Национальная Федерация лечебной

верховой езды и инвалидного

конного спорта

III Межрегиональная Конференция

«Иппотерапия. Инвалидный конный спорт.

Опыт и перспективы»

Материалы

02-03 мая 2010 года

Санкт – Петербург

Сборник статей составлен по результатам III Межрегиональной Конференции «Иппотерапия. Инвалидный конный спорт. Опыт и перспективы»

(2-3 мая 2010, г. Санкт-Петербург)

Редакционный совет:

Денисенков А.И. - врач невролог, президент Национальной Федерации Лечебной Верховой езды и Инвалидного Конного Спорта.

Роберт Н.С. - к.м.н., Почетный Президент, член Правления НФ ЛВЕ ИКС.

Сладкова Н.А. - психолог, инструктор по ЛВЕ, член Правления НФ ЛВЕ ИКС.

Цымбал А.В. – клинический психолог, член НФ ЛВЕ ИКС.

Обращаем Ваше внимание на то, что мнение авторов не всегда совпадает с мнением НФ ЛВЕ ИКС.

Содержание:

Денисенков А.И. Организационные и информационные основы управления комплексной реабилитацией пациентов с ограниченными возможностями на основе лечебной верховой езды с инвалидным конным спортом	Стр. 5
Орлова Г.Г. Экспертная оценка факторов окружающей среды и отечественные проблемы инвалидности и инвалидов с детства	Стр. 11
Роберт Н.С. Обучение специалистов по иппотерапии	Стр. 14
Шпицберг И.Л. Лечебная верховая езда - новые возможности телесно ориентированной психотерапии	Стр.19
Климова В.К, Посохов А.В., Климова М.В. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ГРВ-ГРАФИИ В ИППОТЕРАПИИ	Стр.24
Ионов И.И. Игры с детьми, имеющими множественные нарушения развития, на занятиях по иппотерапии	Стр. 28
Сафонова М.Ю. Вольтижировка как метод ЛВЕ на примере занятий в ЦРИД «Наш Солнечный Мир»	Стр.34
Константинова М. В. РАЗВИТИЕ ФИЗИЧЕСКИХ КАЧЕСТВ СРЕДСТВАМИ ИППОТЕРАПИИ	Стр. 37
Дмитриева С.Ю. О феномене эмоционально-символического переноса на лошадь	Стр. 42
Устинова Е.В. ГЕНЕЗИС ИППОПЕДАГОГИЧЕСКИХ ИДЕЙ	Стр. 46
Устинова Е.В. СОВРЕМЕННЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИППОПЕДАГОГИЧЕСКИХ ИДЕЙ	Стр. 52
Дерябина К. А. Характерологические особенности состояний связанных с переживанием страха детьми с различными нозологиями в процессе занятий лечебной верховой ездой	Стр. 59
Карпенкова И.В. Применение компьютерных программ конной тематики для развития детей с особенностями развития, посещающих занятия иппотерапией	Стр.62
Шамро Е.В. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИППОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС	Стр. 64
Иргалина И. Г. Коррекция дискалькулии с помощью иппотерапии	Стр. 70
Еланская В.Д., Гадельшина Д.Ф. Опыт работы иппотерапевтического отделения Центра «Наш Солнечный Мир»	Стр. 74
Самарский В.В.,. Кузьменко Н.Ю, Матвиенко К.Б. Профориентация подростков групп социального риска	Стр. 78
Кириллова О.А., Егина М.Е. ОПЫТ РАБОТЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ «РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР «ИППОТЕРАПИЯ»	Стр. 82
Басалаева Е.В. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ИППОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ	Стр. 90
Латышева К.А. ИППОТЕРАПИЯ ДЛЯ ВОЛОНТЕРОВ	Стр. 92
Симарова Е.В. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ХОРОШЕГО СПЕЦИАЛИСТА – ИППОТЕРАПЕВТА И ПРАВИЛЬНО ВЫБРАТЬ ИППОЦЕНТР	Стр. 95
Лукьянова И.Е., Сигида Е.А. Теоретические и практические вопросы менеджмента в социальной работе	Стр. 101
Мильниченко А.А., Мильниченко В.А. О современных возможностях технических средств реабилитации	Стр. 104
Организации в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, занимающиеся реабилитацией с помощью лошади	Стр. 106

Организационные и информационные основы управления комплексной реабилитацией пациентов с ограниченными возможностями на основе лечебной верховой езды с инвалидным конным спортом

Денисенков А.И., врач-невролог,

Президент НФ ЛВЕ И ИКС, г. Москва

За последние 15 лет в России впервые были осуществлены серьезные мероприятия в отношении людей с ограничениями жизнедеятельности (инвалидов) по созданию «доступной среды жизнедеятельности» (определение Всемирной Организации Здравоохранения, ВОЗ). При этом был принят ряд указов президентов и законодательных актов, создан в стране институт социальной защиты населения, разработаны информационные системы и программные средства по проблемам инвалидности и инвалидов, приняты меры по расширению общественного понимания потенциала и нужд инвалидов разных групп (Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации», Москва 1998 год).

Несомненным достижением является создание в стране реабилитационных центров, большого числа общественных организаций инвалидов, благотворительных фондов, проектов и программ по социальной защите и поддержке инвалидов.

Однако, многие программы и проекты, в том числе и государственные, оказались неоправданно затратными, в то время как результативность их оказалась невысокой, а проблемы инвалидов оказались прежними.

В то же время, в динамике состояния здоровья детского населения наметилось множество неблагоприятных тенденций, а именно: повышение частоты врожденных и наследственных заболеваний; высокий удельный вес детей, рожденных с травмами и патологией центральной нервной системы; прогрессирующий рост хронических форм патологии и болезней аллергического генеза; увеличение частоты осложнений вирусных и паразитарных заболеваний, в том числе контролируемых инфекций: дифтерии, полиомиелита, туберкулеза.

Наиболее яркой иллюстрацией кризисной ситуации служат показатели детской инвалидности. Так по данным статистики, - в 1980 году она составила 16.5 на 10.000 детей; в 1991 г. –59.4: в 1994 г. – 399; в 1996 г. – 514; в 1998 г. – 597; в 2007 – 388. Истинная численность детей–инвалидов еще выше (примерно в 1.8 – 2 раза), поскольку в ежегоднике приведены сведения только о детях, получающих социальные пенсии. Степень выраженности ограничения жизнедеятельности детей–инвалидов, а именно: отсутствие навыков адекватно вести себя, общаться с окружающими, передвигаться, ухаживать за собой, действовать руками и т.п., объясняет социальную неэффективность проводимой социальной политики.

Экспертная оценка базовых динамических рядов общего числа инвалидов в населении нашей страны за 10 лет (1997-2006) и прогноз на 2007-2010 гг. позволяют сделать вывод, что при сохранении темпов роста общее число инвалидов в 2010 г. может увеличиться до 17 млн. человек, или, при более благоприятных условиях, до 15 млн. человек.

На сегодня наиболее острыми проблемами инвалидов являются:

• Серьезные ограничения жизнедеятельности (согласно МКФ)
• Социальное и правовое неравенство
• Низкий уровень выплат
• Бедность
• Низкое качество медицинской помощи
• Проблемы с лекарственным и реабилитационным обеспечением

Отдельного внимания заслуживают проблемы семей, имеющих детей с ограниченными возможностями. В качестве иллюстрации приводим некоторые из них:

• Недостаточные знания по уходу за опекаемым;
• Правовая неграмотность и пассивность в реализации своих прав;
• Неисполнение законов и нормативных актов по социальной защите;
• Формализм и недостаточный уровень социальной помощи;
• Проблемы воспитания и обучения;
• Психологические проблемы;
• Низкий уровень семейного бюджета;
• Низкий уровень организации, качества и доступности медицинской помощи и инвалидам, и опекунам;
• Недостаточный уровень реабилитационной помощи.

Высокие показатели инвалидности усугубляются еще и тем, что в стране сохраняется низкий уровень рождаемости и растет поколение с патологией репродуктивного здоровья и психологически неготовое иметь детей. Так опрос молодых семей (18-30 лет) показал, что не имеют детей 32,4%, имеют одного ребенка 40,9%, двоих - 22,7, троих - 3,5 и 0,5% - более трех детей. Из числа молодых семей, не имеющих детей, вообще не планируют иметь детей - 58%, планируют – 24,2, затруднились ответить – 17,8%. Удельный вес респондентов, репродуктивное поведение которых сдерживается материальным фактором, повысился с 20,1 в 2006 г. до 26,4% в 2007 г.

