WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ


СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛОВ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ

(учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям)








Студент__________ группы

Ф.И.О._______________________________________________

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2010

УДК 616

Материалы для самоподготовки по сестринскому делу в семейной медицине для студентов факультета высшего сестринского образования. –ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2010г.

Издание 1-ое.

Данное учебное методическое пособие представляет собой комплект материалов для самостоятельной подготовки к предстоящему обучению студентов ФВСО на кафедре сестринского дела.

Материалы содержат задания в разнообразных формах по основным разделам сестринского дела в семейной медицине, работа над которыми позволит студентам успешно овладеть изучаемой дисциплиной.

Утверждено на заседании УМО ФВСО СПбГМА им. И.И. Мечникова

Издание подготовлено:

доцентами: Н.В. Туркиной, Джуринской Л.Ф., Петровой А.И., А. Б. Филенко

ассистентами: В. Б. Петровой, Г. Я. Игнатова, И.П.Королёва, Н.А. Кощеева

Под общей редакцией члена корреспондента МАН ВШ Н.В. Туркиной

© Коллектив кафедры сестринского дела

СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2010 г.

Тема:Семейная медицина как предмет

Цель 1. Продемонстрировать особую роль семейной медицинской сестры в офисе семейной медицины.

Задачи. 1. Студенты должны изучить особенности сестринского процесса в работе с семьей.

2. Овладеть приемами диагностики, лечения, профилактики заболеваний в семье.

3. Ознакомиться с реабилитацией пациентов в семье.

  1. Какое из определений Вам кажется более точным?

Семейная медицина – это особая академическая дисциплина, которая обеспечивает первичную, непрерывную, всестороннюю помощь населению. Т.е. главная задача и направление работы семейного врача и семейной медсестры – первичная медико – санитарная помощь населению.

Семейная медицина является частью клинической медицины. Она включает в себя медицинское и оздоровительное обслуживание семей и подобных им групп в соматическом, психическом и социальном аспекте. Важным условием этого является знание взаимоотношений членов семьи и их отношения к окружающему миру.

Обоснуйте свой выбор или предложите иное определение.

  1. Дополните диапазон рассматриваемых аспектов при сборе анамнеза семейной медсестрой, учитывая, что

семья – это общность нескольких человек в совместном жизненном пространстве. Тадиции, культура, религия и правовые нормы создают ее внешние контуры. Наследственность, воспитание, общее и профессиональное образование определяют индиавидуальные качества, поведение индивидов и их отношения между собой.

  1. Знакомы ли Вы с приказом МЗ РФ N 08. 92 года «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)»7

Дополните

Задачи, которые предписывается решать медицинской сестре по этому приказу:

-проведение санитарно – противоэпидемической работы;

-иммунопрофилактика;

- обучение населения простейшим методам само – и взаимопомощи;

- организация ухода за детьми и больными;

- проведение по назначению семейного врача диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в пределах своей компетенции;

- оказание первой доврачебной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, в том числе и у детей;



- организация и контроль за работой младшего медицинского персонала;

-

-

Определите.

4. Цели семейной медицинской сестры

-защита и укрепление здоровья семьи (распознавание потребностей пациента и его семьи);

- умение оценить семью как систему ( ее культурные, этнические особенности; взаимоотношения ее членов, характер питания, вредные привычки, факторы риска; определение влияния изменений в составе семьи на здоровье членов семьи и рекомендации по коррекции выявленных нарушений);

- оценить совместно с семьей проводимые мероприятия;

- проведение профилактических мероприятий и обучение семьи здоровому образу жизни.

Цель семейной медицинской сестры

- первичный скрининг различных аспектов здоровья семьи;

- снижение заболеваемости;

- повышение показателей здоровья.

Что более верно по Вашему мнению?

  1. Подчеркните ответ на вопрос.

Согласно концепции ВОЗ, выделяют два основных вида медицинской помощи населению

-первичная медико – санитарная помощь населению (ПМСПН) и

- специализированнаяпомощь

Какая из этих видов медицинской помощи по определению Комитета экспертов ВОЗ оказывается в большей степени семейными врачами и семейными медицинскими сестрами7

5. Знакома ли Вам концепция ПМСПН России, разработанная МЗ РФ, которая состоит из следующих элементов:

-переход к семейному врачу;

-подъем престижа семейной медсестры;

- развитие альтернативных видов ПМСПН (дома сестринского ухода, медико –социальные гериатрические центры);

-активное участие населения в обсуждении проблем охраны здоровья.

В чем плюсы и минусы, по Вашему мнению, этой концепции?

6. Вам известно, что в задачи медицины входят поддержание и охрана здоровья населения, восстановления здоровья в случае каких либо расстройств, сведение к минимуму боли и страданий пациентов и наилучший способ достижения этих целей профилактика.

Назовите, что относится к

- профилактике первого уровня

- профилактике второго уровня

-профилактике третьего уровня

Дополните.

7. Жизненный цикл семьи:

– новая пара;

- рождение первого ребенка;

-

-

- начало разделения семьи;

- родители без детей («пустое гнездо»);

- супружеская пара в пенсионном возрасте;

- одинокое старение.

Семья с момента основания и до конца проходит жизненный цикл. Во время этого цикла она находится также в связи с последующими поколениями. Семейная медсестра наблюдает при этом не только течение жизни одной семьи, но и связь поколений.

Опишите примерные проблемы в период семьи со взрослеющими детьми. В связи с чем появляются новые акценты?

Дополните.

8. Функции семьи главным образом состоят в

-воспроизводстве:

- совместном ведении хозяйства:

- снятии стрессов и взаимной помощи;

- образовании;

- социализации (первичной, вторичной профессиональной);

- социальном интегрировании;

-

-

9. Типы семьи:

-открытая (экстравертированная), закрытая (интравертированная);

- ориентированная на мать, отца, бабку, деда, ребенка;

- большая, малая, молодая, старая;

-ориентированная в профессиональном, традиционном, деловом отношении;

- авторитарная, антиавторитарная;

- рациональная, религиозная, политическая, художественная;

-спортивная, ведущая здоровый образ жизни;

- асоциальная;

- криминальная;

-

-

-

-

10. Зоны риска в жизни семьи:

Особые стрессы в жизни семьи часто вызываются кардинальными изменениями жизненных условий.

При этом можно различать предсказуемые и неожидаемые переходы в жизненном цикле.

Предсказуемые переходы жизненного цикла:

-рождение первого ребенка;

- начало/конец учебы в школе, выбор и получение детьми профессии;

-

-

-

женитьба/замужество детей, т.д.

Неожидаемые переходы:

-рождение неполноценного ребенка;

- потеря члена семьи;

- преступление и тюремное заключение;

- инвалидность в результате несчастного случая или заболевания;

- изменяющие жизнь заболевания (например, рак );

-

-

- конфликты партнерства, расставание, развод.

11. Различия в отношении семьи к здоровью необходимо учитывать при оценке терапевтических возможностей. Вам известно, что различно отношение к

-вопросам поддержания здоровья;

-болезням;

-врачам и профессиональной медицине;

- альтернативной медицине;

- принятию на себя ответственности за обеспечение ухода за больным.

