МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии
АКТУАЛЬНЫЕ
ПРОБЛЕМЫ
НЕВРОЛОГИИ
И НЕЙРОХИРУРГИИ
Сборник научных трудов
П о д р е д а к ц и е й
доктора медицинских наук, профессора
С.А.Лихачева
Основан в 1999 г.
ВЫПУСК 11
Минск
«Тонпик»
2008
УДК 616.8-0708(082)
ББК 56.1
А43
Р е д а к ц и о н н а я к о л л е г и я:
Академик НАН Беларуси, член-корреспондент РАМН,
профессор И.П.Антонов,
профессор Г.Г.Шанько,
профессор Н.Ф.Филиппович,
член-корреспондент НАН Беларуси,
профессор А.Ф.Смеянович,
профессор Е.А.Короткевич,
профессор А.С. Федулов,
профессор Э.П.Титовец,
кандидат медицинских наук Г.Д.Ситник,
кандидат медицинских наук Р.Р.Сидорович
Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии:
Сб. научн. тр. Вып.11 / Под ред.С.А.Лихачева.- Минск: Тонпик, 2008.- 296 с.
ISBN 978-985-6806-73-8.
В сборнике представлены результаты клинических, электрофизиологических, патоморфологических, экспериментальных исследований сосудистых, опухолевых, а также других заболеваний нервной системы. Работы посвящены вопросам клиники, применению современных методов диагностики и профилактики, разработке новых способов консервативного и хирургического лечения и выполнены сотрудниками РНПЦ неврологии и нейрохирургии, РНПЦ кардиологии, Белорусского государственного университета, Белорусского медицинского университета, Белорусской медицинской академии последипломного образования, 5 и 9 городских клинических больниц г.Минска, Ташкентского института усовершенствования врачей.
Рецензируемый ежегодник предназначен для неврологов, нейрохирургов, кардиологов, нейрофизиологов и врачей смежных специальностей.
УДК 616.8-0708(082)
ББК 56.1
Лихачев С.А., Короткевич Е.А., Ситник Г.Д., Рушкевич Ю.Н. Основные итоги научно-исследовательской деятельности Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии за 2007 г.
Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии (РНПЦ ННХ) создан в 2005г. и является преемником научно-исследовательского института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, 80-летие организации было отмечено в 2004г. В учреждении за этот период было подготовлено 36 докторов и 172 кандидата медицинских наук, издано 42 монографии и 53 научных сборника трудов и конференций, 126 методических рекомендаций и инструкций на метод, на 142 изобретений выданы авторские свидетельства и патенты. Многие его сотрудники возглавили ведущие научные центры и педагогические коллективы страны. В настоящее время в РНПЦ ННХ работает 7 докторов и 18 кандидатов медицинских наук. За последние годы значительно расшился объем научных исследований, улучшилось оказание квалифицированной специализированной неврологической и нейрохирургической помощи населению Республики Беларусь, на более высокий уровень поднялась организационно-методическая работа.
Структура научного сектора Центра представлена неврологическим отделом с группой клинической ангионеврологии; лабораторией клинической патофизиологии нервной системы; нейрохирургическим отделом с группами изучения ишемии, отека головного мозга и патоморфологии; научно-организационным отделом. Основными направлениями научной деятельности Центра в 2007г. являлись:
- разработка методов комплексной диагностики, комбинированного лечения и вторичной профилактики ишемических поражений головного мозга различных локализаций и этиопатогенеза.
- изучение патогенетических механизмов развития двигательных, координаторных и вестибулярных нарушений при дегенеративных заболеваниях нервной системы и разработка способов их коррекции.
- использование современных электронейрофизиологических и спекл-оптических методик в диагностике различных форм мышечных дистоний и разработка способов их лечения с применением препаратов, блокирующих нервно-мышечную проводимость.
- внедрение методов лечения стенозирующих поражений экстра- и интракраниальных сосудов с использованием микронейрохирургии, медикаментозных и физических воздействий.
- изучение механизмов отека головного мозга и разработка способов его коррекции.
- разработка реабилитационных технологий последствий заболеваний центральной и периферической нервной системы.
В 2007 г. выполнялась 21 научная тема, из них по программе «Ориентированные фундаментальные научные исследования» - 4, Отраслевого назначения по развитию деятельности Минздрава – 1, Государственным научно-техническим программам -10, Отдельным научно-техническим проектам - 3,Фонду фундаментальных исследований - 2 и 1 Инновационный проект.
В результате эпидемиологических исследований получены данные о распространенности лицевых дискинезий (ЛД) в Республике Беларусь. На конец 2006 г. в реестр больных с ЛД входило 103 человека. Проведен анализ показателей заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие ЛД. Разработана методика и установлены наиболее информативные спекл-оптические показатели тремора и тонического состояния мимических мышц. Впервые выявлены различия направленности изменений спекл-оптических параметров гиперкинеза и тонуса при краниальной мышечной дистонии, лицевом гемиспазме и миастении, определены дифференциально-диагностические спекл-оптические критерии этих заболеваний. У пациентов с блефароспазмом и миастенией установлены изменения мозгового гомеостаза в виде рассогласования в деятельности синхронизирующих и десинхронизирующих систем по данным ЭЭГ, свидетельствующие о неадекватном функционировании неспецифических интегративных аппаратов головного мозга. Применение суммарной ЭЭГ дало возможность установить количественную выраженность гиперкинеза, преимущественную локализацию дистонического синдрома. При электронистагмографическом исследовании у больных с ЛД выявлено нарушение зрительно - вестибулярного взаимодействий на фоне помех, создаваемых непроизвольными мышечными сокращениями. Предложен модифицированный способ введения препарата ботулотоксина А с использованием бандажной повязки (лейкопластырь), что позволяет предотвращать птоз из-за попадания токсина в мышцу, поднимающую веко. Применение препарата позволяет уменьшить затраты на лечение больных с ЛД. Разработан лечебно-диагностический алгоритм оказания медицинской помощи больным.
