ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«ИННОВАЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ»,

ПОСВЯЩЕННАЯ 75-ЛЕТИЮ ГБОУ ВПО

«СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНЗДРАВА РОССИИ

c СБОРНИК СТАТЕЙ d

Ставрополь, 2012

УДК (082): 159.9:616-085:=>616-089:616-053.2:616.31

ББК 72.471.3я431(2Рос-4Ста)

И 66

Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных», посвященная 75-летию ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздрава России. Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2012, с. 407.

ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОР

В.Н. Муравьева, ректор Ставропольской государственной медицинской академии, заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и социальной работы, д.м.н., профессор.

ЗАМЕСТИТЕЛИ ОТВЕТСТВЕННОГО РЕДАКТОРА:

В.А. Батурин – заместитель директора Центра научно-инновационного развития по научной работе, зав. кафедрой клинической фармакологии, аллергологии и иммунологии с курсом ПДО, д.м.н., профессор;

А.Б. Ходжаян – проректор по учебной работе, заведующая кафедрой биологии, д.м.н., профессор;

Е.Н. Гришилова – и.о. председателя совета молодых ученых и специалистов, начальник отдела инновационного развития и интеллектуальной собственности, к.м.н.

Рецензент:

Е.В. Щетинин – проректор по научной и инновационной работе, заведующий кафедрой патологической физиологии, д.м.н.

За содержание научных работ и достоверность представленной авторами информации редакционная коллегия ответственности не несет.

УДК (082): 159.9:616-085:=>616-089:616-053.2:616.31

ББК 72.471.3я431(2Рос-4Ста)

И 66

ISBN 978-5-89822-323-6

© СтГМА, 2012

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом Ставропольской государственной медицинской академии.

c Id

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ СЕКЦИЯ

УДК 616.1(061.3)

E.А. Андреева

СТИЛЬ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И РЕСУРСЫ

ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОК СтГМА

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная

медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Активизация работы по профилактике широко распространенных заболеваний, имеющих серьезное социально-экономическое значение, – одна из важнейших задач здравоохранения. Особое внимание необходимо сосредоточить на укреплении здоровья молодежи, в первую очередь, на ликвидации факторов риска (ФР), способствующих возникновению таких заболеваний, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сахарный диабет. [1,2]. С одной стороны, доказано, что наиболее эффективной является ранняя профилактика, а с другой, установлено, что некоторые из указанных заболеваний являются заболеваниями всей жизни, так как уходят корнями в молодые и даже детские годы жизни. Успехи цивилизованного современного человека далеко не всегда были ему на пользу. В частности, кардинальное изменение стиля жизни, включая изменение стиля питания с преобладанием атерогенной, высококалорийной пищи, сильно нарушили результаты всей предшествующей эволюции человека, превратив его из homosapiens в homometabolicum. А нарушенный метаболизм, в свою очередь, предрасполагает к целому ряду социально значимых заболеваний. Неправильный стереотип питания обычно складывается именно в молодые и детские годы, что требует создания системы активного раннего выявления факторов метаболического риска. Для этого одним из способов является определение типа пищевого поведения.

Пищевое поведение (ПП) – совокупность форм поведения человека, включающих режим (частота, распределение по времени), темп (скорость) приема пищи, предпочтительность потребления отдельных видов продуктов, побудительные причины (не только появление чувства голода и аппетит) и поводы к приему пищи, субъективное отношение к процессу питания [4,7,]. Различают ограничительное, эмоциональное, экстернальное и смешанное ПП. Ограничительное ПП характеризуется избыточными пищевыми самоограничениями и бессистемными, слишком строгими диетами. Эмоциональное ПП может быть представлено пароксизмальной формой (компульсивное ПП) либо перееданием с нарушением суточного ритма приема пищи. Экстернальный тип ПП проявляется повышенной реакцией не на внутренние, а на внешние стимулы к приему пищи, такие как накрытый стол, реклама пищевых продуктов, принимающий пищу человек и т.д. [3,5,9].

Проблема ПП среди студенческой молодежи наряду с другими включает психологический аспект, причем он, как и при любых иных формах поведения человека, является зачастую ведущим, так как человек представляет собой единство организма и личности: социального и биологического [6,8].

Цель исследования: изучить типы ПП студенток СтГМА, а также установить взаимосвязь между типом ПП и конституционально-антропометрическими параметрами и адаптивными показателями.

Материал и методы: обследовано 100 человек студенческой популяции СтГМА в возрасте 19-28 лет (36 человек мужского пола, 64 – женского пола). Из обследуемых выделены здоровые студентки, которые составили 59 человек. Проводилось исследование вариабельности сердечного ритма с целью оценки адаптационного потенциала с помощью аппарата «Нейрософт» с определением 10 показателей нейровегетативного статуса. Проводили измерение роста, веса с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ), объема талии (ОТ), анкетирование с использованием голландского опросника пищевого поведения DEBQ (T. Van Strien, 1986) [10]. Из них сформированы 4 группы в соответствии с типом пищевого поведения: 1 группа - ограничительный, 2 группа - эмоциональный, 3 группа - экстернальный и 4 группа - смешанный. Эти группы, в свою очередь, были разделены с учетом ИМТ – избыточный, нормальный, дефицитарный. Статистическая обработка данных произведена на персональном компьютере, нормальность распределения выборки проверялась с использованием пакета стандартных международных прикладных программ Statistica (Version 6.0).

Результаты исследования: было выявлено, что для студенток СтГМА характерен смешанный тип ПП (47,50%), при этом ИМТ был нормальным. Остальные виды ПП встречались с частотой: ограничительный - у 22%, эмоциональный - у 13,60%, экстернальный - у 17% (рис.).

Рис. Дисбаланс пищевого поведения в популяции.

В данной популяции дисбаланс в сторону избыточной массы тела встречался меньше всего. Представленность различных вариантов ПП в общемолодежной женской популяции по показателю ИМТ составила: для ограничительного – 21,5 кг/м2, для эмоционального – 19,5 кг/м2, для эсктернального – 18,7 кг/м2, для смешанного – 21,3 кг/м2. Анализ представленности типов ПП в группах с нормальной и отклоняющейся МТ свидетельствует о том, что в первой группе доминировал смешанный тип ПП (57, 50%), у лиц второй группы – экстернальный (42,1%) (таб.).

Таблица

Типы пищевого поведения студенток с учетом ИМТ (n=59)

Тип пищевого поведения	ИМТ
	Норма (n=40; 68%) абс.(%)	Дисбаланс массы тела (n=19; 32%) абс. (%)
Ограничительный	8 (20,0)	4 (21,0)
Эмоциональный	7 (17,5)	1 (5,3)
Экстернальный	2 (5,0)	8 (42,1)
Смешанный	23 (57,5) •	6 (31,6)

Примечание:

• – достоверность различий по методу критерию 2 между группами (p<0,05).

Выводы: в ходе исследования установлено, что у большинства студенток в возрасте 19-28 лет имеют место нормальные значения ИМТ, при этом доминирует смешанный тип ПП. Однако примерно у 32% присутствует дисбаланс МТ с преобладанием экстернального типа ПП, что сочетается с негативной модификацией пищевых пристрастий. Следовательно, уже в молодом возрасте намечается тенденция к риску возникновения сердечно-сосудистой патологии даже при незначительном повышении ИМТ. При проведении профилактической деятельности среди вузовской молодёжи следует целенаправленно выявлять в ходе первичных медосмотров и скрининговых исследований лиц с дисбалансом МТ и нарушениями ПП, чтобы формировать особую группу риска, предназначенную для дальнейшего проведения комплексной индивидуализированной профилактической программы.

Литература

1.Вознесенская Т.Г. Типология нарушений пищевого поведения и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М: МИА 2006; 9:234-271.

2. Старостина Е.Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиологические аспекты и связь с ожирением. Врач 2005; 2:28-31.

3. Малкина-Пых И.Г. Терапия пищевого поведения. М: Эксмо 2007; 1040.

4. Калиниченко О.Ю. Социальные факторы формирования зависимого поведения и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция. Ожирение. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М: МИА 2005;9:234 – 271.

5. Рукавишников И.А. Патофизиологические аспекты нарушения пищевого поведения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск 2006; 244.

6. Чухрова М.Г. Нарушения пищевого поведения и психологические расстройства у женщин при избыточной массе тела. Психосоматическая медицина. Международный конгресс, 1-й: Материалы. Санкт-Петербург: Медлай-Медиа 2006;244.

