М.И.ФОМИН

СЛОЖНЫЕ БОЛЬНЫЕ

© Фомин Михаил Иванович

Москва 2006

ВВЕДЕНИЕ

Врачи - наши современники, работающие на стыке тысячелетий, - по-своему ощущают планетные стихии и напряжение времени. Подводя итоги столетия, многие отрасли считают себя успешными, только не биология и медицина, чей предмет – сама жизнь. В период несокрушимого научно – технического прогресса человечество настигли проблемы мирового масштаба: пандемия иммунодефицитов, эпидемии зооинфекций, вспышки социальных психозов, массовые отравления, усложнение клиники сердечно–сосудистых, аллергических заболеваний, рост онкологических и других перерождений тканей, нарастание болезней неясной этиологии.

С точки зрения естествознания наша цивилизация потеряна для мира: мы почти утратили способность воспроизводить здоровое потомство. Прогнозировался и стал реальностью значительный рост категории с л о ж н ы х б о л ь н ы х.

Сложные больные – это не т я ж е л ы е больные, нуждающиеся в неотложных реанимационных мероприятиях, и это не т р у д н ы е больные, удрученные психосоматическими расстройствами и необъяснимыми страданиями с неадекватными изнуряющими ощущениями (профессор А. Пэунеску-Подяну, Румыния, 1976). Сложные больные - это пациенты, предъявляющие врачу множество разноплановых жалоб и симптомов, создающих многомерную клиническую картину.

Сложные больные лечатся годами и не выздоравливают. Это пациенты, которым практически невозможно подобрать лекарственные средства из-за множества противопоказаний. Но они вынужденно принимают те или иные препараты, за что расплачиваются серьезными повреждающими последствиями, потому что исчерпан ресурс систем жизнеобеспечения. Это пациенты, в отношении которых врачи терпят фиаско: время идет, а болезни не только не отступают, но усугубляются. Это реальные или потенциальные инвалиды молодого и зрелого возраста, здоровье которых не имеет перспективы. Кстати, сложные больные периодически нуждаются и в реанимационных мероприятиях, и в поддержке психотерапевта, но ни один врач не может прогнозировать их выздоровление.

Очевидно, сложный больной – это серьезная проверка верности врачебной этике и нравственности. Например, хирурги - профессионалы не станут искать себе работу там, где можно сохранить целостность организма. Один из них, заведующий кафедрой военно-полевой хирургии РГМУ (Ростов-на-Дону), профессор Л. Д. Перепечай не уставал наставлять: «Не к лицу нам терять гуманную интонацию, всегда надо сделать все возможное для консервативного излечения, для проведения коррекции здоровья щадящими и дружественными методами, и только в исключительных случаях прибегать к операции». На долю хирургов приходится значимая часть врачебных побед в тяжелых, критических ситуациях, однако нужно признать, что на их счету и заметное число необоснованных вмешательств в организм с нежелательными последствиями: усугублением самочувствия и истощением ресурсов здоровья.

Всемирная Организация Здравоохранения проявляет озабоченность тем, что больные, обратившиеся за врачебной помощью и получившие ее, умирают чаще, чем не обратившиеся.

Но бессилие медиков перед лицом сложной патологии – не только вина, но и общая беда.

Сложные больные несут в себе нарушения, во-первых, недостаточно диагностируемые классической медициной, во-вторых, не предполагающие адекватные лечебные средства. Врачам необходима серьезная актуализация знаний о причинных процессах и начальном звене любой, и прежде всего, сложной патологии. Тогда они смогут анализировать совокупность патологических очагов на первых и далее на любых стадиях, купировать их развитие экопозитивными способами.

Важно вооружить современного врача полноценной экспертной системой з д о р о в ь я и средствами его поддержания. В частности, способами восстановления метаболизма, улучшения микроциркуляции в органах, и прежде всего в мозге - центре эндокринной, гормональной и нейрорегуляции, без чего невозможно ни длительное сохранение защитных сил, ни активная и долгая жизнь.

Исследовательские и практические материалы, статистика, клинические апробации, положенные в основу данного труда, собирались 18 лет – время, достаточное для взыскательной проверки на соответствие поставленным задачам и реалистичность. Итоги дают уверенную надежду: перспектива у сложных больных и их клиницистов есть. Она - в ф у н д а м е н т а л ь н ы х направлениях медицины, расширяющих научную и лечебно – профилактическую базу.

* * *

Глава 1

ПРОБЛЕМЫ СЛОЖНЫХ БОЛЬНЫХ

Категорию с л о ж н ы х б о л ь н ы х составляют люди разных возрастных групп, пола, социального положения, места жительства. Их объединяют сходные признаки: множественность повреждений организма (полинозологических), наличие регуляторных расстройств (разноплановых), характер клинического течения (многолетняя хроника, неустойчивые ремиссии, серьезные осложнения), перспективы выздоровления (практически без перспектив).

Часто это люди, подорвавшие жизненный ресурс, ослабившие защитные реакции в результате острых отравлений или хронических интоксикаций. Получившие тяжелые травмы, ожоги или обморожения. Находившиеся в зонах повышенной радиации. А также люди, изнуренные непосильным трудом или мощным стрессом. В их состоянии прослеживается снижение многих функций, преждевременное старение, ослабление иммунитета и сопротивляемости, создающие типичную картину с л о ж н о й п а т о л о г и и.

Все, чем медицина оперирует сегодня, относится к области патофизиологического анализа и облегчения симптоматики болезни. При анализе сложного больного, чаще всего, проводится простое обобщение патологических признаков, выделение доминирующих симптомов и подведение их под известную нозологию, удобную для назначения общепринятой схемы воздействия. Всякие же симптоматические несоответствия или нестандартные признаки расцениваются как сопутствующая патология и подавляются дополнительным симптоматическим лечением. В этом главный недостаток современной доктрины в медицине: лечебное дело построено по нозологическому принципу, разделяется на множество врачебных специальностей:

-по органам - кардиология, пульмонология, гепатология, флебология и др.;

-по частям тела – торакальная хирургия, абдоминальная хирургия и др.;

-по нозологиям – фтизиатрия, аллергология и др.;

-по разделам медицины – функциональная диагностика, рентгенология, радиология, профилактическая медицина и др.

Ф р а г м е н т а р н а я з о н а в н и м а н и я и ответственности врачей, безусловно, углубляет знания о конкретной болезни или органе, но с другой стороны, о т д а л я е т от а н а л и з а р е г у л я т о р н о й ц е л о с т н о с т и организма, от разнообразия н е с п е ц и ф и ч е с к и х ответных реакций.

Еще 15 – 20 лет назад по поводу сложных пациентов собирались консилиумы специалистов, сегодня такие больные не являются экстраординарными. Категория сложных больных перерастает в серьезное масштабное явление. Но врачи – специалисты вынуждены решать проблемы сложной патологии монометодами, что недостаточно корректно относительно п о л и м о р ф н о г о и п о л и с и м п т о м н о г о п а т о л о г и ч е с к о г о к о м п л е к с а.

Б-й Г., 66 л., обратился с жалобами на нарушение движений нижних конечностей, координации, слабость в руках и ногах, вязкость мышления. Выписан из стационара, где находился на лечении по поводу полирадикулопатии после перенесенной вирусной инфекции с поражением нижних конечностей в дистальных отделах. Сопутствующие заболевания: дисциркуляторная энцефалопатия 3-й ст., гипертоническая болезнь 3-й ст., кризовое течение. В анамнезе: острая недостаточность мозгового кровообращения в 1993 и 1999 гг. Следствием были легкие парезы, сохранявшиеся короткое время. В 1999 г. перенес вирусную инфекцию. Неоднократное лечение в стационарах не улучшало состояния.

Назначавшиеся в различных модификациях и сочетаниях фармпрепараты давали лишь временное облегчение, блокируя некоторые патофизиологические цепочки, но не помогая кардинально улучшить состояние больного. За последние 10 лет Г. заметно постарел, выглядит старше своих лет, близкие отмечают в его поведении несвойственные ему пессимизм, раздражительность.

Анализируя таких больных, следует учитывать всю совокупность патологических изменений, сформировавших многомерную патологическую систему в организме. Дисциркуляторная энцефалопатия - очаг хронического стрессорного воздействия на подкорковые центры, способный изменять диэнцефальную реактивность, возбуждать систему «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», повышать антидиуретическую активность и секрецию АКТГ, стимулировать синтез катехоламинов. Повышение уровня катехоламинов в крови увеличивает сосудистую реактивность, активность ренина и подавляет вазодилатирующие системы (простагландиновую, калликреин-кининовую и др.). Вазомоторный центр повышает тонус сосудов – возрастает артериальное давление. Поскольку очаг хронический, АД повышается на продолжительное время, что неизбежно ведет к развитию артериальной гипертензии. В результате у больного сформировалась гипертоническая болезнь III ст.

При высоком уровне катехоламинов в крови необходима их активная утилизация. Это «гормоны агрессии», они побуждают к действию, движению, их реализация и утилизация происходят в работающих мышцах. Больному показаны физические нагрузки, прогулки, лечебная физкультура. Но он не может много двигаться: его сдерживают полирадикулопатия и нарушение движений нижних конечностей. В таком состоянии движения даже отдельной конечности проблематичны.

Гиподинамия, затруднение утилизации катехоламинов в мышцах на фоне энцефалопатии и сниженных эмоций провоцируют гемодинамические кризы, которые неизбежно заканчиваются осложнениями, циркуляторной катастрофой.