Изучены особенности клиники и механизмы компенсации у больных с инфарктом мозга при макро- и микроангиопатии с уточнением роли гемодинамических нарушений в формировании множественных мелкоочаговых глубинных инфарктов мозга (ИМ). Выделены три клинических варианта их течения: множественные лакунарные ИМ при церебральной микроангиопатии, множественные ИМ при атеро- и кардиоэмболии и множественные инфаркты внутренней краевой зоны. Это позволило уточнить механизмы развития инсульта и осуществить дифференцированные терапевтические мероприятия. Исследовано влияние низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на клинические и биохимические показатели организма у больных с кардиоэмболическим вариантом ишемического инсульта. Сравнительный анализ частоты встречаемости эмболического фактора риска (ФР) в группе больных с лакунарными ИМ при церебральной микроангиопатии показал, что множественные поражения достоверно чаще возникали на фоне артериальной гипертензии (АГ) З стадии и сахарного диабета. Множественные лакунарные ИМ чаще формировались на фоне хронических выраженных нарушений по всем брахиоцефальным артериям, и наблюдались при АГ З стадии в сочетании с сердечной недостаточностью. Существенный гемодинамический дефицит при мультифокальных локализациях ИМ микроангиопатического генеза позволяет считать его дополнительным ФР для их возникновения. Причиной лакунарных инфарктов внутренней краевой зоны является одновременное присутствие гемодинамического дефицита и эмболии. Множественные очаги в стволовых структурах мозга и мозжечке при эмболическом генезе заболевания обусловлены эмболизацией нескольких соседних перфорантов. Диагностическую ценность представляет наличие асимметрии спекл-оптических показателей кожной микрогемодинамики в области висков и сосцевидных отростков контрлатеральных сторон у больных с атеротромботическим инфарктом мозга. У больных с лакунарными ИМ не выявлено асимметрии спекл-оптических показателей кровотока. Наиболее информативными параметрами этого исследования явились коэффициенты асимметрии.
Путем обследования 439 пациентов разработаны клинические диагностические критерии ИМ при АГ, обусловленного стенозом экстракраниальных артерий, усовершенствован алгоритм диагностики для своевременного выделения группы больных со стенозом более 70%, нуждающихся в назначении комбинированной патогенетической и гипотензивной терапии. Изучены клинические особенности ишемического инсульта, обусловленного стенозом экстракраниальных артерий и АГ, внедрены ведущие клинические синдромы ИМ в зависимости от выраженности атеротромботического процесса магистральных артерий. Разработана формализованная история болезни для регистрации и анализа клинических, нейровизуализационных, лабораторных, электрофизиологических данных больных с ИМ. Адаптированы специальные балльные шкалы для объективизации клинического состояния и динамики неврологического статуса пациентов. Проведена оценка степени нарушения мозгового кровотока у больных в зависимости от выраженности стеноза экстракраниальных артерий и степени АГ по данным ультразвуковой допплерографии. Усовершенствованы протоколы комбинированной патогенетической терапии при остром атеротромботическом ИМ.
На основании обследования 190 пациентов с различными проявлениями вестибулярных нарушений, разработаны новые технологии восстановительной терапии вестибулярной дисфункции у больных рассеянным склерозом, спиноцеребелярной дегенерацией, вестибулярным нейронитом, синдромом позвоночной артерии, основанные на физических упражнениях («вестибулярной тренировке»). В клиническую практику внедрены группы приемов, направленных на исследования вестибулярного анализатора и позволяющих с высокой степенью достоверности выявлять уровень и стадию развития компенсации вестибулярного поражения. Внедрен новый метод объективизации динамической атаксии нижних конечностей, диагностическая ценность которого составила 86%. Установлена способность больных с поражением периферического вестибулярного неврона произвольно подавлять спонтанный нистагм фиксацией взора под контролем зрения с использованием принципов зрительной обратной связи. Доказана значимость алгоритма назначения вестибулярной тренировки в зависимости от стадии компенсации поражения вестибулярного аппарата.
На 118 нейрохирургических больных разработан количественный способ оценки выраженности перитуморального отека (ПО) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Расчет коэффициентов степени ПО позволил повысить специфичность МРТ в определении различных компонентов роста новообразований (опухоль, инфильтрация перитуморальный отек). В качестве интраоперационного противоотечного лечения проведена актиоксидантная терапия, направленная на поддержание тиол-содержащих аквапоринов в активной форме. Рекомендовано использование актиоксидантного комплекса (эмоксипин и антиоксикапс с селеном), направленного на сохранение активности тиольных аквапоринов. Установлено неблагоприятное действие на мозговую ткань часто используемой в нейрохирургической практике перекиси водорода, в частности в развитии оксидантного стресса и отека головного мозга. Показано, что водные каналы участвуют в водном метаболизме головного мозга и имеют важное патогенетическое значение при формировании его отека.
Проведено комплексное обследование больных (43 чел.) и выделены наиболее информативные диагностические и прогностические критерии для различных видов атаксии. Контрольную группу составили здоровые люди (82 чел.). У пациентов с различными видами атаксии (сенситивной, мозжечковой, периферическом вестибулярном синдроме) изучена их постуральная устойчивость. Для определения последней применялся тренажер-индикатор статокинетической функции с биологической обратной связью – (БОС) -динамический постурограф, принцип действия которого основан на анализе возможностей человека сохранять равновесие на нестабильной (подвижной) платформе. Для оценки функции равновесия в покое использован компьютерный стабилограф (статический постурограф). Для оценки состояния зрительной и акустической сенсорных систем, как основных афферентных сенсорных систем динамического равновесия, использован метод акустических и зрительных вызванных потенциалов. Анализ результатов динамической и статической составляющей при различных видах атаксии позволил выделить такие диагностические и прогностические критерии, как статическую составляющую двигательной адаптационной реакции (ДАР), качество функции равновесия (открытые и закрытые глаза) в тесте Ромберга и динамическую составляющую ДАР-эффективность действий в среднее время постурального ответа (зарегистрированного в различных режимах БОС).
Разработаны постурографические критерии оценки выраженности проявлений гипокинезии при болезни Паркинсона (22 чел.) и паркинсонизме, а также изучено состояние постуральной функции у здоровых лиц (43 чел.) с использованием полимодальной сенсорной афферентации. Изучена динамика проявлений гипокинезии при болезни Паркинсона и паркинсонизме под влиянием медикаментозной терапии. Исследование параметров постуральной функции в вертикальном положении на динамической стабилометрической платформе с использованием физиологической нагрузки с активацией проприоцептивных, зрительных и акустических систем позволило не только определить значения различных показателей у пациентов и проследить тенденции их изменений, но и определить вклад различных сенсорных систем в поддержание равновесия. Эти параметры отражают выраженность двигательных нарушений при болезни Паркинсона и могут быть предложены как объективные и достоверные критерии оценки выраженности двигательных нарушений. Под влиянием специфической медикаментозной терапии проявления гипокинезии за время нахождения больных в неврологическом стационаре уменьшились на 25,8%.
