РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНЫЕ СОВЕТЫ ПО КОМПЛЕКСНЫМ ПРОБЛЕМАМ
МЕДЦИНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
--------------------------------------------------------------------------------------------
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПО КОМПЛЕКСНЫМ ПРОБЛЕМАМ МЕДИЦИНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2012 г.
Москва 2012
«Основные результаты научных исследований по комплексным проблемам медицины Российской Федерации за 2012 год.»
(рассмотрены и утверждены Президиумом РАМН 20 марта 2013 г. Постановление №81, протокол № 5, §1).
Сборник подготовлен в Управлении инновационного развития науки РАМН (нач. УИРН РАМН чл.- корр. РАМН С. Л. Кузнецов, гл. спец. УИРН РАМН к.м.н. Л.А.Нестерова) по материалам Научных советов по комплексным проблемам медицины Российской Федерации.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ……………………………………………………………………………………………..4
1. Основные результаты научных исследований
по комплексным проблемам медицины
Российской Федерации за 2012 год
1.1. Клиническая медицина………………………………………………………………………………6
1.2. Медико - биологические науки……………………………………….63
1.3. Профилактическая медицина………………………………………87
1.4. По медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока
и Крайнего Севера……………………………………………………………………………105
1.5. По медицинским проблемам Северо – Запада Российской
Федерации…………………………………………………………………121
2. Приложение ………………………………………………………………………………125
ВВЕДЕНИЕ
Исследования по комплексным проблемам медицины РФ в 2012 году осуществлялись Научными советами в соответствии с Федеральным законом «О науке и государственной научно-технической политике» №127-ФЗ, приоритетными направлениями развития науки, технологий и техники и критическими технологиями федерального уровня, утвержденными указами Президента Российской Федерации № 899 от 7.07.2011 года, № 597 от 07.05.2012 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политике», №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», №599 «О мерах по реализации государственной политики в области образования и науки» № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации», а также основными направлениями развития медицинских научных исследований по комплексным проблемам медицины в РФ на 2011 -2015 г.г., утвержденными Президиумом РАМН 22.12.2010г. (Постановление № 330, протокол № 17 §2).
Важным направлением работы РАМН является: координация фундаментальных и прикладных медицинских исследований в Российской Федерации, участие в решении задач по проведению и реализации единой государственной научно-технической и инновационной политики; совершенствование координации научной деятельности медицинских научных организаций и высших учебных заведений в развитии соответствующей области медицины. Основным инструментом реализации этих задач в соответствии с Уставом РАМН являются 54 научных совета РАМН (НС) по комплексным проблемам медицины РФ, которые объединяют ученых НИУ РАМН, Минздрава России, РАН, РАСХН, РАО, Минобрнауки России, и многих других ведомств и вузов. Базовыми организациями НС являются: 25- НИУ РАМН, 26- НИУ Минздрава России, 1 НИУ РАН, 1- НИУ РАСХН, 1- НИУ Департамента здравоохранения г. Москвы.
Президиум РАМН в 2012 году обсудил и утвердил итоги развития медицинской науки по комплексным проблемам медицины Российской Федерации за 2011год, утвердил корректировку основных направлений развития медицинских научных исследований по комплексным проблемам медицины в РФ на 2013 год, утвердил обновленный персональный состав НС по терапии.
Отделения РАМН осуществляли работу по руководству деятельностью курируемых НС в соответствии с Уставом РАМН, проводили обсуждение состояния и перспектив развития наиболее актуальных научных медицинских вопросов в рамках комплексных проблем медицины, рассматривали новые персональные составы ряда научных советов.
Научные советы по комплексным проблемам медицины РФ в 2012 году осуществляли решение ряда задач по взаимодействию с базовыми элементами национальной инновационной системы: участвовали в обсуждении «Стратегии развития медицинской науки до 2025 года». Пропагандировали достижения РАМН и Минздрава России в области инноваций; взаимодействовали с вузами в процессе выполнения НИР и разработки новых медицинских технологий, рассматривали планово-отчетные материалы; проводили анализ состояния медицинской науки в РФ по профильной комплексной проблеме, провели корректировку основных направлений развития медицинской науки по комплексным проблемам медицины Российской Федерации на 2012 год.
За прошедший год базовыми организациями научных советов по актуальным профильным проблемам было организовано и проведено 172 пленума научных советов и проблемных комиссий, около 300 российских и международных научных форумов, конференций, конгрессов, съездов, семинаров, школ, позволяющие максимально быстро освоить отечественный и мировой опыт.
В результате завершенных в 2012 году НИР зарегистрированы Международной академией научных открытий и изобретений и Международной ассоциацией авторов научных открытий (РАЕН) 3 научных открытия.
В ходе проведенных исследований завершено 2867 НИР, что составило 36 % от 7963 выполнявшихся научных тем. Анализ полученных материалов показывает, что 25% из завершенных НИР являлись охраноспособными.
Полученные научные результаты стали основой для регистрации 1152 патентов на изобретения и полезные модели, разработки 704 новых методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации. Разрешены Минздравом России к применению и начато серийное производство:12 новых лекарственных средств и БАД (из 177 разрабатываемых), 15 медицинских иммунобиологических препаратов (из 148 разрабатываемых), 20 новых изделий медицинского назначения и медицинской техники (из 105 разрабатываемых).
Разработано 58 санитарных правил и норм, 179 нормативных документов и 82 – санитарно - гигиенических норматива. Разработано и зарегистрировано 237 информационных баз данных, 66 математических моделей и 132 программных средства для ЭВМ.
Результаты завершенных научных исследований отражены в 805 монографиях, в т.ч. 176 - за рубежом, 368 - учебниках, руководствах, атласах, 660 пособиях для врачей и научных работников, 461 учебном пособии для студентов, 203 новых программы обучения для студентов медицинских вузов. Опубликовано в журналах более 25 тыс. статей, в т.ч. 1968 – за рубежом, защищено 545 докторских и 2014 кандидатских диссертаций. В научных исследованиях по комплексным проблемам медицины РФ приняли участие более 25,5 тыс. научных сотрудников, в том числе более 6,5 тыс. докторов и 12 тыс. - кандидатов наук.
Итоги работы научных советов по комплексным проблемам медицины РФ отражают их важную роль в развитии медицинской науки и научного обеспечения разработок новых технологий для здравоохранения.
1.1 Клиническая медицина
По проблемам акушерства и гинекологии
В ходе исследования установлены наиболее значимые фенотипические и молекулярно-генетические предикторы развития акушерских и перинатальных осложнений у беременных и родильниц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России *).
Установлена недорепликация прицентромерного гетерохроматина в цитотрофобласте хориона при нормальной и неразвивающейся беременности, что предполагает полиплоидизацию клеток цитотрофобласта хориона путем эндоредупликации (ФГБУ НИИ АГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН).
Применение нового способа выявления анти-HLA-I и анти-HLA-II антител (FlowPra тест) для характеристики аллоиммунных реакций при физиологической беременности и при коррекции невынашивания беременности с помощью ИЦТ позволяет оценить специфичность и интенсивность аллоиммунных гуморальных реакций женщины к HLA-I и HLA-II антигенам полового партнера при иммуноцитотерапии (ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России ).
Для изучения механизмов формирования аллогенной толерантности при физиологическом течении беременности и его нарушениях при раннем прерывании гестации предложен объективный высокотехнологичный способ выявления антител к HLA-антигенам I и II классов. Показано, что данный метод может быть использован при оценке эффективности иммуноцитотерапии для выяснения диагностической значимости уровня анти-HLA-антител (ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России).
Разработана оценка блокирующей (иммуносупрессивной) активности аутологичной сыворотки, определяемой по ингибированию экспрессии раннего активационного маркера CD69 мононуклеарами периферической крови, стимулированными митогеном in vitro в течение 72 часов. Получены новые данные о влиянии ИЦТ на иммуносупрессивную способность сывороточных факторов пациенток с привычным невынашиванием беременности (ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России).
Прослежена динамика содержания и изменение соотношения металлопротеиназ и их ингибиторов в течение ранней беременности. Ведущее значение при потерях беременности на сроках до 6 недель и 6-8 недель имеют, из исследованных факторов, матриксные металлопротеиназы и их тканевые ингибиторы (ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России).
_____________________
*- здесь и далее отмечено базовое НИУ научного совета
Определена приоритетная роль синдрома эндогенной интоксикации в цепи патофизиологических механизмов формирования тромбозов у пациенток с различными формами тромбофилий, что позволило обосновать оригинальную концепцию патогенеза тромбогенных осложнений гестации у этой категории больных и разработать прогностический скрининг патологии фетоплацентарного комплекса (ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России).
Выявлено, что первичная плацентарная недостаточность обусловлена структурно-функциональными изменениями эндометрия и ворсинчатого хориона с диспропорцией цитокинов VEGF-A, TGF-2, TNF-, CD -31 (ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России).
Разработан способ прогнозирования плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности, заключающийся в определении в сыворотке крови в ранние сроки беременности содержания IL-6, IL-8, растворимой сосудистой молекулы межклеточной адгезии, васкуло-эндотелиального фактора роста и big-эндотелина. Чувствительность предлагаемого способа составляет 77,4% специфичность – 85,6%, эффективность – 81,5% (ФГБУ «НИИ ОММ Минздрава России»).
