WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ


УТВЕРЖДАЮ


Зав. кафедрой Фирсова И.В.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 4 КУРСА (8 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

2012-2013


ТЕМА: Методы обследования больного с патологией пародонта. Медицинская документация пародонтологического заболевания.

ЦЕЛЬ:

  • Научиться проводить обследование больных с заболеваниями пародонта.
  • Ознакомиться с медицинской документацией пародонтологического заболевания.


Воспитательная цель: повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед. одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности)


ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4,7 академических ч. = 3,5 ч. астрономических


МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.


МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г. М., Лемецкая Т. И., Суражёв Б. Ю. и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Часть 2. Болезни пародонта. 2009. - 224с
  2. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /Боровский Е. В., Иванов В. С., Банченко Г. В. и др. - М.: МИА, 2007. - 798с.
  3. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; под ред. Е.В. Боровского. - М.: МИА, 2011. - 798 с.
  1. .
  2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. Часть 2. Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru


Дополнительная литература:

  1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157
  2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
  3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
  4. Заболевания пародонта: атлас /Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. ; под ред. Н.Ф. Данилевского. - М.: Медицина, 1999. - 328 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
  5. Локальная гипотермия при лечении гингивита: монография /Петрухин А.Г., Чижикова Т.С., Фирсова И.В. ВолГМУ. - Волгоград: Бланк, 2009. - 100 с.
  6. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 911с.
  7. Заболевания пародонта. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. - М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 162 с.
  8. Заболевания пародонта: атлас /Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. ; под ред. Н.Ф. Данилевского. - М.: Медицина, 1999. - 328 с.
  9. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /Царинский М. М.. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 2004. - 416 с.
  10. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) /под ред. Г. М. Барера. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 192 с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
  11. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.
  12. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) "СТОМАТОЛОГИЯ": В 2 ч. /Под общ. ред. Г.М. Барера; ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 368 с.
  13. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб.
  14. Методы диагностики заболеваний пародонта: учеб.-метод. пособие /В. Ф. Михальченко, О. А. Антипова. - Волгоград: МЕГА-принт, 2007. - 49 с.


ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:



  1. Определение пародонта.
  2. Классификация методов обследования стоматологического больного.
  3. Правила заполнения истории болезни пародонтологического больного.

Тестовый контроль исходного уровня знаний (тесты, ситуационные задачи прилагаются).



КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:


  1. Перечислить методы обследования больного с заболеваниями пародонта.
  2. Основные методы обследования больных с заболеваниями пародонта (клинические): жалобы, анамнез, внешний осмотр, осмотр полости рта.
  3. Дополнительные методы обследования больных с заболеваниями пародонта: рентгенологические, лабораторные, функциональные.
  4. Рентгенологическое изображение пародонта в норме.
  5. Методика проведения зондирования кармана, определения подвижности зубов, индекс гигиены Фёдорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона, РМА, ПИ, CPITN, пробы Шиллера-Писарева, формалиновой, бензидиновой, методика выявления супраконтактов.
  6. Лабораторные методы обследования больных с заболеваниями пародонта: цитологический, проба Ясиновского, гемограмма, микробиологический, биохимический, иммунологический, исследование десневой жидкости.
  7. Функциональные методы обследования больных с заболеваниями пародонта: стоматоскопия, капилляроскопия.






ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ




СХЕМА

ориентировочной основы действия по методам обследования

больных с заболеваниями пародонта


Диагностикам планирование лечения при патологии пародонта зависят от тщательности обследования больного.

Целью обследования является установление диагноза, этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания. В связи с этим для объективной оценки состояния тканей пародонта необходимо комплексное обследование пациента.

Методы обследования условно разделяют на основные — клинические (сбор анамнеза и осмотр больного) и дополнительные — параклинические.

При сборе анамнеза врач в личной беседе с пациентом (или его близкими родственниками) выясняет причины обращения, последовательность

СБОР АНАМНЕЗА БОЛЬНОГО

Этапы обследования

событий болезни и состояние больного на момент обращения.

Сбор анамнеза больного является первым этапом обследования. Расспрос позволяет выяснить анамнез заболевания (anamnesis morbi) и анамнез жизни (anamnesis vitae), даёт возможность оценить течение болезни и эффективность проводившегося лечения.

При осмотре больного применяют непосредственное наблюдение невооруженным глазом, пальпацию (ощупывание, зондирование), перкуссию (выстукивание), аускультацию (выслушивание шумов в полостях и тканях).

Для уточнения диагноза и составления плана лечения применяются дополнительные методы обследования.

Общая характеристика и описание

История заболевания — последовательность событий болезни. При расспросе больного необходимо получить сведения о том, когда впервые возникли жалобы, с чем связывает больной их возникновение, как они изменялись, какое лечение проводилось и каким был результат лечения.

Основные жалобы:

— кровоточивость десны;

— изменение цвета десны, ее увеличение или припухлость;

— боль в десне;

— повышенная чувствительность зубов;

— обнажение корней зубов;

— подвижность зубов;

— зубной камень и выделение гноя;

— неприятный запах изо рта.