С целью разработки новых схем патогенетической терапии и профилактики прогредиентности миастении гравис (МГ) разработана схема контроля лабораторных показателей в процессе ее лечения с использованием методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза. Проведен курс иммуноадсорбции на триптофан-содержащем сорбенте у 20 больных и терапия с применением больше– и среднеобъемного плазмафереза у 25 пациентов с оценкой клинико-лабораторных показателей. Отработана методика проведения сорбции. Дана иммунофенотипическая характеристика популяций и субпопуляций Т-клеток больных с генерализованной и глазной формами МГ до и после плазмафереза и гемосорбции. Определено влияние патогенетической терапии на содержание в периферической крови активированных Т-клеток по количеству растворимой молекулы рецептора интерлейкина-2. Оценена внутриклеточная продукция интерлейкина 4 и Т-хелперов при их стимуляции. Учитывая значительно лучшую переносимость пациентами с МГ процедур биоспецифической иммуноадсорбции по сравнению с обычным плазмафцерезом, отсутствие необходимости применения при этом дорогостоящих плазмозаменяющих растворов она имела преимущества перед средне- и большеобъемным плазмаферезом за счет дешевизны, меньшего риска осложнений и простоты выполнения.
Установлены клинико-лабораторные диагностические критерии энцефалопатий (ЭП) различного генеза на основании нейровизуализационных, нейрофизиологических и биохимических исследований. Обследовано 107 больных с ЭП (дисциркуляторной - 44, алкогольной – 27 и дегенеративной – 36), контрольные показатели изучены у 22 чел. Получены данные об особенностях клинической симптоматики, характера и степени выраженности поражения магистральных артерий головы и когнитивных нарушений, включая анализ потенциала Р300, а также особенности кожной микрогемодинамики спекл-оптическим методом. У пациентов с дисциркуляторной ЭП установлена активация реакций перекисного окисления липидов при сохранении достаточного уровня антиоксидантного потенциала организма. При всех формах ЭП отмечалось значительное снижение актиоксидантных микроэлементов – цинка и меди в волосах, уменьшение уровня железа в цельной крови и волосах, а также повышение нейротоксических элементов (алюминия и бериллия) в биосубстратах, преимущественно у пациентов с токсической ЭП. Выявлены диагностические отличия дисциркуляторной и алкогольной ЭП.
У 60 пациентов с неврологическими проявлениями дисфиксационного варианта шейного остеохондроза, в частности шейной дегенеративной нестабильности, выделены факторы риска и определены ведущие клинические паттерны в зависимости от функциональных двигательных нарушений. Предложены алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий с использованием мануальной терапии. Они направлены на восстановление оптимальных анатомо-функциональных взаимоотношений двигательных единиц позвоночника путем использования мобилизационных, манипуляционных и нейромышечных техник тренирующей терапии мануальными методиками. При нагрузках, превышающих анатомо-функциональную резистентность шейных позвоночно-двигательных сегментов, рекомендовано кратковременное использование пациентами иммобилизационных ортопедических устройств на область шейного отдела. С целью вторичной профилактики обострений заболевания рекомендуется выработка оптимальных моторных паттернов взаимодействия синергистов и агонистов шейно-плечевой области во время выполнения бытовых, профессиональных и спортивных нагрузок.
С целью изучения клинико-эпидемиологической и инструментальной характеристики неврологических осложнений у больных туберкулезом легких определена распространенность поражения нервной системы при этом заболевании, определены критерии включения в исследование пациентов, разработаны медицинская карта по обследованию больных и протокол измерения тактильной и болевой чувствительности. Изучался уровень NSE и S-100 белка в крови при различной неврологической патологии. Обследована контрольная группа больных (35 чел.) с впервые выявленным туберкулезом легких, не имеющих неврологических поражений, набрана группа из 13 больных с сопутствующей полинейропатией для изучения эффективности лечения препаратом тиоктацид.
Для разработки программы диагностики мышечных дистоний (МД) в рамках изучения врожденной и наследственной патологии на основе современных молекулярно-цитогенетических технологий обследовано 30 больных, 16 из которых составили группу с семейными формами МД. В этой группе проявления МД наблюдались в нескольких поколениях. Проводилось неврологическое обследование больных, электроэнцефалография, исследование акустических слуховых вызванных потенциалов, зрительных вызванных потенциалов, стабилометрия. Изменение биоэлектрической активности головного мозга в виде дезорганизации основного ритма умеренной степени выраженности преобладали в группе больных без отягощенного семейного анамнеза. У больных МД выявлены нарушения поддержания вертикальной позы, свидетельствующие о наличии статической атаксии, которые достоверно не различались в группах больных с семейными формами и у таковых без отягощенного семейного анамнеза.
Проанализированы 268 историй болезни пациентов с проявлениями цереброваскулярной недостаточности. Использован диагностический алгоритм дальнейшего дообследования и хирургического лечения больных. Проводилось физикальное и неврологическое обследование; ультразвуковая допплерография магистральных вне- и внутричерепных сосудов, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиография, определение центральной гемодинамики, биохимические и лабораторные исследования. Среди 268 обследованных у 18 выявлены окклюзии магистральных артерий шеи и головы. Прооперировано 13 человек: экстраинтракраниальные микрососудистые анастомозы, эндартерэктомия на шее. Разработаны показания и противопоказания к этим операциям.
Разработан оптимальный диагностический комплекс у больных с поясничными дискогенными радикулоишемиями на ранних этапах их обращения за медицинской помощью. Обследовано и прооперировано 42 больных – интергемиляминэктомия или лигамектэктомия с удалением секвестров выпавшего диска, а также резекцией смежных краев дужек с целью декомпрессии сдавленного корешка спинного мозга и корешковой артерии. В происхождении неврологических расстройств ведущее место имели нарушения кровообращения в зоне диско-радикулярного конфликта. Комплексное применение МРТ и миелографии с контрастными веществами в остром дооперационном периоде у больных с дискогенными радикуломиелоишемиями позволяло с высокой точностью установить топический диагноз и своевременно выполнить оперативное вмешательство. Уже в первые часы и дни после операции отмечался регресс болевого синдрома и неврологических нарушений.
