АВТОРЫ:

заведующий кафедрой терапии №1 ФПК и ПК учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор В.П. Подпалов;

доцент кафедры терапии №1 ФПК и ПК учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцентН.Н. Огризко;

доцент кафедры терапии №1 ФПК и ПК учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент В.Г. Сорокина;

доцент кафедры терапии №1 ФПК и ПК учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Н.М. Федоренко;

доцент кафедры терапии №1 ФПК и ПК учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент А.И. Счастливенко;

доцент кафедры поликлинической терапии учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент К.Н. Егоров;

ассистент кафедры терапии №1 ФПК и ПК учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук О.Н. Журова

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

заведующий кафедрой терапии № 2 ФПК и ПК учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор С.И. Пиманов;

главный терапевт Управления здравоохранения Витебского облисполкома Е.В. Тишина

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Советом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (протокол № 4 от 16 апреля 2009 г.);

Центральным учебно-методическим советом учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (протокол № 4 от 22 апреля 2009 г.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА ……………………………………………… 4

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ 8

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 9

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 28

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ 29

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ 41

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Программа интернатуры по специальности «Терапия» разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной постановлением от 6 января 2009 г. № 1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности «Терапия», утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 24 июля 2009 года.

Интернатура по терапии – обязательная профессиональная подготовка выпускников высших медицинских учреждений образования, имеющих диплом врача, дающая право на занятие медицинской деятельностью по специальности «Терапия» и присвоение квалификации врач-терапевт.

Цель интернатуры как начального элемента в процессе подготовки специалиста – терапевта состоит в освоении врачом-интерном приемов и методов работы в объеме, достаточном для самостоятельного осуществления специализированной терапевтической помощи.

Основными задачами интернатуры по терапии являются:

• овладение приемами и методами оценки состояния пациента при основных заболеваниях внутренних органов и неотложных состояниях;
• овладение основами диагностики, дифференциальной диагностики, тактики ведения больных и неотложной помощи при терапевтической патологии;
• овладение техникой определённых лечебно-диагностических приемов в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение;
• повышение профессионального уровня и степени его готовности к самостоятельной медицинской деятельности в соответствии с квалификационными требованиями к специалисту;
• овладение знанием правовой базы профессии врача-терапевта и знанием норм медицинской этики и деонтологии;
• приобретение опыта работы в трудовом коллективе.

Интернатура осуществляется в организациях здравоохранения Республики Беларусь, определенных приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь в качестве баз интернатуры.

Начало прохождения интернатуры по терапии выпускников высших медицинских учреждений образования – 1 августа, окончание – 30 июня следующего года.

Срок прохождения интернатуры в случаях длительного отсутствия (более месяца) на работе по уважительной причине может быть изменен (без изменения продолжительности интернатуры) приказом руководителя базы интернатуры на основании заявления врача-интерна по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Время прохождения интернатуры засчитывается в стаж работы, но не включается в срок работы молодого специалиста по распределению.

Планирование, общее руководство, контроль за организацией и проведением интернатуры осуществляет Министерство здравоохранения Республики Беларусь.

Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:

• организацию проведения интернатуры;
• выполнение программы интернатуры в полном объеме;
• издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна (с указанием срока прохождения интернатуры) и о назначении руководителей врача-интерна;
• предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;
• утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;
• условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;
• направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;
• контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;
• выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;
• условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;
• предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;
• ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.

Руководитель врача-интерна:

• отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;
• совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;
• оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;
• организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;
• обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
• составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).

Ответственный за интернатуру обязан:

• контролировать проведение интернатуры;
• оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;
• проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;
• представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).

Права и обязанности интернов

Врач-интерн несет ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством.

Врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку.

Практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определенной для врачей-специалистов, работающих в организациях здравоохранения Республики Беларусь по соответствующей специальности. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается.

Врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени.

Врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объеме индивидуального плана интернатуры.

При наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение.

Врач-интерн обязан:

• прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;
• предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3 х 4 см, военный билет (при его наличии), трудовая книжка (при ее наличии);
• в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;
• работать над повышением своего профессионального уровня;
• выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;
• изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;
• вести дневник врача-интерна;
• составить отчет;
• соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.

Планом подготовки врача-интерна по специальности «Терапия» определена продолжительность подготовки в неделях для изучения каждого раздела и подраздела и указана форма контроля подготовки по соответствующим разделам. Врач-интерн под руководством непосредственного руководителя составляет индивидуальный план подготовки, который должен соответствовать плану, а также содержать требования к уровню подготовки врача-интерна по специальности «Терапия».

Выполняемый в период интернатуры объем работы врача-интерна ежедневно отражается в дневнике. Работа интерна и ведение дневника постоянно контролируются непосредственным руководителем, который в конце каждого раздела оценивает качество подготовки.

План и программа подготовки состоят из трех основных частей: общие разделы по специальности, разделы по смежным специальностям и частные разделы по специальности. В процессе прохождения интернатуры врач-интерн должен освоить и провести клиническое обследование, сформулировать основной диагноз и его осложнения, назначить современные методы диагностики и лечения пациентам при указанных заболеваниях.

Программа также включает: информацию по научно-практической работе, отчетной документации по интернатуре, информационную часть, в которую включены перечень литературы, вопросы к квалификационному экзамену, квалификационные требования к врачу-терапевту, прошедшему подготовку в интернатуре.