Сбор анамнеза обычно начинают с жалоб больного. Обычно врач просит рассказать, на что жалуется больной. Рассказ может быть как очень длинным, так и кратким, нередко пациент не может сформулировать свои ощущения. Тогда врач наводящими вопросами направляет рассказ пациента до тех пор пока не получит сведения, достаточные для выделения (или предположения) некоторых симптомов.

Затем врач просит рассказать больного о том, как развивалось заболевание. При этом необходимо расспросить больного прежде всего о самых ранних проявлениях болезни, о сроках, когда, по мнению больного, началось заболевание, о течении болезни — менялись ли болезненные ощущения (усиливались, ослабевали, оставались без изменения), Необходимо расспросить больного о лечении, которое проводилось ранее (в начале заболевания и позднее), и его эффективности.

Больной не всегда может определить начало болезни, поэтому необходимо искать возможную связь с перенесенными и сопутствующими заболеваниями. Для этого врач выясняет наличие заболеваний других органов и систем организма. При этом не следует ограничиваться формальным перечислением перенесенных болезней, важно узнать время

Этапы обследования

История жизни больного — перечисление перенесенных заболеваний, травм и операций; лекарственные препараты, которые больной принимает постоянно (или в настоящее время); сведения о непереносимости лекарственных средств и выяснение симптомов такой непереносимости; условия жизни, вредные привычки, иные особенности жизни больного, которые могут повлиять на клиническую картину болезни и её лечение.

Полученные в ходе беседы сведения врач регистрирует в амбулаторной карте

(год возникновения или возраст пациента в период болезни), длительность заболевания, осложнения, а если болезнь имеет хроническое течение, то и частоту обострений. Нередко пациенты принимают лекарственные препараты по поводу хронических заболеваний. Индивидуальную непереносимость и другие реакции больного на прием лекарственных препаратов, особенно связанные с лечением у стоматолога, следует выявить в беседе с больным. Обращают внимание на режим дня, характер питания, пищевой рацион, досуги активный отдых, продолжительность сна, вредные привычки, отношение к занятию спортом, физиологические изменения организма у подростков в пубертатном периоде, у женщин репродуктивного возраста и у пожилых людей.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Этапы обследования

1. Общий вид больного, его поведение и настроение.

2. Цвет кожных покровов

3. Пропорции лица (конфигурация, симметрия; соотношение отделов лица)

4. Выраженность мимических кожных складок

5. Элементы поражения кожного покрова

6. Красная кайма губ

7. Пальпация контуров лицевого скелета

8. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва

9. Пальпация кожного покрова головы и шеи

10. Пальпация мимических и жевательных мышц

11. Пальпация регионарных лимфатических узлов

12. Пальпация суставной головки височно- нижнечелюстного сустава

13. Визуальная оценка свободы открывания рта

14. Оценка движений нижней челюсти при открывании рта

Общая характеристика и описание

При проведении внешнего осмотра следует обратить внимание на общий вид больного, его поведение, настроение (раздражительность, подавленное состояние, замкнутость, чрезмерная разговорчивость и др.). Отмечают цвет кожных покровов, их целостность, пропорции и асимметрию отделов лица (в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях), припухлости, свищевые ходы. При воспалении, опухолях, травме, некоторых эндокринных заболеваний часто изменяется конфигурация лица. Конфигурация лица может меняться из-за отечности при нефритах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при некоторых аллергических реакциях. Отмечают выраженность мимических кожных складок (носогубных, губоподбородочных). Оценивают состояние кожных покровов в углах рта, внимательно осматривают красную кайму губ.

Целесообразно выполнить пальпацию костей лицевого скелета, точек выхода ветвей тройничного нерва, кожных покровов, мимических и жевательных мышц, регионарных лимфатических узлов. При пальпации лимфатических узлов (подподбородочных, поднижнечелюстных, поверхностных шейных и др.) необходимо определить их размер (диаметр), консистенцию (эластичные, уплотненные, плотные), подвижность (подвижные, неподвижные, спаянные с окружающими тканями), болезненность (безболезненные, слабо болезненные, болезненные). Вместе с этим обращают внимание на движение суставной головки нижней челюсти во время открывания рта (одновременное на обеих сторонах смещение суставной головки по скату суставного бугорка или с опережением на одной стороне). При открывании рта оценивают свободу движения в височно-нижнечелюстном суставе, болевые ощущения или препятствия, ширину открывания рта, отклонение средней линии нижней челюсти от средней линии лица.