7. Ogden C.L., Caroll L.R. et al. Prevalence of Overweight and Obesity in the United States.

8. Hilbert A., Tuschen-Caffer B. Mainterance of binge eating through negative mood: a naturalistic comparison of binge eating disorder and bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2007; 40:6:521-530.

9. Munsch S., Michael T., Biedert E. et al. Negative mood induction and unbalanced nutrition>

10. Van Strein T., Frijtere J., Bergere G. et al. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained emotional and external eating behavior.Int J Eat Disord 1986; 5:2:295-315.

Andreeva E.A.

STYLE OF EATING BEHAVIOR AND

STUDENTS HEALTH RESOURSES

To study the types of eating disorders of StGMA students, and to establish the relationship between the type of feeding behavior and constitutional-adaptive parameters and anthropometric indicators were examined 59 girls. For a comparative analysis constitutionally-anthropometry indicators were used. Proposed methodology will increase the effectiveness of early prevention of socially significant diseases.

Keywords: feeding behavior, prevention, socially significant diseases.

УДК 612.1.612.176.612.178.

Д.А. Андросова1, Т.Б. Лазарева2

ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И УРОВЕНЬ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА

СТУДЕНТОВ ПРИ ОБУЧЕНИИ НА ПЕРВОМ КУРСЕ

1 ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская

академия» Министерства здравоохранения РФ

2 МБУЗ «Апанасенковская ЦРБ»,

Ставрополь, Россия

В последние десятилетия снижение уровня здоровья населения стало общественной проблемой. Ряд неблагоприятных экологических, социальных, а также экономических факторов сопровождается отчетливым ухудшением здоровья детей, подростков молодежи [1]. Развитие современной высшей школы сопровождается широким внедрением технических средств и компьютерных технологий в учебный процесс, интенсификацией работы студентов. Здоровое состояние организма можно расценивать как уровень функционирования и стабильности физиологических процессов на клеточном, органном, системном и организменном уровнях, колебания которых ведут к дисбалансу мобилизации адаптационных реакций молодого организма в ответ на резко изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.

При изучении адаптивных процессов следует отметить первостепенную значимость регуляции со стороны вегетативной нервной системы, управляющей физиологическими и биохимическими механизмами гомеостаза. Тесно взаимодействуя с кровеносной системой, она формирует корригирующие парасимпатические и симпатические влияния на изменения показателей сердечного ритма и резервные возможности сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистая система одной из первых реагирует на изменяющиеся условия внешней среды активацией компенсаторных и резервных механизмов внутренней среды, адекватным выражением которых являются показатели работы сердца и кровеносных сосудов. Внося немаловажный вклад в развитие приспособительных механизмов организма, изменения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) являются сигнальными стимулами к мобилизации резервных возможностей организма, формированию адаптационных реакций и реализации компенсаторных ответов на уровне изменений во внутренней среде организма [5, 6, 7].

Исходя из вышесказанного, целью данного исследования явилось изучение показателей вегетативной регуляции и уровня адаптационных возможностей организма при обучении на первом курсе.

Материал и методы. В исследовании приняли участие юноши-студенты первого курса Ставропольского государственного университета: Факультета физической культуры (ФФК), медико-биолого-химического факультета (МБХФ) и географического факультета (ГФ). Первую группу составили юноши ФФК (n=30), вторую – юноши МБХФ и ГФ (n=26). Обе группы студентов обследовались в первом (при поступлении на первый курс) и втором (в послесессионный период) семестрах обучения.

Первый этап исследования включал использование программно-аппаратного комплекса «Варикард 2.5» с регистрацией ЭКГ, продолжительностью записи 6 мин. Нами проанализированы основные характеристики статистического анализа: частота сердечных сокращений - ЧСС (уд в мин), квадратный корень суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов - RMSSD (мс), среднее квадратичное отклонение - SDNN (мс).

Полученный материал обработан с использованием компьютерных программ Microsoft Excel. Степень достоверности различий изучаемых показателей определялась по критерию t-Стьюдента, уровень значимости считался достоверным при р<0,05 [4].

Результаты и обсуждение. Тесная функциональная взаимосвязь парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы обеспечивает координирующую функцию и достижение оптимальных результатов в адаптации к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды [6]. Исходя из этой позиции, нами были проанализированы статистические характеристики ВСР при поступлении исследуемых групп студентов на первый курс в первом и втором семестрах обучения.

При поступлении на первый курс обучения анализ показателя ЧСС у юношей обеих групп свидетельствовал о большем влиянии симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм при поступлении на первый курс по сравнению со вторым полугодием (рис.).

Выявленная особенность связана с адаптацией к новым изменяющимся условиям, причиной которой явилось напряжение регуляторных механизмов студенческого организма. Второй семестр обучения характеризуется снижением ЧСС у юношей обеих групп, данная тенденция свидетельствует о преобладающем воздействии на сердечный ритм парасимпатического отдела и сглаживании компенсаторных влияний на организм, а следовательно, адаптации к учебному процессу и другим социальным факторам. Следует отметить, что у юношей занимающихся спотом ЧСС уменьшилась ко второму семестру до 70,1±2,3 уд/мин, а у студентов, не занимающихся спортом, ЧСС сохранялась на высоком уровне.

Рис.

Показатели статистического анализа ВСР у юношей-студентов в до- и послесессионный периоды обучения

Показатель RMSSD характеризует активность парасимпатического звена регуляции. В норме значения этого показателя находятся в пределах 20-50 мс. Чем выше значения RMSSD, тем активнее звено парасимпатической регуляции [2]. Анализ данного статистического показателя сердечного ритма у студентов выявил следующие особенности. В первой группе юношей отчетливо прослеживается сдвиг регуляторной активности в сторону парасимпатических влияний, причем во втором семестре значение RMSSD снижается до 75,0±6,8 мс, превышая его нормальный диапазон значений. Отличная ситуация наблюдается у студентов второй группы в отношении RMSSD: показатели соответствуют норме, увеличиваясь в послесессионный период.

Аналогичная картина установлена нами при анализе показателя SDNN, отвечающего за суммарный эффект вегетативной регуляции. У студентов обеих групп происходит его снижение. Следовательно, у юношей сердечный ритм характеризуется хорошей стабильностью и выраженным влиянием парасимпатической нервной системы во втором семестре.

Таким образом, проведенное исследование позволило изучить особенности вегетативной регуляции и уровень адаптационных возможностей организма студентов Ставропольского государственного университета при обучении на первом курсе. Анализ основных статистических характеристик ВСР показал повышенную подверженность стрессовым воздействиям организма студентов в первом семестре вследствие начавшейся активации регуляторных и компенсаторных механизмов, направленных на мобилизацию адаптивных возможностей организма к новым условиям обучения. Во втором семестре у студентов наблюдается переход регуляторных механизмов на парасимпатические влияния и стабильность адаптивных процессов. По показателям ЧСС более стрессовосприимчивыми оказались студенты, не занимающиеся спортом. О большей устойчивости к стрессам студентов, занимающихся спортом, свидетельствуют показатели RMSSD и SDNN.

Литература

1. Агаджанян, Н.А., Баевский, Р.М., Берсенева, А.П. Учение о здоровье и проблемы адаптации. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2000. - С. 204.
2. Баевский, Р.М., Кириллов, О.И., Клецкин, С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука, 1984. – 220 c.
3. Воскресенский, А.Д., Вентцель, М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. - М.: Наука. 1974. - С.221.
4. Ефимова, М.Р. Общая теория статистики / Под ред. М.Р. Ефимовой, Е.В. Петровой, В.Н. Румянцева. – М.: «Инфа-М», 1999. – 416 с.
5. Карпенко, Ю.Д. Особенности функционального состояния организма студентов в условиях экзаменационного стресса // Гигиена и санитария. – 2010. – №1. – С.78-80.
6. Парин, В.В., Баевкий, Р.М., Волков, Ю.Н. и савт. Космическая кардиология. - Л.: Медицина, 1967. - 206 с.
7. Sayers B.Mc A. Analysis of heart rate variability // Ergonomics. – 1973. – V.16. – N.1. – P.17.

Androsova D.A., Lazareva T.B.

THE VEGETATIVE REGULATION AND THE LEVEL

OF ADAPTIVE CAPABILITIES OF STUDENTS IN THE FIRST TRAINING COURSE

To study the level of health of present young people the investigation of the adaptive capacities of involved in sport and not involved in sport student’s organism in the first year of high school was conducted. To study the adaptive responses of the cardiovascular system the method of statistical analysis of heart rate variability (HRV) was used. Results of the study to assess the level of susceptibility to stress and adaptive capabilities of the student body.

