МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Государственное образовательное учреждение

«Институт усовершенствования врачей»

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

МАТЕРИАЛЫ
МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ
КОНФЕРЕНЦИИ

Чебоксары 2009

УДК 614.2 (063) (470.344)

ББК Р11(2Рос.Чув)р73 С 56

Печатается по решению Ученого совета Института усовершенствования врачей

Редакционная коллегия:

Л.И. Герасимова, д-р мед. наук, профессор (отв. редактор)

Е.Г. Артемьева, д-р мед. наук, профессор (зам. отв. редактора)

Ю.Н. Викторов, канд. мед. наук

Т.Н. Охотина, канд. мед. наук, доцент

И.Е. Иванова, канд. мед. наук, доцент

В.В. Ворончихин, канд. мед. наук

Р.С. Матвеев, канд. мед. наук

Современные аспекты организации медицинской помощи населению: материалы межрегиональной науч. - практ. конф. - Чебоксары: ГОУ ИУВ, 2009. - 348 с.

ISBN 5-902655-04-8

Освещены актуальные проблемы современной медицины и итоги
10 - летней работы ГОУ "Институт усовершенствования врачей".

Для научных работников, аспирантов, врачей.

ISBN 5-902655-04-8

УДК 614.2 (063) (470.344) ББК Р11(2Рос.Чув)р73 © ГОУ ИУВ МЗ и СР ЧР, 2009

УДК 614.1(470.344)

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 1999-2008 гг.

Н.В. Суслонова

Министерство здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики, Чебоксары

Начиная с 2000 года в системе предоставления медицинской помощи населению Чувашской Республики проводятся значительные преобразования, целью которых является повышение ее эффективности, достижение экономичности и сбалансированности работы, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи. Деятельность отрасли здравоохранения Чувашской Республики осуществляется в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003–2010 годы, в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Основным критерием успешности преобразований является медико-демографическая ситуация.

За 1999-2008 годы показатель ожидаемой продолжительности жизни увеличился на 0,94 года и составил 67,84 года. По данному показателю Чувашия занимает шестое рейтинговое место среди 14 регионов ПФО.

Последовательная реализация государственной политики, стимулирование рождаемости и поддержка молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни способствовали определенному влиянию на положительную динамику рождаемости. За последние 10 лет рождаемость увеличилась на 28,6% и составила по итогам 2008 года 11,7‰ (РФ - 12,1, ПФО – 11,8‰). В 2009 году продолжилось увеличение рождаемости. За девять месяцев 2009 года на свет появилось на 757 младенцев больше, чем за тот же период 2008 года. Уровень рождаемости увеличился на 6,8%, составив 12,5 в расчете на 1000 человек.

Дальнейшее совершенствование деятельности региональной системы охраны здоровья матери и ребенка, соответствующей международным стандартам, в сочетании с мероприятиями национального проекта в части «Неонатальный скрининг» и «Родовой сертификат» позволило снизить в 2008 году младенческую смертность в сравнении с 1999 годом
2,7 (5,9‰), перинатальную – в 2,2 раза (5,8‰). Чувашская Республика занимает первое место среди регионов ПФО, входит в десятку лучших по данному показателю среди регионов Российской Федерации.

В 2008 году умерло 18436 человек, что на 7,7% меньше, чем в 2003 году, когда наблюдался самый высокий уровень смертности за последние 10 лет (15,3‰). В 2008 году по сравнению с 2007 годом этот показатель снизился на 0,7%, составив 14,4‰, оставаясь стабильно ниже среднего уровня по России (14,6‰) и ПФО (15,1‰).

В текущем году зарегистрировано дальнейшее снижение смертности населения: за январь - сентябрь 2009 года число умерших по сравнению с аналогичным периодом 2008 года уменьшилось на 709 человек, или на 4,9%.

Основные причины смерти населения Чувашской Республики, как и в целом населения России, не меняются многие десятилетия. Наиболее распространенные в 2008 году: болезни системы кровообращения (47,7% всех умерших), внешние причины смерти (17,9%) и новообразования (10,3%).

Динамика смертности от болезней системы кровообращения повторяет динамику общей смертности: зарегистрировано увеличение показателя в 2000-2003гг. (до 767,0 в расчете на 100 тыс. населения); в 2004-2007гг. незначительное снижение до 678,3 и дальнейший рост в 2008 году (до 685,9
в расчете на 100 тыс. населения). Следует отметить, что
в структуре умерших от болезней системы кровообращения более 84,8% населения старше трудоспособного возраста.

В целях снижения смертности населения от острой сосудистой патологии в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» в Чувашской Республике создана новая модель оказания медицинской помощи больным инфарктами и инсультами по единому стандарту, основанная на системном мультидисциплинарном подходе, включающем координацию всех служб, учреждений и специалистов. Открыты региональный и три первичных сосудистых центра (на базе государственного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница» и муниципальных учреждений здравоохранения «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница», «Шумерлинская центральная районная больница»), утвержден порядок взаимодействия служб, ответственных за оказание медицинской помощи при острой сосудистой патологии на всех этапах, схемы маршрутизации пациентов.

В структуру регионального сосудистого центра входит круглосуточный консультативный центр, связанный со всеми первичными отделениями телемедицинской связью, как для оказания экстренной диагностической помощи в режиме реального времени (передача электронных клинических форм и томографических изображений), так и для лечебной помощи по системе санавиации силами выездных бригад специалистов.

Ведутся «Территориально-популяционный регистр инсульта», «Госпитальный регистр инсульта», в автоматизированном режиме формируются и анализируются основные индикаторы реализации региональных и федеральных целевых программ.

В результате совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения смертность от инфаркта миокарда за январь-сентябрь 2009 года снизилась на 22,3% по сравнению с аналогичным периодом 2008 года и составила 38,6 на 100 тыс. населения, от инсульта – на 17,2% (113,0 на 100 тыс. населения).

Одной из основных предотвратимых причин смерти трудоспособного населения, особенно мужчин, являются несчастные случаи, травмы и отравления.

В целом по республике число умерших от «внешних» причин увеличилось по сравнению с 1999 годом
на 12,1, в трудоспособном возрасте – на 1,9%. В расчете на 100 тыс. населения республики в 2008 году показатель смертности от указанной причины составил 257,7 человек (230,0 - в 1999 году), в трудоспособном возрасте –283,8 (278,5 – в 1999 году).

Из общего числа умерших от «внешних» причин более половины приходится на самоубийства, убийства, транспортные травмы и отравления алкоголем.

За последние десять лет более всего возросла смертность от случайных отравлений алкоголем – в 1,7 раза, от всех видов транспортных травм - на 31,7%, смертность от убийств и самоубийств уменьшилась соответственно на 35,6 и 25,8%.

Актуальной проблемой, как для всего мирового сообщества, так и для Чувашской Республики, является обеспечение дорожно-транспортной безопасности. В 2008 году смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий увеличилась на 5,9% по сравнению с 2007 годом и составила 23,2 на 100 тыс. населения.

В целях снижения уровня дорожно-транспортного травматизма и его негативных последствий в республике принята республиканская целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006–2010 годы», утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. № 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

В целях оптимизации оказания медицинской помощи проведена внутриотраслевая реорганизация системы медицинского обслуживания. Для повышения оперативности оказания первой врачебной и специализированной травматологической помощи функционируют межрайонные травматологические центры на базе МУЗ «Батыревская ЦРБ», МУЗ «Канашская городская больница», МУЗ «Шумерлинская ЦРБ», МУЗ «Новочебоксарская городская больница», МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» г.Чебоксары.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 июня 2008г. № 478
«О закреплении участков автомобильных дорог за учреждениями здравоохранения на территории Чувашской Республики» определены зоны ответственности учреждений здравоохранения за организацию медицинской помощи на основе картирования федеральных и общереспубликанских трасс на территории республики. Осуществляется интеграция на базе существующей сети связи службы «03» и других служб жизнеобеспечения. В республике функционирует единая система вызова оперативных служб «Система 112», позволяющая оперативно взаимодействовать скорой медицинской помощи, МЧС, пожарной охране, МВД; цифровая транкинговая связь «ТЕТРА», обеспечивающая радиосвязь между районами республики (диспетчерские посты и выездные бригады СМП); спутниковая система позиционирования для определения места нахождения бригад «скорой помощи» и направления ближайшей бригады к месту происшествия в случае чрезвычайной ситуации или крупной аварии.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 21 октября 2008г. № 898 создан и функционирует республиканский Центр консультативной и лечебно-диагностической помощи детям, пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях.