Установлено, что оптимальными сроками эхографического обследования у плода для исключения большинства пороков и заболеваний ЦНС являются: 11-14 недель; 19-21 неделя; 30-33 недели гестации. Это соответствует начальным этапам манифестации различных групп пороков и заболеваний ЦНС и лица (ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России).
Методом жидкостной цитологии изучена экспрессия белка р-16 и маркеров пролиферации при диспластических изменениях шейки матки; установлена роль белка р-16 как маркера ранней диагностики рака шейки матки у пациенток высокого онкогенного риска (носителей вируса папилломы человека) (ФГБУ НИИ АГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН).
Проведены исследования генетической предрасположенности к генитальному эндометриозу, в частности, методом MDR установлены две статистически значимых модели: четырехлокусная модель (IL4(-590T>C) x IL4RA(1902A>G) x TNF (-308G>A) x TNF (-238G>A) и двухлокусная модель (TNF (-308G>A) x TNF (-238G>A); определено, что четырехлокусная модель специфична для эндометриоза, что доказывает вклад цитокиновой системы в развитие заболевания (ФГБУ НИИ АГ им. Д.О. Отта Минздрава России).
Предложен ранее неизвестный способ диагностики энометриоидных кист яичников, заключающийся в том, что у пациенток при наличии кисты яичника в сыворотке крови колориметрическим методом определяют активность аргиназы и, при ее величине 0,73 ммоль/ч/л и выше диагностируют эндометриоидную кисту яичника (ФГБУ РНИИА Минздрава России).
Доказано, что при гипогонадотропной аменорее наиболее информативным способом оценки состояния гонадотропной функции гипофиза является проба с рилизинг ЛГ. Показано, что у 79% пациенток с гипогонадотропной аменореей с помощью МРТ с контрастом выявлены органические изменения в виде аденомы, кисты и т.д. (ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России).
По проблемам гематологии и трансфузиологии
Созданы и опубликованы протоколы лечения апластической анемии, миелодиспластического синдрома, острых лейкозов в книге «Программное лечение заболеваний системы крови» под ред. В.Г. Савченко (ФГБУ Гематологический НЦ Минздрава России*).
Подготовлен ряд аналитических материалов, посвященных путям оптимизации противоопухолевой терапии: созревание нейробластомы в ганглиозно-клеточную опухоль после проведенного лечения, таргетные препараты в лечении опухолей желудочно-кишечного тракта, роли современной системы клинических исследований в развитии лекарственного лечения злокачественных опухолей (ФГБУ ФНКЦ ДГОИ Минздрава России).
Изучены свойства мультипотентных мезенхимных стромальных клеток (ММСК) и колониеобразующих единиц фибробластных (КОЕф) у больных в разные сроки после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток ( ФГБУ ГН Минздрава России).
Продолжены исследования по созданию протоколов химического синтеза наночастиц для потенциального использования в качестве модулятора регуляторных процессов в нормальных и опухолевых клетках, а также в качестве носителей для таргетной доставки противоопухолевых препаратов. Получены результаты возможной регуляции функциональной активности лимфоцитов человека коллагеновыми матрикинами и возможности моделирования резистентности клеток к разного рода повреждающим воздействиям при помощи D-GADD45 (ФГБУ ФНКЦ ДГОИ Минздрава России).
Получены новые результаты исследования влияния наноалмазов детонационного синтеза, как потенциальных носителей новых диагностических и терапевтических систем. Продемонстрирована высокая сорбционная активность наноалмазов в отношении даунорубицина (Красноярский филиал ФГБУ ГНЦ Минздрава России).
Полученный в рамках Московского протокола MLSG08 опыт, убедительно свидетельствует о необходимости идентификации больных с нарушениями TP53-миссенс-мутации, до начала терапии и проведения им альтернативных терапевтических режимов (ФГБУ ГНЦ Минздрава России).
Разработана новая технология управления системой гемостаза, включающая терапевтическую коррекцию избыточной генерации тромбина и снижения фибринолитической активности крови в цикле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По предварительным итогам определена возможность применения перемежающей пневматической вазокомпрессии в качестве эффективного средства нефармакологического усиления фибринолитической активности крови, связанной с естественной реакцией сосудистой стенки (Алтайский филиал ФГБУ ГНЦ Минздрава России).
Выявлена, ранее не описанная, ассоциация мутантного аллеля гена FVII A/A (OR = 1,72 (1,09 – 2,71), G/A+A/A (OR = 1,89 (1,15 - 3,12)) с носительством О(I) группы крови, что соответствует клиническим данным о склонности носителей I(O) группы крови к повышенной кровоточивости и меньшей частоте развития атеротромбоза (Красноярский филиал ФГБУ ГНЦ Минздрава России).
Разработана методика получения двухкомпонентной костнопластической системы с возможностью инъекционного введения и использования в качестве носителя для мезенхимных стволовых клеток на основе фибриногена пористых гранул бета-трикальцийфосфата и тромбина Полученные результаты могут быть использованы при создании костезамещающих биоматериалов и тканеинженерных конструкций (ФГБУ ГНЦ Минздрава России).
Разработан новый алгоритм медикаментозной тромбопрофилактики при эндопротезировании крупных суставов (IIB Алтайский филиал ФГБУ Минздрава России).
Изучены новые перспективы использования криопреципитата при тяжелых перитонитах и панкреонекрозе. По предварительным данным, внедрение инфузий криопреципитата в комплексную терапию перитонита и панкреонекроза позволит повысить эффективность лечения и снизить летальность не менее, чем на 50% (Алтайский филиал ФГБУ Минздрава России).
Проведены сравнительные испытания разных технологических решений молекулярно-генетического тестирования для выявления точечных генетических мутаций. Показаны ограничения стандартных коммерческих методов определений в режиме ПЦР-РВ (ООО «НПФ Литех») для использования при анализе пулов, содержащих менее 10% мутантного аллеля гена FV или FII в связи с их низкой аналитической чувствительностью (Красноярский филиал ФГБУ ГНЦ Минздрава России).
По проблемам дерматологии и венерологии
Выявлены новые молекулярные мишени для антицитокиновой терапии иммунозависимого заболевания кожи – псориаза. Установдено, что потенциальными молекулярными мишенями для антицитокиновой терапии больных псориазом являются молекулы IL-4, IL-6, IL-11, IL-17A, IL-20, IL-22, IL-24, VEGF, ICAM-1, TLR2, TLR4. Зарегистрирована в ФИПС заявка на патент «Расширенная композиция молекулярных мишеней для антицитокиновой терапии псориаза». Композиция включает пять патогенетически наиболее значимых молекулярных мишеней, в том числе цитокины IL-6, IL-20, IL-24, толл-подобные рецепторы TLR2, TLR4 и предлагается для создания эффективного фармакологического препарата (препаратов) для антицитокиновой терапии больных псориазом на основе разработки новых моноклональных антител, способных избирательно блокировать вещества цитокинового ряда для повышения эффективности антицитокиновой терапии больных псориазом. Совместное блокирование молекулярных мишеней, входящих в состав расширенной композиции молекулярных мишеней, с учетом их высокой патогенетической значимости при псориазе, существенно повысит эффективность антицитокиновой терапии больных псориазом. Разработан метод молекулярной диагностики индивидуального генетического риска развития нарушений репродуктивной функции, ассоциированных с урогенитальной хламидийной инфекцией у человека. Метод основан на определении методом секвенирования генотипа С/С гена IL-6 в позиции -174 и генотипа G/C гена TGFb1 в позиции – 915, при обнаружении которых прогнозируется высокая вероятность развития осложнений урогенитальной хламидийной инфекции (заявка на патент №2012141489; приоритет от 28.09.2012 г). Метод молекулярной диагностики генетического риска развития нарушений репродуктивной функции, ассоциированных с урогенитальной хламидийной инфекцией у человека, является основой выполнения опытно-конструкторского проекта и подлежит внедрению в практику. Использование метода позволит снизить затраты на диагностику и лечение осложнений урогенитальной хламиийной инфекции, приводящих к развитию нарушений репродуктивной функции (ФГБУ ГНЦ дерматовенерологии и косметологии Минздрава России*).
По проблемам злокачественных новообразований
Впервые в России проведены исследования по изучению связи табакокурения с риском развития различных форм злокачественных новообразований и их гистологических вариантов. Табакокурение достоверно увеличивало риск развития у мужчин рака легкого в 26 раз, рака гортани в 6 раз, рака мочевого пузыря в 7,5 раза, рака желудка в 1,6 раза. Установлены существенные различия табакокурения с различными гистологическими типами одних и тех же форм злокачественных новообразований (ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН*).
