УДК 614:364-055.26(574)(1-25) На правах рукописи
ДАУЛЕТОВА ГАУХАР ШАЛХАРБАЕВНА
Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения женщин г. Астаны
6D110200 – Общественное здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание
ученой степени доктора PhD
Республика Казахстан
Астана, 2011
Работа выполнена в АО «Медицинский университет Астана»Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор Жузжанов О.Т.
кандидат медицинских наук,
профессор Карп Л.Л.
Научный консультант: NO DeLellis, PhD
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
профессор
кандидат медицинских наук
Защита диссертации состоится « » ___________ 2011 г. в 00 часов на заседании диссертационного совета при Институте общественного здравоохранения АО «Медицинский университет Астана» по адресу: г.Астана, ул. Бейбитшилик 51.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АО «Медицинский университет Астана» по адресу: г.Астана, ул. Бейбитшилик 51.
Автореферат разослан « » _____________ 2011 г.
Секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук Р.З.Магзумова
Введение
В последние годы благодаря проводимым в Казахстане реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов.
Все эти вопросы обозначены в проекте Концепции демографической политики и укрепления семьи РК на 2010-2020 годы, где предложены пути их решения. Ожидаемыми результатами реализации Концепции являются увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей; снижение материнской смертности в Республике к 2020 году до 15 случаев на 100 тысяч родившихся живыми (в 2009г. - 36,8 случаев), снижение младенческой смертности - до 12 случаев на 1000 родившихся (в 2009г. – 18,2 случаев), сокращение разницы в продолжительности жизни женщин и мужчин с 9,9 года в 2009 году до 8 лет к 2020 году, увеличение реального размера семейных пособий, наличие государственной жилищной политики для молодых семей, достижение соответствия статуса инвалидов в Казахстане международным стандартам и правилам по обеспечению равных возможностей инвалидов, поддержание миграционного прироста, в том числе за счет реализации программы привлечения соотечественников.
В то же время современная демографическая ситуация характеризуется рядом проблем. В РК, как и во многих других странах, происходит трансформация традиционных стереотипов репродуктивного поведения, меняются типы семейных отношений. Создание семьи откладывается на более поздний возраст, уменьшается количество детей в семье, выбор «ребенок или карьера» все чаще решается женщинами в пользу карьеры. Данные тенденции негативно влияют на процесс рождаемости, что на фоне постепенного старения населения страны может привести к ухудшению демографической ситуации и поставить под угрозу экономическую и политическую независимость нации в будущем. Подобная ситуация во многом обусловлена изменившимся за последние десятилетия социальным положением женщины, трансформацией ее ценностных ориентаций и социально-ролевых установок, в результате чего функция воспроизводства все чаще отходит на второй план, так как зачастую ее реализация ведет к понижению как личностного, так и социального статуса женщины.
Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касается отдельных возрастных, социальных групп (Ф.С.Джаманкулова, 1998, С.Г.Нукушева, 2003, В.Н.Локшин, 2005, Д.Б.Кулов, 2007, Н.А.Каюпова, 2009). Остаются неизученными факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению, а на уровне крупных столичных городов даже на территории СНГ таких исследований проведено недостаточно.
Репродуктивное поведение молодых женщин оказывает значительное влияние на основной компонент воспроизводства населения - рождаемость. Изучение репродуктивного поведения является существенным и необходимым для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.
Не вызывает сомнения, что особенности жизни в крупном городе, каким является столица Республики г. Астана, накладывают определенный отпечаток на репродуктивное поведение, формирующееся у его жителей и в первую очередь у женского населения.
С учетом вышеизложенного определены цель и задачи исследования.
Цель исследования. На основе комплексной оценки медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения женского населения г.Астаны разработать мероприятия по повышению мотивации женщин к рождению детей.
Задачи исследования.
- Проанализировать медико-демографические показатели состояния здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья женщин г.Астаны в динамике с 2001 по 2009 годы.
- Изучить медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин (уровень образования, жилищные условия, отношение к абортам, контрацепции и т.д.).
- Определить индикаторы репродуктивных установок (мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению детей в семье.
- Разработать мероприятия, направленные на оптимизацию медико-демографических показателей и повышение репродуктивной мотивации женщин в условиях столицы Республики.
Научная новизна исследования. Впервые в условиях столицы республики Казахстан на основе динамики медико-демографических показателей за 2001-2009 годы детально изучены медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин, определены основные показатели, характеризующие репродуктивные намерения (представления об идеальном, желаемом и планируемом числе детей) и мотивы к рождению детей в семье.
Основные положения, выносимые на защиту.
- Медико-демографические процессы в г. Астане за 2001-2009гг. характеризуются, в целом, позитивно. Однако состояние репродуктивного здоровья женщин (значительный уровень абортов, материнской и младенческой смертности), организация охраны материнства и детства (процент охвата контрацептивами) остаются на недостаточном уровне.
- Индикаторы репродуктивных установок, выявленные в ходе социологического исследования, демонстрируют дифференциацию намерений семей в отношении деторождения, подтверждая тем самым гипотезу о том, что семейные планы в значительной степени подвержены воздействию конкретных условий жизни.
- Современная демографическая политика должна основываться на изучении и анализе мнений субъектов молодой семьи в отдельных регионах.
Научно-практическая значимость работы. Результаты оценки медико-демографических процессов, мнений женщин фертильного возраста о факторах, определяющих репродуктивные установки и их предложений по улучшению медицинской помощи матерям и детям имеют важное значение для администрации города, руководителей предприятий, органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, других ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по стабилизации медико-демографических показателей.
В целях повышения статуса института семьи Акимату г. Астаны предложена целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и укрепление семейно-брачных отношений.
Внедрение результатов исследования
В целях повышения статуса института семьи Акимату г. Астаны предложена разработанная нами целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и укрепление семейно-брачных отношений.
Материалы исследований используются в лекциях для студентов, резидентов, магистрантов и докторантов в Медицинском университете «Астана».
Апробация работы. Результаты исследования доложены на:
- II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета (14-15 октября 2010г., г.Новосибирск);
- 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (5-6 мая 2009г., Астана);
- Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг» (г.Астана, 11-12 ноября 2010 года);
- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Практические аспекты гинекологической эндокринологии» (г. Астана, 10 марта 2011г.);
- ІI Международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы – 2011» 07-15 апреля 2011г. (Przemysl, Польша);
- ІI Международной научно-практической конференции «Ключевые проблемы современной науки» 17-25 апреля 2011г. (София, Болгария).
- 20-м Всемирном конгрессе сексуального здоровья (12-16 июня 2011г., г.Глазго, Великобритания)
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертационной работы опубликовано 17 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 97 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, практических рекомендаций. Список использованных литературных источников содержит 116 наименований, из них на русском языке 88 и на иностранных языках - 27. Диссертационная работа иллюстрирована 25 таблицами и 24 рисунками.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материал и методы исследования
Диссертационная работа посвящена изучению медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения молодых женщин г. Астаны. Для решения поставленных задач использована программа исследования (таблица 1).