Перспектива здоровья Г. представляется отрицательной. Назначенные фармпрепараты давали временное облегчение, но, во-первых, не купировали сформированные патологические системы, во-вторых, вносили дополнительные помехи в работу регулирующих систем: эндокринной, нервной. Таким образом, для Г. фармакотерапевтический ресурс исчерпан, он нуждается в э к о п о з и т и в н ы х методах лечения.

(Во 2-й книге мы вернемся к истории б-го Г.).

Не отвергая необходимости и значимости фармпрепаратов, мы обязаны дать себе отчет в том, что в отношении сложных больных они не всегда эффективны и сочетаемы, в отдельных случаях даже небезопасны в силу токсичности, что формирует новые патологические реакции.

Б-й Ш., 6 лет, жалуется на плохой сон, головные боли, ощущения дискомфорта в эпигастрии. Со слов матери, у Ш. от рождения снижен аппетит, склонность к запорам, частые длительные ОРВИ (каждые 1,5-2 месяца), которые осложняются гайморитом, тонзилитом, бронхитом, отитами.

В анамнезе: при рождении перенес черепно-мозговую травму, как следствие – периодические повышения внутричерепного давления, кривошея, снижение зрения. По этому поводу наблюдается у невропатолога.

Многократно (4-5 раз в год) лечился антибиотиками местного действия (биопарокс, гексорал) и антибиотиками системного действия (макропен, аугментин, ципролет и др.) Со слов мамы, педиатр постоянно меняет препараты, так как они малоэффективны.

Создалась сложная ситуация: возбудители простудных заболеваний, различных воспалительных процессов в организме часто болеющего ребенка обладают высокой антибиотикорезистентностью. Антибиотики, в свою очередь, влияют на микробиоз кишечника, носо- и ротоглотки, что способствует учащению заболеваемости ОРВИ.

Больной неоднократно лечился вифероном – 1 по схеме, принимал арбидол, ремантадин, поливитамины, но продолжал часто и тяжело болеть.

На момент осмотра у ребенка - температура 37, 5 градуса (держалась в течение месяца), слизисто-гнойные зеленого цвета выделения из носа, зев гиперемирован, миндалины увеличены до 11 – 111 степени, поверхность миндалин рыхлая. Подчелюстные и затылочные лимфоузлы увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, напряженный по ходу кишечника.

Ш. предъявляет жалобы на слабость, мать ребенка отмечает его плохое самочувствие при пробуждении и в течение дня, отсутствие аппетита на любую пищу.

(В гл. 6 ч.2 описано безмедикаментозное лечение Ш.).

Этот и другие примеры демонстрируют неэффективность лекарственной терапии в случаях с л о ж н о й с о ч е т а н н о й п а т о л о г и и.

В определенных условиях, по определенным показаниям фармацевтические средства незаменимы, но применение их должно ограничиваться. Лучшие из лекарств лишь способствуют процессам восстановления защитных реакций самого организма. При этом поврежденные функции никогда не восстанавливаются в полном объеме, всегда остается некая степень у т р а т ы з д о р о в ь я, и с каждым заболеванием или обострением ресурс организма тает.

В США оглашены данные: до 10 % стационарных больных госпитализированы по причине осложнений от приема лекарств, в РФ такой учет не ведется (по сообщению российского журнала «Общество и здоровье»). В данной статистике сходятся несколько проблем: низкое качество, фальсификация лекарств и вакцин, и главное, негативное влияние многих из них на физиологию больных.

Поэтому с л о ж н ы е б о л ь н ы е – это запущенные больные, пострадавшие дополнительно от э к о н е г а т и в н о г о действия лекарств, а также н е о б о с н о в а н н ы х хирургических вмешательств.

Б-й Е., 53 л. Обратился с жалобами на слабость, головокружение, частые головные боли, повышенную утомляемость, затрудненное дыхание при ходьбе, одышку в покое, озноб, обильное потоотделение, особенно во сне (за ночь сменяет по 10-12 влажных маек).

Е. выписан из стационара с основным диагнозом: «Искривление перегородки носа. Состояние после операции», где ему была проведена септум-операция: двухсторонняя подслизистая конхотомия (поскольку больной жаловался на затруднение дыхания, одышку и постоянную слабость, у врачей возникло предположение, что искривленная перегородка носа отяжеляет его состояние). Проведенная операция облегчения не принесла, как и все предыдущие.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, неустойчивая ремиссия. Хронический обструктивный бронхит вне обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации. Смешанный эутиреоидный зоб II ст. Хронический бескаменный холецистит. Хронический панкреатит вне обострения. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический колит, ассоциированный с дисбиозом кишечника, долихосигма. Хронический калькулезный простатит. Гормонально неактивная опухоль левого надпочечника. Хронический фарингит. Вазомоторный ринит. Ретенционная киста левой небной миндалины. Астено-невротическое состояние, соматогенно обусловленное.

Несомненно, диагнозы, вынесенные в «сопутствующие заболевания», гораздо серьезнее и масштабнее, но они остались за рамками внимания узкого специалиста - хирурга, к которому был направлен сложный пациент. Вместе с тем, приведенный перечень может служить типичной демонстрацией многоплановых функциональных и регуляторных нарушений, что подтвердили результаты исследований.

Ан. крови общий: эритр.- 3,72 млн. лейк.- 5,2 тыс. Гемогл.­ -11,8 г/л. СОЭ-23 мм/час.

Ан. крови биохимический: О.белок- 71,9г/л, глюкоза- 4,3моль/л, креатинин- 104 мкмоль/л, щелочн. фосфатаза- 174 е/л, амилаза- 199 е/л, билирубин- 14,8 мкмоль/л, мочевина- 4,8ммоль/л., мочевая к-та-306 мкмоль/л., холестерин-5,8 ммоль/л., триглицериды- 1,11ммоль/л, амилаза- 199е/л, АЛТ -62е/л, гаммаглютамилтранспептидаза- 73 е/л, калий-5,3ммоль/л., натрий- 143ммоль/л., кальций- 1,2ммоль/л. RW-отр. Анти-ВИЧ, анти- НСV-отр. НВs ag-отр. Коагулограмма: АВР-66 сек., АЧТВ-35 сек., протр. время-16 сек., фибриноген- 2,44г/л., время лизиса эуглобулиновых сгустков-21О мин., тромбиновое время-20 сек., этаноловый и протаминсульфатный тест - отр.

Ан.мочи: уд. вес-1020, эритр.-нет, белок-нет, лейк.- нет, сахара- нет.

Rh-графия орг. гр. клетки: легкие эмфизематозны с явлениями пневмосклероза. Корни фиброзны, справа уплотнена м/д плевра, синусы свободны. Сердце несколько расширено в поперечнике, больше влево. Аорта развернута. Стенки ее уплотнены.

Rh-грамма носа -искривление носовой перегородки. Лобные пазухи удовл. прозрачности. Пристеночное утолщение слизистой обеих гайморовых пазух, ­значительный отек мягких тканей носа, уменьшение асимметрии носовой перегородки, понижение прозрачности пр. в/челюстной пазухи и части клеток решетчатого лабиринта за счет утолщения слизистой.

ФВД: имеется дистальная форма обструкции бронхов, подтвержденная снижением СОС­ с 75% до 41%.

ЭКГ: ЧСС-80 в мин., P-Q-O,16 сек.. QRS-O,O8 сек, Q-T-O,34 сек. Синусовый ритм. Полугоризонтальное положение эл. оси сердца.

Объективно: правильного телосложения. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности, периферические л/узлы – доступны для пальпации, не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, 16 в мин., хрипов нет. Границы сердца не смещены. Тоны равномерно ослаблены над всей зоной аускультации. Пульс 78-82 в мин. АД-170/90. Язык чист, влажен. Пальпация живота чувствительна по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются. Стул с наклонностью к запорам. Мочеиспускание б/особенностей.

Больной обеспокоен перспективой своего здоровья, дальнейшей работоспособности и качества жизни. В последние годы он наблюдался у 7 специалистов, ложился в стационар через каждые 2-3 месяца. Перенес за это время девять операций по разным поводам. Самочувствие и общее состояние не улучшалось. Успехи врачей ограничивались успешным заживлением ран после очередной операции. В отношении сложившегося проблемного состояния больного у лечащих врачей решения нет.

Медицинской комиссией поставлен вопрос об уходе Е. на пенсию по состоянию здоровья. До периода непроходящих болезней и недомоганий Е. успешно работал в руководящей должности, всегда был деятельным человеком, и вот в возрасте наилучших профессиональных способностей и социальной активности ему предстоял переход в бездеятельное существование, инвалидизация. Несмотря на постоянное лечение и контроль со стороны специалистов, состояние его неуклонно ухудшалось.

(В гл. 6 ч. 2 мы вернемся к истории больного Е.).

В данном, как и во многих подобных случаях, нельзя оправдать замену позитивного ключа при решении сложных проблем здоровья на упрощенный негатив: нет органа – нет проблемы. Радикальные меры должны оставаться на своем месте: крайнем, но никак не единственном, когда существуют другие варианты.

По состоянию многопланового патологического комплекса у сложного больного и устоявшемуся хрупкому равновесию систем регуляции всякое оперативное вмешательство противопоказано. Это дополнительная физическая, токсическая и психическая травмы, способные вызвать ряд осложнений и вторичных повреждений.

Б-й Д., 64 л., обратился с диагнозом: облитерирующий атеросклероз аорты, магистральных и периферических артерий.

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, силикоз легких, хронический холецистит, хронический спастический колит, дисбактериоз, аденома предстательной железы.

