учреждение ОБРАЗОВАНИЯ
«Белорусский государственный медицинский университет»
УДК 616.314.17 – 008.1 – 089.23 – 085: 616.742.7
ПАРХАМОВИЧ
СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
ОПТИМИЗАЦИЯ СПОСОБОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
по специальности 14.00.21 – стоматология
Минск 2009
Работа выполнена в УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Научный руководитель: Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Официальные оппоненты: Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Артюшкевич Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Оппонирующая организация: УО «Витебский государственный медицинский университет»
Защита состоится 18 июня 2009 года в 13.00 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.05 при УО «Белорусский государственный медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, e-mail: [email protected] (тел. 272-55-98).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Автореферат разослан «____» _______________ 2009 года.
Ученый секретарь совета
по защите диссертаций,
кандидат медицинских наук, доцент А.С. Ластовка
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы определена значительной распространенностью заболеваний периодонта (П.А. Леус, 1997; Л.А. Казеко, 1997; Л.Н. Дедова, 2006; D. Locker, 2000 и др.). Для купирования воспаления и ликвидации деструктивного процесса необходима мобилизация терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических методов лечения (А.И. Грудянов, 1996; Х.А. Каламкаров, 1995; В.И. Сучко, 1990; G. Hetz, 2001 и др.). Частичную потерю зубов рассматривают как осложнение заболеваний периодонта. Шинирование подвижных зубов и протезирование дефектов зубных рядов позволяют снять травматическую окклюзию (Е.Н. Жулев, 1971; В.Н. Копейкин, 1998 и др.).
Стабилизация зубов обеспечивается применением различных конструкций съемных и несъемных шин (Л.С. Величко, 1985). При заболеваниях периодонта у пациентов с дефектами зубных рядов при отсутствии противопоказаний наилучшим является применение несъемных шинирующих конструкций (В.Ю. Курляндский 1969).
Особого внимания заслуживает механизм лечебного действия несъемных протезов как средств, влияющих на стоматологический статус пациентов на протяжении многих лет. Традиционные несъемные шины имеют металлический каркас, а наиболее специализированными из них считаются штифтовые (Л.М. Перзашкевич, 1985). Применение штифтовых конструкций способствует передаче жевательной нагрузки по оси зуба (Н.М. Полонейчик, 2004; С.П. Рубникович, 2001; С.Д. Арутюнов, 2001; Н.В. Гетман, 2006 и др.).
Лечение заболеваний периодонта несъемными шинами достигается за счет увеличения количества опорных зубов (Г.Т. Сухарев, 1987 и др.). Развитие адгезивных технологий составило альтернативу традиционным методам протезирования и шинирования (Е.В. Боровский, 1997; А.В. Акулович, 1999; И.К. Луцкая, 2006; А.Н. Ряховский, 1999; А.В. Цимбалистов, 1993 и др.). Их преимущество заключается в щадящем препарировании шинируемых зубов и достижении хороших результатов ортопедического лечения без искусственных коронок.
Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики, знание которых помогает рационально применять их в соответствии с конкретной клинической картиной (Г.П. Соснин, 1970; Л.С. Величко, 1979; А.Д. Шварц, 1979; Ю.И. Коцюра, 1989; Н.М. Полонейчик, 1985; С.А. Наумович, 2001; А.Е. Крушевский, 2001; M. Gafar, 1988 и др.). Изучение биомеханики периодонта необходимо для раскрытия сущности функциональной травматической перегрузки и ее профилактики (В.Е Копейкин, 1979; В.Ю. Курляндский, 1962; С.П. Полухина, 1968 и др.).
Известные несъемные шины и шины-протезы не дифференцируют распределение нагрузки в функционально ориентированных группах зубного ряда. В литературе мы не встретили работ по изучению влияния напряженно-деформированных состояний зубов на окружающие их ткани. Не освещен вопрос влияния различных видов стабилизации на напряженно-деформированное состояние альвеолярной костной ткани и его зависимость от материала изготовленной шинирующей конструкции. Недостаточно изучено влияние несъемных шин на состояние периодонта шинированных зубов в клинике. Знания о штифтовых шинирующих конструкциях не систематизированы.
Таким образом, исследования, направленные на изучение напряженно-деформированных состояний зубочелюстной системы при патологии периодонта, а также изучение клинических проявлений при использовании несъемных шинирующих конструкций имеют несомненный научный интерес и актуальность.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Связь работы с крупными научными программами (проектами), темами. Работа выполнена в соответствии с планом НИР кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета:
1. Применение математических и голографических методов исследования для оптимизации ортопедического лечения стоматологических больных (№ гос. регистрации 19983770, срок выполнения 01.01.1999г. – 31.12.2003г.);
2. Биомеханические аспекты в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии» (№ гос. регистрации 20032939, срок выполнения 01.01.2004г. – 31.12.2008г.).
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось повышение качества ортопедического лечения заболеваний периодонта за счет применения новых ортопедических конструкций и способов шинирования, разработанных на основании экспериментальных и клинических исследований.
Для достижения цели были поставлены и решались следующие задачи:
1. В экспериментальных условиях методом лазерной голографической интерферометрии изучить распределение функциональных нагрузок в альвеолярной части зубных рядов верхней и нижней челюстей при индивидуальной нагрузке на зубы и при их шинировании различными по материалам несъемными шинами с выполненными стандартными видами стабилизации зубных рядов.
2. В эксперименте методом лазерной голографической интерферометрии изучить распределение нагрузки в альвеолярной костной ткани под зубами, шинированными комбинированным каркасом несъемной шины.
3. В эксперименте методом голографической интерферометрии изучить зависимость углового поворота зуба от величины боковой нагрузки, уровня оголения корня, наличия внутрикорневого металлического штифта и оценить долевой вклад в угловой поворот зуба от его собственной деформации и деформации фиксирующей среды. Изучить влияние уровня фиксирующей зуб экспериментальной среды на упрочняющую роль штифта для системы «зуб–внутрикорневой штифт».
4. Разработать и внедрить в практику новые ортопедические конструкции и методики ортопедического лечения, позволяющие снизить негативное воздействие жевательной нагрузки на зубочелюстную систему. Оценить влияние лечебных средств в виде штампованно-паяных, цельнолитых (металлоакриловых и металлокерамических), адгезивных, каркасно-штифтовых и комбинированных несъемных шинирующих ортопедических конструкций на стоматологический статус пациентов с заболеваниями периодонта.
5. Разработать практические рекомендации по предлагаемым методикам. Объединить штифтовые ортопедические протезы в отдельную группу каркасно-штифтовых шинирующих конструкций по позициям, учитывающим особенности каркасных элементов и топографию их размещения относительно поверхности и анатомии шинируемых зубов.
