развития шока у больных с переломами тазового кольца и их диагностика. Техника и значение новокаиновой блокады (внутритазовой) по Школьникову- Селиванову. Осложнения при повреждениях тазового кольца и их диагностика. Основные методы лечения изолированных переломов тазовых костей и тазового кольца Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Переломы позвоночника Частота и механизм повреждения шейного, поясничного и грудного отделов позвоночника. Значение первой помощи при травме позвоночника. Клиника и методы лечения переломов и вывихов. Классификация повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. Клиника и основные методы лечения неосложнённых компрессионных переломов тел позвонков. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Работа в травмпункте Ознакомление студентов с структурными подразделениями травмпункта и организацией амбулаторного лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Врождённые вывихи бедра Этиология и патогенез, врождённой патологии тазобедренного сустава. Клиника дисплазии компонентов тазобедренного сустава. Рентгенологическая диагностика врождённого вывиха бедра и дисплазии компонентов тазобедренного сустава. Лечение дисплазии компонентов тазобедренного сустава. Консервативное и оперативное лечение вывихов бедра. Осложнения при консервативном и оперативном лечении. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.
Врождённая косолапость и кривошея Этиология и патогенез врождённой косолапости и кривошеи. Патологическая анатомия косолапости. Классификация косолапости. Консервативное и оперативное лечение косолапости. Клиническая картина кривошеи. Лечение мышечной кривошеи. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Врождённые и приобретенные деформации позвоночника Этиология и патогенез, клиника спондилолистеза и спондилолиза. Определение осанки и её нарушение. Клиника кифоза (детского и юношеского). Этиология и клиника сколиоза. Классификация сколиоза. Методы определения угла искривления при сколиозе. Основные методы лечения сколиоза. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Вялые и спастические параличи Этиология и патогенез вялых и спастических параличей. Патологическая анатомия вялых и спастических параличей. Ортопедическая профилактика деформации опорно-двигательного аппарата. Консервативная и оперативная коррекция деформаций. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Деформирующие артрозы и остеохондропатии Этиология и патогенез деформирующего артроза. Клиника и диагностика деформирующего артроза. Современные методы лечения деформирующего артроза. Этиология и патогенез остеохондропатии. Клиника и диагностика остеохондропатии головки бедра. Современные методы лечения остеохондропатии. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Раны и их лечение на этапах эвакуации Особенности огнестрельной раны. Классификация огнестрельных ран. Течение ран. Принцип лечения огнестрельных. Лечение ран на этапах медицинской эвакуации. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Повреждения магистральных сосудов, кровотечения и служба крови в Российской Армии 3аготовка крови. Транспортировка, хранение, распределение, учёт и контроль крови и плазмозамещающих жидкостей в действующей Армии. Расчёт потребности в консервированной крови и плазмозамещающих растворов. Показания к переливанию крови. Техника переливания крови. Ранения крупных сосудов, классификация кровотечений. Принцип лечения пострадавших с ранениями крупных кровеносных сосудов. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Особенности термических поражений в современной войне и их лечение на этапах эвакуации Классификация термических ожогов Определение глубины поражения Степени ожога и определение площади поражения Ожоговая болезнь и ее периоды. Лечение больных с термическим поражением на этапах медицинской эвакуации Механизм радиационных ожогов Периоды течения лучевых ожогов Степени лучевых ожогов Лечение лучевых ожогов. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Раневая инфекция, её профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации Классификация раневой инфекции. Местное и общее проявление гнойной инфекции. Возбудители анаэробной инфекции. Факторы, способствующие возникновению анаэробной инфекции. Ранняя диагностика и этапное лечение болных анаэробной инфекцией. Клиническое течение гнилостной инфекции. Столбняк- клиника и своевременные принципы лечения. Профилактика столбняка и анаэробной инфекции. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Больные с повреждениями головы, позвоночника и периферических нервных стволов и их лечение на этапах эвакуации Классификация ранений черепа и головного мозга Периоды лечения огнестрельных ран черепа и головного мозга. Техника хирургических обработок проникающих ранений черепа. Осложнения огнестрельных ранений черепа. Классификация З.Т.М. Показания к оперативному лечению при закрытой травме черепа. Классификация огнестрельных ран позвоночника. Периоды клинического течения ранений позвоночника. Диагностика сдавлений мозга. Принципы лечения повреждений нервных стволов Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Боевые повреждения груди и их лечение на этапах эвакуации Классификация закрытых травм груди. Лечение закрытых травм груди. Классификация огнестрельных ранений груди. Показания к оперативному лечению при огнестрельных ранениях груди. Техника первичной хирургической обработки при ранениях груди. Лечение больных с ранениями груди на этапах эвакуации. Осложнение при огнестрельных ранениях груди и их лечение. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Боевые повреждения живота и таза. Лечение на этапах медицинской эвакуации Классификация огнестрельных ран живота. Диагностика проникающих ранений живота. Лечение раненых в живот на этапах эвакуации. Осложнение при лечении раненых в живот. Классификация ран и закрытых травм таза. Обесболевание при переломах костей таза. Диагностика повреждений органов малого таза. Этапное лечение раненых в области таза с повреждением органов малого таза. Дренирование флегмоны клетчатки малого таза по Бухмскому. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Боевые повреждения конечностей и их лечение на этапах эвакуации Частота и классификация огнестрельных повреждений конечностей. Характеристика огнестрельных переломов. Классификация закрытых и открытых переломов костей. Характеристика и течение комбинированных поражений конечностей. Лечение огнестрельных и закрытых повреждений костей и суставов на этапах эвакуации. Осложнения при травмах конечностей. Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Используемые инновационные методы в процессе преподавания