Компоненты действия Методы и средства действия Критерии самоконтроля
1 2 3
I. Проведите опрос больного: 1) выявите жалобы: а) боль в деснах Истории болезни, внимательное отношение к больному, соблюдение врачебной деонтологии При гингивите некротическом, пролиферативном (отечной форме), остром пародонтите, обострении хронического пародонтита.
б) зуд, жжение десен —— Возможны при пародонтозе
в) кровоточивость десен от механической травмы Стоматологическое зеркало, зонд При всех формах гингивита (кроме фиброзной формы гипертрофического), при пародонтите
г) гноетечение из пародонтальных карманов —— При обострении пародонтита
д) абсцедирование —— При абсцедирующем пародонтите
е) обнажение корней зубов —— При пародонтозе, пародонтите после хирургического лечения
ж) расшатанность зубов ——,пинцет При пародонтите, пародонтозе - тяжелом
з) общее ослабление организма Некротический гингивит, абсцедирующий пародонтит, синдром Папийона-Лефевра, иммунодефицитные состояния и др.
2) соберите анамнез: Анамнез заболевания: а) давность заболевания Опрос С давностью тяжесть заболевания нарастает
б) вероятная причина —— Больные, как правило, не могут указать причину, лишь при некротическом гингивите – переутомление, переохлаждение и т.д.
в) частота рецидивов —— Частые рецидивы свидетельствуют о неполноценном лечении, снижении резистентности организма.
г) эффект проводимого ранее лечения —— При отсутствии положительного эффекта врач должен внести коррективы в лечение.
Анамнез жизни: а) наследственность б) перенесенные заболевания Заключение других специалистов, исследования крови, мочи, анализ желудочного сока и т.д. Возможно изменение генетического кода. Рахит, корь, дизентерия и др. могут оказать влияние на формирование зубо-челюстной системы, резистентность пародонта к неблагоприятным факторам. Гиповитаминозы, атеросклероз, заболевания ЖКТ и др. могут вызвать пародонтит, пародонтоз, предрасположенность к ним.
в) сопутствующие заболевания, предшествовавшие патологии пародонта: гастрит, гепатит, сахарный диабет и др. —— Возможен гингивит, пародонтит, пародонтолиз. При атеросклерозе – пародонтоз.
г) профессиональные вредности (химические, физические и др.). ——, опрос Вызывают гингивит, возможен пародонтит; осложняют течение пародонтоза и других заболеваний пародонта.
д) вредные привычки: курение, употребление алкоголя и т.д. Опрос Способствуют возникновению гингивита, пародонтита, осложняют течение заболеваний пародонта.
е) гигиена полости рта Средства индикации Несоблюдение ее может привести к гингивиту, пародонтиту, осложнить пародонтоз и др. заболевания пародонта.




1 2 3
2. Осмотр больного 1) внешний осмотр: а) цвет кожи бледный с кровоизлияниями Осмотр Исключить заболевания крови (лейкоз, анемии и др.).
б) цвет кожи лица насыщенно-красный, вишневый —— Исключить болезнь Вакеза (эритремию)
в) ороговение ладоней, стоп —— Исключить синдром Папийона-Лефевра
г) увеличенные, уплотненные, болезненные регионарные лимфоузлы пальпация При абсцедирующем пародонтите, гингивите Венсана
д) «пакеты» регионарных и отдаленных лимфоузлов (безболезненные) —— Исключить лейкоз и др.
2) осмотр полости рта: а) осмотр зубов, десен: гиперемия, отек десны Набор инструментов для осмотра При обострении хронического серозного и пролиферативного гингивита, остром пародонтите с некрозом десны
Цианоз десен При хроническом гингивите, пародонтите
Некроз десен При некротическом гингивите, пародонтите с некрозом десны
Гиперплазия десен При гипертрофическом гингивите, опухолевых процессах
Ретракция десны При пародонтозе: возможна при пародонтите после хирургического лечения (простой гингивэктомии, лоскутной операции)
Пародонтальный карман При пародонтите средней тяжести и тяжелом
Нависающие края пломб, отсутствие контактных пунктов, широкие искусственные коронки Возможен локальный гингивит, пародонтит
Патологическая подвижность зубов При пародонтите среднем, тяжелом, при тяжелом пародонтозе, пародонтолизе
Аномалии положения зубов Возможен локальный гингивит, пародонтит
б) осмотр преддверия рта: мелкое преддверие рта Возможен локальный гингивит, пародонтит

Аномалийное прикрепление уздечек Возможен локальный гингивит, пародонтит

в) состояние слизистой оболочки полости рта Может быть изменено при гингивите, пародонтите, возникших на фоне заболеваний внутренних органов и систем – см. раздел «Заболевания слизистой оболочки полости рта»

3. Проведите дополнительное исследование: 1) рентгенологическое: а) прицельные снимки внутриротовые, не менее 3-х Рентгеновский кабинет

б) панорамные снимки в) ортопантомограмма челюстей Нет изменений кости При гингивите

Нарушение компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок, остеопороз в них При легком пародонтите