В результате совершенствования системы оказания помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных проишествий, за январь-сентябрь 2009 года, по сравнению с аналогичным периодом 2008 года, отмечено снижение смертности от транспортных (всех видов) травм на 22,1% (с 27,2 до 21,2 на 100 тыс. населения), в том числе от дорожно-транспортных происшествий - на 1,1% (с 18,2 до 18,0 на 100 тыс. населения).

Третьей по значимости причиной смерти в республике являются новообразования. Удельный вес умерших от этой причины в 2008 году составлял 10,3% от всех смертельных исходов. По сравнению с 1999 годом уровень смертности от новообразований увеличился на 1,2%.

Внедряемые в рамках национального проекта «Здоровье» и подпрограммы «Онкология» республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008–2011 годы)», принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. № 205, методы профилактики онкологической патологии, использование в диагностике, лечении и реабилитации больных современных медицинских технологий обусловливают устойчивые положительные тенденции роста ранней выявляемости заболеваний (с 30,3 в 1999 году до 44,3% в 2008 году) и, как результат, увеличение пятилетней выживаемости больных до 55,5% (в 1999 г. – 51,5%).

Программно-целевой подход реализован в республике и в службе охраны материнства и детства.

Интенсификация профилактической деятельности, мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье», обследование практически всех новорожденных на врожденные и наследственные заболевания (в 2008 году - 99,4%, в 2007 году - 98,9, в 2006 году - 97,5%), диспансеризация детей в течение первого года жизни, расширение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, включая внедрение современных методов диагностики наследственных и врожденных заболеваний и эффективных технологий выхаживания новорожденных, позволили улучшить состояние здоровья новорожденных: в 2 раза возросла выживаемость детей с экстремально низкой массой тела; с 2007 года заболеваемость новорожденных с внутриутробной гипоксией сократилась на 31,4%, неонатальной желтухой - на 12,6, родовой травмой - на 7,5%.

В 2008 году в республике начата работа по поэтапному переходу на современные технологии в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ. Реализация запланированных мероприятий позволит снизить младенческую смертность на 23%.

Демографический потенциал государства в значительной степени зависит от качественных характеристик населения, прежде всего от состояния его здоровья. Основной стратегией снижения смертности от неинфекционных заболеваний является профилактика.

Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики с 1998 года реализуется программа по целевой диспансеризации взрослого населения. Ежегодное двухэтапное скрининговое обследование осуществляется по 4 значимым классам заболеваний: по болезням сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов дыхания и по новообразованиям.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проведена дополнительная диспансеризация работающих граждан. За 3 года обследовано 150,4 тыс. работников бюджетной сферы и 104,2 тыс. работающих во вредных и опасных условиях, при этом свыше 50% - лица в возрасте
35-55 лет. В 2008 году диспансеризацией охвачено 47,72 тыс. человек.

Анализ данных обследований показал, что 10,7% практически здоровы, 10,5% имеют риск развития заболевания, около 74% нуждаются в дополнительном обследовании по заболеванию, 5,8% после обследования взяты на диспансерный учет (95,0% - на ранней стадии).

На 16 октября 2009 года диспансеризацией охвачено 44759 человек (84,4% от плана на год), из них полностью обследованы 41569 (78,4% от плана на год), продолжают обследование 3190 человек.

Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили снизить инфекционную заболеваемость в республике в 2008 году по сравнению с 2005 годом: гриппом - в 34, краснухой – в 134,8 раза, дифтерией – на 100%, острыми вирусными гепатитами В – в 2,6 раза.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В за 9 месяцев 2009 года по сравнению с аналогичным периодом 2008 года снизилась в 1,8, краснухой – в 9,5 раза; случаи заболевания дифтерией, врожденной краснухой за январь-сентябрь 2009 года не зарегистрированы.

В профилактическую деятельность лечебно-профилактических учреждений республики внедряются современные подходы - переориентация от массовой к индивидуальной профилактике, создание сети школ здоровья.
В республике такие школы работают по 15 направлениям, в 2008 году в них обучено более 72 тыс. человек.

В 2009 году созданы 3 республиканских центра здоровья на базе МУЗ «Городская клиническая больница №1», «Городская больница №5» г. Чебоксары, ГУЗ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» для координации деятельности всех учреждений здравоохранения по формированию здорового образа жизни, скрининговому обследованию населения в целях раннего выявления и профилактики хронических неинфекционных заболеваний на основе формирования паспорта здоровья жителя республики.

Профилактическая направленность системы оказания первичной медицинской помощи определена одним из приоритетов развития здравоохранения Чувашии за прошедшее десятилетие.

В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики о дополнительных мерах по развитию семейной медицины сформирован институт общеврачебной/семейной практики, открыто 470 офисов различных организационных моделей, которые обслуживают 51,5% населения (в сельской местности – 53,8%). Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2008 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения
(в 1999 году – 9,9).

К 2010 году количество практик составит 600, что обеспечит практически 100% охват населения обслуживанием по принципу общеврачебной (семейной) практики.

В качестве единой республиканской стратегии реализован стандартизованный подход к подготовке врача общей практики, оснащению его рабочего места, объему и качеству оказываемых им медицинских услуг, что обеспечивает выполнение государственных гарантий по оказанию медицинской помощи, приближая качественную медицинскую помощь к месту жительства.

В результате укрепления материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена за 2006-2008 годы обновлено 84% рентгеновского оборудования, 87 - ультразвукового, 82 - лабораторного, 76% - эндоскопического. Кроме того, увеличилось число ультразвуковых исследований молочной железы
в 4,5 раза, рентгенологических исследований на малодозовых цифровых аппаратах - в 2, маммографий - в 1,5 раза, ЭКГ - на 14%, лабораторных исследований - на 13, эндоскопических исследований - на 5%.

Отделения общей врачебной (семейной) практики оснащены автоматизированными рабочими местами и прикладными проблемно-ориентированными аналитическими системами: используется 9 компьютерных программ из 35 актуализированных в единой информационно-аналитической системе, которые объективизируют показатели работы. Обеспечен доступ к современным телемедицинским технологиям для получения своевременной консультативной помощи и повышения квалификации.

В целях создания механизмов кардинального повышения качества оказания первичной медико-санитарной помощи с 2004 года в республике внедрена стимулирующая система оплаты труда врачей общей практики в зависимости от результатов деятельности на основе разработанной методологии.

С началом реализации национального проекта «Здоровье» оплата труда врачей общей практики продолжает осуществляться дифференцированно с учетом оценки объемов и качества работы с сохранением всех ранее существовавших надбавок.

Новые организационные формы работы и возможность применения на практике современных методов лечения повысили мотивацию к труду медицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров: к началу 2009 года на 2,6% увеличилось число врачей в первичном звене; укомплектованность достигла 94,0%; коэффициент совместительства на конец года составил 1,0.

Организация общей врачебной (семейной) практики расширила диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи: в структуре приема врача общей/семейной практики прием по смежным специальностям составил 38,7% (заболевания ЛОР-органов – 0,9%, неврологический профиль – 6,1, хирургический профиль – 3,9, офтальмологический профиль – 1,1, дерматовенерологический профиль-1,9%).

За 2003-2008 годы нагрузка на врача общей/семейной практики возросла с 15,8 до 21,2 посещения в день; функция врачебной должности в 2008 году в среднем составила 5408 посещений. В результате число направлений пациентов к «узким» специалистам снизилось на 26,1% (с 8,8% в 2002 году до 2,3% в 2008 году); доля вызовов «скорой помощи» к «хроническим» пациентам уменьшилась на 3,7% с 2005 года.

Получили развитие современные технологии межведомственного сотрудничества в комплексном подходе к оказанию медико-социальной помощи гражданам пожилого возраста (общеврачебные (семейные) практики являются основой для организации отделений временного проживания для граждан пожилого возраста и инвалидов, функционирует 11 учреждений социального обслуживания в одном здании с общеврачебной практикой) и детям.

