«Национальная Федерация лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта II Межрегиональная Конференция ...»

Полученные данные (разница QALY1 и QALY2) так же вносятся в «отрывной талон» путевки, на основании которой инвалид поступает в центр и в выписной эпикриз, выдаваемый инвалиду на руки по окончании курса реабилитации.

До 15 числа месяца следующего за отчетным психолог центра анализирует и суммирует полученные показатели QALY всех клиентов, окончивших курс реабилитации в отчетном периоде. При этом необходимо отметить, что, подтвердив в экспериментальном порядке наибольшую эффективность реабилитации при комплексном подходе, мы оцениваем курс реабилитации в целом, однако, при необходимости, используя данную методику, можно оценить социально-экономическую эффективность отдельных реабилитационных технологий, применяемых в центре реабилитации.

Годовая оценка экономической составляющей, рассчитывается как отношение «затрат центра за год» к «количеству QALY, полученных за год». Данную оценку проводят специалисты министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, курирующие учреждение. В финансовом выражении результаты оцениваются через затраты на 1 год качественной жизни (QALY=1), обусловленной состоянием здоровья (условно на одного полностью реабилитированного человека на 1 год). При этом учитывается, что финансовые вложения до 20 000$ на один качественный год жизни (QALY) считается экономически эффективным, от 20 000$ до 40 000$ - приемлемым, от от 40 000$ до 60 000$ - дорогим и от 100 000$ - не приемлемым (Mark D. B., 1997 Drummond M. et al, 1997).

Общее количество QALY за 2007 год, полученных в результате реабилитационных мероприятий в ГУ «Реабилитационный центр «Иппотерапия» составило 14,3. Средняя стоимость 1 QALY по итогам деятельности центров, оказывающих реабилитационные услуги, в 2007 году составила 119 709 рублей, что по данным зарубежных авторов является экономически эффективными вложениями.

Для оценки экономической выгоды, соответствующей разнице «затрат бюджета Самарской области на 1 человека с инвалидностью» и «средним уровнем денежных средств, затраченных на возвращение 1 инвалида к полноценной качественной жизни в условиях центра» необходимо произвести расчет средней стоимости одного случая инвалидности по Самарской области, которая исчисляется как сумма косвенных и прямых затрат на 1 инвалида, проживающего на территории Самарской области в год. Например: затраты на стационарные и нестационарные услуги социального обслуживания, затраты на выплаты, затраты на реабилитационные услуги и т.д.

В сложившейся экономической ситуации при переходе в 2008-2009 годах к системе бюджетирования, ориентированной на результат, т.е. подход в котором контроль целевого расходования средств заменяется аудитом эффективности и оценкой результативности соответствующих проектов, оценка социально-экономической эффективности реабилитации становится наиболее актуальной.

ФЕНОМЕН ЖИВОТНОГО В РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОЛОГА

Сладкова Н.А., психолог, инструктор по ЛВЕ, директор региональной общественной организации «Центр взаимной интеграции «АККОРД»

Обращение к этой теме вызвано необходимостью осмысления растущей потребности в применении в реабилитационной и психолого-педагогической практике методов, основанных на взаимоотношениях человека и животных. Сейчас эти методики, и иппотерапия в их числе, очень востребованы. Они бурно развиваются, имеют большую практическую базу, но, к сожалению, теоретическое сопровождение недостаточно. Поэтому, данная работа вызвана, прежде всего, профессиональной необходимостью, и, конечно, внутренней потребностью осмысления феномена животного в человеческой жизни.

Взаимодействие человека и животных не прекращалось на протяжении всей истории человечества. Эти отношения перестраивались, переосмысливались, переоценивались в соответствии с этапами становления человека и формирования человеческого общества.

Современная наука все еще находится в поиске адекватной современности социально-философской концепции понимания исторического развития социального устройства современного мира с целью найти ответ на вопрос о смысле жизни человека, смысле истории, сущности социального и исторического, месте человека в животном мире и месте животного в человеке и человеческом мире.

Неоднозначность трактовок, неопределенность понимания человеком своего места в историческом и философском контексте, «потерянность» человека в условиях «реальности» современного мира ведет к нарушению целостности представлений человека о мире и о самом себе. Такого рода отношения с миром ведут к изменению системы представлений о реальности, человеке, отношениях человека с реальностью, к кризису мировоззрения, краху смыслов, катастрофе духовности.

По мнению одного из ведущих отечественных специалистов в области социологии, прогнозирования и футурологии доктора исторических наук, профессора, академика РАН, Игоря Васильевича Бестужева-Лада, одна из причин кризиса современного общества — распространение городского образа жизни, который пришёл на смену традиционному сельскому во второй половине ХХ века (2002г., встреча с научной общественностью Ставропольского государственного университета).

Французский культуролог и философ техники Жак Эллюль [11, стр.147-148] отмечает, в частности, негативное влияние Техники на современное общество. Понятие «Техника», или «феномен техники» автор определяет не как «технические операции» (в предметно-содержательном смысле, как-то традиционная, в том числе ремесленная техника). «Техника» рассматривается как «совокупность рационально выработанных методов, обладающих (на данной стадии развития) абсолютной эффективностью в каждой области человеческой деятельности». Жак Эллюль говорит о том, что «Техника сама становится средой в самом полном смысле этого слова. Техника окружает нас… Природа оказалась демонтирована, дезинтегрирована науками и техникой: техника составила целостную среду обитания, внутри которой человек живет, чувствует, мыслит, приобретает опыт… Именно техника есть теперь «данность» без всяких определений…, она навязывает себя просто тем, что существует».

Итак, собственный мир человека, созданная им искусственная среда обитания и сам способ существования человека в современном мире провоцирует множество проблем. Социологизация человеческого индивида, коммерциализация всех аспектов человеческих отношений, чрезмерная политизация общественной жизни приводят к дефициту духовной жизни, кризису человечности, утрате любви, снижению и деформации творческой энергии.

Все более теряющий всякую человечность мир вынуждает испытывать все более глубокую неудовлетворенность собой, зачастую приводит к отказу от самого себя, к потере индивидуальности. Таким образом, человек утрачивает свою подлинную сущность, пребывает в постоянном разладе с самим собой. Он вынужден носить «маску», которую должен менять в зависимости от ситуации и людей, с которыми он общается.

Помимо вышеназванных проблем человечество испытывает постоянный гнет неблагополучной экологической обстановки. Развитие промышленности и транспорта, энергетики, индустриализация сельского хозяйства привели к тому, что антропогенное воздействие на окружающую среду резко возросло и приняло катастрофический характер. Среда обитания человека все больше «загрязняется» шумом, электромагнитными полями, радиоактивными излучениями. В результате ухудшается здоровье населения.

К причинам снижения уровня здоровья населения можно отнести так же локальные экологические катастрофы, войны, высокий уровень бытового, транспортного и производственного травматизма, отягощенную наследственность. Недостаточное обеспечение медицинским обслуживанием, непопулярность здорового образа жизни усугубляют проблему.

Все большее количество людей нуждается в реабилитации, психологическом сопровождении и принятии нового, здорового образа жизни.

Все большее число людей испытывают ограничения жизнедеятельности в той или иной степени, и обращается за помощью к профессионалам. Предлагаемые же реабилитационные мероприятия не всегда бывают результативны. Делу реабилитации и реинтеграции нуждающегося человека в обычную жизнь служат специалисты различных профилей. Однако обычная, повседневная жизнь человека (инвалида) в промежутке между реабилитационными мероприятиями, оставляет его наедине с собой и своими проблемами, что, несомненно, снижает и эффект от пройденных этапов реабилитации.

Актуальная потребность сегодняшнего дня - развитие и широкое внедрение в реабилитационную практику методов, которые позволили бы сделать процесс реабилитации не столько специально организованным плановым мероприятием, сколько образом жизни, способом не столько существования, сколько саморазвития, самореализации. Иппотерапия – как нельзя лучше отвечает этой потребности.

Ведь, при традиционном реабилитационном подходе, оставаясь в рамках узкой специализации, каждый профессионал занимается «своей» частью процесса. Человек, как при конвейерной сборке, «переходит» из рук одного специалиста к другому. Зачастую, этот процесс разбросан не только по реабилитационным направлениям, но и территориально, и во времени. Медики, педагоги, психологи, физиотерапевты, коррекционные специалисты, социальные работники делают свою часть работы. Каким бы эффективным по отношению к заболеванию не был процесс, подобное воздействие всегда остается несколько «однобоким». Специалист «работает» с какой-то частью личности, не имея возможности обращаться к пациенту (клиенту) как к целостной личности, во всем многообразии ее проявлений. В иппотерапии же психолог получает возможность работать не столько с дефектом или диагнозом, сколько с личностью человека, а специалисты различных реабилитационных сфер подключаются к занятиям по мере необходимости, не нарушая привычного ритма занятий, образа жизни.

Доктор психологических наук Л.А. Петровская [1], рассуждая о проблемах, сложившихся в стране в процессе становления системы практического психологического обслуживания населения, говорит о своеобразной ситуации «несоответствия между развитием отечественной психологии в традиционном академическом исследовательском ключе и актуальными запросами практики на «психологическую технологию».

