WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

Национальная Федерация лечебной

верховой езды и инвалидного

конного спорта

II Межрегиональная Конференция

«Иппотерапия. Инвалидный конный спорт.

Опыт и перспективы»

Материалы

02 мая 2009 года

Санкт – Петербург


Сборник статей составлен по результатам II Межрегиональной Конференции «Иппотерапия. Инвалидный конный спорт. Опыт и перспективы»

(2 мая 2009, г.Санкт-Перербург)

Редакционный совет:

Денисенков А.И. - врач невролог, президент Национальной Федерации Лечебной Верховой езды и Инвалидного Конного Спорта.

Роберт Н.С. - к.м.н., Почетный Президент, член Правления НФ ЛВЕ и ИКС.

Сладкова Н.А. - психолог, инструктор по ЛВЕ, член Правления НФ ЛВЕ и ИКС.

Цымбал А.В. – клинический психолог.

Составители сборника выражают благодарность и признательность за помощь и поддержку, оказанные при его публикации следующим компаниям и частным лицам:

- Холдинговая Компания «Ленинец»

- Группа компаний «Евросиб»

- Турчак Кира Евгеньевна

- Никитина Наталья Фёдорона

- Слепченко Петр Михайлович

Обращаем Ваше внимание на то, что мнение авторов не всегда совпадает с мнением НФ ЛВЕ и КС.

Содержание:

Денисенков А.И. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НА ОСНОВЕ ОЦЕНОК УРОВНЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ НА ЛОШАДИ И БЕЗ НЕЁ Стр. 5
Орлова Г.Г. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНИДЕЯТЕЛЬНОСТИ и здоровья (МКФ) в оценке эффективности реабилитационной помощи Стр. 9
Боровенникова Е.О. Диагностика профессионального выгорания в иппотерапевтическом сообществе - ЦРИД «Наш солнечный мир» Стр. 12
Ионов И.И. Использование рисуночных тестов в диагностике отношения ребенка к лошади как к объекту привязанности Стр.19
Крылова Е.И. Применение иппотерапии в реабилитации больных детским церебральным параличом Стр.31
Климова В.К. ИЗМЕНЕНИЕ ЭТАПОВ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (ДЦП) ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИППОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ Стр. 34
Погребак Ю.Б., Рогов О.С. ИЗМЕНЕНИЕ ЭТАПОВ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (ДЦП) ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИППОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ Стр.37
Власов С.А. ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МОТОРИКИ У ДЕТЕЙ С ДЦП В ИППОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ Стр. 40
Сафронов Р.А. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИППОТЕРАИИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕТЬМИ-СИРОТАМИ Стр. 45
Самарский В.В., Стоянова А.В., Кузьменко Н.Ю. Преодоление социальной исключенности детей, обучающихся в специальных (коррекционных) школах и интернатах, с использованием иппотерапии Стр. 48
Сафонова М.Ю. Выбор и подготовка лошади для занятий иппотерапией Стр. 54
Лапотников А.В., Пустоваров К.О., Багина А.В., Пустоварова Г.И., Виноградова Т.В. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ИППОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Стр. 57
Устинова Е.В., Целина М.Э. Оценка эффективности работы государственного учреждения Самарской области «Реабилитационный центр «Иппотерапия» Стр.62
Сладкова Н.А. ФЕНОМЕН ЖИВОТНОГО В РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОЛОГА Стр. 6
Еланская В.Д. О диагностике и системе оценки результатов воздействия иппотерапии на пациентов с РДА Стр. 74
Дмитриева С.Ю. Коррекция расстройств поведения и эмоций у детей методом иппотерапии Стр. 76
Мельникова Н.В., Николаева Н.И. Особенности адаптивной верховой езды при синдроме Дауна Стр. 81
Суворова М.В., Максимова Э.В. Возможности ИППОТЕРАПИи при коррекции СКОЛИОЗа Стр. 86
Устинова Е.В. Использование педагогической составляющей метода иппотерапии при формировании готовности к школьному обучению детей с ограниченными возможностями здоровья Стр. 90
Слепченко Ю.А. Развитие пространственных представлений у детей с нарушением интеллекта на занятиях по адаптивной верховой езде Стр. 98
Погребак Ю.Б., Рогов О.С. КОННЫЙ СПОРТ ИНВАЛИДОВ Стр. 104
Данилова Л.Ю. КРУГЛЫЙ СТОЛ ПО ВОПРОСАМ ИППОТЕРАПИИ В УЛЬЯНОВСКЕ Стр. 107
Администрация Г У Клиническая больница Управления делами Президента РФ Реабилитация в 21 веке Стр. 112
ЗАО НПП «ПОЛИ ЭКО» СПЕЦИАЛЬНАЯ АМУНИЦИЯ Стр. 115
Латышева К.А. Обзор книги «The Horse, The Handicapped, and The Riding Team In A Therapeutic Riding Program» Лошадь, Инвалид и команда наездников в программе лечебной верховой езды (перевод с английского) Стр. 117
Наши истории Стр. 126
Стихи, загадки, считалочки про лошадей Стр. 133
Организации в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, занимающиеся реабилитацией с помощью лошади Стр. 136


ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НА ОСНОВЕ ОЦЕНОК УРОВНЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ НА ЛОШАДИ И БЕЗ НЕЁ

Денисенков А.И., врач-невролог,

Президент НФ ЛВЕ И ИКС, г. Москва

Одним из новых критериев эффективности лечения, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины, является качество жизни. Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного.

Оценка качества жизни позволяет осуществлять мониторинг влияния того или иного терапевтического воздействия и при необходимости проводить коррекцию, что в свою очередь дает реальную возможность для поиска путей повышения эффективности лечения.

В этой связи понятие «качество жизни» является весьма актуальным и в реабилитационной практике, и в частности, с использованием иппотерапии.

Как нам всем известно, целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация, а, следовательно, изменение качества жизни.