В сельской местности формируются новые комплексы, жизненно необходимые для развития образования, культуры, социального и медицинского обслуживания населения. Для этих целей используются малокомплектные школы, детские сады, дома культуры. При соответствующей реконструкции в одном здании располагаются модельные библиотеки, дошкольные учреждения, школы, отделения общей врачебной (семейной) практики, ФАПы.

Отделения общей врачебной (семейной) практики в зданиях ФАП, на базе поликлиник ЦРБ, сельских врачебных амбулаторий; участковых больниц; в структуре социокультурных центров позволяют не только эффективно организовать доступную медико-социальную помощь, но и рационально использовать имеющуюся сеть муниципальных учреждений.

Реструктуризация первичного звена является основой структурных и функциональных преобразований в других секторах системы оказания медицинской помощи.

Активная работа по профилактике заболеваний, передача врачам первичного звена функции по оказанию неотложной медицинской помощи привели к уменьшению потребности в вызовах «скорой медицинской помощи» до 255,9 на 1000 жителей, что значительно ниже среднероссийского показателя.

Полностью обновлен автопарк «скорой медицинской помощи», введено оперативное управление машин в условиях единой диспетчерской, что позволило сократить среднее время ожидания бригады с 20,9 в 2006 году до 13,3 минуты за 9 месяцев 2009 года, своевременность прибытия бригад на вызов достигла 93,3% (в 1999 году – 81,1%).

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), за последние десять лет позволил сократить 3485 простаивающих коек, довести среднюю длительность стационарного лечения до 12,2 дня. В течение 2009 года дополнительно сокращено 166 коек, показатель обеспеченности круглосуточными койками в сравнении с 1999 г. снизился на 19,1% и составил по состоянию на
1 октября 2009 г. 86,0 на 10 тыс. населения.

Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 21,8% по сравнению с 1999 годом). В 2008 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 2740,0 на 1 тыс. жителей.

В качестве альтернативы стационарной помощи развиваются стационарозамещающие технологии: число коек дневного пребывания увеличилось за 10 лет в 2,8 раза и составило в 2008 году 2449 коек. Ежегодно медицинскую помощь в дневных стационарах получают более 50 тыс. пациентов.

Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе один детский. Ежегодно в них выполняется свыше 70 тыс. оперативных вмешательств, что позволяет разгрузить круглосуточные хирургические стационары.

Межтерриториальные медицинские центры, деятельность которых осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи и межбюджетных взаиморасчетов с ЛПУ, позволили сконцентрировать ресурсы и обеспечить доступность для сельского населения качественной специализированной медицинской помощи.

В республике ежегодно повышается финансирование Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи: увеличение доли общественных финансов, выделяемых на здравоохранение, привело к увеличению более чем в 4 раза подушевого финансирования гарантированного объема медицинского обеспечения каждого жителя республики.

В структуре расходов на медицинскую помощь растет доля финансирования первичной медико-санитарной помощи и снижаются затраты на содержание стационаров.

В целях обеспечения гарантированного объема медицинской помощи в работу учреждений здравоохранения республики внедрены территориальные стандарты объемов диагностики, лечения и критерии законченного случая.

В ЛПУ республики используется 400 территориальных и 295 федеральных стандартов оказания медицинской помощи, в т.ч. 46 стандартов скорой медицинской помощи, 114 - амбулаторно-поликлинической помощи, 135 - оказания специализированной медицинской помощи. По мере поступления утвержденных приказами Минздравсоцразвития России стандартов (протоколов) ведения больных региональные стандарты заменяются федеральными.

Разработаны временные региональные табели оснащения профильных отделений стационаров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на основе стандартов оказания медицинской помощи (утверждены приказом Минздравсоцразвития Чувашии).

Стационарная медицинская помощь в республике в 2008 году по 33 самым распространенным нозологиям оплачивалась в соответствии с полными нормативами финансовых затрат с учетом конечного результата.

В 52 учреждениях, участвовавших в реализации пилотного проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения, установлено программное средство «Мониторинг исполнения стандартов оказания медицинской помощи», позволяющее отслеживать объемы оказанной медицинской помощи с уровня простых медицинских услуг в разрезе каждого пролеченного пациента и регистрировать фактическое исполнение стандартов оказания медицинской помощи.

В рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения в 2007-2008 годах, новая отраслевая система оплаты труда внедрена и для персонала стационарных подразделений. В отличие от оплаты согласно единой тарифной сетке размер финансового вознаграждения медицинских работников зависит от результатов, оцениваемых на основе комплекса индикаторов с учетом степени удовлетворенности пациента.

Для объективной оценки вклада каждого медицинского работника в республике используется ряд унифицированных программных средств, которые обеспечивают как персонифицированный автоматизированный учет объемов и качества оказанной медицинской помощи пациенту, так и расчет показателей и анализ деятельности врачей.

Общий социально-экономический эффект проведенных за 10 лет мероприятий по модернизации системы здравоохранения составил более 700 млн рублей, что позволило перераспределить финансовые потоки и создать дополнительные возможности привлечения инвестиций в развитие современных медицинских и информационных технологий.

Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», привлечение дополнительных средств федерального и республиканского бюджетов способствовали дальнейшему повышению эффективности функционирования отрасли на основе развития и повышения доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи в области кардиохирургии, нейрохирургии, перинатологии, онкологии.

С 1987 года в г. Чебоксары функционирует региональный центр межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза», который оказывает помощь не только населению соседних регионов, но и стран ближнего и дальнего зарубежья. Ежегодно в центре выполняется 15-16 тыс. операций, 85% которых c применением высоких технологий.

Ежегодно в республике нейрохирургической службой проводится более 300 сложных хирургических оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе. Основное внимание уделяется совершенствованию методов лечения наиболее сложных заболеваний головного мозга – опухолей и сосудистых поражений. Успешно проводятся операции на всех уровнях позвоночника. Организованный в отделении телемедицинский пункт позволяет консультировать больных специалистами ведущих федеральных клиник, а также проводить консультации специалистами больницы больных из районов и городов республики.

В 2009 году Республиканский кардиологический диспансер получил лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии (операции на прецеребральных артериях).

Новый толчок к развитию получила высокотехнологичная медицинская помощь в области травматологии, ортопедии и эндопротезирования с открытием первого в Чувашской Республике федерального Центра этого профиля. Центр предназначен для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по эндопротезированию суставов, проведения реконструктивных операций на костях и позвоночнике. Расчетная потребность населения соседних регионов в высокотехнологичных операциях травматолого-ортопедического профиля–
21,1 тыс. операций.

С 2011 года дальнейшее развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи запланировано в рамках республиканской целевой программы «Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2011 - 2020 годы» (подпрограммы «Сосудистые заболевания», «Трансфузиология», «Кардиохирургия», «Нейрохирургия», «Гематология», «Абдоминальная хирургия», «Гемодиализ»).

Реализация политики, основанной на формировании отношения к здоровому образу жизни как к личному и общественному приоритету, ответственного отношения к своему здоровью и состоянию окружающей среды, в сочетании с дальнейшей реализацией национального проекта «Здоровье», Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 г., программы демографического развития, позволит улучшить качественные и количественные показатели демографической ситуации в республике: прогнозируется увеличение продолжительности жизни
до 75 лет к 2025 году; снижение естественной убыли населения не менее чем на 25,7%.

УДК 61(09)

ИНСТИТУТУ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ – 10 ЛЕТ.
ИСТОРИЯ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ, ПЕРСПЕКТИВЫ

Л.И. Герасимова

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Определяющим фактором общественного развития на рубеже веков стал интенсивный переход передовых стран от индустриального к информационному сообществу, сопровождающийся глобализацией большинства мировых процессов. В индустриальном сообществе было принято, что человек получает один раз высшее образование и всю жизнь применяет его на практике. Поиск оптимальной модели подготовки медицинских работников привел к окончательному осознанию необходимости непрерывного образования, которое к концу 90-х годов выразилось в изменении основного принципа: "от образования на всю жизнь - к образованию через всю жизнь" (Решение коллегии Министерства здравоохранения РФ № 5 от 6.03.2001).