Установлено, что комбинированное подавление белков Snail и NF-kB может способствовать частичному восстановлению гормональной зависимости клеток рака молочной железы, что в свою очередь, может свидетельствовать о перспективности использования Snail и NF-kB в качестве мишеней таргетной противоопухолевой терапии (НИИ канцерогенеза ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Получены новые данные: об особенностях спектра наследственных мутаций генов BRCA1; спектре вирусов папилломы человека, ассоциированных с раком шейки матки, в разных этнических группах населения Сибири; о наличии хромосомных нарушений в эпителиальных клетках желудка при хроническом гастрите; об экспрессии протеасом и молекул межклеточных взаимодействий у больных раком разных локализаций; об уровне метилирования генов опухолевой супрессии RAR2 и RASSF1A в циркулирующих ДНК крови у больных раком легкого на этапах динамического наблюдения, которые послужат основой для выявления дополнительных молекулярных критериев оценки прогноза развития предраковых процессов, ранней диагностики и клинического течения злокачественного процесса (ФГБУ НИИ онкологии СО РАМН).
Обнаружен дисбаланс клеточных факторов иммунитета не только в ткани опухоли, но и в перитуморальной зоне, высокое содержание в опухоли провоспалительных цитокинов. Выявлен ряд особенностей локального цитокинового профиля у больных синхронным и метахронным колоректальным раком (ФГБУ Ростовский НИОИ Минздрава России).
Для поиска новых генов предрасположенности к раку легких (РЛ) был составлен список из 26 кодирующих SNP в 14 кандидатных генах, причастных к ангиогенезу (VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3, JAG2, Dll3, Notch4, Notch2, PDGFRA, FGFR4, TSP1, AGT, HIF1AN, STAB1, STAB2). 21 SNP в 12 генах оказался информативным. Для четырех SNP обнаружена статистически достоверная ассоциация с риском РЛ (TSP1 rs2292305, STAB2 rs17034433, AGT rs4762 и STAB1 rs4434138). В случае РМЖ достоверные ассоциации были выявлены для гена FGFR4 (rs376618). Полученные данные свидетельствуют о том, что гены, регулирующие ангиогенез, могут вносить существенный вклад в формирование онкологической предрасположенности. Подтверждена роль генов системы ангиогенеза в качестве потенциальных модификаторов риска РЛ и РМЖ (ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова Минздрава России).
Проведено исследование генетических изменений в опухолевых клетках больных немелкоклеточным раком легкого, существенных для выбора персонифицированной химиотерапии ингибиторами тирозинкиназ. Результаты исследования позволят улучшить качество лечения больных с немелкоклеточным раком лёгкого, в частности, увеличить частоту ответа опухоли на проводимую терапию. Внедрение простых и дешевых способов EGFR- и EML4-ALK-тестирования (на базе разработанных методик и предлагаемых макетов наборов реагентов), увеличит экономическую эффективность лечения онкологических пациентов за счёт сознательного отказа от назначения ингибиторов тирозинкиназ в тех случаях, когда использование дорогостоящего препарата представляется заведомо неэффективным. Результаты могут быть использованы для производства тест-систем, предназначенных для диагностики мутаций в гене EGFR и транслокаций EML4-ALK. (ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова Минздрава России).
Разработаны и усовершенствованы методы реконструкции комбинированных дефектов грудной стенки, брюшной стенки, крестцово-ягодичной области, обширных дефектов верхней и нижней конечности, головы и шеи. Разработан алгоритм предоперационного обследования больных с планируемой микрохирургической реконструкцией дефекта и эффективные методы мониторинга лоскутов. Выполнение одномоментных реконструктивных операций является надежным методом, позволяющим значительно сократить число калечащих операций, улучшая функциональные и эстетические результаты лечения (НИИКО ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Разработаны методы одномоментной и отсроченной реконструкции при опухолях скуло-орбитальной области, носовых пазух, лицевого скелета, покровных тканей черепа и лица, полости рта и без поражения нижней челюсти. Сформулированы показания для использования того или иного метода реконструкции. Разработан алгоритм предоперационного обследования больных, которым планируется микрохирургическая реконструкция и эффективные методы мониторинга пересаженных лоскутов в послеоперационном периоде при опухолях области головы и шеи (НИИКО ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Разработаны методы одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы при раке с использованием силиконовых имплантов и аутотканей. Разработаны показания и критерии отбора пациенток для реконструкции молочной железы, в том числе для микрохирургических методик. Разработан алгоритм предоперационного обследования, эффективные методы мониторинга лоскутов. Проанализированы возникшие осложнения при реконструкции и разработаны пути их профилактики и преодоления (НИИКО ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Проведены исследования по использованию передовых технологий в области хирургии печени и адьювантной химиотерапии, дающие возможность: повысить качество и эффективность лечения данного контингента больных; уменьшить риск ранних послеоперационных осложнений; улучшить отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения больных с опухолевым поражением печени (НИИКО ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Создан регистр пациентов, страдающих раком молочной железы, раком яичников и раком щитовидной железы на основании результатов генотипирования коллекции образцов ДНК (не менее 1 500 образцов ДНК). В ходе выполнения ГК разработан способ генотипирования основных мутаций в генах предрасположенности к раку молочной железы, раку яичников и раку щитовидной железы, а также проект методических рекомендаций по использованию результатов НИР в диагностике наследственной предрасположенности к данным заболеваниям (НИИКО ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Установлены возможности снижения процента запущенных случаев рака предстательной железы и повышения процента своевременной операбельности этого заболевания (ФГБУ Ростовский НИОИ Минздрава России).
На основе ретроспективного исследования, факторов риска возникновения рака шейки матки и разработанная на их основе индивидуальная карта формирования групп онкологического риска могут служить организационной формой профилактики рака шейки матки, в условиях практического здравоохранения (ФГБУ Ростовский НИОИ Минздрава России).
Улучшены ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с метастазами колоректального рака в печень (увеличение 5-летней выживаемости). Активно исследуются факторы прогноза у больных с метастазами колоректального рака в печень, продолжается работа по внедрению биомаркеров при выборе схемы лекарственной терапии; открыт кабинет по ранней диагностике, скринингу и выявляемости больных с гепатоцеллюлярной карциномой (онкология) (Алтайский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Разработана методика инструментального контроля и оценки жизнеспособности донорских трансплантатов при реконструктивно-пластических операциях у больных с местно-распространенной формой злокачественной патологии кожи и мягких тканей. Модифицированный датчик оксифлоуметрии позволяет оценить интраоперационную жизнеспособность трансплантата и тем самым предупредить возможные осложнения в виде некрозов и несостоятельности покровных тканей (Приволжский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
По проблемам лазерной медицины
Установлены морфологическая характеристика микроциркуляторного русла и особенности перфузии миокарда по данным перфузионной сцинтиграфии в эксперименте при использовании различных вариантов непрямой реваскуляризации с использованием лазерных и клеточных технологий. Установлена и обоснована клиническая эффективность АКШ в сочетании с ТМЛР у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Установлены безопасность и клиническая эффективность метода непрямой реваскуляризации миокарда с использованием полупроводникового лазера ИРЭ-Полюс с длиной волны 1,56 мкм. (ФГБУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад.Е.Н.Мешалкина Минздрава России)
Впервые при лечении пациентов с венозными мальформациями разработана и внедрена в клиническую практику методика чрескожной лазерной коагуляции в лечении больных с венозным ангиоматозом. Доказана высокая безопасность и эффективность разработанной методики лазерной коагуляции. Разработаны критерии объективного контроля послеоперационных результатов примененной методики чрескожной лазерной коагуляции. Установлено, что при использовании лазерной коагуляции ангиоматозных тканей как самостоятельного метода лечения, оптимальные результаты достигаются при максимальных размерах коагулируемых каверн до 30 мм (ФГБУ Институт хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России).
Разработаны новые лазерные технологии удаления менингиом различной локализации и способ интраоперационной диагностики небольших парасагиттальных менингиом. Впервые на основании интраоперационного исследования функции ствола головного мозга сомато-сенсорными вызванными потенциалами исключено термическое воздействие инфракрасного излучения на важные образования ствола головного мозга при удалении медиальных отделов опухоли. Использование лазерного инструмента позволяет повысить степень радикальности оперативного вмешательства в 2 раза, уменьшить возникновение рецидивов заболеваний на 50% и снизить послеоперационную летальность в два раза (с 6% до 3%). Научно обоснована необходимость введения в комплексное лечение злокачественных опухолей головного мозга комбинированной иммунотерапии с применением дендритных клеток и предложен эффективный метод иммунотерапии (ФГБУ Новосибирский НИИТО Минздрава России).
В результате проведенного экспериментально- морфологического исследования определены оптимальные параметры высокоэнергетического лазерного излучения инфракрасного диапазона с длиной волны 805 нм и 970 нм для достижения рассечения и соединения паренхимы молочной железы; изучены тканевые реакции в зоне лазерного воздействия (отграничение зоны повреждения, индукция воспалительной реакции тканей, ускорение процессов фибриллогенеза) и обоснована возможность использования данного лазера при секторальных резекциях молочных желез у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью. Разработана методика лазерной облитерации кисты молочной железы у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью (ГБОУ ВПО ЧелябинскаяГМА Минздрава России).
