ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДУЩЕЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«БЕЛОРУССКИЙ государственный медицинский УНИВЕРСИТЕТ»

УДК 616.314 - 089.29 - 631:617.52 - 007.2

головко

александр иванович

Экспериментально-клиническое обоснование выбора конструкций несъемных мостовидных протезов с учетом напряженно-деформационных состояний в челюстно-лицевой области

14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Минск 2003

Работа выполнена в Государственном ведущем высшем учебном учреждении «Белорусский государственный медицинский университет»

Научный руководитель

доктор медицинских наук Наумович Семен Антонович, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра ортопедической стоматологии

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Терехова Тамара Николаевна, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста

доктор медицинских наук, профессор Аболмасов Николай Гаврилович, Смоленская государственная медицинская академия (Российская Федерация), кафедра ортопедической стоматологии

Оппонирующая организация

Московский государственный медико-стоматологический университет (Российская Федерация).

Защита состоится « 20 » марта 2003 года в 1500 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.02 при Белорусской государственном медицинском университете (220116, г. Минск, проспект Дзержинского, 83, тел. 272-55-98).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «_____» _______________ 2003 года.

Ученый секретарь совета

по защите диссертаций,

кандидат медицинских наук, доцент А.С. Ластовка

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации. В течение длительного времени проблема протезирования больных с частичной вторичной адентией является одной из самых актуальных в ортопедической стоматологии. В Республике Бе­ларусь данная патология занимает первое место среди ортопеди­ческих заболе­ваний зубочелюстной системы. Сегодня проявляется тенденция к росту количе­ства больных с частичной вторичной адентией. По статистическим сведениям Республиканской клинической стоматологической поликлиники в 1997 году 72 % ортопедических больных обратились с диагнозом частичная вторичная аден­тия, в 1998 и 1999 годах – 74%, в 2000 году - 73,7% и в 2001 году - 79%. По­теря зубов сопровождается морфологическими, функциональными наруше­ниями во всех звеньях зубочелюстной системы. Многочисленные исследования подтверждают взаимосвязь частичной потери зубов с перегрузкой оставшихся зубов и развитием деформаций зубных рядов. Самыми распространенными ап­паратами, применяемыми для лечения пациентов с данной патологией (по РБ - 61 %), являются мос­товидные протезы. Важный вопрос конструирования мос­товид­ных протезов - изучение биомеханических аспектов распределения жева­тельной нагрузки как в пределах самого мостовидного протеза, так и на подле­жащие твердые ткани зубов и периодонта. Решением задач протезирования с учетом биомеханических аспектов занимались также белорусские ученые – стоматологи: Г. П. Соснин (1972), Л. С. Величко (1979), Н. М. Полонейчик (1985), Ю. И. Коцюра (1989), С.А. Наумович (2001).

В последнее время практическая и теоретическая медицина исследуют причины развития перегрузок зубов, сколов эстетического покрытия и других видов осложнений при пользовании мостовидными протезами. По данным раз­личных авторов, из-за перегрузки опорных зубов мостовидные протезы снима­ются у 13-26% пациентов.

Увеличение количества больных с частичной потерей зубов, многообра­зие причин, приводящих к снятию мостовидных протезов и удалению пере­груженных зубов, недостаточная информация, полученная в результате клини­ческого и рентгенологического наблюдения, требуют проведения специальных современных высокоэффективных исследований и новых подходов при проте­зировании мостовидными протезами. Большое значение приобретает проблема напряженно-деформационных состояний в челюстно-лицевой области при про­тезировании. Применение для лечения частичной вторичной адентии мосто­видных протезов с учетом напряженно-деформационных состояний во всей челюстно-лицевой области является новым направлением, которое требует дальнейшего изучения и, в частности, определения возможности использования элементов снятия напряжений для более эффективного протезирования.

На основании приведенных данных литературы и клинического опыта работы мы конкретизировали цель, задачи и объективные методы настоящего исследования.

Связь работы с крупными научными программами, темами. Ра­бота выполнена в соответствии с НИР кафедры ортопедической стоматоло­гии Бе­лорусского государственного медицинского университета «Применение математических и голографических методов исследова­ния для оптимизации ор­топедического лечения стоматологических больных», регистрационный № 19983770.

Цель исследования. Целью настоящего исследования яв­ля­ется обоснование выбора конструк­ций несъемных мостовидных протезов на основе изучения напряженно-дефор­мационных состояний в челюстно-лицевой области и совершенствование их конструкций с учетом минимального уровня напряжений.

Задачи исследования.

1. Разработать экспериментальную установку и создать методику ка­чест­венной и количественной оценки напряженно-деформированного состояния ре­альных мостовидных протезов в челюстно-лицевой области при функциональ­ных на­грузках на основе методов голографической интерферометрии.
2. Изучить закономерности, происходящие под жевательной нагруз­кой, в челюстно-лицевой области при интактных зубных рядах.
3. Определить общие закономерности напряженно-деформированного со­стояния мостовидных протезов из металлокерамики, выявить области кон­центрации деформаций (напряжений) как наиболее вероятные места перегрузки и скола керамической массы.
4. Определить закономерности деформаций, происходящих в челю­стно-ли­цевой области в зависимости от топографии и протяженности мосто­видного протеза при функциональных нагрузках, как наиболее вероятные места пере­грузок.
5. Разработать неразрушительный метод оценки сравнительной прочно­сти различных конструкций мостовидных протезов в реальных условиях че­лю­стно-лицевой области для выбора оптимальной конструкции и материала для его изготовления.
6. Разработать оптимальные конструкции мостовидных протезов, обеспе­чивающих минимальный уровень напряжений и деформаций в челюстно-ли­цевой области, и тем самым увеличить сроки их функционирования.

Объект и предмет исследования. Для реализации поставленной цели и решения задач исследования оце­нены результаты клинического обследования и лечения 105 пациентов (три группы – 38, 31, 36 человек) с частичными дефектами зубных рядов, обратив­шихся в Республиканскую клиническую стоматологическую поликлинику. Объектом исследования послужили зубы, мостовидные протезы, периодонт и окружающая костная ткань. Проведено экспериментальное исследование на трупном черепе человека по изучению влияния мостовидных протезов на на­пряжения в челюстно-ли­цевой области.