В отрасли здравоохранения Чувашской Республики постоянно совершенствуется работа по реализации задач, определенных Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, решениями коллегий Минздравсоцразвития России в части подготовки квалифицированных кадров на всех этапах непрерывного образования.

По инициативе Президента Чувашской Республики Н.В. Федорова разработана Стратегия развития образования в Чувашской Республике до 2040 года. Документ стал логическим продолжением ряда других целевых республиканских программ в области образования, которые не только дали старт системным преобразованиям в отрасли, но и оказали заметное влияние на повышение качества жизни населения в целом.

Цели, заявленные в Стратегии развития образования в Чувашской Республике до 2040 года, направлены на последовательное повышение качества жизни населения, развитие человеческого потенциала и обеспечение опережающего развития эффективной системы непрерывного образования как главного стратегического ресурса экономики инновационного типа.

В основу моделирования образования будущего заложено представление о системе образования как источнике новых социальных и экономических отношений, который определяет сценарий сегодняшней и завтрашней жизни. Одной из главных задач такой системы образования является формирование личности, способной к качественному непрерывному образованию, что позволит производить товары и услуги, основанные на новых знаниях. И даже больше - извлекать прибыль из самих знаний, информаций, технологий, проектов и разработок.

При успешной реализации стратегических планов общий индекс и индекс образования в Чувашской Республике к 2040 году реально достигнут показателей передовых стран мира.

Согласно Стратегии характерными чертами образовательного процесса станут непрерывность образования, его доступность и индивидуальный подход.

Основным направлением развития профессионального образования в управленческом аспекте будет формирование производственно-научно-образовательных комплексов по кластерным группам, создаваемых на условиях государственно-частного партнёрства. При этом в одной связке будут работать профессиональные учебные заведения всех уровней, предприятия, отраслевые научно-исследователь­ские институты, конструкторские бюро, внедренческие центры и т.п. Это будут своего рода «профессиональные холдинги», осуществляющие подготовку рабочих и специалистов в соответствии с потребностями конкретной отрасли.

В настоящее время договорные отношения действуют между учреждениями профессионального образования и более чем 800 предприятиями и организациями; системой непрерывного профессионального образования охвачено около
25 процентов населения (учителя, врачи и т.д.). До 2020 года планируется предоставить возможности получения любого вида качественного образования всем гражданам.

На рубеже двух веков произошли существенные изменения в системе послевузовского образования. Повышаются запросы общества к качеству профессионального образования; меняются геополитические, демографические, правовые, организационные, экономические условия деятельности образовательных учреждений дополнительного профессионального образования; появляются новые образовательные технологии, преобразующие концептуальные основы профессионального образования; обостряется борьба на рынке образовательных и научных услуг за привлечение наиболее квалифицированных преподавателей, а также материальных и финансовых ресурсов.

Послевузовское образование всегда играло ведущую роль в обществе как Институт передачи и распределения знаний, основа обеспечения научных исследований и развития новых технологий, поддержки предприятий посредством тренингов и изобретательской деятельности. В этих сложных и трудно прогнозируемых условиях успешная работа любого учреждения ДПО невозможна без постоянного совершенствования его деятельности, нацеленной в первую очередь на улучшение качества образовательных, научных, информационных и других услуг.

Особенно важна послевузовская подготовка специалистов в отрасли медицины. Это связано с цикличностью медицинского образования. В Чувашии дополнительную профессиональную подготовку по медицинским специальностям можно получить в Государственном образовательном учреждении «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Наш Институт организован в 1999 г. постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики. В соответствии с Законом Российской Федерации «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» 6 сентября 2000 года в Институте создан Ученый совет. В его состав входят ведущие ученые, опытные профессора и доценты, руководители и ведущие специалисты органов управления здравоохранением, опытные врачи-практики. Председателем Ученого совета является ректор ГОУ «Институт усовершенствования врачей» МЗ и СР ЧР Л.И. Герасимова.

Основное направление деятельности Института – учебная работа в сфере дополнительного профессионального и послевузовского образования. Задачей Института является организация обучения медицинских специалистов республики по программам профессиональной переподготовки и повышения квалификации (сертификационные, тематические циклы усовершенствования, циклы общего усовершенствования), клинической интернатуры и ординатуры в соответствии с требованиями образовательных стандартов.

Институтом ведется обучение по учебным планам, которые составлены в соответствии с унифицированными планами, утвержденными Министерством здравоохранения и социальной политики РФ. В 2009 году в Институте создана, внедрена и поддерживается в рабочем состоянии система менеджмента качества, соответствующая требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2008.

В Институте функционируют 6 кафедр (общественное здоровье и здравоохранение; терапия и семейная медицина; педиатрия; акушерство и гинекология; хирургия, травматология и ортопедия; стоматология) и 9 курсов (психиатрия, психотерапия, психиатрия-наркология; эндоскопия; курортология и восстановительная медицина; эндокринология; оториноларингология; офтальмология; урология; трансфузиология). Кафедры и курсы Института расположены на клинических базах лечебно-профилакти­ческих учреждений республики (ГУЗ «Республиканская клиническая больница», МУЗ «Вторая городская больница», Центр общей врачебной практики, ГУЗ «Республиканская детская больница», ГУЗ «Республиканская стоматологическая больница», ГУЗ «Президентский перинатальный центр», МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» и другие). Преподаватели кафедр занимаются лечебной и врачебно-консультационной работой на своих клинических базах.

В рамках реализации приоритетного национального проекта совместно с Нижегородской государственной академией в Институте повышают квалификацию врачи амбулаторно-поликлинического звена – участковые терапевты и педиатры, а также врачи общей практики. По договору с Международным банком реконструкции здравоохранения за полтора года по программе профессиональной переподготовки «Общая врачебная практика (семейная медицина)» обучено 253 специалиста, на сертификационных циклах усовершенствования обучено 87 врачей общей практики.

Наступила эпоха глобализации. Россия собирается вступать в ВТО, а значит, любая деятельность, в том числе и медицинская, должна осуществляться в соответствии с мировыми стандартами. Основным документом, дающим право медицинским специалистам заниматься лечебной деятельностью, является сертификат специалиста. Сертификация - важное звено в системе дополнительного профессионального образования. По данным информационной системы «Кадры здравоохранения Чувашии», с открытием Института возросло количество сертифицированных врачей в республике. Ежегодно в Институте на сертификационных циклах усовершенствования обучается около полутора тысяч специалистов. Особое внимание уделяется подготовке медицинских кадров по специальностям, требующим углубленной подготовки. В связи с этим в Институте ведется обучение по 18 направлениям профессиональной переподготовки и 12 направлениям клинической ординатуры.

В целях обучения врачей узких специальностей новым методам диагностики, лечения и профилактики заболеваний Институтом привлекаются ведущие академии последипломного образования России, такие как Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Нижегородская государственная медицинская академия, Российская медицинская академия последипломного образования, Казанская государственная медицинская академия, Самарская государственная медицинская академия, Санкт-Петербург­ская медицинская академия последипломного образования. Обучение по узким специальностям ведется по программам профессиональной переподготовки, общего и тематического усовершенствования в тесном сотрудничестве с главными специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии. Всего на выездных циклах усовершенствования обучено около 5000 медицинских специалистов.

План учебной работы Института формируется согласно заявкам ЛПУ и главных специалистов республики, согласовывается с Министерством здравоохранения Чувашской Республики.

С 2001 года Институт осуществляет подготовку врачей-специалистов в одногодичной первичной специализации – интернатуре. Подготовка врачей-интернов проводится в клинической интернатуре под руководством заведующих отделениями лечебно-профилактических учреждений, в кафедральной интернатуре под руководством заведующих кафедрами Института. За восемь лет в интернатуре обучено около 2000 врачей. С 2004 г. в Институте ведется обучение в клинической ординатуре. За этот период в ординатуре подготовлено более 50 специалистов.

В учебной деятельности активно используются современные информационные технологии, такие как компьютерные обучающие курсы, автоматизированная система тестового контроля знаний слушателей, мультимедийные средства обучения, проведение практических занятий и семинаров с использованием системы телеконференций. В учебном процессе также задействованы ресурсы телемедицинских центров, расположенных на базах Института (ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» МЗ и СР ЧР, ГУЗ «Республиканская детская больница» МЗ и СР ЧР). В образовании применяется подход, основанный на адаптации курса обучения как к отдельной группе, так и индивидуально к каждому слушателю.