Внедрена новая методика обработки данных результатов мультиспиральной компьютерной томографии, которая позволяет получать изображения патологических изменений в почках и верхних мочевых путях в 3d и 4d формате. На основе данных изображений с помощью лазерной стериолитографии создаются полимерные интраоперационные шаблоны, которые служат навигаторами для получения внутренних границ опухоли при полностью или частично интраренальном расположении опухоли. Получаемые трехмерные изображения представляют собой четыре фазы контрастного исследования почек, отображаемых на одном интегральном изображении, что не может быть получено путем обычной компьютерной томографии. В результате оперирующий хирург получает всю интересующую его подробную информацию о предстоящем оперативном вмешательстве и может ее планировать, прогнозируя возможные осложнения (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России).
Разработан метод экспресс-диагностики дисбактериоза на основе контроля спектров поглощения микрофлоры полости рта методами лазерной оптико-акустической спектроскопии. Показано, что при взаимодействии фемтосекундных лазерных импульсов с биотканью увеличивается на порядки диссипация световой энергии в тепловую в сравнении с импульсами наносекундной длительности. Предложена концептуальная модель системы биомедицинских данных. Разработана модель уровней согласования биомедицинских данных. Создан комплекс проблемно-ориентированных компьютерных программ для интегральной оценки состояния биосистем (ГБОУ ВПО Сибирский ГМУ Минздрава России).
Разработан неинвазивный способ контроля накопления металлических наночастиц, обладающих плазмонным резонансом в экспериментальной опухолевой модели мышей "рак шейки матки" на основе метода оптической когерентной томографии. Дана оценка степени потенцирования воздействия энергии СВЧ на биологические ткани в присутствии металлических наночастиц. Предложена методика лазерной гипертермии культуры опухолевых клеток человека с применением металлических наночастиц. Показано, что использование наночастиц золота при проведении лазерной гипертермии позволяет снизить выживаемость опухолевых клеток и уменьшить мощность лазерного излучения (ГБОУ ВПО Нижегородская ГМА Минздрава России).
Разработаны и изготовлены элементы высокоскоростной спектральной установки для неинвазивной диагностики атеросклеротических бляшек в сонной артерии с препаратами Фотосенс и Аласенс. (макет волоконно-оптического спектрометра и лазера для возбуждения флюоресценции для блока интегрального флюоресцентного контроля накопления препаратов в анализируемом участке биоткани) (МНКЦ "Интермедбиофизхим").
Разработаны методика флюоресцентной спектрометрии грубой дисплазии и раннего рака шейки матки с использованием отечественного препарата "Аласенс", метод ФДТ грубой дисплазии и раннего рака шейки матки с применением отечественного фотосенсибилизатора второго поколения "Фотосенс". Результаты исследования внедрены в практику хирургических и онкологических отделений ГКБ N 40 ДЗМ (ГБОУ ВПО ММСУ Минздрава России).
Изучены результаты лечения пациентов с гнойными ранами мягких тканей при помощи лазерной фотодинамической терапии (ФДТ с фотодитазином в комплексе с водорастворимым амфифильным полимером, иммобилизованным на наночастицах гидроксиапатита, используемым в виде геля.Доказано, что применение лазерной ФДТ с комплексом, позволяет добиться сокращения сроков всех стадий раневого процесса и полного заживления в среднем на 6,6 суток по сравнению с традиционной терапией. на порядок снизить бактериальную обсемененность ран, купировать микроциркуляторные нарушения в тканях ран, стимулировать репаративные процессы и сократить сроки заживления гнойных ран, по сравнению с традиционным лечением на 25%. Лазерная ФДТ с данным комлексом, является патогенетически обоснованной, высокоэффективной и может быть рекомендована для широкого клинического применения в лечебных учреждениях (ФГБУ ГНЦ лазерной медицины ФМБА России*).
Разработана методика фотодинамической терапии в лечении новообразований ЛОР-органов.Подобраны оптимальные параметры внутритканевого лазерного излучения, позволяющие избежать термических изменений. Разработан оригинальный способ интерстициальной фотодинамической терапии, позволяющий использовать более высокую выходную мощность лазерного излучения и сократить длительность процедуры. На основании клинического опыта разработаны рекомендации по оптимальным режимам и вариантам применения ФДТ при различных новообразованиях ЛОР-органов (ГБОУ ВПО С-Пб ГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России).
По проблемам неврологии
Идентифицирован один из ведущих факторов прогрессирования церебрального атеросклероза – носительство мутации A842G гена COX-1. Показано, что носительство мутации A842G в гене COX-1 может реализовывать свой эффект через формирование резистентности к аспирину (ФГБУ «НЦН» РАМН*).
Изучена роль эндотелиальной дисфункции в прогнозировании течения церебрального инсульта. Разработан новый метод оценки жёсткости артериальной стенки при ОНМК с помощью отечественного анализатора состояния функции эндотелия (АСФЭ), который может быть использован для диспансеризации населения на предмет раннего выявления сердечно - сосудистых заболеваний (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России).
Предложена диагностическая биохимическая тест-система маркеров эндогенной интоксикации у больных с ишемическим инсультом (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России).
Предложена авторская методика построения индивидуального прогноза течения восстановительного периода у больных с ОНМК с учётом основных факторов, влияющих на исход, а также шкала оценки реабилитационного потенциала на основе мультифакториального состояния пациента (возраста, эмоционального состояния, степени нарушения двигательных функций, соматической отягощённости) (ГБОУ ВПО СПбГМУ им И.П. Павлова Минздрава России).
Разработан алгоритм диагностики чувствительных нарушений у больных с различными клиническими формами РС с помощью количественного сенсорного тестирования (ГБОУ ВПО СЗГМУ Минздрава России).
Получены новые данные о тромбоцитарном и плазменно-коагуляционном звене гемостаза у больных гепато-лентикулярной дегенерацией (ГЛД) с различной стадией и степенью тяжести заболевания. Определены пороговые величины суточной экскреции меди с мочой, которые могут быть использованы для проведения дифференциальной диагностики ГЛД и заболеваний печени другой этиологии, протекающих с нарушением обмена меди. Установлено, что носительство аллелей А гена GYP2D6 способствует более позднему началу неврологической формы заболевания (ГБОУ ВПО СЗГМУ Минздрава России).
Впервые в российской популяции установлена ассоциация генов TOR1A и DRD5 с фокальными/сегментарными формами первичной дистонии, вовлекающими мышцы лица и шеи. Соответствующие аллельные варианты и генотипы вносят вклад не только в формирование риска, но и в модификацию клинического фенотипа дистонии, причем этот эффект этнически специфичен (ФГБУ «НЦН» РАМН).
Идентифицирован структурно-функциональный и метаболический субстрат фокальных форм дистонии с помощью новейших нейровизуализационных технологий (фМРТ, ВОМ, ОФЭКТ). Показано, что в основе развития данного заболевания лежит динамическая перестройка двигательных систем ЦНС с нарушением активации моторной коры поясной извилины и изменением объема серого вещества головного мозга в ряде двигательных зон (хвостатое ядро, полушария мозжечка) (ФГБУ «НЦН» РАМН).
Выявлены предикторы формирования эпилепсии, головной боли, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей и предложены стандарты комплексной диагностики перинатальной патологии мозга, которые способствуют проведению своевременной и рациональной терапии с целью профилактики отдаленных неврологических последствий (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России).
Разработаны диагностические критерии применения исследования аутоантител к ганглиозидам при синдроме Гийена-Барре. Тест может быть использован для выявления аксональной формы синдрома(анти-GD1b), прогнозирования его тяжёлого течения (анти-GD1a) и неблагоприятного полугодового прогноза на восстановление самостоятельной ходьбы (анти-GM1) (ФГБУ «НЦН» РАМН).
Разработана научно-обоснованная система комплексного ультразвукового исследования и мониторинга состояния периферических нервов в норме и при различных формах невропатий. Установлены основные ультразвуковые критерии структурных изменений нервов при наследственных нейропатиях типа Шарко-Мари-Тус, синдроме Гийена-Барре, компрессионных синдромах периферических нервов и мультифокальной моторной невропатии (ФГБУ «НЦН» РАМН).
Установлено, что речевые области мозга не ограничены зонами Брока и Вернике: показано существование ряда других зон в левом и правом полушариях головного мозга, объединенных в многокомпонентную речевую сеть, которая значительно активируется при поражении главных речевых центров (ФГБУ «НЦН» РАМН).
Исследованы клинические и психофизиологические особенности лекарственно индуцированных головных болей и особенности течения периода отмены абузусного препарата в зависимости от типа головной боли, ее тяжести, класса абузусного препарата, тяжести абузуса, определены предикторы эффективности дифференцированной терапии (ГБОУ ВПО 1 МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России).
Установлены механизмы, определяющие изменение тонуса паравертебральных мышц при формировании скелетно-мышечных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации (ГБОУ ВПО 1 МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России).