Жалобы: на быструю утомляемость, боли и онемение в ногах, затруднение при ходьбе. Давящая или жгучая боль за грудиной, отдающая в спину. Слабость и повышенная утомляемость мышц голени, зябкость и онемение ног, симптом перемежающейся хромоты. Затрудненное и болезненное мочеиспускание, ощущение дискомфорта в области малого таза. Боли в боковых отделах живота, усиливающиеся после еды. Расстройство стула, болезненность в области слепой кишки.

Объективно: сухость кожи ног, ослабление пульсации на крупных артериях стоп.

ОАК: СОЭ – 21мм/ч, выраженный лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитопения.

В поликлинике хирургом предложено оперативное лечение сосудов ног (интимэктомия), от которого больной отказался.

Проведение интимэктомии нижних конечностей при генерализованной форме атеросклероза не решает проблему заболевания сосудов в организме. Следовательно, бесперспективно нарушать равновесие систем, позволяющее ему балансировать на пределах возможностей адаптации.

(История больного Д. будет продолжена во 2 - й книге монографии).

Поскольку категория сложных больных в медицинской практике занимает все большую нишу, у большинства пациентов на первичном приеме выявляются сочетания различных нозологических форм. Такие сочетания усугубляют друг друга, переходя в затяжные стадии, провоцируя частые рецидивы, затрудняя лечение и выздоровление. И потому все чаще встает вопрос: что целесообразнее - оценивать больного как целостное патологическое явление с участием многих органов и реакций, или как развитие в организме той или иной нозологии. При доминировании последнего мы часто попадаем в логические тупики, когда какое-то звено или признак разрушают всю методологическую концепцию.

Однажды профессор А. В. Змызгова, известный ученый, Заслуженный деятель науки, лауреат Государственной премии, всю жизнь посвятившая гепатологии, поделилась сомнением, мучившим ее долгие годы: «Я не знаю, как можно объяснить такое явление, когда после нашего интенсивного лечения в крови больного не определяется диагностически значимый титр вируса гепатита, его в организме нет, а больной продолжает болеть гепатитом, и вся клиника болезни сохраняется…»

Особенность сложных больных - наличие расстройств р е г у л я ц и и. Регуляторные нарушения имеют место при любых заболеваниях, но в несложных случаях, как правило, проявляются локальные расстройства микроциркуляции, энергодефицит, ацидоз, функциональные недомогания тканей и органов.

В клинике сложной патологии д о м и н и р у ю т о б щ и е р е г у л я т о р н ы е р а с с т р о й с т в а. Именно на фоне дисрегуляции, дезадаптации или аварийного регулирования клиника заболеваний совершает все больший крен в сторону усложнений.

Даже на ранних стадиях развитие большого ряда полиморфных заболеваний неостановимо, несмотря на широкие, казалось бы, исчерпывающие лечебные и профилактические усилия врачей и самих больных.

Больная К., 50л., по профессии врач, работала в кабинете функциональной диагностики. С 20 лет страдала хроническим пиелонефритом, по поводу чего курсами (4 – 5 каждый год) принимала пенициллины (оксициллин и др.), тетрациклины, нитрофураны, хинолоны. Кроме этого, 2 раза в год принимала курсы процедур электрофореза (№ 10, с антибиотиками) на область почек. Больная не употребляла алкоголь, не курила.

20 лет назад обнаружила у себя первые признаки гепатита: повышенную утомляемость, бледность кожных покровов, субэктеричность склер, отсутствие аппетита. Прошла обследование, показавшее: ОДМ без существенных изменений, ОДК: гемоглобин 100 г/х, СОЭ: 20 мм/г, лейкоциты – 3. УЗИ: незначительная гепатомегалия. Серологические маркеры: вирусы В, С, Д отсутствуют.

Подозревая вредность работы на УЗИ-диагностическом комплексе, с целью профилактики, систематически занималась собственным оздоровлением и укреплением общего состояния. Регулярно посещала спортзал, занималась аэробикой. В течение 5 лет, через каждые полгода, проводила себе профилактический курс:

- питание диетическое, стол №5;

- витаминотерапия;

- Lеvamysoli по150 мг ч/день-2 недели, по100 мг в нед. – 6 мес.

- Sol. Pyracetami - 5,0 в/в, № 10;

- Sol. Ryboxini -5,0 - 10,0 в/в, № 10;

- препараты железа

- Sol. Ac. Nicotinici по схеме от 1,0 до 5,0 в/м, №10;

-массажи.

Несмотря на усиленную профилактику и оздоровительные мероприятия, проявились признаки болезни: резко выраженная слабость, похудание, снижение работоспособности, желтушность кожных покровов и склер, субфебрилитет, боли в суставах. Окраска мочи: цвета пива. После тщательного обследования поставлен основной диагноз: аутоиммунный гепатит, сопутствующее состояние: вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.

По данным биохимического анализа крови: билирубин общий 104,61 мкмоль/л., билирубин прямой - 63,95 мкмоль/л., непрямой - 40,56 мкмоль/л. Общий холестерин - 7,8 ммоль/л.

Гистологически исследованы биоптаты печени. Результаты: светооптически, в материале пунктата печени обнаружены очаговые нарушения структуры печеночных балок, портальные тракты расширены, фиброзированы, инфильтрированы многочисленными макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами. Отмечена деструкция желчных протоков, инфильтрация их лимфоцитами. Очаги пролиферации желчных капилляров. Имеет место формирование фиброзных септ, некоторые достигают центральной вены дольки. На больших увеличениях видны зернистые включения в цитоплазме периферических гепатоцитов, вакуолизация их цитоплазмы. Количество гликогена уменьшено. При окраске по Шиката включений не обнаружено. В портальном тракте в желчных протоках разрушения эпителиальной выстилки базальной мембраны, инфильтрация лимфоцитами. В цитоплазме скопление гистиоцитов, макрофагов, многочисленные крупные включения по ультраструктуре, соответствующие желчным пигментам. Многочисленные включения - в цитоплазме гепатоцитов по периферии дольки. Желчные канальцы расширены, обтурированы желчными тромбами.

Такая морфологическая картина подтверждает наличие первичного билиарного цирроза с перестройкой структуры печени. Микроскопически: цитограмма также соответствует диагнозу.

Больной была назначена гормональная терапия: преднизолон (10 мг) с азатиоприном (30 мг )по схеме.

Известно, что цирроз - это диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени. Оно является конечной стадией неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита и именно стадией грубой декомпенсации: перестройки структуры паренхимы печени и выраженной функциональной недостаточности. До появления первых признаков декомпенсации процесс часто развивается длительное время, 10 и более лет, в виде безжелтушных форм гепатита. В развитии патологии принимают участие многие органы, системы, ткани.

Что же принесли больной многие годы последовательного лечения всеми возможными классическими способами? Ухудшение самочувствия, усугубление заболевания с декомпенсацией.

Подобные расстройства здоровья развиваются по законам, не контролируемым медициной. Больные, получая самые авторитетные консультации и назначения, совершенно не защищены от внезапных осложнений, ухудшений здоровья или проявления новых патологических очагов, угрожающих жизни. Очевидно, истинные механизмы возникновения и развития патологии остаются за рамками компетенции врача.

Приходится признать: общепринятая концепция патодинамики нуждается в дополнении и коррекции.

И все описанные выше проблемы сложных больных – нозологический принцип обобщения симптомов, фрагментарность внимания в связи с узкой специализацией врачей, перекрест побочных действий лекарств и др., в действительности, - следствие изначально н е д о с т а т о ч н о й м о д е л и к л и н и ч е с к о г о а н а л и з а.

Прежде всего, она не выявляет непростые отношения организма с окружающим пространством. С л о ж н ы й б о л ь н о й – это определенная с т е п е н ь о т р а ж е н и я с о в р е м е н н о г о м и р а и в частности, мира, находящегося в ведении человека. Врач должен знать, что одна из главных причин расстройств здоровья - чрезмерно возрастающая а г р е с с и в н о с т ь о к р у ж а ю щ е й с р е д ы. Сегодня параметры многих показателей реактивности пространства обитания человека выходят з а п р е д е л ы регулирования а д а п т а ц и о н н о й с и с т е м ы или значительно ее перенапрягают.

Научно – технический прогресс принес нам многие удобства. Но именно он содержит и новые повреждения от супертехнологий. И какими бы острыми ни были дискуссии об их вреде, это давно уже неоспоримые элементы нашего быта, производства, связи и даже медицины. Чтобы ясно представлять и анализировать исходящие от них повреждения, врачу необходимо разобраться во многих вопросах ф и з и к и, р а д и о л о г и и, э к о л о г и и, иметь представление о многих ранее не изученных процессах.

Погружение в современные естественнонаучные дисциплины организует врачебное мышление, помогает пересмотреть сложнейшие проблемы патофизиологии и лечебной методологии с позиций ф у н д а м е н т а л ь н о й н а у к и, ответить на актуальные вопросы:

1. Какие законы естествознания лежат в основе всего живого?
2. Какие фундаментальные структуры составляют организм человека?
3. Какие виды энергии использует организм для поддержания гомеостаза?
4. Какие факторы внешней среды влияют на жизнедеятельность организма?
5. Как влияют достижения цивилизации на окружающее пространство?
6. Как измененная среда обитания влияет на здоровье человека?
7. Где и в силу каких причин заканчивается состояние здоровья и начинается патология?
8. Как восстанавливать здоровье человека, не подавляя его защитных реакций?

Представляется возможным диагностировать адекватность ответных реакций атомных, молекулярно-клеточных и тканевых структур на доклинических уровнях.

На этой базе создать более достоверную модель клинического анализа. Детерминировать границы нормы и патологии.