Важнейшим показателем, определяющим долгосрочное развитие общества в том или ином направлении, было и остается качество образования. Именно качество, способность к осуществлению инновационной деятельности влияют на имидж любого института в обществе, его конкурентоспособность, возможность привлекать интеллектуальные и материальные ресурсы, а следовательно создавать необходимые условия для дальнейшего повышения качества образования.

Послевузовские образовательные учреждения имеют свои системы гарантий качества образования, основанные на соответствии их учебных программ, материальных ресурсов, научно-методического обеспечения, кадров и структуры управления определенным требованиям, предъявляемым со стороны общества, личности и государства. Этому вопросу сотрудники Института всегда уделяли особое внимание. В 2007 году был создан отдел мониторинга качества образования. В его функции входит отслеживание уровня усвояемости знаний на разных этапах обучения. Перед началом обучения слушатели проходят входное тестирование. В зависимости от полученных показателей уровня знаний учебный план группы слушателей может быть изменен и адаптирован в соответствии с потребностями обучающихся. По окончании обучения проводится выходное тестирование, на основании которого анализируется работа курсантов. Результаты выходного тестирования служат одним из оснований выдачи сертификата. Для оценки качества работы преподавателей разработана система, включающая такие показатели, как востребованность материала для практической деятельности врача, расширения его кругозора.

Институт для образовательной деятельности привлекает преподавателей с большим опытом работы в высших медицинских учебных заведениях и высококвалифицированных практикующих врачей с высшей врачебной категорией, имеющих ученые степени.

Штатные сотрудники Института имеют возможность пройти обучение в ведущих академиях и институтах последипломного образования по актуальным проблемам здравоохранения.

Преподаватели Института прошли подготовку по управлению и экономике здравоохранения в Йоркском и Килльском университетах (Великобритания), в Национальном институте здравоохранения в Риме (Италия) и в медицинских учреждениях Канады.

Сотрудники Института проводят подготовку организаторов здравоохранения нового типа, владеющих современными методами менеджмента и маркетинга, экономики и психологии, социологии и медицинского права.

Еще одно направление подготовки социальных кадров – сестры милосердия. К сестрам милосердия предъявляется требований больше, чем просто к медицинским сестрам. Помимо профессиональных знаний им необходимо иметь желание помочь больному, разделить его переживания, сочувствовать ему, помочь найти духовное утешение. Для этого мало иметь медицинские знания, необходимы знания и в духовной сфере.

В 2002 году по благословению Митрополита Чебоксарского и Чувашского Варнавы создана Школа сестер милосердия. Инициатором создания выступили общественная организация «Общество православных врачей Чувашской Республики» и ГОУ «Институт усовершенствования врачей» МЗ и СР ЧР. За основу обучения на курсах взят стандартный учебный план "Об организации курсов по подготовке младших медицинских сестер по уходу за больными".

Основной задачей Школы является подготовка младших медицинских работников по специальности "младшая медицинская сестра (сестра милосердия)" из числа православных христиан, желающих сочетать церковную жизнь с милосердным служением ближнему. Школу закончили около 100 сестер и братьев милосердия, большинство из которых работают в лечебно-профилактических учреждениях Чебоксар и оказывают патронажную помощь на дому.

Учебная программа представляет собой синтез духовного и светского образования. За время обучения сестры милосердия получают основные представления об анатомии, физиологии и патологии человека, основах общего ухода при различных заболеваниях, простейших сестринских процедурах, основах массажа, уходе за пожилыми больными, первой медицинской помощи при неотложных состояниях, основах практической социальной работы. В учебный план введены курсы духовных дисциплин. Основным из них является курс "Духовные основы милосердия". Его цель – способствовать укреплению и осмыслению веры учащимися, а также овладение знаниями, необходимыми для духовной помощи больным.

По окончании курса ГОУ «Институт усовершенствования врачей» выдает слушателям, успешно сдавшим итоговый экзамен, удостоверение младшей медицинской сестры по уходу за больными (сестры милосердия).

Научно-исследовательская работа – еще одно направление деятельности Института. Научные исследования в основном носят прикладной характер и посвящены улучшению диагностики и совершенствованию способов лечения и профилактики ведущих заболеваний человека с учетом региональных особенностей, проводятся по трем ведущим направлениям:

• Совершенствование первичной медицинской помощи и формирование общей врачебной практики на региональном уровне (номер государственной регистрации 01.2.006 07175).
• Исследование механизмов адаптации и пути их оптимизации (номер государственной регистрации 01.2.006 07176).
• Клинико-эпидемиологические и лечебно-профилак­тические аспекты регионально-значимых заболеваний (номер государственной регистрации 01.2.006 07177).

Институт участвует в международных научно-исследовательских проектах, конкурсах, получает гранты: Канадско-Российский проект «ТАСИС» по реформированию общественного здравоохранения России; программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом (ВОЗ ЦКЗ США и АМР США); проект сотрудничества в научной, технологической и производственной областях (Фонд сотрудничества Россия-АСЕАН – Russia-ASEAN Fund Cooperation).

В реализации международных проектов Институт активно взаимодействует с органами исполнительной власти, организациями и учреждениями Российской Федерации, ближнего и дальнего зарубежья, в их числе: Министерство здравоохранения Российской Федерации; Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики; Чувашский республиканский комитет общества Красного Креста; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике; Главное Управление исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации; Управление исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Чувашской Республике; Всемирная организация здравоохранения; Центр по контролю и профилактике заболеваний США; Агентство по международному развитию США; Канадское агентство по международному развитию (СIDA); Канадское бюро по международному образованию (CBIE).

Заключены договоры о научном сотрудничестве с НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН (Томск), о совместной научно-исследовательской работе – с Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (г. Москва).

Институт активно сотрудничает с Евро-Азиатской академией общественного здоровья, Казанской государственной медицинской академией, Российской медицинской академией последипломного образования, Казанским государственным медицинским университетом, Нижегородской медицинской академией, НИИ ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», НИИ общественного здоровья РАМН и другими ведущими вузами России.

Сотрудниками кафедр проводятся научные исследования в области медицины, разрабатываются новые методы и способы лечения, диагностики и профилактики заболеваний – получено 18 патентов РФ, 7 свидетельств РФ на программы для ЭВМ, 11 рационализаторских предложений.

Профессора, доценты и ассистенты кафедр Института принимают активное участие в работе научно-практических конференций, семинаров, конгрессов регионального, российского и международного уровней, являются авторами учебников и учебных пособий, утвержденных Минздравсоцразвития России и Чувашии. В 2008 году совместно с ГОУ ВПО «Марийский государственный технический университет» была проведена секция «Информационные технологии в медицине» Всероссийской научно-практической конференции «Информационные технологии в профессиональной деятельности и научной работе».

Институт курирует инновационные проекты, получившие поддержку Правительства Чувашской Республики.

Подготовка научных кадров ведется через систему соискательства с оформлением и защитой диссертационных работ, выполняемых в основном под руководством ведущих сотрудников Института и профессоров г. Москвы, Казани, Н. Новгорода.

Результаты научных исследований внедряются в практическое здравоохранение на региональном уровне, а также в учебный процесс на кафедрах Института, медицинских факультетах Чувашского госуниверситета, Казанской государственной медицинской академии.

Для лечебно-профилактических учреждений здравоохранения республики разработаны три изделия медицинского назначения. В практику здравоохранения внедрено
7 программных продуктов с получением свидетельства Российской Федерации.

Результатом научно-исследовательской работы “Реформирование государственной службы Чувашской Республики” явилась разработка теоретической базы для эксперимента по внедрению новых экономичных методов в деятельность государственных служащих Чувашской Республики.