Критерии оценки реабилитационных мероприятий достаточно серьезно рассматривались в монографии Галины Георгиевны Орловой и Ноэми Семеновны Роберт «Организационные аспекты комплексной реабилитации детей-инвалидов на основе лечебной верховой езды инвалидного конного спорта». В ней были созданы таблицы, куда можно заносить данные о результатах комплексной реабилитации по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности.

Ниже представлены примеры отдельных видов состояний и в соответствии с ними заполняемая таблица (таблица № 1)

1. Физическое состояние

2. Мобильность

3. Навыки личной гигиены

4. Самообслуживание

5. Владение телом

6. Целенаправленность

7. Коммуникабельность

8. Когнитивная сфера

Таблица № 1

Результаты по отдельным видам состояний.

Диагнозы Результаты
новые навыки улучшение без изменения ухудшение
значит. незначит значит. незначит.
ДЦП
РДА
УО
Задержки

В отдельные виды ведущих ограничений были отобраны наиболее часто встречающиеся нозологические формы.

  1. Детский церебральный паралич
  2. РДА
  3. Умственная отсталость
  4. Задержки психомоторного и речевого развития

Таблица №2

Результаты по отдельным видам нозологий (ведущее ограничение жизнедеятельности)

Оценка уровня тяжести клинических проявлений Результаты
улучшение без изменения ухудшение
значит. незначит. значит. незначит.
Соматический статус
Неврологический статус
Психический статус

Заполненные таблицы позволяют достаточно наглядно оценить влияние ЛВЕ и ее приоритетную роль в комплексе различных видов реабилитации. Чрезвычайно важно, что сам метод ЛВЕ создает дополнительные условия для внедрения новых направлений социально-психологической и социально-трудовой реабилитации в естественных условиях.

Однако в ежедневной практике при проведения иппотерапевтических занятий возникала необходимость создания более детальной и достаточно простой для работы инструкторов системы оценки.

Предлагая, систему оценки мы исходили из того, что ответы на поставленные вопросы инструктор может получить, не прибегая к помощи специалистов и медиков, а основываясь на собственных наблюдениях, беседе с родителями и информации из медицинских документов, предоставленных ему родителями.

На начальном этапе необходимо иметь достаточно четкое представления о двигательных возможностях пациента, который будет заниматься иппотерапией.

Оценка представлена от нулевого уровня до пятого. При этом каждый уровень разделен на подуровни с более детальной оценкой. Если составлено представление, то можно на начальном этапе говорить о качестве жизни конкретного пациента в данный момент времени.

В то же время интересным представляется оценка двигательных возможностей пациента оказавшегося на лошади, которая так же делится на уровни с подуровневой детализацией.

Мониторинг качества жизни проводится до начала реабилитации, в ходе реабилитации, на этапах ранней и поздней реабилитации.

Для примера приведем оценку 3 уровня двигательных возможностей пациента.

3-й уровень. Больной не передвигается, самостоятельно формирует дефектную позу сидя; позу стоя формирует только с помощью. Самообслуживание частично сформировано в небольшом объеме.

Подуровень «а»:

  • позу сидя формирует самостоятельно, сидит в дефектной позе самостоятельно, но быстро истощается;
  • позу стоя формирует только с помощью, самостоятельно не удерживает;
  • берет двумя руками поданные ему предметы, не всегда успешно, раскачиваясь;
  • амплитуда раскачивания значительна, иногда с потерей равновесия;
  • размеры, форма и материал предметов, соответствует возможностям;
  • удерживает предметы короткое время;
  • попытки целенаправленных действий с предметами.

Подуровень «б»:

  • позу сидя формирует самостоятельно, сидит в дефектной позе самостоятельно достаточно длительно;
  • позу стоя формирует с помощью, удерживает с частичной поддержкой;
  • берет двумя руками поданные ему предметы достаточно уверенно, раскачиваясь незначительно
  • размеры, форма и материал предметов, соответствует возможностям;
  • удерживает предметы достаточно длительно;
  • целенаправленные действий с предметами минимальные, чаще хаотичные, в виде попыток:
    • переложить предмет из руки в руку;
    • передачи предметов;
    • бросков перед собой.

Подуровень «в»:

  • позу сидя формирует самостоятельно, сидит в дефектной позе самостоятельно уверенно;
  • позу стоя формирует с помощью, самостоятельно удерживает с опорой на ходунки на предплечья;
  • берет двумя руками поданные ему предметы достаточно уверенно, не раскачиваясь;
  • размеры, форма и материал предметов, соответствует возможностям;
  • удерживает предметы уверенно;
  • целенаправленные действий с предметами более уверенные, в виде:
    • перекладывания предметов из руки в руку;
    • передачи предметов;
    • бросков перед собой.

Итак, оценив двигательные возможности, пациента пришедшего на иппотерапию, мы приступаем к занятиям, в процессе которых, уже оцениваем двигательные возможности всадника на начальном этапе. Они складываются из следующего:

  • посадка на лошадь;
  • процедура спешивания;
  • равновесие;
  • работа с поводом;
  • работа шенкелем;
  • пользование стременами и седлом различными аллюрами;
  • изменение исходных положений;
  • манипуляции с предметами.

Выбрав из соответствующих критериев приемлемые для всадника в настоящий момент времени, мы можем также говорить об уровнях двигательных возможностей, нашего подопечного уже на лошади. И хотя эти возможности будут мало отличаться, мы обязательно увидим, что всадник будет находиться в ситуации воздействия и переживания которые невозможны при нахождении на земле.

Для удобства оценки была создана таблица с обозначением баллов. Инструктор, заполнив ее, получит некую сумму, которая в процессе занятий может меняться. Это и будет тем количественным обозначением, которое в дальнейшем перейдет в качественную положительную динамику.

РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНИДЕЯТЕЛЬНОСТИ и здоровья (МКФ) в оценке эффективности реабилитационной помощи

Орлова Г.Г., д.м.н., профессор ЦНИИОИЗ,

Кафедра профилактической медицины РУДН г. Москва

За последние 15 лет в России впервые были осуществлены серьезные мероприятия в отношении людей с ограничениями жизнедеятельности (инвалидов), по созданию «доступной среды жизнедеятельности» (определение Всемирной Организации Здравоохранения, ВОЗ). При этом был принят ряд указов президентов и законодательных актов, создан в стране институт социальной защиты населения, разработаны информационные системы и программные средства по проблемам инвалидности и инвалидов, приняты меры по расширению общественного понимания потенциала и нужд инвалидов разных групп (Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации», Москва 1998 год). Несомненным достижением является создание в стране реабилитационных центров, большого числа общественных организаций инвалидов, благотворительных фондов, проектов и программ по социальной защите и поддержке инвалидов





Однако, многие программы и проекты, в том числе и государственные, оказались неоправданно затратными, в то время как результативность их оказалась невысокой, а проблемы инвалидов оказались прежними.

Проведенный нами анализ ситуации в стране за последние 5 лет на основе углубленного информационного и экспертного исследования показал невысокую эффективность и значительную финансовую затратность реализованных проектов и программ, посвященных, в основном проблемам реабилитации хронических больных и инвалидов.

Во многом это определяется недостаточной экспертно-реабилитационной информации, не дающей представлений о конкретных проблемах инвалидов, о существующих ограничениях у них жизнедеятельности и здоровья. При получении этой информации используются критерии международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья (МКБ-10) и информация МСЭК. Этот дефект устраним, если к сбору информации о пациенте привлекаются критерии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). МКФ, безусловно, является классификацией здоровья и всех обстоятельств, которые связаны со здоровьем, она используется и в таких областях, как страхование, социальная защита, трудоустройство, образование, экономика, социальная политика, законодательство, гигиена. Она принята в ООН как одна из социальных классификаций, на которую ссылаются и в которой реализуются "Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности7". МКФ является удобным инструментом для реализации принятых международных документов по правам человека, а также национального законодательства. МКФ дает описание ситуаций, исходя из функционирования и его ограничений у человека, и служит каркасом для систематизации этой информации. Она выстраивает информацию во взаимосвязанном и легко понятном виде.

Информация в МКФ систематизирована в двух частях. Часть 1 включает функционирование и ограничения жизнедеятельности, в то время как часть 2 охватывает контекстовые факторы. Каждая часть включает две составляющие:

1. Составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности

Составляющая организм включает две классификации, одна для функций систем организма, другая для структур организма. Разделы в обеих классификациях построены в соответствии с системами организма.

Составляющая активность и участие охватывает полный круг доменов, обозначающих аспекты функционирования с индивидуальной и социальной позиций.

2. Составляющие контекстовых факторов

Перечень окружающих факторов - это первая составляющая контекстовых факторов. Окружающие факторы влияют на все составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности и систематизированы по принципу: от непосредственно окружающих индивида до общего окружения.

Личностные факторы являются составляющей факторов контекста, но они не классифицированы в МКФ из-за больших социальных и культурных вариаций, связанных с ними.

В части 1 составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности могут быть выражены двумя способами: с одной стороны, они могут отражать проблемы (например, нарушения, ограничения активности или ограничения возможности участия, обозначенные общим термином ограничения жизнедеятельности); с другой, отражать не проблемные (т.е. нейтральные)

Эти составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности раскрываются посредством четырех отдельных, но взаимосвязанных параметров. Определение параметров осуществляется при использовании определителей. Функции и структуры организма могут быть представлены как изменения физиологических систем или анатомических структур.

Ограничения жизнедеятельности характеризуются как последствия или результат сложных взаимоотношений между изменением здоровья индивида, личностными факторами и внешними факторами, представляющими условия, в которых индивид живет. В результате этих взаимоотношений, разные окружающие факторы могут оказывать различное влияние на одного и того же индивида с определенным изменением здоровья.

Функционирование и ограничения жизнедеятельности индивида представляются в виде динамического взаимодействия10 между различными изменениями здоровья (болезни, расстройства, повреждения, травмы и т.п.) и факторами контекста. Как указывалось выше, контекстовые факторы включают как личностные (индивидуальные), так и факторы окружающей среды. МКФ содержит исчерпывающий перечень факторов окружающей среды, составляющих неотъемлемую часть классификации. Факторы окружающей среды взаимодействуют со всеми составляющими функционирования и ограничений жизнедеятельности. Для составляющей "факторы окружающей среды" основным параметром выступает облегчающее или препятствующее воздействие характеристик физической и социальной среды, а также мира отношений и установок.

Ограничения жизнедеятельности, как совокупности некоторых способностей, возникающие вследствие длительных нарушений здоровья, весьма разнообразны и неоднородны по своему характеру. Они не всегда могут быть обусловлены самим дефектом, или заболеванием, а зачастую усугубляющую роль играют факторы внешней среды, имеющие «недружественные» качества по отношению к инвалиду.

Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время. Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать положительное или отрицательное влияние на реализацию индивида в обществе, потенциальную способность индивида или на функции и структуру организма индивида.

Факторы окружающей среды рассматриваются на двух уровнях: на уровне индивида и служб и систем.

1. Факторы окружающей среды на уровне индивида - в непосредственном окружении индивида, включающем домашнюю обстановку, место работы, школу. Этот уровень включает физические и материальные особенности окружающей среды, с которой индивид сталкивается, а также прямые контакты с другими людьми, т.е. в семье, со знакомыми, сверстниками, посторонними. В практике социальной реабилитации это уровень – микросоциум, или ближайшее окружение индивида.

Факторы окружающей среды на уровне служб и систем - формальные и не формальные социальные структуры, службы, общие установки и системы в сообществе или культуре, которые оказывают влияние на людей. Этот уровень включает организации и службы, относящиеся к труду, деятельности в сообществах, правительственным учреждениям, транспортным и коммуникационным службам, не государственным социальным структурам, а также законы, постановления, официальные и неофициальные правила, отношения и идеологии. В практике социальной реабилитации это уровень – макросоциум.

Факторы окружающей среды взаимодействуют с составляющими комплекса (домена): функции и структуры организма, активность и участие.