Новый ракурс интересен не только аналитическими находками, он сопрягается с новыми методами универсального воздействия в с л о ж н ы х к л и н и ч е с к и х с л у ч а я х. Практическая медицина получает инструменты эффективной помощи больным с лучевыми повреждениями, иммунодефицитами, метаболическим и антифосфолипидным синдромами, аллергозами и др.

Появляются валидные методы коррекции локальных и центальных расстройств здоровья, нарушений микроциркуляции, энергодефицита, ацидоза, от функциональных недомоганий тканей и органов до общих регуляторных расстройств. Что особенно важно при сахарном и несахарном диабетах, метаболическом и гипоталамическом синдромах, псориазе, витилиго, нейродермитах, подагре, полиартрите, лейкозах и др.

Характерная и важнейшая особенность новых методов – уверенная позиция в с о х р а н е н и и собственных тканей и органов, восстановлении их функционального ресурса, общего здоровья больных, особенно сложных.

* * *

Глава 2

ПОЛИПАТОГЕННАЯ СРЕДА ОБИТАНИЯ

Человек приписан к Земле, как и все живые организмы, он типичный представитель среды обитания планетной биоты.

Ноmo sapiens - существо земноводное. Этим объясняется его стремление поселяться на разделе трех сред: воды (гидросферы), воздуха (атмосферы) и почвы (литосферы), особенно там, где пышная растительность, где воздух влажный и теплый, где обеспечены пища и питье, где проживание менее энергозатратно. Собственно, эти компоненты и есть главные составные части среды обитания человека. Значение каждого для жизни и здоровья человеческой популяции - по-своему велико, а иногда фатально. Достаточно сказать, что и вода, и воздух, и производные почвы на какое-то время становятся частью нашего организма, участвуют в реакциях обмена, влияют на внутреннюю среду.

Вместе с тем, по отношению к собственным природным условиям homo непредусмотрителен. Абсолютное большинство «преобразующих» Природу проектов губительно для нее и для самого человека. Глобальные техногенные достижения, обеспечивающие человечеству комфорт и развлечения, усугубляют конфликт с Природой, деформируют окружающую среду, делают ее все более агрессивной. Более 90 процентов деятельности человека «разумного» направлено на разрушение и уничтожение жизни на планете. И при достаточно серьезном научном анализе оказывается: современный мир балансирует на грани выживания. Поврежденная человеком полипатогенная среда порождает полиморфную патологию в организме человека, ограничивая его возможности и оставляя все меньшую перспективу на здоровое существование.

Гидросфера

Повреждения водой

Вода – важнейший компонент биосферы и один из необходимых факторов существования живых организмов. Основная ее часть (95%) находится в Мировом океане, который занимает около 70% поверхности нашей планеты и содержит 1300 млн. км3. Поверхностные воды (озера, реки) включают всего 0,182 млн. км3, а количество воды в живых организмах составляет всего 0,001 млн. км3. Значительные запасы воды (24 млн. км3) содержат ледники.

Большое значение имеют газы, растворенные в воде: кислород и диоксид углерода. Их количество широко варьирует в зависимости от температуры и присутствия живых организмов. Диоксида углерода в воде в 60 раз больше, чем в атмосфере.

В естественных геофизических условиях основные запасы воды существуют в трех агрегатных состояниях (жидкость, лед, пар). В организме человека - практически нет воды, находящейся в этих состояниях. Вся потребляемая нами вода переводится в 4-е и 5-е состояния, и на это превращение организмом затрачивается большое количество энергии.

И потому одномоментное потребление большого количества воды приводит к потере сил, а иногда и к смерти (известно, что загнанным лошадям не дают пить). Это обстоятельство необходимо учитывать при лечении водными растворами.

Организм человека состоит на 70-80 % из воды. Он постоянно потребляет воду как внутрь - для поддержания водного обмена, так и для наружного орошения кожных покровов с целью их увлажнения и поддержания комфортной чистоты. Вода постоянно выделяется почками через мочевыделительную систему, потовыми железами в составе пота и легкими с выдыхаемым воздухом. Присутствие воды в жизнедеятельности человека - вторая необходимость после атмосферного кислорода. Потому жилище человека считается комфортным, если в нем организован постоянный приток и отток воды. Но вот в чем парадокс: человек, развивая производство для повышения комфорта своей жизни, строит заводы и фабрики на берегах тех же водоемов, из которых сам потребляет воду. Когда объемы сбрасываемых отходов были невелики и экосистемы водоемов самостоятельно восстанавливались, не возникало никаких проблем. Но постоянный прирост населения, технический прогресс, погоня за прибылью - требуют роста мощностей и дополнительных производств. Они давно уже перегрузили местные экосистемы и вызвали неблагоприятные изменения в гидросистемах.

Отравленные промышленными стоками водоемы, реки, скованные плотинами и лишенные нерестилищ, в десятки и сотни раз снизили количество своих обитателей, а те обитатели, что еще остаются (рыба, раки), становятся непригодными и опасными для питания человека из-за высокой токсичности их внутренней среды. Дело в том, что в воде растворяются соли многих металлов и токсические вещества. Изо всех токсинов, попадающих в организм, 20% приносится с водой.

Из-за тотального загрязнения рек сточными водами во многих районах практически всех континентов остро встает проблема нехватки питьевой воды. Экологи давно уже прогнозируют глобальный кризис всей экосистемы планеты, а это, прежде всего, нехватка питьевой воды.

Особое беспокойство ВОЗ вызывает тот факт, что до 80% заболеваний в мире вызвано употреблением некачественной (загрязненной или некондиционной) воды.

Качество питьевой воды - проблема в любой точке мира, независимо от уровня развития той или иной страны.

Так, страны восточной Европы и СНГ, несмотря на стойкую тенденцию к улучшению, имеют очень плохие показатели.

По материалам ВОЗ, более миллиарда жителей Земли вынуждены пользоваться потенциально опасными источниками воды.

Каждую неделю 30 тысяч человек, в основном дети, умирают от диарейных заболеваний. Эту ситуацию называют «молчаливым гуманитарным кризисом».

В странах СНГ средний уровень смертности от диареи в расчете на 100 тысяч детей младше пяти лет снизился до 21,58 в 2001 году с 70,03 в 1993 году. А в республиках Центральной Азии - со 176,26 до 44,63.

Эти цифры значительно превышают показатели 15 стран Европейского союза (ЕС) - 0,36 в 2001 году по сравнению с 0,64 в 1993 году.

Такая же ситуация с вирусным гепатитом А. В странах СНГ заболеваемость гепатитом А сократилась до 86,28 на 100 тысяч человек в 2001 году со 186,76 в 1993 году. В Центральной Азии - до 142,69 с 395,52. В странах ЕС заболеваемость гепатитом А снизилась за этот период с 7,61 до 4,71.

Специалистов ВОЗ беспокоит высокий уровень природного содержания мышьяка и фтора в питьевой воде в странах Азии. Только в Бангладеш такую воду пьют 35 миллионов человек. В Китае более 26 миллионов человек страдают от флюороза зубов из-за повышенного содержания фтора в питьевой воде, а в Индии такую воду пьют более 66 миллионов человек.  

Не решают проблему питьевой воды и артезианские скважины, большинство которых выдают на поверхность или соленую воду, или перенасыщенную окислами железа, или с запахом сероводорода.

Миф об имеющихся запасах питьевой воды несостоятелен.

Так, например, питьевая вода из ледников альпийских или других гор - лишь реклама. Она вовсе не древняя и не реликтовой чистоты. Тает на вершинах не древний ледник, а свежий снег, выпавший накануне. Да, в связи с общим потеплением климата, возможно, будут таять и ледники, но если эти процессы начнутся, людям будет не до питьевой воды.

По многим геологическим прогнозам, большие запасы воды находятся под почвой в недрах материков. Но они давно уже отравлены теми пестицидами, удобрениями и ядохимикатами, которыми человек так щедро осыпал землю всю вторую половину ХХ века ради получения высоких урожаев. Ошибочна и надежда на «святые источники» в низине, в черте города или поселка, куда вода просачивается из сотен туалетов, свалок и выгребных ям, находящихся на возвышении. В такой воде, как правило, вся бытовая химия. И кроме того, высокий титр патогенной кишечной палочки, возбудителей дизентерии, холеры, синегнойной палочки, столбнячной, туберкулезной, коков и мн. др. Родники, находящиеся среди сельскохозяйственных полей, немногим лучше городских.

Самое большое хранилище питьевой воды - озеро Байкал. Построенный на его берегу целлюлозно-бумажный комбинат пока еще не совсем отравил его воды, и они остаются пригодными для питья.

Во многих регионах ведется поиск запасов питьевой воды. Но все эти усилия тщетны, таких запасов просто нет.

Вода - подвижная и летучая субстанция, постоянно промывающая поверхность планеты и растворяющая в себе всю грязь цивилизации. Это у н и к а л ь н о е я в л е н и е: п р и р о д а з а н а м и у х а ж и в а е т.

У человечества остается только один путь – научиться восстанавливать воду, разработать дешевые и надежные способы очистки. Надо дать себе отчет в том, что множество существующих сегодня методов не отвечают поставленным требованиям. Устройства, выполненные на фильтрах и адсорбентах, не могут полностью изъять из водного раствора ионы вредных металлов, находящиеся в воде в диссоциированном состоянии (для этого необходимо затратить большое количество энергии). Такие фильтры хорошо задерживают лишь твердые микрочастицы. Кроме того, эти устройства нуждаются в постоянном обновлении фильтров, что удорожает процесс.

Многие разработчики пошли по более легкому и дешевому пути, создавая очистители на основе э л е к т р о л и з а воды. На таких установках достигается большая степень очистки, удается больше электролитов растащить по зарядам, но восстановить молекулы воды, поврежденные электролизом, очень сложно. Прием же такой воды внутрь, в экспериментах, у белых мышей, например, вызывает появление сарком и других опухолей в нескольких поколениях.