Другими наиболее значимыми причинами, по которым молодые семьи не хотят иметь детей или откладывают их рождение (за исключением случаев, когда детей, по их мнению, в семье достаточно), как и прежде, являются: желание продолжить учебу и продвинуться по службе (22,6%) и неудовлетворительные жилищные условия (18%).

Всё вышеизложенное требует необходимости новых стратегических и тактических решений в сфере реабилитации. Приоритетом социальной политики в настоящее время должны стать реабилитационные направления, адекватные состоянию экономики в стране и планируемым затратам на социальные программы и проекты.

Понятие реабилитации дает Постановление-Приказ Минтруда и соцразвития РФ и Минздрава РФ №1/30 от 29.01.97 г.:

«Реабилитация инвалидов – процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма».

Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Для достижения этой цели необходимо четкое понимание понятия «реабилитационный потенциал», складывающегося из комплекса биологических и психофизических характеристик человека, а также комплекса социально-биологических средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности, а, следовательно, с большой долей вероятности говорить о «реабилитационном прогнозе», как предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала. Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной деятельности – специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, технологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяют инвалиду осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с его реабилитационным потенциалом».

Л.Ф. Николаева, анализируя пути развития реабилитационного направления в России, выделяет 10 основных важнейших принципов реабилитации:

1. Раннее начало реабилитации, органически включающееся в процесс лечения.
2. Комплексность в построении программы для каждого больного с учетом всех ее аспектов (физического, социального, педагогического).
3. Индивидуализация программы.
4. Коллегиальность в решении вопросов построении программы для каждого больного, определении времени и степени восстановления трудоспособности.
5. Непрерывность и завершенность реабилитации.
6. Преемственность между этапами реабилитации.
7. Осуществление реабилитации преимущественно в коллективе больных с сохранением принципа индивидуального подхода.
8. Стремление к снижению ограничения жизнедеятельности.
9. Доступность реабилитации для всех категорий населения.
10. Гибкость реабилитационной службы, приспособляемость к меняющейся структуре заболеваемости с учетом социальной значимости того или иного заболевания.

Реабилитация детей с ограничениями жизнедеятельности имеет особое значение. Именно в детском возрасте закладывается и реализуется разнообразная патология, приводящая к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации взрослого населения. Реабилитация в педиатрии предполагает активные действия общества по отношению к ребенку и его семье, когда речь идет не только о лечении заболевания, но и об удовлетворении медико-социальных нужд больного ребенка и его семьи.

Несмотря на декларацию положения о необходимости комплексной реабилитации детей-инвалидов и их семей, глубокие теоретико-методологические исследования в этой области являются пока еще редкими. Проблемой остаются, также, вопросы унифицированных реабилитационных программ в разных центрах. В деятельности многих центров разных форм собственности упущены многие вопросы организации комплексной реабилитации детей с разными причинами инвалидности. Нередко, в реабилитационных центрах используются рутинные малоэффективные методы реабилитации.

Существующие учреждения для детей-инвалидов подразделяются на: специализированные, функционирующие в рамках здравоохранения (специализированные центры реабилитации, больницы и отделения восстановительного лечения, специализированные дома ребенка, поликлинические отделения реабилитации); органы и учреждения социального обеспечения (дома инвалидов, протезно-ортопедические предприятия и мастерские); органы и учреждения народного образования (специализированные дошкольные учреждения, специализированные школы, школы-интернаты и др.) – (Л.Г. Камсюк,1990 г.). Приведенная структура сети учреждений не может удовлетворять потребностям настоящего времени, так как многие дети-инвалиды находятся фактически вне системы медицинского обслуживания, т.е. не получают достаточного внимания со стороны врачей-реабилитологов, социальных работников и педагогов. В большинстве своем это дети, воспитывающиеся в домашних условиях, которые представляют 82,8% от общего числа инвалидов в возрасте до 16 лет (С. Койкелова, 1990).

В этой связи негосударственные реабилитационные центры становятся крайне актуальным направлением деятельности всей структуры органов социальной защиты. Однако эти центры не должны рассматриваться как альтернатива предоставлению инвалидам услуг по реабилитации. Они должны стать одним из составляющих процесса восстановления утраченных связей с обществом.

Большое значение в решении проблем эффективной реабилитации имеет комплексная реабилитация, направлениями которой являются:

• медико-социальная;
• социально–правовая;
• психолого-коррекционная;
• психотерапевтическая;
• трудовая;
• физкультурно-оздоровительная реабилитация.

Эти принципы обязательны и для любого реабилитационного центра, использующего иппотерапию как базовый метод, вместе с другими наиболее часто применяемыми в реабилитационной практике методиками.

Сочетание ЛВЕ с лечебным массажем и ЛФК, методами кинезотерапии, тренировками по различным видам инвалидного спорта, коррекцией поведения, дефектов речи, расширение навыков по общению и самообслуживанию, развитием творческих способностей, формированием первичных навыков разнообразных ремесел и многие другие направления, являются залогом высокой результативности этого реабилитационного центра.

Но при этом необходимо серьезное обоснование концептуальных подходов современных организационных и информационных основ управления реабилитацией пациентов с ограниченными возможностями на основе ЛВЕ с инвалидным конным спортом.

В процессе работы возникнет необходимость решения конкретных задач, ответ на которые станет серьезным шагом к созданию условий для внедрения в жизнь метода лечебной верховой езды, как базового в системе комплексной реабилитации и достижения поставленных целей.

Какие же основные задачи необходимо решить:

• определение и обоснование роли лечебной верховой езды (ЛВЕ) с инвалидным конным спортом (ИКС) в эффективности комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями;
• разработка методологии восстановительного лечения и реабилитации пациентов с ограниченными возможностями на основе ЛВЕ ИКС;
• поиск путей совершенствования управления комплексной реабилитацией пациентов с ограниченными возможностями на основе ЛВЕ с ИКС;
• обоснование и перспективы использования организационных и управленческих решений в комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями;
• разработка системы информационной поддержки по анализу реабилитационной деятельности и созданию образовательных программ;
• проведение комплексного анализа работы внебюджетных организаций по реабилитации пациентов с ограниченными возможностями.

Решение поставленных задач непременно позволит расширить понимание таких вопросов как медико-социальная эффективность, область применения, ожидаемые результаты и, конечно, проблемы и возможность их решения в реабилитационных центрах, использующих ЛВЕ как базовый метод.

Реабилитационные мероприятия должны быть ориентированы на конкретную реально возможную цель, о которой должен знать больной или его законный представитель, чтобы стремиться к ее достижению вместе со специалистами, так как избыточный оптимизм или чрезмерный пессимизм могут дискредитировать восстановительное лечение как метод и причинить вред больному. Поэтому очень важно чтобы в реализации программ реабилитации принимали участие не только сам пациент, но и его близкие.

Необходимо помнить, что оценка состояния здоровья пациента в процессе реабилитации (медико-социальная экспертиза) или реабилитационный мониторинг крайне необходимы как для обеспечения контроля за состоянием здоровья и при необходимости корректировки в новых условиях реабилитации, так и для создания мощного мотивационного фактора.

Вместе с тем, построение и функционирование системы реабилитации невозможно без соблюдения соответствующих организационных принципов, таких как:

• наличие нормативно-правового обеспечения реабилитационной помощи членам общества;
• всеобщая доступность необходимых этапов, методов и средств реабилитации;
• юридический статус лиц, подлежащих реабилитации;
• создание и постоянное совершенствование материально-технической, ресурсной базы реабилитации;
• должное методическое обеспечение различных реабилитационных направлений на основе современных научных и технических достижений;
• подготовка, специализация, регулярное усовершенствование специалистов реабилитологов.

Опора на организационные принципы построения реабилитационного процесса, непременно приводит к пониманию необходимости в разработке и обосновании перспективы использования организационных решений для создания образовательной программы (система подготовки и переподготовки специалистов-реабилитологов и в частности инструкторов по ЛВЕ). Это, в свою очередь, ставит задачу по созданию учебно-методического центра и базы комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями на основе ЛВЕ. Центр реабилитации, объединяющий в себе все компоненты, становится одной из составляющих процесса восстановления утраченных связей с обществом.

Безусловно, возникнет необходимость в решении проблем, присущих большинству отечественных РЦ:

• Проблемы неравенства РЦ разных форм собственности
• Проблемы преемственности в оказании социальных и реабилитационных услуг
• Дефицит кадров и дефекты подготовки
• Вопросы организации и менеджмента
• Льготы, кредиты, страхование деятельности РЦ
• Информационный и инструктивно-методический вакуум

Учитывая сложившуюся в стране практику ведомственного подхода к решению социальных проблем, представляется чрезвычайно важным межведомственная координация и неформальное взаимодействие по вопросам социальной политики министерств, ведомств, государственных и общественных организаций, с привлечением к решению задач национального здоровья проектов и программ на основе социального взаимодействия и партнерства, в том числе привлечение к социальной политике негосударственных средств и частного капитала.