Общество может тормозить реализацию индивида в результате того, что оно или создает барьеры (например, недоступные здания) или не обеспечивает облегчающими факторами (например, недоступность вспомогательных устройств).

Факторы окружающей среды могут быть в определенной степени факторами облегчения или барьерами. При установлении факторов облегчения следует принимать во внимание такие аспекты как доступность ресурса, наличие причин, которые могут влиять на доступ или изменение степени доступности, качество доступного ресурса и т.д. В случае установлении барьеров может быть уместным учет того, как часто фактор выступает в качестве препятствия, является ли препятствие существенным или небольшим. Следует принимать во внимание и то, что фактор окружающей среды может быть барьером лишь потому, что имеется в наличии (негативное отношение к лицам с ограничениями жизнедеятельности), или потому, что отсутствует (например, недоступность услуг). Влияние факторов окружающей среды на жизнь людей с изменением здоровья сложное и вариабельное, и важно более адекватно понять это взаимодействие.

К внешним факторам, безусловно, могут быть отнесены факторы окружающей среды на уровне индивида - в непосредственном окружении: включающем семейную и домашнюю обстановку, место работы, школу. Ближнее окружение, микросоциум, играет большую роль в реабилитационном процессе. Путем опроса, нами были исследовано наличие семейных проблем наших пациентов, без конкретизации типа семьи (собственная, или родительская).

Особую роль, играют в жизнедеятельности лиц, имеющих инвалидность службы, административные системы и политика, в том числе службы здравоохранения.

Проведение экспертизы исходного состояния комплекса социального неблагополучия позволяет целенаправленно планировать реабилитационную помощь (воздействие) дифференцированно в зависимости от выявленных нарушений взаимодействия индивидуума с обществом.

Структура экспертно-реабилитационной информации, предусматривающая выявление изменений функций организма в едином блоке с факторами внешней среды позволяет предусмотреть меры по устранению не только нарушений со стороны организма, но и социальных препятствий, обеспечив реабилитационную помощь, применением облегчающих факторов внешней среды, увеличив тем самым степень участия индивидуума в решении жизненных задач.

Подобный подход к сбору информации и его анализу позволяет использовать полученные результаты и при исследовании эффективности реабилитационных мероприятий в системе здравоохранения, а так же при изучении качества жизни, факторов внешней среды, планирования мер социальной защиты, компенсационных систем их политики и реализации.

Научно обоснованный медико-социальный подход к рассмотрению многоуровневого дифференцированного реабилитационного процесса с учетом современных международных нормативно-правовых документов рекомендуется использовать при формировании информационной базы для совершенствования и оптимизации деятельности реабилитационных учреждений.

В связи с потребностью инновационного подхода при оказании реабилитационной помощи лицам с ограничением жизнедеятельности, рекомендуется использовать разработанные организационно-функциональные принципы дифференцированной многоуровневой модели управления реабилитационным процессом, обоснованные системно образующей ролью иерархии взаимоотношений индивидуума в обществе и определяющие характер и содержание реабилитационной помощи.

Список литературы

  1. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е. и др. Продолжительность жизни населения России с учетом инвалидности: динамика, региональные аспекты, основные причины потерь. М., 1997. 82с.
  2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
  3. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Всемирная Организация Здравоохранения Женева
  4. Социально-экономические аспекты инвалидности. /Под ред. Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой. М: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - …с
  5. Орлова Г.Г., Роберт Н.С., Денисенков А.И. Организационные аспекты комплексной реабилитации детей-инвалидов на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта. М., 2004, 160 с.
  6. Орлова Г.Г. Аналитическая записка по актуальным проблемам инвалидности и инвалидов. В сб докл 5-ой Международной Всероссийской конференции "Кони и люди - дети земли" 5 - 7 декабря 2008 г.С. 2 – 7

Диагностика профессионального выгорания в иппотерапевтическом сообществе - ЦРИД «Наш солнечный мир»

Боровенникова Е.О.

Центр реабилитации инвалидов детства «Наш Солнечный Мир», г. Москва

Данная публикация подготовлена (частично) при поддержке Международной программы стипендий Фонда Форда. Выводы и мнения, содержащиеся в этой публикации, отражают исключительно точку зрения автора и необязательно совпадают с мнением Международной программы стипендий Фонда Форда или ее спонсоров.

Термин профессиональное выгорание (ПВ) может рассматриваться в узком его значении, которое первым открыл американский психолог Дж. Х. Фрейденберг – как снижение активности в процессе профессиональной деятельности, так и в широком понимании – как состояние физического, умственного и эмоционального истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях [1,5]. В данной работе мы склоняемся скорее к более широкой трактовке этого понятия. К сожалению, профессиональное выгорание – это не дискретный, а перманентный процесс, в котором работник может полностью истощиться.

Выгорание также влияет на все сферы жизни – число социальных контактов снижается, желание как-то разнообразить свой досуг пропадает. Это может привести к серьезным неврологическим заболеваниям. Как крайнее проявление, эмоциональное истощение может привести к суицидальным попыткам, если не будут приняты профилактические меры.

Проблема профессионального выгорания актуальна для всех стран и всех профессий, связанных с общением с людьми. К сожалению, на русском языке доступно очень ограниченное количество валидных научных работ, посвященных этой тематике. Чаще всего эти работы посвящены людям, работающих по принципу «человек-человек». Естественно, что иппотерапия как профессиональная деятельность также относится к таким профессиям. В России иппотерапевтическое профессиональное сообщество существует уже не менее десяти лет, имеет свои профессиональные объединения, регулярные профессиональные конференции, методическую базу. Несмотря на это остается масса нерешенных вопросов, таких как непризнание иппотерапии на официальном уровне, текучесть кадров, невысокие зарплаты. Эти и другие проблемы заслоняют проблему профессионального выгорания, она практически «невидима». Уровень профессионального выгорания иппотерапевтов не определяется на глаз, его нельзя задокументировать[1]. Но этот невидимый фактор влияет на качество деятельности иппотерапевта, его профессиональное самосознание, удовлетворенность своей работой.