По результатам проведенных научных исследований в 2007г. получено 17 патентов и 3 положительных решений на изобретения, сделано 14 заявок на изобретения. Утверждены Министерством здравоохранения Республики Беларусь подготовленные сотрудниками Центра инструкции по применению: «Тренирующая терапия больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза»; «Алгоритм предманипуляционного тестирования больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза»; «Диагностика и комплексная терапия ишемического инсульта, обусловленного стенозом экстракраниальных артерий и артериальной гипертензией»; «Современные технологии лечения и реабилитации неврологических нарушений при гестозах у беременных, рожениц и родильниц»; «Использование длинноволнового ультрафиолетового излучения (солярии) в практике»; «Топическая диагностика вестибулярной дисфункции с применением зрительной обратной связи»; «Диагностика и комплексное лечение лакунарного инфаркта мозга с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения»; «Дифференциально-диагностические критерии энцефалопатий дисциркуляторного и токсического генеза»; «Спекл-оптическая диагностика нарушений функциональной активности мышц при лицевых дискинезиях». Опубликованы - сборник научных трудов «Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии» №10, монография «Аквапорины в клинике и эксперименте», методические рекомендации: «Функциональный контроль нейрофизиологического уровня организации спортсмена»; «Интегративная оценка психофизиологического статуса спортсмена (художественная гимнастика, фристайл)»; «Классификация, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы».
Аспирантура и соискательство являются важнейшими составляющими подготовки работников высшей квалификации. В РНПЦ неврологии и нейрохирургии на 01.01.2008 г. в аспирантуре обучается 12 аспирантов, 12 соискателей; один докторант-соискатель. Из аспирантов 8 человек обучаются очно и 4 человека – аспиранты заочной формы обучения, из них 6 - по специальности 14.00.13 нервные болезни, 5 - по специальности 14.00.28 нейрохирургия и 1 человек - по специальности 14.00.28 нейрохирургия и 14.00.37 анестезиология и реаниматология. Научное руководство осуществляют ведущие специалисты неврологии, нейрохирургии, анестезиологии и реаниматологии, патологической физиологии: С.А. Лихачев, Е.А. Короткевич, А.Ф. Смеянович, Ю.Г. Шанько, Г.В. Илюкевич, Н.И. Нечипуренко, Г.К. Недзьведь, Р.Р. Сидорович, А.В. Астапенко, И.И.Канус, В.В.Спас.
В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работает Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 03.10.01 по специальностям нервные болезни (14.00.13), нейрохирургия (14.00.28).
В ближайшие 2 года планируется освоение и внедрение новых перспективных технологий. Которые позволят расширить и углубить научные исследования в области неврологии и нейрохирургии:
- тромболизис при инфаркте головного мозга,
- диагностика и коррекция вестибулярных нарушений,
-плазмаферез и криопреципитация,
-фотодинамическая терапия опухолей головного мозга,
- нейровизуализация в хирургии мозговых новообразований,
-стереотаксическая и функциональная нейрохирургия,
- эндоваскулярная нейрохирургия,
- транскраниальные хирургические вмешательтства.
Беззубик С.Д., Левченко П.А. Динамика воспалительно-репаративных процессов в нейротрофических язвах под воздействием гипербарической оксигенации
Гипербарическая оксигенация широко используется для лечения различных заболеваний. Применение ее в лечении нейротрофических язв у 59 больных в сочетании с консервативными и хирургическими методами показало выраженный положительный результат. Изучение патоморфологических изменений в биоптатах пролежней до и после лечения с применением ГБО выявило структурные изменения, характерные для восстановления активной регенерации тканей в области патологического очага. Полученные данные позволяют считать применение ГБО в лечении нейтротрофических язв патогенетически обоснованным и рекомендовать ее как метод для внедрения в практику.
Барановский А.Е., Головко А.М. К вопросу хирургического лечения больных с дискогенными радикулоишемиями
Обследован и прооперирован 31 больной (17 мужчин и 14 женщин) с дискогенной радикулоишемией. У 10 пациентов при поступлении в нейрохирургический стационар имелись симптомы нарушения функций тазовых органов, у всех больных наблюдался парез разгибателей (или сгибателей) стопы или нижний парапарез. Больные оперированы по усовершенствованным хирургическим методикам в остром периоде дискогенной радикулоишемии, что позволило улучшить результаты хирургического лечения больных с данной патологией. Анализ полученных данных свидетельствует о раннем регрессе болевого синдрома (в первые сутки после операции) и неврологических расстройств в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по разработанным методикам.
Беззубик С.Д., Левченко П.А. Динамика воспалительно-репаративных процессов в нейротрофических язвах под воздействием гипербарической оксигенации
Гипербарическая оксигенация широко используется для лечения различных заболеваний. Применение ее в лечении нейротрофических язв у 59 больных в сочетании с консервативными и хирургическими методами показало выраженный положительный результат. Изучение патоморфологических изменений в биоптатах пролежней до и после лечения с применением ГБО выявило структурные изменения, характерные для восстановления активной регенерации тканей в области патологического очага. Полученные данные позволяют считать применение ГБО в лечении нейтротрофических язв патогенетически обоснованным и рекомендовать ее как метод для внедрения в практику.
Быстримович И.В., Войтов В.В. Особенности реабилитации пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга
Василевская Л.А., Нечипуренко Н.И., Анацкая Л.Н. Оценка кожной микроциркуляции у больных с ищемическим инсультом по результатам спекл-оптики
Развитие церебральной микроангиопатии у больных лакунарным инфарктом мозга (ЛИМ) сопровождается системным нарушением микрогемоциркуляторного русла, проявляющегося вазомоторной дисфункцией эндотелия микрососудов кожных покровов головы. Представлены данные о возможности применения спекл-оптического метода для оценки динамики микрогемоциркуляторных изменений в остром периоде ЛИМ с установлением дифференцированных спекл-оптических маркеров дисфункции эндотелия, обусловленной нарушением, преимущественно, упруго-пластических характеристик сосудистой стенки или реологических свойств крови. Сочетанное использование чрескожного лазерного облучения крови и базовой фармакотерапии приводит к улучшению параметров кожной микрогемодинамики. Для оценки эффективности лечения наиболее значимыми критериями явились коэффициент асимметрии и средняя частота спектра.