В этом аспекте велика роль такой общественной организации, какой является Национальная Федерация ЛВЕ и ИКС. Наряду с многолетним опытом работы в НФ накоплен и целый ряд новых организационных вопросов. Надеемся многие из них обсудить в рамках предстоящей конференции.

Экспертная оценка факторов окружающей среды и отечественные проблемы инвалидности и инвалидов с детства

Орлова Г.Г., д.м.н., профессор ЦНИИОИЗ,

Кафедра профилактической медицины РУДН г. Москва

Для эффективной реабилитации огромное значение имеет уровень и качество взаимоотношения индивидуума с обществом в пределах реальных жизненных задач и действий в конкретных жизненных ситуациях. Поэтому одной из важнейших задач сотрудников реабилитационных центрах разных типов и уровней является необходимость выявлять степень активности и участия пациента, а также имеющиеся нарушения, приводящие к индивидуальным ограничениям жизнедеятельности на уровне личности и среды (семьи и общества). Эта задача во многих РЦ сводится до минимума, нередко в связи с отсутствием у сотрудников теоретических знаний и практических навыков. В связи с этим считаем необходимым рассмотреть более подробно факторы, способствующие созданию гармонии в сферах жизнедеятельности или нарушающие её.

Гармония возможна при условии положительных показателей в реальных разделах: обучения и применения знаний: в бытовой жизни и самообслуживании, в мобильность, в общении и межличностных взаимодействиях и отношениях, в главных сферах жизни (образование, работа и занятость, экономическая жизнь, жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь).

Как свидетельствуют данные сотрудников центров реабилитологии, показатель наличия, или отсутствия ограничений жизнедеятельности является более информативным не только в плане анализа инвалидизирующих состояний, но и при планировании реабилитационных мероприятий.

Для определения содержания и сущности сферы жизнедеятельности характеризующую конкретную жизненную ситуацию используются ряд терминов и понятия. Рассмотрим некоторые из них.

Активность - это выполнение задачи или действия индивидом. Она представляет индивидуальную сторону функционирования. Ограничение активности - это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение активности может варьировать от легкого до тяжелого качественного или количественного отклонения в выполнении активности, как по форме, так и по величине, в сравнении с людьми без изменения здоровья.

Участие - это вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Оно представляет социальные стороны функционирования. Понятие «вовлечение» могут быть использованы как принятие участия или занятость в жизненных сферах, принятие или наличие доступа к ресурсам. Индикатором участия может служить показатель реализации, однако это не означает, что участие автоматически приравнивается к реализации. Понятие участие (вовлечение) должно быть отграничено от субъективного опыта вовлечения (чувства «причастности» или «сопричастности»). Участие индивидуума в решении проблем функционирования это активный процесс, способствующий социализации личности.

Ограничение возможности участия - это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации. Наличие ограничения возможности участия определяется при сравнении с участием индивида без ограничений жизнедеятельности в данной культуре или обществе. Следует подчеркнуть, что понятие ограничение возможности нельзя интерпретировать как ограниченные возможности индивидуума.

В инновационной реабилитации термин ограниченные возможности не используется как дискриминирующее понятие по отношению к личности.

Ограничения или ограничения возможности фиксирует несоответствие между тем, что имеется и тем, что ожидается. Ожидаемый уровень реализации должен быть соотнесен с популяционными нормами для людей без специфичного нарушения благополучия и может соответствовать или даже превосходить эту норму.

Активность и участие могут быть отражены и квалифицированы двумя определителями – реализацией и потенциальной способностью.

Реализация - это параметр, описывающий, что индивиды делают в условиях реально окружающей его среды, выявляя, таким образом, сам факт, аспект вовлечения в жизненные ситуации. Так как реальная окружающая среда включает социальный контекст, реализация может пониматься как «вовлечение в жизненную ситуацию» или «жизненный опыт» человека в условиях, где он живет. Характеристики реальной окружающей среды должны учитываться совместно с изучением факторов социального окружения, т.е. включать все аспекты природного и искусственно созданного мира (физическая, социальная среда, мир отношений, установок и т.д.).

Социальный аспект среды проживания может оказать решающее значение в реализации и соответственно в функционировании даже в тех случаях, когда у индивидуума отсутствует сам факт «нарушения». Например, индивидуумам с генетической предрасположенностью к какой-либо болезни или с положительной реакцией на ВИЧ-инфекцию, имеющим достаточную работоспособность, может быть отказано в приеме на работу, более того, они могут подвергаться дискриминации или чувствовать на себе клеймо неполноценности.

Потенциальная способность — это параметр, отмечающий как определитель максимально возможного уровня функционирования, которого может достигнуть человек в каком-либо комплексе (домене) перечня активности и участия в данный момент. Потенциальная способность измеряется в типичных или стандартных условиях окружающей среды и отражает способности индивида в определенных условиях среды.

Характеристики типичных или стандартных условий окружающей среды могут быть представлены в факторах окружающей среды. Потенциальная способность индивидуума позволяет выявить возможность выполнения той или иной задачи или действия. Этот параметр предназначен для отражения наиболее высокого уровня возможного функционирования, которого может достигнуть индивидуум в данной обстановке.

Для оценки способностей индивида необходимо иметь «стандартное» окружение, чтобы нейтрализовать неравнозначное воздействие разного окружения на его способности и показатели.

Потенциальная способность индивидуума отражает различия факторов реальной и созданной социальными мероприятиями, окружающей обстановки с целью восстановления возможностей пациента.

Ограничения жизнедеятельности, как совокупности некоторых способностей, возникающие вследствие длительных нарушений здоровья, весьма разнообразны и неоднородны по своему характеру. Они не всегда могут быть обусловлены самим дефектом, или заболеванием, а зачастую усугубляющую роль играют факторы внешней среды, имеющие «недружественные» качества по отношению к инвалиду.

Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время. Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать положительное или отрицательное влияние на реализацию индивида в обществе, потенциальную способность индивида или на функции и структуру организма индивида.

Факторы окружающей среды рассматриваются на двух уровнях: на уровне индивида и служб и систем.

К внешним факторам, безусловно, могут быть отнесены факторы окружающей среды на уровне индивида - в непосредственном окружении: включающем семейную и домашнюю обстановку, место работы, школу.

В нашей стране серьезные проблемы для инвалидов и, в особенности, для инвалидов с детства связаны с особенностями административной системы и политики.

Административная система должна включать административный контроль и механизмы контроля, установленные местной, региональной, национальной, международной властью или другой признанной властью, с целью организации деятельности служб, реализации программ и другой деятельности инфраструктур в различных областях общественной жизни.

Политика включает правила, инструкции, стандарты, установленные местной, региональной, национальной, международной властью или другой признанной властью, согласно которым осуществляется деятельность и регулируются системы контроля служб, реализуются программы и другая деятельность инфраструктур в различных областях общественной жизни.

Административные системы здравоохранения: административный контроль и механизмы мониторинга, которые регулируют обеспечение физического, душевного и социального благополучия индивида, в разнообразных условиях, призваны законодательно определять такие его черты, как доступность, универсальность, мобильность, финансирование обществом и широту охвата.

Обучение специалистов по иппотерапии

Роберт Н.С., Почетный Президент НФ ЛВЕ ИКС, член Правления, к.м.н.,

Действительный член АМТН, Генеральный Директор УЦРИД «Наш Солнечный Мир», г. Москва

Иппотерапия пришла в Россию с опозданием почти на полвека!

Мы были первые в России, поверившие и принявшие Иппотерапию, первые осмелились начать её использовать, (трое наших будущих инструкторов по ЛВЕ, проучившись всего месяц в летнем лагере под Варшавой, по приглашению нашего первого учителя, руководителя Польского иппотерапевтического товарищества, Марьяна Ярошевского) и безоговорочно присоединились к своим коллегам из всех стран мира.

Оценив неоспоримые преимущества этого метода, и убедившись в уникальных возможностях иппотерапии, мы сразу решили, что обязаны поделиться своими новыми знаниями и умениями, по возможности, с большим количеством коллег, занимающихся реабилитационной деятельностью с детским и юношеским контингентом в нашей стране.