Склеротическая перестройка кости (остеосклероз, остеопороз) без воспалительной деструкции межзубных перегородок Пародонтоз
1 2 3
Резорбция альвеолярной кости на 1/3 и более длины корня зуба Рентгеновский кабинет При среднем и тяжелом пародонтите, пародонтозе и др.
Очаги резорбции в теле кости При новообразованиях, заболеваниях крови и др.
2) Определите индексы гигиены полости рта: РМА, ПИ Средства индикации Определяют при всех заболеваниях пародонта
3) Гистаминовая проба Аллергологический кабинет Делают при подозрении на аллергию, заболеваниях ЖКТ
4) Проба с микробными аллергенами Положительна может быть при инфекционной аллергии
5) Определение стойкости капилляров Вакуумный аппарат Кулаженко Стойкость капилляров снижена при пародонтите
6) Полярография Полярограф При гингивите, пародонтите, пародонтозе – гипоксия тканей
7) Клинический анализ крови Клинико-диагностическая лаборатория Могут быть изменения не только при заболеваниях крови, но и в результате интоксикации организма вследствие воспаления пародонта
8) Биохимический анализ крови на сахар, железо При подозрении на сахарный диабет, анемию
9) другие дополнительные исследования (мочи и др.) При подозрении на патологию почек и др.
10) Реопародонтография Реограф Характеризует состояние кровеносных сосудов пародонта, гемодинамику
11) консультации других врачей (терапевт, эндокринолог и др.) Обследование терапевтом – при всех заболеваниях пародонта. По показаниям – консультации других специалистов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТЕРИ ПАРОДОНТАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

Этапы обследования

Потеря пародонтального прикрепления — клинический термин, характеризующий разрушение или утрату соединительнотканого прикрепления зуба. Она соответствует измерению, проведенному по длинной оси зуба на расстоянии от цементо-эмалевого соединения до апикальной границы деструкции пародонта. Выражается в миллиметрах (мм).

Общая характеристика и описание

Для определения потери пародонтального прикрепления: 1. выполните вертикальное зондирование пародонта с целью выявления симптома «клинический карман» в области интересующего зуба; 2. Зафиксируйте в амбулаторную карту результат полученного измерения; 3. Убедитесь в отсутствии клинического симптома «ложный карман»; 4. Определите локализацию цементо-эмалевой границы; 5. Проверьте симптом «обнажение корня зуба»; 6. При наличии обнажения корня зуба определите его размер и зафиксируйте его в амбулаторной карте; 7. Пародонтальное прикрепление сохранено (не утрачено), если: — обнажения корня зуба нет, а вертикальное зондирование пародонта дает измерение меньше 3 мм — клиническая десневая борозда; — обнажения корня нет, десна скрывает коронковую часть зуба, вертикальное зондирование выявляет клинический карман, глубина которого равна размеру перекрытия коронки зуба, ложный — гипертрофия десны — «ложный карман». Глубина кармана не может быть критерием тяжести деструктивных изменений в пародонте. 8. Потеря пародонтального прикрепления произошла, если: — «ложный карман» отсутствует, вертикальное зондирование пародонта дает измерение Змм и более, а цементо-эмалевая граница не обнажена; цементо-эмалевая граница экспонирована в полость рта, а вертикальное зондирование пародонта дает любое измерение (исключением является состояние постоянного пассивного прорезывания зуба). Потеря пародонтального прикрепления равна арифметической разнице между глубиной клинического кармана и размером гипертрофированной части десны; или сумме глубины клинического кармана и размера обнаженной поверхности корня.


ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ГИГИЕНЫ РТА И СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА

Индекс и способ его определения Система баллов, формула и критерии оценки
Индекс гигиены (ИГ) по Федорову—Володкиной (1970) Способ определения: вестибулярную поверхность зубов нижней челюсти на участке от зубов 33 до 43 (включительно) окрашивают раствором Шиллера—Писарева (или другим индикатором зубного налета). Оценка: 1 балл — окрашивание отсутствует; 2 балла — окрашена 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла — окрашена 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла — окрашенным налетом покрыты 3/4 коронки зуба; 5 баллов — вся поверхность коронки окрашена индикатором налета. Формула: ИГ = сумма баллов / 6. Критерии оценки: 1,1 — 1,5 хороший 1,6 — 2,0 удовлетворительный 2,1—2,5 неудовлетворительный 2,6 — 3,4 плохой 3,5 — 5,0 очень плохой
Упрощенный индекс гигиены рта (УИГР, OHI-S) по Грину—Вермиллиону (1964) Способ определения: исследование проводят на вестибулярной поверхности зубов 16,11,26, 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического зонда и с применением красителей. Оценка: ИЗН (DI-S): 0 баллов — нет налета, 1 балл — мягкий зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба и/или есть плотный коричневый налет в любом количестве, 2 балла — мягкий зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба, 3 балла — мягкий зубной налет покрывает более 2/3поверхности зуба. ИЗК (CI-S): 0 баллов — зубной камень отсутствует, 1 балл — наддесневой зубной камень покрывает 1/33 поверхности зуба, 2 балла — наддесневой зубной камень покрывает 2/3 поверхности зуба и/или есть поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов, 3 балла — наддесневой зубной камень покрывает более 2/3поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба. Формулы: ИЗН (D1-S) = сумма баллов / 6, ИЗК (CI-S) = сумма баллов / 6, УИГР = ИЗН +ИЗК (OHI-S=DI-S + CI-S). Критерии оценки: 0,0 — 0,6 — низкий (гигиена хорошая) 0,7 — 1,6 — средний (гигиена удовлетворительная) 1,7 — 2,5 — высокий (гигиена неудовлетворительная) 2,6 — 6,0 — очень высокий (гигиена плохая)

Индекс налета апроксимальных поверхностей (API)

поЛангу (1977) модифицированный

Способ определения: Осматривают квадранты I и III с оральной стороны, а квадранты II и IV — с вестибулярной стороны. При помощи стоматологического зонда определяют налет в межзубных промежутках для двух рядом стоящих зубов или окрашивают любым красителем для выявления микробного налета

Опенка:

О баллов налета в межзубном промежутке нет; 1 балл налет в межзубном промежутке есть.