Отношение семьи к здоровью и болезням медсестра должна постоянно держать в рамках своей лечебной концепции.

Объясните, как Вы поступите, если в семье установка на альтернативные методы лечения, а один из членов семьи имеет типичные стенокардитические боли, доказанные ЭКГ-мониторированием.

Дополните.

  1. Наиболее часто встречающиеся причины нарушения здоровья в семье:

– финансовые трудности;

- плохие жилищные условия;

- стрессовые ситуации, вызванные завышенными требованиями и перегрузками;

- болезни и смерть в самой семье;

-

-

- личностно – обусловленные трудности адаптации к реальным или ненормальным жизненным требованиям;

- неблагоприятные условия работы, профессиональной деятельности;

- критические возрастные периоды (половое созревание, возраст испытаний и достижений, климактерический период, отход от активной профессиональной жизни, одиночество, потребность в помощи в старости).

13.Согласны ли Вы, что семейная медсестра должна объяснить членам семьи, что нормально функционирующая семья является лучшим источником помощи и лучшей группой самопомощи.

Это относится к

– устранению конфликтов и напряженности между членами семьи;

- эмоциональному влиянию друг на друга;

- уравновешенной сексуальной жизни супругов;

- обслуживанию больных и уходу за ними, при необходимости до кончины;

- отношению к вопросам здоровья;

- финансовой помощи;

- управлению имуществом;

- получению жизненного пространства.

Семейная медсестра также участвует в решении немедицинских проблем семьи и становится поэтому «социальным адвокатом» пациентов или семей.

  1. Около 25% населения попадает в течение своей жизни минимум один раз в психическую кризисную ситуацию. К чрезмерным реакциям и декомпенсации могут привести:

– неуверенность;

- переживание утраты;

- страхи;

- пограничные ситуации.

Перечислите психосоциальные факторы, способствующие « нервному срыву»:

-

-

-

-

Дополните.

  1. Формы проявления психических кризов («нервных срывов»):

- состояния связанные с фобией;

- наркотические состояния;

- приступы истерии;

- угрозы и попытки самоубийства;

- декомпенсация психических заболеваний;

-

-

  1. Семейные кризы:

- потеря супруга или ребенка;

- необходимость длительное время ухаживать за одним из членов семьи;

- рождение детей;

- отъезд детей;

-

-

  1. Эмоциональные кризы:

- вследствие нарушения суточного ритма;

- избыток раздражителей;

- любовные переживания;

- непризнание;

- сексуальные конфликты;

- чрезмерные требования;

- финансовые заботы;

- проявления заболеваний (например, шизофрения, психоз);

-

-

  1. Социальные кризы:

–потеря места работы;

- переход на другую работу;

– долги;

– наказуемые действия;

-

  1. Наиболее частые симптомы и сопутствующие явления:

- гипервентилляционный синдром (

- реакция страха (

- реакция печали (

- состояние возбуждения (

- сопутствующие вегетативные симптомы «нервных срывов» (

Тема: Алкоголизм и наркомания в семье

Цель: 1. Ознакомить студентов с особенностями работы семейной медсестры с семьей, где есть алкоголик или наркоман.

Задачи: 1. Научить студентов распознавать первые признаки зависимости.

2. Дать представление о возможных вариантов лечения, профилактики, реабилитации алкоголиков и наркоманов.

3. Научить выявлять соматические,психологические, социальные и духовные проблемы пациента и членов его семьи.

  1. Какое из определений Вам кажется наиболее точным?

По Брокгаузу, наркомания – это «состояние периодического или хронического отравления, которое вызывается повторным потреблением наркотика или алкоголя».

«Наркомания – это настоятельная потребность в определенном состоянии переживаний, которая подчиняет рассудок. При этом она оказывает отрицательное влияние на свободное развитие личности и разрушает социальные связи и перспективы индивида».

  1. Какая из трех причин возникновения наркомании по Кильхольтцу Вам кажется наиболее значимой и почему?

- личность ( предболезненный фон, наследственность, окружающая среда в раннем детстве, сексуальное развитие, конкретная стрессовая ситуация),

- наркологические лекарства (характер применения, доза, длительность, доступность, привыкание, толерантность,индивидуальная реакция),

- социальная среда (семейное положение, профессия, экономическое положение, социальный статус, социальная мобильность, законопослушность, религия, отношение к наркотикам, влияние рекламы, моды, потребительские обычаи).

  1. Семейная медсестра должна знать, что у больных наркоманией всегда имеются нарушения во внутрисемейных связях, в распределении ролей, в эмоциональной сфере, а также в устройстве исходной семьи. Для того, чтобы предотвратить это необходимо знать признаки склонности к наркомании:

- эмоциональная незрелость;

- неприспособленность к трудностям;

- недостаточный самоконтроль и несдержанность;

- ранимость;

- перепады настроения;

- склонность к педантичному разбору событий с поиском виновных, к конфликтам, к самовыгораживанию;

- недостаточная уверенность в себе при пессимистических мировоззренческих установках;

- аутичность, псевдореальное принятие желаемого за действительное в соответствии со все подавляющим принципом «Удовольствие - неудовольствие» с тенденцией к уходу в бесплодную мечтательность или в мир измененных при помощи токсических веществ самоощущений;

- личные слабости;

- нарушение способности к адаптации;

- агрессивная доминанта;

- недостаточная пробивная способность.

До сих пор не удалось обнаружить специфических структурных основ, характерных для личности и семьи с болезненным влечением к наркомании.

Какие действия семейной медсестры на этапе распознавания признаков могут предотвратить появление зависимости?

Дополните.

  1. Известно, что окружение (социальная среда) личностей подобного рода играет содействующую роль. Примерная анкета, составленная семейной медсестрой для пациентов, склонных к употреблению алкоголя:

- дома с гостями;

- с друзьями и знакомыми;

- дома в кругу семьи;

- в ресторане, гостинице за едой;

- на праздниках, официальных приемах;

- в кафе, пивной, баре;

- дома за едой;

- перед телевизором;

- перед телевизором;

- дома в одиночку;

- в клубе;

- во время экскурсий;

- в качестве зрителя на спортивных соревнованиях;

- на работе;

- в столовой;

- на свежем воздухе;

- в киоске, ларьке, забегаловке;

-

-

-

-

5. Составьте план меропритятий в семье, где ребенок употребляет гашиш.

Хотя развитие наркомании на базе гашиша незначительно, оно может привести к изменениям внутреннего мира – к так называемому первичному фармакогенному амотивационному синдрому. Собственно наркотической зависимости не возникает – от употребления гашиша можно отказаться без посторонней помощи, - однако появляется

готовность попробовать другие психотропные средства.

6. Фазы алкоголизма:

- предалкоголическая фаза (возрастающее потребление, возрастающая зависимость);

- критическая фаза (появляются симптомы абстиненции, изоляция, асоциализация);

- хроническая фаза (разрушается система объяснений, оправданий).