Мы стали работать и в этом направлении. Все, наверное, помнят много раз повторенную историю о том, у кого и как мы учились иппотерапии. Практические навыки и кое-какие теоретические знания мы получили от наших дорогих, бескорыстных учителей (Марьян Ярошевский, Ренэ Гарриг с Жоржем Мутье, Сьюзен Адамс), немного больше теории мы почерпнули от наших грузинских коллег во главе с Дмитрием Цверавой, а также и на отделении иппотерапии факультета «Здоровья, спорта и биологии человека» французского Университета «Пари Нор». Мы разыскивали и переводили любую литературу по иппотерапии, на любом языке, хотя таковой очень немного в мире. Одному из наших «первопроходцев» П.Т.Гурвичу удалось перевести и распечатать две американских, несколько немецких и французскую брошюры. (С1996 г. мы стали сами создавать и печатать методические пособия на основе собственного опыта работы).

Наконец с 1994 года мы договорились с руководством грузинской кафедры ЛФК и иппотерапии, которые уже начали проводить обучающие семинары по «Физической реабилитации и райттерапии (иппотерапии)» для слушателей и желающих научиться иппотерапии российских специалистов и представителей СНГ. Они и подготовили первых 125 специалистов для России и наших ближайших соседей.

С 1997 г. миссию распространения и внедрения иппотерапии в реабилитационную практику в России взяла на себя Национальная Федерация лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта. Взяв на себя эту сложную и ответственную миссию, мы сочли необходимым, по возможности, ознакомиться с тем, как проводится обучение специалистов по ЛВЕ в других странах. При этом мы столкнулись с тем, что наши иностранные коллеги не очень охотно и не очень подробно рассказывают об этом. Возможно, свою роль при этом сыграло и слабое знание иностранных языков. Вот, что нам удалось выяснить:

1. США. Самая большая иппотерапевтическая организация в Северной Америке «NARHA»-организовала несколько постоянно существующих комиссий по проведению экспертизы: комиссия медицинская, комиссия ветеринарная, (по лошадям) и др.

В США есть несколько центров и колледжей, в которых готовят и специалистов по ЛВЕ и тренеров по подготовке лошадей для ЛВЕ. Этих тренеров после обучения экзаменуют и выдают сертификаты тренера по подготовке тренера по ЛВЕ. В стране издаётся множество литературы по ЛВЕ.

2.Канада. В стране существуют комиссии, проверяющие уровень профессионализма деятельности инструкторов по ЛВЕ. В такие комиссии входят представители национальной Федерации конного спорта, психологи, постоянно работают м/н курсы квалификации.

Существуют курсы для ассистентов инструкторов, которые, проработав определённое время ассистентами, сдают экзамены и их квалификация повышается, они становятся инструкторами. В системе подготовки тренеров по инвалидному конному спорту также существует контроль, переаттестация с целью дальнейшего повышения квалификационного статуса.

3.Австралия. В этой стране очень популярен конный спорт, поэтому испытанием знаний инструкторов занимается Австралийская Федерация конного спорта. Там существует 2 уровня оценки:

1-й уровень-это наличие знаний и умений;

2-й уровень-это знания плюс опыт.

Каждые 10 лет производится переквалификация. Существует, также национальная инструкторская «мастерская», в которой инструкторов проверяют каждые 2 года.

В Австралии издаётся много литературы по ИТ.

4.Англия. Здесь каждый инструктор 1 раз в 3 года обязательно проходит проверку своих знаний и подтверждает достаточный уровень своей квалификации. Что касается обучения: в Англии существует 3-х годичная программа обучения физиотерапистов (нечто среднее между фельдшером, массажистом и инструктором по ЛФК) при Сельскохозяйственной Академии Британской ассоциацией райттерапевтов проводятся трёхступенчатые, трёхгодичные обучающие семинары по отдельной программе на каждую ступень. После прохождения третьей ступени (после двух предыдущих) слушатель получает сертификат и значок инструктора по райттерапии. В Англии ежегодно переиздаётся руководство по обучению инструкторов по райттерапии.

5.В Германии издаётся руководство по обучению инструкторов по ЛВЕ.

6.Израиль. Обучение инструкторов (обязательно владеющих верховой ездой) проводится в некоторых больницах и клиниках. В обучении участвует много медиков. Обучение инструкторов чаще всего проводится во второй половине дня, чтобы не мешать основной работе. Обученных методистов экзаменуют врачи, специалисты по ЛВЕ.

7. Швеция. Здесь обучение проходит в виде соревнований по уровню знаний и умений.

8. Франция. Здесь обучение специалистов по ЛВЕ проводится во многих местах, но наиболее серьёзные знания можно получить на трёхгодичном очно-заочном отделении факультета «Здоровья, спорта и биологии человека» Парижского Университета «Пари-Нор».

Экзамены у будущих специалистов принимают врач, тренер и специалист по ЛВЕ. Кроме этого во Франции постоянно издаётся руководство по обучению инструкторов по ЛВЕ.

9. Латвия и Польша. В этих странах очень серьёзное внимание уделяется обучению будущих инструкторов навыкам верховой езды, и, прежде чем начать обучение работе инструктора, проводят циклы (разные по времени: от 2-х недель, до 3-х месяцев) обучения верховой езде.

Вот, далеко не исчерпывающие сведения о разных системах обучения специалистов по иппотерапии в разных странах. При этом: длительность периода обучения, программы обучения, соотношение теоретических и практических дисциплин, список изучаемых в разных странах предметов, более чем разнообразны. Вот этот неполный список: анатомия человека, физиология человека, кардиология, лечебная физкультура, кардиология человека, логопедия, психология, коррекционная педагогика, ветеринария… И это, наверняка, ещё не всё, а только то, что нам удалось узнать. Что же касается сроков обучения, то различия не меньше: от трёхгодичных заочных курсов во Франции (во Франции же есть и несколько более коротких циклов для обучения тренеров, по обучению коноводов, и, возможно, инструкторов) до 2-х недельных обучающих семинаров, проводимых нашей Национальной Федерацией.

В России, кроме семинаров, проводимых Федерацией, обучением будущих специалистов занимается только МККИ - Московский конноспортивный клуб инвалидов. Их трёхнедельный цикл проходит на базе Московской Академии физической культуры.

Представляем Программу обучающих семинаров НФ ЛВЕ ИКС (названия лекций и практических занятий):

Продолжительность семинара ровно две недели. Преподают и ведут практические занятия сотрудники базового Центра Федерации УЦРИД «Наш Солнечный мир», а также приглашённые специалисты из Польши, из Латвии, лекторы из РУДН, ЦНИИОИЗа, МСЭК, др.

• Теоретический курс содержит: краткую историческую справку об иппотерапии как о методе реабилитации и адаптации людей с отклонениями в состоянии здоровья, как соматического, так и психического, и интеллектуального;
• Сведения об актуальных проблемах инвалидности и инвалидов в мире и в России, о государственной политике РФ по социальной защите людей с ограниченными возможностями;
• Организация и основные направления комплексной реабилитации, общие принципы, использование классических и альтернативных методов реабилитации;
• ЛВЕ, общие сведения, показания, противопоказания;
• Распространение метода ЛВЕ в России и в различных странах мира;
• Особенности и возможности ЛВЕ при:
• патологиях в интеллектуальном развитии;
• при психических заболеваниях;
• при заболеваниях и нарушениях в опорно-двигательной системе;

• Виды и формы иппотерапии, участники процедуры ЛВЕ;
• Возможности ЛВЕ в реабилитации некоторых генетических заболеваний;
• Логопедические аспекты ЛВЕ;
• Иппотерапия, как особая форма ЛВЕ;
• Значение использования различных исходных положений при разных формах ДЦП, заболеваниях и нарушениях в опорно-двигательной системе;
• Реабилитирующие возможности ЛВЕ при интеллектуальных нарушениях;
• Инвалидный спорт. Конный спорт для инвалидов, как высшая форма иппотерапии. Международные конноспортивные Программы для инвалидов;
• Организация и проведение инвалидных конноспортивных соревнований, Правила судейства, виды соревнований;
• Методика индивидуальной работы с детьми с проблемами психики и интеллекта;
• Процесс ЛВЕ при РДА;
• Медицинская экспертиза;
• Социальная и правовая защита детей инвалидов и их семей. Законы и нормативные акты.

Прошло уже более 15 лет с того дня, как в Москве был проведен первый обучающий семинар и ровно столько же времени выпускники первых семинаров работают по своей специальности, в качестве инструкторов по ЛВЕ. Уже наступило время подновить свои знания, услышать о том, что нового произошло в нашей специальности, может быть что-то изменить в своём подходе к методике воздействия иппотерапии на пациентов с теми или иными заболеваниями. Наступила пора организовать курсы повышения квалификации для наших специалистов. Мы много размышляем на эти темы, подготовили кое-какие предложения, но при этом, считаем необходимым обратиться к Вам, наши уважаемые коллеги, многие из которых за прошедшие годы приобрели богатый опыт работы в нашей специальности, со следующими вопросами:

Эти вопросы можно разделить на три основных направления:

1. Первичное, базовое обучение:

• Считаете ли Вы необходимым изменить существующую на сегодняшний день систему обучения специалистов по ЛВЕ, используемую нашей Федерацией?
• Если да, то в чём?
• Увеличить сроки обучающего семинара, на сколько времени?
• Изменить программу обучающего семинара НФ ЛВЕ ИКС, как: что добавить, что убрать, что устарело, чего не хватает;

2. Мероприятия по повышению квалификации специалистов по ЛВЕ:

• Какие будут предложения на эту тему:
• программа;
• длительность цикла;
• какие предметы;

Федерация достаточно давно работает по этим вопросам. И ваше мнение поможет быстрее прийти к самому правильному решению.