Таблица 1– Программа исследования
| Задачи исследования | Применяемые методики | Полученные результаты |
| Обзор литературных данных по изучаемой проблеме. | Библиографический поиск литературных источников за 25 лет. | Изучено 116 публикации отечественных и зарубежных авторов. |
| Получение информации из Департамента статистики г.Астаны и ежегодных статистических отчетов МИАЦ РК | Статистический анализ полученных данных. | Проанализированы источники информации за 2001-2009гг. |
| Изучение вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях | Анкетирование путем заполнения «Анкета для изучения вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях» | Заполнено и проанализировано 350 анкет. |
| Изучение индикаторов репродуктивного поведения. | Анкетирование путем заполнения «Анкеты опроса женщин об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье». | Заполнено и проанализировано 1017 анкет. |
Изучение медико-демографических показателей было проведено на основании анализа данных, полученных из Департамента статистики г. Астаны и ежегодных статистических отчетов Медицинского информационного аналитического центра (МИАЦ) г. Астаны.
Ввиду изменения социально-экономических условий жизни населения периодом наблюдения были выбраны 2001-2009гг. Этот период характеризуется стабильным развитием медико-демографических показателей в стране, стабилизацией после длительного ухудшения в 90-е годы.
В работе были применены следующие методы научного исследования:
- исторический;
- информационно-аналитический;
- социально-гигиенический;
- статистический;
- социологический.
При этом информационной базой исследования служили основные законодательные, директивные и нормативные документы РК.
Изучение репродуктивного поведения, условий и причин, влияющих на него, проводилось путем анкетирования молодых женщин в возрасте до 29 лет, проживающих в г. Астане (согласно методике А.Ф.Серенко и соавт.).
Программой исследования явились разработанные анкеты.
Специально разработанная «Анкета для изучения вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях» включала 35 вопросов и состояла из двух блоков. Первый блок вопросов был направлен на изучение социально-гигиенической характеристики данной женщины, второй блок - на изучение состояния здоровья женщин, в том числе репродуктивного здоровья, а также на выяснение причин, повлекших рождение ребенка. С помощью данной анкеты было опрошено 350 молодых женщин. На часть вопросов отвечали и супруги женщин, что позволило получить более полную картину изучаемого явления.
«Анкета опроса женщин об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье» была разработана для изучения как идеального, так и желаемого и ожидаемого числа детей в семье. Инструментарий исследования содержал вопросы, которые являются социологическими индикаторами репродуктивных ориентаций опрашиваемых. С помощью данной анкеты было опрошено 1017 респонденток в возрасте до 39 лет. Возраст респонденток в данном случае был выбран согласно рекомендациям российских авторов. Отбор необходимого количества респонденток происходил случайным способом в виде одноступенчатой территориальной выборки и носил анонимный характер с соблюдением конфиденциальности и норм этики.
Для анализа динамики демографических показателей нами использовалась методика вычисления следующих относительных величин:
- Показатель наглядности, исчисляемый как отношение каждой последующей величины к первоначальной;
- Темп роста, выраженный отношением каждой последующей величины к предыдущей;
- Темп прироста, выраженный отношением абсолютного прироста к предыдущему уровню.
Статистическая значимость различий в сравниваемых группах оценивалась по критерию Стьюдента-Фишера, корреляционная связь - по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена. Математическая формула для расчета вероятности рождения каждого последующего ребенка в семье была выведена с помощью сотрудников кафедры информатики и математики с курсом медбиофизики АО «Медицинского университета Астана».
Материалы исследования обработаны на компьютере с помощью традиционных методов вариационной статистики с использованием компьютерного пакета «Statistica», что позволило получить специальные таблицы и создать графические изображения.
Таким образом, цель и задачи исследования были реализованы с помощью современных методических подходов, доказательной базой которых послужил достаточный объем научной и медико-статистической информации, обеспечивший репрезентативность полученных результатов.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате решения первой задачи определено, что в г.Астана за период с 2001г. по 2009 г. произошло значительное улучшение медико-демографических показателей. Динамика общего показателя рождаемости в г.Астане отражает динамику рождаемости в целом по РК. В 2001-2009 гг. она была существенно выше, чем по республике в целом (примерно на 17,0%). За этот период рождаемость повысилась с 10,3%о до 24,4%0, смертность уменьшилась с 7,0%о до 5,0 %о (рисунок 1).
Обращает на себя внимание, что показатель смертности в 2009г. (5,0%о) был существенно ниже, чем в целом по РК (9,0%о), причем подобное соотношение наблюдалось за все годы наблюдения. Характерно, что и показатель рождаемости, и коэффициент естественного прироста с 2001г. по 2009г. прогрессивно увеличивались, достигнув максимального значения в заключительный год наблюдения (соответственно 24,4 и 19,4 на 1000 населения).
Рисунок 1- Динамика основных показателей естественного движения населения г. Астаны за 2001-2009 гг.
Изучение возрастных коэффициентов рождаемости в г.Астане в 1999г. и в 2007г. показало, что наибольшие величины коэффициентов приходятся на возрастную группу 20-24 года, после чего происходит неуклонное его снижение. Любопытен и анализ соотношения возрастных коэффициентов 2007г. к 1999г. Эта величина в разрезе всех женщин фертильного возраста равна 1,96. В то же время среди женщин 25-29 лет увеличение произошло в 1,74 раза, а у женщин 35-39 лет в 2,58 раза. Наибольшее же увеличение рождаемости за отмеченный период произошло у женщин наиболее старших возрастов: 40-44 года – в 3,11 раза и 45-49 лет – в 3,89 раза. Это свидетельствует о том, что многие женщины откладывают рождение детей на более поздний срок.
Изучение специальных коэффициентов воспроизводства в г.Астане за эти годы также выявило их значительное увеличение. Как суммарный коэффициент рождаемости, так и брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства увеличились за данный период почти в 2 раза.
Следует отметить относительную стабильность доли женщин репродуктивного возраста в структуре всего населения с незначительным понижением доли с 33,3% в 2001г. до 31,6% в 2009г., что при продолжении подобной тенденции может повлиять как на коэффициент рождаемости, так и на общее число родившихся (таблица 2). В то же время этот показатель значительно превышает общереспубликанский процент (28,9% в 2001г. и 27,9% в 2009г.).
Таблица 2- Динамика некоторых демографических показателей г.Астаны в 2001-2009гг.
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |
| Женщин ферт.возраста (тыс.) | 155,4 | 165,5 | 168,3 | 172,4 | 178,5 | 183,7 | 189,9 | 198,6 | 209,3 |
| % женщин ферт.возраста от общего числа женщин | 33,3 | 33,3 | 33.2 | 33,2 | 32,4 | 32.7 | 32,3 | 32,0 | 31,6 |
| Коэф.рожд. | 10,3 | 11,0 | 12,6 | 15.4 | 16,8 | 17,8 | 21,3 | 24,2 | 24,4 |
| Коэф.фертил. | 31,0 | 34,4 | 39,3 | 45,9 | 51,5 | 58,5 | 65,9 | 75,7 | 77,1 |
| Частота абортов (на 100 рожд.) | 186,1 | 114,5 | 107,4 | 101,9 | 78,3 | 85,0 | 86,2 | 64,1 | 51,1 |
Определение корреляционной зависимости между рождаемостью и частотой абортов в г. Астане за период с 2001 по 2009 годы выявило обратную сильную корреляционную связь между ними (=-0,93, m=0,14, t=6,70, что соответствует вероятности безошибочного прогноза >99,9%). Таким образом, с высокой степенью достоверности можно утверждать, что с увеличением рождаемости за последнее десятилетие частота абортов существенно сокращалась.