Лучшим, но дорогостоящим методом очистки пока остается в ы п а р и в а н и е, то есть перевод воды в пар и затем конденсация снова в воду, при этом все минеральные и органические компоненты остаются в неиспаряемом остатке. Это тот самый процесс, который происходит в природе в масштабах планеты. Ведь морская вода не пригодна для питья. Но дождевая вода, испаряющаяся с поверхности моря, до ХХ века считалась дистиллированной. Это в ХХ веке, когда над городами и автомагистралями стал появляться смог из выхлопных газов, водяные пары, конденсируясь в атмосфере в виде падающих капель и растворяя в себе ангидриды и другие долгоживущие токсины, превратились в кислотные дожди. Дождевая вода стала грязной и даже опасной для растений и человека. Очевидно, развивая автомобильную промышленность, люди не предвидели многих последствий.

Нет сомнений в том, что в ближайшее время дефицит и дороговизна чистой воды вынудят человечество разрабатывать и внедрять надежные энергосберегающие технологии очистки воды, не сорить вокруг себя, не уничтожать Природу, и тогда могут вернуться чистые дожди и вода в источниках станет питьевой.

Атмосфера

Повреждения воздухом

Состояние атмосферы оказывает большое влияние на физические, химические и биологические процессы на поверхности Земли и в водной среде. Для биологических процессов наибольшее значение имеют: кислород, используемый при дыхании живых организмов и минерализации мертвого органического вещества, диоксид углерода, участвующий в фотосинтезе, и озон, экранирующий земную поверхность от жесткого ультрафиолетового излучения.

Газовая оболочка Земли состоит в основном из азота(79%) и кислорода(21%). В небольших количествах в ней содержится диоксид углерода (0,03%) и озон. Считается, что азот, диоксид углерода и пары воды образовались в значительной мере благодаря вулканической деятельности, а кислород - в результате фотосинтеза.

Для организмов царства животных характерен активный обмен веществ, использующий кислородное дыхание. Поэтому появление теплокровных могло произойти только при повышении парциального давления кислорода выше некоторого критического уровня «точки Пастера», приблизительно равного 10-2 современного уровня, при котором анаэробный процесс брожения сменяется энергетически более выгодным кислородным метаболизмом.

Ф о т о с и н т е з – уникальная реакция преобразования энергии солнечных лучей в синтез атомарного кислорода. Появление свободного кислорода в земной атмосфере, безусловно, должно было стимулировать э в о л ю ц и ю жизни и возникновение новых ее форм с более совершенным метаболизмом. Благодаря фотосинтезу наша планета имеет в составе азотной атмосферы около 21% кислорода. Сегодня этот уровень, по-видимому, отвечает равновесному парциальному давлению кислорода в современной атмосфере РО = 234,5 мбар.

Некоторые ученые полагают, что еще в XIX веке, до начала эпохи индустриализации, в атмосфере Земли кислород составлял 30%. Сегодняшние масштабы его сжигания не компенсируются фотосинтезом растений по той причине, что площади лесных массивов катастрофически истребляются человеком.

Каждый врач из курса биохимии знает, насколько сложен путь кислорода в организме. Сколько ферментов и других активных веществ катализируют и ингибируют окислительно-восстановительные реакции для поддержания гомеостаза, клеточного пула и нормального функционирования органов и систем. Эти реакции определяют уровень основного обмена и нуждаются в непрерывном притоке кислорода. Прерывание дыхания на несколько минут может привести к смерти. Поэтому главный жизнеобеспечивающий рефлекс всех животных и человека - дыхательный. Природа никому не доверила им управлять, он является безусловным и автоматически реагирует на гиперкапнию, т.е. на повышение концентрации в крови СО2. Не заложила Природа и болевых рецепторов в ткань легких для болезненного восприятия отравленного или дымного воздуха, что как-то предохраняло бы нас.

Сегодня главными загрязнителями атмосферы выступают: промышленные предприятия, бытовая и строительная химия, автотранспорт и табакокурение.

Промышленные предприятия, теплоэлектростанции и огромное количество локальных котельных сжигают добытое из недр Земли жидкое и твердое топливо. При этом в атмосферу выбрасываются диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, оксид азота, сероводород, формальдегид и многое другое. Пылевые фракции оседают на влажных слизистых верхних дыхательных путей, вызывая их раздражение, аллергизацию и отеки. Мелкодисперсные и газообразные компоненты проникают в альвеолы и кровь человека.

По подсчетам экологов, только на Южном Урале в атмосферу выбрасывается токсических веществ до 1,5 миллионов тонн в год. Причем, 1/3 из них приходится на автотранспорт.

Необходимо отметить, что Урал - это не густо населенный район в сравнении с Москвой, Санкт-Петербургом и др., где в атмосферу выбрасываются десятки миллионов тонн токсических веществ. Кроме того, на сжигание такого огромного количества топлива требуется примерно в три раза больше кислорода

Конечно же, такое количество токсинов не может не влиять на з д о р о в ь е ч е л о в е к а и особенно – д е т е й. Некоторые параметры земной атмосферы изменяются так быстро, что уже сегодня для многих ослабленных людей представляют опасность, поскольку выходят за пределы адаптационного регулирования.

В последние годы врачи Франции 11% смертей связывают с высокой загазованностью. Так, гибель сотен ослабленных людей жарким летом несколько лет назад объясняется не только длительной гипертермией, но в первую очередь массовыми отравлениями, связанными с увеличением концентрации поллютантов воздуха из-за отсутствия спасительных дождей.

В России сложилась неблагоприятная, а в некоторых районах острая экологическая обстановка. Вклад антропогенных факторов в формирование отклонений здоровья составляет от 10 до 57%. В неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке проживают 109 млн. человек, или 73% всего населения (Беляев Е.Н.).

А э р о г е н н ы й фактор проявляется, в основном, тремя типами патологических эффектов (В.М.Боев, В.В.Быстрых).

1. Острая интоксикация. Возникает при одномоментном поступлении токсической ингаляционной дозы. Токсические проявления характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами отравления.
2. Хроническая интоксикация. Обусловлена длительным, часто прерывистым поступлением химических веществ в субтоксических дозах. Начинается с появления неспецифических симптомов.
3. Отдаленные эффекты воздействия токсикантов:

а) гонадотропный, проявляется воздействием на сперматогенез у мужчин и овогенез у женщин, вследствие чего возникают нарушения репродуктивной функции;

б) эмбриотропный, проявляется нарушениями во внутриутробном развитии плода:

- тератогенный эффект - возникновение нарушений органов и систем, проявляющихся в постнатальном развитии;

- эмбриотоксический эффект - гибель плода или снижение его размеров и массы при нормальной дифференцировке тканей;

в) мутагенный эффект - изменение наследственных свойств организма за счет нарушений ДНК;

г)онкогенный эффект - развитие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Установлено, что плаценты женщин, проживающих в условиях повышенного атмосферного загрязнения, имеют различные признаки угнетения компенсаторно-приспособительных механизмов (Детюк Е.С., Даценко И.И., Коськина Е.В., Бонашевская Т.И., Барков Л.В. и др. ).

Известно более 600 химических веществ, способных проникать от матери к плоду через плаценту и в той или иной степени отрицательно влиять на его развитие (Кирющенков А.П., Тараховский М.Л.). Поэтому нарушение э м б р и о н а л ь н о г о р а з в и т и я происходит в условиях химизации внутренней среды матери и ребенка. Так, отмечена достоверная прямая корреляционная связь частоты рождения м а л о в е с н ы х д е т е й с концентрациями в воздухе сероводорода и формальдегида на ранних этапах гестации, и затем воздействием оксида углерода на более поздних сроках.

Кроме того, установлена достоверная корреляционная связь частоты рождения к р у п н о в е с н ы х новорожденных с суммарным воздействием диоксидов серы и азота на ранних этапах внутриутробного развития, а также с воздействием бенз(а)пирена на более поздних этапах. Таким образом, полютанты атмосферного воздуха обладают разнонаправленным действием на развитие эмбриона (Агаев Ф.Б., Самедов И.Г., Кулиев А.С., Сычев А.А., Санников В.М.).

В ряде работ отмечается, что частота п р е ж д е в р е м е н н ы х р о д о в выше в экологически неблагоприятных условиях (Вельтищев Ю.Е., Нестеренко С.А., Линева О.И.).

Установлено, что у беременных, подвергшихся сочетанному действию химических веществ и физических факторов, отмечается с у п р е с с и я к л е т о ч н о г о и г у м о р а л ь н о г о и м м у н и т е т а, а также высокий титр антител против тканей плодного яйца и плода, что свидетельствует об истощении «блокирующих» сывороточных факторов и ускоряет реакцию отторжения гомотрансплантата (Нестеренко С.А., Линева О.И.).

Аэрогенное воздействие оказывает значительное влияние на состояние и функционирование с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й системы.

В районах, где один из ведущих загрязнителей атмосферного воздуха - диоксид азота, у детей преобладали г и п о т е н з и в н ы е реакции. В районах с высокой техногенной нагрузкой (ртуть, свинец, цинк, мышьяк), с высоким уровнем антропогенного загрязнения атмосферного воздуха пылью, диоксидом азота, сероводородом, оксидом углерода и металлами, в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости преобладали о р г а н и ч е с к и е к а р д и о п а т и и (60,6%) за счет малых аномалий сердца (36,7%) и первичного п о р о к а м и т р а л ь н о г о к л а п а н а (48,3%).