3. Очень больной вопрос:

• Как Федерация может оказывать влияние на подготовку тренеров лошадей для иппотерапии (о разведении таких лошадей мы уже давно мечтаем, но мечта остаётся мечтой).

Если у вас есть какие-то дельные мысли на этот счёт, поделитесь с нами.

4. Не менее больной вопрос:

• Как организовать, серьёзный контроль за качеством работы наших специалистов на местах, по каким критериям, на какой правовой основе?

Лечебная верховая езда - новые возможности телесно ориентированной психотерапии

Шпицберг И.Л., психолог, руководитель реабилитационного центра

«Наш Солнечный Мир» (Москва), член НФ ЛВЕ и ИКС,

старший научный сотрудник Института проблем инклюзивного

(интегративного) образования

«Мышечные паттерны и характерные черты служат одной и той же функции в психическом аппарате; они могут влиять друг на друга и заменять друг друга. По существу они не могут быть разделены, по функции они тождественны» (В. Райх)

Успех телесно ориентированной психотерапии зависит главным образом от особенностей окружения и условий реабилитации. Верхом на лошади нам открываются новые, часто уникальные возможности. Мы, как правило, получаем возможность стимулировать и переживать ранние, первичные уровни развития человека, базовые стадии онтогенеза.

Тезисы

• в процессе ЛВЕ у иппотерапевта есть возможность воздействовать на первичный уровень "телесных страхов" (вплоть до страхов, возникших в неонатальном периоде);

• нахождение на лошади дает пациенту уникальную возможность «пробудить» его (ее) тело от центра к периферии, так как это происходит в случае нормального онтогенеза;

• способность лошади немедленно реагировать на изменение эмоций наездника помогает иппотерапевту создавать систему адекватных эмоциональных реакций у пациента;

• у иппотерапевта есть возможность стимулировать сопоставление и синтез стимулов воспринимаемых различными сенсорными системами пациента (зрение, слух, осязание и т.д.) и способствовать формированию адекватных реакций у пациента на окружающий мир.

Страх на уровне тела. Что это такое?

Мы все нормально ходящие люди не знаем как это - боятся упасть. Боятся удариться об землю, упав с высоты своего тела. Тела, которое может не подчинится нам и не послушаться нас. Это ощущение хорошо известно людям хотя бы раз в жизни «подвернувшим» ногу. Это хорошо известно всем людям с опорно-двигательными нарушениями.

Этот страх зарождается в самом начале нашей жизни. Тогда, когда мы впервые садимся, нелепо взмахивая руками, когда мы делаем первый самостоятельный шаг, с трепетом отрываясь от опоры. Этот страх живет в нас и по сей день, исподволь регулируя возможность прямохождения. Мы вспоминаем его лишь тогда, когда теряем равновесие и нас на мгновение охватывает ужас. Сильное, но мгновенное переживание. Мы быстро находим положение равновесия, и страх улетучивается, уступая место уверенности. Страх этого уровня невозможно отрефлексировать. Его «эпицентр» расположен очень глубоко. Он нам не опасен, он «прожит» нами. Он побежден положительным опытом в раннем детстве и теперь служит «мирным» целям. Совсем по-другому обстоит дело с людьми до сих пор не победившими его или «договорившимися» с ним гораздо позже. В возрасте, в котором просто победа уже не возможна. Это характерно для всех людей с опорно-двигательными нарушениями. Когда мы попадаем на лошадь, мы снова учимся находить равновесие от центра к периферии. Мы как будто заново проходим этапы собственного развития предваряющие «эпоху прямохождения»». И если мы никогда не ползали и не ходили на четвереньках - мы можем начать с этого уровня. Лошадь дает нам такую возможность.

Лошадь живо реагирует на изменения в нашем настроении (так как улавливает проявления этого в нашем поведении). Находясь на спине лошади, мы вынуждены мирится с изменением нашего положения в пространстве и времени. Мирится с тем, что мы попадаем в зависимость от этого свободолюбивого и инстинктивного существа. Мы более не можем действовать "напрямую", мы вынуждены транслировать нашу волю через движение лошади. Мы взаимодействуем с ней почти так же, как мы взаимодействуем со своими бессознательными инстинктами, подчиняя их сознательному решению (волеизъявлению). Инстинкт и разум. Образ кентавра не случайно посещает почти всех специалистов занимающихся психотерапией с использованием верховой езды. Управляя лошадью, мы учимся управлять собой. И чем ближе в структуре нашей личности находятся границы разума и инстинкта, чем лучше диалог между этими двумя ипостасями нашего естества - тем проще нам постичь и понять СЕБЯ на лошади. То, что происходит с пациентами во время верховой езды можно сравнить с кризисом 3-х лет (Выготский Л.С.), с временем, когда естесственно-аутичный период нашего существования сменяется периодом обретения диалога с внешним миром, периодом обретения своего "Я". Однако этот процесс труден и даже опасен. Не случайно замечательный педагог Томас Вейс, характеризуя переживания ребенка в этот критический период, предлагает представить, что вы, идя по улице, встречаете самого себя. Сила подобного переживания настолько велика, что Вейс удивляется тому, что мы все не становимся аутистами, а преодолеваем страх и начинаем великий ДИАЛОГ с миром который продолжается всю нашу жизнь. От того, какой будет эта встреча, зависит очень многое. Одна встреча, которая определяет всю жизнь.

Иногда, в силу вполне объективных причин, ребенок так и не решается начать диалог. Ему слишком страшно. Он не получает достаточно подтверждений безопасности такого пути (диалога). Однако процесс развития невозможно остановить. Выбор необходим. И тогда такой ребенок «выбирает» аутизм, как наиболее безопасный вариант. Зачастую это связано с гиперсензитивностью детей, предрасположенных к аутизму, с большим количеством различных страхов, уже сформировавшихся к этому периоду. Об этом факте говорит множество различных исследований, например исследования лаборатории РДА Института коррекционной педагогики РАО (рук. Д.п.н. Никольская О.С.), которые проводятся в течение последних 30 лет.

Выбрав «неправильное направление» в собственном развитии, ребенок начинает двигаться параллельно естественному вектору онтогенеза (рис. 1). В этом случае контакт с внешним миром становится опосредованным. Ребенок как будто смотрит на него со стороны, и ровно столько «за один раз», сколько позволяет ему инстинкт самосохранения. Увеличение этих периодов, установление устойчивой адекватной связи с внешним миром - цель реабилитации в этом случае. Она достигается гораздо быстрее и «успешнее», если процесс воздействия осуществляется во время верховой езды.

Говоря о реабилитации, т.е. о восстановлении утраченных или не сформировавшихся функций, мы исходим из необходимости «возврата» в тот период онтогенеза, когда возникло отклонение. Необходимо «начинать сначала» выстраивая утраченные или не сформировавшиеся связи в соответствии с нормальной «программой развития» ребенка. Этап за этапом проходить весь путь заново.

И снова, лошадь позволяет нам моделировать ситуацию развития в т.ч. коммуникативных функций в до 3-х летнем периоде. Это утверждение основывается на значительном количестве наблюдений за поведением аутичных детей на лошади, осуществленных в разных странах независимо друг от друга. В онтогенезе аутист все дальше и дальше отдаляется от реального мира, черпая необходимые ощущения и переживания в самом себе и в «предельно близком» окружении. Лошадь позволяет расширить этот круг максимально, поэтапно приближая его границы к отдаленным аутистом от себя границам внешнего мира (рис. 2). Ребенок легко принимает лошадь как существо, с которым он может идентифицироваться. В начале, он учится у нее общению с внешним миром (его собственный механизм общения почти такой же или очень близок). И, затем, «через лошадь» он делает первый «шаг наружу».

«Через лошадь» - вместе с ней - и, затем, самостоятельно.

В начале лошадь «умеет общаться» лучше, чем ребенок-аутист, но он ее постепенно обгоняет. Сравнивая свои успехи с ее возможностями, он постепенно приобретает опыт «успешности».