На реализацию данного исследования нас натолкнули дополнительные факторы риска, присущие исключительно нашей профессии:

- Использование тяжелого физического труда

- Высокая интенсивность рабочего дня

- Смена каждые полчаса ребенка, у каждого из которых своя реабилитационная программа, характер и способ взаимодействия

- Контакты с очень большим количеством людей (детей, родителей, родственников, педагогов, коллег) во время рабочего дня

- Непосредственная ответственность за жизнь и здоровье каждого ребенка, когда он сидит на лошади

- Необходимость взаимодействия во время занятия не только с ребенком, но и с коноводом и страхующим

- Возможность производственных травм

Насколько нам известно, данное исследование это первая попытка диагностики ПВ иппотерапевтов. Было осуществлено рандомизированное исследование, осуществленное на основе тестирования двенадцати иппотерапевтов ЦРИД «Наш Солнечный Мир» 15 марта 2009[2]. Применен самый известный в мире тест на профессиональное выгорание Маслач. В 1982 году американский психолог Кристина Маслач вместе с коллегами разработала научный подход к изучению проблемы профессионального выгорания. В результате был создан инструмент измерения феномена выгорания — тестовая методика Maslach Burnout Inventory (MBI). Процесс выгорания характеризуют три понятия — эмоциональное истощение, деперсонализация (цинизм) и снижение профессиональной эффективности (редукция профессиональных качеств) [3,6]. Текст, методика и ключи взяты из валидного источника [4].

Целью данного исследование стало желание выявить зависимость уровня профессионального выгорания от стажа работы. Нулевая гипотеза была сформулирована следующим образом «Уровень профессионального выгорания, в целом, включая эмоциональное истощение, деперсонализацию и снижение эффективности, коррелирует со стажем работы, имея прямую пропорциональную зависимость».

Максимальные баллы для каждой шкалы:

- Эмоциональное выгорание (ЭВ) – 54

- Деперсонализация – 30

- Редукция профессиональной деятельности - 48.

Результаты исследований приведены в таблице для каждого испытуемого:

Испытуемый Стаж работы Эмоциональное выгорание Деперсонализация Редукция Общее количество баллов
1.9 лет 16 9 32 57
5.5 лет 16 6 24 46
4 года 39 16 32 87
2 года 22 14 24 60
9.5 лет 23 6 33 62
2 года 0 1 30 31
0.5 лет 42 16 25 83
3месяца 9 5 30 44
2 месяца 18 4 25 47
17 лет 14 9 26 49
8 лет 13 16 30 59
18 лет 29 9 24 62

Далее в нашей работы мы попытались вычислить средние значения по каждой шкале для групп исходя из стажа работы

Средние показатели подгрупп (округленные) по стажу работы составляют соответственно:

Стаж работы Эмоциональное выгорание Деперсонализация Редукция Общее уровень выгорания
  1. Менее года
23,3 8,3 26,6 55
2. От года до пяти лет 19,25 10 29,5 58.75
3. От пяти до десяти лет 17,5 9,3 29 55,6
4.Свыше десяти 21,3 9 25 55,5

Если взглянуть на график распределения средних значений по группам, то уже можно сделать определенные выводы. Для начала, скажем, что наше предположение о постоянной возрастающей со временем кривой ПВ не подтвердились. Как мы можем видеть из графика, пик профессионального выгорания, как суммы баллов по трем шкалам, приходится на группу со стажем работы от года до пяти лет. После прохождения этого срока уровень профессионального выгорания начинает постепенно снижаться, для третьей и четвертой групп он практически одинаков. Как мы предполагаем, кроме естественной адаптации человек к новым условиям, на втором году работы включаются защитные механизмы профилактики ПВ, работник чувствует дискомфорт и пытается с ним справляться самостоятельно – больше отдыхает, структурирует свое время, находит увлечение никак не связанное с работой или больше времени уделяет своей семье.

Рисунок 1 Уровень профессионального выгорания по -0Рисунок 1 Уровень профессионального выгорания по группам, в зависимости от стажа работы

Эмоциональная составляющая – основная для синдрома профессионального выгорания. Она проявляется в снижении общего тонуса, потере интереса к окружающим, периодическим агрессивным реакциям и вспышкам гнева, появлением симптомов депрессии. Что касается данных для этой шкалы, то такие показатели вообще характеры для всех начинающих работников [1]. Уровень профессионального выгорания очень высок. Это связано с тем, что в начале работы еще существует восторг неофита, тем более что для нашей сферы деятельности он может быть усилен необычными обстоятельствами работы, особенно для человека, который раньше не имел дела с лошадьми и испытывает детский восторг. Но потом, когда работа теряет свое очарование, наступает рутина повседневности, повышаются требования со стороны работодателей, возрастает уровень общей нагрузки в течение первого года работы, уровень эмоционального выгорания возрастает и держится на относительно высоком уровне. После года работы, когда некоторые профессиональные навыки доведены до стадии автоматизмов, уровень ЭВ постепенно снижается и у третьей группы он достигает минимального значения. Но в четвертой группе происходит резкий всплеск, и уровень ЭВ достигает 43 %. Это относительно невысокий показатель, но непонятны причины внезапного всплеска у работников со стажем более десяти лет. В качестве гипотезы мы можем предположить, что фактор, влияющий на ЭВ – это, возможно развитие профессиональных заболеваний, снижение физической работоспособности и как следствие общего тонуса, что повлекло за собой всплеск ЭВ. В этой группе возможно также, что такие показатели ЭВ связаны с личностными возрастными кризисами.