Keywords: adaptation of the cardiovascular system of students, heart rate variability, statistical analysis.

УДК 614.1 (470.620)

С.В. Губарев

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ,

Краснодар, Россия

Введение. Постоянный мониторинг направлений и темпов демографического развития государства является обязательным условием принятия своевременных и правильных решений, направленных на сохранение и улучшение благополучия населения страны. Медицинская демография разрабатывает политику, направленную на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения в целом [1].

Общественное здоровье представляет собой сложную динамичную систему, тесно связанную с другими системами, отраслями, областями знаний науки и общества [2].

Целью исследования стал анализ основных современных показателей медико-демографической ситуации в Краснодарском крае, определение проблем и направлений грамотной медико-социальной политики одного из крупнейших и инвестиционнопривлекательных регионов России.

Материалы и методы. Основными материалами для аналитического обзора послужили статистические данные о здоровье населения Краснодарского края и состоянии системы здравоохранения региона. Для проведения такого рода исследований необходимо применение описательного метода санитарной статистики, а также системного подхода и анализа.

Результаты и обсуждение. Изучение основных медико-демографических показателей позволило установить их относительно положительную динамику.

Так, население Краснодарского края по состоянию на 01.01.2012 г. составило 5284,5 тыс. человек, что на 54,5 тыс. человек больше, чем в 2011 г., и на 58,7 тыс. больше, чем в 2010 г. С 2006 г. численность населения края увеличилась на 138,2 тысячи жителей, что во многом объясняется устойчивым миграционным притоком [4].

Соотношение численности мужчин и женщин составляет: 46,4 % и 53,6 % соответственно, на 1000 мужчин приходится 1157 женщин. Среди городских жителей (1188) это соотношение хуже, чем у сельских (1123). Преобладание численности женщин над численностью мужчин отмечается, начиная с возрастной группы 25-29 лет. Соотношение полов связано с высокой преждевременной смертностью мужчин и негативно влияет на показатели воспроизводства населения.

Возрастной состав характеризуется существенной диспропорцией и определяет современный тип развития населения как регрессивный, угрожающий депопуляцией нации во временном аспекте. Таким образом, сохранение негативной динамики возрастной структуры приведет к дальнейшему смещению равновесия в пользу населения в возрасте старше 50 лет. По состоянию на 2011 год доли лиц в возрастных группах 0-14 лет и 50 лет и более составляют 15,4 % и 34,6 % соответственно.

Следующий прогностически важный признак – средняя продолжительность предстоящей жизни. Данный медико-демографический показатель характеризуется систематическим увеличением среди лиц обоего пола, демонстрируя ежегодный прирост от 0,2 до 1,0 года. По состоянию на 2011 г. он составляет 71,7 года, что на 3,0 больше показателя уровня 2006 г.

Динамика показателя рождаемости отражает слабоположительную интенсивность его изменения. По данным за 2010 и 2011 годы рождаемость в Краснодарском крае составляла 12,2 на 1000 человек. Оперативные данные показателей естественного движения населения за 9 месяцев 2012 года свидетельствуют о росте показателя рождаемости по сравнению с аналогичным периодом 2011 года – 12,8 и 11,9 соответственно.

Увеличение показателя рождаемости в последние годы является важным демографическим признаком, так как сравнение числа родившихся за периоды 1985-1990 гг. (415452) и 1996-2001 гг. (275107) показывает уменьшение числа родившихся на 44 %, что позволяет делать прогноз снижения рождаемости в ближайшие годы в связи с уменьшением доли лиц женского пола в возрасте 20-29 лет, составляющих основу репродуктивного контингента.

Смертность населения Краснодарского края демонстрирует тенденцию к снижению среди лиц обоего пола, при этом продолжая давать отрицательный естественный прирост. В структуре основных причин смерти за период с 2007 по 2011 год на фоне уменьшения показателей при некоторых слабых колебаниях по патологиям некоторых систем органов (болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные и паразитарные заболевания), перераспределения мест не произошло. Показатели смертности на 100000 населения в 2011 году составили: болезни системы кровообращения – 790,6; новообразования – 207,5; травмы и отравления – 109,3.

В 2006-2011 гг. продолжалось сокращение разрыва между смертностью в сельской и городской местности. Так, если смертность городского населения за последние пять лет сократилась на 2,5 %, то среди сельского – на 9,9 %, что может свидетельствовать о повышении доступности медицинской помощи и выравнивании социально-экономических условий в городе и на селе [3].

Оперативные данные показателей естественного движения населения за январь-сентябрь 2012 года указывают на уменьшение показателя смертности в Краснодарском крае в 2012 году по сравнению с 2011 годом с 13,7 до 13,2 на 1000 населения, что отражает динамику данного показателя по России в целом.

Особого внимания заслуживает увеличение показателя младенческой смертности за 9 месяцев 2012 года до 6,6 на 1000 населения (в 2011 году – 6,1), обусловленное переходом Минздрава России на расширенные критерии рождения (приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. № 1687н), в соответствии с которым в органах ЗАГС с апреля 2012 г. подлежат регистрации рождения и смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 граммов).

Заключение. Проведенный анализ позволил выявить закономерности изменения основных медико-демографических показателей в Краснодарском крае, что позволяет определить некоторые приоритеты региональной политики.

Комбинация демографической волны с постарением возрастной модели рождаемости приведет к возможному сокращению числа родившихся. Чтобы этого избежать, необходимо принять дополнительные меры социально-экономической поддержки, стимулирующие рождаемость. Рождение первого ребенка не решает проблемы воспроизводства населения. Существенное увеличение доли вторых рождений позволит значительно затормозить убыль населения, но ключевую роль в вопросе выхода из демогра-фического кризиса играет именно рождение третьего и последующих детей.

В вопросе снижения смертности сельского населения первоочередной задачей отрасли здравоохранения является повышение качества медицинской помощи населению сельской местности и приближение квалифицированной и специализированной помощи непосредственно к жителям самых отдаленных сельских поселений.

Одной из наиболее важных задач является снижение показателей младенческой смертности посредством совершенствования системы специализированной акушерско-гинекологической помощи и увеличения внимания вопросам планирования семьи.

Литература

1. Медик, В.А., Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для послевузовского образования. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 608 с.: ил.

2. Лисицын, Ю.П., Улумбекова, Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с.: ил.

3. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2011 году: государственный доклад/Администрация Краснодарского края, Министерство здравоохранения Краснодарского края; под общей редакцией Е.Н. Редько. – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ. – 178 с.

4. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2011 году: сборник статистических данных / Под. ред. Е.Н. Редько, С.Н. Стриханова, М.Б. Калиниченко. – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ, 2012. – 99 с.

Gubarev S.V.

CURRENT STATUS AND TRENDS IN HEALTH DEMOGRAPHIC SITUATION IN KRASNODAR TERRITORY

In order to analyze key indicators of modern medical and demographic situation in the Krasnodar region, identifying problems and areas of competent medical and social policies carried out the work with statistical data about the health of the Krasnodar region and the state of the health system in the region with the use of descriptive method health statistics, systematic approach and analysis. The analysis revealed the patterns of changes in the basic health and demographic indicators, which allows us to define some priorities of regional policy, such as stimulation of the birth rate, increased availability of specialized care.

Keywords: health and demographic situation, Krasnodar region.

УДК 614.2

М.М. Джуккаева, Ю.С. Тесленко, Н.С. Чайкин, И.С. Гаджиев

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МИХАЙЛОВСКА

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. К основным медико-демографическим показателям относятся заболеваемость, детская смертность, медико-генетические нарушения, специфические и онкологические заболевания, связанные с загрязнением окружающей среды.

Цель работы: изучить основные медико-демографические показатели г. Михайловска за 2007-2011 годы.

Материалы и методы: изучить данные статистической отчетности по г. Михайловску.

Результаты и обсуждение: г. Михайловск расположен на северо-востоке Шпаковского района Ставропольского края, в 6 км от г.Ставрополя и тянется с юго-запада на северо-восток на 17км. по руслу реки Чла. Протяженность города с севера на юг - 6 км. Географические координаты - 420 восточной долготы и 450 северной широты.