Лошадь может дать ребенку возможность переживания необходимого этапа онтогенеза. Этого не может, в полной мере, ни один взрослый специалист. И затем, после установления контакта с лошадью, пройдя первый этап, опыт взаимодействия, ребенок попадает в ситуацию, в которой с ним может полноценно работать психотерапевт, используя уже лошадь в качестве адаптивной и инициирующей среды. Опыт наблюдения за более чем 70 детьми на протяжении 9 лет подтверждает эти предположения.

Невербальность лошади более «понятна» аутисту (как говорящему, так и не говорящему). «Слова могут лгать. Способ выражения никогда не лжет» (В. Райх)

Изменение двигательного стереотипа как бы изнутри, особенно важно в преодолении патологических поведенческих реакций (поведенческих стереотипий характерных при аутизме). «Ригидность мускулатуры - соматическая сторона процесса подавления и основа его продолжающегося существования» (Вильгельм Райх).

Развитие сенсорных систем человека в онтогенезе достаточно хорошо изучено. Известно, что в разные периоды жизни различные сенсорные системы являются ведущими, играя роль основного информационного «спонсора». Речь идет о той информации, в которой человек особенно нуждается на данном этапе своего развития. Функции остальных сенсорных систем в этот период становятся вспомогательными. Иногда можно говорить об инволюции, «игнорировании» сенсорных систем, информация которых в данный момент времени может иметь «отвлекающий» характер. Способность к синтезу различной информации возникает у человека далеко не сразу. В определенный момент возникает ситуация возможности совмещения 2-х и более сенсорных систем. Каждая система (информация, поступающая через нее) «проверяется» и «подтверждается» другой системой, постепенно расширяя общее информационное пространство, способствуя освоению стереогнозии. (Зрительное подтверждение тактильных ощущений - в процессе манипуляции; совмещение слуховых и тактильных ощущений - хлопок в ладоши и т.д.) И только за этим этапом следует этап «сложного синтеза» сенсорной информации.

Верховая езда помогает человеку/ребенку «обновить» сенсорные переживания начальных-базовых периодов развития/онтогенеза. Моделируя ситуацию прямохождения (Hoff J.P - 1992) лошадь позволяет воссоздать условия (очень схожие с естественными), необходимые для формирования соотнесения сенсорных стимулов так, как это естественно происходит в онтогенезе. В этом особенно нуждаются пациенты, не имевшие такой возможности в соответствующих этапах своего развития - дети с церебральным параличом, поздно начавшие ходить или не ходящие, дети с гиперактивным поведением и т.д.)

В процессе формирования адекватных реакций на сенсорные стимулы, формирования объективной «картины мира», ребенок естественно проходит через этап формирования представлений о «схеме своего тела». При этом важную роль играет своевременная латерализация, выделение фронтального направления. Этот этап, в свою очередь, необходим для формирования и адекватного восприятия бинокулярности зрения и биноуральности слуха. Любые отклонения в этом процессе (в т.ч. в результате аномалий в развитии сенсорных систем) часто приводят к серьезным нарушениям в развитии. Попадая в «пространство лошади» ребенок легко идентифицирует себя как часть возникающего (суммарного) двигательного акта с выраженной латерализацией и фронтальностью.

Можно утверждать, что в процессе «тренировки» сенсорных систем верховая езда, в целом способствуя латерализации, способствует формированию «правильного»/гармоничного сочетания бинокулярного зрения с биноуральным слухом.

С самых ранних этапов становления сенсорных систем в онтогенезе человек ориентируется в первую очередь на ощущения, полученные непосредственно «через свое тело». Звук собственных шагов, хлопки в ладоши, линейно «проплывающее» пространство в направлении спереди-назад - эти ощущения абсолютно необходимы для нормального развития. На лошади мы можем воссоздать многое из этого, помогая ребенку заполнять пропущенные страницы в книге своей жизни.

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Литература:

1. Выготский Л.С.

2. Thomas J. Weihs (1974) Das entwicklungs-gestorte Kind. Stuttgart.

3. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. (1997) Аутичный ребенок - пути помощи. Москва

4. Hoff J. P. (1992) Activites equestres therapeutiques et psychomotricite. Unite de Formation et de Recherche " Leonard de Vinci"

5. E. Schopler, G. B. Mesi-bov. (1985) Communication problems in autism / Eds- New York etc.: Plenum Press.

6. Fadiman J., Frager R. (1976) Personality and Personal Growth. New York, London.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ГРВ-ГРАФИИ В ИППОТЕРАПИИ

Климова В.К., Посохов А.В., Климова М.В.

Белгород, Белгородский государственный университет, Белгород, Россия

Актуальность. Метод газоразрядной визуализации (ГРВ), в основе которого лежит эффект Кирлиан, является важным этапом в развитии энергоинформационных технологий. ГРВ позволяет проводить анализ энергетического состояния человека и его вегетативного статуса, то есть оценивать состояние организма с точки зрения функционирования вегетативной нервной системы. Это дает возможность получить объективное представление о протекании процессов вегетативной регуляции.

Анализ параметров ГРВ основан на регистрации стимулированного оптического излучения с кончиков пальцев пациента. При понижении электропроводности кожи уровень ее оптического излучения повышается [Коротков К.Г., 2008]. Вегетативные влияния увеличивают электропроводность и снижают уровень излучения. Метод позволяет быстро, просто и с высокой достоверностью регистрировать биоэнергетическое поле человека и его реакции на разнообразные воздействия. Важнейшее преимущество метода ГРВ-графии заключается в неинвазивности и наглядности изображения уровней энергетического гомеостаза, распределенного по объему биологического объекта.

Организация и методы исследования. В исследовании приняли участие 10 детей в возрасте от 5 до 18 лет с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП). Занятия иппотерапией проводились на базе конноспортивной школы БелГУ. Курс иппотерапии состоял из 20 сеансов по 15 -20 минут 3 раза в неделю.

Регистрацию газоразрядных изображений 10 пальцев рук проводили с помощью прибора «ГРВ-камера» (С.Петербург). Обработка полученных изображений выполнена с использованием программ «GDV Energy field» и «GDV Diagram». Регистрацию ГРВ-грамм проводили до и после курса иппотерапии в режиме «без фильтра». На основе обработанной биоэлектрографической информации подготавливается круговая диаграмма [Коротков К.Г., 2007], состоящая из трех кругов-зон:

- внутренний круг – зона энергодефицита (соответствует значениям нормированного коэффициента менее -0,6);

- средний круг-зона нормы (соответствует значениям нормированного коэффициента от -0,6 до +0,6);

- внешний круг-зона энергоизбыточности (соответствует значениям нормированного коэффициента более +0,6).

Цель настоящей работы – оценка возможности использования ГРВ для экспресс-оценки функционального состояния организма детей с диагнозом ДЦП до и после курса иппотерапии.

Обсуждение полученных результатов.

Подача на поверхность пальца обследуемого человека, связывающего его организм с прибором «ГРВ-камера», короткого импульса напряжения при аппаратном ограничении протекающего импульсного тока, вызывает нервно-сосудистую реакцию как прилегающих участков кожи пальца испытуемого, так и всего организма. Характер этой реакции зависит от нервно-гуморального статуса отдельных органов и систем испытуемого, что влияет на параметры наблюдаемой ГРВ-граммы.

На рис.1 представлены ГРВ-граммы 10 пальцев испытуемого Петра В. (10 лет).

а б

Рис. 1. ГРВ-граммы 10 пальцев испытуемого Петра В. до курса иппотерапии (а)

и после нее (б).

Полученная информация подвергалась компьютерной обработке, на основе чего строилась ГРВ-диаграмма, характеризующая энергетический статус отдельных систем и органов. На рис. 2 представлена ГРВ-диаграмма Петра В., у которого проявления ДЦП ярко выражены. При анализе ГРВ-диаграммы установлено, что до проведения курса иппотерапии параметры практически всех органов и систем левой стороны тела находились в зоне энергодефицита (внутренняя ломаная линия). После курса все показатели переместилась в зону нормы. Это особенно заметно при анализе энергетической характеристики сосудов церебральной зоны. Проблемной зоной явились зубы и челюсть с левой стороны, энергетический статус которых не изменился. Для правой стороны тела характерно изначальное положение части ломаной линии в зоне нормы. После курса иппотерапии для правой стороны тела отмечена активация со стороны эндокринной системы – повысились значения показателей энергетического статуса гипоталамуса, гипофиза, шишковидной железы, которые перешли из зоны энергодефицита в зону энергетической нормы.

Как с правой, так и с левой стороны тела отмечено повышение энергетических характеристик статуса нервной системы. Установленные с помощью диаграммы изменения подтвердились улучшением показателей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и электромиограммы (ЭМГ), записанными в условиях реабилитационного центра. Положительные изменения в состоянии мальчика (укрепления мышц спины, снижение тонуса мышц нижних конечностей и т.д.) отметили опекуны ребенка.