В районе с высокими концентрациями сульфатов, формальдегида преобладала ф у н к ц и о н а л ь н а я патология сердечно-сосудистой системы: вторичные кардиопатии (28,4%), нарушения процессов реполяризации (16,8%) и функциональные нарушения сердечного ритма и проводимости (16,4%. Науменко О.А.).

Многие работы посвящены изучению канцерогенного эффекта металлов. Канцерогенные свойства соединений никеля и шестивалентного хрома установлены многими исследователями (Филов В.А, Klein C.B., Kargacin B., Su L. et al., Norska-Borowka I.). Они являются пульмонотропными канцерогенами, т.к. чаще всего вызывают р а к л е г к и х (Ratthel H.J., Schaller K.H.).

Загрязнение воздушного бассейна хромом может стать причиной роста з л о к а ч е с т в е н н ы х н о в о о б р а з о в а н и й к о ж и, л и м ф а т и ч е с к о й и к р о в е т в о р н о й систем (Иванов В.Я., Токарев И.И., Куликова Т.Е.).

Отмечается роль кадмия в формировании о п у х о л е й п р е д с т а т е л ь н о й ж е л е з ы (Bako G., Smith E.S., Hanson J., Dewar R., Ekman P., Seidler A., Heiskel H., Bickeboller R., Elsner G.), а также рака легкого (Csicsaky M.J., Roller M., Pott F.).

Определена бластомогенная активность летучей угольной золы, которая может быть обусловлена наличием таких компонентов как никель, кобальт, бериллий, хром (Книжников В.А., Новикова К.В., Грозовская В.А. и др.).

В районах с высоким содержанием в воздухе бенз(а)пирена выше заболеваемость и с мертность от р а к а л е г к о г о (Беляев Е.Н., Лихачев А.Я.).

Выявлена связь р а к а п и щ е в о д а с высоким содержанием в окружающей среде бенз(а)пирена и других полициклических ароматических углеводородов(Yang C.S.).

Доказанными канцерогенами являются полихлорированные бифенилы и диоксины (Крятов И.А. и др.).

Виниловый хлорид вызывает а н г и о с а р к о м у п е ч е н и (Blair A., Kazerouni N.).

Прослежена связь содержания бензола в окружающей среде и распространенностью л е й к е м и й (Соколов В.В., Фраш В.Н., Aksoy M.).

Доказана канцерогенная роль выбросов автомобилей с дизельными двигателями (Winneke H., Klingenberg H.).

Высокая опасность токсического воздействия на население, проживающее в районе крупных автомагистралей, определяется концентрациями акролеина и ацетальдегида (Быстрых В.В. и др.). У водителей автомобилей регистрируются более высокие уровни заболеваемости различных отделов дыхательных путей, выше частота возникновения а н е м и й, г и п е р т о н и ч е с к о й б о л е з н и.

Чем глубже исследования в данной области, тем больше тревога за судьбу цивилизации. Большинство аэрогенных повреждений происходят на генетическом уровне с нарушением структуры ДНК и могут передаваться по наследству.

К такому выводу пришли исследователи из канадского университета Макмастера (McMaster University). Все лабораторные мыши на протяжении 10 недель находились около сталелитейного комбината в специальных контейнерах. При этом одна группа животных дышала атмосферным воздухом, а другая - очищенным с помощью HEPA-фильтров, которые не пропускают микроскопические частицы сажи и пыли.

Опыты показали, что пребывание около металлургического завода в два раза повышает число генетических дефектов не у самих участников эксперимента, а у их потомков. Удалось также определить, какой вид загрязнений вызывает такие мутации. В последующих исследованиях канадцы показали связь между генетическими изменениями и сажей, находящейся в воздухе.

В разных местностях от 30 до 100% загрязнений воздуха приходится на в ы х л о п н ы е г а з ы а в т о т р а н с п о р т а. Сегодня вводятся всякие ограничения на выхлопные газы. Предлагаются различные катализаторы. Разрабатываются новые двигатели внутреннего сгорания: «Евро-1», «Евро-2» и т. д. Население выезжает из задымленных городов.

К сожалению, у этой проблемы есть и другая сторона – не менее страшная. И ее не решает даже двигатель на водородном топливе, на выхлопе у которого только пары воды. Как ни парадоксально, но чем «чище» топливо (в рамках общепринятых представлений), тем больше при его сгорании нужно кислорода. В последовательности «уголь, нефть, природный газ, водород» последний наиболее «агрессивен» по отношению к кислороду, и все надежды цивилизации на «водородную панацею» могут оказаться погребенными под простейшей химической формулой:

2 Н2 + О2 = 2 Н2О.

Сгорая, 1 кг водорода уничтожает 8 кг кислорода, навсегда связывая его в воду. Если при сжигании 1 кг природного газа потребленные 4 кг кислорода (для нефтепродуктов - 3,5, угля - 2,7) все-таки частично возвращаются в атмосферу (через образовавшийся углекислый газ и последующий фотосинтез), то водород как топливо такой возможности не дает, переводя весь кислород в неразложимую в природе воду. Широко распространенные представления о водороде как миротворце в конфликте человека с природой не оправданы.

Приходится признать, что в ряду творений человека самое страшное – а в т о м о б и л ь. Прежде всего, это убийца. Если смотреть статистику, то она не многим отличается по всем развитым странам. Так, за 2002 год в США в автомобильных катастрофах погибло 42 815 человек. За 5 месяцев 2005 года в России погибло 34 тысячи человек. Много больше людей получают ранения, остаются в живых, но становятся инвалидами.

Другая уникальность автомобиля - в уничтожении кислорода в огромных количествах. За пробег в 250 – 270 км в день средний автомобиль сжигает годовой з а п а с к и с л о р о д а для одного человека. За 2 месяца такой автомобиль сжигает жизненный запас кислорода одного человека. За один год сжигает жизненный запас кислорода шестерых человек(!). Смена отработанного масла такого автомобиля уничтожает годовой запас пресной воды для 50 человек. С каждым годом производители увеличивают выпуск автомобилей на миллионы…

Человек не способен прожить без кислорода больше 1-2 минут, однако ради комфорта он создал себе неслыханного конкурента.

Автомобиль потребляет кислорода в 500-1000 раз больше, чем человек. В промышленности созданы тысячи технологических реакций с использованием кислорода и ни одной для возвращения его в атмосферу.

Еще недавно нормой атмосферного давления считалось 767 мм.рт.ст., сегодня норма 740. За вторую половину ХХ века нормальное атмосферное давление снизилось на 25 мм. рт.ст. Это 3,2% атмосферы. На 1 мм.рт.ст. приходится столб воздуха, равный 12 м. 12 м 25 = 300 м – столько метров нижнего слоя атмосферы сожжено. Но атмосфера состоит примерно на 79% из азота и других газов и на 20,95% из кислорода. Сгорает не азот, а только кислород, значит, сгорело 3,2% кислорода. Точнее, сгорело больше, но не восполнилось фотосинтезом растений 3,2%.

Снижение парциального давления кислорода в атмосфере - это снижение окислительных реакций, общего обмена, уровня защитных реакций, снижение здоровья.

Сжигая кислород, человечество допускает вторую фатальную ошибку: бездумно уничтожает его поставщика на планете – леса и другие зеленые организмы. Благодаря их фотосинтетической деятельности в первичной атмосфере Земли кислород появился миллионы лет назад, возник озоновый экран от смертоносных ультрафиолетовых излучений, создались условия для биологической эволюции. К сожалению, за всю историю человечества площадь лесов на планете сократилась на две трети.

Осмысливая главные ресурсы планеты, мы продолжаем считать, что ежегодно в результате фотосинтеза на Земле образуется около 150 млрд. т органического вещества, усваивается 300 млрд. т СО2 и выделяется около 200 млрд. т свободного О2. Это основные показатели динамики расхода главного энергонесущего вещества на планете. Но по последним данным, все цифры имеют устойчивую тенденцию к снижению. Создается ситуация, когда почти невозможно найти чистый воздух для дыхания, так же как и чистую воду для питья.

Снижение парциального давления кислорода в атмосфере влечет за собой адаптационные и регуляторные расстройства у всех представителей животного мира. Для человека это чревато появлением заболеваний неясной этиологии, увеличением категории сложных больных и некомпенсируемых сложных патологических состояний (СПИД, аллергические дерматозы и дерматиты, патологические изменения сознания, увеличение генетических аберраций и др.). Поскольку снижение процента кислорода происходит медленно, мы еще успеваем адаптироваться в той или иной степени. Однако у атмосферы Земли тает запас прочности.

Курение – бытовая наркомания

Особого внимания заслуживает табакокурение. Всем известно, что вокруг курильщика создается токсическая среда. Сигаретный дым наносит серьезный вред здоровью не только самого курильщика, но и окружающих. Это происходит не только в момент курения. Как показали американские исследователи, продукты сгорания сигаретного дыма могут накапливаться в домашней пыли, практически не теряя свою токсичность.

Специалисты из Университета Сан-Диего исследовали состояние воздуха в 49 коттеджах, где проживали семьи с маленькими детьми, а также взяли анализы крови, кожи, мочи и волос у членов этих семей. Оказалось, что в тех домах, где один или двое родителей курили дома в отсутствии детей, в организм их сыновей и дочерей все же попадали вредные соединения, образующиеся при сгорании табака, причем иногда их концентрация в тканях оказывалась в 7-8 раз выше нормы. Ученые выявили, что они накапливаются на поверхности мягкой мебели, в местах скопления домашней пыли, а потом постепенно с вдыхаемым воздухом попадают в легкие детей. Такой способ воздействия опаснее, чем обычное пассивное курение. Организм отравляется смолами в низких концентрациях, но постоянно, что гораздо с большей вероятностью может вызвать, например, развитие рака.