Формула:

API = (сумма баллов / число зубов у пациента) х 100 %

Критерии оценки: АРК25 % — гигиена полости рта оптимальная;

2539% — гигиена полости рта удовлетворительная, при значениях более 30% возможны кариес зубов и патология пародонта;

4069% — гигиена полости рта неудовлетворительная, необходима консультация по средствам и методам личной гигиены полости рта; проведение контролируемых чисток до установления API не более 30%;

70100% недопустимая гигиена полости рта. Необходимы коррекция гигиены и вмешательства, для устранения воспалительных изменений в пародонте.

Папиддярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960)

Способ определения:

оценивают состояние десны у каждого зуба визуально по интенсивности гиперемии или после применения раствора Шиллера-Писарева по интенсивности окраски десны.

Оценка:

1 балл — воспаление только десневого сосочка; 2 балла — воспаление десневого края; 3 балла — воспаление альвеолярной (прикрепленной) десны.

Формула:

ПМА= (сумма баллов / 3 х число зубов у пациента) х 100%

Клиническое значение: служит для оценки выраженности воспаления в десне при гингивите и пародонтите. Любое значение индекса более нуля означает воспалительные изменения. Индекс чувствителен к изменению клинической картины.

Пародонтальный индекс (ПИ, PI) по Расселу (1956)

Способ определения: осматривают все зубы, кроме третьих моляров, оценивают состояние пародонта вокруг каждого зуба в баллах от 0 до 8. При определении индекса обязательно уч иты вают данн ые рен - тгенологического исследования.

Оценка:

О баллов — признаков воспаления нет, рентгенологическая картина соответствует норме; 1 балл — легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно, рентгенологическая картина без изменений; 2 балла — гингивит вокруг шейки зуба, но зубодесневое соединение не нарушено, рентгенологическая картина без изменений; 4 балла — пародонтальный карман, на рентгенограмме резорбция вершин межальвеолярных перегородок;

6 баллов — пародонтальный карман, жевательная функция не нарушена, зуб не смещен, на рентгенограмме определяется резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/2 длины корня; 8 баллов — деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб подвижен, может быть смещен, на рентгенограмме определяются резорбция межальвеолярной кости более 1/2 длины корня, костный карман.

Формула:

ПИ = сумма баллов всех зубов / число зубов пациента.

Критерии оценки; 0,0 — 0,1 норма здоровья 0,2 — 3,0 гингивит 3,1—8.0 пародонтит

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА


Рентгенологический метод имеет ведущее значение среди дополнительных методов исследования при заболеваниях пародонта. Метод позволяет определить наличие, характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта. Для диагностики изменений пародонта оценивают внутриротовые контактные и интерпроксимальные рентгенограммы; внеротовые — панорамные рентгенограммы и ортопантомограмму, а также проводят трехмерное томографическое исследование. Контактная внутриротовая рентгенограмма позволяет получить изображение 3—4 зубов на всем их протяжении и альвеолярной кости области этих зубов. Чтобы получить полную информацию о структуре альвеолярной кости у пациента с заболеваниями пародонта необходимо сделать внутриротовые контактные рентгенограммы в области всех зубов верхней и нижней челюсти. При полных зубных рядах получается 6—12 внутриротовых контактных рентгенограмм.

Объектом внутриротовой интерпроксимальной рентгенографии становятся межзубные промежутки с их образованиями: контактные поверхности зубов, альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а акже межзубные перегородки. Применение интерпроксимальных рентгенограмм ограничено, так как в зону снимка не опадают верхушки корней (рис. 94). Однако, высокое качество снимка обеспечивает эффективность диагностики начальных проявлений пародонтита. Более полную информацию о состоянии костной ткани челюстей дают панорамная рентгенография и ортопантомография. Панорамная рентгенография относится к внеротовым и требует специального аппарата для панорамной рентгенографии. Она дает увеличенное изображение челюсти, включая ее тело, с увеличением изображения в 1,5—2 раза и хорошо отображает структуру костной ткани. Используется для оценки структур зубочелюстной системы. Недостатками являются нечеткое изображение зоны моляров и невозможность получения изображения соотношения челюстей в состоянии окклюзии. Ортопантомография — самый распространенный вид рентгенографии в пародонтологии. Относится к внеротовым и также требует специального рентгеновского аппарата. При ортопантомографии на одном снимке получают изображение обеих челюстей в состоянии окклюзии, тела челюсти, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов. Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии

губчатого вещества костной ткани и четко отображает изменения альвеолярной кости при заболеваниях пародонта. Однако степень увеличения изображения на ортопантомограмме неодинакова в центральных и боковых отделах челюстей. По вертикали объекты увеличиваются меньше, чем по горизонтали. Также в центральных отделах челюстей

изображение зубов и окружающих костных структур может быть недостаточно четким. Трехмерная компьютерная томография — это современное рентгенологическое исследование, при котором изображение получают с помощью ограниченного конического луча компьютерного рентгеновского томографа. Конический луч дает детализированное изображение высокого разрешения объекта диаметром 40 мм и высотой 30мм в трехмерном виде — осевом, коронковом и сагиттальном. Для получения всесторонней диагностической информации возможны послойные срезы под любым углом. Метод чаще используют при установке имплантатов, при заболевании височно-нижнечелюстного сустава, ретенции зубов, для оценки деструкции костной ткани, а также при эндодонтическом лечении.

Анализ крови

В дифференциальной диагностике заболеваний пародонта большое значение имеет исследование крови. Чаще используют клинический анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и серологический анализ крови на сифилис и СПИД.

Клинический анализ крови отражает морфологическую картину, качественные и количественные изменения форменных элементов, СОЭ. Для выявления заболеваний пародонта и их дифференциальной диагностики важное значение имеют количество лейкоцитов, гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов. Клинический анализ крови обязателен для пациентов с язвенно-некротическими поражениями десны и слизистой оболочки рта. Пациенты с поражением органов кроветворения обращаются к стоматологу, так как первые проявления таких тяжелых заболеваний, как лейкоз, агранулоцитоз, возникают в полости рта.

Клинический анализ крови помогает дифференцировать проявления лейкоза и агранулоцитоза на десне с язвенно-некротическим гингивитом Венсана и язвенно-некротическими поражениями десны при отравлении солями тяжелых металлов.

Биохимическое исследование крови на содержание глюкозы проводят при подозрении на сахарный диабет. Кровь берут из вены натощак. Этот анализ позволяет заподозрить сахарный диабет. Стоматолог направляет пациента к эндокринологу для уточнения диагноза.

Для оценки факторов системного и местного иммунитета используют иммунологические исследования сыворотки крови, кровь микроциркуляторного русла десны, ротовую и десневую жидкости. Кровь берут натощак из вены; слюну и десневую жидкость — до еды или через час и более после еды. Для определения иммунного ответа исследуют уровень

иммуноглобулинов, количество Т- и В-лимфоцитов.

Серологический анализ крови на сифилис и СПИД проводят у пациентов с длительно не заживающими язвенно-некротическими поражениями десны и слизистой оболочки рта. Выполняют реакцию Вассермана, реакцию иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ) или реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) при подозрении на сифилис, а также реакцию на ВИЧ-инфекцию при необходимости ее исключения. Эти реакции служат для дифференциальной диагностики язвенно-некротичекого гингивита Венсана с сифилисом и СПИДом.

Определение десневой жидкости. При интактном пародонте площадь пропитывания фильтровальной бумаги десневой жидкости равна 0-0,5 мм2, при хроническом катаральном гингивите – 0,При воспалении в пародонте количество десневой жидкости увеличивается. Для измерения её количества используют стандартные полоски фильтровальной бумаги размером15x4 мм. Десневую жидкость берут в области зубов 16, 11, 24, 31, 36, 44. Перед этим область исследования очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Затем бумажную полоску вводят в десневую борозду, пародонтальный карман или в область межзубного промежутка на 3 мин. Затем измеряют площадь пропитанного десневой жидкостью участка бумажной полоски.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Реопародонтография — метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты. Реопародонтография позволяет оценить как состояние сосудистой стенки — эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта.

Для реопародонтографии используют двухканальный четырехэлектродный реоплетизмограф (РПГ-202) и четырехканальный реоплетизмограф. Для оценки функционального состояния сосудов пародонта записывают реограмму пальца кисти и измеряют артериальное давление. Сравнение результатов дает представление о тонусе и эластичности сосудов парадонта. При анализе реопародонтограммы учитывают в первую очередь форму кривой (острая, круглая и др.), затем инцизуру и выраженные дополнительные волны. Реографический индекс вычисляют путем деления амплитуды реографической волны в миллиметрах на высоту стандартного калибровочного сигнала РИ (частные амплитуды отделения реографической волны на калибровочный сигнал) Среднее значение реографического индекса у здоровых людей колеблется от 0,21 до 0,23 Ом, при воспалении в пародонте значение РИ уменьшается.

Фотоплетизмография — метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них светового потока. Исследование проводится бесконтактным способом с помощью фотоплетизмографа

типа ФП-1. Фотоплетизмограмма и ее анализ не отличаются от таковых реограммы.

Полярография — метод исследования для определения состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте. При этом определяется содержание кислорода (р02) в тканях пародонта в норме и при патологии. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде (катод, введенный в ткань десны). Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональнаконцентрации

кислорода в тканях. Парциальное давление кислорода определяют с помощью полярографа БИАН, в норме р 0 2 = 40,2—51,2. При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и интенсивность окислительно-восстановительных процессов в пародонте значительно снижается.