Предметом исследования явилась разработка устройства и методики для проведения исследований напряженно-деформационных состоя­ний в зубоче­люстной системе, предложение конструкций мостовидных протезов с экспери­ментально-клиническим исследованием и обоснованием использования их для снижения уровня напряженно-деформационных состоя­ний в челюстно-ли­це­вой области.

Методология и методы проведенного исследования. Для решения поставленных задач проведены экспериментальные и кли­нические исследования. При этом использованы клинико-лабораторный, кли­нико-экспериментальный, рентгенологический и статистический методы иссле­дования. Напряженно-деформационные процессы во всей челюстно-лицевой области при протезировании и в изолированных мостовидных протезах опре­делялись методом голографической интерферометрии.

Научная новизна и значимость полученных результатов.

1. Создано устройство для моделирования функциональной жевательной нагрузки во всей челюстно-лицевой области, позволяющее максимально точно воспроизводить условия нагружения зубов для изучения оптическими мето­дами (патент №3336).

2. Методом голографической интерферо­метрии впервые изучены зако­номерности напряженно-деформационных состояний, происхо­дящих в интакт­ной зубочелюстной системе в условиях, максимально прибли­женных к клини­ческим.

3. Создано устройство для моделирования жевательной нагрузки в реаль­ных мостовидных протезах и разработана методика определе­ния напряжений.

4. Конкретизирован характер перераспределения нагрузки во всей челю­стно-лицевой области при применении различных конструкций мостовидных протезов.

5. Разработано программное обеспечение для количест­венного измерения деформаций челюстно-лицевой области в трех плос­костях.

7. Предложены критерии оценки использования различных конструкций и пути снижения напряженно-деформационных состояний при применении мостовидных протезов у пациентов с включенными дефектами зубных рядов.

Практическая (экономическая, социальная) значимость по­лученных результатов.

На основании проведенных исследований уточнены пока­зания для орто­педического лечения включенных дефектов зубных рядов различными конст­рукциями мостовидных протезов. Разработана методика оптимизации напря­женно-деформационных состояний при протезировании пациентов с включен­ными дефектами зубных рядов.

Получен патент Республики Беларусь на изобретение «Устройство для моделирования функциональных мышечных нагрузок лицевого отдела че­репа», зарегистрированный в государственном реестре изобретений № 3336. Практи­ческие предложения и рекомендации диссертационной работы внедрены в сле­дующих лечебно-профилактических учреж­дениях республики: Республикан­ской клинической стоматологической поли­клинике; 2-й, 5-й, 8-й стоматологи­ческих поликлиниках г.Минска. Положения настоящего исследования вклю­чены в лекционный курс и применяются для обучения студентов на кафедре ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Разработанная экспериментальная установка позволяет моделировать функциональные нагрузки в челюстно-лицевой области, адекватные физиоло­гическим, и позволяет изучать данную область высокоточными оптическими методами. Опубликовано в [12, 15].
2. Изучение напряженно-деформационных состояний во всей челюстно-ли­цевой области и определение напряжений в системе «зуб-периодонт-кость» при функциональных на­грузках необходимо для научно обоснованного выбора плана лечения и повышения эффективности лечения пациентов с частичным отсутствием зубов. Опубликовано в [5, 6, 9, 10, 11].
3. Изучение с помощью метода голографической интерферометрии позво­ляет проводить ка­чественную и количественную оценку напряженно-де­формированных состояний в челю­стно-лицевой области при интактных зубных рядах и при использовании мос­товидных протезов. Это дает возможность уточ­нить показания и противопоказания к применению мостовидных протезов при ортопедическом лечении и уменьшить количество осложнений при протезиро­вании. Опубликовано в [1, 2, 4, 7, 8, 13, 16].
4. Разработанное научное обоснование снижения уровней напряжений и деформаций при лечении частичной вторичной адентии позволяет рекомендо­вать конструкции мостовидных протезов, которые снижают количество ослож­нений и повышают эффективность и качество ортопедического лечения. Опуб­ликовано в [1, 3, 14].

Личный вклад соискателя. Цель и задачи исследования сформулированы соискателем совместно с научным руководителем. Личное участие автора в выполнении диссертацион­ной работы состояло в планировании, осуществлении и анализе всех этапов ис­следований. Экспериментальные голографические исследо­вания осуществля­лись в лаборатории оптической голографии (зав. д-р физ.-мат. наук, акаде­мик НАН Беларуси А.С. Рубанов) при консультации ведущего научного со­трудника канд. физ. - мат. наук Л.В. Танина. Непосредственно автором проводилась ле­чебная работа на кафедре ортопедической стоматологии в Республиканской клинической стоматологической поликлинике. Сбор сведений о больных, включенных в исследования, их систематизация и анализ, работа с архивными документами, обработка материала, его интерпретация, формулирование выво­дов и практических рекомендаций, написание всех разделов диссертации и под­готовка иллюстраций также проведено автором лично.

Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации доложены на:

• III съезде стоматологов РБ (г. Минск, 1997);
• Республиканской научной конференции молодых ученых и студентов (г. Минск, 1997);
• Международной научно-практической конференции "Оптика в науках жизни" (г. Ираклин, Греция, 1998);
• научной сессии МГМИ (г. Минск, 1999);
• заседании БСА РБ (г. Минск, 1999);
• научной сессии МГМИ (г. Минск, 2000);
• IV съезде стоматологов РБ (г. Витебск, 2000);
• научной сессии, посвященной 80-летию БГМУ (г. Минск, 2001);
• Международной конференции "Лазеры в биомедицине" (г. Гродно, 2002).
• научной сессии БГМУ (г. Минск, 2003);

Опубликованность результатов диссертации. Результаты диссертации опубликованы в 16 научных работах (едино­лично - 2), из них: 1 журнальная статья, 12 статей в сборниках научных трудов (единолично - 2), 2 тезисов доклада (за рубежом - 1), 1 описание к патенту. Общее ко­личество страниц опубликованных материалов - 26, подготовленных автором - 20.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, раз­дела, посвященного общей характе­ристике работы, основной части, включаю­щей 4 главы диссертации, заключе­ния с выводами, списка использованных ис­точников литературы. Работа иллю­стрирована 18 таблицами и 72 рисунками. Список использованных источников включает 301 работу, из них 243 отечест­венных и 58 иностранных авторов. Полный объем диссертации изложен на 157 страницах машинописного тек­ста, из них таблицы, рисунки и приложения занимают 40 страниц, список литературы - 19 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований

Для решения поставленных задач нами обследовано и принято на лечение 105 пациентов, в том числе 63 женщины и 42 мужчин, в возрасте от 20 до 50 лет и старше, которым отсутствие зубов было замещено мостовидными протезами. Все пациенты распределены по полу и возрасту (ВОЗ, 1980).

В зависимости от способа восстановления включенных дефектов зубного ряда различными конструкциями мостовидных протезов паци­енты были разделены на три группы.

Первую группу составили 38 (36±3,83%) пациентов, которым вклю­чен­ные дефекты зубного ряда восстанавливали металлокерамическими мос­товидными протезами. Дистальной опорой в них являлась традицион­ная металлокерамическая коронка.

Вторую группу составил 31 (30±3,72%) пациент, которым включен­ные дефекты зубного ряда восстанавливали металлокерамическими мос­товид­ными протезами. Дистальной опорой в них являлась традиционная литая коронка.

Третью группу составили 36 (34±3,78%) пациентов, которым вклю­чен­ные дефекты зубного ряда восстанавливали металлокерамическими мос­товидными протезами. Дистальной опорой в них являлась металлоке­ра­мическая коронка с элементами усиления в виде гирлянды, проходящей по щечной поверхности.

Обследование больных проводили по общепринятому плану. Анам­нестические и клинические данные пациентов фиксировали в истории бо­лезни, а также в специально разработанной нами стоматологической карте.

Из специальных методов исследования больным проводили рентгено­гра­фию отдельных зубов, которые служили опорой для мостовидных протезов. Для рентгенологического исследования использовалась обще­принятая мето­дика со строгим соблюдением параметров аппарата: анодное напряжения 50 кВ, анодный ток 7 мА, потребляемая мощность 1 кВ А. Ис­пользовалась стандартная пакетированная рентгеновская пленка фирмы «Ко­дак» размером 2 на 3 см. Обработку рентгеновской пленки производили в про­явочной машине фирмы «Кодак». Снимки опорных зубов мостовидных проте­зов производили до лечения и через 2 года после лечения и сканировали для чи­словой обработки.

Оценку изменений, произошедших в опорных тканях, проводили путем количественного сравнения оптической плотности костной ткани на рентгено­грам­мах отдельных зубов до и после лечения. При этом исходили из предполо­жения, что с ухудше­нием функционирования опорно-удерживающего аппарата опорных зубов увеличивается их подвижность и рентгенологическая картина характеризуется по­нижением оптической плотности костной ткани. В основу метода оценки положен разработанный ранее на ка­федре ортопедической сто­матологии БГМУ (1991) способ определения оптической плотности дентальных рентгенограмм. Компьютерная программа PiView 45 позволяет проводить чи­словое сравнение рентгенологической плотности костной ткани, окружающей опорные зубы, где 0 единиц - это плотность рентге­нологически прозрачного воздуха, а 250 единиц – это плотность рентгеноло­гически непрозрачной эмали зуба. Исследовали абсолютно равные участки кости одинаковой топографии.

Специальные методы исследования включали также метод голографиче­ской интерферометрии. В качестве объекта использовались мостовидные про­тезы из металлокерамики, фиксированные на модель цементом «Унифас». При препарирова­нии опорных зубов создается уступ со щечной поверхности вокруг наддесне­вой части. После проведения ретракции снимались двухслойные от­тиски сле­почной массой «Silagum» (производства фирмы «DMG», Германия) таким об­разом, чтобы четко была проснята поддесневая зона. Далее в зубо­техниче­ской лаборатории после изготовления разборной модели из супергипса отли­валась модель из самотвердеющей пластмассы «Протакрил». После от­ливки каркаса протеза производится припасовка его на модели, а затем в кли­нике. После нанесе­ния облицовочной массы производится припасовка протеза на модели в зубо­технической лаборатории, а далее в голографической лабора­тории определяется уровень напряжений в данном мостовидном протезе путем исследования в нагружающем устройстве.

Для подтверждения рациональности и эффективности предложен­ных конструкций мостовидных протезов нами проведена серия теорети­ческих и экспериментальных исследований на предмет изучения напря­женно-деформационных процессов, происходящих под нагрузкой в сис­теме «зуб-периодонт-кость».

Для понимания и обоснования механизма зависимости напряжен­ного состояния челюстно-лицевой области при протезировании мосто­видными протезами нами проведено экспериментальное исследование по­средством метода голографической интерферометрии и теоретический подсчет происходящих смещений с помощью разработанной нами про­граммы.

Для моделирования физиологических условий нагружения челюстно-ли­цевой области использовали «Устройство для моделирования функциональных мышечных нагрузок лицевого отдела че­репа», зарегистрированное в Государ­ственном реестре изобретений № 3336. Устройство, представленное на рис. 1, содержит: основа­ние, выполненное в виде двух плит нижней (1) и верхней (2) с симметрично рас­положенным на них рядом щелевидных (3) и круглых отвер­стий для моделирования действия мышечной нагрузки, соединенных между со­бой жестко фиксированными стойками (5); опорно-фиксирующую сис­тему, представляющую собой две съемные формы (6) и (7), предназначенные для фиксации черепа, причем форма (7) установлена с возможностью регуляции стопорными винтами (8); систему мо­делирующих блоков (9, 10, 11) и тяг и ме­ханизм регулирования нижней плиты, выполненный в виде трех регулируемых винтов (12).

Рис.1. Чертеж устройства для моделирования функциональных нагрузок черепа

Для понимания процессов, происходящих в системе «зуб-перио­донт-кость», вначале проводилось голографическое исследование интакт­ной челюстно-лицевой области трупного черепа. При этом прикладывали два вида нагрузки, соответствовавших сокращению мышц при откусыва­нии пищи и силе сокращения мышц при пережевывании пищи. Источни­ком света являлся гелий-неоновый лазер, генерирующий одномодовое излуче­ние с длиной когерентно­сти 15-20 см. Длина волны составила 0,633 мкм. Голо­граммы регистрирова­лись на высокоразрешающих фотографических пластин­ках типа ПФГ – 03 М с энергетической чувствительностью 35 Дж/м, имеющих разрешающую спо­собность 10000 линий на 1 мм. В эксперименте нами ис­пользована схема голографии во встречных пучках с креплением пластины не­посредственно на объ­екте. Сначала производится первая экспозиция, при этом на фотопластине регистрируется скрытое изображение интерферен­ционной решетки, представляющей собой результат амплитудно-фазового на­ложения двух встречных когерентных пучков – плоского опорного и рассеян­ного объ­ектного. Указанную решетку принято называть голограммой Дени­сюка. Затем увеличивали нагрузку на исследуемую область и произво­дили вторую экспо­зицию. В результате на фотопластине имелись две скрытые инференционные решетки. Готовая фотопластина помещалась на прежнее место и освещалась тем же пучком света, который использовался при записи голограмм. При этом две голограммы восстанавливали два световых потока, соответствующих двум мнимым изображениям объекта – в исходном и напряженно-деформиро­ванном состоянии, соответствующем приращению нагрузки. Присутствие интерферен­ционных полос на изображении объекта говорит о том, что объект испытал де­формацию. Для количественной оценки нами получены исходные данные для рас­чета векторов деформации в интересующих точках поверхности объекта. Для этого фиксировались углы между направлением освещения и направле­ниями наблюдения с четырех ракурсов А1, А2, А3, А4. Далее подсчитывалось число полос в интересующих точках поверхности черепа по каждому ракурсу и ис­пользовалась методика абсолютных порядков полос. В области каждого зуба определялась деформация челюстно-лицевой области. Начало отсчета полос совпадало с нулевой точкой, соответствующей месту закрепления пластинки на черепе. После подсчета полос для 28 точек из 4 направлений наблюдения были составлены уравнения и определены степени деформации челюстно-лицевой области по 3 координатам.

Деформация каждой из точек по оси Х, соответствующей горизонталь­ной плоскости, определялось по формуле:

Х = (А1 + А4)С/[2( 1 + cos a )] и Х = (А2 + А3)С/[2( 1 + cos a )],

где А – число полос, С – длина волны.

Деформация каждой из точек по оси У, соответствующей вертикальной плоскости, определялась по формуле:

У = (А4 – А1)С/2sin a.

Деформация каждой из точек по оси Z, соответствующей сагиттальной плоскости, определялась по формуле:

Z = (А2 – А3)С/2sin a.

Для подсчета деформаций и смещений во всевозможных точках челю­стно-лицевой области нами разработана компьютерная программа, которая по вводимым координатам точек позволяет наглядно представить происходящие изменения и измерить интересующие параметры. Полученные смещения оце­нивали по хроматической шкале, вычисляли, согласно вышеприведенным фор­мулам и заносили в таблицу. Для изучения биомеханических процессов в системе «зуб-периодонт-кость» при использовании мостовидных проте­зов рассматривали ситуации трех вариантов протезирования:

1. Металлокерамический консольный мостовидный протез с опорой на 26 зуб при двух видах нагрузки.

2. Металлокерамический мостовидный протез при отсутствии од­ного и двух зубов с опорой 24 и 26 зубы, с опорой на 24 и 27 зубы при двух видах нагрузки.

3. Металлокерамический мостовидный протез при отсутствии трех зубов с опорой 23 и 27 зубы при двух видах нагрузки.

С помощью метода голографической интерферометрии для каждого варианта системы «зуб-периодонт-кость» были получены качественные и количественные данные смещений челюстно-лицевой области при проте­зировании мостовидными протезами.

Статистическая обработка всего полученного материала проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием программы «Excel 2000». Вычисляли средние и относительные величины, ошибку достоверности средних и относительных величин. Для оценки разности сравниваемых групп использо­вались параметрический и непараметрический методы исследования (критерий t разности и критерий t Стьюдента).

Результаты и обсуждение

Оценка напряженно-деформационного состояния системы «зуб-периодонт-кость» интактной челюстно-лицевой области методом голографической интерферометрии

Результаты исследований позволяют сделать следующие выводы:

1. Эксперимент показал принципиальную возможность моделирования функциональной нагрузки во всей челюстно-лицевой области и возмож­ность изучения напряженно-деформационного состояния системы «зуб-пе­риодонт-кость» методом голографической интерферометрии.

2. Изучение интерферометрической системы полос показало, что наи­большие значения смещений наблюдаются по оси приложения нагрузки.

3. Распределение нагрузки не совпадает по направлению с приложением, что связано с наклоном зубов, переменным сечением, вели­чиной и количеством корней зубов, толщиной костной ткани между корнями зубов и поверхностью челюсти и анатомическими особенностями строения челюстей.

4. Максимальные деформации наблюдаются в области фронтальных зубов верхней челюсти и снижаются по направлению к жевательной группе зу­бов, причем снижение носит скачкообразный характер и обусловлено рас­пределением нагрузки на три корня и большей толщиной костной ткани с на­ружной поверхности челю­сти, а также с тем, что в области 26,27 зубов прохо­дит скуло-альвеолярный гребень верхней челюсти.

5. Анатомические особенности челюстей, форма зубных рядов и контактные пункты между зубами поддерживают челюстно-лицевую область в состоянии напряженного равновесия.