Объект и предмет исследования. Объектом экспериментальных исследований послужили альвеолярные костные структуры верхней и нижней челюстей трупного черепа человека для изучения влияния протяженности и жесткости несъемных шин в шинированных зубных рядах при воздействии на них жевательной нагрузки. В исследовании были использованы также 28 удаленных однокорневых зубов верхней челюсти (резцов) для изучения их напряженно-деформированного состояния при боковых нагрузках и изучения влияния при этом их корневой части на окружающие ткани. Определена эффективная глубина установки внутрикорневого штифта относительно границы уровня фиксирующей зуб экспериментальной среды.
Объектом клинических исследований послужили результаты лечения 130 пациентов в возрасте от 30 до 75 лет с хроническими формами периодонтита, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии БГМУ и в Республиканскую клиническую стоматологическую поликлинику, которым проводилось протезирование с шинированием подвижных зубов и по результатам комплексного лечения оценивались ближайшие и отдаленные результаты лечебных мероприятий.
Предметом исследования явилась оптимизация ортопедического лечения заболеваний периодонта с применением каркасно-штифтовых шинирующих конструкций и способов комбинированного несъемного шинирования.
Положения, выносимые на защиту:
1. Жесткие несъемные шинирующие конструкции, выполняющие иммобилизацию подвижных зубов разных функционально ориентированных групп, формируют участки деструкции периодонта шинированного зубного ряда (опосредованный травматический узел – ОПТУ), не совпадающие с зоной сформированного функционального центра.
2. Методика формирования несъемных комбинированных шинирующих конструкций позволяет уменьшить объемы препарирования зубов и дифференцировать распределение жевательной нагрузки по функционально ориентированным группам, снижая ее деформирующее действие на зубочелюстную систему с течением времени.
3. Деформационный наклон зуба зависит от величины приложенной силы, уровня обнажения корня, наличия внутрикорневого металлического штифта и представляет собой угловой поворот в теле фиксирующей среды за счет ее деформации и напряженно-деформированного состояния корня по контуру заглубления. Глубина установки внутрикорневого штифта в корневой канал не менее чем на 3,52 мм ниже уровня фиксирующей зуб среды обеспечивает его упрочняющую роль для системы «зуб – внутрикорневой штифт» и снижает деформирующее воздействие корня на окружающие зуб ткани.
4. Разработанные ортопедические шинирующие конструкции без исскуственных коронок или с уменьшенным их числом в меньшей степени влияют на периодонт шинированных зубов, а способы шинирования с применением каркасно-штифтовых и комбинированных шин оптимизируют передачу функциональных нагрузок.
5. Классификация штифтовых шинирующих конструкций распределяет существующие каркасно-штифтовые шины по признакам, определяющим их применение в различных клинических ситуациях.
Личный вклад соискателя. Цель и задачи исследования сформулированы соискателем совместно с научным руководителем.
Личное участие автора в выполнении диссертационной работы состояло в обзоре литературных данных по изучаемой проблеме, а также планировании, осуществлении и анализе всех экспериментальных и клинических этапов исследований.
Планирование и подготовку экспериментальных голографических исследований напряженно-деформированных состояний альвеолярной костной ткани шинированного зубного ряда и напряженно-деформированных состояний зубов осуществляли при участии и консультативной помощи канд. физ.-мат. наук Ф.Г. Дрика. Все этапы экспериментальных исследований осуществлялись с непосредственным участием автора.
Самостоятельно подготовлены клинические образцы однокорневых зубов, резцов верхней челюсти (n = 28), с непосредственным участием автора проведены экспериментальные исследования по изучению зависимости напряженно-деформированного состояния зуба от выполняемых эндодонтических манипуляций. Изучено деформирующее влияние корня на фиксирующую среду при боковых нагрузках. Определена эффективная глубина установки внутрикорневого штифта относительно границы уровня фиксирующей среды.
Автором изучена биомеханика шинированого зубного ряда с различными видами стабилизации, выполненными с помощью металлических, композиционных и комбинированных каркасов шинирующих конструкций.
Лично автором выполнены схемы иллюстрирующие биомеханику шинированного по дуге зубного ряда с изменениями, зависящими от топографии силового воздействия функциональной нагрузки.
Автором выделен феномен опосредованного травматического узла, формирующегося на фоне выполненного дугового шинирования зубного ряда жесткими шинирующими конструкциями.
Непосредственно автором проведена систематизация штифтовых шинирующих конструкций. Разработана карта обследования пациентов. Обследовано, проведено ортопедическое лечение и осуществлено динамическое наблюдение за 130 пациентами с хроническими формами заболеваний периодонта из числа обратившихся непосредственно на кафедру ортопедической стоматологии БГМУ и в РКСП. Изготовлено и установлено в качестве лечебных средств 156 несъемных шинирующих конструкций, выполняющих различные виды стабилизации подвижных зубов. Изучены результаты лечения пациентов со сроком наблюдения до четырех лет.
Самостоятельно изучены результаты клинических исследований по документированным цифровым изображениям ортопантомограмм системой обработки и анализа изображения «Биоскан». Исследования проведены на базе ЦНИЛ БГМУ в лаборатории информационно-компьютерных технологий при консультативной помощи заведующего лабораторией Г.М. Карапетяна и научного сотрудника Ю.Г. Ильича.
Автором разработаны новые ортопедические конструкции и способы шинирования, повышающие качество выполнения ортопедических мероприятий в комплексном лечении заболеваний периодонта, и получены шесть патентов Республики Беларусь: «Универсальная шина-протез» Пат. BY 9283 C1, А 61С7/00, 2007.02.07; «Сборный мостовидный протез и способ его фиксации» Пат. BY 9550 C1, А 61С7/00, 2007.04.04; «Способ шинирования зубного ряда при частичной потере зубов» BY 10579 C1, А 61С7/00, 2008.01.28; «Внутризубная шина» Пат. BY 3829 U, А 61С7/00, 2007.06.01; «Штифтовая культевая вкладка для жевательной группы зубов» Пат. BY 4062 U, А 61С7/00, 2007.09.17; «Коронка для адгезивного шинирования» Пат. BY 4414 U, А 61С7/00, 2008.03.03.
Автором разработаны основные положения двух инструкций на метод, утвержденные Министерством здравоохранения РБ: «Методика ортопедического лечения заболеваний периодонта с применением несъемной универсальной каркасно-штифтовой шины-протеза» № 180-1205 от 10.02.2006; «Методика несъемного комбинированного шинирования зубов с использованием современных адгезивных технологий» № 31-0406 от 26.06.2006г.