Большая часть г. Михайловска – слаборасчленённая степная равнина. Биологическая летопись свидетельствует о том, что рельеф формировался в кайнозое в процессе преобладающего подъема земной поверхности. Совместное развитие рельефа зависит от тектонических движений и действия экзогенных (внешних) сил. Основными экзогенными силами, формирующим рельеф г.Михайловска, являются поверхностные и подземные воды и ветер. Главную роль в образовании рельефа города играет река Чла, ее русло тянется в северо-западной части города. Русло реки образует извилины. Склоны речной долины подвержены овражной эрозии. Особенно много оврагов на участках, сложенных рыхлыми горными породами, – песками и глинами. С деятельностью подземных вод связаны оползневые и осадочные процессы в г.Михайловске. Местность понижается в восточном и южном направлениях. Наибольшая высота - 480м над уровнем моря в западной части города. Преобладающая высота - 300м над уровнем моря.

Основной причиной неудовлетворительного состояния атмосферного воздуха является недостаточность финансирования природоохранных мероприятий во всех сферах деятельности - промышленности, транспорте, сельском хозяйстве. Отсюда наличие на предприятиях морально устаревшего оборудования, требующего ремонта или замены на новое. Все это обусловливает необходимость изучения данной проблемы.

Несмотря на небольшой рост рождаемости, демографическая ситуация характеризуется нарастанием процесса депопуляции населения за счет увеличения смертности. Показатели общей смертности и естественной убыли населения достигли высокого уровня за период с 2007г. по 2011г.

За 5 лет рождаемость в г.Михайловске характеризуется небольшим, но стабильным увеличением: наименьшие показатели рождаемости отмечались в 2007 г. и составляли 7,6%, наибольшие - в 2011 г. и составляли 9,1%. Однако показатели смертности остаются на высоком уровне, несмотря на небольшое снижение до своего min в 2009 г. - 11,6% и достигали своего max в 2007 г. - 13,5% (табл. 1).

Таблица 1

Показатели рождаемости и смертности населения г. Михайловска за 2007-2011 гг.

Демографические показатели	год
	2007	2008	2009	2010	2011
рождаемость %	7,6	7,6	7,9	8,8	9,1
смертность %	12,4	12,5	11,6	12,3	13,5

Показатели смертности в младенческом возрасте достигали максимума в 2007 г. -18,9%, затем понизились до min в 2009 г. -12,4% и вновь возрасли в 2011г. (табл. 2).

Таблица 2

Показатели младенческой смертности населения г. Михайловска за 2007-2011 гг.

годы	2007	2008	2009	2010	2011
младенческая смертность %	18,9	15,8	12,4	16,7	17,6

Половозрастная структура и её динамика являются важными характеристиками населения, оказывающими существенное влияние на процессы естественного движения и заболеваемость населения.

В связи с преобладанием общей смертности над рождаемостью в г.Михайловске наблюдается отрицательный естественный прирост (табл. 3).

Таблица 3

Показатели естественного движения населения г. Михайловска

за 2007-2011 гг.

годы	2007	2008	2009	2010	2011
естественный прирост, %	-4,8	-4,9	-3,7	-3,5	-4,4

Данные естественного движения населения показывают тенденцию естественной убыли населения. Наибольший показатель убыли населения отмечен в 2008г.(-4,9%), а наименьший - в 2011г.

Выводы: приведенные данные свидетельствуют о неоднозначной медико-демографической обстановке в г.Михайловске в связи с экологической обстановкой.

Dzhukkaeva M.M., Teslenko Y.S., Chaykin N.S., Gadjiev I.S.,

HEALTH DEMOGRAFICHESKSIE health indicators c. Mikhailovsk

Summary. The article examines the medical and demographic situation in c. Mihaylovsk. Identified during the minimum and maximum value.
Keywords: mortality, fertility.

УДК 616.127-005.8-036.88:314.42](470.62-22)

А.Г. Жилина

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В 2000-2010 гг.

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения РФ,

Краснодар, Россия

Краснодарский край является развитым аграрным регионом Черноземья и Юга России, производящим свыше 7% валовой сельскохозяйственной продукции страны [1]. Вследствие этого, несмотря на интенсивный процесс урбанизации, доля сельских жителей в структуре населения продолжает оставаться высокой и в 2010 г. составила 47,1% (в Российской Федерации – 26,2%) [2], в связи с чем значительный интерес представляет оценка состояния здоровья сельского населения Краснодарского края.

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики показателей смертности от инфаркта миокарда сельского населения Краснодарского края в 2000-2010 гг.

Проведен анализ общих, повозрастных и стандартизованных показателей смертности сельского населения Краснодарского края от инфаркта миокарда (ИМ) с учетом гендерных особенностей, рассчитанных на основании сведений официальной статистической отчетности за 2000-2010 гг. (формы С-51 «Сведения о естественном и механическом движении населения» и формы №2-РН «Сведения об абсолютной численности населения Краснодарского края»). Расчет стандартизованных показателей смертности населения в отдельных половозрастных группах проводился прямым методом на основании Европейского стандарта численности населения с использованием смежных двухлетий (укрупненных интервалов). Обработка данных осуществлялась в программе STATISTICA версия 6.0.

В сельской местности Краснодарского края в период с 2000 по 2010 годы наблюдался рост общих показателей смертности от ИМ (с 26,6 до 38,5 на 100000 населения или на 44,8%, р<0,05). Увеличение показателя не было поступательным на протяжении всего изучаемого периода. До 2002 г. наблюдался рост уровня общего показателя смертности от ИМ, но в 2003 г. произошло незначительное его снижение по сравнению с предыдущим годом (с 30,4 в 2002 г. до 28,5 на 100000 населения в 2003 г., р<0,05), после чего он увеличивался, вплоть до 2010 г., когда его уровень вновь снизился (с 39,9 в 2009 г. до 38,5 на 100000 населения в 2010 г., р<0,05).

Аналогичные тенденции были характерны и для стандартизованных показателей смертности от ИМ, но при этом их рост был менее выраженным (с 23,7 в 2000 г. до 32,2 на 100000 населения в 2010 г. или на 35,8%, р<0,05).

На протяжении 2000-2010 гг. рост общих и стандартизованных показателей смертности от острого ИМ был менее значительным, чем аналогичных коэффициентов смертности от повторного инфаркта миокарда. Если общий и стандартизованный коэффициенты смертности от острого ИМ увеличились за рассматриваемый период на 37,0% (с 22,5 до 30,8 на 100000 населения, р<0,05) и 28,8% (с 19,9 до 25,7 на 100000 населения, р<0,05) соответственно, то от повторного ИМ - на 87,9% (с 4,1 до 7,7 на 100000 населения, р<0,05) и 73,7% (с 3,7 до 6,5 на 100000 населения, р<0,05) соответственно.

Динамика общих и стандартизованных коэффициентов смертности от острого ИМ была аналогична таковой при ИМ в целом, т.е. в 2003 и 2010 гг. наблюдалось снижение показателей. Характер изменения этих показателей при повторном ИМ был иным. Незначительное снижение общих и стандартизованных коэффициентов смертности от повторного ИМ наблюдалось в 2005 г. с последующим ростом до 2010 г. включительно.

Рост общих и стандартизованных коэффициентов смертности от ИМ наблюдался у лиц обоего пола. Общие коэффициенты смертности у женщин увеличились на 61,5%, у мужчин – на 36,8%, стандартизованные – на 64,0% и 27,0% соответственно. Изменения показателей смертности от ИМ у мужчин не совпадали с таковыми у женщин. Динамика общих и стандартизованных показателей смертности от ИМ у женщин была аналогична таковой у лиц обоего пола, т.е. на фоне роста показателей наблюдалось их снижение в 2003 и 2010 гг. Характер изменения коэффициентов у мужчин не был поступательным, незначительные снижения показателей наблюдались в 2001, 2003, 2004 и 2007 годах.

Общие показатели смертности от острого и повторного ИМ у женщин за 2000-2010 гг. увеличились на 65,7% и 70,7% соответственно, у мужчин – на 23,0% и 15,5%. Стандартизованные коэффициенты смертности от острого и повторного ИМ у женщин выросли на 37,5% и 28,4% соответственно, у мужчин – на 28,4% и 11,6%.

Из приведенных выше данных можно сделать вывод о том, что темпы прироста как общих, так и стандартизованных показателей смертности от ИМ, в том числе острого и повторного, у женщин выше, чем у мужчин, но уровень этих коэффициентов у мужчин был значительно выше, чем у женщин на протяжении всего рассматриваемого периода. Общая смертность от ИМ у мужчин в 2000-2010 гг. составила 38,9-55,3 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 16,5-29,8 на 100000 населения (р<0,05), в том числе от острого ИМ: у мужчин – 29,7-40,9 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 14,0-26,3 на 100000 населения (р<0,05) и повторного ИМ: у мужчин – 5,9-14,9 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 2,0-3,5 на 100000 населения (р<0,05). Аналогичная картина наблюдалась и в отношении стандартизованных показателей смертности от ИМ, которые у мужчин в 2000-2010 гг. составили 38,9-55,3 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 12,5-21,7 на 100000 населения (р<0,05). Стандартизованные коэффициенты смертности от острого ИМ у мужчин были равны 31,4-41,4 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 10,6-19,0 на 100000 населения (р<0,05) и от повторного ИМ - у мужчин – 6,5-15,7 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 1,5-2,7 на 100000 населения (р<0,05).

Учитывая, что приведенные выше интенсивные показатели смертности от острого ИМ значительно превышают таковые от повторного ИМ, был оценен вклад этих нозологических форм в структуру смертности от ИМ и ишемической болезни сердца (ИБС).

В структуре смертности сельского населения от ИМ превалировал острый ИМ, доля которого в 2000-2010 гг. составила 80,1%-84,8%, а повторного ИМ – 15,2%-19,9%. У женщин удельный вес острого ИМ в структуре смертности от ИМ составил – 84,4%-90,0%, у мужчин – 71,5%-82,1%.

Таким образом, острый ИМ значительно чаще приводит к летальному исходу, чем повторный, что, в частности, может свидетельствовать о недостаточной доступности медицинской помощи в сельской местности и низкой настороженности населения по поводу возможного развития сосудистых катастроф.

Доля ИМ в структуре смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2010 г. составила 13,0%. Наибольший удельный вес в её структуре занимали другие формы хронической ишемии – 37% и атеросклеротическая болезнь сердца – 34,6%. Доля других форм острой ишемии составила 7,4%. Таким образом, несмотря на то, что ИБС занимает первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (в 2010 г. – 46,8%), удельный вес ИМ в её структуре в 2010 г. составил 4,7%.

Между значениями стандартизованных показателей смертности от ИМ, в том числе острого и повторного ИМ, и возрастом умерших от этих причин наблюдалась прямая зависимость у лиц обоего пола. При этом рост стандартизованных показателей смертности как от острого, так и от повторного ИМ наблюдался лишь до 69 лет независимо от пола. В возрастных группах 70-79 лет и 80 лет и старше эти показатели снижались.

Обращает на себя внимание значительное омоложение ИМ в качестве основной причины смерти. Если раньше ИБС, и в том числе ИМ, относили к болезням «осени человеческой жизни», то в настоящее время острый ИМ встречается у мужчин сельской местности Краснодарского края в 20-29 лет.

В начале изучаемого периода (2000-2001 гг.) манифестация ИМ в качестве основной причины смерти происходила как у мужчин, так и у женщин в 30-39 лет. В 2009-2010 гг.- у женщин в той же возрастной группе, а у мужчин - на десятилетие раньше (в 20-29 лет).

Уровни стандартизованных показателей смертности от ИМ у мужчин превышали таковые у женщин во всех возрастных группах. За 2000-2010 гг. произошло увеличение стандартизованных коэффициентов смертности от ИМ у лиц обоего пола (у мужчин с 36,2 до 48,3, у женщин – с 11,1 до 16,9 на 100 тыс. населения, р<0,05). Рост показателей наблюдался почти во всех возрастных группах у лиц обоего пола, исключением стали мужчины 40-49 лет (стандартизованный показатель снизился с 5,0 до 4,6 на 100000 населения, р<0,05) и женщины 30-39 лет и 40-49 лет (стандартизованные показатели остались неизменным на уровне 0,2 и 0,5 на 100000 населения соответственно, р<0,05).

Таким образом, за 2000-2010 гг. в Краснодарском крае произошел рост общих, повозрастных и стандартизованных показателей смертности сельского населения от инфаркта миокарда у лиц обоего пола. Неблагоприятными признаками являются омоложение смертности от инфаркта миокарда и преобладание в структуре смертности острого инфаркта миокарда. Выявленные тенденции требуют принятия организационных решений, направленных на улучшение качества оказания кардиологической помощи сельскому населению Краснодарского края.

В настоящее время в Краснодарском крае предпринимаются значительные меры по снижению смертности населения от БСК. В 2010 году он вошел в число субъектов, участвующих в федеральных мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. С 1 января 2011 г. рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» организовано 2 региональных сосудистых центра (РСЦ), к каждому из которых было прикреплено по 3 первичных сосудистых отделения (ПСО) в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Краснодарского края. В течение двух лет планируется открытие еще трех РСЦ (одного в 2012 г. и двух в 2013 г.). К 2014 г. в рамках реализации сосудистой программы в Краснодарском крае планируется создание инфраструктуры, позволяющей сократить сроки оказания медицинской помощи при острых инфарктах миокарда и инсультах до 30-40 минут (т.е. в рамках границ «терапевтического окна») примерно 60% населения региона.

Литература

1. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2009 году: Сборник материалов. – Краснодар, 2010. – 64 с.

2. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2010 г.: Государственный доклад. – Краснодар, 2011. – 271 с.

Zhilina A.G.

DYNAMICS OF MORTALITY RURAL KRASNODAR REGION OF MYOCARDIAL INFARCTION IN 2000-2010.

The purpose of this study was to investigate the dynamics of mortality from myocardial infarction of the rural population of the Krasnodar Territory in 2000-2010.

The analysis revealed rejuvenation mortality from myocardial infarction in both sexes, living in rural areas, the prevalence of the structure of mortality of acute myocardial infarction, the increase in death rates from heart attacks, which require organizational solutions to improve quality of cardiac care to rural population of Krasnodar edge.

Keywords: myocardial infarction, the dynamics of mortality from myocardial infarction.

УДК 614.2(571.122)

В.В. Зенин, А.А. Хрипунова, И.В. Шарапов, В.Б. Зафирова

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ

НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

НАСЕЛЕНИЯ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. Первостепенной задачей здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи, оптимальное размещение лечебно-профилактических учреждений, внедрение наиболее оптимальных форм медицинского обслуживания, что особенно актуально в условиях модернизации здравоохранения. В связи с изложенным возникает потребность дальнейшего совершенствования системы здравоохранения, которая отвечала бы потребностям населения в медицинской помощи, обеспечивала эффективное использование имеющихся ресурсов, способствовала развитию необходимой инфраструктуры и технологического оснащения медицинских учреждений.

Цель. Научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию работы терапевтической службы г. Ставрополя на основе оценки потребности и особенностей заболеваемости населения.

Материалы и методы. Проведен анализ учетных документов деятельности ЛПУ г. Ставрополя за 2011 г. и 9 месяцев 2012 г. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ SPSS 16.0 for Windows. Для протяженных переменных рассчитывали средние величины и стандартные отклонения (М±m). Для непрерывных числовых показателей был проведён анализ распределения и критериев его соответствия нормальному. Описание признаков, имеющих нормальное распределение, представлено в виде M±SD, где М — среднее ариф­метическое, SD — стандартное отклонение. Корреляционный анализ осуществляли с помощью коэффициента корреляции Пирсона или коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение. В 2011 году обеспеченность населения круглосуточными койками терапевтического профиля составила 25,75 на 10 000 населения, а их доля в общем числе коек - 43,4%. Объем стационарной помощи терапевтического профиля на 1 взрослого жителя в год составил 0,87. Оборот коек достаточен. Показатель летальности больных в отделениях терапевтического профиля низкий, на уровне 1,2%. Ниже нормативного значения – занятость коек терапевтического, кардиологического, инфекционного, геронтологического профилей, что связано с нарушениями технологий преемственности в работе с амбулаторными учреждениями. Много выше нормативные показатели занятости коек гастроэнтерологического, восстановительного, неврологического, пульмонологического профилей, что свидетельствует о необходимости развития преемственности в работе указанных отделений и дневных стационаров поликлиник, а также пересмотра структуры коечного фонда.

Скорая медицинская помощь муниципального здравоохранения города Ставрополя обслуживает 401867 жителей города и близлежащих населенных пунктов Ставропольского края, представлена 132 бригадами общетерапевтического профиля и 4 реанимационными.