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ

Наименование раздела (подраздела)	Продолжительность подготовки (недель)
1	2
1. Общие разделы по специальности	8
1.1. Организация терапевтической службы в Республике Беларусь	1
1.2. Функциональная диагностика	2
1.3. Лабораторная диагностика	1
1.4. Неотложная помощь (станция скорой медицинской помощи)	2
1.5. Интенсивная терапия и реанимация	2
2. Разделы по смежным специальностям	7
2.1. Инфекционные болезни	2
2.2. Фтизиатрия	2
2.3. Неврология и психиатрия	1
2.4. Онкология	1
2.5. Дерматовенерология	1
3. Частные разделы по специальности	33
3.1. Кардиология	6
3.2. Пульмонология	3
3.3. Гастроэнтерология	3
3.4. Нефрология	3
3.5. Гематология	3
3.6. Ревматология	3
3.7. Аллергология	2
3.8. Эндокринология	3
3.9. Поликлиническая терапия	7
Всего недель	48

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. ОбщиЕ разделЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

1.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Реализация профессиональных направлений в обществе. Организация работы врача терапевта. Медицинская документация. Статистический анализ работы врача и формы статистической отчетности. Система оценки качества медицинской помощи.

Государственная политика в области охраны здоровья и здравоохранения.

Конституция Республики Беларусь о праве граждан на охрану здоровья (ст. 45). Взаимная ответственность государства и личности за охрану здоровья человека. Закон Республики Беларусь “О здравоохранении” от 18.06.1993 № 2435-XII (в редакции Закона от 20.06.2008 № 369-3). Правовые и экономические основы деятельности системы здравоохранения, общественные отношения в области охраны здоровья населения Республики Беларусь. Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007 - 2010 годы от 25.03. 2007 №135. Достижение качественного медицинского обслуживания населения; увеличение продолжительности жизни населения за счет реализации резервов преждевременной и предотвратимой смертности, особенно в трудоспособном возрасте. Здоровье человека как социально-экономическая ценность и общественная категория. Основные направления социальной политики в Республике Беларусь. Направление формирования, основные компоненты и факторы здорового образа жизни. Формы и методы санитарно-просветительной работы.

Санитарно-противоэпидемический режим

Санитарно-противоэпидемический режим в терапевтических отделениях. Приказы, иные регламентирующие документы. Асептика и антисептика. Методики применения в процедурном, манипуляционном кабинетах. Препараты. Профилактика внутрибольничных инфекций. Противоэпидемические мероприятия в случаи возникновения очага инфекции. Показания и противопоказания к профилактическим прививкам.

Основы клинической фармакологии и фармакотерапии

Клиническая интерпретация параметров фармакокинетики и фармакодинамики. Побочное действие лекарств. Факторы и группы риска. Вопросы возрастной фармакотерапии. Проблемы фармакологического взаимодействия и комбинированной фармакотерапии. Вопросы клинической фармакологии основных групп лекарственных средств изучаются в частных разделах подготовки.

1.2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Электрокардиография

Электрофизиологические основы. Диагностические возможности метода. Электрокардиографические отведения. Техника регистрации ЭКГ. Характеристика зубцов и интервалов нормальной ЭКГ.

Электрическая ось сердца и определение ее положения. Повороты электрической оси сердца вокруг продольной и поперечной осей. ЭКГ-признаки гипертрофии различных отделов сердца.

ЭКГ при нарушениях сердечного ритма: синусовой тахи-, брадикардии, синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий, желудочков, пароксизмальной тахикардии. Синдром слабости синусового узла.

ЭКГ при нарушениях проводимости: синоаурикулярной, внутрипредсердной, атриовентрикулярной блокадах, блокадах ножек пучка Гиса.

ЭКГ при ишемии, ишемическом повреждении, инфаркте миокарда различной локализации. Стадии инфаркта миокарда, ЭКГ-признаки.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. ЭКГ при электролитных нарушениях.

Показания к проведению нагрузочных и медикаментозных проб, методика проведения, оценка результатов.

Диагностические возможности мониторной регистрации ЭКГ и АД, показания к направлению на исследования.

Ультразвуковое исследование

Диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов. Стресс-эхокардиография в диагностике ИБС. Показания, информативность, интерпретация результатов.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, мочевыводящей системы, органов малого таза. Показания, информативность, интерпретация результатов.

Пикфлоуметрия, спирография, пневмотахометрия

Показания, методика проведения, интерпретация результатов. Оценка функции внешнего дыхания

Методы лучевой и эндоскопической диагностики изучаются при прохождении частных разделов подготовки.

1.3. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика, ее значение в обеспечении лечебно-диагностической работы врача. Аналитические основы лабораторной диагностики. Методы исследования: общеклинические, биохимические, морфологические, микробиологические, иммунологические. Клиническая оценка исследования периферической крови, пунктата костного мозга, секреторных и экскреторных биологических жидкостей в норме и при заболеваниях.

1.4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

(СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

Методика расспроса больного и окружающих, физикальное обследование больного, оценка тяжести и установление диагноза на догоспитальном этапе. Организация работы и оснащение специализированных бригад скорой медицинской помощи (СМП). Тактические, правовые и организационные вопросы, этика и деонтология врача СМП. Диагностика и лечение неотложных состояний на догоспитальном этапе.

1.5. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ

Терминальное состояние, предагональное состояние, их признаки. Клиническая, биологическая и социальная смерть. Основные причины внезапной смерти (поражение мозга, внезапная остановка сердца, внезапная остановка дыхания).

Реанимационные мероприятия. Этапы восстановления жизни. Методы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей (ручные и инструментальные), конико- и крикотомия. Искусственная вентиляция легких методом “изо рта в рот”, “изо рта в нос”, ручными дыхательными аппаратами РДА и мешком АМБУ. Непрямой массаж сердца, техника, механизм, критерии эффективности, осложнения. Внутритрахеальное и внутрисердечное введения медикаментов, инфузионно-трансфузионной терапии у больных.

Острые отравления

Отравления снотворными, кислотами, щелочами, ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, метанолом, солями тяжелых металлов и др. Клиника, диагностика, неотложная помощь. Алкогольная кома.