Обобщение материалов, включенных в диссертацию, их анализ, статистическая обработка, систематизация и интерпретация, формулирование выводов и практических рекомендаций, создание фотографического архива, подготовка иллюстраций и написание всех разделов и глав диссертации выполнены автором лично.
Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании кафедры ортопедической стоматологии БГМУ; научных сессиях БГМУ (г. Минск, январь 2004, январь 2006, октябрь 2006, январь 2008); III, IV, V, VI Международных научно-практических конференциях БелСА «Стоматология Беларуси» (г. Минск, февраль 2004, ноябрь 2005, октябрь – ноябрь 2006, октябрь 2007); Международной научно-практической конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана» (г. Алматы, 2004); V съезде стоматологов Республики Беларусь (г. Брест, октябрь 2004); 14-й Международной специализированной выставке «Здравоохранение Беларуси» (г. Минск, апрель 2007).
Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику ортопедических отделений Республиканской клинической стоматологической поликлиники, 2-й, 3-й и 8-й стоматологических поликлиник г. Минска, стоматологической поликлиники г. Пинска, а также в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Опубликованность результатов диссертации. По теме диссертации опубликовано 35 научных работ. Из них журнальных статей – 21 (19 научных работ, в том числе 5 работ единолично, соответствуют пункту 18 Положения о присуждении ученых степеней и присвоении ученых званий в Республике Беларусь, журнальных статей в зарубежных изданиях – 2), их объем составляет 5,8 авторских листа.
Количество других публикаций – 14 (в том числе 7 работ единолично). Из них 6 статей в сборниках материалов съездов и конференций (без соавторов – 2), 2 инструкции на метод, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь (регистрационный № 180-1205 от 10 февраля 2006г. и регистрационный № 31-0406 от 26 июня 2006г.), 3 патента на изобретение Республики Беларусь № 9283 от 2007.02.07, № 9550 от 2007.04.04, № 10579 от 2008.01.28 (без соавторов – 2), 3 патента на полезную модель Республики Беларусь № 3829 от 2007.06.01, № 4062 от 2007.09.17, № 4414 от 2008.03.03 (без соавторов – 3).
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, раздела, посвященного общей характеристике исследования, основной части, включающей 6 глав с описанием собственных исследований, заключения, включающего основные научные результаты диссертации и рекомендации по практическому использованию результатов исследования, библиографического списка, содержащего список использованных источников и список публикаций соискателя, и приложений. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 52 рисунками. Список использованных источников включает 377 работ, из них 277 отечественных и 100 иностранных авторов. Полный объем диссертации изложен на 211 страницах компьютерного текста, из них таблицы и рисунки занимают 43 страницы, библиографический список – 33 страницы, приложения – 28 страниц.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Материал и методы исследования
Для решения поставленных задач проведена научно-исследовательская работа, включившая в себя экспериментальные и клинические исследования.
Экспериментальная часть состояла из двух исследовательских направлений. Первое направление заключалось в изучении напряженно-деформированного состояния альвеолярной части верхней и нижней челюстей при индивидуальной нагрузке на зубы и после их шинирования. Второе – в изучении напряженно-деформированного состояния однокорневых зубов под воздействием горизонтальной нагрузки в зависимости от степени оголения корня, эндодонтических манипуляций и постановки внутрикорневого металлического штифта. Изучали влияние корневой части зуба на фиксирующую его среду и зависимость упрочняющей роли внутрикорневого штифта от уровня фиксирующей среды.
Регистрация деформационных изменений изучаемых объектов проводилась методом лазерной голографический интерферометрии. Метод обеспечивает бесконтактное определение в изучаемых объектах мельчайших поверхностных сдвигов (100 мкм) по величине и направлению (0,1). В качестве источника света использовался Не-Nе лазер мощностью 25 мВт, дающий на выходе монохроматическое излучение на длине волны = 632 Нм, длиной когерентности 20 см и вертикальной поляризацией излучения. Запись голограмм осуществлялась на высокоразрешающих фотопластинках ПФГ-03М с энергетической чувствительностью 35 Дж/м2, дифракционной эффективностью 45% на = 632 Нм, которые использовались в качестве носителя.
Объект исследования помещали на платформу нагрузочного стенда и последовательно подводили нагрузку заданными точками локализации. Непосредственно перед объектом устанавливали фотопластинку. Перед первой экспозицией объект нагружался некоторым усилием P1, а перед второй – усилием P2 P1. На интерферограмме фиксировалась интерференционная картина, отражающая характер деформационного поля объекта, порожденного разницей P = P1 – P2.
Оценка зависимости упрочняющей роли внутрикорневого штифта от уровня фиксирующей среды проводилась на макетах с оголенными на 1/2 корнями зубов. Внутрикорневые металлические штифты фиксировали на глубину распломбированного от 2/3 до 3/4 длины корневого канала на цемент «Унифас-2». Глубина постановки штифтов в образцах всех макетов была ниже уровня фиксирующей среды, что подтверждено рентгенологическим контролем. Образцы зубов разрушали путем повышения силового воздействия штока нагрузочного стенда постановкой гирь на рычажный механизм с увеличением их весовой значимости.
Клинические исследования заключались в изучении результатов ортопедического лечения пациентов с заболеваниями периодонта.
Объектами клинических исследований стали результаты обследования и лечения 130 пациентов, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии БГМУ и в Республиканскую клиническую стоматологическую поликлинику. Были сформированы группы наблюдения, из которых 53% пациентов было с хроническим простым периодонтитом и 47% с хроническим сложным периодонтитом. Из общего числа 19,2% пациентам были изготовлены каркасно-штифтовые шинирующие конструкции, 21,6% - цельнолитые шины, 20% штампованно-паяные конструкции, 19,2% адгезивные шины с неметаллической арматурой и 20% комбинированные несъемные шины. В подгруппах основных групп сравнили влияние вида несъемных шин на уровень гигиены полости рта и состояние периодонта шинированных зубов. Критерием сравнения служила динамика значений индексов OHI-S (Green-Vermillion, 1964), GI (Loe, Silness, 1963) и КПИ (П.А. Леус, 1988) в сроки наблюдения на момент обращения, на момент протезирования и через 3, 6 и 12 месяцев после протезирования.
Практичность применяемых шин и шин-протезов оценивали по критериям, определяющим наличие дефектов в шинированных блоках зубов. Среди общего количества дефектов выделяли нарушение фиксации шины к зубам (20%), нарушение цвета адгезивных реставраций шинированных зубов и эстетического покрытия металлических каркасов (31,8%), сколы эстетического покрытия композиционных реставраций шинированных зубов и облицовочного слоя металлокерамических и металлоакриловых конструкций (32,9%), сколы частей коронок зубов (4,7%), переломы шинирующих каркасов (5,9%), перфорации искусственных коронок (4,7%).