В процессе обучения активно используются современные методики обучения. Весь лекционный материал читается в виде мультимедийных лекций, демонстрируемых с помощью ноутбука и мультимедийного проектора. В ходе чтения лекций студентам информация дается в виде таблиц (например, классификации), фотографий, а большинство операций демонстрируются в виде видеофильмов. Это позволяет значительно повысить информативность лекции.

Методические рекомендации по изучению дисциплины

Рекомендации для преподавателей

Краткое описание структуры занятия

8.30 – начало занятия

8.30-8.35 – перекличка, ознакомление с планом занятия

8.35-9.15. – опрос по теме

9.15-9.20 – перерыв

9.20-10.05 – осмотр и разбор тематических больных, участие в перевязках, посещение операционной.

10.05-10.15. – перерыв

10.15.-11.00 – просмотр фильмов, демонстрация навыков

11.00-11.05 – перерыв

11.05-11.50 – разбор следующей темы

Рекомендации для студентов:

  1. Неотложная хирургия. Диагностика лечение острой хирургической патологии / под ред. Чернова В.Н. - Ростов-на-Дону, РГМУ., ЗАО Книга. 336 стр.
  2. Баксанов Х.Д., Мизиев И.А., Ошноков И.Х.Ортопедическая и хирургическая коррекция деформации конечностей при детском церебральном параличе. Учебно-методическое пособие. Нальчик: КБГУ, 2004. 28 с.
  3. Баксанов Х.Д. Вывихи акромиального конца ключицы. – Нальчик: КБГУ, 2005. – 105 с.

Формы промежуточного и итогового контроля (экзамены, зачет) и требования при их проведении

Структура рейтинга (текущий и рубежный контроль)

СТРУКТУРА РЕЙТИНГА

9 семестр

Тема занятия Форма контроля Вид контроля Баллы
max min
1 Особенности обследования и современные принципы лечения ортопедо-травматологическ. больных устно текущ. 2 1
2 Повреждения грудной клетки и надплечья Решение ситуационных задач устно письменно текущ. 4 3 2 1
3 Повреждение плеча Решение ситуационных задач устно письменно текущ. 2 2 1 1
4 Повреждения предплечья и кисти Решение ситуационных задач устно письменно текущ. 4 3 2 2
Общее количество баллов за 6-7 неделю 20 10
5 Повреждения бедра и коленного сустава Решение ситуационных задач устно письменно текущ. 4 3 2 1
6 Повреждения голени и стопы Решение ситуационных задач устно письменно текущ. 4 3 2 1
7 Повреждения позвоночника и таза Решение ситуационных задач устно письменно текущ. 3 3 2 2
Общее количество баллов за 11-12 неделю 20 10
8 Контрольная работа по травматологии письменно рубеж. 30 20
Общее количество баллов за последнюю неделю 30 20
Всего 70 40

10 семестр

Тема Тип контроля Вид контроля Баллы
1 Врожденные вывихи бедра, косолапость, кривошея текущий Устно 2; 1,5; 1; 0
2 Кифосколиотическая болезнь текущий
2; 1,5; 1; 0
3 Деформирующие артрозы, остеохондропатии текущий
2; 1,5; 1; 0
4 Вялые и спастические параличи текущий
2; 1,5; 1; 0
5 Решение ситуационных задач текущий Письменно 2; 1,5; 1; 0
6 Контрольная работа по ортопедии промежуточный Письменно 10; 9; 8; 0
7 Огнестрельные ранения текущий Устно 2 1,5; 1; 0
8 Повреждение крупных кровеносных сосудов текущий Устно 2; 1,5; 1; 0
9 Термические поражения текущий Устно 2; 1,5; 1; 0
10 Раневая инфекция текущий Устно 2; 1,5; 1; 0
11 Решение ситуационных задач текущий Письменно 2; 1,5; 1; 0
12 Боевые повреждения груди текущий Устно 2; 1,5; 1; 0
13 Боевые повреждения головы, позвоночника текущий Устно 2; 1,5; 1; 0
14 Боевые повреждения живота, таза текущий Устно 2; 1,5; 1; 0
15 Боевые повреждения конечностей текущий Устно 2; 1,5; 1; 0
16 Решение ситуационных задач текущий Письменно 2; 1,5; 1; 0
17 Контрольная работа по ВПХ промежуточный Письменно 10; 9; 8; 0
18 Практические навыки текущий Устно 1; 0,5; 0; 0
19 Посещение занятий

9 8 7 0
20 Тестирование промежуточный компьютер 10 8 6 0


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 





<


 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.