Поражение электрическим током, молнией, тепловой удар

Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.

Утопление, удушение

Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.

Неотложные состояния при поражениях органов и систем указаны в соответствующих разделах программы.

2. РАЗДЕЛЫ ПО СМЕЖНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ

2.1. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Права и обязанности участкового терапевта при выявлении, обследовании, лечении и направлении на госпитализацию инфекционных больных.

Особенности лечения больных с массовыми и малоконтагиозными инфекциями в поликлинике и на дому (грипп и др. ОРВИ, синдром диареи, поражение зева и др.)

Диагностика шоковых состояний и оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическим, гиповолемическом шоке, отеке мозга, острой почечной недостаточности в клинике инфекционных болезней.

Основные направления работы консультативного кабинета, диспансеризации инфекционных больных.

Ранняя и дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ, критерии тяжелого течения, диагностика и лечение осложнений.

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с поражением зева (ангина, дифтерия и др.).

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом диареи (дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, иерсиниоз).

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом желтухи. Особенности клиники и диагностики острых и хронических вирусных гепатитов А, Е, В, С, Д. Дифференциальная диагностика и терапия острой печеночной энцефалопатии.

Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний, протекающих с синдромами менингиальным и энцефалита.

Особенности течения детских инфекций у взрослых.

Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний, протекающих с высокой и длительной лихорадкой, экзантемами.

Особо опасные инфекции, тактика врача при подозрении на ООИ.

ВИЧ-инфекции, тактика врача при подозрении на ВИЧ.

Клинические особенности наиболее распространенных гельминтозов (аскаридоз, трихинеллез, ленточные гельминты), методы диагностики и лечения.

2.2. ФТИЗИАТРИЯ

Методы раннего выявления и диагностики туберкулеза

Организация и содержание работы врача-терапевта по раннему выявлению туберкулеза при обращаемости и при массовых профилактических осмотрах населения методом туберкулино-диагностики и флюорографии. Диагностические минимумы – обязательный, дополнительный, факультативный.

Формирование врачом-терапевтом групп риска по заболеванию туберкулезом. Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями (ХНЗЛ, сахарный диабет, силикоз, язвенная болезнь, алкоголизм). Выявление туберкулеза у лиц, проживающих в зонах радиоактивного заражения. Выявление и профилактика туберкулеза у беременных. Организационные противоэпидемические и лечебные мероприятия при возникновении туберкулеза у беременной.

Определение показаний и кратности рентгенологических обследований больных с заболеваниями легких при проведении дифференциальной диагностики; видов лабораторных исследований по обнаружению микобактерий туберкулеза, кратность, последовательность их выполнения и результативность. Косвенные и достоверные признаки туберкулеза и их дифференциально-диагностическое значение.

Клинические формы и принципы лечения

Милиарный диссеминированный туберкулез легких, инфильтративный туберкулез и казеозная пневмония, туберкулома, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез, диагностика и дифференциальный диагноз, осложнения. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, периферических групп и брыжейки. Основные принципы усовершенствованной методики химиотерапии больных туберкулезом по рекомендации ВОЗ. Организация и содержание работы врача-терапевта по профилактике туберкулеза.

Саркоидоз, этиология, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.

2.3 НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Сосудистые заболевания головного мозга

Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние. Транзиторные ишемические атаки: клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе, лечение и реабилитация.

Заболевания периферической нервной системы

Неврологические синдромы вертебрального остеохондроза. Диагностика рефлекторных, корешковых и корешково-сосудистых синдромов, лечение и реабилитация. Полинейропатии (диабетическая, алкогольная и метаболическая) клиника, диагностика и лечение. Невралгия тройничного нерва, клиника, диагностика и лечение.

Паркинсонизм. Эпилепсия

Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Неотложные состояния в неврологии

Классификация нарушений сознания. Шкала комы Глазго. Клиника коматозных состояний. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения коматозных состояний при остром нарушении мозгового кровообращения, инфекционных заболеваниях нервной системы, черепно-мозговых травмах, объемных образованиях головного мозга и эпилептическом статусе. Дифференциальная диагностика с метаболическими и дисметаболическими комами при заболеваниях внутренних органов.

Хронический алкоголизм

Современные проблемы и распространенность алкоголизма в Республике Беларусь. Экспертные вопросы наличия алкоголя в организме. Стадии течения хронического алкоголизма. Острые психотические расстройства при нем. Современные методы лечения алкоголизма.

Наркомания, токсикомания

Современные представления о наркомании и токсикомании, принципы диагностики и лечения. Купирование абстинентных состояний зависимости от алкоголя и опиатов.

Неотложные состояния в психиатрии

Отравления спиртами и алкоголем, алкогольная кома, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, неотложная помощь. Купирование возбуждения у психических больных, депрессивных состояний с суицидальными тенденциями, ажитированных тревожных расстройств, галлюцинаторно-параноидных расстройств у больных шизофренией. Купирование эпилептического статуса. Тактика ведения, неотложные мероприятия.

2.4. ОНКОЛОГИЯ

Общие сведения об этиологии опухолей и механизмы канцерогенеза. Злокачественные новообразования, основные клинические проявления и клинические варианты. Понятие органоспецифичности злокачественных заболеваний. Основные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Паранеопластические синдромы. Общие принципы ранней диагностики и профилактики злокачественных заболеваний.

Рак легкого

Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Факторы риска. Классификация. Клиника. Особенности центрального и периферического рака, пути метастазирования. Ателектаз легкого. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Паллиативная терапия и психологическое сопровождение больных.

Рак желудка. Рак толстой кишки. Рак прямой кишки

Рак желудка. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Факторы риска. Класси­фикация. Клиника рака желудка. Диагностика. Дифференциальная диагностика, Принципы лечения. Тактика врача общей практики.

Опухоли толстой кишки. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Факторы риска. Класси­фикация Клиника рака ободочной кишки, прямой кишки. Диагностика. Дифференциальная диагностика, Принципы лечения. Тактика врача общей практики.

Рак молочной железы

Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клини­ка. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Тактика врача общей практики. Отработка практических навыков пальпации молочных желез. Деонтологические вопросы и реабилитация.

Рак шейки матки

Рак шейки матки. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клини­ка. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Тактика врача общей практики. Деонтологические вопросы и реабилитация.

Новообразования кожи

Новообразования кожи. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника и диагностика рака кожи, меланомы. Принципы лечения.

2.5. Дерматовенерология

Заболевания кожи

Основные кожные синдромы. Вирусные, инфекционные, и паразитарные болезни кожи: бородавки, опоясывающий лишай, остроконечные кондиломы; пиодермии; дерматозоонозы: педикулез, чесотка. Клиника, ди­агностика, принципы лечения.

Неинфекционные заболевания кожи: псориаз, дерматиты, токсидермии, экзема, нейродерматит, узловатая эритема, фотодерматозы, витилиго, меланодермии, крапивница, кожный зуд. Заболевания волос, ногтей, сальных и потовых желез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Дерматомикозы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация дерматомикозов. Кератомикозы, эпидермофития, рубромикоз, микроспория, трихофития, глубокие микозы. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Инфекции передаваемые половым путем

Сифилис. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классифика­ция. Клиника первичного, вторичного, третичного периодов сифилиса. Скрытый сифилис. Нейросифилис, сифилис внутренних органов. Лечебно-диагностическая тактика при сифилисе.

Гонорея. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечебно-диагностическая тактика. Дифференциальная диагностика с трихомониазом, хламидиозом, микоплазмозом, кандидозом, генитальным герпесом и др.

3. ЧАСТНЫЕ РАЗДЕЛЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

3.1. КАРДИОЛОГИЯ

Артериальные гипертензии

Эпидемиология. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Стратификация факторов риска и прогноз осложнений. Дифференциальный диагноз.

Тактика ведения больных артериальной гипертензией. Борьба с факторами риска. Немедикаментозная и медикаментозная терапия. Дифференцированное лечение различных вариантов артериальной гипертензии с учетом сопутствующей патологии. Осложнения артериальной гипертензии, лечение осложнений. Метаболический синдром, диагностика, тактика ведения больных. Артериальная гипертензия у беременных. Особенности артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста. Тактика ведения больных. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ (медико-социальная экспертиза).

Гипертонические кризы. Диагностические критерии. Купирование гипертонических кризов.

Симптоматические артериальные гипертензии: почечные артериальные гипертензии (рено-васкулярная, при паренхиматозных заболеваниях почек и др.); эндокринные артериальные гипертензии (синдром и болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, альдостеронизм, акромегалия, артериальная гипертензия при гипоталамическом синдроме и др.); артериальные гипертензии вследствие поражения сердца и крупных сосудов (коарктация аорты, атеросклероз аорты, поражение сонных и позвоночных артерий, недостаточность аортального клапана, полная атрио-вентрикулярная блокада); артериальные гипертензии, связанные с приемом медикаментозных препаратов (кортикостероиды, гормональные контрацептивы и др.). Артериальная гипертензия у беременных. Особенности артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста. Тактика ведения больных. Реабилитация. МСЭ.

Атеросклероз

Эпидемиология. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Диагностика гиперлипидемий. Факторы и оценка риска ИБС и других проявлений атеросклероза. Клиника и диагностика атеросклероза различных локализаций. Немедикаментозное и медикаментозное лечение дислипидемий. Профилактика.

Ишемическая болезнь сердца

Эпидемиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Внезапная коронарная смерть. Факторы риска. Диагностика. Неотложная помощь.

Стенокардия напряжения. Клинические проявления. Функциональные классы. Инструментальная диагностика, показание к коронарографии. Дифференциальная диагностика. Лечение стенокардии (медикаментозное, хирургическое). Борьба с факторами риска. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Гибернирующий и оглушенный миокард. Патогенез. Диагностика. Лечение.

Безболевая ишемия миокарда, аритмическая форма ИБС. Патогенез. Диагностика. Лечение.

Острый коронарный синдром. Определение понятия, клинические варианты, патогенетические аспекты, критерии диагностики, дифференциальный диагноз. Тактика ведения больных, неотложная помощь, прогноз.

Нестабильная стенокардия. Клинические варианты. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз.Тактика ведения больных. Медикаментозные и хирургические методы лечения.

Инфаркт миокарда. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника (типичные и атипичные варианты). Лабораторно-инструментальная диагностика. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда. Дифференциальный диагноз. Течение инфаркта миокарда. Осложнения: кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, аневризма сердца, тромбэндокардит, наружные и внутренние разрывы сердца, постинфарктный синдром. Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Двигательный режим, реабилитация на стационарном этапе. Лечение осложнений инфаркта миокарда. Прогноз. Реабилитация. МСЭ.

Реанимационные мероприятия при асистолии и фибрилляции желудочков.

Болезни миокарда

Миокардиты. Вторичные кардиомиопатии. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Варианты течения. Осложнения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Кардиомиопатии. Классификация. Патогенез. Основные варианты. Клинические проявления. Диагностика. Течение и осложнения. Возможности консервативного лечения. Показания к хирургическому лечению.

Инфекционный эндокардит

Этиология, патогенез. Классификация. Особенности заболевания в зависимости от возбудителя. Клиника. Диагностика. Течение и исходы. Лечение: медикаментозное, показания к хирургическому лечению. Критерии излеченности. Профилактика обострений. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Перикардиты

Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Показания к пункции перикарда. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Врожденные пороки сердца

Этиология. Классификация. Открытый артериальный проток. Коарктация аорты. Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Пролапс митрального клапана. Пороки Фалло. Симптоматология, течение. Дифференциальная диагностика. Лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Нарушения ритма сердца и проводимости

Этиология. Современные представления о патогенезе аритмий. Классификация аритмий. Методы диагностики. Особенности течения и ЭКГ-диагностики различных вариантов: экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, синдром преждевременного возбуждения желудочков, мерцание (фибрилляция) и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусового узла. Аритмии угрожающие жизни, потенциально опасные аритмии, неопасные аритмии. Лечение, классификация антиаритмических лекарственных средств, аритмогенный эффект препаратов. Алгоритмы лечения аритмий. Неотложная помощь, показания к хирургическому лечению. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. ЭКГ-диагностика. Осложнения. Лечение. Показания к временной кардиостимуляции. Показания к имплантации кардиостимуляторов. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Хроническая сердечная недостаточность

Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические варианты. Диагностика. Лечение. Медикаментозная и немедикаментозная терапия (торакоцентез, парацентез, ультрафильтрация крови). Экстренная помощь при острой сердечной недостаточности. Особенности течения и лечения недостаточности кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

3.2. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Хроническая обструктивная болезнь легких

Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Степени тяжести. Течение и осложнения. Лечение. Реабилитация. Профилактика. Прогноз. МСЭ.

Бронхиальная астма

Эпидемиология. Патогенез. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Клиника. Степени тяжести. Диагностика тяжести обострения бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больных. Осложнения. Неотложная помощь. Лечение. Ступени терапии и уровни контроля над бронхиальной астмой. Клиническая фармакология бронхолитиков. Методика обучения больных самоконтролю за течением заболевания. Реабилитация. Профилактика. Прогноз. МСЭ.

Пневмонии

Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности клиники, диагностики пневмоний в зависимости от их этиологии. Факторы риска неблагоприятного течения и исходов пневмонии. Критерии степени тяжести. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Показания для госпитализации больного в реанимационное отделение. Особенности лечения пневмоний в зависимости от их этиологии. Клиническая фармакология антибактериальных лекарственных средств. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Критерии выздоровления. Профилактика. Реабилитация. МСЭ.

Особенности клиники, диагностики и течения внебольничных пневмоний. Дифференциальный диагноз. Лечение внебольничных пневмоний и их осложнений. Затяжное течение пневмонии: критерии, причины. Лечение затяжного течения пневмонии. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Особенности эпидемиологии, клиники и диагностики госпитальных, атипичных и аспирационных пневмоний. Пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний. Пневмонии при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. Профилактика. Реабилитация. МСЭ.

Деструктивные заболевания легких

Абсцесс легкого. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и диагностика различных вариантов абсцесса легкого. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение: консервативное, показания к хирургическому лечению. Профилактика. Реабилитация. МСЭ.

Бронхоэктатическая болезнь и вторичные бронхоэктазии

Этиология и патогенез. Клиническая симптоматология. Осложнения. Лечение. Позиционный дренаж бронхов. Внутрибронхиальное введение лекарств. Показания к хирургическому лечению. Противорецидивное лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Диссеминированные заболевания легких

Классификация. Дифференциальная диагностика. Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Болезни плевры

Плевральные выпоты и плевриты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения и исходы. Лечение (медикаментозное, хирургическое). Реабилитация. МСЭ.

Пневмоторакс. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.

Дыхательная недостаточность

Острая и хроническая дыхательная недостаточность. Патогенез. Степени тяжести и варианты. Диагностика. Лечение. Показания к искусственной вентиляции легких. Реабилитация. МСЭ.

Легочное сердце

Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

3.3. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Заболевания пищевода

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, ахалазия кардии, дивертикул пищевода: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, реабилитация, МСЭ.

Заболевания желудка

Функциональная диспепсия. Определение понятия. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Реабилитация Прогноз.

Хронический гастрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и диагностика различных вариантов. Течение. Осложнения. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Клиническая фармакология антисекреторных лекарственных средств. Эррадикационная терапия и оценка её эффективности. Противорецедивное лечение. Риск развития и тактика при симптоматических язвах. НПВС-гастропатии, тактика ведения больных. Желудочно-кишечные кровотечения, алгоритм диагностики, дифференциальный диагноз, тактика ведения больных. Другие осложнения язвенной болезни: пенетрация, перфорация, стеноз, гипохлоремическая кома, перигастрит, перидуоденит. Клиника. Диагностика. Лечение. МСЭ.

Болезни оперированного желудка. Демпинг-синдром, гастрит культи желудка, пептическая язва анастомоза, постгастрорезекционная дистрофия, синдром приводящей кишки. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. МСЭ.

Болезни кишечника

Особенности клиники, диагностики и лечения глютеновой энтеропатии, дисахаридазодефицитных энтеропатий, гастроинтестинальных поражений при иммунодефицитных состояниях. Основные клинико-лабораторные синдромы. Алгоритм диагностического поиска. Тактика ведения больных. Диагностика и лечение псевдомембранозного колита, дивертикулярной и ишемической болезни кишечника. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Хронические воспалительные заболевания кишечника. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Варианты течения. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение: медикаментозное, хирургическое. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Синдром раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Заболевания печени

Хронический гепатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и диагностика различных вариантов, течение, осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение различных вариантов. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит, особенности клиники и лечения. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Пигментные гепатозы. Синдром Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора. Диагностика. Лечение.

Цирроз печени. Этиология и патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы, степени тяжести. Диагностика. Варианты течения. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение цирроза печени и осложнений. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Печеночная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Прогноз.

Алкогольные поражения печени. Алкогольная болезнь печени. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Прогноз.

Лекарственные поражения печени. Клиника. Диагностика. Лечение. Неалкогольный стеатогепатит, особенности клиники, лечение, профилактика, прогноз.

Болезни желчевыводящих путей

Желчно-каменная болезнь. Хронический холецистит, холангит, дисфункция сфинктера Одди. Этиология. Патогенез. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика. Течение. Осложнения. Лечение: медикаментозное, показания к хирургическому лечению. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

3.4. НЕФРОЛОГИЯ

Острый и хронический гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит. Этиология и патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы, формы и варианты течения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез. Классификация. Клинические формы и варианты течения. Диагностика. Течение. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Тубулоинтерстициальные болезни почек

Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Острый и хронический (необструктивный и обструктивный) пиелонефрит. Гидронефроз. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Принципы рациональной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей, тактика ведения отдельных категорий больных. Профилактика. Прогноз. МСЭ.

Амилоидоз почек

Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Прогноз. МСЭ.

Почечная недостаточность (острая и хроническая)

Этиология острой почечной недостаточности (ОПН). Механизм развития ОПН. Классификация. Стадии ОПН. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к гемодиализу. Исходы. Профилактика.

Этиология хронической почечной недостаточности (ХПН). Патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы, стадии. Диагностика. Лечение (немедикаментозное, медикаментозное, гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки). Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

3.5. ГЕМАТОЛОГИЯ

Анемии

Классификация анемий. Железодефицитная анемия. В12 и фолиево-дефицинтые анемии. Гемолитические анемии. Гипо- и апластические анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Гемобластозы

Этиология. Патогенез. Классификация.

Острые лейкозы. Классификация. Клиническая картина. Лабораторно-морфологическая диагностика. Основные клинические синдромы. Течение и осложнения. Лечение. Прогноз. МСЭ.

Хронический миелолейкоз. Хронический лимфолейкоз. Полицитемия. Парапротеинемические гемобластозы. Болезнь Вальденстрема. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. МСЭ.

Агранулоцитозы

Этиология и патогенез. Клинические вариант. Диагностика. Осложнения. Лечение. Прогноз.

Геморрагические диатезы

Классификация. Типы кровоточивости. Методы исследования первичного и вторичного гемостаза.

Гемофилия. Тромбоцитопеническая пурпура. Геморрагический васкулит. Геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера). Особенности этиологии и патогенеза. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

ДВС-синдром

Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика. Лечение. Профилактика. Прогноз.

3.6. РЕВМАТОЛОГИЯ

Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца

Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностические критерии. Степени активности. Течение. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение. Первичная и вторичная профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Приобретенные пороки сердца

Недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты, недостаточность трехстворчатого клапана, комбинированные пороки. Этиология, патогенез гемодинамических нарушений. Клиническая картина. Стадии. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Тактика ведения больных. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Системные заболевания соединительной ткани

Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Дерматомиозит. Смешанное заболевание соединительной ткани. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностические критерии. Варианты течения. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика обострений. Реабилитация. Прогноз. МСЭ. Антифосфолипидный синдром. Клиника. Диагностические критерии. Тактика ведения больных. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Системные васкулиты. Классификация системных васкулитов. Узелковый полиартериит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Гранулематоз Вегенера, синдром дуги аорты Такаясу, гигантоклеточный темпоральный артериит, эозинофильный гранулематозный ангиит Черджа-Стросса, эссенциальный криоглобулинемический васкулит, облитерирующий тромбангиит, болезнь Кавасаки, геморрагический васкулит. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Болезнь и синдром Шегрена. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Заболевания суставов

Ревматоидный артрит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение (медикаментозное и немедикаментозное, внутрисуставное введение лекарственных средств). Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Остеоартроз. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение (медикаментозное, показания к ортопедическому лечению). Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Подагра. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностические критерии. Варианты течения. Вторичная подагра. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ. Пирофосфатная артропатия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Реактивные артриты. Анкилозирующий спондилоартрит. Серонегативые спондилоартриты. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностические критерии. Течение. Лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ. Дифференциальный диагноз и дифференцированная терапия заболеваний суставов. Профилактика. Реабилитация. МСЭ.

Остеопороз

Этиология. Патогенез. Факторы риска. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз.

Синдром лихорадки неясного генеза

Диагностические критерии. Алгоритм диагностического поиска.

3.7. АЛЛЕРГОЛОГИЯ

Общие принципы

Общие принципы диагностики и терапии аллергических заболеваний: аллергоанамнез, кожные и провокационные пробы, показания, противопоказания, оценка. Виды аллергенов. Лечебные и диагностические аллергены. Механизмы аллергических и псевдоаллергических заболеваний.

Лекарственная аллергия

Лекарственные средства как аллергены, гаптены. Распространенность лекарственной аллергии. Псевдоаллергические реакции, этиология, патогенетические механизмы, лечение, профилактика. Особые варианты (СКВ – подобный синдром, синдром Лайела, синдром Стивена-Джонсона, некротическо-язвенные формы васкулитов).

Сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром

Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Общие принципы профилактики.

Анафилактический шок

Причины. Клинические варианты. Диагноз и дифференциальный диагноз. Неотложная терапия анафилактического шока. Профилактика.

Инсектная аллергия

Этиология. Патогенетические механизмы. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности лечения инсектного шока.

Пищевая аллергия

Пищевые продукты как аллергены и как инициаторы псевдоаллергических реакций, клинические формы пищевой аллергии, диагностика, лечение, профилактика. Элиминационные диеты при пищевой аллергии.

Крапивница, отек Квинке и ангионевротические дерматиты

Классификация. Причины. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

Поллинозы

Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Аллергическая бронхиальная астма

Клиника. Роль аллергологического обследования. Дифференци-альная диагностика. Особенности лечения (прекращения контакта с аллергеном, специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация). Базисная терапия. Профилактика. Прогноз.

3.8. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Сахарный диабет

Эпидемиология. Этиология и патогенез инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. Международная классификация. Клиническая картина и дифференциально-диагностические различия. Диабетическая ангиопатия: макро- и микроангиопатия нижних конечностей, ретинопатия, нефропатия, поражение нервной системы. Диабетическая стопа. Дифференциальный диагноз. Комы при сахарном диабете: гипогликемическая, гиперкетонемическая, гиперосмолярная: причины, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение. Дифференциальный диагноз ком.

Нарушение толерантности к глюкозе (диагностика, клиническое значение). Классы статистического риска развития сахарного диабета. Сахарный диабет и беременность.

Лечение сахарного диабета. Инсулинотерапия. Лечение сахарного диабета 2-ого типа. Режим. Лечебное питание. Критерии компенсации. Основные принципы лечения ангиопатии, нефропатии, ретинопатии, нейропатии, диабетической стопы. Неотложная помощь при коматозных состояниях. Обучение больных и самоконтроль. Профилактика. Реабилитация. МСЭ.

Болезни щитовидной железы

Гипотиреоз. Первичный, вторичный, третичный. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Эндемический и спорадический зоб. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Лечение (медикаментозное, хирургическое). Профилактика. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Аутоиммунный тиреоидит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Подострый тиреоидит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Прогноз. МСЭ.

Болезни паращитовидных желез

Гипопаротиреоз и гиперпаратиреоз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Болезни надпочечников

Острая и хроническая недостаточность коры надпочечников (первичная и вторичная). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Течение. Прогноз. МСЭ.

Синдром Иценко-Кушинга. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. МСЭ.

Гиперальдостеронизм (первичный и вторичный). Клиника. Диагностика. Лечение.

Феохромоцитома. Клиническая картина. Формы. Диагностика. Лечение.

Болезни гипоталамо-гипофизарной зоны

Гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса, синдром Шиена). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз. МСЭ.

Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Гипоталамический синдром пубертатного периода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Акромегалия и гигантизм. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Ожирение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Клинические формы. Лечение. Профилактика. Социальное значение.

Болезни половых желез

Предменструальный и климактерический синдромы. Клиника. Лечение.

9. ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Организация работы врача-терапевта

Учет и анализ заболеваемости на участке. Учетно-отчетная документация. Пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни. Диспансеризация в работе участкового врача-терапевта.

Профилактика, ранняя диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. Лечение заболеваний внутренних органов в поликлинике. Показания к госпитализации больных в стационар и направлению в дневной стационар, организации стационара на дому. Показания к консультации другими специалистами. Диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при острых заболеваниях внутренних органов, отравлениях и аллергических состояниях. Особенности течения заболеваний у подростков, лиц пожилого и старческого возраста. Особенности лечения заболеваний внутренних органов у беременных.

Медико-социальная экспертиза

Общие вопросы медико-социальной экспертизы (МСЭ). Задачи. Виды утраты трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности. Организация работы и основные задачи медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). Причины и критерии установления инвалидности. Частные вопросы МСЭ (при болезнях органов дыхания, системы кровообращения, пищеварительной системы, печени, желчного пузыря, эндокринной системы, почек, мочевыводящих путей, заболеваниях суставов, крови, системных заболеваниях соединительной ткани).

Выдача листков нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, уходу за больными. Правила и порядок выписывания рецептов различным категориям терапевтических больных. Законодательные документы по выписыванию рецептов.

Реабилитация

Виды реабилитации больных и инвалидов. Работа в отделении (кабинетах) реабилитации. Первичная и вторичная профилактика заболеваний внутренних органов. Санаторно-курортное лечение (показания, противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях внутренних органов). Использование физических факторов при амбулаторном лечении больных (электролечение, бальнеотерапия, минеральные воды, массаж, ЛФК и др.).

Психотерапевтические и психологические проблемы в терапии

Основы медицинской психологии. Психология межличностных отно­шений. Основы семейной психологии.

Профессиональные заболевания

Особенности клинического обследования и необходимая документация для установления диагноза профессионального заболевания. Извещение, расследование и учет профзаболеваний. Предварительные осмотры, их цели и задачи. Противопоказания к приему на работу с профессиональными вредностями. Периодические осмотры лиц, работающих во вредных условиях труда. Профилактика (выявление факторов риска).

Профессиональные заболевания химической этиологии. Токсические вещества раздражающего действия. Интоксикации свинцом, бензолом, ртутью, ароматическими углеводородами, сельскохозяйственными ядохимикатами, оксидом углерода.

Профессиональные заболевания органов дыхания пылевой этиологии. Пневмокониозы, хронические пылевые бронхиты, профессиональная бронхиальная астма.

Профессиональные заболевания, вызванные действием физических факторов. Острый лучевой синдром, вибрационная болезнь, воздействие шума, ультразвука и др.

Профессиональные заболевания при перенапряжении отдельных органов и систем.

Оказание медицинской помощи в экстремальных ситуациях

Виды чрезвычайных ситуаций природного или техногенного ха­рактера. Органы, силы и средства оперативного реагирования при чрезвычайных ситуациях. Структура санитарных потерь, принципы и виды экстренной медицинской помощи. Организация и содержание экстренной медицинской помощи пострадавшим в раннем периоде. Медицинская сортировка и лечебно-эвакуационные мероприятия при чрезвычайных ситуациях.

Заболевания внутренних органов у раненых при синдроме длительного сдавления. Клиника, методы диагностики и лечения поражений токсичными и сильнодействующими ядовитыми веществами, токсикантами нервно-паралитического и психотомиметического действия, монооксидом углерода и взрывными (пороховыми) газами. Отравления техническими жидкостями. Хроническая лучевая болезнь.

Геронтология и гериатрия

Старение и старость. Медико-демографическое и социально-гигиеническое значение постарения населения. Современные теории старения. Биологический возраст. Преждевременное старение. Адаптационные возможности при старении. Социально-гигиенические факторы и лекарственные средства в профилактике преждевременного старения.