Кто может оказать поддержку на разных фазах алкоголизма?

Дополните.

7. Характерные симптомы алкоголиков:

- отсутствие аппетита, тошнота, позывы ко рвоте, потеря массы тела;

- апатия, разбитость, плохой сон;

- неспецифическое чувство жажды, потливость;

- нарушения кровообращения, тахикардия, склонность к коллапсу;

- метеоризм, ощущение тяжести в желудке, икота, давящая боль в правом подреберье;

- нарушение либидо и потенции;

- удушье;

- колющие боли в ногах, чувство онемения в конечностях;

- провалы в памяти, нарушение концентрации внимания, состояние страха и беспокойства;

- начинающаяся потеря интересов, раздражительность;

-

-

-

Какие беседы может запланировать и провести семейная медсестра с алкоголиком и с членами его семьи?

8. Реабилитация алкоголика включает:

- физическую фазу отвыкания (длительность около 2 недель);

- фаза восстановления ( );

- переходная фаза (10 недель);

- латентная фаза (с четвертого месяца);

Однако, даже после 1-2 лет могут наступить поздние кризы.

Какова роль семейной медсестры на переходной фазе? Что можно предложить пациенту для более успешного прохождения этой фазы?

Дополните:

9. Возможные заболевания последствия хронического алкоголизма:

Органические повреждения:

- глосситы;

-стоматиты;

-паротиты;

- рефлюкс – эзофагиты;

- синдром Барета;

- синдром Маллори – Вейсса;

-эрозивный гастрит;

- синдром мальабсорбции;

- жировое перерождение печени;

- гепатит;

- цирроз печени;

- панкреатит;

- полинейропатия;

- атрофия зрительного нерва;

- органический психосиндром;

- эпилепсия;

- синдром Вернике;

- синдром Корсакова;

- кардиомиопатия;

- миопатия;

- анемия;

-

-

- злокачественные опухоли.

Нарушения обмена веществ;

- Порфирия;

- нарушения минерального обмена;

- нарушения жирового обмена;

- нарушения углеводного обмена;

- гормональные нарушения.

Психические изменения;

- делирий;

- галлюцинации;

- психозы;

- бред ревности;

-

-

Объясните, пожалуйста, с чем связано снижение либидо и бесплодие? Перечислите причины, приводящие больного к анемии?

Тема: Уход за умирающими в семье.


Цель: 1.Студенты ознакомятся с особенностями работы семейной медсестры с умирающим.

Задачи: 1.Студенты должны овладеть навыками общения с семьей умирающего и умирающим.

2.Научатся выявлять потребности семьи и больного и осуществлять сестринский процесс.

1.Назовите наиболее частые причины смерти в практике семейного врача и семейной медсестры.




2.Дополните, что может сделать семейная медсестра на различных стадиях траура.

Стадия Продолжительность Характеристика
-облегчение несколько дней следует непосредственно за смертью, чувство нереальности и оглушения («я никак не могу это представить»);
-ослабление напряжения Около 3-х недель разрешение практических проблем (например, исполнение завещания, вопросы страховки);
-отказ 3-4 месяца «покинутость», неуверенность, жалость к себе и самокритика («как же я один со всем этим справлюсь?»;
-воспоминания 12-15 месяцев попытка снова воспроизвести радостные чувства и события прошлого. Визуальные и акустические галлюцинации, а так же, возможно, попытки суицида;
-начало новой жизни интенсивные занятия, хобби и встречи с друзьями («жизнь должна продолжаться»); день рождения, праздники и день смерти все же еще очень болезненны.




3.Перечислите условия, при которых можно оставить умирающего дома.

Дополните:

  • пациент желает умереть дома.
  • Его состояние позволяет осуществить уход на дому.
  • Для этого есть необходимые условия (финансовые, временные) и лица, которые могут осуществлять уход.
  • Семейный врач и семейная медсестра берут на себя медицинскую и человеческую ответственность.
  • Есть возможность вызвать профессиональную помощь для лечения и домашнего ухода.
  • Больница подготовлена для экстренных случаев с краткосрочным уходом




4.Дополните, медицинские проблемы при уходе за умирающими на дому.


  • Общие и профессиональные проблемы:

- диагностические возможности и границы их

- терапевтический выбор

- руководство коллективом

- профессиональная и человеческая ответственность не только перед пациентом, но и перед его окружением

  • Личные проблемы:

- ощущение собственной смертности

- восприятие и переживание собственной беспомощности

- нехватка времени

5.Выбор для пациента и родственников: преимущества и недостатки смерти в домашних условиях.

Дополните:

Преимущества

  • это более естественно;
  • умирающий может лучше распоряжаться своей жизнью;
  • сохраняется достоинство и уважение;
  • умирающий чувствует себя безопаснее;
  • для ухаживающего нет утомительной езды между домом и клиникой;
  • домашняя еда, как правило, больше соответствует потребностям больного;
  • ухаживающие ощущают свою необходимость;
  • постоянная близость помогает ухаживать и тяжелобольному;
  • оба могут жить нормально и полноценно;
  • оба имеют больше свободы и контроля, умирающий скорее может сказать, чего он действительно желает;
  • дома есть время и место для того, чтобы выразить свою боль, гнев и страдания, поэтому здесь легче соглашаются с собственной смертью или со смертью близких родственников;
  • в доверительной и спокойной обстановке оба имеют время для внутренней подготовки к смерти (совместные, печальные хлопоты).

Недостатки

  • если умирающий действительно хочет этого;
  • если у семьи не хватает терпения, чтобы заботиться об умирающем;
  • если умирающий хочет получать парентеральное питание;
  • если в доме нет никого, кто мог заботиться об умирающем;
  • если есть опасность того, что ухаживающие будут сильно физически и душевно утомляться и у них не будет возможности отдохнуть за счет привлечения других родственников, знакомых, соседей;
  • если в семье есть маленькие дети, за которыми тоже нужно ухаживать (не потому, что присутствие умирающего было бы плохо для детей, напротив!), и это будет для ухаживающих слишком большой нагрузкой.


6.Все ли потребности умирающего пациента названы; дополните:

  • хороший контроль за проявлениями болезни;
  • ощущение безопасности;
  • желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость;
  • человеческое общение (контакт), благосклонность;
  • разъяснение симптомов и болезни;
  • возможность обсуждать процесс умирания;
  • желание, несмотря на любое настроение, быть понятым;
  • возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства), возможность давать и брать.













Тема: Кашель. Одышка.


Цель: 1.Изучить проблемы больного с синдромом кашля и одышки в семье.

Задачи: 1.Студенты будут знать, как проводить сестринское обследование больного с синдромами кашля и одышки в семье.

2.Студенты будут знать особенности сестринского процесса.

1.Какие особенности сестринского обследования у больного с кашлем?




2.Все ли заболевания, сопровождающиеся кашлем, перечислены:

-ринит,

-ларингит,

-грипп,

-круп,

-бронхит (острый, хронический),

-вирусная инфекция дыхательных путей,

-пневмонии,

-левожелудочковая недостаточность,

-отек легких,

-туберкулез легких,

-опухоли.


3.Какие независимые вмешательства возможны у больного с кашлем?



4.В чем заключается сестринский уход при синдроме кашля?



5.В чем заключается уход при одышке, при пульмональных заболеваниях:

-приступе бронхиальной астмы;

-ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);

-пневмонии;

-остром бронхите;

-пневмотораксе;

-закупорке бронха вследствие аспирации инородного тела или слизи;

-«круп».

При кардиальных заболеваниях:

-острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких;

-легочное сердце (в 40% случаев пароксизмальные ночные приступы);

-нарушения сердечного ритма: пароксизмальная (предсердная) тахикардия.

Другие причины:

-отек гортани;

-при наследственном ангионевротическом отеке;

-расстройства эмоционального равновесия, гиперкинетический сердечный синдром;

-синдром гипервентиляции.



6.Назовите независимые сестринские вмешательства при синдроме одышки.





7.Дайте рекомендации по снижению количества бытовой пыли у больных с бронхиальной астмой.

  • Стирать постельное белье при температуре не ниже 60ос;
  • подушки и матрасы с перьевой набивкой заменить на синтетические;
  • матрацы из поролона или латекса не служат защитой от пылевого клеща. Матрацы, используемые более 8 лет и содержащие много аллергенов заменить на новые;
  • содержащую пылевых клещей мягкую мебель санировать;
  • меховые вещи отдавать в химчистку;
  • гардины, занавески, тканевую обивку стен, книжные полки в жилище пациентов, страдающих аллергией к пылевым клещам, из комнаты не убирают;
  • ежедневная уборка с пылесосом представляет дополнительную нагрузку для страдающих аллергией к пылевым клещам;
  • поддерживать здоровый микроклимат: температура воздуха в комнате - 200с и относительная влажность – 40 – 50%.



8.Назовите основные направления работы астма-школы. Роль семейной медсестры.


















Тема: Головная боль. Головокружения.


Цель: 1.Студенты ознакомятся с особенностями дифференциальной диагностики, лечения, пофилактики при данных синдромах.


Задачи: 1. Научить студентов правильно осуществлять диагностический поиск, лечение, профилактику,

2. реабилитацию больных с названными синдромами.



1.Ознакомьтесь с признаками хронических функциональных головных болей.

Форма Признак Длительность Максимум Частота Заболеваемость
Вазомоторные или спастические головные боли Дифорузные. тупые, сверлящие, двусторонние часы- дни нехарактерен каждые несколько дней или недель Около 10% ж:м = 3:1
Классическая мигрень Чаще односторонние, внезапные, нередко с мельканием в глазах и позывами к рвоте __ После 1 – 2 ч __ около 3% ж:м = 3:1
Гисталиновая головная боль Интенсивные, чаще периорбитальные, нередко слезотечение, особенно ночью 1 – 2 ч После 20 минут 1 – 3 раза в день Около 0.1% ж:м = 1:5

Какое сестринское обследование необходимо провести для уточнения причины возникновения боли?

2.Обзор основных форм головных болей вследствие органических причин.

а).Органические не церебральные причины:

-ЛОР – патология, гипертензия или гипотензия;

-инфекционные заболевания, например нехарактерный, лихорадочный статус;

-спондилогенные, например при травме шейного отдела позвоночника;

-офтальмологические заболевания, например глаукома;

-одонтогенные.

б).Органические церебральные причины:

-токсические, например нитраты или контрацептивы;

-после отмены, например анальгетиков;

-посттравматические после ЧМТ;

-сосудистые, например после инсульта или кровотечения;

-воспалительные, например артерииты или менингиты;

-объемные образования.

Какие разделы сестринской диагностики необходимо уточнить при работе с

пациентом, страдающим головной болью?

3.Все ли «тревожные симптомы», указывающие на небанальный характер

головной боли перечислены?

  • Впервые возникшая, непривычная головная боль.
  • Постоянная головная боль:

-с возрастающей частотой;

-непривычная, постоянная с самого начала.

  • Нарастающая интенсивность головных болей.
  • Внезапно наступившая боль «взрывного» характера.
  • Строго локализованная, постоянно с одной стороны, головная боль (кроме типичной невралгии лицевого нерва).
  • Сопутствующие симптомы:

-рвота (кроме мигрени);

-психическое изменение;

-неврологические знаки.

4.Все ли независимые вмешательства семейной медсестры перечислены при проблеме больного: «головная боль»?

Общие меры: посоветовать

-исключение раздражающие факторы, например, покой в затемненном помещении;

-гимнастические расслабляющие упражнения;

-мягкий массаж мышечных узлов или точек надавливания, например, ниже сосцевидного отростка или лобно-височной, возможно с аппликацией бальзама;

-холодный компресс на лоб или затылок.

-

-

-

5.Какие возможны зависимые вмешательства семейной медсестры при проблеме пациента «головная боль»? В соответствии с рекомендациями врача можно дать соответствующие медикаменты:

-мигренеспецифические (кофеин, эрготомин);

-симптоматические (ацетилсалициловая кислота – аспирин и аналоги, ибупрофен, бруфен, индометацин);

-антагонисты кальция;

-антидепрессанты;

-кодеина фосфат;

-метоклопрамид и аналоги;

-В-блокаторы (пропранолол и аналоги).

Какие рекомендации и советы может дать семейная медсестра по употреблению этих препаратов?

6.Составьте, пожалуйста, образец «дневника боли».



7.Головокружение может быть физиологическим и _________________________



8.Все ли симптомы выявлены при проведении сестринского обследования?

  • Ощущение неустойчивости;
  • позиционное головокружение;
  • ощущение нарушения равновесия;
  • тошнота;
  • потемнение в глазах;
  • предрасположенность к падениям;
  • рвота;
  • выступание пота, испарины;
  • мерцание в глазах;
  • приступы внезапной слабости;
  • позывы на рвоту.

Дополните:………………………………………………………………………………..

9.В каком возрасте чаще встречаются головокружения?

_____________________________________________________________________

10.Наиболее часто встречающиеся диагнозы у пациентов с симптомом головокружения, встречающиеся в общей практике.

  • Возрастное головокружение:

-признаки цереброваскулярного старения при гипертензии;

-признаки цереброваскулярного старения при нормальном кровяном давлении.

  • Гипотензия:

-нарушение регуляции кровообращения без видимых причин;

-нарушение регуляции кровообращения вследствие установленных причин (инфекция дыхательных путей, инфекция желудочно-кишечного тракта, состояние после операции, алкоголь).

  • Гипертензия:

-вертебробазилярное головокружение;

-головокружения, обусловленные заболеванием позвоночника;

-диабет;

-состояние истощения, обусловленное психическими причинами;

-медикаментозно обусловленное головокружение;

-депрессия;

-серная пробка;

-болезнь Паркинсона;

-гипервентиляционный синдром;

-болезнь Меньера;

-субарахноидальная киста;

-состояние после субдуральной гематомы;

-подозрение на энцефалит;

-подозрение на стеноз сонной артерии;

-мигрень.

Какие разделы сестринского обследования помогут предположить у больного эти диагнозы?

Консультации, каких специалистов необходимы для постановки врачебного диагноза у больного с головокружением?

11.Какие независимые вмешательства могут иметь место при головокружении?



12.Какие формы сотрудничества пациента и семейной медсестры могут повысить эффективность сестринского процесса?



















Тема: Лихорадка.


Цель: 1.Изучить особенности сестринского процесса в практике семейной медсестры у лихорадящих больных.

Задачи: 1.Студенты должны знать, какие заболевания могут вызывать лихорадку.

2.Уметь осуществлять сестринский процесс в семье.

3.Научить осуществлять дифференцированный подход к синдрому «лихорадки » в зависимости от возраста пациента.

  1. Согласны ли Вы с определением и если нет, то дайте свое определение лихорадки.

Лихорадка – это неспецифический ответ организма на инфекции, воспаление, повреждения тканей и иммунологические реакции.

Дополните.

2. Типичные виды лихорадок:

- ремитирующая (например, при туберкулезном перитоните, при эмпиеме);

- интермиттирующая (при стафилококковом сепсисе);

- постоянная ( );

-

-

-

3. При повышении температуры тела и подозрении на экзотические заболевания семейной медсестре необходимо собирать анамнез о ----------------------------------.

4. Целесообразным ли является при неясных лихорадочных состояниях научить больного или членов семьи вести запись температуры тела?

Ваше мнение.

5.Перечислите физиологические состояния, при которых бывает подъем температуры тела:

- физическая нагрузка;

- прием пищи;

-

-

-

-

6. При подозрении на симуляцию обращаете ли Вы внимание на соотношение температуры тела пациента и ----------------------------------------------------------.

Помните ли Вы правило------------

При повышении температуры на 1 градус ------------------

7. Как изменяется температура тела с возрастом и с чем это связано?

8. Согласны ли Вы со следующими положениями?

Против общего снижения температуры тела говорят следующие аргументы

- Температура тела – реакция организма на различные причины. Цель реакции – устранить возбудителя болезни.

- Лихорадка – это симптом, указывающий на острое заболевание, которое приводит к снижению активности пациента (это особенно важно у детей).

- Лихорадка стимулирует в организме продуцирование интерферона, который, например, при вирусных инфекциях, тормозит или предотвращает инвазию возбудителя в клетки организма.

- Резкое снижение температуры тела, по меньшей мере, мало целесообразно, оно несет в себе значительную нагрузку на систему кровообращения.

За «широкомасштабную» борьбу с лихорадкой говорят только два, но важных аргумента

- Снижение температуры тела ведет к улучшению общего состояния.

- У младенцев и маленьких детей сильные жаропонижающие средства позволяют предотвратить возможные судороги, возникающие при лихорадке.

Ваше мнение по этому вопросу.

9. С какой целью для симптоматической терапии лихорадки рекомендуется назначать только монопрепараты аспирина или парацетамола?


10. Правильно ли это, что только при доказанной инфекции возможно целенаправленное назначение антибиотиков. Другие антибиотики, кроме пенициллина, эритромицина, тетрациклина и ко-тримоксазола, назначают только после антибиотикограммы.


1.Перечислите, какие заболевания чаще протекают с лихорадкой:

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

2.В чем заключается I этап сестринского процесса у больного с проблемой «лихорадка».



3.Назовите наиболее частые причины неясной лихорадки у пожилых пациентов.



4.Все ли методы базового обследования при лихорадке перечислены?

  • Анализ мочи, включая бактериологический;
  • исследование кала;
  • мазок со слизистой оболочки;
  • соэ;
  • полная формула крови, включая количество тромбоцитов;
  • электрофорез белка;
  • трансамилазы и щелочные фосфотазы;
  • креатинин;
  • ревматоидный фактор, антинуклеарные факторы или титр антистрептолизина;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенологическое исследование органов грудной клетки – дополнительные методы.



5.Перечислите, пожалуйста, независимые вмешательства семейной медсестры при лихорадке.




6.Назовите взаимозависимые вмешательства.

а)

б)

в)

г)

д)


7.Перечислите взаимозависимые вмешательства при лихорадке.

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------


8.Перечислите потребности семьи, в которой имеется лихорадящий больной.

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------

Тема: Остеоартроз. Остеопороз.

Цель: 1.Изучить основные причины, приводящие к остеоартрозу и остеопорозу.

2.Уметь проводить сестринский процесс в семье с данной патологией.


Задачи: 1.Студенты ознакомятся с особенностями протекания остеопороза и остеоартроза.

2.Студенты будут уметь осуществлять сестринский процесс в семье с этими заболеваниями, ознакомятся с лечением, профилактикой и реабилитацией при данных заболеваниях

1.Проблемы пациента с остеоартрозом.

Все ли перечислены? Дополните.

-Боль в суставах;

-утренняя скованность;

-тугоподвижность;

-неустойчивость /нестабильность;

-нарушение функции суставов;

-

-

-

-

2.Все ли объективные признаки при сестринском обследовании названы?

-Дефигурация костей;

-ограничение амплитуды движений;

-хруст при движении;

-болезненность при пальпации;

-боль при движении;

-припухлость суставов (выпад в полости суставов);

-смещение, деформация суставов или оба признака.

3.Расположите в порядке эффективности действия, следующие лечебные подходы?

-хирургическое вмешательство;

-НПТ (неастероидные противоспалительные препараты);

-парацетамол;

-обучение больных, лечебная физкультура, трудотерапия, снижение массы тела, упражнения и вспомогательные приспособления;

-кортикостероиды или гиалуроновая кислота внутрисуставно;

-анальгетические препараты местно.

4.Какие генетические факторы могут влиять на развитие остеоартроза?

Дополните:

-пол;

-наследственные нарушения коллагена;

-другая наследственная патология костей и суставов;

-этническая принадлежность.

5.Какие негенетические факторы ассоциированы с остеоартрозом?

Дополните:

-пожилой возраст;

-избыточная масса тела;

снижение уровня женских половых гормонов (например, в постменопаузе);

нарушения развития или приобретенные заболевания костей и суставов;

-хирургические вмешательства на суставах (например, удаление мениска);

-этническая принадлежность.

-

-

-

-

6.Факторы окружающей среды.

Дополните:

-профессиональные особенности и физические нагрузки, связанные с работой;

-травматизация суставов;

-активный досуг и/или спортивные занятия;

-

-

-

-

7.Установите соответствие между типом остеопороза и той частью костной ткани, которая преимущественно страдает.

I-тип остеопороза – постменструальный – трабекулярная кость.

II-тип остеопороза – сенильный – кортикальная.



8.Причины, вызывающие остеопороз.

-семейная предрасположенность (несовершенный остеогенез);

-гиподинамия в пожилом возрасте;

-неправильное питание (дефицит белка, кальция или витамина Д);

-воздействие лекарственных средств (гепарин, стероиды);

-заболевание печени и ЖКТ, приводящие к расстройству всасывания кальция в кишечнике;

-повышают риск развития остеопороза переломы в анамнезе;

-заболевания суставов;

-потеря нескольких сантиметров роста, повышенная активность паращитовидных желез;

-избыточное употребление алкоголя;

-избыточное курение;

-диета;

-ранняя менопауза (ранее 45 лет);

-ранняя гистерэктомия (один или оба яичника удалены);

-недоедание или переедание (анорексия или булемия);

-избыточные нагрузки (профессиональный спорт);

-значительные задержки менструации.

Какие разделы анамнеза необходимо наиболее тщательно собрать семейной медсестрой?

9.Перечислите клинические проявления инволюционного остеопороза:

-снижение роста, развитие грудного кифоза, выпадение зубов;

-локальная или иррадиирующая болезненность в спине.

При объективном обследовании:

пальпаторно: болезненность в зоне поврежденных позвонков.

Дополните недостающие проявления:

-

-

-

-

10.Как подготовить пациента к диагностике остеопороза?

*Изотопному методу количественной оценки состояния костной ткани;

*денситометрии;

*биопсии гребня подвздошной или пяточной кости;

*лабораторным исследованиям:

-б/х-общий белок сыворотки крови;

-кальция крови;

-щелочной фосфотазой (гиперпаратириоз);

-паратиреоидных гормонов крови;

-определению уровня витамина Д;

-исследование экскреции кальция и фосфора с мочой;

*рентгенологическим исследованиям.

10.В чем различные и общие черты сестринского процесса при постклимактерическом и инволюционном остеопорозе?



11.Сотрудничество, с какими специалистами необходимо семейной медсестре при работе с больным остеопорозом?

Перечислите:

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

12.Для профилактики раннего развития остеопороза необходимо соблюдение следующих правил:

  1. заместительная гормонотерапия;
  2. регулярные прогулки в течении 20 минут и больше в дневное время (одновременно организм получает витамин Д, который способствует усвоению кальция). Следует отказаться от вредных привычек и бесконтрольного приема лекарств. Курение способствует ранней менопаузе и снижает эффективность заместительной гормональной терапии;
  3. избыток соли;
  4. большое количество белков и фосфора, которые содержатся в мясных продуктах, увеличивают выведение кальция с мочой!
  5. избыточный прием грубоволокнистой пищи уменьшает всасывание кальция в кишечнике;
  6. кофеин - стимулирует выведение кальция с мочой;
  7. алкоголь – оказывает токсическое действие на костную ткань и способствует потере костной массы.

13.Составьте, пожалуйста, диету для семьи, состоящей из 52-летней дочери и 72-летней матери. Какие продукты будут обогащать рацион кальцием.

Помните ли Вы, что для усвоения кальция должно быть достаточное количество жиров в рационе (соотношение 1/100) и не должно быть избытка солей фосфора.

14.Продумайте рекомендации по изменению образа жизни и безопасной среде обитания (жилище) в семье, где имеются больные с остеопорозом.

Тема: Лекарственная болезнь

Цель 1.Ознакомить студентов с особенностями распознавания, лечения, оказания первой помощи больным с острой лекарственной аллергией, с профилактикой лекарственной аллергии в разные возрастные периоды.

Задачи 1. Научить проводить обследование в семья с целью выявления лекарственной болезни.

  1. Научить пациента и его семью распознавать первые признаки лекарственной болезни и предупреждать их появление.
  1. Научить пациента и семью мерам по профилактике лекарственной болезни.

Выберите правильный ответ.

1. К лекарственной аллергии предрасполагают:

-самолечение;

-наследственность;

-полипрогмазия;

- загрязнение окружающей среды;

-все вышеперечисленное.

2.Наиболее частой причиной лекарственной аллергии являются:

- настои лекарственных трав;

- комбинированные препараты;

- лечебные мази;

- антибиотики;

-сульфаниламидные препараты;

-поливитамины;

-йодсодержащие средства;

-вакцины, сыворотки;

-все вышеперечисленное верно.

3.Антибиотик, наиболее часто вызывающий лекарственную аллергию:

-пенициллин;

-тетрациклин;

-цефаломизин;

-суммамед.

4. Клиническими проявлениями лекарственной аллергии являются все, кроме:

-сывороточная болезнь;

- отек Квинке;

-хорея;

- крапивниц;

-синдром Лайелла.

5. Больная после приема таблетки анальгина заметила сильную отечность век, губ, щек. Ощущение напряжения кожи в этих местах. ЭТО:

- анафилактический шок;

-сывороточная болезнь;

-отек Квинке;

- крапивница;

- феномен Артюса – Сахарова.

6. Семейная медсестра должна использовать принципы профилактики лекарственной болезни:

-собрать аллергологический анамне;

- бороться с загрязнением окружающей среды;

- рекомендовать и проводить внутрикожные проб на чувствительность к лекарственным средствам;

-рекомендовать исключение из пищевых продуктов химических пищевых красителей;

-все вышеперечисленное.

7. Основные симптомы анафилактического шока:

-кожный зуд, лихорадка, боли в животе, насморк, чихание;

-отек век, носа, губ, осиплость голоса, удушье;

-холодный липкий пот, гиперемия кожи, сыпь по типу «крапивницы», судороги, падение АД;

-кожный зуд, бледно – розовая сыпь, падение АД, лихорадка, жажда, слабость.

8.Предвестники анафилактического шока:

-внезапная слабость;

-чувство стеснения в груди;

- головокружение;

- чувство жара во всем теле;

- все вышеперечисленное верно.

9.Доврачебная помощь при анафилактическом шоке (лекарство вводилось внутривенно):

-прекратить введение лекарства, кислород, наложить жгут выше места введения лекарственного вещества, пузырь со льдом на место инъекции, возвышенное положение;

-прекратить введение лекарства, жгут выше места инъекции, уложить больного- голова на бок, пузырь со льдом на место инъекции, обколоть место инъекции адреналином на физиологическом растворе;

- прекратить введение препарата, уложить больного на бок, пузырь со льдом на место инъекции, грелки к конечностям, пиявки на место введения препарата;

-все перечисленное.

10. Препараты, применяемые при анафилактическом шоке:

-адреналин, преднизолон, мезатон;

-морфин, фентанил, дроперидол;

-аспирин, мезатон, пипольфен.

11.У больного после в/м введения диклофенака появились боли и силиный кожный зуд в месте инъекции. Температура 36,7 ЭТО:

–сывороточная болезнь;

–отек Квинке;

–крапивница;

–постинъекционный абсцесс;

–феномен Артюса – Сахарова.

12.Доврачебная помощь при крапивнице, развившейся после приема лекарства перорально:

- прекратить прием препарата, очистительная клизма, грелки к конечностям;

- прекратить прием препарата, промывание желудка, очистительная клизма;

- прекратить прием препарата, очистительная клизма, оксигенотерапия,

- прекратить прием препарата, промывание желудка, ввести п/к 0,1% р-р адреналина 0,5 мл;

- все перечисленное верно.

13.Лекарственная болезнь относится к заболеваниям:

- аллергическим;

-эндокринным;

-обменным.

14.Для крапивницы характерны следующие симптомы:

- отек век, губ, носа, может быть затрудненное дыхание;

-стеснение в груди, чихание, чувство жара, удушье;

- чихание, насморк, отек лица, кожный зуд;

- сыпь бледно – розового цвета с четкой границей, кожный зуд;

- резкая слабость, головокружение, удушье, сухой кашель.

15.Основные симптомы отека Квинке:

-бледно-розовая сыпь, кожный зуд, лихорадка;

- слабость, головокружение, насморк, чихание, удушье;

- отек век, губ, носа, может быть затрудненное дыхание;

-папулезная сыпь на теле, кожный зуд, затрудненное дыхание;

- чихание, насморк, затрудненное дыхание, снижение АД.

16.Симптомы отека Квинке, осложненного отеком гортани:

- сильный кожный зуд, бледно – розовая сыпь недомогание;

-отек лица, осиплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание;

-отек век, губ, носа, ощущение напряженности в местах отека;

-лихорадка, резкий кожный зуд, сухой кашель, затрудненное дыхание.

17.Осложнением отека Квинке может быть:

- коллапс;

- анафилактический шок;

-острая почечная недостаточность;

- асфиксия;

-острая сердечная недостаточность.

18.Препараты, применяемые для оказания неотложной помощи при отеке Квинке, осложненном отеком гортани:

-супрастин, димедрол;

-тавегил, пипольфен;

- аскорбиновая кислота, преднизолон;

- преднизолон, эуфиллин;

- мезотон, фенкорол.

19.Препараты, применяющиеся при отеке Квинке:

-антибиотики,сердечные гликозиды, поливитамины;

-антигистаминные, мочегонные, гормоны;

-антигистаминные, сосудорасширяющие, гипотензивные;

- аскорбиновая кислота, антибиотики, препараты железа;

- все вышеперечисленное.

Тема: Неврологический больной в семье

Цели: Ознакомить студентов с особенностями работы семейной медицинской сестры с семьей, в которой имеется неврологический больной.

Задачи:1. научиться распознавать наиболее частые симптомы неврологических заболевпний.

2. Выявлять проблемы пациента и его семьи.

3.Ознакомить с диагностическими, лечебными, реабилитационными и профилактическими мероприятиями.

4. Научиться оказанию первой доврачебной помощи больным с заболеваниями нервной системы.

1..Наиболее часто встречаемые заболевания нервной системы, приводящие к двигательным нарушениям:

-инсульты;

-паркинсонизм;

-

-

-

-

2..Задачи семейной медицинской сестры при работе с больными неврологического профиля:

-выполнение назначений врача;

- ознакомить семью и пациента правильности проведения гигиенических мероприятий;

- научить семью кормлению больного;

- проведение санитарно-просветительной работы;

- проведение контроля за жизненно важными функциями;

-

-

3.Наиболее частые заболевания, приводящие к нарушению мозгового кровообращения:

-церебральный атеросклероз;

-гипертоническая болезнь;

-аномалии сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения);

-ревматизм;

-васкулиты;

-патология сердца;

-сахарный диабет;

-болезни крови;

-

-

-

Запомните.

4.Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения:

-головная боль;

-головокружения;

-шум в голове;

-ухудшение памяти;

-снижение работоспособности.

5. Инсультом называют внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения.

Различают два вида инсультов:

-геморрагический (кровооизлияние в мозг);

-ишемический (мозговой инфаркт).

Внутримозговое кровоизлияние начинается остро (апоплектиформно).

Клиника зависит от особенностей локализации и размеров кровооизлияния. В течение болезни выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуальный.

Первые признаки инсульта:

-нарушение сознания;

-расстройство жизненно важных (витальных) функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции.

Объясните, пожалуйста, что является показанием к госпитализации и какие есть противопоказания? В каких случаях больного можно лечить дома? Роль семейной медсестры.

6. Перечислите провоцирующие факторы, приводящие к инсульту:

-психоэмоциональное напряжение;

-физическое напряжение;

-злоупотребление алкоголем;

-

-

-

-

Запомните.

7. Основные клинические проявления инсульта:

-сильная головная боль;

-больной падает;

-теряет сознание;

-развивается кома;

-АД повышено;

-пульс напряжен;

-хрипящее шумное дыхание;

-отсутствие реакции зрачков на свет;

-позывы на рвоту;

-багрово-красное лицо;

-голова и глаза повернуты в противоположную параличу сторону («больной смотрит на очаг»).

В каких семьях необходимо проводить беседы на тему осложнений гипертонической болезни?







Выберите правильный ответ.

8.Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) чаще встречается у:

-молодых;

-людей среднего возраста;

-лиц пожилого возраста,

проявляющееся дрожанием конечностей и головы и нарастающей мышечной скованностью.

9.Чем обусловлено предпочтение лечения на дому?

-

-

-

-

10.Какие ограничения жизнедеятельности чаще наблюдаются у больных с тяжелыми неврологическими заболеваниями?

-ограничение передвижения;

-ограничение самообслуживания;

-

-

11.Какие ограничения в диете предпочтительны?

-

-

-

-

12. Какие требования к постели у больного с выраженной неврологической симптоматикой?

-

-

-

-

13.Какие технические средства реабилитации необходимы в квартире больного после инсульта?

-

-

-

-

14.Какие рекомендации по регуляции деятельности кишечника вы дадите больному после перенесенного инсульта?

-

-

-

-

15.Какой образ жизни предпочтительнее для ьольного с заболеванием нервной системы?

-

-

-

-

Запомните алгоритм ухода при судорожных приступах:

1.уложить больного;

2.освободить от стесняющей одежды;

3.подложить что-нибудь мягкое под голову;

4.предупредить прикусывание языка, асфиксию;

5.дать доступ свежего воздуха;

6.приготовить все для введения седативных средств;

7.после приступа обеспечить покой.

В чем разница судорожного приступа у детей и у взрослых?

ЗАДАЧА 1.

Во время патронажа семьи семейная медсестра обнаружила в квартире мужчину средних лет, без сознания.

При осмотре – не контактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. На лице множественные ушибленные рваные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у больного.
  2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

ЗАДАЧА 2.

При посещении семьи семейную медицинскую сестру пригласили в соседнюю квартиру. Мужчина 60 лет находится в бессознательном состоянии. Со слов жены, за несколько часов до потери сознания жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Накануне было застолье с употреблением алкоголя. В анамнезе – гипертоническая болезнь, систематически не лечился.

Объективно:

Неконтактен, речь отсутствует. Психомоторное возбуждение. АД 280/120 ударов в минуту, пульс 120 ударов в минуту, дыхание шумное, глубокое с периодами апноэ до 5-10 сек.

Задание

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

ЗАДАЧА 3.

В общественном месте на земле лежит женщина в возрасте примерно 30 лет. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обеих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появились розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт.ст., пульс 102 удара в минуту.

Задание.

1.Определить неотложное состояние, развившееся у пациента

2.Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать каждый этап.