Норматив объема скорой медицинской помощи в городе не выполняется ввиду недостаточного развития службы неотложной помощи в поликлиниках, выполнения непрофильной работы по перевозке пациентов, недостаточного уровня санитарной культуры населения. Доля госпитализированных возросла в связи с реализацией мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с сосудистой патологией. За счет укрепления материально-технической базы станции число вызовов с 20-минутным доездом бригады возросло на 2,7%.

В 2011 году в сравнении с 2009 г. в 1,5 раза снизился уровень охвата взрослого населения диспансерным наблюдением. Увеличился охват диспансеризаций больных с неврологическими заболеваниями, церебро-васкулярной патологией, бронхиальной астмой, заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь), костно-мышечной системы и тяжелых заболеваний почек. По отчетам ответственных за медобеспечение ветеранов войны и труда, последние ежегодно проходят диспансеризацию, имея в среднем 2.4 д-заболевания на 1 человека. Это значит, что только эта группа лиц имеет 105600 диспансерных заболеваний. А ф.12 показано всего 61885 д.заболеваний. На момент отчета не предоставлены сведения по ф.12 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих диспансеризацию населения по узким профилям. Таким образом, очевидны дефекты в статистике диспансерной работы, чем объясняются крайне низкие показатели охвата подлежащих диспансеризации контингентов населения.

В 2011 году деятельность лечебно-диагностических служб муниципального здравоохранения была направлена на реализацию ТПГГ и обеспечение медицинских стандартов лечения и диагностики.

Обеспеченность населения диагностическими исследованиями в 2011 году снизилась ввиду увеличения численности населения, уточненного переписью (+10%). Абсолютные величины произведенных исследований не снизились. Удлинение сроков ожидания исследований периодически регистрируется по суточному мониторингу АД и ЭКГ, ЭХКГ, УЗИ, КТ, МРТ, ИФА, ПЦР.

В терапевтической службе г. Ставрополя в 2011 году внедрены современные методы лечения больных терапевтического профиля:

- медико-экономические стандарты при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда, с нестабильной стенокардией, с острым нарушением мозгового кровообращения, артериальной гипертензией, пневмонией, бронхиальной астмой;

- в отделении ревматологии МБУЗ «2-ая городская клиническая больница» применяется антицитокиновая терапия, введение в суставы внутрисуставной искусственной жидкости «Нолтрекс»;

- в отделении гастроэнтерологии МБУЗ «2-ая городская клиническая больница» используются: аноректальная манометрия, электрогастрография, проведение тестов связи чисел и исследование почерка у пациентов с печёночной энцефалопатии на фоне цирроза печени, дыхательный лактулозный, водородной тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста)у больных с симптомами диспепсии и печёночной энцефалопатией;

– в МАУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» внедрены реабилитационные физиотерапевтические методики с применением бишофита, сухих углекислых, пенно-солодковых ванн, расширены объемы электромиостимуляции.

Выводы и предложения

1. Приоритетные направления организации работы службы являются следствием глубокого анализа ведущих причин смертности и инвалидности населения в городе, которые оказались идентичными краевым и российским показателям. Целевые программы с выделенными ресурсами позволили успешно решать проблемы общественного здоровья. Мониторинг показал недостаточное качество диспансерной работы и статистического учета, неразвитость реабилитационных технологий. Необходимо повышение профессиональной подготовки специалистов по вопросам иммунологии, здорового образа жизни и устранения факторов риска развития заболеваний и их обострений.
2. Национальный проект „Здоровье“ в части профилактики инфекционной заболеваемости и обеспечения санитарного благополучия территории позволил снизить заболеваемость населения гепатитами, ОКИ, бацилярными формами туберкулеза, венерическими заболеваниями. На территории отсутствуют ООИ, под контролем ситуация по КГЛ и гриппу. Задача снижения заболеваемости населения ОРВИ и гриппом требует реструктуризации технологий управления процессом после дополнительного анализа.
3. Медико-социальные проблемы охраны здоровья лиц старших возрастных групп, ветеранов войны и труда решаются в соответствии с действующим законодательством. В развитии данного направления необходимо совершенствовать организацию стационаров на дому, хосписов, отделений сестринского ухода, повышать качество реабилитационных мер в ранние периоды.
4. Необходимо организовать службу неотложной медицинской помощи при поликлиниках.
5. Продолжить реструктуризацию круглосуточного коечного фонда с учетом занятости коек за трехлетний период. Необходимо увеличение коек ПСО неврологического профиля, увеличение доли общетерапевтических коек.

Литература

1. Пивень, Д.В. О необходимости разработки федерального закона «Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации» / Д.В. Пивень, И.С. Кицул // «Менеджер здравоохранения». - 2009 г. - № 11. - С. 28-32

2. Организация деятельности по контролю за соответствием качества медицинской помощи установленным федеральным стандартам // «Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи». - 2008 г. - № 10. - С. 36-41

3. Елманова, Т.В. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне / Т.В. Елманова, В.Н. Кикоть // «Главврач». - 2006 г. - №7. - С. 68-73

4. Попова, Т.А. Управление качеством медицинской помощи в муниципальном здравоохранении / Т.А. Попова, Е.Ю. Журавлева // «Главврач», - 2010 г. - №4. - С. 71-75.

V.V. Zenin, A.A. Khripunova, I.V. Sharapov, V.B. Zafirova
Improving the organization of Stavropol

treatment services based on analysis

of morbidity of the population

In order to develop priorities for action to improve the work of Stavropol therapeutic services by assessing the needs and characteristics of morbidity analysis of records of the health facilities in Stavropol in 2011, and 9 months of 2012 for the comparative analysis used non-parametric statistical tests. The proposed methods will optimize therapeutic services through the development of the necessary infrastructure and technological equipment of medical institutions.

Keywords: provision of therapeutic care, emergency care, medical examination of the population.

УДК 614.2(571.122)

В.В. Зенин, А.А. Хрипунова, И.В. Шарапов, В.Б. Зафирова

ПРОБЛЕМЫ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от обеспеченности медицинскими кадрами как главным ресурсом здравоохранения. Актуальность исследования обусловлена наличием ряда проблем, таких как неравномерное распределение медицинских кадров, уменьшение количества врачей (особенно специалистов участковой службы), сохраняется отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, не связанные со здравоохранением. В связи с этим целью нашего исследования являлись анализ функционирования городской терапевтической службы и разработка системы мер по оптимизации кадровой политики на основании изучения организационных аспектов.

Материалы и методы. Проведен анализ учетных документов деятельности ЛПУ г. Ставрополя за 2011 г. и 9 месяцев 2012 г. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ SPSS 16.0 for Windows. Для протяженных переменных рассчитывали средние величины и стандартные отклонения (М±m). Для непрерывных числовых показателей был проведён анализ распределения и критериев его соответствия нормальному. Описание признаков, имеющих нормальное распределение, представлено в виде M±SD, где М — среднее ариф­метическое, SD — стандартное отклонение. Корреляционный анализ осуществляли с помощью коэффициента корреляции Пирсона или коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение. По результатам изучения работы участковой службы как главного звена первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне получены следующие данные. В 2011 году число терапевтических участков сократилось с 183 до 177 (-3,3 %), что связано с продолжающимся дефицитом кадров участковых врачей. Фактическая средняя численность населения одного терапевтического участка составила 2171 человека (вместо положенных по нормативу 1700 человек).

Значительный дефицит врачебных кадров выявлен в городских поликлиниках №1, №2, №3, сестринских – в поликлиниках №2 и №3. Дефицит кадров регистрируется по специальностям – терапия (участковая), общая врачебная практика, скорая медицинская помощь. Из числа среднего медицинского персонала – лабораторные техники, медицинские сестры участковой службы. Вместе с тем, функция врачебной должности (ФВД) перевыполнена более чем на 110% (ГП№1 – 134,9%, в ГП№2 – 146,0%, в ГП№3 – 111%) при превышении рекомендуемого норматива помощи на дому (11%) и крайне низком показателе профилактических осмотров населения (3-5% при нормативном значении 15%). Вышеперечисленные проблемы нарушают модель организации медицинской помощи населению - сужение профилактической работы ведет к увеличению объемов помощи на дому и росту посещений по поводу заболеваний.

Таким образом, кадры терапевтической службы города диспропорциональны государственному заданию, т.к. планируемую функцию должны выполнять 194 врача против 152 (дефицит - 42 специалиста). Становятся понятными причины роста обращений граждан, низкой укомплектованности службы кадрами, несмотря на имеющиеся социальные механизмы по защите персонала. Дефицит кадров является и причиной диспропорций в рекомендуемой структуре посещений.