Имеется в виду, что из-за отсутствия единой картины человека в современной психологии, психолог-исследователь обычно локализует объект своего внимания, интереса, о чем мы можем судить даже по обозначению классических психологических направлений — глубинная психология, когнитивная психология, поведенческий подход и т. д.

То есть в каждой традиции вырабатывается свой «монистический подход» к построению программ психологического воздействия, его принципов и технологии. «Под монизмом мы имеем в виду и сосредоточение внимания преимущественно на одной сфере психологической реальности, и следование одному исходному принципу. В результате человек как единая психологическая реальность оказывается как бы поделенным между различными психологическими ориентациями, в ведении и компетенции которых находятся разные виды этой реальности: поведение - у бихевиористов, ментальные образования у когнитивистов, экзистенциальные ценности - у гуманистических психологов и т.п.» [1, стр.8].

В рамках же оказания реальной психологической помощи психолог видит человека «целостно, в единстве своего поведения, когниций, мотивации и т.д.». Отмечается, что это предъявляет особые требования к психологической компетентности практика. Он уже не может ограничиться строгими рамками одного подхода. «И, дело отнюдь не в методологической беспринципности. Психолог здесь объективно нуждается в задействовании комплекса подходов и средств. Возможный выход — в обращении ко всему накопленному, но достаточно разрозненному потенциалу» [1, стр.9]. Она предостерегает от ошибочной позиции «будто какой-либо из методов может абстрактно рассматриваться в качестве лучшего, единственного либо всеохватывающего». И, конечно, иппотерапия так же не может стать «панацеей», служить доминирующим реабилитационным воздействием.

Вообще проблема установления соразмерности и определения границ продуктивного использования того или иного метода воздействия - «вопрос весьма непростой и, естественно, не чисто методический. Он с необходимостью сопрягается с мировоззренческой позицией специалиста и в широком смысле слова, когда речь идет о философской ориентации, и в более узком — о специальной, в нашем случае психологической, направленности» [1, стр.9]. По мнению Петровской Л.А. «выбор адекватного метода или сочетания методов — это в большой мере и дело, так сказать, личного вкуса, опоры на непосредственный собственный опыт». И, в ситуации оказания психологической помощи, «многое определяется потенциалом личностных возможностей конкретного специалиста, … его собственной зоной развития». Ситуацию, в которой, со своей стороны, оказывается специалист, Петровская описывает так: «конечно, перед специалистом встает задача интеграции заимствуемых и, возможно, самостоятельно изобретаемых средств в некую целостность, кстати, не обязательно непротиворечивую. Эта большая работа может выполняться стихийно, на эмпирическом уровне. Однако, наверное, лучше для дела, если она происходит не только исподволь, не вполне осознанно, но и рефлексируется самим специалистом-психологом, профессионально прилагающим к этому усилия». Думается, что психолог, использующий в своей работе взаимоотношения и взаимодействие человека и животного, особенно нуждается в профессиональной рефлексии и расширении потенциала собственных возможностей.

Проведя обзор литературы [2-10], можно подытожить, что рассмотрение проблемы человека и животного (культурного и биологического) в историческом контексте оказалось для нас очень важным, так как различия в понимании этого вопроса наглядно проиллюстрировали нам всю «зыбкость» окончательных выводов. Весь спектр традиционных способов и подходов к интерпретации феноменов культуры при помощи биологических категорий или попытки выведения их за скобки в период только двадцатого века, по мнению Р.Смита «напоминает колебания маятника от одного полюса к другому» [2].

Даже изучение животных всегда получало какой-либо культурный и политический контекст. Человечество меняло свои взгляды и предпочтения со скоростью, сбивающей с толку даже представителей одного и того же поколения, жителей одного века.

Понимание человеческого и животного остается задачей, подлежащей решению каждым человеком. Здесь не удается «спрятаться» за современную научную парадигму. Проблема прорабатывается и проживается каждым человеком по-своему. Мы можем лишь присоединиться к выводу Смита: «… даже если у человека есть какие-то биологические константы, все равно в каждом отдельном случае мы имеем дело с конкретными людьми, чья природа получает выражение только через определенные культурные формы».

Что же касается пресловутого осознания человеком двойственности своей природы, то, нельзя не согласиться с мнением Маркова Б.В. [5], что именно «двойная детерминация человека задает динамическое напряжение питающее культуру». А осознание двойственности своей природы, автор называет «фундаментальным событием в жизни человека». Важно для нас замечание автора по поводу односторонней ориентации на научно-технический прогресс, приведшей к опасности разрушения природной основы культуры. Но не менее важным недостатком выделяет автор противопоставление чувственного и рационального, доходящее иногда до того, что сфера эмоционального размещается как бы вне культуры. Чувственность считается данной от природы и подлежащей исключительно подавлению на основе рациональности.

Замечания по поводу противопоставления чувственного и рационального как «недостатка» особенно важны для нас в контексте использования реабилитационных техник с участием животных. Ведь одна из задач этих техник – именно задача интеграции рациональных и чувственных сфер клиента. А так же предоставление возможности проявления эмоциональности социально приемлемым способом. Марков Б.В. рассуждает о том, что сегодня человек уже не может непосредственно разряжать напор страстей и поэтому возникает сильное напряжение между его внутренним Я и теми требованиями, которым он вынужден подчиняться. Общество пошло по пути изобретения разного рода компенсаторных способов разрядки: спортивные зрелища, дискотеки и т.п., но они не освобождают человека от беспокойства и заставляют его прибегать к разного рода наркотикам, стимулирующим искусственные желания. «Поэтому создание эффективных моделей, цивилизация нашего психического аппарата остается одной из главных проблем современной культуры» [5].

Проблема осознания и принятия человеком своей телесности, возникающая в процессе реабилитационной практики, обращает внимание на проблему телесности вообще. Использование животных (например, лошади) в работе с клиентами отсылает нас к философии и методологии телесноориентированных практик. Их востребованность может служить оценочным критерием состояния человека вообще и его телесности в частности. В психологической практике часто приходится сталкиваться с непринятием человеком своей телесности – акцентирование на рациональности или духовности, вытеснение телесных желаний и влечений рождают множество глубоких проблем. Даже ситуации демонстративного повышенного внимания к телесности (культ тела и здорового образа жизни, чрезмерное увлечение диетами, фитнесом, эстетической хирургией и т.д.) зачастую лишь подчеркивают степень непринятия собственной телесности, и являются как бы «обратной стороной медали».

В тоже время, любая психологическая проблема непременно получает свое отражение на телесном уровне. Непринятие себя, неуверенность, быстрая истощаемость в стрессовых ситуациях, трудности в построении контакта с другими людьми – все это проявляется в теле специфическим сочетанием мышечных и костных фиксаций, напряжений, болей, особенностей дыхания и чувствительности.

Понятно, что телесноориентированные техники сейчас очень востребованы. Ведь они способствуют расслаблению, пробуждению чувствительности, нормализации взаимоотношений тела и сознания.

Техники, позволяющие работать и с телом, и с эмоциями, создают контекст исцеления, направленный в равной степени, как к физическим, так и к эмоциональным аспектам жизни. Зоотерапия (иппотерапия, в частности), могут использоваться именно в этом ключе, чем и объясняется большая востребованность этого метода.

Но зоотерапия вообще, и иппотерапия в частности, ставят перед специалистом и этическую проблему использования человеком животных [7, 8]. Животное в человеческой жизни – вообще серьезная проблема на всех уровнях человеческой жизни. Начиная с бытовой – условия содержания и ритм нашей жизни делают животных заложниками нашей любви. Проблема эта достаточно сложна, объемна и многогранна.

Философское осмысление Пигрова К.С. намечает нам путь к пониманию места животного в нашей жизни [4]. Его классификация животных по принципу присутствия (использования) в человеческой жизни помогает нам предпринять попытку такого осмысления.

Предложенные автором три парадигмы понимания человеческого тела, соответствующие и трем типам отношения к Другому, открывают для обозрения весь горизонт взаимоотношений. Предполагаемый путь развития взаимоотношений с животным в духе патристической парадигмы вселяет надежду в сердца читателей.

Вообще, проблема Другого – проблема не оставляющая на определенном жизненном этапе никого равнодушным. Встреча с Другим, встреча с Другим в животном, с Животным в себе, с собой в животном – все это этапы самопознания [4, 6, 9].