Эхоостеометрия — метод исследования плотности костной ткани. Метод основан на изменении звукопроводимости костной ткани, зависящей от ее плотности. При этом регистрируют время (микросекунды) прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти, так как ее тело имеет достаточную длину для размещения датчиков. С развитием остеопороза показатели эхоостео- метрии снижаются.

Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34—68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.

Биомикроскопия десны позволяет оценить ангио- архитектонику и функциональные состояние сосудов, поток крови в них. Исследуют три зоны — десневой край, прикрепленную десну и переходную складку при увеличении в 100 — 200 раз. В норме во всех зонах отсутствует извитость капилляров. Ток крови непрерывный и пульсирует в артериях и венах. В 3-й зоне имеются плазменные капилляры, в которых находится только плазма крови и нет эритроцитов. Диаметр сосудов у пожилых лиц гораздо меньше, чем у молодых, поэтому кровоснабжение десны у них снижено.



МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.


I. ВКЛАДНОЙ ЛИСТ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ

ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО


I. Внешний осмотр. Нормостеник, гиперстеник, астеник, возбудим, угнетен, апатичен. Жевательные мышцы в норме, гипертрофия мышц, тонус мышц повышен, понижен, спазм.

II. Слизистая оболочка полости рта.

Нормальной окраски, бледная, гиперемирована, отечна, имеются элементы поражения ____________________________

в обл. _________________________________________________________________________________________________

Уздечки и складки преддверия полости рта в норме, прикреплены близко к свободной десне.

III. зубы. Кариозных ______, пломбированных ______, удаленных _____, КПУ _____, дефекты пломб в обл. __________

ортопедические конструкции _____________________ ( ) в области _______________________________________

Полноценные, неполноценные. Клиновидные дефекты в обл. __________________________________________________

IV. Прикус. Ортогнатический, прогнатия, прогения, глубокий, аномалии прикуса _________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Соотношение челюстей соответствует центральной окклюзии, не соответствует – челюсть смещена вправо, влево вперед. Снижение прикуса, резцовое перекрытие. Выявлены дефлекторы _______________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

величина межокклюзионного промежутка в мм, травматическая ситуация в обл. __________________________________

_________________________ Феномен Годона _______________________________________________________________

Диагностические модели есть, нет.

V. Гигиена полости рта. Зубной налет – нет, есть _______________________________________________ белый, темный.

Зубной камень – нет, есть __________________________________________________________ поддесневой, над десной.

Запах изо рта Ротовой гигиенический индекс – ОНУ=

VI. Пародонтологический статус.

А- десна. Десневые сосочки – Р – нормальной окраски, консистенции, гиперемированы, цианотичны, бледны, гипертрофированы, отечны, атрофичны, фиброзно изменены.

Десневой край – М – отходит от шеек зубов, гиперемирован, отечен, цианотичен, разрыхлен, наличие изъязвлений, ретракция десны в мм ____ _____, рубцы, свищи, гиперестезия шеек зубов ______________________________________

Наиболее выражены изменения в области ___________________________________________________________________

Альвеолярная десна – А – без изменений, отечна, гиперемирована, бледна, фибронизирована

_________________________________________________________________________________Кровоточивость есть, нет

Глубина кармана, мм
Подвижность 1, 2, 3
РМА
ПИ
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
ПИ
РМА
Подвижность 1, 2, 3
Глубина кармана, мм

Данные рентгенографии. Норма ___________________________________________________

деструкция в обл. ________________________________________________________________

атрофия I _______________________________ атрофия II______________________________

атрофия III ______________________________ другие изменения _______________________

Диспансерная карта (форма № 30)

Фамилия врача ______________________________________________________________

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Дата взятия на учет ________________________________ снятия с учета ________________________________ Ранее состоял на учете в ____________________________ __________________________________________________ с _____________________ по ________________________ с диагнозом _______________________________________ 1. ФИО ___________________________________________ 2. Пол _____ 3. Год рождения ________________________ 5. Место работы (учебы) и профессия ________________________________________ 6. Контроль посещений (амбулаторных, на дому) __________________________________________________ Назначено явиться__________________________________ Явился ___________________________________________ __________________________________________________ (повод для диспансеризации, заболевание) Работник учреждения, предприятия __________________________________________________ Подлежит м/о __________ раз в году
4.Адрес ___________________________________________ Название профвредности ____________________________ Подлежит медосмотру __________ раз в год __________________________________________________ Отметки для отсылки больным с впервые установленным диагнозом. Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре (подчеркнуть)

7. Записи об изменении диагноза ___________________________________________________________________________

Результаты осмотров ___________________________________________________________________________________

Дата Диагноз Группа или стадия, при ТБК – БК +

при снятии с учета указать причину, в случае смерти – причину смерти, умер –

дома, в больнице ________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

8. Особые отметки (методы обследования, методы, сроки и результаты лечения, сведения о госпитализации, о выдаче листков нетрудоспособности по поводу данного заболевания __________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