Ситуация в обеспечении населения кадрами участковой службы в 2011 году осложнилась, однако снижение данного показателя (с 19,2 на 10000 населения в 2009 г. до 17,6 на 10000 населения в 2011 г.) объясняется увеличением численности населения по данным переписи без увеличения штатной численности. Следует отметить, что возрастной состав и стаж работы специалистов терапевтической службы отражают благоприятный профессиональный потенциал отрасли и позволяют решать поставленные задачи по модернизации здравоохранения.

К проблемам работы терапевтической службы можно отнести уменьшение различий в оплате труда со специалистами другого профиля при усилении организаторской и лечебной нагрузки основного персонала участкового звена. Увеличение функций по профилактическому, статистическому направлениям деятельности без технических средств приводит к нервно-психическим перегрузкам, депрессии и снижению результативности работы. Необходимы новые социальные механизмы в отрасли - от быстрейшей ее информатизации, делегирования части полномочий от врача к среднему медицинскому работнику (для чего необходимо устранение диспропорции), до внедрения трехсторонних договорных отношений на этапах выбора профессии и специальности.

Выводы и предложения:

1. Кадровый потенциал терапевтической службы города достаточно профессионален. Однако сохраняется диспропорция в кадрах высшего и среднего звена. В 2011 г. усилился дефицит работников участковой службы, службы скорой и неотложной медицинской помощи, что связано с недостаточностью мер социальной защиты указанных работников, заработная плата которых с ростом оплаты труда остальных специалистов службы, перестала обеспечивать должностной приоритет. Необходимо привести в соответствие с условиями труда избыточный перечень должностных обязанностей персонала участковой службы, для чего осуществить меры первоочередной компьютеризации службы и обеспечение преемственности на всех уровнях взаимодействия. Необходимо довести численность населения на одном участке до рекомендуемого норматива, обеспечив потребность отрасли в молодых кадрах. В кадровой модели службы - увеличить долю медперсонала со средним специальным образованием.
2. Приоритетные направления организации работы службы являются следствием глубокого анализа ведущих причин смертности и инвалидности населения в городе, которые оказались сопоставимы с краевыми и российскими показателями. Целевые программы с выделенными ресурсами позволили успешно решать проблемы общественного здоровья. Тем не менее, мониторинг показал недостаточное качество диспансерной работы и статистического учета, неразвитость реабилитационных технологий. Необходимо повышение профессиональной подготовки специалистов по вопросам иммунологии, здорового образа жизни и устранения факторов риска развития заболеваний и их обострений.
3. Во избежание развития профессиональной депрессии и с целью уменьшения текучести кадров организация работы врачей, ведущих прием пациентов, требует научной организации – освобождения от несвойственных должности функций, автоматизации статистического учета и отчетности, организации вспомогательных служб взаимодействия.
4. В целях повышения квалификации медицинского персонала необходимо обеспечить экспертный разбор всех случаев расхождений клинико-патанатомических и клинико-поликлинических диагнозов, внедрить симуляционные методы обучения, тематическую подготовку ведущих специалистов на центральных базах повышения квалификации.

Литература

1. Пивень, Д.В. О необходимости разработки федерального закона «Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации» / Д.В. Пивень, И.С. Кицул // «Менеджер здравоохранения». - 2009 г. - № 11. - С. 28-32

2. Организация деятельности по контролю за соответствием качества медицинской помощи установленным федеральным стандартам // «Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи». - 2008 г. - № 10. - С. 36-41

3. Елманова, Т.В. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне / Т.В. Елманова, В.Н. Кикоть // «Главврач». - 2006 г. - №7. - С. 68-73

4. Попова, Т.А. Управление качеством медицинской помощи в муниципальном здравоохранении / Т.А. Попова, Е.Ю. Журавлева // «Главврач», - 2010 г. - №4. - С. 71-75

V.V. Zenin, A.A. Khripunova, I.V. Sharapov, V.B. Zafirova
PERSONNEL POLICY ISSUES IN HEALTH AND WAYS OF ITS DECISION ON THE EXAMPLE OF THERAPEUTIC SERVICES city of Stavropol

In order to develop a system of measures to optimize human resources policy based on the study of organizational aspects of the analysis of records of the health facilities in Stavropol in 2011, and 9 months of 2012 for the comparative analysis used nonparametric statistical tests. The proposed methods will optimize therapeutic services by improving the human resources policy of the health sector.

Keywords: human resource policies, treatment services, modernization of health care.

УДК 615.012.1: 547.589.4

В.Ю. Кожухарь1, Н.А. Пулина1, Р.Р. Махмудов2, А.Е. Рубцов2

ПОИСК НОВЫХ СОЕДИНЕНИЙ С АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ

АКТИВНОСТЬЮ В РЯДУ ГЕТАРИЛАМИДОВ N-ЗАМЕЩЕННЫХ 2-АМИНО-4-АРИЛ-4-ОКСОБУТ-2-ЕНОВЫХ КИСЛОТ

1ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения РФ,

2ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный

исследовательский университет»,

Пермь, Россия

В последнее время с учетом очень большой распространенности патологических процессов, сопровождающихся болями, в том числе хроническими, значимость анальгетических средств трудно переоценить. Устранение или облегчение боли лекарственными средствами улучшает физическое и психическое состояние пациента, что благоприятно сказывается на его профессиональной и социальной жизни. В связи с недостаточной эффективностью имеющихся в аптечном ассортименте некоторых анальгетиков остается актуальным поиск новых биологически активных соединений с болеутоляющим действием при условии минимального числа их побочных эффектов.

Известно, что гетариламиды 4-арил-2-гидрокси-4-оксобут-2-еновых кислот обладают широким спектром биологической активности и зачастую нетоксичны благодаря структурному сходству с естественными метаболитами живого организма [3,5]. Определенный интерес представляют также 5-арил-3-арилимино-3Н-фуран-2-оны, поскольку данная структура обусловливает богатые синтетические возможности [2,4]. Реакции рециклизации под действием NH-нуклеофилов и, в первую очередь, гетероциклических аминов, позволяют вводить в структуру молекулы фармакофорные фрагменты и получать новые производные гетариламидов N-замещенных 2-амино-4-арил-4-оксобут-2-еновых кислот. Однако данное превращение изучено недостаточно.

Целью данного исследования является синтез и поиск новых соединений в ряду производных гетариламидов N-замещенных 2-амино-4-арил-4-оксобут-2-еновых кислот, обладающих анальгетической активностью.

ИК-спектры записаны на приборе ФСМ-1201 (Россия) в пасте в вазелиновом масле. Спектры ЯМР1Н записаны на приборе ЯМР BS-567A (100 МГц), внутренний стандарт – ГМДС, растворитель ДМСО-d6. Данные элементного анализа, проведенного на приборе LECO-CNH(S)932, удовлетворяют вычисленным значениям. Химическую чистоту соединений и протекание реакции контролировали методом ТСХ на пластинках «Sorbfil» тип ПТСХ П-А-УФ-254 в системах эфир-бензол-ацетон, 10:9:1, бензол-эфир, 1:1. Пятна детектировали УФ-излучением.

Первоначально по известной методике [2] на основе 4-арил-2-гидрокси-4- оксобут-2-еновых кислот (Ia-c) нами получены (Z)-2-ариламино-4-арил-4-оксобут-2-еновые кислоты (IIa-h), которые под действием уксусного ангидрида превращены в (E)-3-арилимино-5-фенилфуран-2(3H)-оны (IIIa-h). Взаимодействием иминофуранонов (III) с гетероциклическими аминами получены гетариламиды N-замещенных 2-амино-4-арил-4-оксобут-2-еновых кислот (IVa-k):

I: R=H (a), Br (b), Cl (c).

II, III: R=H, Ar=C6H4NO2 (a), C6H4Br (b), C6H4Cl (c), C9H9O2 (d), C7H7Cl (e); R=Cl, Ar=C6H4Cl (f), C6H4Br (g), R=OCH3, Ar=C7H7O (h).

IV: Ar=C6H4NO2, R=H, Ht=С3Н2NS (a); Ar=C6H4Br, R=H, Ht=С3Н2NS (b), 4-С5Н4N (c), С5Н3BrN (d), 5-СНN4 (e); Ar=C9H9O2, R=H, Ht=5-СНN4 (f); Ar=C7H7O, R=OCH3, Ht= С3Н2NS (g); Ar=C7H6Cl, R=H, Ht=С3Н2NS (h), С4Н5N2S (i); Ar=C6H4Cl, R=Cl, Ht=С3Н2NS (j); Ar=C6H4Br, R=Cl, Ht=С3Н2NS (k).