Не остается без внимания эта тема и в мировой художественной литературе. Рассмотрим фрагменты повести Милана Кундеры (1984 г.) «Невыносимая легкость бытия» [10], продолжающие нашу тему. Взаимоотношения человеческого, животного, и времени автор дает нам не только понять, но и прочувствовать на примере собаки главных героев. Собака женского рода, названа благодаря цепи «случайностей» мужским именем Каренин. Уловка автора, придуманная, чтобы не столкнуться с проблемой дуальности в плоскости «мужское - женское», и ограничиться проблемой «человек - животное». Итак, «Собачье время не движется по прямой, все дальше и дальше вперед, от одного события к другому. Оно совершается по кругу, подобно времени часовых стрелок, что также не бегут безрассудно куда-то вперед, а вращаются по циферблату, изо дня в день по той же дорожке» [10, стр. 84]. Вообще, автор уделяет огромное значение животным и природе в своем романе. Он указывает на «райскость» животных и природы. Вот фрагмент: «Почему для Терезы так важно слово «идиллия»? Воспитанные на мифологии Ветхого Завета, мы могли бы сказать, что идиллия есть образ, который сохранился в нас как воспоминание о Рае: жизнь в Раю не походила на бег по прямой, что ведет нас в неведомое, она не была приключением. Она двигалась по кругу среди знакомых вещей. Ее однообразие было не скукой, а счастьем». Далее Кундера пишет: «… в Раю человек еще не был человеком. Точнее сказать: человек еще не был выброшен на дорогу человека. Мы же давно выброшены на нее и летим сквозь пустоту времени, совершаемого по прямой. …Тоска по Раю – это мечта человека не быть человеком». Ведь «… самое главное: ни один человек не может принести другому дар идиллии. Это под силу только животному, благо оно не было изгнано из Рая. Любовь между человеком и собакой – идиллическая любовь. В ней нет конфликтов, душераздирающих сцен, в ней нет развития... Человеческое время не обращается по кругу, а бежит по прямой вперед. И в этом причина, по которой человек не может быть счастлив, ибо счастье есть жажда повторения. Да, счастье – жажда повторения, говорит себе Тереза»[10, стр. 329].

Не эта ли тяга к «райскости» животного мира и природы, не эта ли жажда повторений в нелинейности животного времени и мечта «не быть человеком», заставляют неприспособленных горожан осваивать свои «сотки», захламлять квартиры рассадой, заводить домашних питомцев, и обращаться к реабилитационным методам, основанным на влиянии животных?

Да, наверное, Кундера прав. Возможно, именно за повторением и тянется человек к животному. Ведь повторяемость, структурированность, цикличность – вот важные терапевтические факторы, неизменно упоминаемые специалистами, когда речь идет об использовании иппотерапии как реабилитационной методики для людей с особенностями психофизического развития. Именно этим обусловлен феномен Животного и рост потребности в применении в реабилитационной и психолого-педагогической практике методов, основанных на взаимоотношениях человека и животных.

Литература

1. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика.

Автор(ы): Рудестам К.Э. Пер. с англ. / Общ. Ред. и вступ. Ст. Л.А. Петровский – М.: Прогресс, 1990. – 368 с.

2. Человек между биологией и культурой, Р. Смит, «Человек» — 2000 №1 (Настоящая статья подготовлена автором на основе его монографии: The Fontana History of the Human Sciences. L.: Fontana Press. 1997. Перевод с английского И.Е. Сироткиной)
3. Материалы межвузовской научной конференции «Братья наши меньшие».

Институт биологии и психологии человека, кафедра социальной философии и философии истории СПбГУ, Санкт-Петербург, 2001г.

4. Пигров К.С. «Животное как Другой, или животное-для-себя и во-мне», материалы межвузовской научной конференции «Братья наши меньшие», институт биологии и психологии человека, кафедра социальной философии и философии истории СПбГУ, Санкт-Петербург, 2001.
5. Марков Б.В., Дуальность природы человека//Человек. СПб 1995
6. П. Матиас, «Психические болезни у детей и зоотерапия», стр.93. «Адаптивная (реабилитационная) верховая езда. Учебное пособие университета Paris-Nord». Пер. с франц., М: Московский Конноспортивный клуб инвалидов. – 2003. - с.: ил.
7. Морган У. Философия спорта. Исторический и концептуальный обзор и оценка ее будущего// Логос 3(54) 2006.
8. Ф.Л.Уоллес «Зверушка Боулдена», «Космический госпиталь», сборник научно-фантастических рассказов о внеземных формах жизни, составитель Р.Нудельман, предисловие Е.Парнова. (М.: Мир, 1972. – зарубежная фантастика)
9. «Как возможно животное? или, По ту сторону стадии зеркала»

Круглый стол с участием Татьяны Горичевой, Николая Грякалова, Николая Иванова, Арины Кузнецовой, Даниэля Орлова, Александра Погребняка и Александра Секацкого. Расшифровка стенограммы: Д.У.Орлов; редактирование: Д.У.Орлов, А.А.Погребняк; выступление Н.Б.Иванова дано в авторской редакции.

10. Кундера М. Невыносимая легкость бытия: Роман/Пер. с чеш. Н.Шульгиной. – СПб.: Азбука-классика, 2005. – 352 с.
11. Эллюль Ж. Другая революция //Новая технократическая волна на Западе. М., 1986.

О диагностике и системе оценки результатов воздействия иппотерапии

на пациентов с РДА

Еланская В.Д., клинический психолог,

член правления НФ ЛВЕ и ИКС, инструктор ЛВЕ, «Наш Солнечный Мир», г. Москва

В настоящий момент большинство специалистов, как работающих в сфере ЛВЕ, так и в смежных областях признают эффективность иппотерапии в лечении различных недугов. Однако, понятие эффективности, - весьма размыто, и, как правило, не несет под собой каких-либо обоснованных доказательств. Перед исследователем, взявшимся за это дело, сразу встают несколько труднорешаемых проблем:

1. Отделение воздействия иппотерапии от воздействия других занятий, которые посещает ребенок;

2. Отделение воздействия иппотерапии от возрастной динамики и динамики, связанной с медикаментозным лечением;

3. Отделение воздействия иппотерапии от влияний биомеханического, психологического воздействий, фактора личности инструктора.

Это вовсе не значит, что эти факторы работают изолированно и один из них может воздействовать лучше, чем другие, но, только подробно исследовав каждый из них и его воздействие, мы можем сделать наш метод более эффективным.

Для чего же нужна диагностика?

Она призвана помочь специалистам:

• в постановке целей и задач реабилитационного процесса и коррекции их в соответствии с достигнутым результатом;
• в оценке исходного состояния и конечного (при завершении курса реабилитации), а так же возможных промежуточных состояний, через которые проходит пациент;
• в выявлении не только количественных показателей воздействия иппотерапии на ребенка, но и качественных изменений, возникших в его состоянии;
• в выявлении особенности работы инструктора с данным пациентом;
• в постановке и осмыслении задач реабилитационного процесса;
• в мотивировании инструктора и родителей к дальнейшим достижениям;
• в обобщении опыта и подходов различных специалистов к работе с пациентами со сходными заболеваниями;
• в оценке эффективности применения различных подходов и методик.

Опыт создания различных систем диагностики, от громоздких, трудночитаемых дневников, до диагностических таблиц и баз данных, показал, что система диагностики должна отвечать следующим требованиям:

1. Лаконичность, то есть отображение только основных этапов:
2. Удобность и быстрота заполнения (наиболее удобной является диагностическая система в виде базы данных, выполненной на компьютере);

Никакая система диагностики не может идеально отвечать всем требованиям, так как удобство и лаконичность заставляют нас исследовать не все возможные реакции ребенка, а выбрать основные критерии, по которым будет производиться оценка, возможно даже в ущерб другим. Кроме того, выбор критериев субъективен и сильно зависит от теоретических взглядов и опыта человека, который их отбирал.

Так какие же критерии являются основополагающими в диагностике детей с РДА занимающимися лошади (ЛВЕ)?

Наш опыт работы с данным контингентом позволил разделить их на:

1. Количественные (как правило, в пределах одного навыка) которые можно измерить временем, количеством повторений и т.д. К примеру, длительность удерживания ребенком позы, внимания, возможное количество раз выполнения определенных упражнений.
2. Качественные, которые проявляются, как правило, в непроизвольных действия и реакциях и отображают некоторый скачок, этап в развитии в целом. Очень кстати здесь было бы вспомнить теорию построения движений по Бернштейну.

В качестве критериев при оценке воздействия иппотерапии на детей с РДА удалось выделить показатели по 5 основным блокам.

1. Собственные непроизвольные реакции – двигательные реакции ребенка, который сидит в определенном статичном положении. Это одна из наиболее важных диагностических категорий, т.к. она показывает нам процесс развития в целом, безотносительно от усвоенных ранее навыков и произвольных действий. Ребенок, получивший максимальный балл в этой категории имеет минимальное искажение сенсорных систем и сидит в наиболее естественной, удобной позе.
2. Вызванные реакции. Под вызванными реакциями мы понимаем реакции на внешние объекты, которые инструктор предоставляет ребенку. Вызванные реакции тоже спонтанны и свидетельствуют о развитии в целом.
3. Заданная деятельность - это действия по инструкции; алгоритмическая деятельность показывает с одной стороны собственные возможности ребенка, с другой стороны, проведенную инструктором работу, т.к. длительная работа с алгоритмами действий приводит к качественным изменениям и возможности усвоения большего количества элементов.
4. Эмоциональная сфера. Состоит из реакций ребенка на инструктора, на лошадь, на стрессовые ситуации. Показывает уровень эмоциональной регуляции
5. Освоение конкретных навыков: показывает особенности и темпы усвоения всего того, что заключается в работе инструктора с конкретным ребенком.