По проблемам нейрохирургии
Апробирован и внедрен в клиническую практику метод бесконтрастной МРТ перфузии головного мозга, что предоставило возможность неинвазивно и динамично изучать количественные показатели мозгового кровотока в норме и при различных патологических состояниях ;разработан и адаптирован для клинической практики метод неинвазивной оценки структурной организации мозга с построение карт анизотропии мозгового вещества, визуализацией и построением проводящих путей мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, что позволило улучшить понимание развития травматической болезни мозга и прогнозирование исходов заболевания; апробирован и внедрен в клинику метод изучения функциональной организации коры головного мозга с визуализацией различных корковых центров (речь, слух, движение) методом функциональной МРТ; внедрены в практику исследования мозговой перфузии на однофотонном эмиссионном компьютерном томографе при черепно-мозговой травме и других заболеваниях нервной системыI; изучены адаптивные и саногенетические компоненты и параметры гуморальных изменений в остром периоде повреждения головного мозга различного генеза; создана теоретической модель нейрофизиологических механизмов в острейшем и остром периодах повреждения мозга; оптимизированы методы окклюзии церебральных аневризм с использованием стент-ассистирующих методик, что позволило наиболее адекватно окклюзировать аневризмы сложной конфигурации с минимальным процентом реканализации в отдаленном периоде; разработана и внедрена методика МР-изображений, взвешенных по неоднородности магнитного поля, для выявления разорвавшихся аневризм и определения тактики лечения пациентов при множественных аневризмах.
Проведен анализ осложнений нейрохирургического лечения аневризм головного мозга, уточнены показания и противопоказания к эндоваскулярному и микрохирургическому лечению;изучены механизмы функционирования системы мозгового кровообращения и нарушений ауторегуляции мозгового кровотока при нейрохирургической патологии; внедрены в клиническую практику большинства региональных нейрохирургических учреждений малоинвазивные методики ургентного и планового лечения нетравматических внутричерепных кровоизлияний, проведены клиническая и инструментальная оценка методов интракраниального тромболизиса при внутричерепных кровоизлияниях;разработана математическая модель гемодинамических параметров сосудистого русла мозга человека в процессе хирургического лечения АВМ головного мозга; разработана и внедрена в практику методика интраоперационной флуометрии при сосудистых заболеваниях головного мозга; создан мембранный фильтр для лечения травматических и нетравматических внутричерепных кровоизлияний, гнойных воспалительных заболеваний мозга и оболочек, воспалительных осложнений при нейрохирургической патологии; описана анатомия наружного основания черепа при эндоскопической эксплорации через краниофациальные базальные доступы – доступ через лобную пазуху и орбитозигоматический доступ, отработана и поэтапно описана техника эндоскопии при удалении опухолей краниофациального распространения через эти доступы.
Разработан алгоритм иммуногистохимической диагностики метастазов в головной мозг из первичного невыявленного источника, определены комплексные клинико-анатомические, морфологические, иммуногистохимические и генетические особенности метастатических опухолей, определены наиболее значимые клинико-морфологические прогностические факторы при метастазах рака легкого, молочной железы, толстой кишки, почки и невыявленного первичного очага; выделены клинико-морфологические и молекулярно-биологические факторы, позволяющие относить пациентов с метастазами в головной мозг к группе более благоприятного прогноза с перспективой увеличения выживаемости и назначении таргетной терапии.
Разработан и внедрен метод 5-АЛК–флуоресцентной навигации, использование которого в нейроонкологии позволяет лучше оценить границы опухоли, достичь большей радикальности оперативного вмешательства и избежать излишней резекции окружающих тканей; исследованы спектры аутофлуоресценции злокачественных глиом головного мозга с использованием лазера с перестраиваемой длиной волны в диапазоне 210-350 нм. Анализ матриц возбуждения-флуоресценции исследованных образцов показал различие имеющихся спектров здоровых и патологических тканей. Разработан и смонтирован экспериментальный вариант прибора для интраоперационной лазерной диагностики флюоресценции злокачественных глиом головного мозга; разработаны алгоритмы диагностики и комбинированного лечения первичных гермином центральной нервной системы, проведена оценка показателей безрецидивной выживаемости на фоне комбинированного режима лечения, оценка динамики неврологических и эндокринных симптомов болезни; освоена и внедрена в практику методика эндоскопического эндоназального удаления опухолей околоселлярной локализации из расширенных транссфеноидальных доступов, что сделало возможным радикальное удаление опухолей со значительным супраселлярным распространением даже при нерасширенном турецком седле, опухолей, имеющих вторичные супраселлярные узлы, опухолей из кавернозного синуса; разработаны методики этапного комплексного лечения распространенных менингиом основания черепа, разработаны алгоритмы их диагностики и комбинированного лечения;
Создано устройство для определения степени флюоресценции фотосенсибилизации; создан криобанк клеточных культур злокачественных глиом головного мозга; проведено анатомо-топографическое обоснование применения передних абдоминальных доступов при различных патологических процессах в области грудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга; обоснована оптимизация методов лечения травматических повреждений позвоночника и спинного мозга; разработан и внедрен в практику универсальный вертебрологический регистр; проведено молекулярно-генетическое исследование эмбриональных опухолей у детей, сравнительная геномная гибридизация позволила изучить генетические аберрации в этих опухолях, доказать, что супратенториальная примитивная нейроэктодермальная опухоль и медуллобластома имеют различные генетические аберрации и биологическое происхождение; в рамках Международного мультицентрового исследования проведено изучение эффективности использования моноклональных антител к эпителиальному фактору роста (препарат Тега1ок) у больных с диффузными опухолями ствола мозга: сделан вывод о неэффективности использования препарата в комбинации со стандартной лучевой терапией ; разработаны методики применения современных биодеградирующих ксенотрансплантатов при хирургическом лечении врожденных аномалий развития черепа и лицевого скелета; разработаны алгоритмы диспансерного наблюдения детей с глиальными опухолями, находящихся в состоянии ремиссии или не подлежащих комплексному лечению (ФГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН*).
По проблемам оториноларингологии.
Доказано существенное влияние временного интервала, прошедшего от момента антротомии, на распространённость и выраженность патологических процессов в среднем ухе, слух пациентов, объём проводимого оперативного вмешательства и результаты (клинико-анатомические и функциональные) операции (ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России*).
Получены новые данные о распространенности вирусных инфекций (аденовирусной, респираторно-синцитиальной и Эпштейн-Барр-вирусной инфекции) у детей, страдающих экссудативным средним отитом. (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России).
У детей, страдающих пиелонефритом, выявлена тугоухость сенсоневрального характера с преимущественным поражением слуха на высоких частотах (в 37% случаев) и установлен факт повышения уровеня экскреции с мочой органоспецифического фермента нейтральной – a –глюкозидазы (ГБОУ ВПО ОРГМА Минздрава России).
Получены данные о большей информативности отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения по сравнению с задержанной вызванной отоакустической эмиссией при обследовании недоношенных детей на первом году жизни (ГБОУ ВПО РСМУ Минздрава России).
Разработан новый способ устранения атрезии наружного слухового прохода, позволяющий уменьшить вероятность вибротравмы внутреннего уха (ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России).
Разработан способ реконструктивной операции в сочетании с установкой импланта среднего уха.Разработан универсальный алгоритм настройки параметров речевого процессора кохлеарного импланта у разных групп пациентов (ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России).
Впервые обоснованы показания и доказана эффективность одноэтапного проведения эндоскопической лазерной хирургии слуховой трубы, носоглотки и микрохирургии уха у детей с хроническим средним отитом (ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России).
Разработан способ профилактики смещения элементов реконструируемой звукопроводящей цепи, за счёт местного использования в качестве временного местного фиксатора сгустка обогащенной тромбоцитами плазмы (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России).
Разработан способ хирургического лечения рубцового стеноза трахеи (ГБОУ ВПО "Уральская ГМА» Минздрава России).
Установлена зависимость между заболеваемостью хроническим гиперпластическим ларингитом и антропогенным загрязнением атмосферного воздуха (ГБОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии» Минздрава России).
Разработан метод оценки адаптации имплантационных материалов в тканях и способы направленного влияния на репаративные процессы при повреждениях гортани и трахеи (МНПЦ оториноларингологии ДЗ Москвы).
Изучена эпидемиология врожденного стридора, как ведущего симптома врожденных пороков развития гортани (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России).
Изучены механизмы компенсации вестибулярной функции после оперативных вмешательств с установкой имплантируемых устройств (ФГБУ С-ПбНИИ ЛОР Минздрава России, ГБОУ ВПО Северо-Западный ГМУ им.И.И.Мечникова Минздрава России).
Изучены патофизиологических механизмов возникновения преходящего неврологического дефицита при демиелинизации, в том числе, вестибулярной симптоматики (НКЦ оториноларингологии, ДЗ Москвы).Разработаны показатели динамической стабилизации вертикального положения тела человека, что позволяет оценить подготовленность спортсменов в ходе тренировочного процесса (Кафедра оториноларингологии ФГКВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова, Минобороны России).
Изучено влияние внутричерепной гипертензии на формирование кохлеовестибулярной патологии и гидропса лабиринта. (II, В, учреждение-исполнитель: Кафедра ЛОР болезней лечебного факультета РГМУ Росздрава).Доказано ототоксическое воздействие циспластина на вестибулярный анализатор при химиотерапии больных злокачественными новообразованиями (ГБОУ ВПО 1МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России).