Нами выявлен также процесс некоторого повышения среднего возраста матерей при рождении ребенка в г.Астане. Как в 1999г., так и в 2007г. средний возраст матерей при рождении ребенка в г.Астане был ниже, чем в г.Алматы, однако эта разница увеличилась с 0,5 года в 1999г. до 1,3 г. в 2007г.
Распределение родившихся в г.Астане по возрасту матери и очередности рождений показывает, что у подавляющего числа женщин до 19 лет и в возрастной группе 20-24 года большинство родившихся были первыми (соответственно 96,3% и 78,8%), что вполне естественно. В то же время в группе 25-29 лет число первенцев и родившихся вторыми по счету оказалось примерно равным (48,7% и 41,3% от числа всех рождений у женщин этого возраста). В возрастных группах старше 30 лет преобладали родившиеся вторыми по счету и третьими (у женщин от 40 до 44 лет- 35,3%).
Наиболее углубленное представление о рождаемости дает специальный коэффициент рождаемости, рассчитываемый как отношение числа рождений к численности женщин репродуктивного возраста (коэффициент фертильности). Если повышение общего коэффициента рождаемости в г.Астане за период с 2001г. по 2009 г. произошло на 136,4%, то показатель фертильности за этот период повысился на 148,7%. Наиболее высокий уровень фертильности зафиксирован в 2008г. и 2009г. (соответственно 75,7 и 77,1 живорождений на 1000 женщин детородного возраста). Вместе с тем, следует отметить, что за период с 1989 года суммарный коэффициент рождаемости (СКР) по Республике снизился с 2,9 до 2,3, в том числе среди женщин-казашек с 3,6 до 2,5, а среди русских с 2,2 до 1,4. Таким образом, за 20-летний период отмечено значительное снижение СКР.
Отмечена однозначная динамика роста показателя брачности в г.Астане, частота которого за 2002-2009гг. увеличилась более чем в 2 раза. Частота разводов имеет не столь выраженную динамику повышения. Пожалуй, более точную характеристику дает показатель соотношения браков и разводов, пик которого пришелся на 2003год, когда на каждые 2,5 брака был зарегистрирован 1 развод. По всему Казахстану в 2005г. на 100 браков приходилось 26 разводов, в то время как в г. Астане – 31. Подобную ситуацию можно объяснить интенсивностью жизненных процессов в столице, особым менталитетом ее жителей и другими причинами.
Распределение женщин отдельных возрастных групп по брачному состоянию показало, что из общего числа женщин, вступивших в брак в 2005г., 88,0% сделали это впервые. Однако в возрастных группах 30-34 года эта доля составила 68,5%, а в 35-39 лет -58,5%. Характерно, что в возрастных группах, характеризующихся меньшей плодовитостью, значительную часть составляют либо разведенные женщины, либо вдовы.
Нами предпринята попытка выяснить, на какой период брака приходится большинство разводов. Материалы исследования показывают сравнительно умеренный тренд в сторону уменьшения числа разводов по мере увеличения продолжительности брака в г. Астане. Это свидетельствует о том, что мероприятия, направленные на сохранение и укрепление семьи следует осуществлять непосредственно с созданием семьи, ибо более половины браков распадаются в первые 10 лет брака.
Таким образом, выявленные нами отличия в демографических процессах в г.Астане в сравнении с данными всей Республики объясняются как уровнем урбанизации, так и особым, столичным менталитетом граждан города, что требует дальнейшего изучения.
Для решения второй задачи исследования было проведено социологическое исследование среди респонденток. Известно, что семейные планы в значительной мере подвержены влиянию социальных характеристик. При этом тип семьи зависит от конкретной социокультурной среды, в которой действуют различные способы влияния на воспроизводство жизни (поощряющие, регулирующие, контролирующие).
Примером тут может служить занятость женщин и причины, побуждающие ее работать. Интересы работы порой вступают в противоречия с желанием иметь детей и нарушают гармоничность репродуктивной установки. Так, среди опрошенных нами женщин, помимо прочих причин (42,7%), наиболее частыми причинами, вследствие которых женщина хочет работать, а не только заниматься домашним хозяйством и воспитанием детей, названы: боязнь ухудшения материального положения семьи (35,0%), нежелание прервать стаж работы (15.5%), боязнь снизить квалификацию (10,7%), боязнь потерять место работы по своей специальности (9,7%), а также желание трудиться в коллективе (5,8%). Полученные данные подтверждают значение материального достатка в процессе репродуктивного поведения женщин.
Выяснение мнений супругов о предпочтении времени появления ребенка показало следующее: большинство женщин считают, что заводить ребенка лучше всего в первые 5 лет брака (66,7%), хотя доля мужчин с таким мнением составила 44,5%. В то же время почти в два раза больше мужчин (38,3% по сравнению с 22,2% среди женщин), напротив, предпочитают появления ребенка после 5 лет брака (рисунок 2).
Рисунок 2- Мнения супругов о предпочтении времени появления первого ребенка (протогенетическом интервале)
Определение оптимального интервала между рождением последующих детей показало, что наиболее предпочтительным женщины считают интервал не более 2-х лет (44,4% респонденток). Несколько парадоксально, что следующим по частоте ответом, был интервал в виде 5 лет и более (33,3%), лишь после которого следовал перерыв в 3-5 лет (16,7%). Небольшая часть женщин (5,6%) не смогла ответить на данный вопрос, что можно трактовать как безразличие в выборе интервала между рождением последующих детей (рисунок 3).
Рисунок 3- Оптимальный интергенетический интервал (по мнению респонденток)
Нами также определены причины, не позволяющие женщинам иметь 2-го или 3-го ребенка. На первом месте следовали материальные затруднения (35,8 ответов на 100 опрошенных), прочие причины (30,9), неудовлетворительные жилищные условия (28,5). Гораздо более редкими причинами были семейные взаимоотношения (15,8), трудности сочетания материнства с профессиональной деятельностью (12,1) и, наконец, здоровье самой матери (4,2). Наличие материальных затруднений и жилищных условий среди первых ранговых мест еще раз подтверждают значение и роль этих факторов в репродуктивном поведении женщин.
Полученные данные позволили определить, в каких семьях имеются, по мнению обоих супругов, наилучшие условия для воспитания, образования и обеспечения детей. И женщины, и мужчины полагают, что наилучшие условия имеются в семьях с 2 детьми, хотя среди женщин этот процент выше (53,1% против 43,3%). В то же время оказалось, что среди мужчин более велика, нежели у женщин доля полагающих, что наилучшие условия имеются в 3-детных семьях. Процент супругов, отметивших при этом, однодетную семью, оказался наименьшим, как среди женщин, так и среди мужчин.