Результаты собственных исследований
Изучив напряженно-деформированное состояние альвеолярной костной ткани, выяснили, что нагрузка на зубы порождает деформационные изменения в их коронках и альвеолярной части челюсти. На голограммах деформации представляются системой интерференционных полос и характеризуются как локальные и периферийные. Локальные деформации сосредоточены непосредственно под точкой приложения нагрузки. Периферийные простираются на остальную площадь нагружаемого объекта. Участки периферийных деформаций по мере удаления от зон локализации постепенно нивелируются, что означает равномерную деформационную осадку костной ткани. Удельная осадка воспринимающей нагрузку костной ткани верхней челюсти находится в диапазоне 1,5 – 3,5 мкм/кГс, что значительно больше удельной осадки костной ткани нижней челюсти, которая составляет 0,4 – 1,5 мкм/кГс.
Из результатов эксперимента следует, что при стабилизации групп зубов металлическими и композитными шинами нагрузка на шинированные зубы распределяется равномерно, если шина металлическая. Композитная шина заметно прогибается по месту силового контакта. В обоих случаях объемные напряжения под шинированной группой менее выражены и, соответственно, в меньшей степени искажают структуру периферийной деформации тела челюсти, что подтверждает клиническую целесообразность шинирования как средства достижения щадящего нагрузочного режима для ослабленного периодонта зубного ряда.
При шинировании зубов металлической шиной по дуге вертикальная составляющая нагрузки сохраняется по всему зубному ряду. Как следствие, нагрузка вызывает поворот шинированного участка зубного ряда в вертикальной плоскости. Положение виртуальной оси вращения при этом зависит от конкретной локализации нагрузки на каркасе шины. По мере смещения точки приложения нагрузки ось вращения поворачивается, пересекаясь с противоположной ветвью челюсти. Точка пересечения является точкой перегиба, в которой меняется знак нагрузки. В точке силового перегиба формируется зона вторичной деформации зубочелюстного сегмента – опосредованный травматический узел (ОПТУ). Опосредованный травматический узел сохраняет свою привязку к оси вращения по мере передвижения точки нагрузки по поверхности дугового каркаса шины. Опосредованные нагрузки чаще воздействуют на фронтальную зону шинированного жесткой дуговой шиной зубного ряда.
Опосредованный травматический узел характеризуется наличием локальной перегрузки периодонта зуба или группы зубов и, как следствие, прогрессированием патологического процесса на фоне восстановленной ортопедическими конструкциями анатомической целостности и функциональной активности зубного ряда.
Формирование комбинированного каркаса с композиционным фрагментом в области фронтальных зубов способствует дифференцированному распределению нагрузки по функциональным группам. Дифференцированное распределение определяется деформированием композиционного фрагмента каркаса ограниченного топографией стыковой области металлического и композиционного участков шины. Ввиду гибкости композиционного фрагмента, альвеолярная деформация в зоне стыка материалов каркаса претерпевает изменение ориентации векторного поля, обусловленное угасанием поперечной передаточной функции нагрузки и преобладанием продольной, с последующей ее деградацией.
Результаты исследований напряженно-деформированного состояния зубов
По результатам экспериментального исследования получена объективная информация о линейном характере зависимости деформационных отклонений зуба от величины приложенной нагрузки и наличия зафиксированного внутрикорневого металлического штифта.
Зависимость углового поворота зуба от уровня обнажения корня представляет собой нелинейную степенную функцию, которая является результатом суммарного деформационного отклика на нагрузку и зуба, и фиксирующей среды. Функция выражает зависимость деформационного отклика системы «зуб–фиксирующая среда» от величины обнажения корня и является отражением функциональной связи, где Ксрs – среднее значение относительных величин коэффициентов деформации испытуемых образцов, S – величина обнажения корня.
Результаты исследования деформационных изменений системы «зуб–фиксирующая среда» при выполнении эндодонтических манипуляций и реставрационных мероприятий имеют прикладное значение для клинической практики. В результате исследования выяснилось, что деформационный наклон зуба представляет собой его угловой поворот в теле фиксирующей среды за счет ее деформации и напряженно-деформированного состояния корня по контуру заглубления. Долевой вклад в угловой поворот зуба от его напряженно-деформированного состояния, по сравнению с деформацией фиксирующей среды возрастает от минимального при полном заглублении корня до преобладающего при 75% обнажения. Разница составляет 0,5–1,5 порядковых величин.
Длина заглубления внутрикорневого штифта относительно уровня фиксирующей среды значимо влияет на его упрочняющую роль для системы «штифт–корень зуба» (F=8,75; р<0,05). Возникновения деформаций штифта, как показателя участия в восприятии нагрузки, при его заглублении более 3,52 мм относительно уровня фиксирующей среды составляет больше 95%.
Собственные инновационные разработки представлены классификацией каркасно-штифтовых шинирующих конструкций, двумя инструкциями на метод лечения пациентов с заболеваниями периодонта, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь и шестью патентами Республики Беларусь.
Методика ортопедического лечения заболеваний периодонта с применением несъемной универсальной каркасно-штифтовой шины-протеза обеспечивает восстановление анатомической и функциональной целостности зубного ряда и способствует передаче жевательной нагрузки по оси зуба. Схема универсальной шины-протеза представлена на рисунке 1.
1 – каркас; 2 – штифтовые элементы; 3 – промежуточная часть мостовидного протеза
Рисунок 1 – Схема универсальной шины-протеза
Методика несъемного комбинированного шинирования зубов с использованием современных адгезивных технологий заключается в изготовлении комбинированного каркаса несъемной шины и обеспечивает рациональное распределение жевательной нагрузки по функционально ориентированным группам при необходимости выполнения фронто-сагиттального и дугового шинирования зубного ряда. Комбинированный каркас представляет собой объединенные металлический и композиционный фрагменты. Схема несъемной комбинированной шинирующей конструкции с элементами связующего звена в виде опорного штифта и опорно-восстановительной коронки с апроксимальной петлей представлены на рисунке 2.
1 – мостовидные протезы; 2 – шинирующая эластичная лента; 3 – штифтовая опора мостовидного протеза; 4 – опорно-восстановительная коронка мостовидного протеза с апроксимальной петлей
Рисунок 2 – Схема комбинированного каркаса несъемной шины с элементами связующего звена в виде опорного штифта и опорно-восстановительной коронки с апроксимальной петлей
Результаты клинических исследований
В результате исследования выяснилось, что временной фактор пользования несъемными шинирующими конструкциями всех видов оказывает влияние на величину индексных показателей OHI-S, GI и КПИ в сторону их увеличения. Согласно результатам, полученным при изучении прироста величины индексов в исследуемых подгруппах, для ортопедического лечения пациентов с хроническими формами периодонтита, конструкциями выбора являются адгезивные, каркасно-штифтовые и комбинированные несъемные шины.