Данная диагностическая система внедряется в работу в центре «Наш Солнечный Мир» г. Москва. Надеемся получить интересные результаты.

Коррекция расстройств поведения и эмоций у детей

методом иппотерапии

Дмитриева С.Ю., психолог в иппотерапевтической программе

РОО «Центр взаимной интеграции «Аккорд»

Многие специалисты констатируют, что эмоциональная сфера современных детей развита достаточно слабо. Сейчас редко можно встретить по-настоящему веселого, эмоционально благополучного ребенка, многие дети не умеют даже улыбаться и смеяться от души.^[6]

Причин этому достаточно, главная из которых заключается в том, что взрослые в наше время направляют все свои усилия в первую очередь на развитие интеллектуальной сферы ребенка, забывая об эмоциональной сфере и не задумываясь о том, что обедненная эмоциональная сфера замедляет развитие интеллекта. А ведь именно эмоции играют важную роль в жизни детей: они помогают воспринимать действительность и реагировать на нее, что в конечном итоге определяют всю жизнь человека и его место в социуме.^[7]

Издревле известно, что общение с животными влияет на эмоциональное состояние человека.^[8] Анималотерапию часто называют нетрадиционным методом, который, тем не менее, имеет давнюю историю. Еще древние целители рекомендовали при неврозах холодный душ, ходьбу босиком и езду на лошади. В 5 веке до н.э. Гиппократ заметил влияние окружающей природы на человека и говорил о пользе лечебной верховой езды.^[9] С давних времен лошадь является соратником и помощником человека. Навыки общения с этими благородными животными учат уважению, воспитывают характер, выносливость, силу, чувство прекрасного, развивают и обогащают эмоциональный мир человека. Общение с лошадьми доставляет необыкновенное удовольствие и радость.

Многими специалистами замечено, что дети особенно любят лошадей, проявляют к ним неподдельный интерес, реагируют на них эмоционально, экспрессивно и ярко. Издревле на Руси, одной из любимых детских игр была «Игра в лошадку».^[10] Эта игра была очень важна для развития эмоционально-поведенческой сферы ребенка.^[11]

Далее следует отметить, что эмоции существенно влияют на ход деятельности человека. Как форма проявления личности, они выступают в качестве внутренних побуждений к деятельности и обуславливают ее динамику. Как обобщение многих эмоций, направленных на определенный объект, возникают чувства.^[12]

Чтобы ребенок мог испытывать чувства, необходимо с самого раннего возраста воспитывать его через эмоциональное воздействие. Основная задача заключается не в том, чтобы подавлять и искоренять эмоции, а в том, чтобы надлежащим образом их направлять.^[13] Лошадь является при этом незаменимым и надежным помощником. Она может выступать в качестве объекта привязанности ребенка, некой «эмоциональной мишени».

В связи с этим, нами была разработана и частично апробирована психокоррекционная иппотерапевтическая программа, направленная на коррекцию расстройств поведения и эмоций у детей^[14].

Программа рассчитана на 7-10 занятий, продолжительность которых составляет приблизительно 30-40 минут.

В программе представляются методы и приемы игровой коррекции расстройств поведения и эмоций у детей младшего школьного возраста, а также среднего и старшего школьного возраста с ЗПР и другими отклонениями в развитии при помощи методов иппотерапии и игровой терапии.

В данной статье нами представлен примерный план 5 вводных занятий. Последующие занятия составляются, исходя из индивидуальных потребностей и специфики эмоционально-поведенческих нарушений каждого конкретного ребенка.

Примерный план вводных занятий:

Занятие №1

Цель – стимуляция гуманных чувств по-отношению к лошади, отреагирование «здесь и сейчас» нерешительности, скованности, ориентация на поведение и эмоциональное состояние другого (лошади, коновода, инструктора) у эмоционально отгороженных, эгоцентричных и эгоистичных детей, стимуляция положительных эмоций, коррекция гиперактивности, стратегия на подкрепление.

План занятия:

1. Знакомство, установление контакта между ребенком, инструктором, коноводом, объяснение основ техники безопасности (8-10 мин.);
2. Упражнение «Комплимент» (5 мин.);
3. Посадка на лошадь, объяснение инструктором правил верховой езды (5 мин.);
4. Езда верхом, рефлексия тактильных ощущений и эмоционального состояния ребенка (15 мин.);
5. Релаксационная езда, лежа спиной на крупе лошади (5-7 мин.);
6. Спешивание, поощрение лошади, обсуждение, выход из контакта (5-7 мин.).

Занятие №2

Цель – развитие наблюдательности, внимательности к другому (лошади) у эмоционально отгороженных и эгоцентричных детей, коррекция гиперактивности, стратегия на подкрепление, похвалу, развитие самосознания, стимуляция положительных эмоций, стимуляцию телесного контакта.

План занятия:

1. Напоминание основ техники безопасности, включение, установление контакта с лошадью (5 мин.);
2. Посадка на лошадь, езда верхом, рефлексия «здесь и сейчас» тактильных ощущений и эмоционального состояния ребенка (15 мин.);
3. Упражнение «Эмоции» (10 мин.);
4. Игра «Вокруг света» (10 мин.);
5. Релаксационная езда, лежа лицом на крупе лошади (5-7 мин.);
6. Спешивание, поощрение лошади, обсуждение, выход из контакта (5-7 мин.).

Занятие №3

Цель – коррекция гиперактивности, осознание своего эмоционального состояния, обучение техникам релаксации, психологическая разрядка, стимуляция положительных эмоций, стимуляция телесного контакта.

План занятия:

1. Напоминание основ техники безопасности, включение, установление контакта с лошадью (5 мин.);
2. Посадка на лошадь, езда верхом, рефлексия «здесь и сейчас» тактильных ощущений и эмоционального состояния ребенка (15 мин.);
3. Релаксационная езда, лежа спиной на крупе лошади (7-10 мин.);
4. Релаксационная езда, лежа животом на крупе лошади (7-10 мин.);
5. Спешивание, поощрение лошади, обсуждение, выход из контакта (5-7 мин.).

Занятие № 4

Цель – тренировка выразительности позы, жеста, стимуляция эмоциональной экспрессии, стимуляция положительных эмоций, коррекция гиперактивности, стратегия на переключение, стимуляция чувства удивления, стимуляция телесного контакта.

План занятия:

1. Напоминание основ техники безопасности, включение, установление контакта с лошадью (5 мин.);
2. Посадка на лошадь, езда верхом, рефлексия «здесь и сейчас» тактильных ощущений и эмоционального состояния ребенка (15 мин.);
3. Тренировка выразительности позы, жеста с помощью психодраматических техник (15 мин.);
4. Релаксационная езда, лежа спиной на крупе лошади (5 мин.);
5. Спешивание, поощрение лошади, обсуждение, выход из контакта (5-7 мин.).

Занятие №5

Цель – осознание своих желаний, выработка адекватного реагирования на социальные запреты, стимуляция развития воображения, телесного контакта, стратегия на смену положительного и отрицательного наборов подкреплений.

План занятия:

1. Напоминание основ техники безопасности, включение, установление контакта с лошадью (5 мин.);
2. Посадка на лошадь, езда верхом, рефлексия «здесь и сейчас» тактильных ощущений и эмоционального состояния ребенка (15 мин.);
3. Предоставление ребенку самостоятельного выбора плана дальнейших действий, реализация этого плана (10 мин.);
4. Работа с запретами, положительными и отрицательными подкреплениями (10 мин.);
5. Релаксационная езда, лежа лицом на крупе лошади (5 мин.);
6. Спешивание, поощрение лошади, обсуждение, выход из контакта (5-7 мин.).

Данная программа составлена с учетом основных стратегий коррекции расстройств поведения и эмоций у детей:

1. Стратегии на стимуляцию гуманных чувств,
2. Стратегии ориентации на состояние,
3. Стратегии на отреагирование,
4. Стратегии на переключение,
5. Стратегии на положительное подкрепление, похвалу,
6. Стимуляции чувства удивления,
7. Стратегии на отрицательное подкрепление,
8. Стимуляцию чувства прекрасного,
9. Стимуляцию положительных эмоций,
10. Стимуляцию телесного контакта.

Список использованной литературы:

1. Агеева И.А. Коррекционные техники в школе. – СПб, 2004.;

2. Большаков В.Ю. Психотренинг. Социодинамика, упражнения, игры. – СПб, 1996.;

3. Бреслав Г.Э. Психологическая коррекция детской и подростковой агрессивности. – СПб, 2004.;

4. Визовская Н.И. Интеграция иппотерапии и игротерапии при коррекции расстройств поведения и эмоций у детей с особенностями в развитии // Материалы 1 Межрегиональной конференции «Иппотерапия. Инвалидный конный спорт. Опыт и перспективы. – СПб: Издательство Политехнического университета, 2008.;

5. Гамезо М.В., Домашенко И.А. Атлас по психологии. – Москва: Педагогическое общество России, 2004;

6. Монакова Н. Эмоции – это важно // Все, о чем вы хотели спросить педиатра. – 2008.;

7. Материалы сайта http://animaltherapy.ru/.;

8. Орешкова C. Немного о зоотерапии // Материалы 1 Межрегиональной конференции «Иппотерапия. Инвалидный конный спорт. Опыт и перспективы. – СПб: Издательство Политехнического университета, 2008.;

9. Романов А. Коррекция расстройств поведения и эмоций у детей. – Москва, 2002.;

10. Романов А. Коррекция расстройств поведения и эмоций у детей. – Москва, 2002.;

11. Терещенко А. Быт русского народа. – Москва: Русская книга, 1999.;

12. Чистякова М.И. Психогимнастика. – Москва, 1990.