Другими исследователями было обнаружено, что сигаретный дым приводит к разрывам нитей ДНК и дефектам хромосом клеток, т.е. повреждает наследственный аппарат. То количество дыма, которое содержится всего в одной или двух затяжках, достаточно для того, чтобы вызвать разрывы ДНК и привести к дефектам клеточных хромосом.

Р а з р ы в ы Д Н К (обеих нитей двойной спирали) активно залечиваются клеткой, однако 100% разрывов удается залечить не всегда. Из незалеченных разрывов образуются «разломы» хромосом, видимые под микроскопом.

Нередко возникает д в о й н о й р а з р ы в х р о м о с о м, который считается самым мутагенным типом повреждения ДНК, поскольку оторвавшиеся концы хромосомы могут присоединиться к другим хромосомам клетки, что серьезно нарушает процесс разделения хромосом в ходе деления клетки и приводит к генетическому дисбалансу.

Перед тем как произойдет деление клетки, ДНК удваивается, и обе ее копии содержатся в клеточном ядре. В процессе деления клетки хромосомы разделяются на идентичные дочерние хромосомы - хроматиды с тем, чтобы каждая дочерняя клетка получила полную копию генетического материала. Обычно образующиеся хроматиды растягиваются в разные стороны на этапе, называемом анафазой, и каждая дочерняя клетка получает полный набор генетической информации.

В экспериментах показано: в клетках, подвергающихся воздействию табачного дыма, в результате множественных разрывов ДНК образуются дефектные, спаявшиеся из оторвавшихся фрагментов хромосомы. Когда на этапе анафазы хроматиды материнской клетки подвергаются растягиванию в обе стороны, этот процесс нарушается, поскольку разделяемые хроматиды негомологичны. Кроме того, хромосомы повреждаются и в области концевых участков (теломер), в норме препятствующих слипанию хроматид друг с другом. В этих случаях формируются так называемые анафазные мостики – следствие взаимной адгезии хроматид. В результате в исходе анафазы растягиваемые в разные стороны хроматиды либо разрываются, и у них остаются оборванные концы, либо одной из дочерних клеток достаются удлиненные хроматиды. В обоих случаях состав ядерного материала клеток серьезно нарушается.

Такие нарушения процесса деления присутствуют в клетках, характеризующихся злокачественным ростом. Поскольку с курением связаны злокачественные опухоли ротовой полости, гортани, легких, мочевого пузыря, пищевода и ряда других органов, подобные исследования добавляют данные к информации о механизмах развития этих опухолей. Авторы связывают появление обнаруженных нарушений в геноме клетки с агрессией оксидантов табачного дыма и образующегося под их воздействием высоко активного кислорода. Если же в клеточном материале присутствовали антиоксиданты, то нарушений, включая анафазные мостики, не наблюдалось (Luo L.Z., Werner K.M., Gollin S.M., Saunders W.S.).

В Милане специалисты Национального института исследования рака (Clavis) обнаружили, что сигаретный дым загрязняет воздух в 10 раз сильнее, чем выхлопы автомобиля с дизельным двигателем(Giovanni Invernizzi et al.). Исследователи провели свой эксперимент в частном гараже, расположенном на территории маленького альпийского города Чайавенна (Chiavenna), который славится своим чистым воздухом. Они на 30 минут заперли в гараже Ford Mondeo 2002 года выпуска с включенным двухлитровым турбодизельным двигателем. Портативный анализатор каждые две минуты брал образцы воздуха, определяя наличие макрочастиц - загрязнителей. По окончании этой стадии опыта гараж в течение четырёх часов проветривался. Затем в его стенах были последовательно сожжены три сигареты с фильтром, на что ушло в общей сложности 30 минут. Оказалось, что после сигарет в воздухе находится в 10 раз больше макрочастиц. Причём, многие из них были совсем крошечными - меньше 2,5 микрометра, они наиболее опасны для здоровья человека, поскольку способны проникнуть прямо в альвеолы лёгких, где канцерогенные вещества наносят большую часть повреждений.

Известно, что сигаретный дым содержит более 4000 соединений, из них 40 являются известными канцерогенами (Билл Додс). Вот только некоторые из них:

аммиак, мышьяк, бензол, бутан, свинец, магний, ртуть, никель, нитробензол, ДДТ, цианистый водород, сернистый водород, титан, уретан, алюминий, ацетон, винилхлорид и мн. др.

Следует отметить тот факт, что в результате тления подавляющее большинство соединений в сигаретном дыме находится в з а к и с н о м, очень агрессивном состоянии.

Дым, вдыхаемый при п а с с и в н о м к у р е н и и, по вредности соизмерим с радоном, асбестом и бензолом. Каждая шестая смерть в США вызвана курением, что в три раза больше смертности от кокаина, героина и алкоголя, вместе взятых. Пассивное курение убивает и тех некурящих, которые просили своих близких бросить курить, и тех беззащитных детей, которые не в состоянии повлиять на поведение взрослых. Каждый день в США от пассивного курения умирают 145 детей и некурящих взрослых.

Сигаретный дым, попадающий в организм ребенка, негативно влияет на его у м с т в е н н у ю д е я т е л ь н о с т ь.

Датские специалисты проанализировали данные о состоянии здоровья нескольких тысяч детей в возрасте от 6 до 16 лет, проходивших лечение в Центре детского здоровья при Детском госпитале Цинцинатти. Исследовали пациентов на предмет содержания в их крови котинина, который является основным продуктом метаболизма никотина. Исследователи отобрали более 4 тысяч детей, у которых содержание котинина в крови соответствовало пассивному курению, а затем с помощью специальных тестов оценили уровень их интеллектуального развития. Оказалось, что между этими показателями наблюдается четкая взаимозависимость: чем выше концентрация котинина в крови ребенка, тем хуже его способности к запоминанию, логическому анализу и воспроизведению информации (Reuters, Сирук Е.).

Вредность курения не исчерпывается воздействием перечисленных выше веществ. Дело в том, что сигаретный дым - результат не открытого горения, а т л е н и я. При этом подавляющее большинство дымных частиц - недоокисленные нестойкие соединения - закиси, которые очень агрессивны. Любые соприкосновения с биологическими структурами реализуют их агрессивность. При вдыхании они ионизируют слизистые оболочки, что ощущается как «едкость» дыма. Это радиационно-подобное действие.

Согласно статистике ВОЗ, в мире ежегодно умирают от курения 300 000 человек, 700 – 800 ежедневно. А от болезней, связанных с курением, умирают почти 5 миллионов человек в год.

В «Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, 2002 год» рассматриваются фактические данные о детерминантах здоровья, относящихся к образу жизни, с особым упором на такие нездоровые тенденции, как употребление табака и алкоголя. Каждый год в Европе потребление табака служит причиной смерти 1,2 миллиона человек.

Литосфера

Повреждения пищей

Главный плодородный элемент литосферы – почва, верхний слой суши, образующийся под влиянием растений, животных, микроорганизмов и климата, из космической пыли и материнских горных пород, на которых она находится. Это важный компонент биосферы, тесно связанный с другими ее частями. В нормальных естественных условиях все процессы, происходящие в почве, находятся в равновесии. В результате развития хозяйственной деятельности человека происходит загрязнение, изменение состава почвы и даже ее уничтожение.

К числу антропогенных изменений почв относится э р о з и я (от латинского erosio - разъедать). Уничтожение лесов и естественного травянистого покрова, многократная распашка земли без соблюдения правил агротехники приводят к эрозии почвы - разрушению и смыву плодородного слоя водой и ветром. Широко распространена и наиболее разрушительна в о д н а я э р о з и я. Она возникает на склонах и развивается при неправильной обработке земли. Вместе с талыми и дождевыми водами с полей ежегодно уносятся в реки и моря миллионы тонн почвы.

Еще более тревожит вопрос антропогенного з а г р я з н е н и я почвы. Неумелое и бесконтрольное использование любых удобрений и ядохимикатов приводит к нарушению круговорота веществ в биосфере. Применение пестицидов привело к тому, что появились виды приспособленных насекомых - мутантов, устойчивых к ядохимикатам, а зараженные продукты становятся пищей человека. П е с т и ц и д ы имеют тенденцию накапливаться в живых организмах и на продолжительный срок сохраняться в почве или в культурных растениях. Они токсичны и в определенных концентрациях поражают паренхиматозные органы, эндокринную систему, ослабляют иммунитет, обладают мутагенным действием. В результате «разумной» деятельности человека огромные территории почвенного покрова загрязнены: ртутью, железом, медью, цинком, марганцем, никелем, алюминием и другими металлами. Опасными радиоактивными элементами (в результате выпадения осадков от атомных взрывов или при удалении жидких и твердых отходов промышленных предприятий, атомных станций или научно-исследовательских институтов, связанных с изучением и использованием атомной энергии). Стойкими органическими соединениями, применяемыми в качестве я д о х и м и к а т о в. Они накапливаются в почве и воде и, главное, включаются в экологические пищевые цепи: переходят из почвы и воды в растения, в животных и в итоге попадают в организм человека с пищей. Объем миграции стойких долгоживущих ядохимикатов очень велик. Так, например, ДДТ обнаружен в организме пингвинов, обитающих в Антарктике.