Ht=С3Н2NS (2-тиазолил), 4-С5Н4N (4-пиридил), С5Н3BrN [2-(5-бромпиридил)], 5-СНN4 (5-тетразолил), С4Н5N2S [2-(5-этил-1,3,4-тиадиазолил)].

Структура иминофуранонов III и дециклизованных производных IV доказана методами ИК-, ЯМР1Н-спектроскопии, элементным анализом, что хорошо согласуется с литературными данными для родственных соединений [4].

Оценку анальгетических свойств новых соединений изучали на нелинейных мышах обоего пола массой 18-22 г методом термического раздражения «горячая пластинка» по Эдди и Леймбах [1]. Исследуемые соединения вводили внутрибрюшинно в виде взвеси в 2% крахмальном растворе за 30 минут до помещения животных на горячую пластинку. Показателем болевой чувствительности служила длительность пребывания мышей на горячей пластинке до наступления оборонительного эффекта – облизывания задних лапок. Каждое соединение испытывалось на 6 животных. Препаратом сравнения служил метамизол натрия в дозе 93 мг/кг (ЕД50). Контрольным животным вводили эквивалентное количество 2 % крахмального раствора. Результаты биологических испытаний обработаны статистически с определением критерия Стьюдента с помощью статистических программ Windows XP (Excel).

Нами установлено, что испытанные вещества проявили анальгетическое действие выше показателей препарата сравнения, достоверно снижая (по сравнению с контролем) порог болевой чувствительности. Наибольшую активность в ряду гетариламидов IV проявило соединение IVc, содержащее фрагмент 4-пиридина. Незначительно уступают по активности вещества, включающие гетероцикл 5-бромпиридина (IVd) и 2-тиазола (IVa).

Результаты проведенных исследований позволили установить некоторые закономерности связи «структура-активность» и будут использованы нами при целенаправленном синтезе биологически активных веществ в ряду гетариламидов N-замещенных 2-амино-4-арил-4-оксобут-2-еновых кислот.

Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ

(проект № 11-03-00882).

Литература

1. Гацура, В.В. Методы первичных фармакологических исследований биологически активных веществ. - М.: Медицина, 1974. - 39 с.

2. Залесов, В.В. Синтез, строение и химические свойства N-замещенных 2(3)-имино-2,3-дигидрофуран-3(2)-онов (обзор) // В.В.Залесов, А.Е. Рубцов / ХГС.- 2004.- №2.- С. 163-186.

3. Изучение противомикробной активности металлокомплексов марганца, кобальта, никеля на основе производных ароилпировиноградных кислот / Н.А. Пулина, Ф.В. Собин, Т.Ф. Одегова [и др.] // Вопр. биол., мед. и фарм. химии. – 2010. – №10. – С. 40-43.

4. Рубцов, А.Е. Химия иминофуранов. I. Дециклизация N-замещенных 5-арил-3-имино-3Н-фуран-2-онов под действием ОН- и NH-нуклеофилов // А.Е.Рубцов, В.В. Залесов / ЖОрХ. – 2007. – Т. 43. – №5. – С. 739-744.

5. Синтез, гипогликемическая и противовоспалительная активность комплексных соединений на основе N-гетариламидов 4-арил-2-гидрокси-4-оксо-2-бутеновых кислот / Н.А. Пулина, Ф.В. Собин, А.И. Краснова [и др.] // Хим.-фарм. журн. – 2011. – Т.45, №5. – С. 124-127.

V.Y. Kozhukhar, N.A. Pulina, R.R. Makhmudov, A.E. Rubtsov

THE SEARCH FOR NEW COMPOUNDS WITH ANALGESIC

ACTIVITY IN SERIES OF HETERYLAMIDES OF N-SUBSTITUTED 2-AMINO-4-ARYL-4-OXOBUT-2-ENOIC ACIDS

A series of substituted heterylamides of N-substituted 2-amino-4-aryl-4-oxobut-2-enoic acids were obtained using reactions of 5-aryl-3-arylimino-3H-furan-2-ones with heterylamines. The synthesized compounds exhibit high analgesic activity. Some regularities were revealed between structure and biological activity of substances.

Key words: heterylamides of N-substituted 2-amino-4-aryl-4-oxobut-2-enoic acids, analgesic activity.

УДК: 611.839: 612.014: 616. 12 – 008. 331

Т.Б. Кулакова

ТОНУС СОСУДОВ БАССЕЙНА ПЛЕЧЕВЫХ АРТЕРИЙ

СПРАВА И СЛЕВА ПРИ СИММЕТРИИ И АСИММЕТРИИ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. Исследования функциональной сосудистой асимметрии немногочисленны [2,9]. Данных о состоянии региональной гемодинамики в сосудах бассейна плечевых артерий справа и слева при латерализации артериального давления (ЛАД) нами не найдено, однако эти сведения могут использоваться для разработки комплекса мероприятий, направленных на выявление степени выраженности региональных сдвигов показателей периферической гемодинамики при сосудистой асимметрии и причин их вызывающих.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей периферической гемодинамики у лиц молодого возраста при симметрии и асимметрии артериального давления (АД).

Материалы и методы исследования. Обследовано 259 человек в возрасте от 17 до 22 лет (средний возраст - 18,52+/- 0,24 года). Проведено трехкратное синхронное измерение АД на правой и левой плечевых артериях автоматическими тонометрами «Omron m3». Обследование проводилось в первой половине дня, в положении сидя, после 5-минутного отдыха и адаптации к условиям эксперимента. Асимметричность АД считали не случайной, если при трехкратном измерении разница в показателях систолического АД составляла не менее 10 мм рт. ст. на правой и левой плечевых артериях.

В основную группу включили 122 человека (что составило 41,08% обследованных), у которых была выявлена ЛАД на правой и левой руках 10 мм рт.ст. и более. В группу сравнения вошло 137 человек. В этой группе ЛАД отсутствовала или разница показателей АД была менее 4 мм рт. ст.

Исследование периферической гемодинамики проводили на правой и левой плечевых артериях методом объемной компьютерной компрессионной осциллометрии с использованием аппаратно-программного комплекса КАП «Глобус». Перед началом измерения испытуемый находился в состоянии покоя не менее 10 минут. Тонус сосудов бассейна плечевых артерий справа и слева изучали по показателям периферической гемодинамики: скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), податливости сосудистой стенки (ПСС) и общему периферическому сопротивлению сосудов (ОПСС). Для детального изучения региональных изменений тонических показателей периферической гемодинамики при ЛАД основную группу разделили на 2 подгруппы: с транзиторной (103) и постоянной асимметрией АД (19).

Результаты исследования подверглись вариационно-статисти-ческой обработке на персональном компьютере с использованием пакетов программ статистического анализа MS Excel, SPSS 13.0. Различия между группами считались достоверными, если вероятность справедливости нулевой гипотезы (величина p) была менее 0,05.

Результаты и их обсуждение. В половине случаев в основной группе (56,6% - 58 женщин и 12 мужчин) регистрировали ЛАД, которая находилась в пределах от 10 до 14 мм рт.ст. Асимметрию АД от 14 до 20 мм рт.ст. выявили в 19,7% случаев (11 женщин и 13 мужчин). Выраженную ЛАД (более 20 мм рт.ст.) регистрировали у 12,3% (4 женщины и 11 мужчин). Нестабильность показателей асимметрии АД (10-28 мм рт.ст.) отметили у 11,5% обследуемых основной группы (12 женщин и 1 мужчина). Таким образом, среди мужчин преобладали высокие значения асимметрии АД, а среди женщин – низкие показатели и нестабильность ЛАД.

При изучении показателей периферической гемодинамики выявили, что в группе сравнения только у 8,76 % испытуемых имелись отклонения в сосудистых показателях на правой и левой плечевых артериях, носящих разнонаправленный характер и не имеющих значимых статистических отклонений. В основной группе с ЛАД показатели периферической гемодинамики на стороне доминирования АД и контралатеральной стороне были различны. В группе с транзиторной и постоянной асимметрией АД выявлено увеличение СРПВ на стороне доминирования АД, которое сопровождается повышением ОПСС (p<0,05), а увеличение ПСС преобладало на контралатеральной стороне (табл.).

Таблица

Показатели периферической гемодинамики

в группах исследуемых