По проблемам офтальмологии
Предложен способ дифференциальной диагностики раноприобретенной и врожденной миопии, основанный на биохимическом анализе слезной жидкости. Создана экспериментальная модель миопии, в основе которой лежит индукция гиперметропического дефокуса. Предложен способ применения адаптивной оптики для оценки состояния глазного дна при оптических нарушениях глаза. Предложена методика и создан пробный набор для подбора жестких контактных линз при астигматизме высокой степени (ФГБУ «НИИГБ» РАМН*).
Определена эффективность сочетания лазеркоагуляции сетчатки с введением пролонгированных кортикостероидов в заднее субтеноново пространство при лечении макулярных отеков у пациентов с сосудистой патологией глаза (ФГБУ МНТК "Микрохирургия глаза" им.акад.Св.Федорова Минздрава России).
Разработана номограмма для определения нормальных значений показателей пульсового глазного кровотока, соответствующей величине переднезадней оси глаза (ФГБУ «НИИГБ» РАМН). Установлена обратно-пропорциональная зависимость величины пульсового глазного кровотока от изменения уровня ВГД у пациентов с первично обнаруженной некомпенсированной глаукомой (ФГБУ «НИИГБ» РАМН). Разработан новый скрининговый метод измерения индивидуально обусловленного или толерантного ВГД (ТВГД). Предложена собственная теоретическая трактовка возможных соотношений толерантного и имеющегося офтальмотонуса, включающая понятие буферного диапазона индивидуальной шкалы ВГД, в пределах которого изменение реального ВГД не приводит к развитию глаукомы. Показано, что пациенты с уровнем ТВГД ниже уровня реального офтальмотонуса составляют группу риска развития глаукомы, что подтверждается высокой частотой диагностики глаукомы по данным морфофункциональных исследований. Установлена корреляционная зависимость между динамикой глаукомного процесса и соотношением уровня реального и толерантного давления (ФГБУ «НИИГБ» РАМН).
Проведена сравнительная оценка эффективности морфометрических и психофизических методов исследования в диагностике и мониторинге ПОУГ. Доказана большая частота выявляемости морфометрических изменений сетчатки и ДЗН в ранней диагностике глаукомы (ФГБУ «НИИГБ» РАМН). Разработан алгоритм диагностики, мониторинга и прогнозирования течения ПОУГ, с учетом гидро- и гемодинамических показателей глаза, его биометрических особенностей, а также структурных и функциональных изменений (ФГБУ «НИИГБ» РАМН).
Разработана новая методика моделирования ишемии сетчатки глаза. Разработан модифицировнный способ формирования опорно-двигательной культи для профилактики обнажения орбитальных имплантатов. Модифицирована клеточная технология - трансплантация аллогенных культивированных фибробластов при лечении повреждений роговицы. Изучается влияние ксенотрансплантации мезенхималъных и обкладочных стволовых/прогениторных клеток человека на восстановление структурной организации и функциональной активности сетчатки после травмы в эксперименте. Проводятся клинические испытания новой медицинской технологии, предложенной институтом Биологии развития и ГБОУ ВПО «Первым МГМУ им. И.М.Сеченова» «Лечение дефектов кожного покрова с использованием живого эквивалента кожи». Технология обеспечивает восстановление век после тяжелых термических и химических ожогов (ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России).
Разработаны новые методы хирургического лечения больных с тяжелой витреоретинальной патологией. Разработаны новые модификации экстракции катаракты и хирургических инструментов, новые материалы, конструкция и способы фиксации ИОЛ, новые методы восстановления зрения у больных с остаточными зрительными функциями. Изучены диагностика, профилактика и лечение перинатальной офтальмопатологии, изучены факторы риска и патогенеза ретинопатии недоношенных, обоснование новых методов ее лечения и реабилитации недоношенных детей. Изучена эффективность терапии воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза, кератитов, вторичного косоглазия, амблиопии, частичной атрофии зрительного нерва, травм глаз (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И Пирогова Минздрава России).
Изучена роль иммунологических маркеров в выборе индивидуальной патогенетически обусловленной тактики лечения эндокринной офтальмопатии.Изучено влияние степени васкуляризации увеальной меланомы на регрессию опухоли после брахиотерапии. Изучены диагностические возможности сцинтиграфии орбит в дифференциальной диагностике псевдотумора и истинных злокачественных опухолей орбиты. Изучена прогностическая значимость молекулярно-генетических изменений в увеальной меланоме и их корреляция с клинико-морфологическими особенностями опухоли (ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России).
Разработаны и усовершенствованы методы диагностики и лечения развитой стадии болящей буллезной кератопатии (ББК), возникшей в результате инфекционных и дистрофических заболеваний роговицы: метод модифицированной стромальной пункции роговицы (МДП) с последующим использованием лечебной мягкой контактной линзы;усовершенствована техника комбинированной операции - амниотической трансплантации в сочетании с передней стромальной пункцией (ПСП) для лечения наиболее тяжелых случаев ББК; изучена структура роговицы методом конфокальной микроскопии после ПСП и микродиатермопункции. На обширном клиническом материале показана эффективность лечения ББК с помощью метода лазерной фототерапевтической кератостромэктомии (ФБГУ «НИИГБ»РАМН).
По проблемам педиатрии
Изучена структура перинатальной патологии у недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, показано, что ежегодно до 38% детей имеют различные последствия перенесенного перинатального поражения ЦНС. У новорожденных детей с церебральной ишемией установлены изменения продукции биомаркеров нейродегенерации с обратной зависимостью от гестационного возраста и степенью тяжести ишемических повреждений (ФГБУ «Научный Центр здоровья детей» РАМН*, ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, ФГБУ «Уральский НИИ охраны материнства и младенчества» Минздрава России).
На основе применения суточного мониторирования артериального давления и неинвазивной осциллометрической артериографии разработаны и внедрены в практику ранние доклинические критерии диагностики атеросклеротических изменений сосудов у детей, что является инновационной основой первичной профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции (ФГБУ «Научный Центр здоровья детей» РАМН).
У детей с нефротическим синдромом проведен комплексный молекулярно-генетический анализ полиморфизмов гена NPHS. Показано, что наиболее перспективным для целей диагностики стероидрезистентной формы нефротического синдрома в российской выборке детей является полиморфный маркер R229Q. Впервые разработана мультиплексная панель, включающая в себя основные полиморфизмы гена NPHS2 и основанная на реакции удлинения олигонуклеотида (Snapshot). Предложенная панель позволила в 5 раз ускорить диагностику основных мутаций, описанных в гене NPHS2 и поэтому может быть использована при скрининге таких больных (ФГБУ «Научный Центр здоровья детей» РАМН).
Разработаны и внедрены в клиническую практику ДНК-наночипы для диагностики гемохроматоза 1 типа, остеопороза, муковисцидоза, патологии сердца и свертывания крови у детей (ФГБУ «Научный Центр здоровья детей» РАМН, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава России).
На основе мультидисциплинарного подхода разработаны медико-биологические основы оптимизации и создания новых продуктов детского и лечебного питания, что позволило обеспечить эффективную диетотерапию при наследственной патологии обмена веществ, выявляемой по неонатальному скринингу - специализированных продуктов лечебного питания для больных фенилкетонурией: серия «Афенилак» и серия «Тетрафен»; малобелковых и безбелковых продуктов серии «Нутриген», а также безлатозной молочной смеси «Нутрилак безлактозный плюс» для лечебного питания больных с галактоземией (ФГБУ «Научный Центр здоровья детей» РАМН).
Впервые разработаны эффективные программы использования новых биологических агентов в комплексной терапии различных форм патологии - у больных с ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, нефротическим синдромом, воспалительными болезнями кишечника. Полного контроля болезни или выраженного улучшения удается достичь у 75% больных, эффект в большинстве случаев значимо нарастает в первые 6 месяцев лечения и является стабильным на фоне лечения, обеспечивая хорошее качество жизни (ФГБУ «Научный Центр здоровья детей» РАМН, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава России).
Научно обоснованы новые методы иммунопрофилактики детских инфекций, что обеспечило высокую эффективность внедрения новых видов вакцин, расширение национального календаря, доказано, что 88% детей не имели медицинских противопоказаний к вакцинации (ФГБУ «Научный Центр здоровья детей» РАМН, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ФГБУ «НИИ детских инфекций» ФМБА России).
Установлены критерии доклинической диагностики метаболического синдрома у подростков и определены маркеры неблагоприятного прогноза в отношении его последующего развития. На основании полученных данных создана персонифицированная прогностическая модель развития метаболического синдрома (ГБОУ ВПО «Сибирский ГМУ» Минздрава России).
Разработаны современные алгоритм диагностики и протокол лечения врожденных нейтропений у детей. Выявлена зависимость между тяжестью клинических проявлений заболевания и наличием генетического дефекта. Проведено исследование группы пациентов с врожденными нейтропениями с целью выявления мутаций генов ELANE/HAXI. Результаты работы вносят вклад общее представление об этиологии, клинических проявлениях, диагностике и принципах терапии тяжелой врожденной и циклической нейтропений. Примененная методика проведения ДНК диагностики с целью поиска мутаций генов ELANE и HAXI может применяться для подтверждающей, дифференциальной и пренатальной диагностики врожденных нейтропений. Полученные в работе данные имеют существенное значение для стандартизации клинического обследования, постановки диагноза, определения прогноза заболевания, выбора тактики лечения и повышения качества медицинской помощи пациентам (ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России).