Нами были проанализированы мнения женщин о важности и эффективности мероприятий Правительства, принятых с целью стимулирования рождаемости в РК за последние годы. По мнению респонденток, на первом месте стоит увеличение одноразовых пособий в связи с рождением ребенка (65 ответов на 100 опрошенных), далее следуют увеличение ежемесячных пособий (51,7), расширение сети детских дошкольных учреждений и льготы многодетным семьям (34,2), предоставление права женщинам не работать до достижения ребенком 3-х лет без прерывания стажа (27,5) и меры в отношении абортов (11,7).
Были выяснены также поводы первого посещения женщинами женской консультации. Наиболее частым поводом для этого явилось нарушение менструального цикла (34,8%), значительно реже – необходимость сделать аборт (9,8%), получение рекомендаций по поводу контрацепции (9,8%), а также заболевания органов гениталия (6,1%). Прочие причины составили 39,6%.
Важным элементом, влияющим на репродуктивное поведение женщины, является получение ими накануне брака консультации по вопросам гигиены брака и контрацепции. Оказалось, что лишь немногим более половины (57,3%) женщин получали подобные консультации. При этом, источником получения подобных сведений чаще всего явились врачи
женских консультаций (51,1%), собственные матери (19,3%), подруги и родственники (17,0%) и прочие источники.
Данные социологического опроса показали, что в 17,7% случаев беседа с врачом убедила молодых женщин в целесообразности сохранения беременности и отказа от аборта. Этот показатель, несмотря на сравнительно небольшую величину, можно оценить положительно, ибо подобная беседа способствовала предотвращению аборта у каждой шестой молодой женщины.
Нами также изучены мнения о необходимости получения информации по вопросам гигиены брака и контрацепции перед вступлением в брак и в настоящее время. Подавляющее большинство женщин (94,9%) считают необходимым получение такой информации до брака, в то время как в настоящее время их доля составляет 65,6%. Это свидетельствует о том, что значительная часть женщин уже получила подобные знания в процессе семейной жизни и уже не нуждается в них.
Проведен анализ динамики охвата различными видами контрацепции женщин г. Астаны в 2001-2009гг. (таблица 3).
Таблица 3- Динамика охвата различными видами контрацепции женщин г.Астаны в 2001-2009гг.(на 100 женщин фертильного возраста)
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |
| Женщ.,использ. контрацептивы | 42,5 | 43,7 | 45,8 | 36.1 | 43,8 | 59,4 | 71,8 | 77,8 | 61,1 |
| в т.ч. ВМС | 16,3 | 16,0 | 16,0 | 13,5 | 14.7 | 15,9 | 17,4 | 18,9 | 12,3 |
| гормонал. | 13,1 | 14,7 | 16,3 | 13,6 | 15,9 | 20,7 | 25.5 | 29,8 | 23,3 |
| в.т.ч.оральные | 12,8 | 14,3 | 16,0 | 13,4 | 15,4 | 20,0 | 24,2 | 28,4 | 21,9 |
| инъекционные | 0,3 | 0,4 | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,7 | 1,3 | 1.4 | 1,4 |
| спермициды | 2,1 | 2,2 | 2,6 | 1,3 | 1,5 | 5,2 | 7,6 | 8,7 | 6,5 |
| барьерные | 11,1 | 10,9 | 10,9 | 7,7 | 11,7 | 17,6 | 21,4 | 20,4 | 18,9 |
| в т.ч. презерват. | 10,8 | 10,6 | 10.4 | 7,1 | 10,5 | 17,5 | 16,3 | 17,9 | 16,0 |
Данные таблицы показывают неуклонный рост, особенно в последние годы, процента охвата различными видами контрацепции женщин г.Астаны. Так, с 2001 по 2008гг. охват всеми видами контрацепции возрос в 1,8 раза. Частота применения внутриматочных спиралей (ВМС) колеблется, однако выраженной тенденции нами не выявлено: количество женщин, применявших ВМС, осталось, примерно, на том же уровне. На этом фоне очень показательной является динамика использования гормональных контрацептивов, применение которых за эти годы увеличилось более чем в 2 раза (c 13,1 до 23,3 на 100 женщин фертильного возраста). Параллельно происходил рост числа женщин, использовавших спермициды (в 4,1 раза) и барьерных контрацептивов (в 1,8 раза).
Изучение мнений опрошенных женщин о причинах абортов (рисунок 4) показало, что наиболее частой причиной (25,3 ответа на 100 опрошенных женщин) было отсутствие зарегистрированного брака. Довольно частой причиной аборта послужили материальные затруднения (16,5). Все остальные причины встречались с небольшой частотой: состояние здоровья женщины (5,5%), учеба и профессиональная деятельность (5,5%), наличие грудного ребенка (3,3%), нежелание одного либо обоих супругов иметь ребенка (3,3%), семейные взаимоотношения (1,1%), трудности в воспитании детей (1,1%).
Рисунок 4- Наиболее частые, по мнению женщин, причины абортов (на 100 опрошенных)
Эти данные свидетельствуют о том, что большинство молодых женщин не хотят рожать вне брака, становясь матерями-одиночками. Таким образом, наличие полной семьи и материальный достаток являются главными стимулами рождения ребенка.
Для решения третьей задачи исследования были изучены индикаторы репродуктивных установок (мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению детей в семье.
Выдвинутая нами рабочая гипотеза выглядела следующим образом: если действительно более высокий уровень образования влияет на образ жизни и ведет к отказу от детей, то принятие тех или иных социальных норм в области деторождения может и не зависеть от особенностей жизни, сопутствующих определенному уровню образования. Из данных таблицы видно, что идеальное число детей у женщин с высшим образованием выше, чем у женщин с более низким образованием. Однако для более детального анализа все респондентки были разделены на 2 подгруппы: с высшим и другими видами образования (начальным, средним и среднеспециальным). Выявлено, что в группе женщин со всеми видами образования, кроме высшего, идеальное число детей в среднем было 2,52±0,10, в то время как у женщин с высшим образованием 2,78±0,20. Разница между средними величинами оказалась статистически несущественной (р>0,05).
Так называемое "идеальное" число детей выяснялось через ответ на вопрос: «Какое количество детей в семье Вы считаете идеальным?»
Распределение ответов респонденток представлено на рисунке 5.
Рисунок 5- Мнения женщин об идеальном числе детей в семье (в %)
Из данных рисунка видно, что больше всего женщин отметили в качестве идеального числа детей в семье – три (41,3%), несколько меньше (33,0%) высказались за двух детей в качестве идеального варианта. Далее следовали женщины с идеальным числом в виде четырех (13,0%), пяти (4,6) и одного ребенка (6,2%). Лищь 1,9% респонденток посчитали, что в идеальном варианте вообще бы не предпочли иметь детей.
Среднее идеальное число детей в семье оказалось равным 2,71±0,19. Давая интерпретацию этой величине, следует отметить, что она является математической абстракцией, ибо нельзя представить семью, где идеальное число детей, равнялось бы подобной цифре (число детей - величина дискретная). Поэтому в данном случае для характеристики и анализа такой средней применима модальная варианта. Модой в данном случае является 3, так как более 40% женщин считают идеальной семью такую, в которой трое детей. Таким образом, для характеристики мнений женщин об идеальном числе детей в семье целесообразно использовать две величины: среднюю арифметическую и моду.