Гончар И.А., Недзьведь Г.К., Фролов А.В., Гуль Л.М. Результаты кардиоинтервалометрии у больных с прогрессирующим инфарктом мозга
Проведено проспективное клинико-электрофизиологическое исследование вариабельности сердечного ритма 131 больного с острым инфарктом мозга. У 38 человек диагностировано прогрессирующее / стационарное течение ишемического инсульта, у 93 - регрессирующее.
На основании выполненного исследования разработан «Способ прогнозирования клинического течения атеротромботического ишемического инсульта в остром периоде заболевания» (заявка № а 20080613 от 15.05.2008 г.), основанный на анализе временных параметров 5-минутных записей кардиоинтервалограмм. При выявлении длины интервалов RR в пределах 389,5; 339,0-423,0 мс (медиана, нижний-верхний квартили), максимальной длительности интервалов RR (Max RR) – 884,0; 806,0-1062,0 мс (медиана, нижний-верхний квартили), медианы (Med) – 803,5; 721,0-905,0 мс (медиана, нижний-верхний квартили), моды (Mо) – 800,0; 730,0-920,0 мс (медиана, нижний-верхний квартили) – прогнозируют прогрессирующее течение ишемического инсульта, а при выявлении длины интервалов RR в пределах 355,0; 322,0-394,0 мс (медиана, нижний-верхний квартили), максимальной длительности интервалов RR (Max RR) – 988,0; 881,0-1132,0 мс (медиана, нижний-верхний квартили), медианы (Med) – 887,0; 797,0-965,0 мс (медиана, нижний-верхний квартили), моды (Mо) – 890,0; 790,0-970,0 мс (медиана, нижний-верхний квартили) – прогнозируют регрессирующее течение ишемического инсульта.
Жукова Т.В., Недзьведь М.К. Частота и локализация интракраниальных опухолей в биопсийном материале у взрослых
В 2002-2007гг. отмечен рост и более тяжелое течение злокачественных опухолей нейроэпителиального гистогенеза. Опухоли чаще встречаются у мужчин. Обычная локализация опухолей астроцитарного ряда - лобно-теменная, реже - височная доли. Во многих опухолевых клетках выявляются увеличенные гиперхромные и вакуолизированные ядра, которые являются внутриядерными герпетическими включениями I и II типа. Учитывая высокую нейротропность вируса простого герпеса и случаи сочетания герпетического поражения головного мозга с развитием глиом существует гипотеза об этиологической роли этого вируса в генезе некоторых глиальных опухолей, однако эта проблема требует дальнейшего изучения.
Забаровский В.К., Анацкая Л.Н., Авласевич А.А. Мануальная терапия в диагностике и лечении спондилоартрогенных шейных болевых синдромов
Комплексное клинико-рентгенологическое обследование 22 больных со спондилоартрогенными шейными болевыми синдромами позволило выделить ключевые диагностические критерии данной патологии. Основным механизмом формирования спондилоартрогенных шейных болевых синдромов явилась локальная и регионарная дезорганизация статического двигательного стереотипа, приводящая к перегрузке заднего опорного комплекса с формированием вторичного миофасциального синдрома. Предложенный комплекс лечебных мероприятий направлен на восстановление подвижности в блокированных шейных и верхнегрудных ПДС, нормализацию тонуса экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной мышцы, mm. levator scapulae, subscapularis, укрепление глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры, устранение активных и латентных триггерных точек, постуральное переобучение пациента с целью восстановления оптимального регионального двигательного стереотипа. Предложенная методика лечения оказалась высокоэффективной.
Лихачев С.А., Астапенко А.В., Осос Е.Л., Василевская Л.А. Визуальный анализ электроэнцефалографических данных у родильниц с гестозом
Проведено проспективное клинико-нейрофизиологическое исследование 32 родильниц, перенесших гестоз. Группу сравнения составили 22 женщины в послеродовом периоде с физиологически протекавшей беременностью. Методом визуального анализа электроэнцефалограмм выделены наиболее характерные паттерны изменения корковой ритмики в течении 2-х месяцев после родов. У женщин, беременность которых была осложнена гестозом, в 53,1% выявлены умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга. Достоверно чаще наблюдался IV (дезорганизованный) тип ЭЭГ, что свидетельствует о дисфункции в деятельности регулирующих систем мозга, а также и о микроструктурных поражениях в разных отделах мозга, в том числе в коре.
У 40,6% обследованных после перенесенного гестоза, в фоне или при функциональных нагрузках зарегистрированы признаки пароксизмальной активности.
Полученные данные свидетельствуют о том, что после перенесенного гестоза изменения корковой ритмики сохраняются после родов, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий.
Лихачев С.А., Борисенко А.В., Лукашевич В.А. К вопросу топической диагностики вестибулярной дисфункции
Авторами предложена простая в использовании методика топической диагностики вестибулярной дисфункции, основанная на принципе биологической обратной связи, а именно на произвольной способности подавлять нистагм, наблюдая за ним в зеркало. Если пациент способен самопроизвольно подавлять нистагм, то в этом случае констатируют периферический уровень поражения вестибулярного анализатора, при отсутствии подобной возможности диагностируют поражение центрального звена. Метод топической диагностики вестибулярной дисфункции был оценен на 32 больных с различными проявлениями вестибулярной дисфункции и вестибуло-мозжечковыми нарушениями. В результате исследования установлено, что все больные с повреждением центрального звена вестибулярного анализатора, не могли совершать произвольное подавление нистагма, напротив, у всех больных с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора регистрировалась способность к произвольному подавлению нистагма.
Лихачев С.А., Борисенко А.В., Лукашевич В.А., В.В.Войтов Некоторые вопросы вестибулярной тренировки при заболеваниях нервной системы
В проведенном исследовании авторами представлен алгоритм назначения вестибулярной тренировки в зависимости от уровня поражения вестибулярного анализатора и стадии компенсации вестибулярной дисфункции. Предложенная тренировочная программа может проводиться как изолированно, так и являться одним из составляющих компонентов общеневрологического лечения. Эффективность вестибулярной тренировки оценена на 156 пациентах с различной патологией вестибулярного анализатора. Так же в проведенном исследовании установлено, что компенсация вестибулярной дисфункции посредством применения вестибулярной тренировки достигалась достоверно быстрее и имела выраженных и стойкий характер.