На базе Института выполнена научно-исследовательс­кая работа по теме «Проведение экспериментов и осуществление пилотных проектов по применению новых подходов к организации федеральной государственной службы и обеспечению деятельности федеральных государственных служащих в Республике Чувашия», в ходе которой была проанализирована деятельность пилотных органов государственной власти; разработаны предложения по устранению дублирования, излишних и фиктивных функций, по включению в положения необходимых, но не оформленных нормативно функций; разработаны предложения по изменению положений о пилотных органах исполнительной власти; подготовлены предложения по включению индикаторов результативности в систему планирования и оценки деятельности органов государственной власти, подразделений, сотрудников; разработаны предложения по увязке оплаты труда и премирования государственных служащих со значениями показателей результативности; проведена адаптация типовых служебных контрактов с учетом региональной нормативно-правовой базы.

Соискателями и сотрудниками Института защищены
23 кандидатские и 4 докторские диссертации.

В настоящее время в Институте проводится научная работа по 15 докторским и 43 кандидатским исследованиям.

С 2004 года в Чувашской Республике на базе ГОУ «Институт усовершенствования врачей» проводится подготовка к изданию научно-практического медицинского журнала «Здравоохранение Чувашии». Ежегодно выпускается четыре номера журнала, посвященных актуальным вопросам медицины и социальной политики республики. Особое место в материалах занимают документы и результаты выполнения приоритетного национального проекта в области здравоохранения.

Иногородние слушатели и преподаватели обеспечиваются комнатами в общежитии Института, помещения которого были предоставлены распоряжением Министерства имущественных и земельных отношений Чувашской Республики № 971-р от 19.07.2007. Смотря в будущее, сотрудники института не забывают о прошлом. Музей «История медицины Чувашии», первые экспозиции которого были созданы в 2007 году на базе Института, постоянно расширяет фонды и проводит тематические выставки. Исторические вехи развития здравоохранения Чувашии будут представлены, начиная с 2010 года, в здании по адресу Красная площадь, д. 1, предоставленном Институту по распоряжению Министерства имущества от 10.06.09 №796-Р.

Министерство здравоохранения и социального развития выделило Институту дополнительные площади по адресу г. Чебоксары, ул. Сеспеля, д. 27, ранее принадлежавшие
ГУЗ "Республиканский кардиодиспансер". Объекты недвижимости общей площадью 4546,2 м2 переданы институту на праве оперативного управления распоряжением Министерства имущества от 8.09.09 №1223-Р.

Принцип работы нашего коллектива такой же, как и у всех врачей мира, - «не навреди». А еще - в каждом человеке видеть индивидуальность, распознать потенциал каждого и правильно его использовать, ставя те задачи, которые сотрудник сможет выполнить. Так как каждый человек - уникальная личность, со своим характером, своими проблемами и надеждами, важно, чтобы на работе был особый микроклимат доброжелательного сотрудничества, ведущего к высокому результату.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

УДК 614.2(470.344)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
АССОЦИАЦИИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Е.Г. Артемьева, В.Ю. Маленкова

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Чувашское республиканское отделение Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации создано в 2003 году по инициативе кафедры терапии и семейной медицины Института усовершенствования врачей. Оно имеет статус юридического лица и действует на основании Устава Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) РФ и насчитывает в своих рядах 186 человек.

Основной целью Ассоциации ВОП является обеспечение семейных врачей доказательными рекомендациями по наиболее частым и важным проблемам, решаемым ими в повседневной деятельности. Основными задачами Ассоциации являются: содействие в создании оптимальных условий для ускорения реформы первичного звена здравоохранения и перехода к работе по принципу врача общей практики (семейного врача), консолидация профессиональной деятельности и практическое осуществление наиболее важных достижений в области семейной медицины, пропаганда этих достижений в целях эффективного использования в работе [1]. Решение задач определяет формирование нового мышления семейного врача, которое неразрывно связано с постоянным повышением профессиональной образованности [2]. На заседаниях Ассоциации особой популярностью пользуются клинические разборы в формате «Семья как пациент», на которых обсуждаются вопросы лечебно-профилак­тической тактики каждого члена семьи. Помимо этого при обсуждении проблемы ожирения, сахарного диабета к участию в диалоге приглашаются эндокринологи, которые помогают определить уровень взаимодействия ВОП и узкого специалиста на различных этапах формирования болезней. Так, для решения вопросов, связанных с тактикой ведения больных геликобактериозом в семье, заседание Ассоциации проводится совместно с педиатром, а в других ситуациях приглашаются акушеры-гинекологи, оториноларингологи, дерматовенерологи, офтальмологи, хирурги [3]. Такая форма работы расширяет клиническое мышление семейного врача и определяет степень взаимного сотрудничества различных специалистов при проведении экстренных и профилактических мероприятий.

Кроме того, на ежемесячных заседаниях Ассоциации обсуждение отчетов о работе городских и сельских ВОП проходит в форме дискуссии. В рамках образовательной деятельности Ассоциации обязательным фрагментом работы является проведение мастер-классов с участием ведущих специалистов Санкт-Петербурга, Москвы и Нижнего Новгорода.

В рамках Ассоциации проводятся конкурсы на звание – лучшее отделение общей врачебной практики, лучший семейный врач, дается рекомендация для участия в работе аттестационной комиссии по присвоению квалификационной категории врачам общей практики, а также обсуждаются кандидатуры врачей для участия в конкурсе «Лучший ВОП Российской Федерации».

Региональное отделение Ассоциации тесно сотрудничает с Ассоциацией врачей общей практики Российской Федерации. В ноябре 2007 года состоялся совместный тренинг-семинар «Подготовка преподавателей для обучения медицинских работников организации борьбы с туберкулезом в первичной медико-санитарной помощи», в котором приняли участие специалисты Приволжского федерального округа. На итоговом занятии участники семинара отметили высокий уровень его организации, новизну полученной информации и необходимость продолжения такого сотрудничества.

На заседаниях Правления Ассоциации обсуждаются различные ситуации в работе ВОП, принимаются соответствующие решения, которые доводятся до сведения Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Список литературы

1. Денисов И.Н. Профессиональная компетентность семейного врача / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Врач. - 1994. - № 6. - С. 35-36.

2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина. - М.: ГЭО­ТАР-МЕД, 2006. - 1584 с.

3. Руководство по профессиональным и административным аспек­там развития общей практики/семейной медицины в странах Ев­ропы / ВОЗ, ЕРБ. - Копенгаген, Дания, 1998. http://www.who.dk

УДК 314.42(470.344)

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА 2008 ГОД

Т.Г. Богданова, Л.И. Герасимова, И.В. Антонова

Медицинский информационно-аналитический центр,
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Данные медицинского информационно-аналитичес­кого центра Чувашской Республики свидетельствуют о том, что количество умерших в 2008 г. уменьшилось на 206 человек, при этом показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 0,7%, что составляло 14,4 на 1 тыс. населения и оказался соответственно ниже по сравнению с таковыми показателями в России (14,7‰) и ПФО (15,2‰) (рис. 1). Смертность населения трудоспособного возраста в 2008 году снизилась на 3,1% по сравнению с 2007 г. и составила 678,0 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста.

Установлено, что уровень смертности сельского населения республики выше, чем в городе. В 2008 г. зарегистрировано увеличение на 3,7% в сельских районах республики и одновременное снижение показателя общей смертности в городах на 0,9%.

Рис. 1. Показатель общей смертности населения
(на 1 тыс. населения)

Показано, что за 2008 г. уменьшение числа умерших зарегистрировано в 11 муниципальных образованиях республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Янтиковском (на 13,8%), Урмарском (на 10,6%), Моргаушском (на 9,6%), Комсомольском (на 6,8%), Красночетайском
(на 6,3%) и Мариинско-Посадском (на 6,3%) районах.

Увеличился показатель общей смертности в г. Новочебоксарске (на 1,1%), Козловском (на 15,3%), Яльчикском
(на 10,7%), Батыревском (на 10,7%), Алатырском (на 8,9%), Ибресинском (на 6,9%), Цивильском (на 4,1%), Вурнарском (на 2,0%), Чебоксарском (на 2,0%), Канашском (на 1,9%) и Шемуршинском (на 3,0%) районах.

Минимальные уровни смертности зарегистрированы в городах Новочебоксарске, Чебоксары и Комсомольском районе (менее 14,0‰); максимальные – в районах с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (более 21%): Алатырском, Красночетайском, Шумерлинском, Козловском, Канашском районах.

Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения. В возрасте от 0 до 14 лет наиболее высокие показатели отмечены в младших возрастных группах (0–4 года). По мере увеличения возраста населения показатель смертности закономерно возрастал и среди лиц старше 70 лет достиг среди мужчин 98,0 и среди женщин
73,5 на 1 тыс. соответствующего населения. Подобное распределение повозрастной смертности складывается во всех странах, при этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин.

Максимальное снижение смертности за 5 лет зарегистрировано в возрастной группе детей до 14 лет - на 17,4%. Смертность населения в возрасте 15-59 лет за 2004-2008 гг. снизилась на 5,7%. Минимальный темп снижения смертности - в возрастной группе 60 лет и старше (на 0,04%).

Основными причинами смерти жителей республики по-прежнему остаются болезни системы кровообращения
(47,7% всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (17,9%) и новообразования (10,3%) (рис. 2).

В 2008 г. 39,3% мужчин умерло от болезней системы кровообращения, 25,3 - от внешних причин, 11,5 - от болезней органов дыхания, 10,9 - от новообразований и 5,4% от болезней органов пищеварения. Удельный вес женщин, умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы, составил 56,9%, от внешних причин – 9,8, от новообразований – 9,7 и от болезней органов дыхания – 4,7%.

Рис. 2. Смертность населения Чувашской Республики
по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения)

Ведущее место в структуре причин смертности населения моложе трудоспособного и трудоспособного возрастов занимает класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (29,5 и 41,9% соответственно). 58,7% случаев смерти населения старше трудоспособного возраста составляют болезни системы кровообращения.

По итогам 2008 г. снизились показатели смертности
по 9 из 19 основных причин: от болезней кожи и подкожной клетчатки – на 55,6, от болезней крови и кроветворных органов – на 52,6, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде – на 23,1, от болезней мочеполовой системы – на 10,1, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней – на 3,6, от болезней органов дыхания – на 5,6, от внешних причин – на 0,8%.

В 2008 г. в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 31,9%), новообразований (на 27,1%), болезней системы кровообращения
(на 17,7%).

Увеличились показатели смертности всего населения республики и населения трудоспособного возраста по причине болезней органов пищеварения, врожденных аномалий (пороков развития), болезней нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани психических расстройств и расстройств поведения. Кроме того, зарегистрирован рост смертности всего населения по классу «Болезни системы кровообращения», «Новообразования», «Болезни эндокринной системы (сахарный диабет)».

Среди трудоспособного населения Республики отмечено увеличение смертности по классу «Симптомы и другие не точно обозначенные состояния» (102 человека в 2007 г.,
в 2008 г. – 131).

В 2008 году показатель смертности от болезней системы кровообращения всего населения увеличился на 1,1% и составил 685,9 на 100 тыс. населения (по России 835,5, ПФО – 868,9). В то же время смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистой патологии уменьшилась на 6,9% (163,9 на 100 тыс. соответствующего населения).

Отмечено, что уровень смертности сельского населения по классу «Болезни системы кровообращения» в 1,7 раза выше, чем у городских жителей.

Максимальное снижение смертности за 2004-2008 гг.
в различных возрастных группах зарегистрировано в возрасте 20-24 года (на 62,8%). В возрастной группе 15-19 лет смертность от болезней системы кровообращения увеличилась в 2,6 раза (из них от ИБС – в 1,25, от ЦВБ – в 2,5 раза).

Установлено, что в 2008 г. по сравнению с 2007 г. показатель смертности населения от патологии сердечно-сосудистой системы уменьшился в Чебоксарах, Алатыре, Новочебоксарске, Шумерле, в Аликовском, Комсомольском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Цивильском районах.

Анализ данного показателя на административных территориях Чувашской Республики обнаружил, что минимальные уровни смертности зарегистрированы от болезней системы кровообращения в Новочебоксарске, Чебоксарах и Комсомольском районе; максимальные – в Алатырском, Шумерлинском, Козловском, Красночетайском и Шемуршинском районах.

При этом основными причинами смерти от болезней системы кровообращения (79,8%) являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная болезнь.

В 2008 г. смертность от ишемической болезни сердца увеличилась на 8,0% по сравнению с 2007 г. и составила 296,7 на 100 тыс. человек населения, в том числе от инфаркта миокарда – на 20,9% (50,3 на 100 тыс. населения).

Показано, что смертность в трудоспособном возрасте
за 2004-2008 гг. уменьшилась от ишемической болезни сердца – на 22,8, цереброваскулярных болезней – на 9,0%.

Одновременно с этим установлено, что за 2004-2008 гг. увеличилась смертность от инфаркта миокарда и инсульта, соответственно, на 31,7 и 41,1%; при этом показатель смертности от гипертонической болезни вырос в 2,4 раза.

Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда зарегистрирован в Аликовском, Козловском, Урмарском, Канашском и Комсомольском районах; наиболее высокий – в Новочебоксарске, Чебоксарах, Алатыре, в Цивильском и Порецком районах.

Показатель смертности от цереброваскулярных болезней
в 2008 г. по сравнению с 2007 г. снизился на 2,0% и составил 250,4 на 100 тыс. населения, в том числе от инсульта практически не изменился и составил 148,7 на 100 тыс. населения.

Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Янтиковском, Урмарском, Ибресинском, Чебоксарском районах и в г. Чебоксары; высокие в г. Алатырь, Алатырском, Шумерлинском, Яльчикском и Порецком районах соответсвенно.

В целом по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» смертность населения республики в 2008 г. снизилась на 0,8 (257,7 на 100 тыс. населения), трудоспособного населения – на 2,1%
(283,8 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста).

При этом уровень смертности сельского населения по классу «Внешние причины» в 1,8 раза выше, чем у городского.

Максимальное снижение смертности по данному классу в динамике произошло в возрасте 20-24 года – на 27,0%, а в возрастной группе 70-74 года зарегистрирован рост смертности на 10,6%.

В 2008 г. по сравнению с 2007 г. коэффициенты смертности населения от внешних причин увеличились в Новочебоксарске, Шумерле, в Алатырском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Козловском, Порецком, Цивильском, Ядринском и Янтиковском районах.

Наименьший показатель смертности от внешних причин установлен в Чебоксарах, Алатыре, Новочебоксарске, Батыревском и Яльчикском районах; наибольший – в Цивильском, Канашском, Красноармейском, Янтиковском и Мариинско-Посадском районах.

В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительную долю составляют убийства – 19,6%, самоубийства – 6,1%, отравления алкоголем – 18,2% и транспортные травмы – 13,7%.

В 2008 г. по сравнению с 2007 г. смертность от всех видов транспортных несчастных случаев уменьшилась
на 10,6% и составила 31,6 на 100 тыс. населения, в том числе трудоспособного населения – 0,3% (66,7 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста).

В 2008 г. по сравнению с 2007 г. смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий увеличилась на 5,9% и составила 23,2 на 100 тыс. населения.

Смертность населения от случайных отравлений алкоголем в 2008 г. возросла на 7,0%, от этой причины погибло 586 человек, из них 420 – лица трудоспособного возраста (71,7%). Вместе с тем с 2004 по 2008 г. смертность от случайного отравления алкоголем уменьшилась на 10,4, в том числе в трудоспособном возрасте – на 19,1%.

Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2008 г. увеличилась на 1,3% и составила 148,3 на 100 тыс. населения (по России 203,8, ПФО – 188,4), в том числе от злокачественных новообразований - на 1,4% (147,4 на 100 тыс. населения). Смертность от новообразований в трудоспособном возрасте снизилась в 2008 г. на 0,3% (66,7 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста).

Увеличение смертности от новообразований обусловлено в основном их ростом среди городского населения
на 3,5, при этом у жителей сельской местности данный показатель снизился на 1,6%.

Максимальное снижение смертности от новообразований в динамике за 5 лет зарегистрировано в возрастной группе 40-44 года – на 41,8%. Максимальный рост (в 2 раза) - в возрасте от 0 до 14 лет.

Увеличение смертности от злокачественных новообразований в 2008 г. отмечено преимущественно за счет злокачественных новообразований ободочной кишки (на 21,5%) и легких (на 16,6%).