Наибольшей конкретностью среди индикаторов репродуктивного поведения характеризуется показатель "ожидаемое" число детей. Этот показатель дает наиболее точное представление о репродуктивных намерениях женщин. "Ожидаемое" число детей – это число детей, которое респондент планирует иметь в своей семье к концу репродуктивного периода. И хотя в реальной жизни "ожидаемое" число детей не всегда совпадает с фактическим, фертильность женщин в значительной степени определяется репродуктивными планами семьи и отдельной личности.
Нами была предпринята попытка найти взаимосвязь ожидаемого числа детей и уровня образования женщин. Учитывая, что число респонденток с начальным образованием было невелико, нами были проанализированы группы женщин, имеющих среднее, среднее специальное и высшее образование. Существенно значимых различий между этими группами по среднему ожидаемому числу детей выявлено не было (р>0,05). Наибольшее значение среднего ожидаемого числа детей оказалось у женщин с высшим образованием (1,91).
В таблице 4 представлено ожидаемое число детей в зависимости от жилищных условий. Характерна следующая закономерность: среднее ожидаемое число детей в семьях возрастает в соответствии с улучшением жилищных условий (соответственно 1,65; 1,80 и 2,01).
Таблица 4- Ожидаемое число детей в зависимости от жилищных условий
| Жилищные условия | Ожидаемое число детей | Среднее ожидаемое число детей | ||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 и > | Всего | ||
| неудовлетв. | 14,9 | 31,1 | 36,5 | 12,2 | 2,7 | 2,7 | 100,0 | 1,65±0,13 |
| удовлетв. | 12,2 | 25,2 | 42,5 | 12,7 | 5,1 | 2,2 | 100,0 | 1,80±0,05 |
| хорошие | 8,0 | 19,8 | 43,4 | 22,8 | 4.1 | 1,9 | 100,0 | 2,01±0,05 |
| Всего | 10,2 | 22,9 | 42,5 | 17,9 | 4,4 | 2,1 | 100,0 | 1,91±0,03 |
Известно, что доход влияет и на образ жизни, и на репродуктивное поведение семьи. В качестве критериев была использована субъективная оценка дохода семьи.
Уровень дохода семьи, без сомнения, оказывает влияние не только на формирование системы ценностей личности, но также формирует структуру потребностей семьи и определяет возможности их удовлетворения. Таким образом, доход влияет и на образ жизни, и на репродуктивное поведение семьи (таблица 5). В качестве критериев использована субъективная оценка дохода семьи.
Таблица 5- Ожидаемое число детей в зависимости от дохода семьи
| доход семьи | ожидаемое число детей | Среднее ожидаемое число детей | |||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 и > | Всего | сигма | ||
| неудовлетв. | 22,2 | 33,3 | 25,4 | 14,3 | 1,6 | 3,2 | 100,0 | 1,49±0,14 | 1,21 |
| удовлетв. | 12,6 | 22,5 | 44,6 | 13,7 | 4,7 | 1,8 | 100,0 | 1,81±0,05* | 1,09 |
| хороший | 8,2 | 18,3 | 43,1 | 23,3 | 5,0 | 2,2 | 100,0 | 2,05±0,05* | 1,06 |
| Всего | 11,0 | 21,1 | 42,7 | 18,5 | 4,7 | 2,1 | 100,0 | 1,91±0,03 | 1,06 |
Примечание: * - статистически значимые различия величин в сравнении с неудовлетворительном доходом (р<0,001).
Данные таблицы выявили следующие закономерности: с повышением уровня дохода семьи, доля семей, в которых не ожидается детей, уменьшается (с 22,2% до 8,2%). В то же время среднее ожидаемое число детей динамично повышается с увеличение дохода. Так, при неудовлетворительном доходе семей среднее ожидаемое число детей было равно 1,49, при удовлетворительном - 1,81 и при хорошем - 2,05. При этом отмечены статистически значимые различия среднего ожидаемого числа детей как в семьях с удовлетворительным, так и с хорошим доходом в сравнении с неудовлетворительным доходом (р<0,001).
Известно, что репродуктивные намерения людей могут изменяться со сменой поколений. Это наводит на мысль о предполагаемой корреляционной связи идеального, желаемого и ожидаемого числа детей с возрастом. Вычисленные коэффициенты ранговой корреляции Спирмена выявили следующие значения этого коэффициента (в порядке последовательности): =0,40, =1,0, =1,0.
Кроме того, индикаторы репродуктивных установок изучены в разрезе вида брака (официальный, гражданский). Выявлено, что за исключением незначительного преобладания ожидаемого числа детей у женщин в возрасте 20-24 года, состоящих в гражданском браке над аналогичным показателем у женщин, состоящих в зарегистрированном браке, в большинстве возрастных групп ожидаемое, желаемое и идеальное число детей было статистически более значимыми у женщин, состоящих в зарегистрированном браке (р<0,05) (таблица 6).
Таблица 6- Мнения об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей у женщин разных возрастных групп состоящих в официальном и гражданском браке
| Возрастные группы | Брак | Количество детей | ||
| ожидаемое | желаемое | идеальное | ||
| 20-24 года | официальный | 1,84±0,09 | 2,29±0,08 | 2,67±0,07* |
| гражданский | 1,87±0,09 | 2,26±0,09 | 2,42±0,09 | |
| 25-29 лет | официальный | 1,98±0,07* | 2,52±0,07* | 3,44±0,06* |
| гражданский | 1,44±0,11 | 2,35±0,16 | 2,84±0,17 | |
| 30-34 года | официальный | 2,00±0,08 | 2,63±0,08 | 2,93±0,07* |
| гражданский | 1,79±0,20 | 2,59±0,19 | 2,50±0,20 | |
| 35-39 лет | официальный | 2,29±0,08* | 2,81±0,08* | 2,99±0,09* |
| гражданский | 1,38±0,12 | 2,31±0,19 | 2,63±0,18 | |
Примечание: * - различия статистически значимы
Индикаторы репродуктивных установок изучены нами и с учетом этнических различий (таблица 7). Полученные результаты показывают преобладание ожидаемого, желаемого и идеального числа детей у женщин азиатской этнической группы в сравнении с европейской, причем по желаемому и идеальному числу детей различия статистически значимы (р<0,05).
Таблица 7- Мнения об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей у женщин различных этнических групп
| Количество детей в семье | Этническая группа | Статистическая значимость различий | |
| азиатская | европейская | ||
| ожидаемое | 2,05±0,07 | 1,79±0,12 | р>0,05 |
| желаемое | 2,73±0,07 | 2,44±0,12 | р<0,05 |
| идеальное | 2,87±0,07 | 2,51±0,13 | р<0,05 |
Кроме того, индикаторы репродуктивных установок изучены в разрезе вида брака (официальный, гражданский). Выявлено, что за исключением незначительного преобладания ожидаемого числа детей у женщин в возрасте 20-24 года, состоящих в гражданском браке над аналогичным показателем у женщин, состоящих в зарегистрированном браке, в большинстве возрастных групп ожидаемое, желаемое и идеальное число детей было статистически более значимыми у женщин, состоящих в зарегистрированном браке (р<0,05).