Лихачев С.А., Ващилин В.В. Влияние L-ДОФА на дыхательные нарушения при болезни Паркинсона
В статье представлены результаты комплексного клинико-неврологического обследования 30 пациентов страдающих болезнью Паркинсона (БП). Впервые изучены показатели функции внешнего дыхания больных паркинсонизмом с помощью автоматического многофункционального спирометра «МАС-1».
Выявлены особенности показателей функции внешнего дыхания у больных с БП, достоверное изменение показателей дыхательной функции на фоне приема леводопы в виде повышения уровня жизненной емкости легких, что имеет значение для выбора тактики лечения.
Лихачев С.А., Войтов В.В., Ракоть Г.Ч., Ситник Г.Д., Кашицкий Э.С. Использование методов физической реабилитации у пациентов с мононевропатией лучевого нерва
Лихачев С.А., Голец Ю.Н., Наумовская Н.А. Аффективные нарушения и синдром патологической утомляемости у больных рассеянным склерозом и их коррекция с помощью транскраниальной магнитной стимуляции
Одними из распространенных симптомов рассеянного склероза (РС), наряду с двигательными и координаторными нарушениями, являются аффективные нарушения и патологическая утомляемость. Целью данной работы является оценка влияния ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) на указанные симптомы в ходе комплексного лечения, в зависимости от фазы заболевания. В основную группу вошло 47 больных РС, получавших стандартное лечение совместно с рТМС, контрольную группу составили 23 пациента с РС Эффективность терапии оценивалась с помощью общепринятых оценочных шкал. В ходе лечения отмечена положительная динамика в фазе ремиссии и затухающего обострения. При прогрессирующем течении динамика отсутствовала, или не имела клинического значения. Несмотря на положительные результаты комплексного лечения, выраженность аффективных нарушений и патологической утомляемость осталась высокой, что указывает на необходимость специфической медикаментозной терапии.
Лихачев С.А., Недзьведь Г.К, Бань Д.С., Титкова Е.В., Карпечина О.А. Анализ заболеваемости острыми и хроническими формами цереброваскулярных болезней в Могилевской области (2005-2007 г.г.)
Проанализированы данные о количестве заболевших, а также показатели первичной заболеваемости острыми (мозговой инсульт, в том числе инфаркт мозга, геморрагический инсульт, неуточненный инсульт) и хроническими (энцефалопатия) формами цереброваскулярных болезней в Могилевской области и во всех ее районах за 2005-2007 гг. Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения всех районов Могилевской области со среднеобластными и среднереспубликанскими значениями. Изучена динамика заболеваемости острыми и хроническими формами цереброваскулярных болезней за 2005-2007 гг.
Лихачев С.А., Рыбакова В.Д., Веевник Е.В. Оценка функциональной активности головного мозга при заболеваниях нервной системы, сопровождающихся дисфункцией мышц параорбитальной области
В ходе проведенных исследований изучены особенности функционального состояния головного мозга у 71 больного с различными формами лицевых дискинезий и миастенией. У пациентов с блефароспазмом и миастенией установлены изменения мозгового гомеостаза в виде рассогласования в деятельности синхронизирующих и десинхронизирующих систем, свидетельствующие о неадекватном функционировании неспецифических интегративных аппаратов головного мозга.
Лихачев С.А., Сиваков А.П., Лукашевич В.А., Войтов В.В. Оценка клинической эффективности скальптерапии методом видеоанализа движений у больных атаксиями
Проведено исследование динамики значений разниц гомолатеральных билатерально симметричных межрегионарных углов у 12 больных с мозжечковой атаксией до начала проведения и по окончании курса скальптерапии. Полученные данные сравнивались с таковыми у 8 здоровых человек. В ходе исследования выявлено уменьшение диапазона колебаний значений разницы межрегионарных гомолатеральных углов после лечения, что указывает на эффективность методики скальптерапии в лечении больных с мозжечковой формой атаксии.
Лихачев С.А., Шкут Д.Н., Сидорович Р.Р., Алексеевец В.В., Забаронок А.А. Критерии и алгоритм отбора пациентов с болезнью Паркинсона для стереотаксических операций
Проведен анализ литературных данных по отбору пациентов с болезнью Паркинсона для стереотаксических операций. Сформулированы современные показания и противопоказания для проведения операции. Детализированы факторы риска. Подробно предоставлена часть унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (UPRDS) по оценке моторных функций. Указанные алгоритмы помогут в отборе пациентов, у которых невозможно улучшить качество жизни при болезни Паркинсона.
Мирджураев Э.М., Сагатов А.Р. Реабилитация больных с постинсультным тревожно-депрессивным синдромом
Проведен анализ эффективности рексетина (сбалансированного антидепрессанта) при использовании в составе комплексной реабилитации у 28 больных с последствиями инсульта в раннем и позднем восстановительном периодах (возраст пациентов 36-59 лет). В 71,4% случаев депрессия регрессировала, в 28,6% случаев – диагностировали легкий депрессивный эпизод. Уровень тревожности снизился на 40,2%. Установлена хорошая переносимость препарата. Отмена рексетина по причине побочных явлений имела место только в одном случае. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения рексетина в комплексной реабилитации инсульта.
Недзьведь М.К., Недзьведь А.М., Петрович Г.Е. Морфологические особенности волокнисто-клеточного глиоза и склеротических изменений головного мозга при хроническом менингоэнцефалите
Представлены результаты морфологического исследования 85 наблюдений хронического герпетического менингоэнцефалита, морфологическими признаками которого являются круглоклеточные периваскулярные инфильтраты, внутриядерные герпетические включения, склеротические изменения мягкой мозговой оболочки и внутримозговых кровеносных сосудов, волокнисто-клеточный глиоз. Дана сравнительная оценка склеротических изменений и глиоза в различных отделах головного мозга при различных клинических формах хронического герпетического процесса. Показано, что эти изменения свидетельствуют о хроническом течении воспалительного процесса в головном мозге.