Особенности адаптивной верховой езды при синдроме Дауна

Мельникова И.В. НиколаеваН.И.

ЗАО НПП «ПолиЭко»

Наличие в обществе детей и взрослых людей с синдромом Дауна (СД), имеющих свои, свойственные только им особенности и способности, нарушения внутренних органов и, что наиболее важно, с отличной от других заболеваний, нервной системой, предполагает поиски путей развития и воспитания таких детей.

Основные исследования феномена СД относятся к изучению клинической его картины. В то же время педагогических, психологических и психофизиологических работ в этой области явно не достаточно. В частности, практически не изучены явления функциональных асимметрий, адаптационных возможностей.

Целью обучения двигательным умениям детей с СД является потребность в социализации детей в обществе, оздоровление организма больного ребенка с множественными пороками развития органов и систем для уменьшения потребности в лекарственных средствах, и следовательно, уменьшение финансовых затрат на содержание, повышение интеллектуального уровня. И,естественно, адаптивная верховая езда может очень органично влиться в систему реабилитации лиц с СД. Но использование АВЕ в процессе адаптации и социолизации лиц с СД возможен только при строгом соблюдении всех мер предосторожности,связанных с анатомо-физиологическими и патологическими особенностями данного заболевания.

Цитогенетически СД представлен двумя вариантами: простым – трисомным и транслокационным – полный или мозаичный вариант. В патогенезе умственной отсталости при трисомии 21 хромосомы первостепенное значение придается онтогенетической незрелости ЦНС, в частности, недостаточной миелинизации нервных волокон. Миелинизация – один из основных показателей, отражающих морфологическую и функциональную зрелость нервной системы. Липиды миелина обладают изоляционными свойствами, что является одним из необходимых условий проведения нервного импульса. Также важнейшей функцией миелина является участие в метаболизме нервной ткани.

К факторам, влияющим на образование условных связей детей с нарушением интеллекта, относят, во-первых: дефекты общей нейродинамики (недостаток внутреннего торможения, чрезмерная иррадиация возбуждения, нестойкость следов и главное – патологическая инертность психических процессов), и во вторых: дефекты нейродинамики в речевой системе, т.е. деятельность самого регуляторного механизма, инертность, плохая переключаемость психических процессов у детей с СД, т.е. наблюдается замедленность, тугоподвижность, ригидность психических процессов, восприятие фрагментарное наглядно-образное (лучше воспринимается величина и цвет, а хуже материал и форма).

В двигательной сфере характерно однообразие движений, может наблюдаться общее двигательное беспокойство, наличие синкенизий, бедность мимики и жестов, либо наоборот медлительность и заторможенность, но пластичность и повышенная обучаемость в плане ориентировки в пространстве.

Функциональными асимметриями называют преобладающее влияние одного полушария мозга над другим, проявляющееся в доминирующей деятельности. Право-(лево-)рукость (когда более качественные,ловкие действия совершаются ведущей,чаще правой рукой). Право-(лево-)ногость, когда помимо выше перечисленных критериев, относящихся к руке, ведущая нога имеет больший размер, амплитуду шага и др. параметры. Различают также преобладание функций ушей, глаз, кожно-мускульной чувствительности. Функциональные асимметрии оцениваются с помощью стандартных тестов. "Рукость" определяется при помощи тестов на ловкость, координацию и силу рук. Измерением обхвата кисти и предплечья( если есть уверенность, что конечность не была травмирована). "Ногость" определяется при помощи теста "внезапный шаг", силовых возможностей ноги( лучше изолированно от другой). Также измеряется объём стопы и бедра(если не было травм).Ведущее преобладание глаза определяют тестами на прицеливание- в игровой форме прицеливаются, закрывается не ведущий глаз. Также существует тест на смещение - исследуемые фокусирует взгляд на вертикально расположенном карандаше в вытянутой руке, затем закрывает поочерёдно оба глаза. Тот глаз, в сторону которого, произошло наибольшее смещение, является ведущим. Ведущее ухо определяется при помощи телефона- то ухо, к которому прикладывается трубка- является ведущим (можно дать послушать механические часы). Функциональные асимметрии нормальны для всех людей, если они физиологичны, то являются отражением доминирующего полушария. При травме головного мозга - родовые травмы, ушибы, сотрясения, а также мозговые инсульты, возможен органический тип функциональных асимметрий.

Психомоторные процессы связаны с абстрактно-образным мышлением,,познанием речевой регуляции движений и двигательных асимметрий, их связывают с функциями левого полушария. Правому полушарию принадлежит роль в организации зрительной памяти и регуляции эмоциональной сферы. Левое полушарие имеет более тонкое нейронное строение, больше взаимосвязей нейронов, лучшие условия кровоснабжения. В связи с этим левое полушарие специализировано на тонком сенсомоторном контроле (искусство движения и речи), в то время правое – ведущее значение в различении пространственных характеристик, в анализе зрительных раздражений, развитие асимметрий связывают с развитием ассоциативных полей коры. Функции третичных полей левого полушария отвечают за обобщение сенсорной информации на понятном уровне с участием второй сигнальной системы, развитие логического, абстрактного мышления. За правым же полушарием признается доминирующая роль в зрительно-конструктивной деятельности, предметном мышлении.

Клиническая диагностика болезни Дауна в грудном и последующих возрастах основывается на сочетании ряда аномалий развития. Диагноз в подавляющем числе случаев возможен на основании клинической картины, хотя он и должен обязательно проверяться с помощью хромосомного анализа. Такие признаки, как уплощения профиля лица встречаются в 90% всех случаев трисомии- 21%; отсутствие рефлекса Моро – 85%; мышечная гипотония – 80%; монголоидный разрез глаз – 85%; избыток кожи на шее – 81%; разболтанность суставов – 80%; дисплазия таза – 70%; клинодактилия и брахимезофалангия мизинцев – 60%; обезьянья складка на ладони – 45%; эпикант (третье веко) – 80%; пятна Брушфильда в радужной оболочке глаз – 19%; косоглазие – 29%; катаракта в возрасте старше 8 лет – 66%; открытый рот - 65%; аркообразное небо – 58%; зубные аномалии – 65%; бороздчатый язык – 50%; деформации черепа, грудной клетки – 80%; врожденные пороки сердца – 40%. Стигмы СД имеются в комплексе у всех больных, хотя каждый признак в отдельности может отсутствовать в 20-30% случаев.

Отмечается учащенное дыхание у детей с СД по сравнению со здоровыми сверстниками, вероятно связанное с недоразвитием органов дыхания, зачастую патологией легких, а также с общей сниженной сопротивляемостью организма – для детей характерен хронический ринит. Нами выявлены особенности функциональных и психофизических показателей: повышенные показатели ЧСС и ЧД в состоянии покоя у детей с СД по сравнению с возрастными нормативами. В раннем возрасте наблюдается отчужденность от общества, которая затем (обычно) сменяется на повышенную общительность. Особенности морфофункционального развития и функциональных асимметрий отражают тяжесть поражения ЦНС у детей с СД, особенно выраженную для функций левого полушария.

При СД имеют место различные степени умственной отсталости от небольших проблем когнитивных функций до глубокой умственной отсталости (УО). К наиболее сохранным формам относится мозаичная форма СД.

При УО зачастую дети не овладевают речью или овладевают не в полной мере (слова заместители, лепетная речь). Отсутствие речи лишь косвенно отражает состояние когнитивной сферы. При полном отсутствии речи возможна как крайняя степень УО, так и полностью сохранный интеллект. Компенсация интеллекта может быть в улучшении функций памяти как моторной, так и зрительной. Также отсутствие речи может быть по причине родовой травмы – гипоксия мозга, ишемия речевых зон. Травма шейного отдела в родовом периоде. При СД обычны пороки сердца, так что возможны ранние инсульты – на это указывают двигательные расстройства (гемипарезы, девиация языка в сторону от средней линии, асимметрия лицевых мышц).

Конечно, при частично сниженном интеллекте у ребенка, выработать нужные навыки, необходимые при работе с лошадью гораздо проще, но не исключены хорошие результаты и при достаточно сниженном интеллекте, при наличии мотивации, в первую очередь- родителей и опосредованно- ребенка. Отсутствие речи не ограничивает интеллектуальных возможностей, а только нарушает коммуникативную функцию и не является критерием отбора для занятий АВЕ.