Деперсонализация проявляется в деформации личности, обезличиванию отношений с другими людьми, чрезмерному негативизму или наоборот зависимости от других, а также профессиональному цинизму по отношению к пациентам. В силу специфики нашей профессии, а здесь мы схожи с медиками как в плане нагрузки, так и отношений с детьми, можно было ожидать у иппотерапевтов достаточно высоко выраженную данную шкалу. Но исследование показало другое. Деперсонализации у иппотерапевтов «Солнечного мира» стабильно низкая, если выразить в процентах, то в среднем держится около отметки в 30 %. Если приглядеться внимательнее к графику, то можно заметить, что шкала деперсонализации повторяет кривую графика редукции, только различия гораздо менее выражены. Пик деперсонализации приходится на тех, кто работает в «Солнечном мире» от года до пяти лет, потом уровень деперсонализации немного снижается. Самые низкие показатели деперсонализации у новичков в организации, что объясняется еще не в полной мере включенностью в рабочий процесс, не сформирована циничная позиция.

Редуцирование личных достижений или снижение профессиональной эффективности – это тенденция негативно оценивать свои профессиональные достижения и личный вклад в работу, негативизм по отношению к профессиональной деятельности, снятие и избегание ответственности. Уровень редукции в группе очень высок, выше, чем уровень профессионального выгорания и деперсонализации. Это значит, что иппотерапевты «Солнечного мира» не в полной мере используют свои профессиональные навыки, могут проявлять негативизм. Наиболее высокий показатель редукции у тех, кто поработал в «Солнечном мире» от года до пяти лет. У старожилов показатель редукции самый низкий среди групп, опыт работы научил использовать свои профессиональные возможность максимально полно, а очень большой стаж работы в организации дает ощущение собственной незаменимости.

Выводы[3]

:

Наша нулевая гипотеза о том, что стаж работы и уровень профессионального выгорания имеют прямую пропорциональную зависимость, не подтвердились. Но данное исследование все-таки выявило зависимость показателей от стажа работы. Группа, показавшая наиболее высокие результаты по всем показателям – иппотерапевты со стажем работы от года до пяти лет. Значит со стороны руководства необходимо повышенное внимание именно к этой группе иппотерапевтов. Что касается редукции, то ее уровень высок для всех групп испытуемых, и для повышения эффективности предприятия и каждого работника в целом, необходима. профилактика, включающая в себя корпоративные мероприятия по обучению и повышению профессионального уровня, а также группы поддержки для снижения негативистических тенденций. Но, в целом, ситуация в ЦРИД «Солнечный мир» в плане профессионального выгорания относительно благополучная, а если проблеме профессионального выгорания будет уделяться достаточно внимания, то многие негативные процессы возможно будет нивелировать.

Список использованных источников:

  1. A. Worley, M. Vassar. Factor Structure of Scores From the Maslach Burnout Inventory: A Review and Meta-Analysis of 45 Exploratory and Confirmatory Factor-Analytic Studies // Educational and Psychological Measurement, October 1, 2008; 68(5).
  2. W. B. Schaufeli, J. Daamen, Burnout among Dutch Teachers: An Mbi-Validity Study // Educational and Psychological Measurement, September 1, 1994; 54(3).
  3. Водопьянова Н. Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях // Психология здоровья / Под. ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СпбГУ, 2000.
  4. Козлов В. В., Мануйлов Г. М., Фетискин Н. П. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М: Изд-во Института Психотерапии, 2005.
  5. Мещеряков Б.Г, Зинченко В.П. Большой психологический словарь. М: «Питер», 2008.
  6. Миронов П.И, Каширина Е.А. Проблема «эмоцонального выгорания» среднего медицинского персонала отделений реанимации интенсивной терапии.// http://www.clinanaesthesiology.ru/4_2004/f_04_02_03.htm.

Приложение 1. Сводные таблицы генеральной совокупности и выборки респондентов

Таблица 1. Генеральная совокупность по полу и возрасту

Пол 15-22 23-35 Старше 35
Мужской 2 0
Женский 11 23 3

Таблица 2. Генеральная совокупность по стажу работы и возрасту

Стаж работы 15-22 23-35 Старше 35
Менее года 9 6
От года до пяти лет 2 8
От пяти до десяти лет 6 1
Свыше десяти 3 2

Таблица 3. Выборка по полу и по возрасту

Пол 15-22 23-35 Старше 35
Мужской 1
Женский 3 6 2

Таблица 4 Выборка по возрасту и стажу работы

Стаж работы 15-22 23-35 Старше 35
Менее года 1 1
От года до пяти лет 1 5
От пяти до десяти лет 2 1
Свыше десяти 1 1

Использование рисуночных тестов в диагностике отношения ребенка к лошади как к объекту привязанности

Ионов И.И., инструктор по иппотерапи, к.пс.н.

Детский экологический центр «Живая нить», г. Москва

В процессе иппотерапии лошадь, выступая как средство терапии, одновременно является ее активным участником; «животное имеет «внутреннюю позицию», собственную мотивацию и включается в процесс взаимодействия с человеком, активно эту позицию проявляя» [11, с. 533]. Этот факт определяет кардинальное отличие иппотерапии от других видов коррекционных педагогических и психологических мероприятий, в которых взаимодействие клиента и специалиста (педагога, психолога) не определено включением таких своеобразных средств, а строится только на их межличностном взаимодействии.

В процессе иппотерапии между ее участниками возникают определенные взаимоотношения. Они определяются двумя важными факторами – человеческим и животным и как следствие – наличием трех составляющих: межличностного отношения между людьми, отношения каждого человека к лошади и поведенческой реакции животного на действия каждого из участников. Эти три составляющие суть элементы одной системы, в качестве системообразующего фактора которой мы видим двустороннее взаимодействие человека и животного. По словам французского педагога И. Декавеля в процессе иппотерапии «между лошадью и всадником устанавливаются настолько тесные взаимоотношения, что благодаря им можно обучать началам социальных отношений и контролю над собой при взаимодействии с другим живым существом» [5, с. 12].

Лошадь может выступать как объект привязанности для пациента. В этой роли животное выполняет специфические функции объекта привязанности: удовлетворение потребности в любви, поддержка, защита.