Эффективность комплекса лечебных мероприятий для пациентов изучаемых групп с момента их обращения за стоматологической ортопедической помощью оценивалась в интервале контрольных осмотров на момент обращения пациентов, на момент протезирования и через 12 месяцев после протезирования.
Значения OHI-S через 12 месяцев после протезирования 2,10 ± 0,05 было достоверно ниже в сравнении со значением индекса на момент обращения пациентов за ортопедической помощью 3,01 ± 0,09 (p<0,001). Величина GI после протезирования 1,37 ± 0,03 была достоверно ниже соответствующего значения индекса на момент обращения 1,98 ± 0,04 (p<0,001), что свидетельствует о положительной роли проведенного лечения. Через 12 месяцев значения КПИ 3,06 ± 0,06 в I группе пациентов с хроническим простым периодонтитом все же остались достоверно ниже первоначального уровня 3,31 ± 0,05 (p<0,05). Величина КПИ во II группе пациентов с хроническим сложным периодонтитом снизилась до 3,44 ± 0,06, индексный показатель на момент обращения за ортопедической стоматологической помощью был 3,64 ± 0,04 (p<0,05).
Заключение
Основные научные результаты диссертации
1. Шинирование зубов уменьшает альвеолярную деформацию челюстей, но при этом ослабляет плотность контактных пунктов шинированного блока с соседними зубами. Несъемный каркас шины любой протяженности искажает направления физиологической подвижности шинированных зубов под влиянием внешней нагрузки. Площадь альвеолярных деформаций зависит от протяженности шины, а равномерность распределения нагрузки – от жесткости каркаса шинирующей конструкции. Способность деформироваться у костных структур в области моляров нижней челюсти в 8,75 раза меньше по сравнению со способностью к деформации костных структур верхней челюсти. По аналогичной способности костные структуры фронтальной зоны нижней челюсти в 2,5 раза превосходят костные структуры в области моляров [10, 15].
Жесткий металлический каркас шины блокирует боковые отклонения зубов практически полностью, однако вместе с лечебным эффектом оказывает негативное влияние формированием зон опосредованного травматического узла (ОПТУ), локализация которого зависит от протяженности каркаса и точки приложения наиболее часто повторяющихся нагрузок. Наиболее уязвимым является фронтальный участок зубного ряда, шинированный жесткой дуговой шиной, зубы которого не только участвуют в восприятии нагрузок при функции откусывания, но и совершают принудительные микродвижения под влиянием каркаса от сагиттальных нагрузок функции жевания [10, 11].
2. Композиционные шины распределяют воспринимаемую нагрузку неравномерно, частично сохраняя осевые перемещения и минимальные боковые отклонения шинированных зубов. Формирование комбинированных шинирующих конструкций уменьшает объемы препарирования шинируемых зубов и дифференцирует распределение нагрузки по функциональным группам. Дифференцированное распределение нагрузок определяется деформированием участка каркаса, ограниченного топографией стыковой области различных по физическим свойствам материалов [11, 15].
3. При воздействии на зуб горизонтальной компоненты внешней нагрузки его деформационный наклон зависит от величины приложенной силы, уровня обнажения корня и наличия внутрикорневого металлического штифта и представляет собой угловой поворот в теле фиксирующей среды за счет ее деформации и напряженно-деформированного состояния корня по контуру заглубления. Долевой вклад в угловой поворот зуба от его напряженно-деформированного состояния, по сравнению с деформацией фиксирующей среды, прогрессивно возрастает от минимального при полном заглублении корня до преобладающего при 75% обнажения. Разница составляет 0,5–1,5 порядковых величин (т.е. 5–15 раз) [16, 18].
Зависимость углового поворота зуба от боковой нагрузки и наличия внутрикорневого металлического штифта является линейной при всех условиях обнажения корня. Зависимость углового поворота зуба от уровня обнажения корня в фиксирующей среде представляет собой нелинейную степенную функцию, что означает прогрессирующую с обнажением уязвимость системы «зуб–фиксирующая среда» [12, 16].
Упрочняющая роль внутрикорневого штифта зависит от длины его заглубления относительно контура фиксирующей среды (р<0,05). При оголении корня на 1/2 эффективной глубиной установки штифта в корневой канал является заглубление не менее чем на 3,52 мм ниже уровня фиксирующей зуб среды, что обеспечивает его упрочняющую роль для системы «зуб-внутрикорневой штифт» и снижает деформирующее воздействие корня на окружающие ткани [17].
4. Разработанные несъемные ортопедические конструкции (Пат. BY 9283 C1, А 61С7/00, 2007.02.07; Пат. BY 9550 C1, А 61С7/00, 2007.04.04; Пат. BY 10579 C1, А 61С7/00, 2008.01.28; Пат. BY 3829 U, А 61С7/00, 2007.06.01; Пат. BY 4062 U, А 61С7/00, 2007.09.17; Пат. BY 4414 U, А 61С7/00, 2008.03.03) снижают потребность в изготовлении искусственных коронок при ортопедическом лечении пациентов стоматологического профиля, способствуют физиологической передаче жевательной нагрузки по оси шинированных зубов, расширяют возможность применения современных адгезивных технологий, дают возможность планировать функционально ориентированную жесткость ортопедической шинирующей конструкции, обеспечивая рациональное распределение нагрузки в группах шинированных зубов [1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 14, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 30, 31, 32, 33, 34, 35].
По критерию наличия дефектов в блоках шинированных зубов, выявленных в период наблюдения, наиболее приемлемыми конструкциями для ортопедического лечения пациентов с хроническими формами периодонтита являются каркасно-штифтовые и комбинированные несъемные шины без искусственных коронок или с уменьшенным их числом по сравнению с металлокерамическими, металлоакриловыми и штампованно-паяными ортопедическими корструкциями (p<0,05).
5. Лечебные ортопедические мероприятия, выполненные согласно разработанным инструкциям на методы (регистр. №180-1205 утв. Министерством здравоохранения Респ. Беларусь 10.02.06 и регистр. №31-0406 утв. Министерством здравоохранения Респ. Беларусь 26.06.06) по сравнению с общепринятыми достоверно улучшают качество гигиены полости рта для пациентов с хроническими формами периодонтита, снижают количество и тяжесть признаков воспаления десны (p<0,001) и стабилизируют болезни периодонта, являясь наиболее эффективными для пациентов с хроническим простым периодонтитом (p<0,01) [27, 28, 29].