9. Для больных с хроническими инфекционными заболеваниями осмотрено контактов _________, выявлено больных ранее неизвестных (с указанием стадии или группы диспансерного учета) ________, источник заражения выявлен и больной направлен на лечение ДА, НЕТ (подчеркнуть) диагноз ________________________________________________

______________________________________________________ (вписать)

____________________________________________________ Подпись врача ______________________________________

ТЕСТЫ К ЗАНЯТИЮ №2


1. Установите соответствие. Дополнительные методы исследования: 1) функциональные; 2) лабораторные. Название: а) цитологический метод; б) гистологический метод; в) полярография; г) реодентография; д) реопародонтография; е) серологический метод; ж) биомикроскопия

а) 1а,г,д; 2б,в,е,ж

б) 1в,г,д,ж; 2а,б,е


2. Осмотр и инструментальное исследование пародонта позволяет опреде­лить:

  1. содержимое пародонтальных карманов
  2. уровень резорбции альвеолярной кости
  3. регионарную гемодинамику в пародонте
  4. парциальное давление кислорода в тканях
  5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений


3. Зондирование дает возможность

а) определить глубину пародонтального кармана

б) обнаружить кариозную полость

в) выявить сообщение кариозной полости с полостью зуба

г) оценить состояние верхушечного периодонта

д) выявить патологию прикуса

4. Рентгенологический метод исследования позволяет определить:

  1. содержимое пародонтальных карманов
  2. уровень резорбции альвеолярной кости
  3. регионарную гемодинамику в пародонте
  4. парциальное давление кислорода в тканях

5) интенсивность и распространенность воспалительных изменений


5. Полярография тканей пародонта позволяет определить:

  1. содержимое пародонтальных карманов
  2. уровень резорбции альвеолярной кости
  3. регионарную гемодинамику в пародонте
  4. парциальное давление кислорода в тканях
  5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений


6. Реопародонтография позволяет определить:

  1. содержимое пародонтальных карманов
  2. уровень резорбции альвеолярной кости
  3. регионарную гемодинамику в пародонте
  4. парциальное давление кислорода в тканях
  5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений


7. Виды рентгенограмм, применяемые для диагностики заболеваний пародонта

а) контактная внутриротовая

б) ортопантомограмма

в) внутриротовая в прикусе


8. Воспалительную резорбцию дна альвеолярной перегородки определяют в ре­зультате:

  1. зондирования пародонтального кармана
  2. реографического исследования тканей пародонта
  3. рентгенологического исследования челюстных костей
  4. эхостереометрического исследования альвеолярной кости
  5. определения индексов кровоточивости десны при зондировании


9. Для определения тяжести пародонтита и пародонтоза необходимо определить:

  1. уровень альвеолярной кости
  2. размер обнажения корня зуба
  3. глубину пародонтапьного кармана
  4. размер гипертрофированной десны
  5. патологическую подвижность зуба


10. Упрощенный индекс гигиены OHI-S по Грину-Вермиллиону определяют на:

  1. вестибулярной поверхности зубов 16, 26, 36, 46 и оральной поверхности зу­бов 11,21
  2. вестибулярной поверхности зубов 36, 46 и оральной поверхности зубов 16,
    11,26,31
  3. вестибулярной поверхности зубов 11, 21 и оральной поверхности зубов 16,
    26,36,46
  4. вестибулярной поверхности зубов 16, 11, 26, 31 и оральной поверхности зу­бов 36, 46
  5. вестибулярной поверхности зубов 16, 11, 46 и оральной поверхности зубов
    26,31,36

11. Индекс API (индекс налета аппроксимальных поверхностей) по Лангу оп­ределяют:

  1. со стороны преддверия рта в I и II квадрантах, на оральной поверхности в
    III и IV квадрантах
  2. со стороны преддверия рта в I и III квадрантах, на оральной поверхности в
    II и IV квадрантах
  3. со стороны преддверия рта в I и IV квадрантах, на оральной поверхности в
    II и III квадрантах
  4. со стороны преддверия рта в III и IV квадрантах, на оральной поверхности в
    I и II квадрантах
  5. со стороны преддверия рта в II и IV квадрантах, на оральной поверхности в
    I и III квадрантах


12. Модифицированный индекс SBI (индекс кровоточивости десневой бороз­ды) по Мюлеману определяют:

  1. со стороны преддверия рта в I и II квадрантах, на оральной поверхности в
    III и IV квадрантах
  2. со стороны преддверия рта в I и III квадрантах, на оральной поверхности в
    II и IV квадрантах
  3. со стороны преддверия рта в I и IV квадрантах, на оральной поверхности в
    II и III квадрантах
  4. со стороны преддверия рта в III и IV квадрантах, на оральной поверхности в
    I и II квадрантах
  5. со стороны преддверия рта в II и IV квадрантах, на оральной поверхности в
    I и III квадрантах

13. При регистрации пародонтального индекса (PI) по Расселу используется
дополнительный метод исследования:

  1. полярометрия
  2. рентгенография
  3. эхоостеометрия
  4. реопародонтография
  5. электроодонтометрия


 





<


 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.