Основы гериатрии. Особенности врачебного обследования пожилых и старых пациентов. Структура заболеваемости. Взаимоотношения врача и гериатрического больного. Клиническая фармакология в гериатрии. Особенности клинических проявлений течения и лечения распространенных терапевтических заболеваний органов кровообращения, дыхания, пищеварения, почек и мочевыводящих путей у лиц пожилого и старческого возраста.

Рекомендации по организации проведения интернатуры

Профессиональная подготовка врача-интерна включает лечебно-диагностическую работу в стационаре и поликлинике с освоением и отработкой навыков, в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями, а также участие в клинических и научно-практических конференциях, клинико-тематических разборах, самостоятельную работу с медицинской литературой, подготовку рефератов и докладов. К клинико-тематическим разборам интерны готовятся заранее, изучают документацию, реферируют литературу, готовят для разбора больных. Врачи-интерны знакомятся с современной медицинской техникой, препаратами, методиками, посещают специализированные выставки. Готовят реферативные сообщения по научным достижениям в различных областях терапии.

В качестве лечащего врача интерн с соблюдением норм медицинской этики и деонтологии проводит беседы профилактической направленности с пациентами в стационаре и поликлинике.

Направление врача-интерна в иные организации здравоохранения необходимо, если на основной базе интернатуры нет возможности пройти разделы подготовки в соответствии с индивидуальным планом интернатуры (смежные специальности, частные разделы по гематологии, аллергологии и др.);

Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным видам записей и рефератам, при проведении собеседований, с использованием, при возможности, компьютерных технологий получения и накопления научной информации, контроля знаний. Оценка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого раздела и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна.

Особое внимание в процессе интернатуры на базах придается отработке навыков, освоению современных методов диагностики и стандартов лечения в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения больных, изучению нормативной документации. Врач-интерн присутствует, а далее - участвует, проводит самостоятельно диагностические, лечебные манипуляции, оказывает неотложную помощь, осуществляет оформление медицинской документации.

В процессе подготовки врач-интерн должен:

• развивать умение суммировать и анализировать полученные при курации больных данные, учиться выделять главное, логически мыслить, резюмировать, уметь обосновать диагноз в соответствии с существующими классификациями, оценить тяжесть, течение болезни, прогноз, проводить дифференциальную диагностику со сходной патологией;
• назначить лабораторные, инструментальные и другие исследования в оптимальном для каждого конкретного больного и периода болезни объеме, избегая излишеств и сообразно цели: для подтверждения диагноза, оценки тяжести, течения, полноты выздоровления и уметь оценить их результаты;
• совершенствовать навыки, лечебно-диагностические манипуляции, что является одной из главных целей интернатуры;
• определять показания и присутствовать при консультациях больных различными специалистами, уметь записать в историю болезни результаты консилиумов, сделанные рекомендации;
• назначить современную, этиотропную, патогенетически обоснованную терапию, сообразно нозологии, тяжести заболевания и оценить ее эффективность;
• соблюдать противоэпидемический режим и уметь осуществить первые противоэпидемические мероприятия при диагностике инфекционных заболеваний;
• самостоятельно изучать рекомендуемую литературу, в том числе по смежным и фундаментальным дисциплинам;
• реферировать наиболее важные разделы монографий, обзоров (как минимум, по одному реферату в течение каждого из разделов подготовки);
• участвовать в клинико-тематических разборах, заседаниях научного общества, клинических, научно-практических и патологоанатомических конференциях; на которых выступать с докладами используя клинический и архивный материал базового учреждения, а также литературные данные.

Квалификационные требования к врачу-терапевту, уровень освоения навыков и ориентировочные нормативы указаны в информационной части.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Основу научно-практической работы составляют собственные клинические наблюдения врача-интерна. Тематика научно-практической работы планируется с момента начала интернатуры и оформляется в виде индивидуального раздела работы.

Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферата по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции, участия в подготовке квартального (годового) отчета о работе базы интернатуры.

Рекомендуемая тематика научно-практических работ

1.	Методы первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
2.	Современные аспекты диагностики, тактики ведения и лечения острого коронарного синдрома.
3.	Тактика ведения больных с пароксизмальными нарушениями ритма сердца.
4.	Современные аспекты лечения артериальной гипертензии и их реализация на практике.
5.	Ранняя диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе.
6.	Современное состояние проблемы диагностики и лечения хронических обструктивных заболеваний легких.
7.	Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний.
8.	Современное состояние проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
9.	Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний печени.
10.	Рациональная терапия инфекций мочевыводящих путей.
11.	Современные принципы лечения сахарного диабета 2-ого типа.
12.	Современное состояние проблемы вирусных гепатитов.
18.	Организация и анализ работы отделения реабилитации.

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

________________________

___________ (инициалы, фамилия)

___________________200__г.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА

_________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

База интернатуры____________________________________________

Наименование раздела (подраздела)	Срок прохождения	Место прохождения	Отметка о выполнении
1. Общие разделы по специальности
1.1. Организация терапевтической службы в Республике Беларусь
1.2. Функциональная диагностика
1.3. Лабораторная диагностика
1.4. Неотложная помощь (станция скорой медицинской помощи)
1.5. Интенсивная терапия и реанимация
2. Разделы по смежным специальностям
2.1. Инфекционные болезни
2.2. Фтизиатрия
2.3. Неврология и психиатрия
2.4. Онкология
2.5. Дерматовенерология
3. Частные разделы по специальности
3.1. Кардиология
3.2. Пульмонология
3.3. Гастроэнтерология
3.4. Нефрология
3.5. Гематология
3.6. Ревматология
3.7. Аллергология
3.8. Эндокринология
3.9. Поликлиническая терапия