Рис. 2 ГРВ-диаграмма Петра В.

(внутренняя ломаная линия – до курса, внешняя ломаная линия – после курса иппотерапии).

Таким образом, у данного пациента отмечается положительное воздействие курса иппотерапии практически на все системы и органы организма, причем эффект более выражен в наиболее пораженной стороне ела.

На рис. 3 представлены ГРВ-граммы, позволяющие визуально охарактеризовать изменение энергетического поля испытуемого до и после курса иппотерапии.

Рис.3. ГРВ-граммы ребенка с ДЦП (слева - до, справа – после курса иппотерапии).

После занятий иппотерапией площадь газоразрядного изображения увеличилась, плотность его повысилась, уменьшились дефекты и участки неоднородности изображения.

При анализе ГРВ-диаграмм других участников исследования установлено, что практически у всех отмечена нормализация энергетического состояния. Изменения анализировались для каждого всадника индивидуально. Установлено, что показатели органов или систем органов, находившиеся в зоне энергоизбыточности или энергодефицита, после проведенного курса иппотерапии чаще всего перемещались в зону нормальных значений. Наиболее выраженные изменения (от 0,5 до 1,5 значений нормированного коэффициента) отмечены для сосудов церебральной зоны, нервной системы, иммунной системы, щитовидной железы, сердечнососудистой системы. Вероятно, эффект влияния иппотерапии на эти системы при ДЦП более выражен.

Выводы

1.Метод ГРВ может быть использован в качестве экспресс-метода определения эффективности применения иппотерапии.

2. Данные ГРВ-графии возможно использовать для контроля эффективности реабилитационного процесса, а также в качестве критерия оценки полноценности восстановления патологически измененных органов и систем.

1. Коротков К.Г. Принципы анализа ГРВ биоэлектрографии.- СПб.: «Реноме», 2007.- 286 с.
2. Коротков К.Г., Короткова А.К. Инновационные технологии в спорте: Исследование психофизиологического состояния спортсменов методом газоразрядной визуализации. – М.: Советский спорт, 2008. – 280 с.

Игры с детьми, имеющими множественные нарушения развития, на занятиях по иппотерапии

Ионов И.И., педагог-психолог, инструктор по иппотерапии, к.пс.н.

Детский экологический центр «Живая нить», г. Москва

Нередко дети – посетители нашего центра - имеют множественные нарушения развития. Наряду с двигательными нарушениями это могут быть: умственная отсталость, выраженная задержка психического развития, нарушение чувствительности, нарушение слуха и зрения. Для того чтобы занятие было эффективным, необходимо учитывать эти особенности в развитии ребенка, и, в соответствии с ними, строить определенную модель его отношений со средой. Специфика иппотерапии в коррекции особенностей развития ребенка заключается в создании развивающей среды на занятии - системы отношений ребенка с лошадью, иппотерапевтом и его ассистентами.

Прежде чем перейти к описаниям игр, рассмотрим базовые психологические компоненты процесса иппотерапии.

Понятие «система отношений» означает, что составляющие окружения ребенка могут активно влиять на его психическую жизнь [Ермолаев Д.В., Захарова И.Ю., 2006]. С другой стороны, сам ребенок может воздействовать на свое окружение (лошадь, иппотерапевта, ассистентов), стремясь к поддержанию сложившейся системы взаимоотношений или пытаясь изменить их, либо вообще избегая участвовать во взаимодействии подобного рода.

Таким образом, посредством взаимодействия с элементами среды (субъектами и объектами), ребенок включается в систему определенных отношений. В процессе иппотерапии важным элементом такой системы является отношение ребенка к лошади и к членам иппотерапевтической команды. Это всегда взаимодействия и взаимоотношения, в том числе и со стороны животного. Часто между ребенком и лошадью устанавливаются отношения привязанности, благодаря чему его можно обучать началам социальных отношений и контролю над собой при взаимодействии с другим живым существом.

Лошадь предоставляет множество стимулов, эмоциональная реакция на которые также используется в построении эмоциональных отношений во взаимодействии ребенка, лошади и членов иппотерапевтической команды. Эмоциональная составляющая является главной в структуре отношения. Знак и интенсивность эмоции, которую несет в себе отношение, определяют то, как запечатлевается ребенком субъекты иппотерапии, и на какие поведенческие реакции побуждается ребенок в отношении тех с кем (и с чем) он взаимодействует.

Лошадь порождает разнообразные эмоции. Чаще это положительные эмоции, реже – отрицательные (страх, гнев). Выступая в качестве средства иппотерапии, лошадь является активным участником этого процесса, действуя порой вопреки желаниям ребенка.

На занятии важно научить ребенка вступать в отношения с людьми и лошадью. Проще всего это сделать в игре. Именно в игре у ребенка проявляется и закрепляется активное отношение к другим [Выготский Л.С., 2005].

Игровая деятельность (особенно на ранних стадиях развития) характеризуется непроизвольностью. Это важно учитывать при работе с детьми, имеющими тяжелые нарушения развития. Часто игра - это один из немногих способов эффективной работы с таким ребенком на лошади.

Для описания игр, используемых нами в процессе иппотерапии, необходимо затронуть проблему возрастной периодизации и привести классификацию основных видов игр.

По Л.С. Выготскому и Д.Б. Эльконину эпоха раннего детства начинается кризисом новорожденности (0—2 мес.) и включает младенчество, ведущей деятельностью которого является ситуативно-личностное общение, кризис первого года и ранний возраст, где ведущей является предметная деятельность. Эпоха детства, отделенная от эпохи раннего детства кризисом трех лет, включает дошкольный возраст (ведущая деятельность — сюжетно-ролевая игра), кризис семи лет и младший школьный возраст (ведущей является учебная деятельность) [Карабанова О.А., 2006]. Каждая стадия развития создает предпосылки для нормального освоения последующего этапа. Если у ребенка имеются проблемы в развитии речевых и познавательных функций, то чаще всего надо начинать работать не с этим уровнем, а создать предпосылки для его нормального формирования, то есть работать с предыдущими, базовыми уровнями (уровень психической активности, эмоциональная, сенсорная, двигательная сферы) [Цыганок А.А., Виноградова А.Л. и др., 2006].

Рассмотрим далее классификацию игр.

В своем развитии игра проходит ряд стадий. Из манипулятивной игра превращается в сюжетную, и, еще более усложняясь, – в ролевую.

Специалисты Центра лечебной педагогики города Москвы в формировании игровой деятельности ребенка выделяют определенные этапы [Моржина Е.В., Захарова И.Ю., 2009].

Подготовительный этап: формирование базисной основы для развития игровой деятельности

1. Сенсорные и ритмические игры
2. Тактильные и ритмические игры
3. Подвижные игры, направленные на развитие взаимодействия (совместного игрового действия)

Основной этап: развитие игровой деятельности

1. Предметная игра.
2. Начальная сюжетная игра.
3. Развернутая сюжетная игра.
4. Сюжетно-ролевая игра (со скрытыми правилами).
5. Игры по правилам (со скрытыми ролями).

Хотя в большинство из перечисленных игр можно и нужно играть с ребенком на лошади, мы, в виду тематики статьи, опишем только некоторые из них.

Итак, на иппотерапевтическом занятии с детьми, имеющими тяжелые множественные нарушения, наиболее востребованы игры подготовительного этапа, направленные на формирование игровой деятельности.

Игра №1

«Ладушки»

Вид игры: ритмическая и тактильная игра (для детей с «полевым» поведением).

Задачи:

• установление эмоционального контакта с ребенком,
• развитие межполушарного взаимодействия (за счет пересечения средней линии тела)

Описание игры.

Ребенок сидит на лошади, руками держится за гурт и, отсоединяя поочередно руки от ручек гурта, хлопает крест-накрест (самостоятельно или с помощью взрослого), то по ладони иппотерапевта, то по ладони его помощника.

Иппотерапевт произносит стихотворение.

Ладушки, вы - ладушки.

Где были?

У бабушки.

А что ели?

Кашку.

А что пили?

Бражку.

А что на закуску?

Кислую капустку.

Попили? Поели?

Кыш, полетели.

На головку сели.

Примечание. Так как обычно занятие начинается с приветствия, осуществить его можно в этой игре.

Игра №2

«За орехами»

Вид игры: сенсорная, ритмическая, тактильная игра (для детей с «полевым» поведением).

