УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
20 сентября 2007 г. N 6964-РХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СОПУТСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ
(ТУБЕРКУЛЕЗ, ИППП, ГЕПАТИТЫ)
Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний") при участии ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора", Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (В.В.Покровский, Н.Н.Ладная), ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения агентства по здравоохранению и социальному развитию Росздрава" (М.А.Иванова), Национального научного центра наркологии Росздрава (В.В.Киржанова).
Рецензент: член-кореспондент РАМН, д.м.н., профессор Н.И.Брико.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Достоверные статистические данные необходимы для объективной оценки ситуации и планирования мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. В методических рекомендациях представлена методика комплексного анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, ИППП, наркомании, методические подходы к анализу показателей заболеваемости населения, смертности, распространенности и пораженности ВИЧ и сопутствующими заболеваниями. В рекомендациях впервые представлены методические подходы к анализу основных эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции на основании форм федерального государственного статистического наблюдения. Показана достоверность и значимость различных показателей для оценки эпидемической обстановки. Определены факторы, влияющие на достоверность эпидемиологических показателей и показана необходимость сопоставления некоторых показателей между собой для выявления их достоверности. Разработан ряд новых нетрадиционных показателей для ВИЧ-инфекции и методика их расчета. Данный документ разработан на основании утвержденных форм государственной и ведомственной статистической отчетности, действующих в 2006 году, при принятии новых форм государственной отчетности документ будет пересмотрен.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Методические рекомендации предназначены для руководителей и специалистов Центров по профилактике и борьбе со СПИД, организаторов здравоохранения, эпидемиологов, дерматовенерологов, фтизиатров, наркологов, инфекционистов, для студентов, врачей-интернов, ординаторов и аспирантов медицинских ВУЗов, слушателей циклов повышения квалификации для получения представлений о современных подходах к методам оценки эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям.
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АРВ-препараты Антиретровирусные препараты
APT Антиретровирусная терапия
ВГ Вирусный гепатит
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ИБ Иммунный блотинг
ИППП Инфекции, передаваемые половым путем
ИФА Иммуноферментный анализ
КСР Коммерческие сексуальные работники
ЛЖВС Люди, живущие с ВИЧ
МЗСР Министерство здравоохранения и социального
развития РФ
МСМ Мужчины, имеющие секс с мужчинами
ОИ Оппортунистическая инфекция
ПИН Потребитель инъекционных наркотиков
РФ Российская Федерация
СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита
ЮНЭЙДС Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения и неизбежного смертельного исхода, наносит человечеству серьезнейший ущерб. Общее число людей, живших с ВИЧ в станах мира на конец 2006 года, составило 39,5 миллионов человек по данным ЮНЭЙДС <1>, кроме того, от СПИДа уже умерло более 25 миллионов человек. Заражение ВИЧ такого количества людей во всем мире делает пандемию ВИЧ-инфекции самой разрушительной эпидемией в истории человечества. До настоящего времени эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает опережать глобальные усилия по ее сдерживанию. Несмотря на усилия в области профилактики ВИЧ-инфекции, в 2006 году в мире произошло более 4 миллионов новых случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2003 года в странах Восточной Европы и в частности в России зафиксированы самые высокие темпы распространения эпидемии в мире.
Ухудшение социально-экономических условий общества в начале 90-х годов прошлого столетия и переход к рыночной экономике привели к стремительному распространению социально значимых заболеваний в Российской Федерации, таких как ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вирусные гепатиты, туберкулез и т.д. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации развивалась на фоне роста заболеваемости ИППП, наркомании, парентеральных вирусных гепатитов и туберкулеза. Последствия распространения данных заболеваний создают серьезную угрозу безопасности страны. Профилактика и лечение этих заболеваний является важнейшей медико-социальной проблемой, требующей немалых экономических затрат. Из числа регистрируемых инфекций особенно стремительны были темпы распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
В течение последних 10 лет, на фоне динамического снижения большинства учитываемых ИППП, сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация <2>. Причины снижения общей заболеваемости ИППП многие авторы связывают с их неполной регистрацией. Большинство пациентов обращается к частнопрактикующим врачам и к специалистам других негосударственных медицинских организаций, где не налажена система учета ИППП <3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14>. Ввиду неблагополучной эпидемиологической ситуации по ИППП тревожным становится вероятность передачи ВИЧ-инфекции половым путем.
На протяжении последних пяти лет (2000-2005 гг.) показатели распространенности наркологических расстройств в России стабилизировались на высоком уровне - 2,3-2,4% общей численности населения со среднегодовым приростом 0,8%. В целом за последние 5 лет показатель увеличился на 4,0%. 90-е годы прошлого века характеризовались для страны ростом первичного обращения больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями. Заболеваемость наркоманией возросла многократно. В этот период темпы прироста показателей заболеваемости были стабильно высоки и составляли ежегодно 30-100% от уровня предыдущего года. В 2000 г. показатель заболеваемости наркоманией достиг своего максимума - 50,4 больных на 100 тыс. населения. Последующий период характеризовался существенным и быстрым снижением заболеваемости и это снижение продолжалось до 2004 г., когда показатель составил 14,7, т.е. снизился в 3,4 раза. В 2005 году этот показатель впервые за последние 5 лет вновь увеличился: если в 2004 г. он составлял 14,7 на 100 тыс. населения, то в 2005 г. - 17,1, или увеличение составило 16,3%.
Аналогичные тенденции можно наблюдать и при анализе заболеваемости ВИЧ-инфекции. В России первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны был выявлен в 1987 г. Период до 1995 г. характеризовался стабильными, но очень низкими показателями заболеваемости и пораженности. Начиная с 1996 г. в России отмечалось стремительное увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанное с распространением вируса в популяции потребителей наркотиков. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией достиг своего пика в 2001 г. Последующий период с 2002 по 2004 г. характеризовался снижением заболеваемости. В 2005 г. снова зарегистрирован подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и увеличилась пропорция зараженных половым путем.
ЭПИДНАДЗОР ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Эпидемиологический надзор за заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека ведется в мире с начала 80-х годов. К сложностям и проблемам анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, связанным с особенностями заболевания, относятся: длительный бессимптомный (в среднем 8-10 лет) период ВИЧ-инфекции до развития СПИД, сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения, неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода, высокая до настоящего времени стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом, а также социально обусловленные предпосылки и серьезные медико-социально-политические последствия развития эпидемии. Одновременно с ВИЧ-инфекцией, часто в тех же группах населения распространены и другие заболевания, к которым относятся инфекции передаваемые половым путем, парентеральные вирусные гепатиты, наркомания и туберкулез. В данной связи целесообразным является проведение комплексного анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям. К настоящему времени имеется широкий спектр методов получения эпидемиологической информации в отношении ВИЧ-инфекции, которые по рекомендации ВОЗ/ЮНЭЙДС <15> условно разделяются на биологические, прикладные и поведенческие методы.
Методы получения эпидемиологической информации в
отношении ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний
1. Биологические методы
Диагностика ВИЧ-инфекции
- Серологический скрининг на наличие антител к ВИЧ
- Обследование определенных групп населения при
добровольном и обязательном тестировании
- Скрининг проб в рамках дозорного эпиднадзора
- Молекулярно-эпидемиологический мониторинг
- Иммунологическая и микробиологическая диагностика
клинического состояния ВИЧ-инфицированного
- Диагностика СПИДа.
2. Прикладные методы
- Регистрация случаев ВИЧ-инфекции, СПИДа и случаев
смерти ВИЧ инфицированных
- Регистрация случаев ВИЧ-сероконверсии
- Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции
- Определение распространенности ВИЧ-инфекции и темпов
развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, в том
числе в различных группах населения
- Определение основных путей передачи ВИЧ-инфекции
- Количество инфицированных в стадии СПИД
- Смертность и летальность среди ВИЧ-инфицированных
- Распространенность различных вариантов вируса ВИЧ
- Демографическая характеристика ВИЧ-инфицированных
- Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваниям с
общими путями передачи и сопутствующим заболеваниям
- Заболеваемость, распространенность вирусными
гепатитами B и C
- Заболеваемость, распространенность инфекциями,
передающимися половым путем
- Заболеваемость, распространенность туберкулезом
- Анализ распространенности наркомании
- Анализ объема проведенных профилактических мероприятий
- Оценка эффективности профилактических программ
- Прогнозирование развития эпидемии ВИЧ-инфекции.
3. Поведенческие методы
- Сбор данных о поведенческих особенностях населения,
способствующих распространению ВИЧ инфекции
- Демографическая структура населения
- Определение групп риска в отношении ВИЧ-инфекции и
величины этих групп среди общего населения
- Оценка знаний населения в области ВИЧ-инфекции и
отношения к проблеме
- Особенности сексуального поведения населения и
использование презервативов
- Особенности потребления наркотиков на территории
- Доступность медицинского обслуживания
- Проведение эпидемиологического расследования случев
ВИЧ-инфекции.
До сих пор в мировой практике для целей эпиднадзора используется и диагностика СПИД и диагностика ВИЧ-инфекции. Так как ВИЧ был открыт позднее, чем вызываемый им СПИД, то регистрация случаев СПИД началась раньше и по-прежнему имеет большое значение в эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Точное число случаев ВИЧ-инфекции весьма трудно установить, так как до настоящего времени в большом числе стран мира ведется регистрация случаев СПИД и действуют серьезно отличающиеся системы эпиднадзора за ВИЧ/СПИД. Выявления новых случаев СПИД характеризует эпидемию ВИЧ-инфекции 8-10 летней давности и слабо отражает современные тенденции. Кроме того, в разных странах для оценки распространенности ВИЧ-инфекции с различной регулярностью обследуются различные группы населения. Чаще всего обследуются беременные женщины, доноры и пациенты клиник диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.
На национальном уровне система поименной регистрации случаев СПИД начала функционировать в 1983 г. в США, Австралии и Дании, в 1986 г. в Италии, а после 1986 г. в связи с протестами общественных организаций, большинство стран мира начали регистрировать случаи СПИД в анонимном или закодированном виде.
Обязательная регистрация случаев ВИЧ-инфекции была начата в 1985 г. в Чехословакии и Югославии, а впоследствии в 1987 г. в СССР, в 1992 г. в Австралии. В 1998 г. национальные системы регистрации случаев ВИЧ-инфекции были основаны в 36 странах, в том числе в США, из них 27 стран имели обязательную регистрацию <16>. Системы поименной регистрации СПИД, а впоследствии и системы регистрации ВИЧ-инфекции, а также обязательное тестирование на антитела к ВИЧ встретили серьезнейшее противодействие и критику со стороны сообществ людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) и гей-сообществ как факты нарушения неприкосновенности частной жизни. В связи с такой оппозицией в большинстве стран мира на долгое время были отложены мероприятия по регистрации ВИЧ-инфекции, а обязательное тестирование обычно применялось только для доноров крови, органов и тканей.
В 1990 г. ВОЗ <17> кроме регистрации случаев СПИДа предложил учитывать информацию о пораженности ВИЧ и рискованном поведении населения для получения более адекватной информации о эпидемии ВИЧ-инфекции, поскольку регистрация СПИД приводила к отставанию информации о эпидемии на несколько лет.
В мировой практике представление о распространенности ВИЧ-инфекции складывалось из анализа результатов многих исследований. Примером многоплановых подходов к эпиднадзору может быть система добровольных для врачей сообщений о случаях СПИД, сообщения о всех выявляемых случаях ВИЧ-инфекции, программа обязательного и добровольного тестирования на ВИЧ, программа в виде выборочных анонимных обследований, выяснение причин заражения ВИЧ, сбор данных о клиническом состоянии пациента, о получении антиретровирусной терапии (APT), резистентности и некоторые другие данные.
С появлением в 1996 г. высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) стала актуальной регистрация случаев ВИЧ-инфекции, активное тестирование на ВИЧ населения и диспансерное наблюдение за инфицированными для своевременного начала терапии. Система регистрации случаев ВИЧ-инфекции была предложена Европейским центром надзора за ВИЧ в 1998 г. Системы мониторинга за пре-АРТ, а фактически информация о диспансерном наблюдении за ВИЧ-позитивными, и пациентами, начавшими APT, были предложены ВОЗ и ЮНЭЙДС в 2004 г. <18>.
В рамках предложенного в 2000 г. ВОЗ и ЮНЭЙДС <2, 19> эпиднадзора второго поколения рекомендуется усилить данные дозорного надзора поведенческими исследованиями в тех же группах населения, где проводятся сквозные серологические исследования и данными о распространенности инфекций со сходными путями передачи. Основными принципами второго поколения эпидемиологического надзора являются: соответствие стадии эпидемии, динамичность системы, ее изменение вместе с эпидемией, использование ресурсов в областях, которые приносят наиболее полезную информацию, сопоставление биологических и поведенческих данных для обеспечения максимальной информативности, использование информации из других источников, и, наконец, использование полученных данных для усиления и совершенствования противоэпидемических мер на национальном уровне. Высокую ценность для эпиднадзора второго поколения имеют исследования по определению численности групп населения, поведение которых связано с риском заражения ВИЧ. Эти исследования являются этапом для выбора групп для дозорных исследований и оценки текущей ситуации по ВИЧ и прогноза. Во многих странах мира к 2005 году были внедрены элементы рекомендованного эпиднадзора второго поколения. В Российской Федерации исследования в рамках эпиднадзора второго поколения до настоящего времени проводятся преимущественно по инициативе и при финансовой поддержке международных организаций. Среди государственных организаций наибольшее количество сероэпидемиологических и поведенческих исследований по ВИЧ-инфекции было проведено Северо-Западным окружным центром по профилактике и борьбе со СПИДом, коллективом авторов Северо-Западного окружного центра СПИД было опубликовано и единственное утвержденное в России руководство по дозорному надзору <20, 21, 22>. К сожалению, до настоящего времени данные исследований, получаемые различными авторами очень разрозненны, так же, как и применяемые ими методики. До настоящего времени отсутствует единый унифицированный сбор результатов сероэпидемиологических и поведенческих исследований. А в условиях отсутствия стандартизации применяемых методик результаты исследований зачастую трудно сравнивать и интерпретировать, что не умаляет их ценности.
Инструментом, предлагаемым ВОЗ, ЮНЭЙДС для оценки количества людей живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) на территории отдельных стран, является использование систем дозорного эпиднадзора и дальнейшее компьютерное моделирование эпидемии с помощью пакета программ для оценки и прогнозирования и "Спектрум". Сероэпидемиологические исследования в рамках дозорного эпиднадзора ВОЗ рекомендует проводить среди уязвимых групп населения, а также среди беременных женщин и пациентов клиник по ИППП со средней периодичностью 1 раз в год, на небольших выборках населения. Однако в Российской Федерации проводится тестирование на антитела к ВИЧ в больших объемах, и в том числе среди беременных женщин, пациентов с ИППП, наркопотребителей, поэтому целесообразно использовать данные скрининговых исследований для целей эпидемиологического надзора.
Для целей осуществления эпиднадзора 2 поколения была создана классификация стадий эпидемии ВИЧ-инфекции. По данной классификации эпидемия имеет три стадии.
В соответствии с данной классификацией, для эпидемиологического надзора в условиях начальной стадии эпидемии рекомендуются: сквозные поведенческие обследования уязвимых по ВИЧ групп, эпиднадзор за ИППП и другими биологическими маркерами риска, серологический надзор за ВИЧ в группах риска, отчетность о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа и регулярный скрининг донорской крови.
Классификация стадий эпидемии ВИЧ-инфекции <2>
| Стадия | Характеристика |
| Низкого уровня распространения | Распространенность ВИЧ не превышает 5% ни в одной группе населения, практикующей рискованное, в отношении заражения ВИЧ, поведение |
| Концентрированной эпидемии | Распространенность ВИЧ-инфекции превышает 5% хотя бы в одной из уязвимых групп, среди беременных женщин распространенность ВИЧ составляет менее 1% |
| Генерализованной эпидемии | Распространенность ВИЧ среди беременных женщин выше 1% |
В соответствии с рекомендациями по организации эпиднадзора на концентрированной стадии эпидемии к вышеозначенным мероприятиям по начальной стадии эпидемии добавляется серологический и поведенческий надзор за ВИЧ в группах-проводниках и сквозное изучение поведения населения в целом, дозорный эпиднадзор за ВИЧ среди населения в целом в городских районах.
На генерализованной стадии эпидемии рекомендуются следующие мероприятия по эпиднадзору: дозорный эпиднадзор за ВИЧ среди беременных женщин в городских и сельских районах, сквозное поведенческое обследование всего населения в целом, сквозное поведенческое обследование молодежи, эпиднадзор за ВИЧ и поведением групп с повышенным поведенческим риском, данные о заболеваемости и смертности.
"Эпиднадзор третьего поколения за ВИЧ/СПИД/ИППП" был предложен в 2003 г. совместно ВОЗ, CDC, ЮНЭЙДС <23>. Он включает: универсальную регистрацию случаев ВИЧ/СПИД/ИППП, дозорные и поведенческие качественные и количественные исследования в уязвимых группах, надзор за резистентностью, надзор за лечением и исходами заболевания и исследования по качеству получаемой ЛЖВС помощи и лечения. Особенно высокую ценность, в связи с инициативой лечения большого количества нуждающихся "3 миллиона на лечении к 2005 г." приобрел в 2003-2004 гг. надзор за APT, который и был предложен странам ВОЗ в 2004 г. <24>.
Таким образом, эффективность существующих в мире систем эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией повышается. Изменение подходов к регистрации, учету случаев ВИЧ/СПИД, моделированию эпидемии ВИЧ-инфекции и анализу эпидемиологической информации о ВИЧ-инфекции в странах приводят к изменениям в оценке современной эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и даже к уменьшению общего количества инфицированных в 2003-2004 гг. несмотря на развитие эпидемии в мире.
В СССР, а впоследствии в России в системе санитарно-эпидемиологической службы понятие эпиднадзора традиционно было более широким, чем международный термин и включало кроме слежения (эпидемиологический надзор) систему противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на источник инфекции, пути передачи возбудителя и восприимчивость людей к инфекционным заболеваниям (эпидемиологический контроль). В международной практике в 1968 году на XXI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Эпидемиологический надзор (эпиднадзор) был определен как система, обеспечивающая непрерывный сбор и систематическое накопление данных об инфекционной заболеваемости, анализ и обобщение поступающих материалов и распространение обобщенной информации.
Целью эпиднадзора было прекращение или по крайне мере снижение циркуляции возбудителя в эпидемических очагах. Современное понятие эпиднадзора <25> в РФ определено как "система постоянного динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом на конкретной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий", система управления эпидемическим процессом состоит из двух подсистем: эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля. Цель подсистемы эпидемиологического надзора - получение объективной эпидемиологической информации в объеме, достаточном для обеспечения рационального планирования, осуществления и корректировки профилактических мероприятий.
В Российской Федерации разработана в 1987 г. и продолжает функционировать около 20 лет оригинальная система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией в России характеризуется:
- Единым систематическим сбором данных о всех случаях ВИЧ-инфекции, СПИД, обследований на ВИЧ, изменения клинического состояния пациентов и исходов ВИЧ-инфекции во всех регионах Российской Федерации.
- Массовым тестированием на ВИЧ и активным выявлением ВИЧ-инфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения.
- Обязательным проведением эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления факторов риска заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).
Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом МЗ СР РФ создана и поддерживается единая база данных случаев ВИЧ-инфекции, СПИД, обследований на ВИЧ и исходов ВИЧ-инфекции. Практически во всех территориальных центрах СПИД и Федеральном центре СПИД было установлено единое программное компьютерное обеспечение и регистр "АСОДОС", регулярная передача информации ведется по электронным каналам, в виде факсимильных и почтовых сообщений. Персонифицированные данные поступают ежедневно, а суммарные ежемесячно из территориальных и региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом и Центров гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В РФ ведется регистрация по ВИЧ-инфекции как персонифицированных данных по учетным статистическим формам, так и аккумулированных данных по статистическим отчетным формам.
1. Персонифицированные отчетно-учетные формы по ВИЧ-инфекции:
- Форма N 264/у-88 "Направление на исследование образца крови на ВИЧ-инфекцию в иммуноферментном анализе".
- Форма N 265/у-88 "Направление на исследование образца крови на ВИЧ-инфекцию в реакции иммунного блота".
- Форма N 266 у-88 "Оперативное донесение о случае ВИЧ-инфекции".
- Форма N 58-у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании; пищевом, остром, профессиональном отравлении; необычной реакции на прививку".
- N 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины".
- N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью".
- N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью".
- N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью".
- N 263/у-ТВ "Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией".
- Карта эпидрасследования случая ВИЧ-инфекции (не утверждена).
- N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного".
- N 112/у "История развития ребенка".
- N 003/у "Медицинская карта стационарного больного".
- N 30/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения".
Кроме вышеуказанных форм сообщения о результатах эпидемиологического расследования по случаю ВИЧ-инфекции и сообщения об изменении состояния пациента могут поступать в виде выписки из медицинской документации или блока федеральной программы АСОДОС в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
2. Статистические отчетные формы, включающие информацию по ВИЧ-инфекции:
- Форма N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ", утвержденная постановлением Госкомстата России от 05.05.99 N 30.
- Форма N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией", утвержденная постановлением Росстата от 11.11.2005 г.
- Форма N 2, "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от 18.11.2005.
- Форма N 1, "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от 18.11.2005.
- Форма N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами", утвержденная постановлением Госкомстата России 29.06.99, N (информация по ВИЧ содержится в таблице 3000).
- Форма N 13 "Сведения о прерывании беременности",утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49.
- Форма N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам", утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49.
- Форма N 9 "Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой", утвержденная постановлением Госкомстата России от 10.09.02 N 175.
3. Статистические отчетные формы, содержащие информацию по сопутствующим заболеваниям
- Инфекции, передаваемые половым путем:
Форма N 9 "Сведения о заболеваниях, передаваемых
преимущественно половым путем, грибковых кожных
заболеваниях и чесоткой", утвержденная постановлением
Госкомстата России от 10.09.02 N 175.
Форма N 34 "Сведения о больных, заболеваниями,
передаваемыми преимущественно половым путем,
грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой",
утвержденная постановлением Госкомстата России от
07.10.2003 N 88.
Форма N 2, "Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от
18.11.2005.
Форма N 1, "Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от
18.11.2005.
- Парентеральные гепатиты B и C.
Форма N 2, "Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от
18.11.2005.
Форма N 1, "Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от
18.11.2005.
- Употребление наркотиков
Форма N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими
расстройствами" утверждена постановлением Госкомстата
России 29.06.99. N 49.
Форма N 37 "Сведения о контингентах наркологических
больных", утверждена постановлением Госкомстата
России 29.06.99 г. N 49.
- Туберкулез
Форма N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-
инфекцией", утвержденна постановлением Росстата от
11.11.2005 г., N 80.
Форма N 61-ТБ "Сведения о контингентах больных ВИЧ-
инфекцией", утвержденна постановлением Росстата от
2003 г.
Форма N 2, "Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от
18.11.2005.
Форма N 1, "Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от
18.11.2005.
Форма N 33 "Сведения о больных туберкулезом",
утверждена постановлением Росстата от 11.11.2005,
N 80.
Форма N 8 "Сведения о заболеваниях активным
туберкулезом", утверждена постановлением Росстата от
11.11.2005, N 80.
Обработка и интерпретация полученных данных в разных службах ведется с применением разных подходов. В частности, органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека регистрируют случаи ВИЧ-инфекции по месту выявления, а Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом - по месту жительства, поскольку это позволяет избежать дублирования случаев и учитывать ЛЖВС по месту жительства, где они получают медицинскую помощь и дорогостоящее лечение. Такие механизмы приводят к расхождению данных и затрудняют их интерпретацию.
Основные параметры, применяемые в эпиднадзоре
за ВИЧ-инфекцией
1. Биологические показатели:
- Распространенность ВИЧ (заболеваемость, пораженность,
Смертность, летальность).
- Распространенность вирусных гепатитов B, C и сочетание ВГ с
ВИЧ-инфекцией.
- Распространенность ИППП и сочетание ИППП с ВИЧ-инфекцией.
- Распространенность туберкулеза и сочетание туберкулеза с
ВИЧ-инфекцией.
- Число случаев ВИЧ/СПИД среди взрослых и педиатрических
случаев.
- Частота выявления сероконверсии.
- Распространенность различных субтипов ВИЧ.
- Распространенность оппортунистических инфекций у
инфицированных ВИЧ.
2. Социально демографические показатели:
- Возраст
- Пол
- Социально-экономический и образовательный статус
- Миграционный статус
- Семейное положение
- Место жительства
3. Поведенческие показатели:
- Население в целом
Причины заражения ВИЧ-инфекцией.
Сексуальные контакты с непостоянным партнером в
течение времени.
Использование презервативов в течение времени.
Возраст первого сексуального контакта у молодежи.
- В/в наркоманы
Возраст первого в/в употребления наркотика.
Совместное использование нестерильных инструментов
для введения наркотика.
Вид потребляемого наркотика.
Сексуальные контакты и использование презервативов.
- Работники коммерческого секса
Количество клиентов.
Употребление наркотиков.
Использование презервативов.
- Мужчины, имеющие секс с мужчинами
Сексуальные контакты и использование презервативов.
При применении стандартизованных подходов к анализу эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям будет получена более адекватная оценка ситуации при минимальных финансовых затратах.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СОПУТСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ
СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
В настоящее время в Российской Федерации развивается концентрированная эпидемия ВИЧ-инфекции, темпы распространения которой оставались в 2005 г. одними из самых высоких в мире. Общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди россиян составило к 31 декабря 2005 г. около 334 тысяч человек, еще около 15 тысяч детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей находились на диспансерном наблюдении до установления диагноза. Реальное количество инфицированных намного больше и, по оценкам Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, число живущих с ВИЧ/СПИД в 2005 г. в РФ составляет от 940 тысяч до 1,5 миллиона человек, а это означает, что в России 1,2-1,9% людей в возрасте от 15 до 49 лет живут с ВИЧ/СПИД.
В 2005 г. было выявлено 35526 новых случаев, при этом отмечено увеличение показателя заболеваемости за 2005 год по сравнению с предыдущим на 3%. В результате пораженность ВИЧ граждан РФ на 100000 населения продолжает увеличиваться, и составила в 2005 г. 225,1 на 100000 населения (против 200,7 в 2004 г.). Динамика показателя пораженности отражена на рисунке 1.
Рисунок 1. Динамика показателя пораженности
ВИЧ-инфекцией населения Российской Федерации
в 1987-2005 годах
Чис- 250,0
ло х
жи-
ву- 200,0 х
щих х
с
ВИЧ 150,0 х
на х
100
тыс. 100,0
на-
се- х
ле- 50,0
ния х
х х
0,0 хххххххххх
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
К концу 2005 г. 0,4% взрослого населения страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. Критическая ситуация по ВИЧ-инфекции сложилась в возрастной группе 18-24 года, где было официально зарегистрировано 1% ВИЧ-инфицированных.
В России первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны был выявлен в 1987 г. Период до 1995 г. характеризовался стабильными, но очень низкими показателями заболеваемости и пораженности. Начиная с 1996 г. в России отмечалось стремительное увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанное с распространением вируса в популяции потребителей наркотиков <26, 27>.
Главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России начиная с 1996 года, стало внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. К концу 2005 г. 86% всех ВИЧ-инфицированных были заражены при употреблении наркотиков, в пересчете от лиц с известными факторами риска заражения. Однако, начиная с 2001 г., доля зараженных при внутривенном употреблении наркотиков уменьшается. Интенсифицируется половой путь передачи ВИЧ. Женщины среди ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных в 2005 г. составили 43,3% (в 2003 г. этот показатель был 38,5%). Увеличение пропорции женщин среди ВИЧ-инфицированных лиц свидетельствует о вовлечении в эпидемиологический процесс гетеросексуального населения. Среди впервые зарегистрированных случаев в 2005 г. с сообщенной причиной заражения доля передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах составила 30,9% по сравнению с 25,3% в 2003 г. При потреблении наркотиков заразились 66,9% (в 2003 г. - 73,5%). Из приведенных данных следует, что россияне стали все чаще заражаться при половых контактах, и при этом продолжают заражаться и при употреблении наркотиков. Распределение ВИЧ позитивных в России по основным известным причинам заражения приведено на рисунке 2 (не приводится).
В 2005 г. на 43 территориях РФ процент зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц, заразившихся половым путем, превысил процент лиц, инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков. Имеются данные о продолжающемся развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в популяции мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ).
Параллельно с ростом гетеросексуальной передачи естественным образом увеличивается и риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Ежегодно увеличивается количество беременных ВИЧ-инфицированных женщин. По данным формы Госкомстата N 61 только в 2005 г. имели беременность 12836 ВИЧ-инфицированных женщин, что на 16% больше чем в 2004 г., из них 6711 закончили беременность родами, что на 5% больше по сравнению с 2004 г. и на 905% больше чем в 2000 г. Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в 2005 г. составила 0,4%. На конец 2005 г. в РФ было рождено всего 27,5 тысяч детей от ВИЧ-позитивных матерей.
К настоящему времени в России аккумулировано большое количество ВИЧ-инфицированных молодых мужчин, заразившихся при употреблении наркотиков, и в ближайшие годы от них будут инфицироваться половым путем женщины. Второй наиболее пораженной ВИЧ группой в России являются коммерческие сексуальные работники, преимущественно молодые женщины, от них будут заражаться половым путем мужчины. Среди секс-работников в 2000-2004 гг. исследователи обнаруживали высокий уровень инфицированных ВИЧ, сравнимый с показателями африканских стран: от 15% в Москве и Екатеринбурге, до 48% в Санкт-Петербурге и 62% в Тольятти.
Рисунок 2. Распределение ВИЧ-позитивных в России
по основным причинам заражения в 1987-2005 гг.
Рисунок не приводится.
В 2005 г. сообщения о случаях ВИЧ-инфекции были получены со всех административных территорий РФ. Наибольшее число новых случаев ВИЧ-инфекции в 2005 г. по-прежнему выявлялось на индустриальных территориях с преобладанием городского населения: Санкт-Петербург (3604 новых случаев), Свердловская область (2952), Самарская (2447), Москва (2440), Московская область (2368), Иркутская область (2140), Оренбургская область (1470), Челябинская область (1303), Ленинградская область (1301).
Те же административные территории лидируют по общему числу зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции: Санкт-Петербург (28869), Московская область (27071), Свердловская область (27067), г. Москва (24754), Самарская область (23747), Иркутская область (19019), Челябинская область (15289), Оренбургская область (13973), Ленинградская область (9572), Ханты-Мансийский АО (9474).
Ежегодно 20-24 млн. человек в России обследуется на ВИЧ, что составляет от 15% до 17% населения. Однако такое тестирование часто осуществляется без до-тестового и после-тестового консультирования. Очень невелика пропорция уязвимых групп среди протестированных на ВИЧ в России и в последние годы эта пропорция продолжает снижаться. Эти факторы снижают роль и эффективность тестирования как профилактического мероприятия.
По данным поведенческих исследований и дозорных серо-эпидемиологических исследований 2005 года в России большинство населения продолжали практиковать рискованное в плане заражения ВИЧ поведение, и пораженность уязвимых групп населения в отдельных городах оставалась очень высокой. Наиболее распространенным рискованным поведением является использование нестерильного инструментария для введения наркотиков, включая иглы, шприцы, общие емкости и другой инструментарий, а также низкая частота использования презервативов.
Пораженность ВИЧ группы коммерческих сексуальных работников по результатам сероэпидемиологических исследований в рамках эпиднадзора второго поколения приведены в таблице.
Таблица 1
Пораженность ВИЧ-инфекцией КСР по результатам
сероэпидемиологических исследований в рамках
эпиднадзора второго поколения
Город ВИЧ Сифилис Выборка, год Авторы
Тольятти 62% - -, 2001 Rhodes et al, 2002
Москва 15% - 234, 2000 Саламов Г.Г. 2001
Москва 14% 26% 124, 2004 Смольская, 2004
Санкт-Петербург 48% 44% 109, 2004 Смольская, 2004
Екатеринбург 15% 22% 149, 2004 Смольская, 2004
Пораженность ВИЧ группы потребителей наркотиков по результатам сероэпидемиологических исследований в рамках эпиднадзора второго поколения приведены в таблице.
Таблица 2
Пораженность ВИЧ-инфекцией ПИН по результатам
сероэпидемиологических исследований в рамках
эпиднадзора второго поколения
| город | год | Авторы | % выявленных ВИЧ-позитивных |
| Калининград | 1997 | Dehne & Kobyshcha, 2000 | 65,0 |
| Санкт-Петербург | 2000 | Abdala et al, 2003 | 10,9 |
| Санкт-Петербург | 2001 | Смольская, 2002 | 36 |
| Санкт-Петербург | 1999 | Morozov & Fridman, 2000 | 46,0 |
| Санкт-Петербург | 2005 | Веревочкин, 2005 | 30 |
| Новосибирск | 2000 | Локтев, 2002 | 5,9 |
| Ростов-на-Дону | 2001 | Саухат, 2001 | 33,3 |
| Псков | 2005 | Ерошина, 2005 | 1 |
| Ростов | 2001 | Смольская, 2002 | 18 |
| Тольятти | 2001 | Rhodes et al, 2002 | 56,0 |
| Иркутск | 2001 | Смольская, 2002 | 64,5 |
| Тверь | 2001 | Смольская, 2002 | 56 |
| Самара | 2001 | Смольская, 2002 | 28 |
| Ростов | 2002 | Саухат, 2002 | 10,9 |
| Череповец | 2005 | Смольская, 2005 | 12 |
| Великий Новгород | 2005 | Смольская, 2005 | 15 |
| Томск | 2005 | Ерошина, 2005 | 2 |
Предпосылками и утяжеляющими факторами для развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории РФ кроме рискованного в отношении ВИЧ поведения населения являются широкое распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), парентеральных вирусных гепатитов, наркомании и продолжающейся эпидемии туберкулеза.
По результатам имеющихся исследований варианты ВИЧ-резистентные к антиретровирусным препаратам пока не получили широкого распространения на территории страны.
В России циркулируют преимущественно варианты ВИЧ-1 группы М. При этом, исследователи обнаруживали в стране 7 субтипов ВИЧ-1 <28, 29> A, B, C, D, F, G, Н. Кроме того, на территории России были выявлены рекомбинантные формы ВИЧ-1: CRF03_АВ, CRF01_AE, CRF02_AG и gagDenvG <30>. Наиболее часто в России встречается субтип A и рекомбинант субтипов A/B (этот вариант ВИЧ-1 циркулирует преимущественно в Калининградской области и нескольких других регионах северо-запада России), которые распространяются среди потребителей наркотиков и гетеросексуального населения; среди мужчин-гомосексуалов преобладает субтип B. По мере развития эпидемии, варианты ВИЧ-1 подтипа А получают все большее распространение в нашей стране и на 2005 г. составляли более 94% от общего числа зарегистрированных случаев <31>.
Большинство российских граждан заразилось ВИЧ в 2000-2002 гг., а заболеют СПИДом в среднем через 8-10 лет после заражения. Поэтому больных СПИДом зарегистрировано в России относительно немного - 1625 человек, из них умерли 1185 человек. Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС), нуждающихся в APT, серьезно возрастет в последующие 5 лет. По оценочным данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом к концу 2010 г. в России будут нуждаться в терапии 467000 ЛЖВС.
На конец 2004 года всего 2773 человека, а в 2005 г. - 4847 человек, получали высокоактивную антиретровирусную терапию, что составило менее 10% нуждающихся в APT людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС). Вместе с тем, в ближайшие годы планируется быстрое расширение доступа к антиретровирусной терапии (APT) для нуждающихся, благодаря подключению различных механизмов финансирования. Для этого выделены государственные средства, средства двух проектов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФ), средства займа Всемирного банка). Планируется, что к концу 2009 г. лечение будут получать свыше 60000 человек.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ,
ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2001-2005 ГГ.
В 2005 году в Российской Федерации согласно отчетной формы N 9, утвержденной Постановлением Госкомстата от 10.09.02 N 175, вновь зарегистрировано 503,6 случаев на 100000 населения ИППП. Среди них наибольшую долю занимает трихомониаз (42,6%), на втором месте по распространенности хламидийная инфекция (19%). Несколько ниже, но практически равную долю занимают гонококковая инфекция (14,2%) и сифилис (13,6%). Наименьшая доля, но с тенденцией роста, принадлежит заболеваемости аногенитальными бородавками (6,3%) и урогенитальным герпесом (4,3%).
Социальная значимость проблемы ИППП в большой степени выражается масштабами их распространения среди детского населения. Дети являются наиболее уязвимой группой в отношении ИППП. Так, из общего числа вновь выявленных ИППП, 4,3% зарегистрировано в детской популяции. В том числе в возрастной группе от 0 до 14 лет - 0,5%, от 15 до 17 лет - 3,8%. В расчете на 100000 детского населения данных возрастных групп заболеваемость ИППП составила 15,4 и 377,4 соответственно.
По данным официальной статистики Госкомстата России в возрастной группе от 0 до 14 лет наибольший удельный вес принадлежит сифилису (30%) и трихомониазу (28,6%). Несколько ниже была выявляемость хламидийной (19,9%) и гонококковой (14,9%) инфекций. Как и в общей популяции, наименьшую долю занимают вирусные ИППП: аногенитальные бородавки (5,1%) и урогенитальный герпес (1,5%).
В возрастной группе детей 15-17 лет также преимущественное распространение получил трихомониаз (41%). Несколько ниже заболеваемость, обусловленная гонококковой инфекцией (18,6%), сифилисом (15,5%) и урогенитальным хламидиозом (11,9%). Наименьшее распространение получили такие инфекции, как аногенитальные бородавки (10,1%) и урогенитальный герпес (2,9%).
В последние годы среди больных ИППП выявляется все больше ВИЧ-инфицировнных. По данным отчетной формы N 9 - 2753 случаев ВИЧ-инфекции было выявлено при обращении за медицинской помощью в дерматовенерологические учреждения.
Таблица 3
Заболеваемость ИППП в России в 2002-2005 гг.
(на 100000 населения)
| ИППП | 2001 г | 2002 г | 2003 г | 2004 г | 2005 г | |||||
| всего | дети | всего | дети | всего | дети | всего | дети | всего | дети | |
| сифилис | 143,6 | 7,5 | 119,9 | 7,3 | 94,6 | 6,0 | 79,2 | 5,3 | 68,6 | 4,6 |
| гонококковая инфекция | 108,2 | 3,8 | 94,4 | 3,6 | 82,0 | 2,9 | 79,0 | 2,8 | 71,3 | 2,3 |
| трихомониаз | 303,3 | 5,9 | 283,8 | 5,9 | 259,1 | 5,4 | 244,7 | 5,4 | 214,4 | 4,4 |
| урогенитальный хламидиоз | 121,0 | 6,6 | 107,4 | 4,3 | 100,3 | 3,4 | 101,7 | 4,1 | 95,6 | 3,1 |
| урогенитальный герпес | 18,9 | 0,5 | 18,2 | 0,2 | 19,5 | 0,2 | 21,5 | 0,3 | 21,7 | 0,2 |
| аногенитальные бородавки | 28,7 | 0,8 | 29,6 | 0,8 | 31,4 | 0,8 | 32,9 | 0,9 | 34,0 | 0,8 |
По данным таблицы 1 в течение последних пяти лет продолжается тенденция снижения большинства регистрируемых инфекций, передаваемых половым путем, как в общей популяции, так и среди детского населения. Вирусные инфекции в общей популяции набирают темпы роста: с 2001 года произошел рост заболеваемости урогенитальным герпесом и аногенитальными бородавками в 1,2 раза. Заболеваемость детей вирусными ИППП остается практически на одном уровне. Снижение большинства ИППП сказалось на уменьшении абсолютного числа ВИЧ-инфицированных среди дерматовенерологических больных. Однако в течение последних пяти лет из числа вновь выявленных больных ИППП около 0,4% являются инфицированными ВИЧ. Таким образом, ситуация по ВИЧ-инфекции среди данного контингента больных продолжает оставаться неблагополучной (табл. 2).
Таблица 4
Выявление ВИЧ-инфицированных среди контингентов с
ИППП, обследованных в дерматовенерологической
службе России в 2001-2005 гг. (по данным
статистической формы N 9 и формы N 4)
| годы | число больных ИППП | из них ВИЧ-инфицированных | ||
| абс. число | на 100000 населения | абс. число | % от числа больных ИППП | |
| 2001 | 1047147 | 728,4 | 4478 | 0,43 |
| 2002 | 933581 | 653,3 | 3550 | 0,38 |
| 2003 | 841968 | 591,0 | 2848 | 0,34 |
| 2004 | 799621 | 559,0 | 2687 | 0,34 |
| 2005 | 718579 | 503,6 | 2556 | 0,36 |
В течение последних трех лет среди больных сифилисом женщин от 13,8% до 14,4% составляют беременные. Их них заканчивает беременность родами от 49,3% до 52,6% женщин. В 2005 году число женщин, больных сифилисом, закончивших беременность родами, выросло в 1,1 раза. Новые методики лечения беременных и их профилактическое лечение отразились на состоянии здоровья детей данной категории женщин. Так, процентное соотношение детей, родившихся с врожденным сифилисом от общего числа родов данной категории женщин за последние три года уменьшилось в 1,2 раза (табл. 3).
Таблица 5
Выявляемость сифилиса среди беременных в России
в 2003-2005 гг.
| Группы | 2003 | 2004 | 2005 | |
| 1. | Число беременных, больных сифилисом всего (% от женщин, больных сифилисом всего) | 9555 (14%) | 7920 (13,8%) | 7152 (14,4%) |
| 2. | из них закончили беременность родами | 4712 (49,3%) | 4087 (51,6%) | 3761 (52,6%) |
| 3. | родилось детей с врожденным сифилисом | 506 (10,7%) | 404 (10,%) | 325 (8,6%) |
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ, СВЯЗАННАЯ СО
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ ПО
НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2000-2005 ГГ. (ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ)
На протяжении последних пяти лет (2000-2005 гг.) показатели распространенности наркологических расстройств в России стабилизировались на высоком уровне - 2,3-2,4% общей численности населения со среднегодовым приростом 0,8%. В целом за последние 5 лет показатель увеличился на 4,0%.
В 2005 г. специализированными (наркологическими и психиатрическими) учреждениями Росздрава зарегистрировано 3 млн. 445 тыс. больных наркологическими расстройствами, т.е. 2420,5 больных в расчете на 100 тыс. населения, или 2,4% общей численности населения. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (84,2% от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходилось 14,5%, токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ - 1,3%. В данный раздел мы включаем анализ распространенности злоупотребления алкоголем, поскольку полагаем алкоголизацию значимым фактором для увеличения риска инфицирования ВИЧ при половых контактах. Не вызывает сомнений факт связи внутривенного употребления наркотиков и инфицирования ВИЧ при использовании нестерильного инструментария и незащищенных сексуальных контактах, в данной связи нами приводится анализ распространенности злоупотребления наркотиков.
Распространенность (общая заболеваемость)
алкоголизма и злоупотребления алкоголем
В 2005 г. среднероссийский показатель распространенности алкоголизма (включая алкогольные психозы - АП) составил 1650,1 больных на 100 тыс. населения, или около 1,7% его общей численности. Динамика этого показателя за последние 5 лет характеризовалась стабильностью: среднегодовой прирост показателя составлял 0,4%, общий прирост за последние 5 лет - 2,0%.
Таблица 6
Показатели учтенной распространенности
наркологических расстройств в Российской Федерации
| на 100 тыс. населения | ||||||
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | |
| Наркологические расстройства - всего | 2328,45 | 2356,48 | 2390,34 | 2413,52 | 2425,48 | 2420,50 |
| Синдром зависимости от алкоголя, вкл. АП | 1618,29 | 1612,60 | 1636,24 | 1648,19 | 1660,18 | 1650,05 |
| Синдром зависимости от наркотиков (наркомания) | 196,94 | 231,35 | 237,45 | 239,34 | 240,18 | 241,34 |
| Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомании) | 9,46 | 9,42 | 9,84 | 10,49 | 10,84 | 11,24 |
| Употребление с вредными последствиями: алкоголя | 378,24 | 374,89 | 380,02 | 389,06 | 387,89 | 386,83 |
| наркотиков | 106,70 | 111,15 | 108,38 | 106,16 | 105,77 | 110,30 |
| ненаркотических ПАВ | 18,81 | 17,08 | 18,41 | 20,29 | 20,61 | 20,72 |
| Суммарные показатели | ||||||
| Потребители алкоголя | 1996,53 | 1987,49 | 2016,26 | 2037,25 | 2048,07 | 2036,89 |
| Потребители наркотических ПАВ | 303,64 | 342,50 | 345,83 | 345,49 | 345,96 | 351,65 |
| Потребители ненаркотических ПАВ | 28,28 | 26,50 | 28,25 | 30,78 | 31,46 | 31,96 |