Нами разработана математическая формула, по которой на основе социологического опроса можно рассчитывать вероятность рождения каждого последующего ребенка в семье. Так, вероятность родить первого ребенка имеют все кроме 33 женщин, которые остались бездетными, то есть она равна 0,97 (1017-33)/1017. Вероятность рождения второго ребенка, вычисленная по тому же принципу, будет равна отношению всех родивших двух и более детей ко всем родившим хотя бы одного ребенка. Эта величина в нашем исследовании составила 0,81. На первый взгляд может показаться удивительным то, что последняя рассчитанная в ряду величина (0,32) больше предыдущей (0,28), однако не следует забывать, что цифра 0,32 представляет собой шанс рождения пятого, шестого и последующих детей вместе взятых.
Полученные данные представлены в таблице 8.
Таблица 8 -Вероятность рождения каждого ребенка в семье
| Ребенок по счету | |||||
| первый | второй | третий | четвертый | пятый и более | |
| Вероятность рождения | 0,97 | 0,80 | 0,38 | 0,28 | 0,32 |
Несмотря на то, что демографическая политика в стране должна быть единой, отдельные элементы демографической политики могут исходить из конкретных условий региона. Таким особым «регионом» можно считать столицу Республики г. Астану.
Учитывая особый статус г. Астаны как столицы и важнейшего социального и культурного центра страны, нами разработаны критерии репродуктивного здоровья для ее женщин фертильного возраста (таблица 9).
Таблица 9- Критерии репродуктивного здоровья женщин г.Астаны
| Показатель | Критерии |
| Рождаемость | Свыше 25 на 1000 населения |
| Характер воспроизводства | Расширенное, увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей |
| Тип создания семьи | В браке |
| Время рождения первенца | 20-24 года |
| Интергенетический интервал | 2-3 года |
| Исход первой беременности | Роды |
| Индекс репродуктивного здоровья | 75 |
Указанные критерии получены с использованием рекомендаций ВОЗ «Задачи по достижению здоровья для всех» и «Здоровье для всех в 21 веке», материалов исследования С.Г.Нукушевой, а также на основании проведенного нами исследования относительно ответов респонденток об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье.
Для решения четвертой задачи исследования, в целях повышения статуса института семьи Акимату г. Астаны предложена разработанная нами целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и укрепление семейно-брачных отношений.
В настоящее время наиболее важными задачами демографической политики в Казахстане, и в г. Астане в частности, являются:
- Изучение репродуктивных установок молодых людей;
- Изучение механизма этих установок и факторов, влияющих на их формирование;
- Разработка конкретных мер, способствующих реализации репродуктивных установок.
Таким образом, изучение репродуктивного поведения должно способствовать пониманию и прогнозированию тенденций рождаемости в Казахстане, а также разработке долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.
Выводы
- Медико-демографические показатели в г. Астане за период с 2001 по 2009 год значительно улучшились. Показатель рождаемости повысился с 10,3‰ до 24,4‰, естественный прирост вырос с 3,3‰ до 19,4 ‰, коэффициент фертильности повысился в 2,5 раза, что обусловливает достаточный коэффициент естественного прироста населения. Как суммарный коэффициент рождаемости, так и брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства увеличились за данный период почти в 2 раза.
- Возрастно-половая пирамида населения г.Астаны показывает наибольший процент женщин в возрастной группе 25-29 лет – 11,6%. Вместе с тем, необходимо отметить относительную многочисленность девочек в возрасте 10-14 лет (4,8%). Таким образом, в ближайшие 7-8 лет можно ожидать рост численности возрастной категории женщин 20-29 лет, на которую приходится значительная часть рождений. Выявлено, что на протяжении всех лет наблюдения (2001-2009гг.) охват средствами контрацепции в г. Астане был выше, чем по Республике в целом, причем с 2001 по 2008гг. он возрос в 1,8 раза. Показательной является динамика использования гормональных контрацептивов, применение которых за эти годы увеличилось более чем в 2 раза (c 13,1 до 23,3 на 100 женщин фертильного возраста). Параллельно происходил рост числа женщин, использовавших спермициды (в 4,1 раза) и барьерных контрацептивов (в 1,8 раза).
- В то же время в течение этих лет частота абортов в столице была значительно (порой в 2 раза) выше, чем среднереспубликанский показатель. Обнаружена обратная сильная корреляционная связь между рождаемостью и частотой абортов (=-0,93, m=0,14, t=6,70, что соответствует вероятности безошибочного прогноза >99,9%). Наиболее частыми причинами абортов, по ответам респонденток, были отсутствие зарегистрированного брака (25,3 ответа на 100 опрошенных женщин) и материальные затруднения (16,5).
- Изучение индикаторов репродуктивного поведения женщин показало, что среднее идеальное число детей в семье оказалось равным 2,71±0,19. Опровергнута гипотеза, согласно которой более высокий уровень образования влияет на образ жизни и ведет к отказу от детей. Разница между средними величинами идеального, а также ожидаемого числа детей у женщин с различным уровнем образования оказалась статистически несущественной (р>0,05).Отмечено, что в каждой возрастной группе женщин четко проявляется тенденция увеличения средней арифметической по следующему направлению: среднее ожидаемое число детей, среднее желаемое число и, наконец, среднее идеальное число детей. Среднее ожидаемое число детей было 1,91±0,03.
Репродуктивные установки астанчанок зависят от возраста, уровня образования, величины дохода, профессиональной занятости, брачного состояния, этнической принадлежности. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии дифференциации намерений семей в отношении деторождения, подтверждая тем самым гипотезу о том, что семейные планы в значительной степени подвержены воздействию конкретных условий жизни.
- Практические рекомендации
1. Для выполнения мероприятий по стимулированию рождаемости в столице Республики нами разработан проект Программы «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг. В качестве рабочей группы для принятия Программы рекомендуется создать Межведомственный координационный совет по демографической политике из представителей учреждений здравоохранения, образования, социального обеспечения, правоохранительных органов, СМИ, общественных организаций.
2. Руководителям столичного Департамента образования необходимо расширить программы по улучшению информированности и гигиенического образования девушек-подростков и девочек по вопросам нравственного и гигиенического воспитания с целью формирования у каждой из них активной мотивации сохранения здоровья и возрождения ценностей семьи.
3. Руководителям лечебно-профилактических организаций города создать Центр по оказанию социальной и медико-психологической помощи девушкам-подросткам.
4. Во всех 3-х административных районах города разработать и внедрить программы мониторинга условий жизни, состояния здоровья и репродуктивной функции семьи.
5. В целях укрепления репродуктивного здоровья женщин улучшить подготовку специалистов, работающих в области репродукции.
6. Разработана методика прогнозирования, позволяющая на основании репрезентативного опроса женщин об ожидаемом числе детей в семье, определить вероятность рождения каждого последующего ребенка.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
- Даулетова Г.Ш. Состояние медико-демографических процессов в Казахстане// Сборник материалов 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (5-6 мая 2009г. Астана). –С.154-155.