Противопоказания

В основном детям с СД физическая реабилитация может быть рекомендована с определенными ограничениями. При составлении плана развития двигательной активности необходимо консультироваться с лечащим врачом. Существуют общие рекомендации и противопоказания:

1. Многие дети имеют врожденные пороки сердца, которые не всегда, но все же могут обуславливать некоторые ограничения физической активности.

2. Дети особенно восприимчивы к респираторным инфекциям.

3. У детей с СД часты пупочные грыжи (90%) не рекомендуется заниматься статическими упражнениями на укрепление брюшного пресса и особенно сгибание и удержание ног под прямым углом. Также эти упражнения противопоказаны при повышениях артериального, внутричерепного и глазного давления.

4. Примерно 10% детей с СД страдают поражениями ОДА (опорно-двигательного аппарата), наряду с дисплазиями крупных костей и суставов чаще всего встречаются гипермобильность суставов, в том числе таким является осевой подвывих атланта, возникший вследствие слабости связок между 1 и 2 шейными позвонками. При сильном сгибании или разгибании шеи могут произойти повреждения, следствием которых будут параличи и другие нарушения. Следовательно, таким больным противопоказаны упражнения с нагрузкой на шейный отдел позвоночника. Во избежание травм до начала тренировок желательно проводить рентгеновские обследования у больных с СД.

6. В связи с особенностями иммунной и бронхо-легочной системы не рекомендуется чистка лошадей, особенно в помещении, а также пересыпание сухих кормов. Также из этих соображений рекомендуются занятия на открытом манеже (конечно при адекватной температуре, скорости ветра и влажности воздуха).

Рекомендации

1. До начала занятий с ребенком определить функциональные асимметрии
2. По возможности объединять детей в сходные по асимметриям, уровню интеллекта, скорости восприятия группы
3. Проводить занятия максимально воздействуя на эмоциональное и сенсорное восприятие (изменять скорость и тембр голоса, яркий инвентарь, игрушки-зрители …)
4. Разработать элементы жестовой речи, для возможности общения с неговорящими детьми, но не всю речь перевести на жесты, а только необходимые термины, связанные с верховой ездой. Помимо развития общей, ручной и мелкой моторики это придает ребенку уверенность, что его поймут.
5. Обучать согласованным движениям двумя руками для улучшения комиссур мозолистого тела, а также и соседних участков мозга левого и правого полушарий (известно, что речевая зона коры находиться в непосредственной близости от двигательных зон рук, ног и туловища)
6. Для лиц с СД больше подходит управление лошадью на шагу, т.к. маршрут предполагает движение без резких изменений в пространстве как всадника и звеньев его тела, так и лошади. Управление лошадью на шагу задействует одинаково левое и правое полушарие, что благотворно сказывается на двигательной реабилитации, дает возможность компенсаторных движений.
7. На каждом занятии включать задания по развитию пространственных представлении (см. статью «Развитие пространственных представлений у детей с нарушением интеллекта на занятиях АВЕ).
8. Уделять время на каждом занятии на развитие речи ребенка,в частности, на развитие активного и пассивного словаря (учить новые слова,связанные с верховой ездой)
9. Развивать общую и мелкую моторику рук, ловкость,координацию,используя различные комплексы упражнений ЛФК (упражнения с предметами, мячами )
10. Использовать езду на лошади задом-наперед (лицом к хвосту), боком, на спине, на животе.
11. При всех имеющихся дефектах у лиц с СД в основном положительный эмоциональный настрой, обычно присутствует желание к обучению. Дети, как правило, хорошо воспринимают одобрение окружающих людей их успехов, любят «зрителей», «работают на публику». Эти качества необходимо использовать при подготовке детей к соревнованиям по системе «Специальной Олимпиады»

В заключении хочется отметить,опираясь на опыт, что занятия с детьми с синдромом Дауна всегда продуктивные и результативные, и залогом успеха в их проведении будет эмоциональность контакта инструктора с ребенком и доверие ребенка взрослому.

Возможности ИППОТЕРАПИи при коррекции СКОЛИОЗа

Авторы – Суворова М.В., Максимова Э.В.

ГУ областной центр помощи семье и детям «Юный нижегородец»,

г. Нижний Новгород, Россия

Суворова М.В.- студентка 5 курса педиатрического факультета Нижегородской Государственной Медицинской Академии. В данный момент прохожу практику в ГУ областного центра социальной помощи семье и детям «Юный нижегородец». Работая в центре, часто сталкивается с проблемой сколиоза, и считаю ее очень актуальной. В связи с этим хотим предложить свои разработки.

Сколиоз является актуальным заболеванием для детей дошкольного и школьного периодов. К сожалению, большинство современных родителей оставляют эту проблему без должного внимания, пуская на самотек, не задумываясь о прогрессировании этого заболевания и возможных осложнениях. Специалисты по иппотерапии предлагают эффективный и доступный метод терапии - лечебная верховая езда.

Иппотерапия оказывает положительное влияние на детей с диспластическим сколиозом, что обусловлено биомеханическими свойствами верховой езды. Во время движения лошади туловище всадника выполняет те же движения как и при ходьбе. Шаг спокойно идущей лошади равен человеческому, во время движения мощная мускулатура животного массирует и расслабляет мышцы всадника. Движения лошади как бы переносятся на седока, который получает при этом 110 импульсов в минуту.

Функцию нижних конечностей выполняют конечности лошади, так как при сидении верхом, ноги всадника выключены из антигравитационной системы и позвоночник находится в непосредственном контакте со спиной лошади, нагрузка на мышцы туловища акцентрирована, эффект высокий и общая затрата энергии небольшая. Достижение синхронности движения ребенка и лошади, то есть создание единой биологической системы, и есть основа самокоррекции искривленного позвоночника. Основой положительного воздействия при диспластическом сколиозе является создание вокруг позвоночника сильного мышечного корсета, и перемещение децентрированных пульпозных ядер к центру, вследствие чего происходит коррекция искривления в сторону уменьшения градусов искривления.

Одной из методик лечебной верховой езды является игра ребенка при движении на лошади. Упражнения, проводимые в игровой форме, позволяют сделать занятия увлекательными и максимально полезными для всадников. На занятии ребенок видит перед собой не людей в белых халатах, вызывающих у него страх, а красивую интересную добрую лошадь, что позволяет расположить ребенка к лечению.

• Суворовой М.В. разработан комплекс упражнений для лечения диспластического сколиоза 1 степени: вначале ребенку необходимо познакомится с лошадью. Каждому всаднику подбирается лошадь по схожему темпераменту и характеру.

После знакомства с лошадью инструктор предлагает ребенку поиграть в игры. Усаживает его на лошадь и объясняет условия игры.

• Поймай рыбку.

Придаем ребенку правильное положение на лошади. После чего всаднику дается удочка, которой он должен попасть в ведерко, находящееся в руках инструктора, и поймать оттуда рыбку. Ведерко подается с трех точек (голова лошади, бок, задняя часть) с обеих сторон. Данное упражнение требует работы всех мышц спины, точной координации движений и удержания равновесия.

• Напои лошадку.

Придаем ребенку правильное положение на лошади. Затем ребенку дается два ведерка с одинаковым количеством воды, которые он должен донести из точки А в точку Б, на вытянутых руках, не разливая воду. Упражнение можно проводить в разных положениях тела. Данное упражнение требует распрямления всех мышц спины (длинная, межпозвоночная, подвздошно-реберная, остистая, медиальная мышцы спины и межпоперечная мышца поясницы) и удержания осанки в правильном положении на протяжении всей игры. Рекомендованная продолжительность занятия не более 5 минут для поддержания терапевтического эффекта.

• Почисти лошадку.

Придаем ребенку правильное положение на лошади. Ребенку дается специальная щетка с длинной ручкой и предлагается почистить животное со всех сторон, не слезая с нее. В процессе «чистки» напрягаются длинные (разгибатель позвоночника и поперечно-остистая мышца) и короткие (межпозвоночная, межпоперечная, подвздошно-поясничная) мышцы спины, усиливая мышечный корсет, улучшающий кровообращение, нормализующий состояние межпозвоночных дисков.

• Скакалочка.

Придаем ребенку правильное положение на лошади: усаживаем лицом к задней части лошади, даем в руки скакалку, перекинутую через голову лошади. Всадника просим из положения лежа подняться в вертикальное положение. Упражнение повторять 3 раза с интервалом в 1 минуту в течении 5 минут. Упражнение способствует адаптации всадника, преодолению страха высоты и непривычного положения, а также укрепляет мышцы спины (широчайшую, трапециевидную, большую круглую, передние и задние зубчатые мышцы, длинные и короткие мышцы) и положение межпозвоночных дисков.

• Украсим хвостик.

Придаем ребенку правильное положение на лошади. Затем ребенку даются разноцветные колечки. И в положении лежа просим дотянуться до хвоста и надеть на него колечки. Данное упражнение вызывает положительный эмоциональный настрой ребенка. Происходит вытягивание мышц спины (мышца выпрямитель позвоночника, малая и большая грудные мышцы) и рук (дельтовидная мышца).