Нечипуренко Н.И., Верес А.И., Недзьведь Г.К., Тишина Л.А., Войтов В.В., Корбут Т.В., Кашицкая М.Э., Шаньков Э.Э., Савеня Д.Н., Забродец Г.В. Дифференциальная диагностика дисциркуляторной и токсико-метаболической энцефалопатий
Анализ результатов комплексного обследования 86 больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) и 27 больных с хронической токсико-метаболической (алкогольной) энцефалопатией (ХТМЭ) позволил выделить их основные отличия. Установлены особенности начальных клинических проявлений, сопутствующих заболеваний, течения, результатов нейровизуализационного, ультразвукового, нейропсихологического исследования ДЭ и ХТМЭ. Основные дифференциально-диагностические критерии сведены в таблицу, удобную для практического применения.
Нечипуренко Н.И., Грибоедова Т.В., Недзьведь Г.К., Верес А.И., Пашковская И.Д., Маслова Г.Т. Оценка процессов перекисного окисления и микроэлементного гомеостаза у больных с токсико-метаболической (алкогольной) энцефалопатией
Проведена оценка процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в крови и элементного гомеостаза в крови и волосах больных с токсико-метаболической (алкогольной) энцефалопатией. У обследованных больных не установлено выраженных изменений реакций ПОЛ и антиокислительной системы. В то же время у них отмечается накопление токсических микроэлементов – алюминия и бериллия и значимое уменьшение уровня антиокислительных микроэлементов – цинка и меди, преимущественно в волосах, что может служить предиктором напряженности антиоксидантной системы в организме. Полученные данные свидетельствуют о важном вкладе нарушений микроэлементного гомеостаза в патогенез токсико-метаболической энцефалопатии.
Сагатов А.Р. Показатели перекисного окисления липидов у постинсультных больных в раннем восстановительном периоде на этапах комплексной реабилитации
Приведены результаты биохимического обследования 20 инвалидов (мужчин – 13, женщин – 7) с последствиями инсульта в раннем восстановительном периоде Анализ процессов свободнорадикального окисления липидов крови больных в этом периоде инсульта показал высокий уровень накопления метаболитов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижение мощности антиокислительной системы (АОС). Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии эффекта традиционной терапии на показатели ПОЛ и АОС и подтверждают необходимость включения дополнительной антиоксидантной коррекции.
Садоха К.А., Козыро В.И., Ситник Г.Д., Мисникова В.А. Профилактика приступов гемикрании
В статье показана необходимость активного поиска новых методов лечения мигрени, так как фармакотерапия заболевания иногда связана с побочными реакциями и не всегда эффективна. В работе обосновано применение дозированной гипобарической гипоксии как эффективного метода патогенетической терапии заболевания. Приведены результаты применения гипобарической терапии у 207 больных мигренью в межприступном периоде. Результаты этого исследования полностью согласуются с опубликованными ранее данными и подтверждают высокую эффективность метода в межприступном лечении мигрени.
Сидорович Э.К., Амвросьева Т.В., Богуш З.Ф., Петрович И.А., Шабалина Ю.С., Малюкова С.А., Гуль Л.М Особенности инфаркта мозга при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий в зависимости от наличия у пациентов серологических маркеров инфекционных патогенов
Изучены особенности инфаркта мозга у 41 пациента с атеросклерозом экстра- и интракраниальных артерий в связи с анализом их иммунологического статуса на предмет наличия маркеров раннего инфицирования бактериальными и вирусными агентами, ассоциируемыми с атеросклерозом и инсультом (иммуноглобулинов М к цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, varicella zoster virus, Chlamydia pneumoniaе, Helicobacter pylori, Mycoplasma pneumoniae). В общей сложности антитела класса IgM к инфекционным патогенам были выявлены у 19 (46,3%) обследованных больных с инфарктом мозга. Уровень серопозитивных больных в группе пациентов с инфарктом мозга статистически значимо превышал таковой в группе контроля. Уровни выявления антител к отдельным патогенам составил от 4,9% (цитомегаловирус, varicella zoster virus) до 26,8% (Helicobacter pylori). Частота серопозитивности к двум и более инфекционным патогенам в группе пациентов с инфарктом мозга составила 47,4%, что значимо отличало ее от контрольной группы. При этом преобладали сочетания антител к вирусным и бактериальным патогенам. Группу больных, серопозитивных к двум и более инфекционным патогенам, отличала большая частота тяжелой и крайне тяжелой степеней инфаркта мозга. Отмечена тенденция более высоких уровней выявления маркеров раннего инфицирования IgM к H.pylori в группе больных лакунарным инфарктом мозга. Выраженность стенозирования была выше в группе серопозитивных пациентов.
Сидорович Э.К., Оганова Е.Г., Тюлева А.В., Гуль Л.М. Особенности нарушения липидного обмена у больных ишемическими нарушениями мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий
В статье представлены результаты изучения содержания в сыворотке крови основных показателей липидного обмена (общего холестерола, холестерола липопотеидов низкой, очень низкой, высокой плотности, триглицеридов, аполипопротеинов А1 и В) у 91 больного с различными формами ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий Установлено, что у пациентов с инфарктом мозга в остром и восстановительном периодах, а также с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, т.е. в группах с симптомным течением ишемических нарушений мозгового кровообращения, имела место дислипидемия. Выявлена достоверная связь снижения уровней содержания холестерола липопротеидов высокой плотности, повышения значений показателей соотношения атерогенных и антиатерогенных липидов со степенью выраженности, а также с симптомным течением атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий.
Смеянович А.Ф., Сидорович Р.Р., Журавлёв В.А. Особенности хирургического лечения и результаты при интраоперационных разрывах аневризм сосудов головного мозга
Проанализированы результаты лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга за период с 2005 по 2007 годы. Прооперировано 320 пациентов с мешотчатыми аневризмами. Летальность составила 7,5 %.
По анатомическому распределению чаще всего артериальные аневризмы располагаются на артериях передних отделов Велизиева круга.
В нашем исследовании мы подразделяли все интраоперационные разрывы аневризм на следующие: 1) произошедшие с момента вводного наркоза до вскрытия ТМО, 2) во время выделения аневризмы, 3) во время клипирования аневризмы. Наиболее часто интраоперационные разрывы происходили на сегменте ПМА – ПСА, супраклиноидного отдела ВСА, и сегмента М1 СМА.