- Даулетова Г.Ш. Демографическая ситуация в Казахстане//Астана медициналык журналы.- Астана,2009, №5.-С. 62-63
- Даулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Потапчук Т.Б. Репродуктивные установки молодых женщин столицы Казахстана: Общественное здоровье: правовые, организационные и экономические аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации. Сборник II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета (14-15 октября 2010, г. Новосибирск).-С.186-188.
- Даулетова Г.Ш. Репродуктивное поведение молодых женщин г. Астаны: Сборник Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг» (г. Астана, 11-12 ноября 2010 года). –С.110-111.
- Даулетова Г.Ш. Сравнительный анализ некоторых демографических показателей г.Астаны в 2001-2009 гг.//Клиническая медицина.- Астана, 2010, №3.-С.86-91
- Дулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Потапчук Т.Б. йелдерді рпа сюдегі іс-рекеті: леуметтік зерртеулерді нтижелері// Клиническая медицина.- Астана, 2010, №3. С.66-67
- Даулетова Г.Ш. Мнения женщин об идеальном числе детей в семье как показатель, отражающий социально-экономические условия общества// Валеология, 2010, №4. –С.303-305.
- Даулетова Г.Ш. Ожидаемое, желаемое и идеальное числе детей в молодых семьях г.Астаны//Астана медициналык журналы.- 2011, №1. –С.38-41.
- Даулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Потапчук Т.Б., Абсаттарова К.С., Тышкевич Ф.А. Ожидаемое число детей в семье как индикатор репродуктивных установок молодых женщин// Вестник (специальный выпуск) Медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан.-2011, 1/1 (39).-С.41-44.
- Даулетова Г.Ш. Особенности контрацепции в молодой семье, как элемента репродуктивного поведения//Сборник материалов Научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука XXI века»// (18 марта 2011,г. Шымкент).-С.
- Карп Л.Л., Ракишев Н.К., Потапчук Т.Б., Даулетова Г.Ш., Егизбекова А.Б., Маталипова А.М. Младенческая смертность: причины, анализ, методология статистической оценки (учебное пособие), Астана, 2011.-77с.
- Даулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Абсаттарова К.С., Жузжанов О.Т., Потапчук Т.Б. Планирование беременности - роль контрацепции в семье// Вестник (специальный выпуск) Медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан.-2011, 1/1 (39).-С.38-41.
- Даулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Жузжанов О.Т., Потапчук Т.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин г.Астаны// Хирургия Кыргызстана.-2011, 1.-С.46-47.
- Dauletova GS, Karp LL, Potapchyuk TB Reproductive behavior of young women and its association with the financial and economic situation in the Republic of Kazakhstan (Материалы XX Всемирного конгресса сексуального здоровья, г.Глазго, Великобритания, 12-16 июня 2011 г.
- Даулетова Г.Ш. Демографическая ситуация в столице суверенного Казахстана: сравнительный анализ //ІI Международная научно-практическая конференция «Научное пространство Европы – 2011» 07-15.04.2011,(Przemysl, Польша).
- Даулетова Г.Ш. Влияние социально-экономических факторов на репродуктивные установки молодых женщин Республики Казахстан// ІI Международная научно-практическая конференция «Ключевые проблемы современной науки» 17-25.04.2011,(София, Болгария).
- Dauletova G.Sh., Karp L.L., Absattarova K.S. The influence of social characteristics on family plans of young women in Astana city. Журнал EurAsian Journal of BioMedicne- Япония (статья принята к публикации).
Дулетова Гауар Шалхарбайызыны
«Астана аласы йелдеріні репродуктивті жріс-трысыны медициналы-леуметтік аспектілері» таырыбына 6D110200- оамды денсаулы сатау мамандыына PhD ылыми дрежесіні талап етуіне жазылан диссертациясыны
ТЖЫРЫМЫ
азастандаы азіргі демографиялы жадай біратар мселелермен сипатталады. Отбасын кеш ру, жанядаы балалар саныны азаюы, «сби немесе ызметтік рлеу» тадауын йелдер кбінесе екіншісін тадайды. Осылайша болашата лтты экономикалы жне саяси туелсіздігі ткір мселеге айналуы ммкін.
Жас йелдерді репродуктивті жріс-трысы халы саныны кбеюіні е негізгі блігі – тууа едуір сер етуі ммкін.
Диссертациялы жмыс Астана аласыны жас йелдеріні репродуктивті жріс-трысы мен тууды медициналы-леуметтік аспектілерін зерттеуге арналан. Зерттеу масаты - Астана аласыны жас йелдеріні репродуктивті жріс-трысы мен тууды медициналы-леуметтік аспектілерін кешенді баалау негізінде, йелдерді бала тууа лшынысын арттыру бойынша іс-шараларды жасау болып табылады.
Зерттеу бадарламасы арнайы дайындалан сраунамаларды кмегімен жргізілді. Сол арылы, жас отбасыларындаы тууды реттестіру сратары мен отбасындаы тадаулы, алаулы жне жоспарланан балалар саны туралы йелдерді пікірлері аныталды. Зерттеуге 39 жаса дейінгі 1017 йел атысты.
Елордамыздаы медициналы-демографиялы крсеткіштер 2001 жылдан 2009 жылдар арасында дейін едуір жасаран. Туу крсеткіші 10,3‰ -ден 24,4‰ –ге дейін, табии сім 3,3‰ –ден 19,4 ‰ –ге дейін скен, бала туышты коэффициенті 2,5 есеге артан.
Астана аласындаы халыты жас-жынысты рамы йелдерді 25-29 жастаыларды кп екенін крсетеді – 11,6%. Сонымен бірге, 10-14 жастаы ыздарды да кп екендігі аныталан (4,8%). Соан байланысты, жаын арадаы 7-8 жылдарда бала туу жиі кездесетін 20-29 жастаы йелдер саныны артуын ктуге болады.
Баылауа алынан жылдар (2001-2009) бойы, Астана аласында контрацепция дрілерімен амту жалпы Республикаа араанда жоары болды. Соан арамастан, осы кезе арасында, Астанада тсік жиілігі жалпы республикалы крсеткішге араанда едуір жоары ( 2 есеге жуы) болды. Туу мен тсік арасында кері кшті корреляциялы байланыс аныталды (=-0,93, m=0,14, t=6,70, яни ол >99,9% атесіз ытималды болжамына сйкес).
Сраунама жауабы бойынша, тсікті жиі себебі некеге тіркелмеген жадай (100 сралан йелді 25,3 жауабы) мен нашар трмысты жадай (16,5) болды.
«Тадаулы» деп аталатын балалар санын: «Жанядаы тадаулы бала саны анша болу керек деп санайсыз?» деген сраа жауап беру арылы аныталды. йелдерді е кбі (41,3%) жанядаы тадаулы бала саны-шеу, сл азыраы (33,0%) екі бала болу керектігін атаан. Сондай-а трт бала (13,0%), бес бала(4,6) жне бір бала (6,2%) деп жауап бергендер бар. Ал йелдерді небрі 1,9% жаняда млдем бала болмааны дрыс деп есептейді.