• Прокатимся с ветерком.

На рыси всадник через темп привстает с седла, опираясь на внутреннюю поверхность колен с помощью приводящих мышц бедра. При симметричных нагрузках во время рыси происходит коррекция искривления позвоночника. Количество нагрузки можно регулировать с помощью длины стремян. При езде рысью без стремян ребенок балансирует собственный центр тяжести с центром тяжести лошади, совмещая свой ритм с ритмом животного, это способствует перемещению децентрированного пульпозного ядра к центру

Предполагается, что у подростков сколиоз может излечиваться в течение трех месяцев, у взрослых - в течение года. При наличии осложнений сколиоза продолжительность лечения увеличивается. Если вы не имеете возможности заниматься иппотерапией трижды в неделю, то это нужно делать хотя бы один-два раза, но при этом увеличить общую продолжительность занятий.

Во время занятий происходит снятие миофасциальных блоков; позвонки возвращаются на свои места без применения мануальной терапии. При этом происходит активизизация кровоснабжения позвоночника и паравертебральных зон, а также центров саморегуляции межпозвонковых сочленений, в результате чего усиливается выведение шлаков. Последнее может поначалу сопровождаться умеренными болевыми ощущениями. К концу курса занятий связочный аппарат позвоночника значительно укрепляется. На психологическом уровне рождается подсознательное стремление к развитию и укреплению "внутреннего стержня".

Лошадь заменяет нам тренажер, только тренажер холодный и железный, а лошадь теплая и добрая!!!!!

Лошадь лечит не только тело, но и душу!!!

Использование педагогической составляющей метода иппотерапии при формировании готовности к школьному обучению детей с ограниченными возможностями здоровья

Устинова Е.В., консультант управления реализации государственной политики по социальной защите инвалидов министерства здравоохранения и социального развития Самарской области

Сегодня в России, то направление социальной политики, которое ориентированно на инвалидов, в основном строится на основе медицинской модели инвалидности. Исходя из этой модели, инвалидность рассматривается, как недуг, заболевание, патология. Такая модель вольно или невольно ослабляет социальную позицию ребенка, имеющего инвалидность, его социальную значимость, обособляя его от нормального здорового детского сообщества, усугубляет неравный социальный статус, обрекая на признание своего неравенства, неконкурентоспособности по сравнению с другими детьми.
Медицинская модель определяет и методику работы с инвалидом,
которая имеет патерналистский характер и предлагает лечение, трудотерапию, создание служб, помогающих человеку выжить.

Сам термин «инвалид» в силу сложившейся традиции несет в себе
дискриминационную идею, выражает отношение общества к инвалиду, как к социально бесполезной категории. Понятие «человек с ограниченными возможностями» в традиционном подходе ярко выражает дефицит видения социальной сущности ребенка.

Главная проблема ребенка с ограниченными возможностями
заключается в ограниченности его связи с миром, бедности контактов со сверстниками и взрослыми, недостатком общения с природой, отсутствием доступа к культурным ценностям, а иногда – и к элементарному образованию. Это усугубляется тем, что в настоящее время система образования направленная на коррекцию и компенсацию функций детей с ограниченными возможностями здоровья переживает кризис, связанный с критическим переосмыслением ее традиционных ценностных оснований, трудностями материального обеспечения деятельности специальных учебных заведений, отставанием становления специально-образовательной помощи от изменений социальной потребности. С учетом взглядов философа Т. Куна о научном развитии можно предположить, что преодоление кризиса специальной педагогики произойдет в результате смены ее парадигмы, то есть образца решения теоретических и практических задач в данной научной области.

Мы считаем, что новым подходом в специальной (коррекционной) педагогике могут стать инновационные реабилитационные и коррекционные методы, такие как реабилитационная верховая езда, иппотерапия и иппопедагогика.

Для определения места и значимости данных методик в общей структуре коррекционной педагогики считаем необходимым кратко описать историю их возникновения и развития.

Благотворное влияние верховой езды было замечено еще античными медиками. Гиппократ, например, утверждал, что раненные и больные поправляются быстрее и успешнее, если ездят верхом. Он же отмечал, кроме общеукрепляющего эффекта, еще и положительное психологическое воздействие на человека занятий верховой ездой и даже советовал ездить верхом меланхоликам, поскольку это освобождает от «темных мыслей» и вызывает «мысли веселые и ясные»[1].

В более поздние времена этот замечательный метод был предан забвению, как и многие другие полезные знания. Но время от времени в трудах ученых средневековья и эпохи Возрождения появлялись упоминания о пользе верховой езды как лечебного и восстанавливающего силы средств.

В начале 20 века в Великобритании изучением возможностей верховой езды в лечении нетрудоспособных занималась основатель первой ортопедической больницы Элизабет Хант.

Ближе к середине 20 века люди снова обратились за помощью к лошади. Иппотерапия заявила о себе почти одновременно во многих развитых странах, сохранивших национальные конные традиции: различные виды конного спорта, в том числе состязания упряжек и экипажей, парфорсную охоту (преследование дичи верхом), конный туризм. В современной Европе лечебная верховая езда стала развиваться сначала в Скандинавских странах, затем в Германии, Франции, Голландии, Швейцарии, Великобритании, Польше. Примерно в этот же период иппотерапия распространяется в Канаде, США, Австралии, Израиле.

В Норвегии Элизабет Бодикер в течение 9 лет применяла лечебную верховую езду в занятиях с бывшей спортсменкой-конницей Лиз Хартел, которая, переболев полиомиелитом в 20 лет, что в таком возрасте случается крайне редко, была обречена на пожизненную необходимость передвигаться с помощью кресла-коляски. В результате этих занятий Бодикер не только добилась значительного улучшения здоровья, но и сделала возможным ее участие в Олимпийских играх в Хельсинки 1952г., на которых она завоевала серебряную медаль в соревнованиях по выездке спортивной лошади. Обнадеженная столь блестящим результатом, Элизабет Бодикер стала в порядке эксперимента заниматься верховой ездой и с другими инвалидами. Поразительные итоги эксперимента произвели в норвежских медицинских кругах сенсацию, и в 1953г. власти согласились на открытие специального центра верховой езды для детей-инвалидов [1]. Центр объединял несколько групп специализированных учреждений: больницы для больных эпилепсией, психоневрологический диспансер для молодежи, интернат для умственно отсталых лиц, школы для слепых, несколько медико-педагогических учреждений.

Необходимо отметить, что до создания центра метод иппотерапия использовался именно как медицинская методика, применять которую мог только врач или физиотерапевт при неврологических, ортопедических или хирургических заболеваниях. Отсутствие стантартизации в применении метода, специально подготовленных специалистов, литературы и наставников, способных поделиться своим опытом сподвигло отдельных профессионалов, сочетающих клиническую компетентность с личным интересом к лошади, создать новые творческие подходы использования иппотерапии в коррекционной работе с детьми-инвалидами. Эмпирический опыт, накопленный в ходе работы норвежского Центра верховой езды так же сделал предпосылки для рассмотрения иппотерапии как одной из составляющей индивидуальной коррекционной образовательной программы для конкретного ребенка с особыми потребностями. Но до 1982 года эти подходы не подвергались систематическому изучению или исследованию, а так же не применялись при обучении.

Американский ученый Джэн Спик в 1982 году провела всестороннее изучение различных методик лечебной верховой езды в США Великобритании и Западной Германии. К тому времени в этих трех странах иппотерапия применялась уже более 20 лет для людей с различными ограничениями жизнедеятельности. Всего было изучено 12 программ. В результате выяснилось, что лишь в Германии существуют четкие стандарты применения иппотерапии. Фактически уже в 1977 году немецкие специалисты четко определили три области применения лечебной верховой езды, которые описывали предмет их занятий. Этими сферами были медицина, психология-образование и искусство верховой езды. Таким образом, впервые в 1977 году терапевтическая и развивающая вольтижировка, как основной вид использования лошади, рассматривается в контексте образовательной программы для детей с расстройствами поведения или эмоциональными нарушениями. Специальные упражнения и занятия использовали потому, что они «мотивируют ребенка, снижают тревогу, укрепляют доверие, учат оценивать себя и себя ценить, а так же обучают социальным навыкам» [Heipertz W., 1977].

В США и Англии не существовало структурного подхода, и верховая езда развивалась в большей мере как средство восстановления сил после различных заболеваний или как разновидность спорта, чем как особый метод терапии или коррекции.

В результате исследования иппотерапевтических подходов, применяемых в различных странах, Джэн Спик в 1987 году разработала и предложила к использованию новую модель, позволяющую специалистам разных направлений найти свое место в сфере лечебной верховой езды. В этой модели к существующим трем германским появилась новая отдельная категория реабилитации с общим подзаголовком «терапия с помощью лошади». Особый подход – развивающая лечебная верховая езда – появился как отдельная форма терапии, принадлежащая к этой категории. При применении подхода задействованы шесть профессий из сфер здравоохранения и образования: физиотерапия, трудотерапия, реабилитация, логопедия, специальное образование и психология. В настоящее время нет точной оценки представители каких отдельных профессий и в каком соотношении участвуют (или должны участвовать) в системе лечебной верховой езды. Пока это не сделано, предполагается, что участие профессионалов определяется недостатками каждого клиента.