Получены приоритетные данные о клинико-морфологических особенностях гастродуоденита у детей дошкольного возраста с низкой амилолитической активностью смешанной слюны, свидетельствующие о более тяжелом поражении двенадцатиперстной кишки. Предложен алгоритм двухуровневой профилактики гастродуоденальной патологии у детей, включающий неинвазивный скрининг с использованием разработанного диагностического тест-набора для оценки состояния пищеварительной системы у детей, основанный на определении саливарной амилотитической активности (ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Минздрава России).
По проблемам психического здоровья
Разработана инновационная систематика депрессий, построенная с учетом связи аффективных расстройств с конституциональным предрасположением. Предложенная модель повышает надежность своевременной диагностической оценки депрессивных расстройств, информативность в плане клинического и социального прогноза, а также выбора терапевтических и реабилитационных подходов (ФГБУ НЦ психического здоровья РАМН*). Разработааы клинико-психопатологические и диагностические критерии психических расстройств при различных соматических состояниях (онкология, кардиология, дерматология) (ФГБУ НЦПЗ РАМН).
Создана классификация расстройств аутистического спектра, разработан мультидисциплинарный подход к диагностике и терапии. Показана роль хромосомного мозаицизма в патогенезе аутистических расстройств (ФГБУ НЦПЗ РАМН).
Обнаружены новые генетические аномалии, не связанные с нейротрансмиттерными патогенетическими механизмами шизофрении (гены гистосовместимости, микро РНК (ФГБУ НЦПЗ РАМН).
Установлено, что определение активности амилоид- деградирующего фермента неприлизина в сыворотке крови пациентов позволяет проводить сверхраннюю диагностику и профилактику болезни Альцгеймера. Выявлено снижение количества ряда ключевых ферментов метаболизма глутамата (фосфат-активируемая глутаминаза и глутаматдекарбоксилаза), а также энергетического обмена (креатинфосфокиназа ВВ) метаболизма в постмортальных образцах мозга пациентов с болезнью Альцгеймера и шизофренией (ФГБУ НЦПЗ РАМН).
Показано, что уровень таких тромбоцитарных ферментов как глутаматдегидрогеназа, цитохром С–оксидаза и ГАМК- трансаминаза взаимосвязан с эффективностью или резистентностью пациентов к психотропной терапии; разработаны способы количественного определения этих белков в тромбоцитах сыворотки (ФГБУ НЦПЗ РАМН).
Установлено, что выраженность отклонения от нормы содержания фермента дипептидилпептидаза IV коррелирует с тяжестью поражения ЦНС у детей и нивелируется при улучшении клинической картины на фоне комплексной терапии, что может служить биохимическом маркером тяжести поражения ЦНС у новорожденных при гипоксически-ишемических поражениях мозга (ФГБУ НЦПЗ РАМН).
Pазработана ингегративная дидактическая концепция преподавания психотерапии. Исследована практика оказания психотерапевтической помощи в Российской Федерации, разработана методология оценки ее качества и целевые показетели деятельности психотерапевтических служб. Предложены принципы и содержание системы сертификации врачей-психотерапевтов и лицензирования учреждений, оказывающих психотерапевтическую помощь Разработан и внедрен в практикy опросник «Алкогольная анозогнозия». Впервые определен комплекс клинических, психологических и социальных факторов, окаэывающих влияние на формирование отдельных компонентов анозогнозии (ФГБУ «С-Пб НИПНИ им. В.М. Бехтерева» Минздрава России).
По проблемам пульмонологии
Показано, что С- реактивный белок является чувствительным и специфическим маркером для диагностики бактериальной инфекции нижних дыхательных путей и пневмонии у больных с обострением хронической обструктивной (ХОБЛ) болезни легких, а также прогнозирования летальности больных ХОБЛ с внебольничной пневмонией (ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России *).
Выявлена тесная взаимосвязь показателей минеральной плотности костей с респираторным и нутритивным статусом больных муковисцидозом и приемом системных глюкокортикоидов в анамнезе. Определены факторы риска остеопороза у взрослых больных муковисцидозом, позволяющие назначать лечение без проведения остеоденситометрии (ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России).
Выявлены различия качественного и количественного состава среднелетучих метаболитов в конденсате выдыхаемого воздуха при бронхиальной астме (БА) и ХОБЛ (ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России).
Дана комплексная оценка клинического, фукнционального и иммунологического статуса больных БА и ХОБЛ при введении полимерсубъединичной вакцины против гриппа. Вакцинация против гриппа приводит к снижению частоты и длительности обострений и госпитализаций в 2 раза, улучшению клинического и функционального статуса больных БА и ХОБЛ (ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, ФГБУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН).
Проведены комплексные клинико-функциональные и молекулярно-генетические исследования работников мясокомбината, подвергающимся ингаляционному воздействию поливинилхлорид (ПВХ)- аэрозолей.Изучены механизмы формирования аллерговоспалительного процесса в диагностике профессиональной БА мясоупаковщиков. (ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, ФГБУ НИИ медицины труда РАМН).
По проблемам медицинской радиологии и радиационной медицины
Впервые в мире получены экспериментальные данные о временных закономерностях пострадиационного изменения показателей оксидативного стресса в тканях и сыворотке облученных животных, свидетельствующие о высокой чувствительности лимфоидной ткани к воздействию окислительного стресса Охарактеризован новый класс молекулярных мишеней для химио-, радио- и термосенсибилизации злокачественных опухолей, включающий транскрипционный фактор HSF1 и основные клеточные белки теплового шока (БТШ). Раскрыты молекулярные механизмы БТШ-опосредованной резистентности опухолей к химио-, радио- и термотерапии, определен вклад отдельных БТШ в защиту раковых клеток от апоптоза и в механизм репарации ДНК. Показано, что некоторые показатели антиоксидантной системы (АОС) (например, активность супероксиддисмутазы) могут быть использованы в качестве предикативных признаков в оценке эффективности лечения онкологических заболеваний Сформулировано представление о целесообразном «семейном санитарном эффекте» хемосигнализации у млекопитающих, повышающем жизнеспособность группы в условиях воздействия вредных факторов (ФГБУ МРНЦ Минздрава России).
Показано, что частота хромосомных аббераций в периферической крови обезьян после гамма-облучения является предиктором индивидуальной радиочувствительности (ФГБУ РНЦРР Минздрава России).
Внедрены современные технологии проведения конформной лучевой терапии, созданной на базе 3D планирования, и ее более современные варианты; выработаны программы эксплуатации дозиметрического оборудования, сопровождающего радиологический комплекс четвертого уровня сложности (ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Разработана новая эффективная методика комбинированного лечения больных резектабельным раком прямой кишки, основанная на сочетании предоперационного облучения опухоли и зон латерального лимфатического коллектора СОД 25 Гр с дневным дроблением дозы и методики тотальной мезоректумэктомии (ФГБУ МРНЦ Минздрава России).
Определена эффективность химиолучевой терапии осложненного рака нижне - и среднеампулярного отделов прямой кишки Т3-4NO-3MO с использованием препаратов кселода и карбоплатин и нетрадиционного фракционирования дозы в плане предоперационного и радикального лечения (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Минздрава Мос.обл.).
Разработаны: эффективные методики химиолучевой терапии злокачественных глиом головного мозга, тотального облучения кожи электронным пучком при злокачественных лимфомах с поражением кожи (ГБОУ ВПО С-З ГМУим. И.П. Павлова Минздрава России).
Определены наиболее эффективные способы фракционирования дозы при лучевой терапии костных метастазов злокачественных новообразований; при облучении опухолей головного мозга III-IV стадий; предложена новая технология комплексного химиолучевого лечения костных метастазов рака; обоснована необходимость применения дозы менее 35 Гр на область средостения при лечении болезней Ходжкина у детей (ФГБУ МРНЦ Минздрава России).
Показана перспективность применения фотодинамической терапии первичного и рецидивного рака кожи (ФГБУ МРНЦ Минздрава России).
Разработан новый способ радиопротекции для профилактики и лечения местных лучевых повреждений (ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Минздрава Мос.обл.).
Исследованы и обоснованы возможности применения различных лучевых методов диагностики: электроимпедансной компьютерной томографии ( ФГБУ РНЦРР Минздрава России), КТ, МРТ, МСКТ в случаях метостатического поражения скелета и диагностики опухолей различной локализации (ФГБУ МРНЦ Минздрава России), различных заболеваний поджелудочной железы и осложнениях при данной патологии (ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России), остеопорозе (ГБОУ ВПО Сибирский ГМУ Минздрава России), исследования сосудистой системы (ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России), состояния сосудистых стентов и шунтов (ГБОУ ВПО СЗГМУ Минздрава России), результатов лечения лимфомы Ходжкина и при оперативных вмешательствах в случаях опухолей костей таза (ФГБУ РНЦРР Минздрава России).