Следующие состояния могут разбираться в разделе психиатрии, однако, часто с ними приходится сталкиваться и в неврологической практике.

ЗАДАЧА 4.

Мужчина внезапно потерял сознание и с криком упал. Появились тонические, а затем клонические судороги. Наблюдается цианоз лица, выделение розовой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Реакция зрачков на свет отсутствует.

Задания

1.У больного большой судорожный припадок. Заключение основано на том, что приступ развился внезапно с потерей сознания, падением больного, наблюдались тоническая, а затем клоническая фаза припадка, характерный цианоз лица, выделение розовой пены изо рта (за счет прикуса языка), непроизвольное мочеиспускание.

2.Алгоритм неотложной помощи

-если больной упал лицом вниз, необходимо положить его на спину,

-голову повернуть набок, чтобы обильно выделяющаяся слюна не попала в дыхательные пути,

-расстегнуть воротник и пояс для облегчения дыхания,

-под голову положить что-нибудь мягкое для предохранения от ушибов,

-не следует применять силу при удерживании больного во время судорог для профилактики вывихов и переломов,

-с целью предохранения языка от прикусывания, вложить сбоку между коренными зубами ручку ложки или шпатель, обернутый марлей, если этих предметов нет под руками, можно воспользоваться туго свернутой тканью или жгутом из края одежды. Запрещается применять не обернутые металлические или деревянные предметы, возможна аспирация обломками зубов, дерева или металла,

- специального лечения во время приступа не производится в связи с кратковременностью и обратимостью приступа.

ЗАДАЧА 5.

Вас пригласил сосед. Перед вами молодая женщина с криком, рыданиями катается по полу, отмечаются хаотичные судорожные движения конечностей с выразительным выгибанием тела дугой. На вопросы не отвечает. При попытке определения реакции зрачков на свет, больная плотно сжимает веки. Со слов мужа этому состоянию предшествовала ссора.

Задание

1.Определите состояние, развившееся у пациентки. С чем следует его дифференцировать?

2.Составьте алгоритм ваших действий.

ЗАДАЧА 6.

Перед вами мужчина 42 лет. Он находится в состоянии двигательного возбуждения. Поведение неадекватное, дезориентирован в месте и времени, в стахе оглядывается, заглядывает под стол, что-то стряхивает с себя, отмахивается от кого-то, обращается к мнимому собеседнику. Кожные покровы гиперемированы, выраженная потливость, отмечается дрожь всего тела, тремор рук. Тахикардия 110 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Со слов родственников-больной в течение 7 лет злоупотребляет спиртными напитками, был длительный запой.

Задание.

1.Определите развившееся состояние у пациента.

2.Составьте алгоритм действий.

Тема: Гериатрический больной в семье

Цель: ознакомить студентов с особенностями работы семейной медсестры с семьей, где есть пациенты пожилого или старческого ваозраста.

Задачи: 1. научить студентов особенностям диагностики, лечения, профилактики и реабилитации данной категории больных.

2. Научить выявлять проблемы пациента пожилого и старческого возраста.


1. Зная, что:

ГЕРОНТОЛОГИЯ-наука о старости, старении, о стариках, а следовательно и о продолжительности жизни, о здоровье и о болезнях.

ГЕРИАТРИЯ-наука, изучающая процессы старения на разных уровнях. Это практическая сторона терапии, составная часть геронтологии.

Какие задачи в связи с этим стоят перед семейной медицинской сестрой?

2.Санкт Петербург называют городом старых вдов.

С чем это связано? Какие показатели можно привести в подтверждение этого тезиса.

3. Подберите синоним к выражению ''Преждевременная старость''

Дополните.

4.Какие заболевания сокращают продолжительность жизни:

-сердечно – сосудистые;

-онкологические заболевания;

- травмы;

- туберкулез (в последний год возрос в 12 раз);

- сифилис (заболеваемость увеличилась в 30 раз за последний год);

-

-

-

5. К факторам риска преждевременного старения относятся:

-гиподинамия;

-длительно и часто повторяющиеся нервно-психические нагрузки;

-нерациональное питание

-хронические заболевания;

-вредные привычки;

-''отягощенная'' наследственность (короткая продолжительность жизни родителей);

-

-

-

6. Физиологическая старость характеризуется:

- сохранением хорошего физического самочувствия;

-высокой умственной активностью;

-достаточной работоспособностью;

-интересом к окружающему миру;

-

-

7. Как Вам известно, в настоящее время разрабатывается комплексная программа научных исследований '' Продолжение жизни''. Эта программа предполагает изучение механизмов старости (гормональных, генетических), изучение возрастных предпосылок развития основных форм патологии пожилого и старческого возраста (ГБ, ИБС), разработку основ возрастной фармакологии. Выяснение роли социально-гигиенических факторов в старении организма, что позволит выработать конкретные рекомендации, направленные на повышение уровня здоровья, трудоспособности и продление активного периода жизни людей.

В связи с распространенностью основных факторов риска хронических заболеваний имеющих тенденцию к увеличению с возрастом, какова роль семейной медицинской сестры в проведении мероприятий по первичной и вторичной профилактике среди этого контингента?

8. Дополните.

Психологические проблемы больных пожилого и старческого возраста:

- дефицит общения;

- страх смерти;

- снижение физической активности;

- уход в болезнь;

- болезненное самолюбие, эгоизм;

- переоценка физических возможностей;

- недооценка физических возможностей;

- эгоцентризм - чувство утраты социальной значимости;

- невостребованная деятельность;

- потеря лидерства;

- потеря независимости;

- депрессия;

- пенсионный стресс;

- одиночество;

- страх постели;

- измененная ролевая функция;

- измененная модель сексуального поведения;

- дефицит желания следить за собой, манерой одеваться;

- чувство отчаяния, безнадежности;

- бессмысленный отказ от приема лекарств;

- стресс от конфликтов в семье;

- социальная самоизоляция;

- недостаточная самогигиена;

-

-

-

9. Особенности психики:

-интенсивность психической деятельности в старости идет на убыль;

-старость характеризуется изменением отношения к внешнему миру;

-снижением активного интереса к событиям, происходящим вокруг;

- медлительностью и тугоподвижностью мышления;

-незначительные внешние раздражители вызывают у пожилых людей нервозность, плаксивость. ''Прислушиваются к работе внутренних органов'';

-трудно привыкают к новому социальному статусу, что приводит к чувству горечи, внутренней пустоты, безысходности;

-чувство тревоги может быть спутником старости, но может быть ответом на стресс;

-ипохондрический синдром, как проявление функционального нарушения психики;

- старости снижается способность к восприятию нового, что проявляется в консерватизме, т.е. в неприятии всего того, что вносит в жизнь молодежь.

-

-

Какой подход необходим семейной медицинской сестре в связи с этими особенностями к пациенту?

10. Перечислите те факторы, которые обуславливают изменения в геродиетике:

- в пожилом возрасте и особенно в старческом менее активно протекает обмен веществ;

- замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, хуже усваиваются пищевые вещества;



Pages:     || 2 |
 





<


 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.