Таким образом, уже в 1987 году существовало два подхода – развивающая лечебно верховая езда и коррекционная верховая езда, использующие методы и подходы специальной педагогики в работе с детьми, имеющими особые потребности.

Параллельно развитию методик иппотерапии и лечебной верховой езды зарубежом активизируется научная работа в этих областях. Расширяются международные обмены.

Первая международная встреча специалистов по лечебной верховой езде из стран Европы, США и других стран состоялась в 1972г. во Франции, где первым ученым, изучившим в 1962г. использование лошади для реабилитации девушки, страдавшей болезнью Литтла, был Юбер Лапрели.

Следующая встреча ученых, заинтересованных в развитии методик иппотерапии и лечебной верховой езды, произошла в 1973г. и получила статус Международного иппотерапевтического конгресса, который стал собираться сначала каждые два, а затем каждые три года.

В 1989г. по всему миру насчитывалось уже 680 групп лечебной верховой езды, включающих в себя 23000 всадников-инвалидов (лиц с физическими и иными нарушениями в развитии)

Впервые в СССР как метод иппотерапия стала применяться в конце 60-х 70-х годов в Грузии. Д.М. Цверава [33] провел многочисленные исследования среди людей занимающихся конным спортом. Одновременно специалистами кафедры ЛФК и ВК Государственной медицинской академии г. Тбилиси (Н.М. Ионатамишвили, М.А. Квиркавелия, М.Ш. Лория, М.М. Рухадзе, Л.С. Цагарели, Ц.Ш. Чхиквишвили, Г.М. Яшвили и др.) была начата работа по изучению взаимодействия человека и лошади, что послужило основой для дальнейшего использования райттерапии (это еще одно название иппотерапии, ride (англ.) – верховая езда) в ортопедии у детей с нарушением осанки при диспластическом сколиозе, больных детским церебральным праличем (ДЦП).

В 80 годы в г. Йошкар-Ола был создан центр, где верховой езде обучали слепых детей. С помощью данного метода дети-инвалиды смогли научиться навыкам ориентировки в пространстве, социализироваться в общество.

В 1991г. в Москве на базе Центрального Московского ипподрома, был открыт центр «Живая нить», где иппотерапия применялась в реабилитационной практике с детьми-инвалидами на профессиональном уровне, под медицинским контролем. С самого начала своей деятельности первый российский реабилитационный центр, использовавший иппотерапию, активно занимался распространением знаний по иппотерапии и внедрением этой уникальной методики в реабилитационную практику по всей России.

Первое научное обоснование в России метод иппотерапия получает в 1996 году, исследуется влияние иппотерапии на социальную интеграцию и реабилитацию лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата (Г.В. Дремова, 1996). В дальнейшем, исследуется эффективность воздействия иппотерапии на детей с задержкой в развитии (Ю.Н. Жихарева, 2002), с умственной отсталостью (М.В. Максимова, 2005), влияние на детско-родительские отношения (М.А. Филатова-Сафронова, 2002), на динамику психического развития при ДЦП (Л.С. Чеснокова, 2005), представление о лошади как объекте привязанности у участников иппотерапии (И.И. Ионов, 2008). Результаты исследований отражены в диссертациях на соискание званий кандидатов психологических и педагогических наук. Однако, несмотря на это теоретических и методических работ в области реабилитационной верховой езды и иппотерапии чрезвычайно мало, до настоящего времени не введено такое понятие как иппопедагогика. Наличие педагогической составляющей в реабилитации лечебно-верховой ездой лиц с ограниченными возможностями здоровья не рассматривалось и научному исследованию не подвергалось.

Хотя в последнее время, специалисты в области иппотерапиии склоняются к тому, что несмотря на очевидный физиологический эффект, иппотерапия, на   по своей методологии относится скорее к педагогике, чем к медицине. Езде на лошади, пусть и лечебной, нужно обучаться. Соответственно в работе с ребенком, специалист, имея в перспективе абилитационные или реабилитационные цели должен опираться на педагогические технологии. Исходя из этой концепции, в России в нескольких реабилитационных учреждениях были разработаны различные учебные программы по верховой езде для детей с ограниченными возможностями. Программа, разработанная в Приморье была сертифицирована (сертификат № 236 от 14.02.02), и рекомендована к использованию в системе специального коррекционного образования детей. Ее особенностью является, то, что она затрагивает не  только один вид деятельности. Напротив, помимо сугубо педагогических аспектов является еще и оздоровительной, психологической и социально-реабилитационной методикой.

Особенно действенной и эффективной иппотерапия оказалась в коррекционной практике с детьми, имеющими нарушения физического и интеллектуального развития (ДЦП, ранний детский аутизм, умственная отсталость, социально-педагогическая запущенность), что напрямую связано с уникальным свойством иппотерапии оказывать положительное воздействие одновременно на физическую, интеллектуальную и психосоциальную сферу занимающихся. Например, во Франции разработана образовательная программа для детей с девиантным поведением, согласно которой их обучают чтению и счету посредством верховой езды (езда по манежу от буквы к букве, от цифры к цифре).

В Бельгии разработано и применяются несколько программ коррекционной верховой езды направленных на обучение детей с дискалькулией языку, логике, числам и символам. Также существует образовательная программа для детей, имеющих иную патологию речевого развития.

В Германии учителя-консультанты по иппотерапии так же считают, что верховая езда и общение с лошадьми носит только педагогический смысл без акцента на медицинский. Инвалиды поочередно осуществляют ездки. На занятиях применяются различные формы: один инвалид ведет лошадь за поводья, другой сидит на лошади; 2-3 человека идут впереди лошади по кругу, регулируя темп; ездок поочередно поднимает руки, опуская поводья, угощают и гладят животных и.т.д. [2].

Занятия верховой ездой представляют огромные возможности для воспитания и закрепления хороших манер, учат соблюдать очередь, слушаться инструктора, употреблять для общения речь, побеждать и проигрывать.

Необходимость постоянной концентрации внимания при верховой езде, сосредоточенности, максимально возможной собранности и самоорганизации, потребность запоминать и планировать последовательность действий, как при езде, так и при уходе за животным активизирует психические процессы. Происходит развитие слухо-моторной и зрительно-моторной координации занимающихся, тем самым повышается способность к обучению у детей-инвалидов.

Число иппотерапевтических организаций в России неуклонно растет, география их расширяется. В настоящее время этой проблемой интересуются и занимаются специалисты в более чем 85 городов России, причем во многих из них насчитывается несколько организаций, заинтересованных во внедрении в практику метода лечебной верховой езды. Вслед за ростом популярности иппотерапии, появилась настоятельная потребность в подготовке кадров для работы в этой области. Открылось множество различных учебных курсов, готовящих специалистов по иппотерапии.

В г. Самара в 2006 году была разработана и с 2007 года внедрена в практику работы ГУ «Реабилитационный центр по иппотерапии» психолого-педагогическая программа «Обучение детей с ограниченными возможностями здоровья первоначальным математическим представлениям, знакомство с окружающим миром и развитие речи «Ученик», направленная на:

1. Коррекцию физических и психологических особенностей детей с ограничениями здоровья дошкольного возраста с целью формирования у готовности к школьному обучению.

2. Компенсацию и коррекцию нарушений детей младшего школьного возраста для более успешного освоения школьной программы.

Был проведен анализ психолого-педагогической литературы, выявлены основные компоненты, составляющие основу психологической готовности ребенка к школе:

1.Отношение к самому себе (позитивная Я концепция, способность к саморегуляции, мотивация достижений, адекватная самооценка).

2.Отношение к другим людям (гармоничные отношения в семье), авторитет педагога и доверие к нему, дружеские связи и принятие в детской группе.

3.Отношение к деятельности (познавательная мотивация, способность к саморегуляции, субъектная позиция, реализация способностей в творчестве).

Необходимо отметить, что в силу специфики, у детей, посещающих центр все данные компоненты находились не на должном уровне развития (или полностью отсутствовали). Кроме этого, во всех семьях наблюдалось либо заниженная оценка ожиданий от своего ребенка либо откровенно патерналистская позиция. В связи с этим, одним из главных направляющих нашего эксперимента стало обязательное присутствие и участие родителей на занятиях.

Предлагаемую нами экспериментальную программу можно разделить на два этапа. Первый включает в себя собственно занятия иппотерапией. Начинаются они следующим образом: при наличии показании к иппотерапии ребенок проходит первичную диагностику. Прием ведут врач-невропатолог, инструктор по иппотерапии, педагог-психолог, специалист по реабилитации, социальный работник. Большое внимание уделяется состоянию физического и психологического здоровья. Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальный реабилитационный маршрут, подбирается тип лошади в зависимости от темперамента, физических данных и нозологии заболевания ребенка. Данный этап в свою очередь подразделяется на несколько подэтапов. Примерные темы занятий приведем в следующей таблице:

Структура экспериментальной программы «Ученик» (проект)