Для выявления и дифференциации отношения пациента к лошади как к объекту привязанности мы предлагаем использовать в качестве одного из инструментов проективные рисуночные тесты. За рубежом в практике иппотерапии рисуночные тесты используются, с одной стороны, в качестве приложения к верховой езде - как возможность самовыражения пациентов, выявление и фиксация образов, рождающихся в их сознании в процессе взаимодействия с лошадью, с другой стороны – в качестве метода диагностики состояний [3, 4, 12]. Естественно, что тематика объектов интерпретации - рисунков – так или иначе, связана с изображением пациентом лошади и себя в процессе своего с ней взаимодействия. По мнению Д. Гийеме положение в рисунках всадника по отношению к лошади и другим элементам среды «позволяет интерпретировать тип связи, пережитой во внутреннем мире субъекта в этот момент, по отношению к другому, к другим, к тому, что не является им самим» [3, с. 110].

Нашей целью являлось выявление через рисунок отношения пациентов к основному средству воздействия в иппотерапии – лошади, выделение ими ее функций как объекта привязанности.

Выделение респондентами функций лошади как объекта привязанности и отражение их в рисунке зависит от параметров восприятия ими данного объекта: частоты и длительности взаимодействия респондента с лошадью, причины такого взаимодействия, возникающих в процессе ощущений.

Среди испытуемых нами были выделены две группы детей в возрасте с ДЦП: экспериментальная группа - дети, которые участвовали в процессе иппотерапии и контрольная группа - дети, не участвующие в иппотерапии.

Каждому участнику исследования предлагалось нарисовать рисунок, выявляющий их представление об их взаимодействии с животным. Согласно задаче исследования тема, задающая систему отношений, представленную через взаимодействие пациента с животным, определялась как «Я и лошадь»

Использование рисуночных методик в решении поставленных задач подразумевало их предварительную модификацию и проходило, таким образом, в три этапа. На первом этапе были выделены признаки и составлены матрицы их оценивания, на втором этапе происходила реализация методики и на третьем - интерпретация полученных результатов.

Обработка результатов проводилась по принятым в психодиагностике формальным и содержательным признакам. Были выделены признаки, характеризующие восприятие человеком лошади и выделение ее функций в процессе иппотерапии (см. таблица 1). Данные признаки, характеризуют ряд категорий, каждая из которых отражает определенную черту во взаимодействии человека и животного. Интерпретация категорий (в виде переменных) при помощи факторного анализов дает нам представление того, как каждый из участников процесса иппотерапии понимает лошадь, определяет и использует ее позицию.

Полученные в ходе тестирования рисунки рассматривались нами, согласно Д. Дилео, как неструктурированная проективная техника, раскрывающая чувства испытуемого в отношении того, что он считает самым важным, что является наиболее значимым в ситуации, обозначенной темой рисунка [6]. Рисунки оценивались нами не количественно, а качественно. Такого рода оценку Д. Дилео показывает на примере теста «Нарисуй человека» и рисунка семьи. Рассматривая первый тест как инструмент для определения уровня интеллектуальной зрелости, коррелирующий со стандартизированными тестами умственных способностей, Д. Дилео отмечает несовпадение его по таким же признакам с изображением человека как части группы (в данном случае семейной). Такое несоответствие обуславливается переходом от познавательного компонента к эмоциональному. Просьба нарисовать человека, выполняется большинством респондентов посредством изображения своих концепций тела, где доминирует познавательный аспект. При смене темы на более общую – нарисовать, к примеру, не конкретно человека (как в одноименном тесте), а себя и лошадь, реакция рисующего приобретает яркую эмоциональную окраску, что и учитывалось нами при интерпретации показателей.

В настоящее время имеется большое количество проективных рисуночных методик. С их помощью исследуются различные психические феномены: диагностика эмоций, выявление особенностей семейных взаимоотношений в восприятии ребенка, определение умственного развития и другие.

Задачи нашего исследования – выявление, интерпретация и дифференциация отношения участника процесса иппотерапии к ее средству – лошади, выявление представлений о ее функциях как объекта привязанности.

На сегодняшний день не существует единой методики, удовлетворяющей поставленным задачам. Анализ же имеющихся показал, что в данном случае необходима их модификация для использования в конкретной ситуации. Таким образом, мы предлагаем свой вариант, в котором с одной стороны те же показатели и признаки, что и в большинстве имеющихся методиках, используются относительно объекта нашего исследования – взаимодействия участников иппотерапии и лошади, а с другой стороны, имеются некоторые специфические характеристики, проявляющиеся лишь в нашем случае и так или иначе описывающие лошадь.

Процедура выделения признаков рисуночного теста «Я и лошадь» включала в себя анализ, реструктуризацию, синтез и адаптацию следующих проективных рисуночных методик:

  • «Звёзды и волны» [1],
  • «Дом – Дерево - Человек» [7, 9],
  • «Несуществующее животное» [10, 8],
  • «Рисунок человека» [2, 9, 7],
  • «Метод пиктограммы» [10].

На основании анализа признаков, полученных в наших рисунках и признаках, выделенных в указанных выше методиках, мы составили таблицы признаков и описаний их выраженности в рисунках (табл. 1).

Таблица 1. Матрица оценивания показателей рисунка «Я и лошадь»