Впервые в отечественной практике разработаны и внедрены в деятельность РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН новые, малоинвазивные, сочетанные, интервенционно-радиологические и интервенционно-эндоскопические методики, а также изучены и оценены результаты их применения в диагностике ряда опухолей. Разработанные методики являются эксклюзивными, они представляют альтернативу травматичным хирургическим вмешательствам и сокращают продолжительность диагностического поиска (ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).
Изучены и показаны преимущества: однофотонной-эмиссионной томографии (ОФЭКТ) и мультиспиральной КТ (МКТ) при исследовании всех мочевых путей, в том числе и у детей до пяти лет (ФГБУ РНЦРР Минздрава России); сцинтиграфии с 199Te-хлоридом при дифференцировании воспалительных и опухолевых процессов различной локализации (ГБОУ ВПО Сибирский ГМУ Минздрава России).
Отмечено стимулирующее влияние гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) на состояние нейтрофильного рака у лиц с радиационно-индуцированными нейтропениями. (Уральский НПЦ радиационной медицины).
Показано, что космические полеты (КП) приводят к увеличению частоты аббераций хромосом в лимфоцитах крови космонавтов (ФГБУ РНЦРР Минздрава России).
С целью повышения уровня радиационной безопасности изучены параметры проведения радионуклидных диагностических исследований в ЛПУ г. Москвы (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России), рентгенорадиологических процедур; впервые разработаны гигиенические требования при проведении высокодозных интервенционных процедур в отечественной практике; представлена детальная информация об уровне современного медицинского облучения в России (ФГБУ СПб НИИРГ им. проф. П.В. Рамзаева Минздрава России).
Проведена оценка радиационного благополучия отдельных территорий Санкт-Петербурга и Ленинградской области, в том числе в зонах Чернобыльского следа области. Радиационноопасных участков не выявлено (ГБОУ ВПО С-З ГМУ им. И.М. Мечникова Минздрава России).
По проблемам ревматологии
Созданы новые медицинские технологии: методика автоматического определения антицитруллинированныхантител методом непрямой иммунофлюоресценции на основе клеточногостроения; иммунонефелометрический метод определения IgG4 в сыворотке крови; автоматическая система анализа непрямой реакциииммунофлю-оресценции для определения антинуклеарного фактора всыворотке крови;тестирование генов системы НLA класса 1 (В27) икласса Il (DRВ 1) методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для диагностики, дифференциальной диагностики ипрогнозирования течения ревматических заболеваний;скрининговый метод диагностики гипертрофии миокарда левого жулудочка у женщин с высокой активностью ревматоидного артрита; методы психопатологической и экспериментально-психологической диагностики стрессовых, депрессивных и когнитивных расстройств у больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом.
Разработана новая (intemet-based) версия базы данных Регистра ревматоидного артрита (РА), утвержденная Экспертным Советом поревматологии МЗ СР РФ и проект « Виртуальный госпиталь» для программынепрерывного профессионального образования по специальности «ревматология» в on-line режиме. (ГБОУ ВПО Минздрава России: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, РНИМУМУ им.Н.И. Пирогова, ЯрГМА, СарГМУ ГБОУ, КазГМУ; ДПО С-ПБ МАПО; ФГУ ЦКБ УДП РФ; ФГБУ НЦЗД РАМН и др.).
В проспективном 4-летнем исследовании на материале больных с ранним ревматоидным артритом (рР А) проанализированы взаимосвязиполиморфизмов генов НLA-DRВ1, PTPN22(+ 1858 С/Т), IL-6 (-174G/C),TNF-с( -308A/G), TNF AIP3 (rs675520, rs6920220), МСР-1 (+2581A/G), IL-1B (3953С/Т), CTLA-4 (+49A/G), ICAM1( G/A), APCS (G/A) IL-10(-592A/C), (-819Т/С),(-1082 A/G) MTНFR (+677 С/Т, +1298 А/С) в качестве маркеровклинического течения болезни и эффективности проводимой терапиибазисными противовоспалительными препаратами (БПВП),глюкокортикоидами (ГК), генно-инженерными биологическими препаратами(ГИБП) или их комбинациями. Среди изученных генетических маркеров полиморфные варианты генов ТNF AIP3 (rs6920220) MTНFR (1298 А/С) и МСР-1 (2581 A/G) коррелируют с клинической и функциональной ремиссией после проведенной терапии. Клинический эффект ГИБП коррелирует с полиморфизмом гена CTLA-4 (+49А/О).Доказано, что анти В-клеточная терапия ритуксимабом (РТМ) является высокоэффективном методом лечения наиболее тяжелых больных Р А,системной красной волчанкой (СКВ), системной склеродермией и болезнью Шегрена с высокой активностью и резистентностью к стандартной терапии. По предварительным результатам, про ведение поддерживающей терапииРТМ у больных БШ с клинической ремиссией MAL Т -лимфомы послеинициирующего курса позволяет повысить эффективность лечения - у половины больных достигается гистологическая ремиссия лимфомы (при повторном рестадировании).
Клиническая эффективность РТМ и ингибиторов рецепторов интерлейкина-6 - тоцилизумаба (ТЦЗ) при Р А ассоциируется с достоверным снижениемуровня острофазовых маркеров и аутоантител. Хороший эффект терапииРТМ связан с серо позитивностью по IgM ревматоидному фактору (РФ), увеличением концентрации IgM и короткой длительностью болезни. Предиктором ремиссии при использовании ТЦЗ является серопозитивность по АМЦВ. Серонегативность по IgM (РФ) позволяет прогнозироватьхороший ответ и развитие ремиссии на фоне лечения ингибиторами факторанекроза опухоли-альфа (инфликсимабом - ИНФ). Образование антител к ИНФ вызывает снижение его эффективности при РА.
Проведенный сравнительный мультиплексный анализ спектра цитокинов, хемокинов и факторов роста с использованием суспензионных микрочипов (технология хМАР) на фоне антицитокиновой и анти-В-клеточной терапии больных тяжелыми формами ревматических заболеваний позволяет выявить прогностические факторы эффективности и переносимости данного вида лечения для разработки персонифицированного подхода к терапии. Например, низкий базальный уровень В-лимфоцитов служит предикторомполной В - клеточной деплеции и снижения активности заболевания у больных СКВ и РА на фоне терапии РТМ.
Оценка эластических свойств артериальной стенки с помощью дигитальнойобъёмной фотоплетизмографии у женщин с высокой активностью РА без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний выявило у них увеличение жёсткости артериальной стенки, как за счёт повышения ригидности крупных артерий, так и за счёт параллельного увеличения тонуса мелких артерий. При проведении многофакторного анализа определены факторы, влияющие на развитие гипертрофии миокарда ЛЖ гзсонн, % и индекс отражения RI, %).Диагностическая коронароангиография у больных РА в 44% случаев выявила поражение коронарных сосудов: однососудистое - у 22%, двухсосудистое - у5%, трехсосудистое - у 17%. Баллонная ангиопластика со стентированиембыла проведена 22% пациентов, аортокоронароное, маммакоронарноешунтирование - 9% больным Р А. Полученные результаты позволилиразработать и внедрить скрининговый метод диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка с помощью дигитальной объёмнойфотоплетизмографии с целью раннего выявления поражения органовмишеней у больных РА без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Данная методика способствовала выявлению субклинического поражения органов-мишеней у женщин с РА молодого и среднего возраста, что улучшило диагностику последних, позволило провести реклассификацию риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и начать адекватные меры профилактики сердечно-сосудистых катастроф, тем самым улучшая качество жизни и увеличивая продолжительность жизни пациентов.
Выявлена высокая частота расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) и умеренных когнитивных нарушений у больных СКВ и РА, преобладание хронических РТДС расстройств (дистимии и рекуррентного депрессивного расстройства) у этих больных. Показана важная роль хронических психотравмирующих стрессовых факторов в провокации как СКВ так и РА. Пациенты с РТДС чаще имеют тяжелое течение РЗ, необратимые изменения систем и органов, более выраженнуюфункциональную недостаточность и худшее качество жизни. ртде ассоциируются с сердечно-сосудистыми заболеваниями и более высоким риском смерти от ССЗ при СКВ и РА. Назначение антидепрессантов и нейролептиков с учетом личностных (аффективных) особенностей при выявлении тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств при СКВ и РА приводит к быстрому и длительному положительному эффекту. На основании полученных в ходе эпидемиологического исследования данных представлен спектр и частота отдельных клинических вариантов ипроявлений ювенильных артритов (ЮА), терминологических предпочтений вформулировках диагноза в различных регионах РФ. Усовершенствован диагностический алгоритм ювенильных спондилоартритов, дополнением новых возможностей лучевой визуализации поражений энтезисов и аксиального скелета. Изучение психологических проблем детей с ЮА установило негативное влияние болезни ребенка на социально-психологический статус семьи, приводящее к дисгармоничным стилям семейного воспитания и неадекватным родительским установкам. Изучены варианты течения пирофосфатной артропатией (ПФА), а также факторы риска, приводящие к развитию болезни. Оценен вклад различныхметодов лучевой диагностики хондрокальциноза: УЗИ диагностирует ПФА у 100% больных, диагностическая значимость рентгенографии и КТ коленных суставов практически равна и уступает УЗИ суставов.