Сонымен, жанядаы орташа тадаулы бала саны 2,71±0,19 те болып тр. Осы шаманы тсіндіретін болса, ол математикалы абстракция болып табылады, йткені осындай шамаа балалар саны те келетін жаняны елестету ммкін емес (балалар саны – дискреттік шама болып табылады). Сондытан осындай жадайда, орта шамаларды сипаттау жне сараптау шін модальді варианта олданан жн. Бл жадайда мода 3 болады, йткені йелдерді 40% астамы ш баласы бар отбасын те тадаулы отбасы деп санайды. Сонымен, йелдерді отбасындаы тадаулы балалар саны туралы ой-пікірін сипаттау шін екі шаманы: орташа шама мен моданы олданан жн.
Жоары білім дегейі мір салтына сер етеді жне балалардан бас тартуа келеді деген тжырым теріске шыты. ртрлі білім дегейімен йелдерді балаларды тадаулы орташа саны арасындаы айырмашылыы статистикалы трыда маызсыз (р>0,05). йелдерді рбір жас тобында орташа арифметикалы келесі баыт бойынша суі аны байалады: жоспарланан орташа балалар саны, алаулы орташа балалар саны жне тадаулы орташа балалар саны. Жоспарланан орташа балалар саны 1,91±0,03.
Жоспарланан, алаулы жне тадаулы балалар саны арасында жас лайан сайын корреляциялы байланысты бары аныталды. Спирмен рангілі корреляциялы коэффициентін есептеу осы коэффициентті келесі маызын анытады: (реттілік бойынша): =0,40, =1,0, =1,0.
Репродуктивті нсамаларды барлы индикаторлары (жоспарланан, алаулы жне тадаулы балалар саны) кптеген жас топтарында некеге тіркелген йелдерде статистикалы трыда маыздыра болды (р<0,05).
Елордамыз Астананы елімізді ерекше маызды леуметтік жне мдени орталыы екенін ескере отырып, біз фертильді жастаы йелдерге репродуктивті денсаулыыны сипатбелгілерін дайындады. Астанада тууды жоарылату масатымен іс-шараларды орындау шін 2012-2014 жылдара арналан «азастан елдордасы Астанада жас отбасыларын медициналы-леуметтік олдау» Бадарламасыны нсасы дайындалды. Бадарламаны іске асыру отбасылы институт маыздылыын арттыруа себебін тигізеді.
азіргі кезде азастанда жне Астанамызда демографиялы саясатты маызды міндеттері:
- Жастарды репродуктивті нсамаларын зерттеу;
- Осы нсамаларды механизмдері мен оларды алыптасуына серін тигізетін факторларды зерттеу;
- Репродуктивті нсамаларды іске асыратын наты іс-шараларды дайындау.
Осылайша, репродуктивті жріс-трысты зерттеу азастандаы
тууды болжамдауа, сонымен атар тиімді демографиялы жне отбасылы саясатты за мерзімді концепциясын дайындауа серін тигізуі ажет.
Dauletova Gaukhar Shalkharbaevna
Medical and social aspects of reproductive behavior
of young married women in Astana
SUMMARY
PhD thesis defense
6D110200 – Public Health
Current demographic situation in Kazakhstan is characterized by a number of problems. Making a family is postponed to a later age, fewer children in the family; the choice of “a child or a career” is increasingly resolved in favor of women's careers. These trends could jeopardize the economic and political independence of the nation in the future.
Reproductive behavior of young women has a significant impact on the basic components of population reproduction - fertility.
The dissertation is devoted to studying health and social aspects of fertility and reproductive behavior of young women in Astana. The aim of the study to develop measures to improve the motivation of women to birth children, which based on a comprehensive assessment of medical and social aspects of fertility and reproductive behavior of the female population in Astana.
Designed questionnaire were research program. With them were studied both the regulation of fertility in young families, and women's views about the ideal, desired and expected number of children per family. Total sociological survey covered 1,017 respondents aged less than 39 years.
Noted that the medical-demographic indicators in Astana for the period from 2001 to 2009 have improved significantly. The birth rate has increased from 10,3 ‰ to 24,4 ‰, the natural increase rose from 3,3 ‰ to 19,4 ‰, and fertility has increased in 2,5 times.
Age-sex pyramid of the population in Astana city shows the highest percentage of women in the age group 25-29 years - 11,6%. Also noted the relatively large number of girls aged 10-14 years (4.8%). Thus, in the next 7-8 years we can expect growth in the number of women age 20-29 years, which accounts for much of the births.
Revealed that in all the years of observation (2001 to 2009) coverage for contraception in Astana was higher than in the country as a whole. At the same time during these years, the frequency of abortions in the capital was significantly (sometimes 2 times) higher than the average figure. Found the inverse strong correlation between fertility and abortion rates (=-0,93, m=0,14, t=6,70, which corresponds to the probability of error-free prediction of> 99.9%). The most common causes of abortion, the responses of the respondents were no registered marriage (25,3 response to 100 women interviewed) and financial difficulties (16,5).
The so-called "ideal" number of children became clear through the answer to the question: "How many children in the family you consider ideal?" The most women reported as the ideal number of children in the family - three (41,3%), slightly lower (33,0 %) supported the two children as the ideal option. Then were followed by women with the ideal number of four (13,0%), five (4.6) and one child (6.2%). Only 1,9% of respondents felt that ideally would not have preferred to have kids.
The average ideal number of children per family was 2,71 ± 0,19. Giving an interpretation of this magnitude, it should be noted that it’s a mathematical abstraction, since it’s impossible to present a family where the ideal number of children would be equal to this figure (number of children - the value of the discrete). Therefore, in this case for characterization and analysis of such average, modal option is applicable. Mode in this case is 3, since more than 40% of women believe the ideal family one in which three children. Thus, to describe women's views about the ideal number of children per family is advisable to use two quantities: the arithmetic average and mode.
Refuted the hypothesis that higher levels of education influences the lives and leads to the abandonment of children. The difference between the average values of the ideal number of women’s children with different levels of education was statistically insignificant (p> 0,05). It’s noted that in each age group of women clearly there is tendency of increasing the arithmetic average in the following direction: the average expected number of children, the average desired number and, finally, the average ideal number of children. The average expected number of children was 1,91 ± 0,03.
There is definite correlation between the ideal, desired and expected number of children with age. Calculated Spearman rank correlation revealed the following values of this coefficient (in order of sequence): =0,40, =1,0, =1,0.
All indicators of reproductive units (expected, desired and ideal number of children) in most age groups was statistically more significant for women in registered marriages (p <0,05).
Considering the special status of Astana city as the capital and the most important social and cultural center of the country, we have developed criteria for reproductive health for women of fertile age. The draft Program “Medical and social support for young families of the capital of Kazakhstan” for 2012-2014 was developed to carry out activities to stimulate the birth rate in the capital of Republic. Implementation of the Program should contribute to improving the status of the family.
At present time, the most important tasks of demographic policy in Kazakhstan, and particularly in Astana, are:
• Study of reproductive attitudes of young people;
• Study of the mechanism of these attitudes and the factors, influencing to their formation;
• Develop specific measures to facilitate the implementation of reproductive plans.
Thus, the study of reproductive behavior should contribute to understanding and predicting trends in fertility in Kazakhstan, as well as the development of long-term concept of effective population and family policy.
Подписано к печати
Типография
Количество экземпляров