Классификация штифтовых шинирующих конструкций базируется на особенностях конструкционных элементов каркаса с акцентом на топографию их размещения относительно поверхности и анатомии шинируемых зубов, распределяет существующие каркасно-штифтовые шины по признакам, определяющим их применение в различных клинических ситуациях [21, 27].
Рекомендации по практическому использованию результатов
1. Специальная подготовка пациентов с заболеваниями периодонта должна носить комплексный характер и включать (в зависимости от клинической ситуации) терапевтические, хирургические, ортодонтические и специальные ортопедические мероприятия, обеспечивающие максимальный эффект лечения.
2. Использование в клинической практике экспериментальных результатов по изучению напряженно-деформированных состояний зубочелюстной системы позволяет научно обосновать выбор оптимальных ортопедических конструкций, обеспечивающих рациональное распределение жевательной нагрузки у пациентов с патологией периодонта.
3. Определение конструкционных особенностей шинирующих протезов необходимо проводить с учетом экспериментальных данных о характере распределения упругих напряжений в зубах и их опорном аппарате, а также с учетом биомеханических принципов шинирования.
4. Рекомендуется ограничить применение жестких шинирующих конструкций большой протяженности на участках зубного ряда с разными функционально ориентированными группами шинируемых зубов.
5. Во избежание образования зон опосредованного травматического узла (ОПТУ) выполнение дугового и фронто-сагиттального видов шинирования необходимо производить комбинированными шинирующими конструкциями с формированием стыковых зон из различных по физическим свойствам каркасных материалов в области границ функционально ориентированных групп зубов.
6. Для использования штифтовой конструкции в качестве опорно-удерживающего элемента необходимо создание условий однородности материалов окклюзионной поверхности вокруг штифтовой опоры, что снижает риск нарушения адгезии фиксирующего материала и травматического разрушения зуба в процессе эксплуатации.
7. При оголении корня на 1/2 эффективной глубиной постановки внутрикорневого штифта следует считать его погружение в корневой канал не менее чем на 3,52 мм ниже уровня фиксирующей зуб среды, что соответствует анатомическому ориентиру 3/4 длины корня, обеспечивает упрочнение системы «зуб–внутрикорневой штифт» и рациональное распределение нагрузки по оси зуба.
8. Для гигиенического ухода за несъемными ортопедическими конструкциями в полости рта необходимо использовать дополнительные средства гигиены (специальные ершики, апроксимальные зубные очистители, ополаскиватели и т. д.) и проводить профессиональную гигиену после протезирования с интервалом в три месяца.
9. Пародонтограмма с внесенными дополнениями учитывает миграцию маргинального края десны, отображает динамику краевого периодонта и способствует более точному отображению стоматологического статуса пациента, что позволяет рекомендовать ее для применения в клинической практике.
10. Для уменьшения числа изготавливаемых восстановительных и опорно-востановительных коронок рекомендуем использовать конструкции несъемных шин и протезов (Пат. BY 9283 C1, А 61С7/00, 2007.02.07; Пат. BY 9550 C1, А 61С7/00, 2007.04.04; Пат. BY 10579 C1, А 61С7/00, 2008.01.28; Пат. BY 3829 U, А 61С7/00, 2007.06.01; Пат. BY 4062 U, А 61С7/00, 2007.09.17; Пат. BY 4414 U, А 61С7/00, 2008.03.03).
11. Для оптимизации комплексной терапии пациентов с заболеваниями периодонта ортопедическое лечение рекомендуется осуществлять согласно инструкциям на методы (регистр. №180-1205, утв. Министерством здравоохранения Респ. Беларусь 10.02.06 и регистр. №31-0406, утв. Министерством здравоохранения Респ. Беларусь 26.06.06).
12. С целью рационального использования и подбора штифтовых шин для разных клинических ситуаций рекомендуется пользоваться классификацией каркасно-штифтовых шинирующих конструкций.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ СОИСКАТЕЛЯ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Журнальные статьи
- Пархамович, С.Н. Способ моделировки культевой штифтовой вкладки / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович, А.С. Борунов // Современ. стоматология. – 2001. – № 3. – С. 23–24.
- Комбинированная цельнолитая рельефная шина-протез для постоянного несъемного протезирования / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович, А.М. Пархамович, В.А. Анкудович // Стоматол. журн. – 2002. – № 3. – С. 17–20.
- Наумович, С.А. Антропометрические данные коронок и корней зубов и их значение в стоматологии / С.А. Наумович, Р.А. Батура, С.Н. Пархамович // Стоматол. журн. – 2002. – № 2. – С. 21–22.
- Пархамович, С.Н. Способ фиксации замковых креплений частичных съемных протезов к опорным зубам / С.Н. Пархамович, Г.В. Валеева // Стоматол. журн. – 2003. – № 3 – С. 37–39.
- Пархамович, С.Н Особенности несъемного протезирования при рецессии десны / С.Н. Пархамович, С.А.Наумович, Е.Г Рачко // Современ. стоматология. – 2004. – № 3. – С. 34–35.
- Пархамович, С.Н. Протезирование пациентов с локализованной компенсированной патологической стираемостью твёрдых тканей зубов / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович, В.А. Анкудович // Современ. стоматология. – 2004. – № 2. – С. 34–35.
- Пархамович, С.Н Сборный мостовидный протез. Клинико-лабораторные этапы изготовления / С.Н. Пархамович, С.А.Наумович // Современ. стоматология. – 2005. – № 2. – С. 27–30.
- Пархамович, С.Н. Альтернативное протезирование. Клинико-лабораторные этапы изготовления сборного мостовидного протеза / С.Н. Пархамович // Dentist Казахстан. – 2005. – № 1. – С. 163–166.
- Пархамович, С.Н. Комбинированное шинирование при частичной вторичной адентии / С.Н. Пархамович // Современ. стоматология. – 2005. – № 3. – С. 49–53.
- Наумович, С.А. Напряженно-деформационные состояния альвеолярной кости опорных зубов при применении шинирующих конструкций / С.А. Наумович, Ф.Г. Дрик, С.Н. Пархамович // Современ. стоматология. – 2006. – № 2. – С. 58–61.
- Пархамович, С.Н. Биомеханика дугового шинирования зубов / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович // Современ. стоматология. – 2006. – № 4. – С. 58–61.
- Пархамович, С.Н. Значение биомеханического равновесия периодонта и его обеспечение при использовании несъемных штифтовых шинирующих конструкций / С.Н. Пархамович // Современ. стоматология. – 2006. – № 3. – С. 65–69.