В 2008 г. по сравнению с 2007 г. коэффициенты смертности населения от новообразований снизились в Чебоксарах, в Аликовском, Канашском, Комсомольском, Красночетайском, Шумерлинском, Ядринском, Янтиковском и Яльчикском районах.

Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Красночетайском, Комсомольском, Ядринском, Чебоксарском, Янтиковском и Моргаушском районах; выше в Шумерле, Порецком, Мариинско-Посадском, Красноармейском, Шумерлинском районах.

От болезней органов пищеварения в 2008 г. погибло
918 человек, из них 436 в трудоспособном возрасте (47,5%). В расчете на 100 тыс. человек показатель смертности всего населения увеличился на 4,7% и составил 71,7; трудоспособного населения – 53,6, что на 4,3% больше, чем в 2007 году.

Увеличение смертности населения республики от болезней органов пищеварения отмечено за счет увеличения смертности от данной патологии в городских поселениях
на 11,0, тогда как показатель смертности сельского населения уменьшился на 2,0%.

Максимальный рост смертности от заболеваний органов пищеварения (72,8%) в 2004-2008 гг. зарегистрирован в возрасте 75-79 лет. На 63,2% выросла смертность в возрасте 80-84 года, на 49,4% - в возрастной группе 85 лет и старше. В возрасте 15-19 лет в 2008 г. случаев смерти не зарегистрировано.

В 2008 г. уменьшились показатели смертности от болезней органов пищеварения в Новочебоксарске, Шумерле, в Ядринском, Моргаушском, Канашском, Урмарском, Батыревском, Янтиковском, Козловском, Шумерлинском и Шемуршинском районах.

Максимальный уровень смертности зарегистрирован в Алатыре, Канаше, в Красночетайском, Ибресинском и Вурнарском районах; минимальный – в Новочебоксарске, в Ядринском, Батыревском, Моргаушском и Аликовском районах.

В структуре смерти от болезней желудочно-кишечного тракта преобладали заболевания печени (63,5%), из которых около 81,0% - фиброз и цирроз, болезни поджелудочной железы (11,1%) и язвенная болезнь (6,3%).

В 2008 г. в целом по классу «Болезни органов пищеварения» смертность увеличилась преимущественно за счет роста смертности от заболеваний желчного пузыря
на 66,7%, язвенной болезни – на 32,4, болезней кишечника (грыжа, неинфекционный энтерит, непроходимость, аппендицит) - на 17,9%.

В трудоспособном возрасте рост смертности наблюдается от заболеваний желчного пузыря (в 4 раза), язвенной болезни (на 75,0%) и болезней печени (на 6,9%).

Показатель смертности всего населения от болезней органов дыхания в 2008 г. снизился на 5,6% и составил 119,0 на 100 тыс. населения, трудоспособного населения - на 13,2% (53,1 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста). Всего от данной причины погибло 1524 человек, в том числе в трудоспособном возрасте – 432 (28,4%).

Смертность от болезней органов дыхания снизилась как в сельских (на 4,6%), так и в городских поселениях (на 0,7%).

Установлены различия данного показателя в зависимости от возраста. Так, увеличение отмечено в возрасте от 15 до 19 лет (в 3,9 раза), 20-24 лет – на 67,3%, 30-34 лет – 37,2 и у детей от 0 до 14 лет – на 9,8%.

За 2008 год увеличилась смертность от болезней органов дыхания в Шумерле, Чебоксарах, в Красноармейском, Комсомольском, Яльчикском, Батыревском, Порецком, Шемуршинском, Канашском районах.

Максимальный уровень смертности зарегистрирован
в 2008 г. в Шумерлинском, Канашском, Шемуршинском, Вурнарском, Красночетайском, Комсомольском, Мариинско-Посадском и Алатырском районах; минимальный - в городах Новочебоксарск, Чебоксары, Шумерля, Алатырь, Канаш и в Козловском районе.

В структуре причин смерти от болезней органов дыхания основную позицию занимают хроническая обструктивная болезнь легких (59,4%), пневмония (36,3%); среди трудоспособного населения – пневмония (72,5%), обструктивные болезни легких (21,5%), гнойные заболевания нижних дыхательных путей.

Смертность по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»
в 2008 г. по сравнению с 2007 г. увеличилась на 12,3% и составила 7,3 на 100 тыс. населения, в том числе от сахарного диабета – на 8,6% (6,3 на 100 тыс. населения). Показатель смертности от сахарного диабета увеличился у городских жителей (на 12,9%), в то время как у сельских жителей отмечено снижение данного показателя на 1,9%.

Из группы причин смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 82,7% приходится на умерших от туберкулеза (13,4 в расчете на 100 тыс. населения против 13,8 – в 2007 г.). Уровень смертности от туберкулеза снизился у горожан на 4,3, у сельских жителей возрос на 1,2%.

За 2004-2008 гг. смертность населения от туберкулеза снизилась на 8,2, в том числе в трудоспособном возрасте – на 13,6%.

Демографические процессы являются одним из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2008 г. сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2008–2010 годы (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от
29 декабря 2007 г. № 378) определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики:

- стимулирование рождаемости и укрепление института семьи;

- совершенствование системы охраны здоровья населения;

- снижение смертности населения от предотвратимых причин;

- регулирование миграционных процессов.

Реализация указанных направлений позволит достичь
к 2010 г. следующих интегральных показателей:

- повышение общего коэффициента рождаемости до 12,1 на 1 тыс. населения;

- повышение суммарного коэффициента рождаемости до 1,476 на одну женщину;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни
до 68,11 года;

- снижение естественной убыли населения до 2,6
на 1 тыс. населения;

- снижение смертности населения трудоспособного возраста до 665,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в том числе по основным причинам:

- от болезней системы кровообращения – до 158,0;

- от онкологических заболеваний – до 63,0;

- в результате всех видов транспортных травм – до 20,5;

- увеличение миграционного прироста населения
до 198 человек.

Список литературы

1. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году» (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.06.2009 № 194). - Чебоксары, 2009. - С. 9-17.

2. Осипов Г.В. Демографическое развитие России в XXI веке / Г.В. Осипов, Л.Л. Рыбаковский. - М., 2009. - 263 с.

3. Причины смертности населения по районам и городам Чувашской Республики в 2008 году: стат. бюл./Чувашстат. – Чебоксары, 2009. - 40 с.

4. Демографический ежегодник Чувашской Республики: стат. сб./Чувашстат. – Чебоксары, 2008. - 183 с.

5. Естественное движение населения Российской Федерации
за 2008 год: стат. бюл./Росстат. – М., 2009. - 48 с.

6. Чувашская Республика и регионы Приволжского федерального округа в цифрах: стат. сб./Чувашстат. – Чебоксары, 2009. - С. 41-52.

7. Регионы Приволжского федерального округа в цифрах в январе 2009 года: стат. бюл./Чувашстат. – Чебоксары, 2009. – 44 с.

УДК 616-082(470.344)

КОНЦЕПЦИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ
В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Г. М. Жирнова, Д.С. Марков

Управление здравоохранения и социального развития
администрации г. Чебоксары,

МУЗ «Городской медицинский информационно-аналитический центр», Чебоксары

Реформирование первичной медико – социальной помощи (ПМСП) имеет большое значение, особенно развитие общей врачебной (семейной) практики в условиях муниципального здравоохранения.

Нами проведены сравнительные клинико-статистические исследования работы амбулаторно-поликлинической службы в новых экономических условиях по внедрению общеврачебной практики на примере работы крупных лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары (МУЗ «Городская больница № 5»).

Микрополиклиники (офисы врача общей практики (ОВОП) на участках обслуживания МУЗ «Городская больница №5» были открыты в 1989 году. В настоящее время 8 офисов ОВОП обслуживают взрослое население (41679 человек) северо-западного района г. Чебоксары, что составляет 60,5% от всего обслуживаемого населения (68824).

ОВОП объединяют по 4-5 терапевтических участков со средней численностью населения 2150-2300 человек. Они расположены на первых этажах жилых зданий или находятся во встроенно-пристроенных помещениях с отдельным входом, имеют площадь 100-250 м2, кабинеты приема врача общей практики, медицинской сестры общей практики, процедурного блока, физиотерапевтический кабинет, дневной стационар.