Кроме того, в пищевые продукты вводятся многочисленные п и щ е в ы е д о б а в к и (Яшин Я.И. Яшин А.Я.).    В связи с этим в последние годы, к сожалению, безопасность человека в наибольшей степени определяется чистотой и доброкачественностью пищевых продуктов и напитков, так как многие вредные загрязнители обладают канцерогенными, мутагенными, тератогенными и иммуноугнетающими свойствами. Загрязненные пищевые продукты ухудшают иммунитет, ослабляют защитные силы организма, приводят к изменениям наследственности и становятся непосредственной причиной тяжелых заболеваний. Во многих случаях аллергические, онкологические, сердечно-сосудистые и другие опасные заболевания являются результатом нарушения биохимических реакций в организме, вызванных некачественной пищей (Фильчакова Н.Н., Фильчакова С.А., Тамбовцев Ю.Н., Жукова Г.Ф., Торская М.С., РодинВ.И., Хотимченко С.А.).

Кроме перечисленных загрязнителей, в процессе обработки и хранения пищи в нее специально привносятся химические вещества, предохраняющие продукты от порчи, помогающие сохранить их товарный вид (обозначаются символом «Е»).

По биохимическому действию они разделены на несколько групп: пищевые красители, консерванты, антиоксиданты, стабилизаторы, эмульгаторы, усилители вкуса и аромата, антифламинги. Если добавок в продукте немного, он безопасен.

По физиологическим свойствам, выявленным по заданию ВОЗ, добавки относятся к следующим группам.

Аллергены: Е – 131, Е – 141, Е – 215, Е – 218, Е – 230, Е – 232, Е – 239 – вызывающие аллергические реакции кожи, органов дыхания, слизистых желудочно-кишечного тракта.

Яды: Е – 121, Е – 123 – вызывающие отравления при большой дозе и расстройства органов пищеварения при употреблении в небольшом количестве.

Канцерогены: Е – 211, Е – 240, Е – 330, Е – 442 – стимулирующие развитие злокачественных образований.

Большой ряд добавок вводится в корм животных и птиц. Сегодня миллионы людей ведут борьбу с избыточным весом. Они судятся с производителями продуктов и ресторанами, но вес от этого не уменьшается. Да и как он уменьшится, если, к примеру, цыплят для ускоренного роста и набора веса кормят гормональными стимуляторами. Мясо нафаршировано этими веществами, затем его потребляет человек.

Не лучшим образом выглядит медицина. В рекламных роликах биоактивные добавки наделяют чудодейственными свойствами, но умалчивают о противопоказаниях, осложнениях и побочных действиях.

По материалам ВОЗ, в разных странах в течение года приходится госпитализировать до 200 тысяч человек, покупающих биодобавки и лекарства по теле- и радиорекламам, из них около 20 тысяч не удается спасти…

В  связи с развитием г е н н о й и н ж е н е р и и стало все больше появляться т р а н с г е н н ы х продуктов. Грядет пандемия трансгенных мутантов, представляющих сомнительную пользу для здоровья и жизни будущих поколений.

Ионизация

Повреждения ионизирующими излучениями

И о н и з и р у ю щ и е излучения – глобальный и неизбежный фактор разрушения органической жизни на планете. Ни на мгновение не прекращаются процессы ионизации, и биологические организмы реагируют на них всеми защитными структурами, адаптивными механизмами. Нормальные ответные реакции обеспечивают здоровье и жизнь, недостаточные или ненормальные - приводят к болезням и гибели.

Поскольку в последние 20-30 лет источники ионизации пополнились огромным числом бытовых и промышленных приборов и приблизились практически к каждому человеку, медицина обязана включить в патофизиологический анализ данный повреждающий фактор. Однако вместе с актуализацией знаний в области атомной физики, радиобиологии, экологии и повышением компетентности врачи иногда получают ложную информацию. В частности, абсолютно ненаучно во многих источниках излагается тема ионизации, проводится разделение излучений на ионизирующие и «неионизирующие», то есть вредные и «невредные».

Обратимся к фундаментальным наукам.

В основе лучевых повреждений лежит радиоактивность - способность некоторых химических элементов к ядерным превращениям (распаду), сопровождающимся излучением атомных ядер гелия (альфа-излучения), быстрых электронов и позитронов (бета-излучения), коротких электромагнитных волн (гамма-лучи), а также незаряженных частиц нейтронов и нейтрино. Испускаемый поток таких высокоэнергетических частиц и квантов называется ионизирующим излучением. Нестабильные элементы, атомы которых могут распадаться, называются радионуклидами.

Ионизирующие излучения – континуальный вечный фактор, разрушающий фундаментальные структуры вещества.

По данным академика А. М. Кузина, эти излучения составляют природный радиационный фон (ПРФ), то есть постоян­ный поток высокоэнер­ге­тичес­ких частиц, в котором существует все живое. Он включает:

- космические излучения (16,1 %). Их интенсивность зависит от географической широты и состояния озонового слоя атмосферы;

- гамма-излучения земного происхождения (21,9 %). Обширные исследования В. И. Вернадс­кого, А. Г. Виноградова и многих других показали: радиоактивные элементы (радионуклиды) - уран, торий, радий и продукты их радио­активного распада, помимо скопления в рудных месторождениях, находятся в мелкодисперсном состоянии во всех породах земной коры, в почвах, в водах рек, морей и океанов;

- внутренние излучатели (19,5 %) - живые организ­мы, поглощаю­щие микроколичества радио­нуклидов из окружающей среды. В пер­вую очередь, химически необходимый элемент калий 39К, существующий всегда вместе со своим радиоактивным изотопом 40К. Поглощаются также радионуклиды уран U, радий Ra, тритий T, радиоизотоп углерода 14С и другие;

- излучения радона Rn и торона Tn (42, 5 %).

Средняя величина ПРФ для земного шара - 5·10-8 Гр/ч, или 0,011мБэр/ч, в различных регио­нах мира она широко колеблется.

Энергия каждой из частиц, будучи поглощена веществом клетки, достаточна, чтобы вызвать распад или возбуждение любой ее молекулы. Подсчеты для человека показали, что за один час в клетках его тканей происходит от 200 млн. до 6 млрд. подобных микрособытий.

Сам человек радиоактивен, в его тканях присутствуют в следовых количествах радиоактивные вещества.

В результате я д е р н ы х п р е в р а щ е н и й происходит самопроизвольное испускание атомами ионизирующих излучений. По характеру излучаемых частиц различают три основных вида ядерных превращений.

Виды ядерных превращений.

1. Альфа - (-распад) сопровождается излучением -частицы, которая представляет собой ядро атома гелия (24He) и состоит из двух протонов и двух нейтронов. Они задерживаются листом бумаги и практически не способны проникнуть через наружный слой кожи, образованный отмершими клетками эпидермиса. Поэтому не представляют опасности до тех пор, пока не попадут внутрь организма через открытую рану, с пищей или при вдыхании воздуха.

2. Бета - (-распад). В неустойчивом ядре нейтрон превращается в протон, при этом ядро испускает электрон. Бета - излучения обладают большей проникающей способностью. В тканях организма на глубине 1-2 см они оставляют за собой шлейф радикалов (ионизированных атомов).

3. Гамма - (-распад). Возбужденное ядро испускает электромагнитное излучение с очень малой длиной волны и очень высокой частотой (-лучи). Проникающая способность гамма-лучей очень велика. Его может ослабить лишь толстая свинцовая или бетонная плита.

Проникающая способность ионизирующих излучений.

К о с м и ч е с к и е л у ч и также относятся к естественным источникам радиоактивных излучений. Они приходят к нам из глубин Вселенной. Большая их часть рождается на Солнце в результате ядерных превращений, протекающих в недрах и у поверхности нашей звезды. Повышение активности таких процессов с Земли наблюдается в виде солнечных вспышек.

Уровень радиации растет с высотой, поскольку уменьшается экранирующий слой воздуха. Наиболее интенсивному облучению подвергаются экипажи и пассажиры самолетов (до 40 мкЗв в час).

Находясь на дне воздушного океана, живые организмы наиболее защищены от воздействий космических лучей.

Зависимость дозы облучения от высоты.

Космические лучи могут достигать поверхности Земли или взаимодействовать с атмосферой, порождая вторичное излучение и приводя к образованию радиоактивных элементов.

У некоторых радионуклидов распад ядер активируется под действием космических излучений. Проходя через сложную систему биологических цепочек, такие радионуклиды попадают в организм и облучают внутренние ткани. К ним относятся изотопы 40К (Калий-40) и 87Rb (Рубидий-87) и радиоактивные элементы семейств, берущих начало соответственно от 238U (Урана-238) и 232Th (Тория-232) - долгоживущих изотопов, включившихся в состав Земли с самого ее рождения.

На их долю приходится менее 20% общей эффективной дозы облучения. Путей проникновения радионуклидов в организм несколько.

При рассмотрении всех составляющих природного радиационного фона особого внимания заслуживает 222Rn (Радон-222).

Радон - инертный газ, попадающий в атмосферу из почв, скальных пород и строительных материалов. Средняя концентрация радона на уровне земли вне помещений создает облучение 8 Бк/ч · м-3. Средневзвешенное содержание радона в помещениях создает облучение 16 Бк/ч · м-3. По оценке ГНЦ Института Биофизики, на долю радона вместе с дочерними продуктами радиоактивного распада приходится до 75% годовой эффективной дозы облучения, получаемой от почвенных источников. Накопление радона в помещениях происходит в зависимости от скорости воздухообмена, наличия подвалов и пр. Относительное распределение радона в домашних помещениях 4 : 3 : 1 (соответственно, кухня – ванная – спальня).

Эффективная доза облучения, обусловленная естественными источниками, составляет в среднем по Земле около 2,4 мЗв в год.

Полная годовая доза складывается из облучений от естественных источников и техногенных.

Наибольший вклад в долю техногенных излучений вносят: