Министерство здравоохранения Российской Федерации
Учебно-методическое объединение медицинских
и фармацевтических вузов
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
| «СОГЛАСОВАНО» Руководитель департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ Н.Н. Володин | «УТВЕРЖДАЮ» Зам. председателя учебно-методического объединения медицинских и фармацевтических вузов И.Н. Денисов | |
| 1 ноября 2000 г. | 31 октября 2000 г. |
Государственный стандарт послевузовской
профессиональной подготовки специалистов
с высшим медицинским образованием по специальности
№ 040122.05 «Кардиология»
Москва - 2000
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ
ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТА С ВЫСШИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «КАРДИОЛОГИЯ»
Авторы:
Юренев А.П., зав. кафедрой кардиологии с курсом функциональной диагностики, профессор, президент Московской Ассоциации кардиологов, член Американской коллегии и Американской Ассоциации сердца, академик Международной академии информатизации и Нью-Йоркской академии наук.
Захарова Е.В., доцент, кандидат медицинских наук
Дьяконова Е.Г., ассистент, кандидат медицинских наук
Гориева Ш.Б., ассистент, кандидат медицинских наук
Рецензенты:
Кухарчук В.В., профессор, заместитель директора РКНПК МЗ РФ
Арутюнов Г.П., профессор, кафедра пропедевтики внутренних
болезней РГМУ
Авторы тестовых вопросов:
Захарова Е.В., доцент
Дьяконова Е.Г., ассистент
Мокриевич Е.А., ассистент
Гориева Ш.Б., ассистент
Ноева Е.А., ассистент
СОДЕРЖАНИЕ.
Введение
Пояснительная записка
Общие положения, обязанности, права и ответственность врача-кардиолога
Квалификационная характеристика
Перечень знаний и практических навыков, необходимых в работе врача кардиолога
Методические рекомендации по преподаванию специальности
Учебный план по специальности кардиология – (клиническая ординатура)
Учебно-тематический план по специальности кардиология
(клиническая ординатура, 1-ый год обучения – 48 нед., 1728 час.).
Учебно-тематический план по специальности кардиология
(клиническая ординатура, 2-ой год обучения - 48 нед., 1728 час.)
Учебный план (Сертификационный цикл)
Учебно-тематический план (Сертификационный цикл)
Учебный план (Цикл общего усовершенствования)
Учебно-тематический план (Цикл общего усовершенствования)
Учебный план (Цикл тематического усовершенствования)
Учебно-тематический план (Цикл тематического усовершенствования)
Учебная программа подготовки врача кардиолога
Ситуационные задачи к проведению итоговой аттестации при окончании клинической ординатуры по специальности кардиология
Тестовые задания к проведению итоговой аттестации при окончании клинической ординатуры по специальности кардиология
Ситуационные задачи и тестовые задания (Сертификационный цикл)
Ситуационные задачи и тестовые задания (Цикл общего усовершенствования)
Ситуационные задачи и тестовые задания (Цикл тематического усовершенствования)
Список рекомендуемой обязательной литературы
Список рекомендуемой дополнительной литературы
ВВЕДЕНИЕ
Медицина переживает сложный период своего развития. С одной стороны, неоспоримы её успехи, обусловленные выяснением причин и механизмов развития ряда заболеваний, созданием новых методов диагностики и лечения. С другой стороны, около постели больного нередко оказываются врачи, не только лишённые в силу своих характерологических особенностей аналитического мышления – основы для работы хорошего диагноста, но, что ещё хуже, просто плохо ориентирующиеся в симптоматике патологического процесса, возможных лабораторных и инструментальных методов обследования и, наконец, теряющихся в сведениях о массе лекарственных средств. К тому же та узкая специализация в различных областях медицинских знаний, которая характерна для второй половины ХХ в., принесла не только углубление знаний в определённых разделах клинической и поликлинической практики, но одновременно породила фетишизм технических и лабораторных методов исследования, ограничила широту врачебного мышления. Образовался довольно многочисленный отряд врачей, превративших свою деятельность в работу врача-статиста, запрограммированного министерскими инструкциями и рекламными памятками фармацевтических фирм.
Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее распространенными заболеваниями. Поэтому имеется огромная потребность в распространении знаний, касающихся кардиологии.Вот почему сегодня важнейшей задачей является формирование врача-кардиолога не только с обширными знаниями о современных подходах к диагностике и лечению, но и с широким медицинским кругозором. Именно эту цель мы преследовали, создавая образовательный стандарт по специальности врача-кардиолога
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Накопленный более чем сороколетний опыт преподавания кардиологии в медицинских вузах страны позволил существенно повысить качество подготовки специалистов. На 70-летнем юбилее патриарха отечественной кардиологии академика Е.И.Чазова министром здравоохранения РФ Ю.М. Шевченко было справедливо отмечено, что кардиология является нашим национальным достоянием.
В настоящее время возникла насущная необходимость в дальнейшем повышении качества преподавания кардиологии не только во время обучения в вузе, но и на всех этапах постдипломного непрерывного образования врача.
Целью обучения является подготовка врачей к самостоятельной работе по оказанию специализированой кардиологической помощи.
Подготовка врача-кардиолога осуществляется в ВУЗах, медицинских Академиях и Университетах в условиях крупных клиник, больниц, поликлиник, имеющих специализированные кардиологические отделения.
В ординатуру по кардиологии принимаются врачи, прошедшие первичную специализацию (интернатуру) по терапии. Продолжительность обучения 2 года. Обучение предусматривает только очную форму и является 3-им уровнем высшего медицинского образования. Подготовка врачей-кардиологов (стажировка) должна осуществляться в соответствии с разработанными типовыми учебными планами и программами стажировки.
Основным методом подготовки врача-кардиолога является лечебно-диагностическая работа при участии преподавателей кафедры. Расчет учебного времени производится на 1 клинического ординатора 3 часа в неделю при коэффициенте 1: 6 на одного преподавателя ( письмо МЗ РФ No 2510/4893-32 от 03.05.2000).
Врачи- клинические ординаторы обладают правами и несут ответственность за свои действия наравне со штатными врачами базового учреждения. По окончании ординатуры врачи-стажеры сдают аттестационный экзамен по кардиологии и получают итоговый документ врача-кардиолога установленного образца
Для специалистов, прошедших ординатуру, существует система повышения квалификации. Закончившие обучение по образовательно-профессиональным программам могут осуществлять профессиональную деятельность с последующим повышением квалификации и получением различных категорий. Повышение квалификации проводится один раз в 5 лет. С этой целью в институтах (факультетах) усовершенствования врачей, на кафедрах кардиологии проводятся аттестационные циклы (общее и тематическое усовершенствование, сертификационный цикл) с целью углубления теоретической и практической подготовки врача – кардиолога в соответствии с требованиями квалификационных характеристик к врачам – специалистам II, I и высшей квалификационных категорий. Аттестационные циклы проводятся также с целью углублённого изучения и практического освоения новейших достижений медицинской науки и техники, прогрессивных медицинских технологий, а также оказания помощи врачам в подготовке к аттестации на квалификационные категории.
Объем требований к образовательно-профессиональной программе и уровню подготовки дипломированного специалиста определяется государственным стандартом.
Стандарт является основой для:
- создания образовательно-профессиональной программы, рабочих учебных планов и программы учебных дисциплин,
- определения критериев и содержания аттестации аккредитаций ВУЗов,
- определения критериев и содержания государственных экзаменов по специальности клинических ординаторов и на получения итогового документа.
Настоящий государственный стандарт определяет образовательнно-профессиональную подготовку врача кардиолога, включающую первичную пофессиональную подготовку (ординатуру), программы повышения квалификации для получения или подтверждения итогового документа врача кардиолога, программы повышения квалификации для врачей кардиологов-реаниматологов, ревматологов, врачей скорой и неотложной помощи, терапевтов.
Реализация подготовки специалиста-кардиолога с высшим медицинским образованием должна обеспечиваться педагогическими кадрами, имеющими базовое образование по терапии и специализированное по кардиологии и систематически занимающимися научно-педагогической деятельностью. Преподаватели должны иметь ученую степень ( не менее 10%-докторов наук) и опыт деятельности в кардиологии не менее 5 лет.
Высшее учебное заведение, реализующее стандарт подготовки специалиста с высшим образованием по кардиологии, должно располагать материально-технической базой, соответствующей действующим санитарно-техническим нормам и обеспечивающей проведение всех видов лабораторной, клинической, теоретической подготовки и научно-исследовательской работ обучаемых, предусмотренных по специальности.
В основу образовательно-профессиональной программы положена квалификационная характеристика врача-кардиолога (приказ МЗ СССР от 21.07.88 N 579).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА – КАРДИОЛОГА.
1.1. Подготовка врача – кардиолога осуществляется в вузах, медицинских Академиях и Университетах и факультетах последипломного профессионального образования.
1.2. На должность кардиолога назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с профессинально-квалификационными требованиями и получивший сертификат.
1.3. Врач – кардиолог руководствуется настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения и оказания кардиологической помощи.
1.4 Контроль за деятельностью врача – кардиолога проводиться в установленном порядке органами здравоохранения по месту работы.
1.5 Основными обязанностями врача – кардиолога являются:
Оказание специализированной кардиологической помощи в соответствии с профессионально-квалификационными требованиями.
Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска.
Осуществление диспансерного наблюдения с проведение динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления.
Оказание неотложной кардиологической помощи при ургентных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациентов.
Своевременное консультирование больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Проведение реабилитационных мероприятий кардиологическим больным в объёме, соответствующем профессионально-квалификационным требованиям.
Оформление документов и проведение экспертизы временной трудоспособности нетрудоспособности пациентов в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи больничных листков» и направление на ВТЭК.
1.6 Ведение утверждённых форм учётно-отчётной документации.
1.7 Врач-кардиолог имеет право:
- Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами и предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке.
- Получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта на основе дополнительного договора.
Вносить предложения по вопросам улучшения кардиологической и медико-социальной помощи.
Участвовать в проведении научно-исследовательской работы.
- Повышать свою квалификацию, в том числе, в системе послевузовского профессионального образования и в любом медицинском учреждении на условиях договора с оплатой как за счёт средств нанимателя, так и за собственный счёт.
Заявлять исковые требования в суде, арбитраже, и отвечать по ним.
Заниматься частной практикой в порядке установленным законодательством.
1.8 Врач-кардиолог несёт ответственность в пределах своих прав за самостоятельно принимаемые решения, выполненные лечебно-диагностические манипуляции. За противоправные действия или бездействия, повлёкшие за собой ущерб здоровью или смерть пациентов, несёт ответственность в установленном порядке.
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-КАРДИОЛОГА
.
(Приказ МЗ СССР №579 от 21 июля 1988 г. «Об утверждении квалификационных характеристик»).
В соответствии с требованиями специальности врач-кардиолог должен знать и уметь:
- Общие знания.
- основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- основы этики и деонтологии в медицине и кардиологии;
- общие вопросы организации терапевтической и кардиологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых;
- общие методы исследования в кардиологии, функциональные методы исследования и, в первую очередь, электрокардиографию в норме и при патологии;
- специальные методы исследования в терапии и кардиологии (рентгенологические, ультразвуковые,биохимические,ангиографические и др.);
- основы фармакотерапии в кардиологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов, механизм действия основных групп лекарственных веществ, осложнения, вызванные применением лекарств;
- основы иммунологии и реактивности организма;
- организацию службы интенсивной терапии и реанимации в кардиологической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии у кардиологических больных;
- принципы и варианты профилактики, ее организацию и методы профилактики основных заболеваний в кардиологии,
- показания и противопоказания к операциям на сердце и магистральных сосудах;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организацию ВТЭ;
- методы раннего выявления кардиологических заболеваний при массовом профилактическом обследовании населения;
- основы стандартных и непараметрических методов статистического анализа;
- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;
- формы и методы санитарного просвещения;
- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.
- Общие умения.
- получить исчерпывающую информацию о заболевании больного; применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи пли интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного; принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь;
- определить необходимость специальных методов исследования ( лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.);
- определить показания для госпитализации и организовать ее;
- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
- оценить данные электрокардиограммы, фонокардиограммы, зондирование сердца, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение;
- определить степень нарушения гемостаза, показания к тромболитической терапии и выполнить все мероприятия по их нормализации;
- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
- определить объем реабилитационных мероприятий и профилактики для больных сердечно-сосудистой патологией;
- определить объем лечения и реабилитации больных после операций на клапанах и сосудах сердца и имплантации кардиостимуляторов;
- определить должный объем консультативной помощи и провести коррекцию лечения;
- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
- Специальные знания, умения.
Специалист кардиолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
- заболевания миокарда:
кардиомиопатии (дилятационная, гипертрофическая, рестриктивная);
специфические поражения миокарда (инфекционные, токсические и др.);
- артериальная гипертония и гипотония:
гипертоническая болезнь;
симптоматические гипертонии;
- ишемическая болезнь сердца:
инфаркт миокарда;
стенокардия;
нестабильная стенокардия;
другие формы;
- пороки сердца:
пороки митрального клапана ( и пролапс митрального клапана);
пороки аортального клапана;
многоклапанные пороки сердца;
основные варианты врожденных пороков сердца;
- заболевания эндокарда, перикарда:
острые и хронические перикардиты;
инфекционные и ревматические варианты эндокардитов;
- нарушения ритма и проводимости сердца:
аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма и возбудимости;
аритмии, связанные с нарушением проводимости сердца;
комбинированные аритмии;
- атеросклероз:
факторы риска и патогенез атеросклероза;
формы и клинические проявления атеросклероза;
профилактика и лечение атеросклероза;
- недостаточность кровообращения:
формы и варианты;
принципы лечения и профилактика;
- поражения сердца при эндокринных заболеваниях:
сахарный диабет;
тиреотоксикоз;
ожирение;
- поражения сердечно-сосудистой системы при:
алкоголизме;
наркомании;
токсикомании;
лучевой болезни;
- поражения сердечно-сосудистой системы при некоторых видах профессионального спорта;
- диагностика, течение и лечение заболеваний сердца при беременности;
- легочное сердце: острое и хроническое;
- травмы и опухоли сердца;
- поражения сердца при системных заболеваниях:
коллагенозах;
амилоидозе;
- особенности сердечно-сосудистой патологии у лиц старческого возраста
- неотложные состояния в кардиологии:
диагностика и терапия неотложных состояний ( шок, коллапс, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв межжелудочковой перегородки, синкопальные состояния, гипертонический криз, тахикардии, брадикардии, МЭС);
реанимация в кардиологии;
Врач-кардиолог должен уметь анализировать:
- данные лабораторных и биохимических методов исследования;
- данные рентгеноскопии и рентгенографии, томографии;
- данные эхокардиографии, реографии, ФКГ;
- данные радиоизотопных методов исследования;
- данные ангиографии, коронарографии, вентрикулографии,
- данные ЭКГ, велоэргометрии, пищеводной стимуляции сердца;
- данные гемодинамики, катетеризации полостей сердца.
- Манипуляции.
- реанимационные манипуляции;
- пункцию и катетеризацию центральных вен, правых отделов сердца;
- электроимпульсную терапию при аритмиях;
- временную эндокардиальную стимуляцию ;
- велоэргометрию;
- вагусные и лекарственные пробы;
- острый лекарственный тест;
- снять и расшифровать электрокардиограмму;
- определить группы крови, произвести переливание крови;
- катетеризацию мочевого пузыря;
- пункцию брюшной и плевральной полостей, полости перекарда;
- чреспищеводную стимуляцию сердца;
- суточное мониторирование ЭКГ.
ПЕРЕЧЕНЬ ЗНАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НЕОБХОДИМЫХ В РАБОТЕ ВРАЧА-КАРДИОЛОГА
Программа подготовки по специальности врач-кардиолог состоит из перечня профессиональных знаний, умений и практических навыков, которыми должны овладеть данный специалист и предусматривает три уровня усвоения материала:
1-ый уровень (+) - профессионально ориентироваться по данному вопросу;
2-ой уровень (++) - может под руководством зав. Отделением или специалиста
использовать приобретённые знания;
3-ий уровень (+++) - может самостоятельно применять приобретённые знания и умения.
| ЗНАНИЯ И НАВЫКИ | Степень освоения | Кол-во за 1 г. |
I. ОБЩЕВРАЧЕБНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
| - Общие методы обследования больных (анализ, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), функциональные методы исследования и, в первую очередь, ЭКГ | +++ | |
| - Общие вопросы организации терапевтической и кардиологической помощи в стране, работу стационарно-поликлинических учреждений, организацию скорой помощи, интенсивной терапии и реанимации в кардиологической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации. | +++ | |
| - Клиническая симптоматика и патогенез основных терапевтических и сердечно-сосудистых заболеваний | +++ | |
| - Специальные методы исследования в терапии и кардиологии (рентгенологические, ультразвуковые, биохимические, ангиографические и др.) | +++ | |
| - Основы фармакотерапии в терапевтической и кардиологической клинике, включая применения антибиотиков, гормонов, механизм действия основных групп лекарственных средств, осложнения, вызвавшие применения лекарств | +++ | |
| - Дифференциальная диагностика, обоснование клинического диагноза, план и тактика ведения больного | +++ | |
| - Экстренная помощь при неотложных состояниях: - острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, - ТЭЛА - астматический статус при бронхиальной астме - пневмоторакс - шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилантический) - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отёк лёгких - нарушения ритма сердца - нарушения проводимости - гипертонический криз - печёночная недостаточность - острая печёночная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика - кома (диабетическая, гипогликемическая, печёночная, гиперосмолярная) - ожоги, отморожения, поражения электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопления; - внезапная смерть; | ++ +++ ++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++ +++ | |
| - Неотложная помощь при острых отравления | ++ | |
| - Правила и техника переливания крови, препаратов крови, кровезаменителей | +++ | |
| - Выполнение катетеризации мочевого пузыря | +++ | |
| - Применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению | +++ | |
| - Основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии | +++ | |
| - Принципы и варианты профилактики, её организации и методы профилактики основных терапевтических и кардиологических заболевания | +++ | |
| - Показания и противопоказания к операциям на сердце и магистральных сосудов, ведение больных после хирургических методов лечения сосудов кардиологических больных | +++ | |
| - Вопросы геронтологии и гериатрии | +++ | |
| - Основы иммунологии и реактивности организма | +++ | |
| - Определение должного объёма консультативной помощи и проведения коррекции лечения | +++ | |
| - Формы и методы санитарного просвещения | +++ | |
| - Оформление медицинской документации, предусмотренной законодательством по здравоохранению | +++ | |
| - Определение объёма реабилитационных мероприятий для больных сердечно-сосудистой патологией | +++ | |
| - Проблемы диспансерного наблюдения за больными | +++ | |
| -основы этики и деонтологии в медицине и кардиологии | +++ | |
| II. ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЯ | ||
- быстро выявлять специфические признаки кардиологических -заболеваний и неотложных кардиологических состояний -самостоятельно регистрировать и анализировать: - ЭКГ - ЭХО-КГ - ВЭМ - Суточное мониторирование ЭКГ - Суточное мониторирование АД - уметь анализировать данные: - рентгенографии - коронароангиографии - ЧПЭС - Лабораторные, биохимические исследования крови, мочи,
| +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ | 400 100 60 60 60 100 40 30 200 40 20 10 10 10 4 60 10 |
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
Обучение в клинической ординатуре по кардиологии состоит из лечебно-диагностической работы, связанной с учебной работой в виде лекций, семинаров, практических занятий, индивидуальных собеседований, изучения руководств по специальности, посещения научно-практических конференций, посещения заседаний научного кардиологического общества и ежегодных научных сессий, проходящих на базе Российского Кардиологического Научно-производственного Комплекса Минздрава РФ. Освоение дисциплины осуществляется через теоретический и практический курсы обучения. Соотношение теоретических и практических занятий целесообразно осуществлять из расчета 1\3 часть времени подготовки на теоретические занятия и 2\3 части времени на приобретение навыков, умений и практическую деятельность.
Теоретический курс базируется на изучении и знании фрагментов фундаментальных дисциплин, представленных на лекциях, семинарских занятиях, при самоподготовке.
Практический курс обучения включает лекции, разборы, семинарские занятия, курацию больных с уделением основного внимания особенностям патогенетического подхода диагностики и лечения различных нозологических форм как в условиях стационара, так и поликлиники. Проведение практических занятий предусматривает наличие специально оборудованных кабинетов, оснащённых специальной аппаратурой, где врачи должны получать соответствующие навыки.
Работа врача осуществляется в кардиологическом отделении стационара и поликлиники, включая блок кардиореанимации ( блок интенсивной терапии).
В процессе обучения врач обязан:
- курировать больных: на 1 – м году ординатуры - 5 – 6 больных,
на 2 – м году ординатуры - 8 – 10 больных под руководством ассистента (доцента) или заведующего отделением.
- участвовать в обследовании своих больных.
- дежурить в кардиологическом отделении стационара два раза в месяц, в поликлинике
четыре раза в месяц;
- выполнять необходимые по специальности практические навыки ;
- посещать лекции, обходы профессоров, а также теоретические семинары и
общеклинические разборы больных;
- посещать научные конференции института, заседания научного общества кардиологов;
- систематически читать современные монографии и периодическую литературу по
курируемым больным;
- регулярно проводить санитарно-просветительскую работу среди больных;
Самостоятельная работа предусматривает также написание рефератов, проведение анализа архивных материалов, решения ситуационных задач различной направленности, работу в клинических отделениях и поликлинике, участие в проведении апробации лекарственных средств.
Практические навыки постоянно контролируются в процессе лечебно-диагностической работы в течение всего срока обучения.
Контроль и руководство за ходом обучения осуществляет заведующий кафедрой, доцент, а самообучение происходит в процессе совместной работы с ассистентами, доцентом и заведующим отделением, к которому прикреплён обучаемый врач.
В процессе обучения применяются различные методы контроля. В конце семестра (или окончания работы в специализированном отделении) проводится зачёт в виде решения тестовых задач, ситуационных задач, собеседования, исследования больного Зачёты проводятся также после прохождения смежных специальностей, элективов.
Постдипломное обучение проводится в поликлинике и стационаре (подробно см. «Учебно – тематический план»).
. Наиболее подготовленные врачи, имеющие склонность к научной работе, могут привлекаться к научно-исследовательской работе под руководством преподавателей (апробация лекарственных препаратов, описание редких и сложных клинических наблюдений, освоение диагностических и лечебных методик, опубликование научных статей и пр.).
При завершении учёбы в ординатуре врач сдаёт экзамен по всему курсу с включением смежных дисциплин, фундаментальной подготовки, вопросов общественного здоровья и здравоохранения, элективам в объёме необходимом для получения итогового документа врача-кардиолога.
Программы сертификационных циклов и общего усовершенствования составлены таким образом, что профессиональная подготовка составляет 90% от всего времени обучения и 10% составляют смежные дисциплины, фундаментальные, элективы и вопросы общественного здоровья и здравоохранения. Для циклов тематического усовершенствования программы могут быть составлены в произвольной форме и вопросы общественного здоровья и здравоохранения, элективы и т.п. в них включать не следует.
Учебная работа представлена в виде:
- лекций, семинаров, практических занятий, иллюстрированных слайдами, схемами, рисунками, оригинальными ЭКГ, ЭХО и Допплер-ЭХО-КГ;
- клинических разборов наиболее интересных и трудных в диагностическом плане больных;
- клинических обходов ;
- посещения научно-практических конференций ;
- демонстрации фильмов по актуальным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
- изучения руководств по специальности.
В основу программ сертификационного цикла и общего и тематического усовершенствования положен приказ Министерства высшего и профессионального образования Nо 1221 от 18.06.97г. «Об утверждений требований к содержанию дополнительных профессиональных программ», приказ, МЗРФ Nо 326 от 5.11.98 «О центральной аттестационной комиссии по присвоению квалификационных категорий при МЗ РФ».
Одной из главных задач преподавателей кафедры является подготовка слушателей к аттестации на присвоение квалификационных категорий.
Контроль и руководство за ходом обучения осуществляет заведующий кафедрой.
В процессе обучения применяются различные методы контроля. В начале циклов слушателям предлагается тестовый контроль из 100 вопросов, различных для курсантов, пришедших на сертификационный цикл и обшее и тематическое усовершенствование. Анализ результатов данного тестирования позволяет правильно сформировать группы с целью эффективной подачи материала на семинарах и практических занятиях. По завершению каждой из тем преподаватели проводят итоговые занятия в виде собеседований. В конце циклов проводятся зачеты в виде решения тестовых заданий (100 вопросов для сертификационного цикла и по 100 вопросов для циклов общего и тематического усовершенствования), ситуационных задач для сертификационного цикла и экзамен по всему курсу с включением смежных дисциплин, фундаментальной подготовки, вопросов общественного здоровья и здравоохранения, элективам с целью определения уровня профессиональных знаний и умений, соответствующих требованиям для врача-кардиолога II,I и Высшей квалификационных категорий. После сдачи экзамена слушатели получают свидетельства о прохождении повышения квалификации, а курсанты сертификационного цикла – итоговый документ врача-кардиолога.
У Ч Е Б Н Ы Й П Л А Н
по специальности
КАРДИОЛОГИЯ
Послевузовской профессиональной подготовки специалистов
в клинической ординатуре
Срок обучения: 2 года (3456 часов, 96 недель).
No П/п | Разделы | Всего | Программаа | профессионального образования | |
| Ординатура | 1-год ординатуры | 2-год ординатуры | |||
| Час. | Час. | Час. | |||
1. 1.1 | Профессиональная подготовка Клиническая подготовка, включая смежные дисциплины | 3110 2764 | 1550 1308 | 1560 1456 | |
. | Смежные дисциплины | 172 | 90 | 82 | |
1.2 | Фундаментальные дисциплины | 242 | 242 | - | |
| 1.3. | Общественное здоровье и зравоохранение | 104 | - | 104 | |
| 2. | Элективы | 346 | 178 | 168 | |
ИТОГО | 3456 | 1728 | 1728 | ||
УЧЕБНО – ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «КАРДИОЛОГИЯ»
(КЛИНИЧЕСКАЯ ОРДИНАТУРА - 1-Й ГОД ОБУЧЕНИЯ – 48 НЕД., 1728 ЧАС.)
| No П/П | Наименование | Всего час | Лек-ции | Семи-нары | Практ. занят. | Практ. дея-ть | Формы Контр. |
| 1 | 2 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| I | Клиническая подготовка | 1218 | 46 | 42 | 50 | 1074 | 6 |
| 1. | Теория | 144 | 46 | 42 | 50 | - | 6 |
| 1.1 | ИБС | 12 | 4 | 4 | 4 | - | Зачет |
| 1.2 | АГ | 14 | 4 | 6 | 4 | - | Зачет |
| 1.3 | Неотложная кардиология | 12 | 4 | 2 | 6 | - | Зачет |
| 1.4 | Нарушения ритма и проводимости | 14 | 4 | 4 | 6 | - | Зачет |
| 1.5 | Воспалительные заболевания | 14 | 6 | 2 | 6 | - | Зачет |
| 1.6 | Недостаточность кровообращения | 12 | 4 | 4 | 4 | - | Зачет |
| 1.7 | Некоронарогенные заболевания миокарда | 10 | 2 | 4 | 4 | - | Зачет |
| 1.8 | Врожденные и приобретённые пороки сердца | 14 | 6 | 4 | 4 | - | Зачет |
| 1.9 | Атеросклероз. ГЛП | 14 | 6 | 4 | 4 | - | Зачет |
| 1.10 | Состояние сердца с сосудов при различных заболеваниях | 8 | 2 | 4 | 2 | - | Зачет |
| 1.11 | Функциональная диагностика | 14 | 4 | 4 | 6 | - | Зачет |
| 1.12 | Экзамен | 6 | 6 | ||||
| 2. | Поликлиника | 144 | - | - | - | 144 | Зачет |
| 3. | Функциональная диагностика | 828 | - | - | - | 828 | Зачет |
| 3.1 | ЭКГ | 288 | - | - | - | 288 | Зачет |
| 3.2 | Пробы с физической нагрузкой | 144 | - | - | - | 144 | Зачет |
| 3.3 | Эхо КГ, Д-Эхо | 216 | - | - | - | 216 | Зачет |
| 3.4 | Холтер-ЭКГ | 144 | - | - | - | 144 | Зачет |
| 3.5 | Суточное мониторирование АД | 36 | - | - | - | 36 | Зачет |
| 4. | Ренгенография | 54 | - | - | - | 54 | Зачет |
| 5. | КАГ | 48 | - | - | - | 48 | Зачет |
| II. | Смежные дисциплины | 90 | 8 | 4 | 14 | 58 | 6 |
| 1. | Ревматология | 54 | 4 | 2 | 8 | 40 | Зачет |
| 2. | Гастроэнтерология | 30 | 4 | 2 | 6 | 18 | Зачет |
| 3 | Экзамен | 6 | 6 | ||||
| III. | Фундаментальные дисциплины | 242 | 70 | 80 | 86 | - | 6 |
| 1. | Патологическая анатомия | 90 | 26 | 30 | 34 | - | Зачет |
| 2. | Патологическая физиология | 86 | 20 | 30 | 36 | - | Зачет |
| 3. | Клиническая фармокология | 60 | 24 | 20 | 16 | - | Зачет |
| 4. | Экзамен | 6 | 6 | ||||
| IY | Элективы | 178 | 8 | 6 | 26 | 132 | 6 |
| 1. | Современные томографические методы в диагностике заболеваний сердца и сосудов | 64 | 4 | 4 | 12 | 44 | Зачет |
| 2. | Рентгеноконтрастные методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний | 108 | 4 | 2 | 14 | 88 | Зачет |
| 3. | Экзамен | 6 | 6 | ||||
| ИТОГО | 1728 | 132 | 132 | 176 | 1264 | 24 |
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «КАРДИОЛОГИЯ»
(КЛИНИЧЕСКАЯ ОРДИНАТУРА – 2-Й ГОД ОБУЧЕНИЯ – 48 НЕД., 1728 ЧАС.)
| No П./П | Наименование | Всего Час. | Лекц | Семин | Практ. Занят. | Практ Деят. | Формы Контр. |
| 1 | 2 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| I | Клиническая подготовка | 1374 | - | - | - | 1374 | Зачет |
| 1. | Поликлиника | 720 | - | - | - | 720 | Зачет |
| 2. | Кардиологические отделение | 288 | - | - | - | 288 | Зачет |
| 3. | Блок ИТ | 216 | - | - | - | 216 | Зачет |
| II | Смежные дисциплины. | 82 | 6 | 2 | 8 | 60 | 6 |
| 1. | Эндокринология | 76 | 6 | 2 | 8 | 60 | Зачет |
| 2. | Экзамен | 6 | - | - | - | - | 6 |
| III | Общественное здоровье и здравоохранение | 104 | 48 | 28 | 22 | - | 6 |
| 1. | Права и обязанности врача и больного. Основные законодательные документы РФ в области здравоохр. | 20 | 12 | 8 | - | Зачет | |
| 2. | Страховая медицина и экономика здравоохранения. | 28 | 12 | 8 | 8 | - | Зачет |
| 3. | Юридические аспекты предоставления платных медицинских услуг населению | 26 | 12 | 8 | 6 | - | Зачет |
| 4. | Медико-социальная экспертиза | 24 | 12 | 12 | - | Зачет | |
| 5. | Экзамен | 6 | - | - | - | - | 6 |
| Y. | Элективы | 168 | 4 | 4 | 12 | 142 | 6 |
| 1. | Инвазитивные методы в диагностике некоронарогенных заболеваний миокарда | 162 | 4 | 4 | 12 | 142 | Зачет |
| 2. | Экзамен | 6 | 6 | ||||
| ИТОГО | 1728 | 58 | 34 | 42 | 1576 | 18 |
У Ч Е Б Н Ы Й П Л А Н
По специальности
КАРДИОЛОГИЯ
сертификационный цикл
Категория слушателей:зав.кард.отдел.зав.БИТ, кардиологи-реаниматологи, врачи кардиологи, зав.отдел.реабилитации.
Срок обучения: 2 мес., 8 нед., 288 дней.
Форма обучения: очная
Режим занятий: 6 час в день
_______________________________________________________________________________
Наименование ! Всего ! В том числе ! Форма !
разделов и дисциплин ! часов !_____________________ ! контроля !
! ! Лекции !Семинары и !Практич. !
! ! !прак.занят._ _!___________ !__
1. Профессиональная подготовка. 254 68 186 Тестовый контроль
1.1 Клиническая подготовка,
включая смежные специальности 226 62 164
Смежные специальности. 14 2 12 -.-.-.-
1.2. Фундаментальные дисциплины. 20 4 16 -.-.-.-
- Общественное здоровье
и здравоохранение 8 2 6 -.-.-.-
2. Элективы. 28 10 18 -.-.-.-
3. Экзамен. 6 - - 6
Итого: 288 78 204 6
Учебно-тематический план
по специальности
КАРДИОЛОГИЯ
сертификационный цикл
! Наименование разделов !Всего! В том числе !Форма !
! и дисциплин !часов!--------------------------------- !контроля ! ! ! !лекции!семинар! практич ! !
! ! ! ! ! занятия ! !
1. Клиническая подготовка. 226 62 96 68 Тест.контроль
1. ИБС.Неотложная кардиология. 40 18 10 12 -.-.-.-.-
1.1. Диагностика инфаркта миокарда.
Изучение этиологических факторов и звеньев патогенеза ОИМ,особенностей клин.течения
забол.и соврем.методов д-ки. 6 2 2 2
1.2. Основные принципы лечения ОИМ,
разбор тактики ведения б-х с
неосложненным ИМ,изучение
современных методов лечения
б-х ОИМ. 6 2 2 2
1.3. Ограничение зоны некроза при
ОИМ. 4 2 2 -
1.4. Некоторые осложнения ОИМ,
основные клинические и
лечебные вопросы,связанные
с осложнениями ИМ-нар.ритма
и провод,аневризма сердца,
тромбоз ЛЖ,постинфаркт.
синдром. 4 2 - 2
1.5. Лечение осложнений ОИМ,особен-
ности клин.картины некоторых
осложнений острого периода
/острая недост.кровообр.,
разрывы сердца/,современные
методы д-ки и лечения. 4 2 - 2
1.6. ИБС:классификация,патогенез,
лечение,профилактика,
осложнения,сан.-кур.лечение. 2 2 - -
1.7. Острые коронарные синдромы
/нестабильная стенокардия/,
основные факторы патогенеза,
классификация,принципы обслед. 6 2 2 2
1.8. Особенности лечения б-х с
с-мом нестабильной стенокардии.
Основные этапы формирования тромба.Тактика ведения б-х с синдромом нестаб.стенок.в соотв. с результатами многоцентровых
исследований. 6 2 2 2
1.9. Расслаивающая аневризма
аорты.Диагностика.Лечение. 2 2 - -
2. Атеросклероз.ГЛП. 8 2 2 4 -.-.-.-.-.-
2.1. Атеросклероз и гиперлипидемия,
патогенез,классифик.принципы
лечения. 4 2 - 2
2.2. Дислипопротеидемии и методы
их коррекции.Первичные и
вторичные ГЛП.Гиполипидемическая диета.
Классы гиполипидемических
средств. 4 - 2 2
3. Артериальная гипертензия. /АГ/ 26 10 10 6 -.-.-.-.-.-
3.1. Этиология,патогенез,
классификация АГ. 2 2 - -
3.2. Физиология регуляции АД,
прессорная,депрессорная
системы,норма АД /по данным
ВОЗ/ 4 2 2 -
3.3. Поражение органов-мишеней
при АГ. 4 2 2 -
- Симптоматические АГ:почечные,
эндокринные,б-нь Иценко-Кушинга.
"Метаболическая б-нь".
"Смерт.квартет" 6 2 2 2
3.5. Факторы риска развития АГ,
немедикаметозные методы
лечения АГ. 4 - 2 2
3.6. Лечение АГ.Медикаметозные
схемы и ступени.Приоритетность
в выборе препарата. 6 2 2 2
4. Нарушение ритма и проводимости. 20 6 14 - -.-.-.-.-.-
4.1. Основы электрофизиологии
миокарда,механизмы развития
НРС /эктопический очаг,
"триггерный"механизм,микро-
и макро " rе-епtry" 2 2 - -
4.2. Современная классификация
антиаритмических препаратов,
особенности их влияния на
различные виды аритмий. 2 2 - -
4.3. Клинико-диагностические крите-
рии с-ма WPW.Принципы и методы
лечения. 2 - 2 -
4.4. Особенности развития пароксизм.
тахикардий при с-ме WPW.
Дифферен.д-ка.Основ.принципы
лечения. 2 - 2 -
4.5. Пароксизмальные и непароксиз-
мальные тахикардии - диагностика,
лечение 2 - 2 -
4.6. Клинико-диагностические критерии
желудочк.тахикардий.Стандарты
лечения и прогноз при различных
вариантах ЖТ. 2 - 2 -
4.7. Клинико-диагностические критерии
нарушений атрио-вентрикул.и
внутрижелуд.проводимости.
Принципы и методы лечения. 2 - 2 -
4.8. Нарушения сино-атриальной и внут-
рипредсердной проводимости.
Межпредсердная и А-V диссоциация,
диагностика, лечение. 2 - 2 -
4.9. СССУ:этиология,патогенез,диаг-
ностика,принципы лечения.
Основные понятия об электрокардиости-
муляции.Типы имплантируемых
ЭКС,режим их работы. 4 2 2 -
5. Врожденные пороки сердца. 4 4 - -.-.-.-.-.-
Опухоли сердца.
5.1. Врожденные пороки сердца.Генез,
классификация,методы диагностики
,принципы лечения. 2 2 - -
5.2. Кардиоонкология.история раз-
вития,классификация опухолей сердца.
Диагностика. 2 2 - -
6. Воспалительные заболевания
миокарда. 14 6 4 4 -.-.-.-.-.-
6.1. Эндокардиты.Классификация,
этиология,патогенез.Особенности
современного течения. Дифферен.
д-ка.Принципы лечения. 4 2 - 2
6.2. Миокардиты.Современый взгляд
на проблему.Критерий ВОЗ. Классификация
,диагностика, клиника,лечение. 4 2 2 -
6.3. Перикардиты. Этиология, классификация.
Патогенез,клиника. Особенности течения
некоторых форм.Осложнения,методы д-ки.
Дифферен.д-ка.Принципы лечения. 6 2 2 2
7. Некоронарогенные заболевания 16 2 8 6 -.-.-.-.-.-
миокарда.
7.1. Кардиомиопатии.Современный
взгляд на проблему.Этиология,
классификация,патогенез. 4 2 2 -
7.2. ГКМП/гипертрофическая/.Этиопа-
тогенез,клиника,классификация,
диагностика,особенности
лечения. 4 - 2 2
7.3. ДКМП/дилатационная/.Этиология,
патогенез,клиника,осложнения,
принципы лечения.Механизм раз-
вития хрон.серд.нед-ти. 4 - 2 2
7.4. Рестриктивные кардиопатии.
Этиология,патогенез,клиника,
принципы лечения. 2 - 2 -
7.5. Пролапс митрального клапана.
Этиопатогенез,классификация, клиника,осложнения,дифф.д-з,
лечение. 2 - - 2
8. Хроническая сердечная
недостаточность. 14 4 4 6 -.-.-.-.-.-
8.1. Механизмы развития ХСН,класси-
фикация.Современное представ-
ление о патогенезе ХСН. 6 2 2 2
8.2. Лечение ХСН,принципы примене-
ния медикаментозных средств. 8 2 2 4
9. Заболевания сердца и сосудов
при некоторых патологических
состояниях. 12 8 2 2 -.-.-.-.-.-
9.1. Первичная легочная гипертония,
патогенез,клиника,особенности
терапии,диагностики. 2 - 2 -
9.2. Антифосфолипидный синдром,
варианты течения и лечения. 2 2 - -
9.3. Алкогольное поражение сердца,
принципы диагностики,лечения 2 2 - -
9.4. Поражение сердца и сосудов
при обменных заболеваниях. 2 2 - -
9.5. Хроническое легочное сердце.
Патогенез,клиника,диагностика,
лечение. 4 2 - 2
10. Функциональная диагностика. 62 - 34 28 -.-.-.-.-.-
10.1. Функциональная диагностика при
различных вариантах ИБС. 2 - 2 -
10.2. ЧПЭС в диагностике ИБС. 2 - 2 -
10.3. Функц.д-ка ИМ а амбулаторных
условиях. 2 - 2 -
10.4. Функц.д-ка ИМ в стац.условиях. 2 - 2 -
10.5. ЭКГ при наджелуд.экстрасистолии. 2 - - 2
10.6. ЭКГ при желудочк.экстрасистолии. 2 - - 2
10.7. ЭКГ при синдроме WPW,нарушении
ритма. 2 - - 2
10.8. ЭКГ при предсердных АV тахикар. 4 - 2 2
10.9. ЭКГ при ЖТ,дифф.д-з от "широ-
ких" наджелудочковы 4 - 2 2
10.10. ЭКГ при SА,АV блокадах. 4 - 2 2
10.11. Векторный анализ ЭКГ,ВКГ. 2 - 2 -
10.12. ЭКГ при очаговых изменениях
миокарда. 4 - 2 2
10.13. Нарушение внутрижелуд.провод. 4 - 2 2
10.14. Диагностика очаговых измене-
ний при ВЖ 4 - 2 2
- Нагрузочные тесты,виды,достоинства,
недостатки,критерии оценки. 2 - 2 -
10.16. Нагрузочные тесты при ИБС. 2 - - 2
10.17. Нагрузочные тесты при НРС. 2 - 2 -
10.18. Холтеровское/суточное/ монитор.
ЭКГ:история развития,диагн. возможности,показания,интерпре-
тация данных. 4 - 2 2
10.19. Суточное монитор.АД,показания,
интерпретация данных. 4 - 2 2
10.20. Клиническое ЭхоКГ:основы метода, одномерное,двумерное ЭхоКГ,
оценка данных. 4 - 2 2
10.21. Основы допплер-эхокардиографии,
виды исследования,интерпр.данных. 4 - 2 2
11. Смежные дисциплины. 14 2 6 6 -.-.-.-.-.-
11.1 Ревматология.
11.1.1 Приобретенные пороки сердца.
Этиология,патогенез,диагностика, принципы лечения.Поражение сосудов ревматического генеза.
Особенности лечени 6 - 4 2
11.2 Диабетология.
11.2.1 Поражение сердца и сосудов
при эндокринной патологии 8 2 2 4
II. Фундаментальные дисциплины. 20 4 10 6 -.-.-.-.-.-
1. Патологическая анатомия.
1.1. Патоанатомия сердечно-сосу-
дистой системы. 4 2 2 -
2. Патологическая физиология.
2.1. Патофизиология кровообращения. 4 2 2 -
3. Клиническая фармакология.
3.1. Фармакокинетика и фармодинамика
сердечно-сосудистых препаратов. 8 - 4 4
4. Биохимия.
4.1. Биохимические показатели
гомеостаза. 4 - 2 2
- Общественное здоровье и
здравоохранение 8 2 6 -
1. Права и обязанности врача,
больного,основные законод.
документы РФ
в области здравоохранения. 2 2 - -
2. Страховая медицина и экономика
здравоохранения. 2 - 2 -
.3. Юридические аспекты представления
платных мед.услуг населению. 2 - 2 -
4. Медико-социальная экспертиза. 2 - 2 -
IY. Элективы. 28 10 14 4 -.-.-.-.-
1. Ангиология.
1.1. Инвазивные методы в д-ке некоро-
нарогенных поражений миокарда,результаты
катетеризации,вентрикулографии,коронарографии
и биопсии миокарда при ДКМП.АГ,
алкогол.пораж.сердца,миокардите. 6 2 4 -
1.2. Коронорография,показания,
противопоказания,методики,
осложнения,корон.анатомия,
типы кровоснабжения сердца,
понятие о значимом сужении-
стенозе,типы стенозов.
Современные методы инвазивного
лечения коронарного атеросклероза. 10 4 6 -
1.3. Транслюминальная баллонная
ангиопластика в лечении б-х
ИБС:методика,показания,противопо-
казания,осложнения
Чрезкожная реваскуляризация
при ИБС-критерии выбора поражения,новые технологии,рестеноз,
будущие направления. 12 4 4 4
Y. Экзамены. 6 - - - 6
Итого: 288 78 124 80 6
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
По специальности
КАРДИОЛОГИЯ
общее усовершенствование
Категория слушателей: врачи-кардиологи, врачи-терапевты, врачи-
реаниматологи, участковые терапевты, врачи
«скорой помощи», врачи-ревматологи
Срок обучения: 4 мес., 16 нед., 576 дней.
Форма обучения – очная.
Режим занятий: 6 час в день
| Наименование Разделов и дисциплин | Всего часов | В том | числе | Форма контроля | |
| лекции | Семинары и практические занятия | ||||
| 1 2 3 | Профессиональная подготовка
| 514 490 28 16 8 56 6 | 154 142 12 8 4 4 | 360 348 16 8 4 52 | тестовый контроль -.-.-.-.-.-.- -.-.-.-.-.-.- -.-.-.-.-.-.- -.-.-.-.-.-.- -.-.-.-.-.-.- 6 |
| Итого | 576 | 158 | 412 | 6 |