- Пархамович, С.Н. Клинический эффект применения универсальной каркасно-штифтовой шины-протеза / С.Н. Пархамович // Стоматол. журн. – 2006. – Т. 7, № 2. – С. 101–104.
- Пархамович, С.Н. Оптимизация способов ортопедического лечения заболеваний периодонта с учетом клинико-экспериментальных исследований / С.Н. Пархамович // Dentist Казахстан. – 2006. – № 2. – С. 93–95.
- Наумович, С.А. Изучение напряженно-деформированного состояния зубочелюстной системы / С.А. Наумович, С.Н. Пархамович, Ф.Г. Дрик // Стоматол. журн. – 2007. – № 2 – С. 120–124.
- Наумович, С.А. Изучение напряженно-деформированного состояния системы «зуб – фиксирующая среда» методом голографической интерферометрии / С.А. Наумович, С.Н. Пархамович, Ф.Г. Дрик // Современ. стоматология. – 2007. – № 2. – С. 63–66.
- Пархамович, С.Н. Влияние условий формирования системы «зуб–внутрикорневой штифт–фиксирующая среда» на ее устойчивость к внешним горизонтальным нагрузкам / С.Н. Пархамович // Стоматол. журн. – 2007. – № 4 – С. 371–374.
- Пархамович, С.Н. Влияние эндодонтических манипуляций на напряженно-деформированное состояние системы «зуб – фиксирующая среда» / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович, Ф.Г. Дрик // Стоматол. журн. – 2007. – № 2 – С. 140–143.
- Пархамович, С.Н. Применение адгезивных шин для стабилизации подвижных зубов при комплексном лечении заболеваний периодонта / С.Н. Пархамович // Современ. стоматология. – 2007. – № 1. – С. 90–95.
- Пархамович, С.Н. Формирование адгезивных шин с неметаллической арматурой при использовании несъемных ортопедических конструкций / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович // Современ. стоматология. – 2007. – № 4. – С. 25–29.
- Пархамович, С.Н. Каркасно-штифтовые шинирующие конструкции. Классификация. / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович // Современ. стоматология. – 2009. – № 1. – С. 24–26.
Статьи в сборниках научных трудов, материалов съездов и конференций
- Наумович С.А., Универсальная каркасно-штифтовая шина-протез / С.А. Наумович, С.Н. Пархамович // Достижения медицинской науки Беларуси : рец. науч.-прак. ежегод. – Минск : ГУ РНМБ, 2003. – С. 103–104.
- Пархамович, С.Н. Особенности несъемного протезирования / С.Н. Пархамович // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии : материалы 5-го съезда стоматологов Беларуси. – Брест, 2004. – С. 341–342.
- Пархамович, С.Н. Особенности протезирования пациентов с локализованной компенсированной формой патологической стираемости твёрдых тканей зубов и низкими клиническими коронками / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии : материалы 5-го съезда стоматологов Беларуси. – Брест, 2004. – C. 342–343.
- Пархамович, С.Н. Сборный мостовидный протез и способ его фиксации / С.Н. Пархамович, С.А.Наумович // Достижения медицинской науки Беларуси : рец. науч.-прак. ежегод. – Минск : ГУ РНМБ, 2004. – Вып. 9. – С. 118-119.
- Пархамович, С.Н. Способы протезирования при заболеваниях тканей периодонта осложненных частичной потерей зубов / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович // Достижения медицинской науки Беларуси : рец. науч.-прак. ежегод. – Минск : ГУ РНМБ, 2005. – Вып. 10 – С. 124–125.
- Пархамович, С.Н. Влияние несъемных ортопедических конструкций на состояние периодонта / С.Н. Пархамович // Актуальные вопросы терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста и ортодонтии : материалы 7-й междунар. науч.-практ. конф. – Минск, 2008. – С. 55–56.
Инструкции министерства здравоохранения Республики Беларусь
- Методика несъемного комбинированного шинирования зубов с использованием современных адгезивных технологий : инструкция к примению № 31-0406 : утв. МЗ Республики Беларусь 26.06.06. / разраб. С.А. Наумович, С.Н. Пархамович. – Минск, 2006. – 7 с.
- Методика ортопедического лечения заболеваний периодонта с применением несъемной универсальной каркасно-штифтовой шины-протеза : инструкция к применению №180-1205 : утв. МЗ Республики Беларусь 10.02.06 / разраб. С.А. Наумович, С.Н. Пархамович, Ф.Г. Дрик. – Минск, 2006. – 6 с.
Патенты Республики Беларусь
- Внутризубная шина : пат. 3829 Респ. Беларусь, МПК А 61С 13/00 / С.Н. Пархамович ; заявитель учрежд. образования “Белорус. гос. мед. ун-т”. – № u 20070129 ; заявл. 2007.02.19 ; опубл. 2007.08.30 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2007. – № 4. – С. 199–200.
- Сборный мостовидный протез и способ его фиксации : пат. 9550 Респ. Беларусь, МПК А 61С 13/00 / С.Н. Пархамович ; заявитель учрежд. образования “Белорус. гос. мед. ун-т” – № а 20040519 ; заявл. 2004.06.07 ; опубл. 2007.08.30 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2007. – № 4. – С. 62.
- Универсальная шина-протез : пат. 9283 Респ. Беларусь, МПК А 61С 13/00 / С.Н. Пархамович, С.А. Наумович ; заявитель учрежд. образования “Белорус. гос. мед. ун-т”. – № а 20030692 ; заявл. 2003.07.07 ; опубл. 2007.06.30 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2007. – № 3(56) – С. 52.
- Штифтовая культевая вкладка для жевательной группы зубов : пат. 4062 Респ. Беларусь, МПК А 61С 13/00 / С.Н. Пархамович ; заявитель учрежд. образования “Белорус. гос. мед. ун-т”. – № u 20070381 ; заявл. 2007.17.05. ; опубл. 2007.12.30. // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2007. – № 6. – С. 176–177.
- Коронка для адгезивного шинирования зубов : пат. 4414 Респ. Беларусь, МПК А 61С 13/00 / С.Н. Пархамович ; заявитель учрежд. образования “Белорус. гос. мед. ун-т”. – № u 20070784 ; заявл. 2007.11.09 ; опубл. 2008.01.06. // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2008. – № 3. – С. 187.
- Способ шинирования зубного ряда при частичной потере зубов : пат. 10579 Респ. Беларусь, МПК А 61С 13/00 / С.Н. Пархамович ; заявитель учрежд. образования “Белорус. гос. мед. ун-т”. – № а 20050568 ; заявл. 2005.08.06 ; опубл. 08.04.30 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2008. – № 2. – С. 35.