Оценка напряженно-деформационного состояния системы «зуб-периодонт-кость» челюстно-лицевой области при протезировании консольным мос­товидным протезом методом голографической интерферометрии

Полученные результаты качественной оценки и количественной обра­ботки позволяют сделать следующие выводы:

1. Использование консольных мостовидных протезов при протезирова­нии частичной вторичной адентии приводит к объединению зубного ряда в единое целое посредством контактных пунктов и восстановлению дефекта с функциональной точки зрения.
2. Протезирование консольными мостовидными протезами значительно увеличивает околоверхушечные перемещения в области опорного зуба, то есть нагрузка концентрируется в околоверхушечной зоне, и это гово­рит о нерав­номерности нагрузки на опорный зуб.
3. Разность величин пе­ремещений между пришеечной и околоверхушечной областями под опорным зубом увеличивается, тем самым переносится центр поворота зуба ближе к верхушеч­ной зоне, что может привести к вывихиванию или перегрузке зуба.

4. Протезирование консольными мостовид­ными протезами нельзя назвать однозначным наряду с объединением зубного ряда в единое целое, значи­тельно снижает физиологические возможности опорных зу­бов (на 30 %) и является фактором риска.

Оценка напряженно-деформационного состояния системы «зуб-периодонт-кость» челюстно-лицевой области при протезировании мостовидными протезами методом голографической интерферометрии.

Исследование методом голографической интерферометрии мосто­видных протезов и их количественный анализ позволили сделать заклю­чения:

1. Закономерности деформаций, происходящих в че­люстно-лицевой об­ласти, в зависимости от протяженности мостовидного протеза и величины силы прикладываемой нагрузки позволяют прогнозировать результаты ортопедиче­ского лечения.

2. Мостовидные протезы с двухсторонней опо­рой, восстанавливающие потерю одного и двух зубов, равномерно распреде­ляют жевательное давление в трех плоскостях.

3. Мостовидные протезы с двухсторонней опо­рой, восстанавливающие потерю двух зубов, вызывают концентрацию (до 37 %) напряжений в пришееч­ной области дистальной опоры.

4. Мостовидные протезы с двухсторонней опорой, восстанавливающие потерю трех зубов, значи­тельно ухудшают функционирование зубного ряда, перегружают опорные зубы и создают максимальные напряжения (до 52 %) в пришеечной области дистальной опоры.

Обоснование выбора конструкции мостовидного протеза с учетом на­пряженно-деформационного состояния в челюстно-лицевой области

В клинике ортопедической стоматологии при протезировании пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах врач стоматолог-ортопед часто сталкивается с проблемой выбора облицовки для дистальной опоры, а также сохранения эсте­тики при протезировании. Методика протезирования металло­керамическими мос­товидными конструкциями требует тщательного планиро­вания и расчета на­пряжений. При анализе этих состояний реальных мостовид­ных протезов на моделях установлено, что максимальная концентрация напря­жений сосредоточена в пришееч­ной области дистальной опоры. Предлагаемая нами методика на основе ана­лиза данных интерферограмм позволяет укреплять места концентраций на­пряжений путем увеличения и расширения гирлянды, выводя ее на щечную сторону. Особенность данной конструкции заключается в том, что гирлянды дистальных опор имеют форму колец. Кольцо из гирлянды опирается на ус­туп, который отстоит от края десны на расстоянии около 0,1 – 0,2 мм, а внут­ренняя поверхность колец охватывает опорный зуб по всему пе­риметру. Про­межуточная часть предлагаемого мостовидного протеза не имеет отличитель­ных особенностей, которые ранее не обсуждались бы в специ­альной литера­туре. Показаниями для использования данной конструкции мос­товид­ного протеза являются следующие клинические условия: 1) включенные де­фекты боковых отделов зубных рядов, образовавшиеся в результате удаления одного, двух или трех зубов; 2) в качестве опоры исполь­зуют моляры и премо­ляры, занимающие правильное положение в зубном ряду, имеющие высокие клинические коронки, хорошо выраженный экватор и интактный периодонт; 3) фиссурно-бугорковый контакт опорных зубов соответствует норме и не нуж­дается в значительной коррекции. Подготовка опорных зубов заключается в со­шлифовывании контактных, оральной и вестибулярной поверхностей с таким расчетом, чтобы на расстоя­нии 0,1 – 0,2 мм от десневого края образовался пря­мой угол шириной около 0,5 - 1,0 мм. Ширина уступа и место расположения его по отношению к десне­вому краю зависят от конкретной клинической си­туации, в частности от раз­мера и формы клинической коронки опорного зуба, от характера расположе­ния ее на альвеолярном отростке. Опорные элементы, как уже было отмечено, моделируются как коронки с гирляндами в виде колец, нижняя часть которых соответствует ширине уступа и опирается на него. Внут­ренняя сторона коро­нок плотно охватывает сошлифованные участки опорных зубов, наружная же восстанавливает анатомическую форму зуба, на ней фор­мируется ложе для об­лицовочного материала (керамика, композит, пластмасса).

Результаты ортопедического лечения больных с включенными де­фектами зубных рядов металлокерамическими мостовидными протезами

На основании полученных результатов оценки состояния костной ткани, а также эффективности проводимого лечения пациентов хорошие результаты лечения частичной вторичной адентии металлокерамическими мостовидными протезами наблюдали у 36 (94,7±2,05%) больных. Удовлетворительные резуль­таты проводи­мого лечения выявлены у 2 (5,2±2,05%) больных.