Категории Признаки
1 Привязанность ребёнок обнимает лошадь
2 Привязанность ребёнок гладит лошадь
3 Привязанность ребёнок стоит вплотную к лошади
4 Привязанность (по Дилео Дж.) сходство в изображении лошади и себя
5 Взаимодействие (по Дилео Дж.) ребёнок кормит лошадь
6 Взаимодействие (по Дилео Дж.) ребёнок осуществляет уход за лошадью
7 Взаимодействие (по Дилео Дж.) ребёнок в положении верхом
8 Взаимодействие ребёнок обращен лицом к лошади
9 Взаимодействие присутствуют оба - и ребенок и лошадь
10 Взаимодействие детали снаряжения
11 Положительные эмоции соответствующий текст на рисунке
12 Положительные эмоции улыбка у ребенка
13 Положительные эмоции доброжелательная мимика у лошади
14 Положительные эмоции увеличение числа и разнообразия деталей
15 Отрицательные эмоции страх у ребенка
16 Отрицательные эмоции страх у лошади
17 Отрицательные эмоции присутствие др. людей
18 Низкая эмоциональность, негативизм малое количество деталей, схематичность
19 Значимость (Дилео Дж.) большая фигура лошади по сравнению с фигурой ребенка
20 Неуверенность, тревожность (Дилео Дж.) маленькие фигуры
21 Пассивность, задержка интеллектуального развития (Дилео Дж.) отсутствие рук у ребенка
22 Незащищенность, неуверенность (Дилео Дж.) маленькие (крошечные) ноги у ребенка
23 Неуверенность (Дилео Дж.) нелепые, эксцентричные рисунки
24 Негативизм (Дилео Дж.) зачеркивание рисунка
25 Значимость (Дилео Дж) лошадь на переднем плане
26 Чувство неполноценности, отсутствие вовлеченности (Дилео Дж.) отсутствие на рисунке автора рисунка (ребенка)
27 Уверенный в себе ребенок (Тейлор К.) использование линий всех типов (тонких, жирных, толстых, с нажимом, слабых и т.д.) в одном рисунке
28 Высокая тревожность ребенка, неуверенность в себе (Венгер А.Л.) часто прерываемые, состоящие из штрихов линии
29 Гордый, полный достоинства характер (Римская Р., Римский С., Тейлор К.) сильные и основательные вертикальные линии
30 Эмоциональная напряженность, тревога (Венгер) штриховка с сильным нажимом, зачернение всего рисунка или его части
31 Тревожность (Памфилова, Костина) использование темных цветов, преобладание внутренней штриховки прерывистыми линиями
32 Наличие конфликта (Баранова) темные тона, штриховка, нажим
33 Незащищенность (Романова, Райгородский, Костина) неясные, разнообразные, изменчивые штрихи
34 Тревога, неуверенность (Романова, Райгородский, Костина) штрихи по длине короткие, эскизные
35 Наличие мотивации (Романова, Райгородский, Костина) направление штрихов в штриховке слева направо
36 Чувствительность, сочувствие, раскованность ((Романова, Райгородский, Костина) ритмичная штриховка (по типу)
37 Настойчивость, безопасность (Романова, Райгородский, Костина) энергичная, уверенная штриховка
38 Значимость для испытуемого той сферы, к которой относится слово-стимул закрашивание, штриховка
39 Тревожность, стресс, эмоциональная напряженность (Венгер) стирание и исправление линий
40 Конфликтность, гиперактивность сверхсильный нажим

Таблица 2. Матрица оценивания показателей рисунка «Я и лошадь» (продолжение)

Категории Признаки
41 Эмоциональная неустойчивость очень сильные колебания нажима
42 Эмоциональная лабильность (Венгер) нажим сильно варьирует
43 Эмоциональная напряженность (Венгер) сильный нажим, карандаш продавливает бумагу
44 астения, пассивность слабый нажим
45 а) Фиксация на этой детали; б) Враждебность, подавленная или открытая по отношению к нарисованному объекту или тому, что он символизирует жирные линии в изображении определенных деталей
46 Устойчивость (Панченко, Степанов) стабильный нажим
47 Стабильность деятелньости, уверенность в себе (Степанов) стабильные четкие линии
48 Безопасность, решительность, упорство (Тейлор) уверенные твердые линии
49 Веселье (Бетенски) горизонтальные линии (восходящие)
50 Спокойствие и безмятежность горизонтальные линии (как признак)
51 Достаточное самообладание и эмоциональное равновесие. Никаких сомнений и беспокойства (Римская Р., Римская С., Тейлор) гибкая, равномерная, без чрезмерного нажима, в меру волнообразная линия
52 Тонкость чувств и развитая интуиция (Уве-Лаллемент) легкие линии
53 Уверенность (Уве-Лаллемант) Быстрые тонкие линии
54 Норма (Степанов, Столяренко, Жуковский,Рогов, Романова, Костина, Фурманов, Панченко) средняя линия стандартного листа
55 Указывает на суть проблемы или на то, что является для человека важным (Ферс, Тейлор). Символизирует настоящее, актуальное, связана с эмоциональными процессами (Зинкевич-Евстигнеева, Грабенко) центральная часть (то, что нарисовано в центре)
56 Привязанность к матери, к тому, что связано с ее образом (Романова, Юринова, Зинкевич-Евстигнеева, Грабенко) в левой части листа
57 Экстравертивность, ориентация на внешний мир (Жуковский, Фурманов, Тейлор, Маховер, Юринова) правая часть листа
58 Проявление ощущения незащищенности (симметрия пространства по краям служит критерием безопасности для испытуемого) и ригидности (Бук, Римская, Романова, Райгородский, Тейлор, Костина) центр листа
59 Неуверенность в себе, подавленность, нерешительность (Рогов, Романова, Жуковский…). Незащищенность (Юринова). нижняя часть листа
60 Недостаток опоры (Юринова, Маховер) верхняя часть листа
61 Зависимость, неуверенность в себе (Романова, Райгородский, Костина). Потребность в одобрении, поддержке, стремление избегать самостоятельных решений (Тейлор) на краю листа
62 Поиски безопасности, потребность в стабильном окружении, в эмоциональном контакте, в нежности (т.е. потребность в привязанности!) (Романова) выход рисунка за край листа ("срезание"). "Срезание" элементов рисунка человека (например, "ампутация" ступней, кистей рук)
63 Стимуляция интереса человека к окружающему миру, общению и деятельности теплые цвета (спектр цветов от красного до желтого); яркие, насыщенные и светлые цвета
64 Эмоциональная холодность холодные цвета (весь спектр от фиолетового до сине-зеленого)
65 Спокойствие, уравновешенность, стабильность уравновешивающие цвета (зеленый, желто-зеленый, оливковый)
66 Сдержанность, скромность, нежность, ласка мягкие цвета (розовый, салатовый, серо-голубой, лиловый)
67 Ощущение угнетения и давления; мрачное, угрюмое, гнетущее впечатление угнетающие цвета (черный и другие цвета спектра с повышенной насыщенностью)


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





<


 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.