Задачи:

• установление и углубление эмоционального контакта с ребенком,
• создание игрового контекста,
• активизация и повышение тонуса ребенка,
• формирование устойчивости внимания,
• привлечение внимания к речи,
• наблюдение и фиксация реакций ребенка - двигательных и эмоциональных (получает ли ребенок удовольствие от взаимодействия с взрослым),
• добиться того, чтобы ребенок сказал «бух» или издал какой-либо иной звук на остановку лошади.

Описание игры.

Иппотерапевт произносит стихотворение.

Ехали, ехали, ехали,

За орехами, за орехами, за орехами,

По кочкам, по кочкам, по кочкам,

В ямку….. БУХ!

У игры есть два варианта. В первом случае осуществляется следующий алгоритм:

• коновод останавливает лошадь на слово «бух»,
• в момент остановки лошади корпус всадника отклоняется назад, а затем снова возвращается в исходное положение, ребенок испытывает определенные ощущения, которые в дальнейшем связываются у него с остановкой лошади, звуками голоса иппотерапевта (со словом «бух»),
• иппотерапевт голосом эмоционально окрашивает остановку лошади,
• иппотерапевт повторяет стишок 6-8 раз, каждый раз спрашивая: «Ну что, поедем за орехами?» (обычно, в дальнейшем ребенок начинает ждать этой игры и звуками или словами выказывает свое согласие).

Примечание. Важно уметь слушать ребенка, дать ему время как-то отнестись к событию (остановке лошади, вопросу иппотерапевта и т.д.), отреагировать. Нервной системе необходимо время для переработки нервного импульса и формирования ответа. Вовремя сделанная пауза дает возможность ребенку проявить свою активность.

Второй вариант игры

Используется для детей, выделяющих лошадь, иппотерапевта, окружающие объекты.

Соединяем движение и остановки с определенной целью. Например, доехать до ведерка с грецкими орехами, стоящего на возвышении, снять его оттуда двумя руками и, беря по одной штуке, переложить орехи в ведерко инструктора (либо помощника).

Примечание. Всегда необходимо спрашивать в начале игры хочет ли ребенок начала (или продолжения) действия. Важна обратная связь. Пусть это будет лишь только намек на ответ (кивок, головой, какой-либо звук и т.п.). Далее, закрепляясь, этот ответ будет все устойчивее проявляться.

Необходимое условие: наличие лошади с хорошим амплитудным шагом.

Игра №3

«Идет бычок»

Вид игры: ритмическая и тактильная игра (для детей с «полевым» поведением).

Задачи: (см. игру №2)

Описание игры.

Иппотерапевт произносит стихотворение.

Идет бычок, качается,

Вздыхает на ходу:

- Ох, доска кончается,

Сейчас я упаду!

В процессе проговаривания стихотворения иппотерапевт:

• произнеся слово «упаду», укладывает ребенка на спину лошади,
• голосом эмоционально окрашивает «падение» ребенка на спину.
• старается добиться того, чтобы он в дальнейшем сам ложился на спину при произнесении им этого слова.

Игра №4

«В гости к медведям»

Вид игры: предметная игра (предусматривает манипулятивную деятельность с предметами).

Задачи:

• развитие взаимодействия и подражания,
• внесение эмоционального смысла в игры с предметами,
• использование освоенных предметных действий в игровых ситуациях.

Описание игры.

Иппотерапевт произносит стихотворение.

Едем, едем, едем

В гости к белым медведям,

Далеко, далеко, далеко,

Держи мяч высоко-о-о, высоко-о-о-о…

Примечание 1. На слово «высоко» ребенок должен поднять мячик (или любой другой предмет, например, гимнастическую палку) как можно выше над головой. Хорошо использовать для детей, имеющих неправильную осанку. Тогда вместо «мяч» мы, например, говорим «держи нос или голову высоко-высоко».

Примечание 2. Иногда ребенок некоторое время не приступает к выполнению задания (не включается в игру), а наблюдает за педагогом и только после нескольких занятий решается сам осуществить какое-либо действие с помощью взрослого

Игра №5

«Ваня-простота»

Задачи:

• формирование представлений о собственном теле, о теле лошади,
• формирование представлений о положении в пространстве,
• осознание себя через телесные ощущения.

Описание игры.

Иппотерапевт произносит стихотворение.

Ваня, Ваня-простота,

Купил лошадь без хвоста.

Сел задом наперед

И поехал в огород.

Ребенок самостоятельно или с помощью инструктора пересаживается на бок лошади, а затем задом наперед. Иппотерапевт голосом сопровождает действия ребенка, акцентируя его внимание на частях его тела, частях тела лошади.

Отметим основные положения, отраженные выше.

В процессе занятия иппотерапией с ребенком раннего или дошкольного возраста, имеющим множественные нарушения развития, задачи по развитию двигательной, сенсорной сферы, взаимодействия, познавательной сферы должны решаться в рамках игровой ситуации.

Игры, описанные в статье, характеризуются повторением ребенком определенного количества повторяющихся действий. Получая удовольствие от повторения, ребенок совершенствует технику осуществления действия, учится регулировать свое поведение, приобретает новые навыки.

В игре - через развитие непроизвольных действий - происходит закладывание фундамента произвольной регуляции деятельности (то, к чему мы всегда должны стремиться в работе с детьми с тяжелыми нарушениями).

Библиография

1. Выготский Л.С. Педагогическая психология. - М.: АСТ: Астрель: Люкс, 2005. - 671 с.
2. Ермолаев Д.В., Захарова И.Ю. Средовой подход в работе с детьми с нарушениями развития эмоциональной сферы // Особый ребенок. Исследования и опыт помощи. Вып. 5: науч.-практ. сб. –М.: Теревинф, 2006.
3. Карабанова О.А. Периодизация психического развития // Психология развития. Словарь // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах / Ред.-сост. Л.А. Карпенко. Под общ. ред. А.В. Петровского. — М.: ПЕР СЭ, 2006. — 176 с.
4. Моржина Е.В., Захарова И.Ю. Игровые стратегии в работе с детьми, имеющими различные, в том числе множественные нарушения в развитии // Особый ребенок. Исследования и опыт помощи. Вып. 6-7: науч.-практ. сб. –М.: Теревинф, 2009. С. 153-171.
5. Ньюмен С. Игры и занятия с особым ребенком. – М.: Теревинф, 2009. – 240 с.
6. Цыганок А.А., Виноградова А.Л., Константинова И.С. Развитие базовых познавательных функций с помощью адаптивно-игровых занятий. - М.: Теревинф, 2006. - 72 с.

Вольтижировка как метод ЛВЕ на примере занятий в ЦРИД «Наш Солнечный Мир»

Сафонова М.Ю. член НФ ЛВЕ и ИКС, инструктор ЛВЕ

Центр реабилитации инвалидов детства «Наш Солнечный Мир» г.Москва

1. Общие сведения о вольтижировке.

а. Определение

Вольтижировка – вид конного спорта, представляет собой гимнастические упражнения на лошади, движущейся по кругу каким либо аллюром. Упражнения выполняются в одиночку, парой и группой.

б. Оборудование (лошадь, снаряжение, дополнительные предметы)

Для вольтижировки используются спокойные, хорошо выезженные лошади с широкой, длинной и крепкой спиной. Лошадь должна сохранять равномерные ритмичные аллюры то время, которое от неё потребуют.

Для занятий может использоваться специальное вольтижировочное седло или вольтижировочная гурта с мягким вольтрапом-подушкой. От уздечки к седлу крепятся развязки с резиновыми кольцами. Развязки не дают лошади закидывать голову, тем самым, обеспечивая одинаковый уровень спины и равномерность хода. Так же для проведения занятий потребуются корда и бич.

Во время занятий, особенно при организации игр могут потребоваться такие дополнительные предметы как мячи, кольца, стойки, гимнастические палки.

в. Аллюры (выбор аллюра (шаг, рысь, галоп) в соответствии с поставленными задачами)

На начальных этапах освоения вольтижировки упражнения выполняются на лошади движущейся шагом, либо на стоящей лошади. По мере освоения всадниками необходимых навыков можно переходить на выполнение упражнений на рыси и галопе.

2. Вольтижировка как метод ЛВЕ

Занятия вольтижировкой хорошо формируют балансные реакции, силу и гибкость мышц, координацию движений, ловкость, внимание. Поэтому такие занятия как нельзя лучше подойдут детям с негрубо нарушенным физическим развитием имеющие проблемы в психоэмоциональной и интеллектуальной сфере (СДВГ, ЗПР, лёгкая форма УО, алалия, аутизм).

В отличие от обычной терапевтической езды, на занятиях вольтижировкой на первое место выходят ощущения от своего тела, от ритма, передаваемого лошадью, общение и взаимодействие выстраивается в первую очередь с инструктором или с партнером.

Уровни взаимодействия на занятиях вольтижировкой