Оптимизирована тактика хирургического лечения в зависимости от анатомической локализации аневризмы и даны практические рекомендации для профилактики интраоперационных разрывов аневризм.
Смеянович А.Ф., Сидорович Р.Р., Шмарловский Р.П., Карпенко Е.А., Капацевич С.В., Зобнина Г.В., Лукашейко Ю.Н., Титовец Э.П., Пархач Л.П., Журавлёв В.А. Артериальные аневризмы сосудов головного мозга: современные методы диагностики и лечения
Проведен анализ литературных данных по клинике, диагностике и тактике хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга. Рассмотрены современные подходы к ранней диагностике и хирургическому лечению данной патологии. Проведен сравнительный анализ хирургических методик лечения пациентов с артериальными аневризмами сосудов головного мозга в остром и холодном периоде аневризматического кровоизлияния. Рассмотрена хирургическая тактика при множественных артериальных аневризмах головного мозга.
Смеянович А.Ф., Шмарловский Р.П. Клиника, диагностика и тактика хирургического лечения множественных артериальных аневризм головного мозга
Танин А.Л., Шанько Ю.Г., Василевич Э.Н. Тактика хирургического лечения нетравматических внутримозговых гематом
Представлены результаты сравнительного анализа послеоперационной летальности у 56 больных с внутримозговыми нетравматическими кровоизлияниями гипертонической этиологии. Диагностика внутримозговых гематом базировалась на комплексном обследовании больных, включающем клиническое, электрофизиологическое обследования и методы нейровизуализации – КТ или МРТ головного мозга. Тяжесть состояния больных оценивалась по шкале комы Глазго. После анализа основных причин, приводящих к увеличению показателей послеоперационной летальности у больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, делается заключение, что снижение смертности после хирургических вмешательств возможно при дифференцированном установлении показаний к оперативному лечению, широком внедрении малоинвазивных и малотравматичных методов хирургических вмешательств, правильном прогнозировании лечения и своевременной профилактике осложнений.
Турлюк Д.В., Янушко В.А., Кардаш О.Ф. Вертебробазиллярная недостаточность, вызванная патологией второго сегмента позвоночной артерии: возможности диагностики и хирургического лечения
Представлены результаты определения эффективности хирургического лечения вертебробазилярной недостаточности (ВБН) при патологии прохождения позвоночной артерии (ПА) в костном канале.
В послеоперационном периоде по шкалам ВБН и Тиннети выявлено достоверное улучшение показателей на 7 сутки. Улучшение когнитивных функций было не значимо (р>0,05). При транскраниальной допплерографии с пробой Де Клейна исходно определено полное прекращение кровотока по одной из ПА у 5 (21%) больных со снижением кровотока по a.basilaris более 50%. В остальных случаях разница объемных характеристик кровотока по a.basilaris составила в среднем на 42,0+5,4%. В раннем и позднем послеоперационном периодах (7 сутки, 3 месяца) ультразвуковое исследование не выявило достоверного снижения кровотока по основной артерии при позиционной пробе. Следовательно, клиническая оценка различными видами тестирования, проба Де Клейна позволяют определить степень и характер нарушения кровообращения по позвоночной и базиллярной артериям при динамическом нарушении кровообращения в задней черепной ямке. Наружносонно-позвоночное перемещение является тактикой выбора у больных с патологией ПА в V2-V3 при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес.
Ходулев В.И. Компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва: блок проведения и суммарная электромиограмма
Изучено функциональное состояние малоберцового нерва при его компрессии на уровне головки малоберцовой кости с определением демиелинизирующего и аксонального процессов, а также проведен сравнительный анализ показателей стимуляционной ЭНМГ и суммарной электромиографии для выявления возможности характеристики блока проведения на проксимальном моторном сегменте. Установлено, что в основе компрессионно-ишемической невропатии малоберцового нерва лежит фокальная демиелинизация нерва на уровне головки малоберцовой кости. При изучении невропатии малоберцового нерва с определением точной локализации и степени повреждения нерва с использованием рутинной стимуляционной ЭНМГ, добавление суммарной электромиографии позволило получить более объективную картину состояния нервно-мышечного аппарата. Обнаружена корреляционная зависимость между показателями электромиограммы и данными, полученными при исследовании М-ответа. Показано снижение коэффициента отношения площади суммарной электромиограммы к площади дистального М-ответа, повышение его в условиях стимуляции проксимальной точки, а также выявлена корреляционная зависимость этого коэффициента с блоком проведения. Полученные данные могут быть использованы для дифференциальной диагностики аксонального и фокального демиелинизирующего процессов на проксимальном, недоступном стимуляции, моторном сегменте.
Ходулев В.И. Электронейромиографическая характеристика функционального состояния периферических нервов при хронической воспалительной димиелинизирующей полиневропатии
В работе определено состояние проводящей и аксональной функций дистальных и проксимальных отделов периферических нервов а также возбудимости проксимальных двигательных волокон нижних конечностей у больных с хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатией (ХВДП). Электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование выявило демиелинизирующий характер поражения периферических нервов. Однако наряду с наличием патологии миелиновой оболочки отмечается выраженная аксональная дегенерация с нарушением возбудимости периферических нервов. По нашему мнению, аксональная дегенерация развивается не только вторично вследствие демиелинизации, но является и сопутствующей патологией. Результаты ЭНМГ исследования могут характеризовать состояние периферических нервов, во-первых, по первичности патологического процесса и, во-вторых, по преимущественности характера поражения нервов. Исследование проксимальных нервов является важным дополнительным элементом в диагностике демиелинизирующих невропатий, что позволит подтвердить диагноз ХВДП при отсутствии М-ответов с длинных нервов нижних конечностей. Обнаружение повышения порогов возбудимости нервов и даже отсутствие таковой – новые и важные факты, способствующие уточнению патофизиологических механизмов ХВДП.
Щемелев А.В., Сидорович Р.Р., Лукашейко Ю.Н., Шпакевич В.П. Способ сохранения костного лоскута при декомпрессивных трепанациях черепа
Использование предложенного метода обеспечивает сохранение костного лоскута при декомпрессивных трепанациях черепа. Способ следует рассматривать как альтернативную методику сохранения костной ткани, обеспечивающую наибольшую тканевую совместимость трансплантата, которая дает хороший лечебный, косметический и существенный экономический эффект.