РЭЗЮМЭ
Пархамовiч Сяргей Мiкалаевiч
Аптымiзацыя способаў артапедычнага лячэння ў комплекснай тэрапii захворванняў перыядонта
Ключавыя словы: аптычная галаграфiя, напружана-дэфармаваны стан, перыядонт, няздымная шына, штыфт, штыфтавая шына, адгезія, адгезiўная шына, каркас шыны, мостападобны пратэз, кампазіт, армiруючы матэрыял, краявое прыляганне, фіксацыя.
Мэта работы: павышэнне якасцi артапедычнага лячэння захворванняў перыядонта за кошт прымянення новых артапедычных канструкцый i спосабаў шынiравання, распрацаваных на падставе эксперыментальных i клiнiчных даследванняў.
Метады праведзенага даследавання: эксперыментальныя, клінічныя, статыстычныя.
Навуковая навізна атрыманых вынікаў. На падставе эксперыментальных галаграфiчных даследванняў высветлены негатыўны ўплыў на перыядонт шынiраваных зубоў жорсткiх артапедычных канструкцый, якiя аб,ядноўваюць розныя функцыянальна-арыентаваныя групы зубнога раду. Устаноўлена, што кампазiцыйныя шыны часткова захоўваюць восевыя перамяшчэннi i найменшыя бакавыя адхiленнi шынiраваных зубоў, а камбiнаваныя каркасы з металiчнымi i кампазiцыйнымi фрагментамi аптымiзуюць перадачу жавальнай нагрузкi на перыядонт. Эксперыментальна высветлена, што напружана-дэфармаваны стан каранёвай часткi зуба выклiкае дэфармацыю ў субстанцыi, што яго акружае. Устаноўлены ўплыў узроўню эксперыментальнага асяроддзя, у якiм зафiксаваны зуб, на узмацняльную ролю ўнутрыкараневага штыфта для сiстэмы «ўнутрыкараневы штыфт–корань зуба» i вызначана эфэктыўная глыбiня пастаноўкi штыфта адносна контура фiксуючага асяроддзя. Распрацаваны артапедычныя канструкцыi, якiя спрыяюць рацыянальнаму размеркаванню жавальных нагрузак па восi шынiраваных зубоў i ў функцыянальных групах, што дазваляе зменшыць колькасць штучных каронак i пашырыць ужыванне адгезiўных тэхналогiй. Прапанаваны арыгінальныя методыкi артапедычнага лячэння захворванняў перыядонта. Дадзена клінічная ацэнка практычнага прымянення агульнапрынятых i арыгiнальных канструкцый шын i пратэзаў. Прапанавана класiфiкацыя каркасна-штыфтавых шын.
Рэкамендацыі па выкарыстанні: рэкамендуецца для шырокага выкарыстання пры артапедычным лячэннi ў комплекснай тэрапii захворванняў перыядонта.
Вобласць выкарыстання: артапедычная стаматалогія.
РЕЗЮМЕ
Пархамович Сергей Николаевич
Оптимизация способов ортопедического лечения в комплексной терапии заболеваний периодонта
Ключевые слова: оптическая голография, напряженно-деформированное состояние, периодонт, несъемная шина, штифт, штифтовая шина, адгезия, адгезивная шина, каркас шины, мостовидный протез, композит, армирующий материал, краевое прилегание, фиксация.
Цель работы: повышение качества ортопедического лечения заболеваний периодонта за счет применения новых ортопедических конструкций и способов шинирования, разработанных на основании экспериментальных и клинических исследований.
Методы проведенного исследования: экспериментальные, клинические, статистические.
Научная новизна полученных результатов. На основании экспериментальных голографических исследований выявлено негативное влияние на периодонт шинированных зубов жестких ортопедических конструкций, объединяющих различные функционально-ориентированные группы зубного ряда. Установлено, что композиционные шины частично сохраняют осевые перемещения и минимальные боковые отклонения шинированных зубов, а комбинированные каркасы с металлическими и композиционными фрагментами оптимизируют передачу жевательной нагрузки на периодонт. Экспериментально выявлено деформирующее влияние напряженно-деформированного состояния корневой части зуба на окружающую его субстанцию. Установлено влияние уровня фиксирующей зуб экспериментальной среды на упрочняющую роль внутрикорневого штифта для системы «внутрикорневой штифт–корень зуба» и определена эффективная глубина постановки штифта относительно контура фиксирующей среды. Разработаны ортопедические конструкции, которые способствуют рациональному распределению жевательных нагрузок по оси шинированных зубов и в функциональных группах, что позволяет уменьшить число изготавливаемых искусственных коронок и расширить применение адгезивных технологий. Предложены оригинальные методики ортопедического лечения заболеваний периодонта. Дана клиническая оценка практического применения общепринятых и оригинальных конструкций шин и протезов. Предложена классификация каркасно-штифтовых шин.
Рекомендации по использованию: рекомендуется для широкого использования при ортопедическом лечении в комплексной терапии заболеваний периодонта.
Область применения: ортопедическая стоматология.
Resume
Parkhamovich Siargei Nikolaevich
Optimization of ways of orthopedic treatment in complex therapy of periodontal diseases
Keywords: optical holography, mode of deformation, periodont, fixed cast, pin, adhesion, adhesion cast, frame of cast, bridge prosthesis, composite, reinforcing material, marginal fit, fixation.
Purpose of research: improvement of quality of orthopedic treatment of periodontal diseases for the account of application of new orthopedic designs and ways of splintage which are devised on the basis experimental and clinical researches.
Methods of research: experimental, clinical and statistical.
Scientific novelty of research: On the basis of experimental holographic researches negative influence on a periodont of splintage teeth of the rigid orthopedic designs uniting various function-oriented groups of a denture. It is established, that composite casts partially keep axial movements and the minimum lateral deviations splintage teeth, and the combined frame of casts with metal and composite fragments optimise transfer of chewing loading on a periodont. Influence of level of fixing of a tooth on strengthening role of an intraroot pin for system «intraroot pin–root of a tooth» is established and effective depth of statement of a pin concerning a contour of the fixing environment is defined. Orthopedic designs which promote rational distribution of chewing loadings on an axis splintage teeth and in functional groups that allows to reduce number of made artificial crowns are developed and to expand application adhesion technologies. Original techniques of orthopedic treatment of diseases of a periodont are offered. The clinical estimation of practical application of the standard and original designs of casts and denture is given.>
Recommendations about use: it is recommended for wide use at orthopedic treatment in complex therapy of diseases of periodont.
Range of application: prosthodontics.