Таблица 1

Изменение показателей оптической плотности костной ткани по данным программы PIView 45 и клинических признаков 1 группы в отдаленные сроки наблюдения

Величина	1 группа
	До лечения	Через 2 года после лече­ния
Среднее	89,2352941	85,5
Дисперсия	427,276292	432,5
Станд. откл.	20,6706626	20,796634
Число измерений	38	38
Ошибка среднего	3,30995504	3,3301267

Продолжение табл.1

Чувствительность к перкуссии: нормальная слабая интенсивная	38(100%) - -	38(100%) - -
Цвет слизистой оболочки: бледно-розовый гиперемированный	38(100%) -	38(100%) -

В первой группе пациентов, где дистальная коронка пол­ностью облицо­вана керамикой, напряжения, концентрирующиеся в пришееч­ной области дис­тальной опоры, вызывают явления остеопороза костной ткани. Об этом свиде­тельствует уменьшение числовых параметров - 89,2±3,3 единиц до фиксации мостовидного протеза и 85,5±3,3 единиц через два года после фиксации мостовидного протеза, что гово­рит об уменьшении оптической плотности костной ткани. Это соответст­вует данным К.Л. Асланова, С.П. Полухиной, А.С. Щербакова (1987) об упругой ос­таточ­ной деформации промежуточной части мостовидного протеза, возни­кающей с апроксимальных сторон опорных зубов.

Результаты ортопедического лечения больных с включенными де­фектами зубных рядов металлокерамическими мостовидными протезами с покры­тием дистальной опоры литой коронкой

На основании полученных результатов оценки состояния костной ткани, а также эффективности проводимого лечения пациентов хорошие результаты лечения частичной вторичной адентии металлокерамическими мостовидными протезами наблюдали у 31 больного. Удовлетворительные результаты прово­димого лечения не выявлены.

Таблица 2

Изменение показателей оптической плотности костной ткани по данным программы PIView 45 и клинических признаков 2 группы в отдаленные сроки наблюдения

Величина	2 группа
	До лечения	Через 2 года после лечения
Среднее	77,133333	91,93
Дисперсия	179,26667	171,5
Станд. откл.	13,38905	13,1
Число измерений	31	31
Ошибка среднего	2,4862842	2,432
Чувствительность к перкуссии: нормальная слабая интенсивная	31(100%) - -	31(100%) - -

Продолжение табл.2

Цвет слизистой оболочки: бледно-розовый гиперемированный

31(100%) -

31(100%) -

Сравнение оптической плотности костной ткани пациентов второй группы, где дистальная коронка не облицо­вана кера­микой, свидетельствует о том, что напряжения, концентрирующиеся в прише­ечной области дистальной опоры, не вызывают явле­ния остеопороза костной ткани. В этой группе не произошло снижения плот­ности костной ткани, о чем свидетельствует увеличение числовых параметров с 77,1±2,5 единиц до фиксации мостовид­ного протеза до 91,9±2,4 единиц через два года после фиксации. Это дает основание полагать, что данные мостовидные протезы при замещении включенных дефектов зубного ряда вызывают меньшее статическое напряже­ние в костной ткани, чем мостовидные протезы первой группы, что согласуется с результа­тами экспериментальных исследований.

Результаты ортопедического лечения больных с включенными де­фектами зубных рядов металлокерамическими мостовидными протезами с использо­ванием дополнительных элементов снятия напряжений на дис­тальной опоре

На основании полученных результатов оценки состояния костной ткани, а также эффективности проводимого лечения пациентов хорошие результаты лечения частичной вторичной адентии металлокерамическими мостовидными протезами наблюдали у 36 больных. Удовлетворительные результаты проводи­мого лечения не выявлены.

Таблица 3

Изменение показателей оптической плотности костной ткани по данным программы PIView 45 и клинических признаков 3 группы в отдаленные сроки наблюдения

Величина	3 группа
	До лечения	Через 2 года после лечения
Среднее	84,7	102
Дисперсия	845	820,4
Станд. откл.	29,1	28,64
Число измерений	36	36
Ошибка среднего	4,84	4,774
Чувствительность к перкуссии: нормальная слабая интенсивная	36(100%) - -	36(100%) - -
Цвет слизистой оболочки: бледно-розовый гиперемированный	36(100%) -	36(100%) -

Сравнительный анализ числовых показателей оптической плотности ко­стной ткани пациентов третьей группы, где дистальная опора мостовидных протезов представлена металлокерамической коронкой с элементами усиления в виде гирлянды, проходящей по щечной поверхности, свидетельствует о том, что напряжения, концентрирующиеся в пришеечной области дистальной опоры, не вызывают явле­ния остеопороза костной ткани у пациентов третьей группы. Разность между зна­чениями составила 17,5±2,4 единицы, что соотносится со значениями для пациентов второй группы и говорит о том, что происходит снижение уровня на­пряжений в костной ткани вокруг дистальной опоры. Это дает основание предположить, что данные мостовидные протезы при замеще­нии включенных дефектов зубного ряда вызывают меньшее статическое на­пряжение в костной ткани, чем мостовидные протезы первой группы, что со­гласуется с результа­тами экспериментального исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное комплексное экспериментально-клиническое исследо­вание позволило сделать следующее заключение:

1. Разработанная конструкция устройства обеспечивает моделиро­вание функциональных мышечных нагрузок лицевого отдела черепа, макси­мально приближенных к физиологическим, что позволило с использованием высокоточных оптиче­ских методов изучить влияние реальных ортопедических конструк­ций на всю челюстно-лицевую область. Опубликовано в [12, 15].
2. Изучение напряженно-деформационных состояний в челюстно-лице­вой области с примене­нием методов оптической голографии (неразрушающая методика) позволило получить качественные и количественные данные объек­тов и достоверно пе­редавать происходящие изменения при прикладываемых реальных нагрузках с использованием различных ортопедических конструкций, в том числе мос­товидных протезов. Опубликовано в [5, 6, 9, 10, 11].
3. Результаты экспериментальных исследований показали опреде­ленные за­кономерности деформаций, происходящих в интактной челюстно-лицевой области, при двух видах нагрузки. Произведенный количественный анализ де­формаций позволил сделать заключение, что прикладываемая на­грузка неадек­ватна по направлению, а имеет свои пути распространения. Анатомические особенности челюстей, форма зубных рядов и контактные пункты между зу­бами поддерживают челюстно-лицевую область в состоянии напряженного равновесия. При жевательной нагрузке каждый зуб имеет свой центр разворота. Опубликовано в [1, 2, 4, 7, 16].
4. Определены закономерности деформаций, происходящих в че­люстно-ли­цевой области в зависимости от протяженности мостовидного протеза и ве­личины силы прикладываемой нагрузки: консольный мостовид­ный протез зна­чительно снижает физиологические возможности опорных зу­бов (на 30 %) и является фактором риска; мостовидные протезы с двухсторонней опо­рой, вос­станавливающие потерю одного и двух зубов, равномерно распреде­ляют жева­тельное давление в трех плоскостях, но вызывают концентрацию (до 37 %) на­пряжений в пришеечной области дистальной опоры; мостовидные протезы с двухсторонней опорой, восстанавливающие потерю трех зубов, значи­тельно ухудшают функционирование зубного ряда, перегружают опорные зубы, соз­дают максимальные напряжения (до 52 %) в пришеечной области дистальной опоры. Опубликовано в [8, 13].
5. Разработанная конструкция мостовидного протеза с дистальной опо­рой, выполненной в виде металлокерамической коронки с круговой ме­талличе­ской гирляндой, обеспечивает снижение уровня концентрации на­пряжений (на 17 %). Опубликовано в [1, 3].
6. На основании клинического обследования и лечения пациентов с вклю­ченными дефектами зубных рядов установлено, что функционирование мостовидных протезов вызывает напряжения, проявляющиеся снижением оптической плотности костной ткани (на 11%), а это, в свою очередь, зависит от способа обли­цовки дистальной опоры (литая, металлокерамическая с круговой гирлян­дой) и увеличения количества опорных зубов. Опубликовано в [14].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение больных с включенными дефектами зубных рядов должно быть тщательно спланированным с учетом топографии и протяжен­ности де­фекта, состояния твердых тканей опорных зубов и маргинального периодонта, состояния зубов-антагонистов и выбора материала для их изго­товления.
2. Применение методов голографической интерферометрии необхо­димо для прогнозирования лечения мостовидными протезами с целью оценки про­цессов, протекающих в системе «зуб-периодонт-кость».
3. С целью расширения показаний для протезирования необходимо осо­бое внимание уделять дистальной опоре, по возможности используя до­полни­тельную опору.
4. При лечении включенных дефектов зубных рядов в боковых уча­стках ре­комендовано использовать в качестве дистальной опоры металлоке­рамиче­ские коронки с элементами усиления в виде круговой гирлянды или литые ко­ронки.
5. При планировании лечения включенных дефектов зубных рядов сле­дует учитывать следующее: консольный мостовидный протез значительно сни­жает физиологические возможности опорных зубов и является фактором риска; мостовидные протезы с двухсторонней опорой, восстанавливающие потерю одного и двух зубов, равномерно распределяют жевательное давле­ние в трех плоскостях, но вызывают концентрацию напряжений в пришееч­ной области дистальной опоры; мостовидные протезы с двухсторонней опо­рой, восстанав­ливающие потерю трех зубов, значительно ухудшают функ­ционирование зуб­ного ряда, перегружают опорные зубы, создают макси­мальные напряжения в пришеечной области дистальной опоры.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Головко А.И. Закономерности деформаций, происходящих в челю­стно-лицевой области в зависимости от топографии и протяженности мосто­видного протеза // Тр. молод. ученых. Юбил. издание: Сб. науч.работ / Под общ. ред. С.Л.Кабака. - Мн.:БГМУ, 2001. - С.42-45.
2. Головко А.И. Исследование методами голографической интерферомет­рии и корреляции спекл-оптики лицевого отдела черепа при функциональных нагрузках // Тр. молод. ученых: Сб.науч.работ / Под общ. ред. С.Л.Кабака. - Мн.: МГМИ, 1998. - С.293-297.
3. Головко А.И., Наумович С.А., Дмитроченко А.П. Применение гологра­фической интерферометрии для регистрации начальных изменений в челю­стно-лицевой области во время протезирования // Сб. тез. докл. междунар. конф. "Лазеры в биомедицине". Гродно, октябрь 1-3, 2002 г. - Мн., 2002. - С.83.
4. Голографические исследования лицевого скелета человека при функ­цио­нальных нагрузках / С.А.Наумович, Л. В. Танин, И. Л. Дробот, А. И. Го­ловко// Достижения медицинской науки Беларуси.- Мн., 1997. - Вып.2. - С.78. - (БелЦНМИ).
5. Голографическое исследование лицевого скелета человека при функ­цио­нальных перегрузках / С.А.Наумович, Л. В. Танин, И. Л. Дробот, А. И. Го­ловко// Материалы третьего съезда стоматологов Беларуси. - Мн., 1997. - С. 220-221.
6. Исследование при функциональных нагрузках лицевого отдела че­репа человека методами голографической интерферометрии и корреляцион­ной спекл-оптики / С.А.Наумович, А.И.Головко, Л.В.Танин, И.Л.Дробот // Со­врем.стоматология. - 1998.- №4. - С.23-25.
7. Наумович С.А., Головко А.И. Голографическое исследование ли­цевого скелета человека при функциональных нагрузках // М-лы Респуб. науч. конф. молодых ученых и студентов “Актуальные проблемы современ­ной медицины” (24-25 апр. 1997г.). - Мн., 1997. - С.18.
8. Наумович С.А., Головко А.И. Изучение напряженно-деформаци­онного состояния металлокерамических зубных протезов // Материалы 4-го съезда стоматологов Беларуси, 2000, г.Витебск. - Витебск, 2000. - С. 17-18.
9. Наумович С.А., Головко А.И. Интерференционный способ иссле­дова­ния микроперемещений зубов// Материалы 4-го съезда стоматологов Бе­ла­руси. - 2000, г.Витебск. - Витебск, 2000. - С. 19-20.
10. Наумович С.А., Головко А.И. Исследование методами голографи­че­ской интерферометрии и корреляционной спекл-оптики лицевого отдела че­репа человека с применением ортодонтических аппаратов, моделирующих ре­альные нагрузки // Достижения медицинской науки Беларуси.- Мн., 1999. - Вып.4. - С.85.- (БелЦНМИ).
11. Наумович С.А., Головко А.И. Качественное исследование дефор­маций лицевой области черепа при функциональных нагрузках методом го­ло­графиче­ской интерферометрии // Достижения медицинской науки Бела­руси.- Мн., 1998. - Вып. 3.- С.111. - (БелЦНМИ).
12. Наумович С.А., Головко А.И. Устройство для моделирования функцио­нальных мышечных нагрузок лицевого отдела черепа // Достижения медицинской науки Беларуси. - Мн., 1998. - Вып. 3.- С.110. - (БелЦНМИ).
13. Наумович С.А., Головко А.И., Дмитроченко А.П. Исследование дефор­мации челюстно-лицевой области при ортопедическом лечении// Дос­ти­жения медицинской науки Беларуси.- Мн., 2000. - Вып.5 - С.143-144. - (БелЦ­НМИ).
14. Наумович С.А., Дмитроченко А.П., Головко А.И. Исследование напря­жений в металлокерамических мостовидных протезах// Достижения ме­дицин­ской науки Беларуси.- Мн., 2000. - Вып.5 - С.142-143. - (БелЦНМИ).
15. Пат. 1C1 BY, МПК С 09B 23/28- 970639. Устройство для модели­рова­ния функциональных мышечных нагрузок лицевого отдела черепа/С.А. Наумо­вич, Л.В. Танин, И.Л. Дробот, А.С. Артюшкевич, А.И.Головко, А.П. Дмитро­ченко.- № 3336; Заявл. 25.11.1997; Опубл. 30.06.2000//Афiцыйны бю­ле­тэнь/Дзярж. пат. ведамства Рэсп. Беларусь. - 2000. - № 2(25). - С.143.
16. Holografic research of human jaw at functional loads / S.A.Naumovich, L.V. Tanin, A.I.Golovko et al. //Intern. Conf. of New Technolo­gies in the Humanities and Fourth International Conference on Optics Within Life Sciences.-Munster, 9-13 jul. 1996: (Ref.). - 1996. - P. 22.

РЭЗЮМЕ

Галаўко Аляксандр Iванавiч

ЭКСПЕРЫМЕНТАЛЬНА-КЛІНІЧНАЕ АБГРУНТАВАННЕ ВЫБАРУ КАНСТРУКЦЫЙ НЯЗДЫМНЫХ МАСТАВІДНЫХ ПРАТЭЗАЎ З УЛІКАМ НАПРУЖАНА-ДЭФАРМАЦЫЙНАГА СТАНУ Ў СКІВІЧНА-ТВАРАВАЙ ВОБЛАСЦІ.

Ключавыя словы: маставідны пратэз, сківічна-тваравая вобласць, галаграфічная інтэрфераметрыя.

Абект і прадмет даследавання: вынікі абследавання і лячэння 105 пацыентаў. Аб’ектам даследавання служылі зубы, маставідныя пратэзы, перыядонт і акружаючая касцёвая тканка. Праведзена эксперыментальнае даследаванне на трупным чэрапе чалавека.

Мэта працы: абгрунтаваць выбар канструкцый няздымных маставідных пратэзаў на аснове вывучэння напружана-дэфармацыйнага стану ў сківічна-тваравай вобласці і ўдасканаленне іх канструкцый з улікам мінімальнага ўзроўню напружання.

Метады даследавання: эксперыментальны, клінічны, рэнтгеналагічны, статыстычны.

Атрыманыя вынікі і іх навізна: створана ўстройства для мадэліравання функцыянальнай жавальнай нагрузкі ва ўсёй сківічна-тваравай вобласці, якое дазваляе максімальна дакладна ўзнаўляць умовы нагружэння зубоў для вывучэння аптычнымі метадамі (патэнт №3336). Метадам галаграфічнай інтэрфераметрыі вывучаны заканамернасці напружана-дэфармацыйнага стану ў інтактнай зубасківічнай сістэме ва ўмовах, максімальна набліжаных да клінічных. Створана ўстройства для мадэліравання жавальнай нагрузкі ў рэальных маставідных пратэзах і распрацавана методыка выяўлення напружанняў. Канкрэтызаваны характар пераразмеркавання нагрузкі ва ўсей сківічна-тваравай вобласці пры прымяненні розных канструкцый маставідных пратэзаў. Распрацавана праграмнае забеспячэнне для колькаснага вымярэння дэфармацый сківічна-тваравай вобласці ў трох плоскасцях. Прапанаваны крытэрыі ацэнкі выкарыстання розных канструкцый і шляхі зніжэння напружана-дэфармацыйнага стану пры прымяненні маставідных пратэзаў у пацыентаў з уключанымі дэфектамі зубных радоў.

Рэкамендацыі па выкарыстанні: пры лячэнні пацыентаў з частковай адсутнасцю зубоў.

Галіна ўжывання: аддзяленне артапедычнай стаматалогіі.

РЕЗЮМЕ

Головко Александр Иванович

Экспериментально-клиническое обоснование выбора конструкций несъемных мостовидных протезов с учетом напряженно-деформационных состояний в челюстно-лицевой области

Ключевые слова: мостовидный протез, челюстно-лицевая область, голографическая интерферометрия.

Объект и предмет исследования: результаты клинического обследования и лечения 105 пациентов. Объектом исследования служили зубы, мостовидные протезы, периодонт и окружающая костная ткань. Проведено экспериментальное исследование на трупном черепе человека.

Цель работы: обосновать выбор конструкций несъемных мостовидных протезов на основе изучения напряженно-деформационных состояний в челюстно-лицевой области и совершенствование их конструкций с учетом минимального уровня напряжений.

Методы исследования: экспериментальный, клинический, рентгенологический, статистический.

Полученные результаты и их новизна: создано устройство для моделирования функциональной жевательной нагрузки во всей челюстно-лицевой области, позволяющее максимально точно воспроизводить условия нагружения зубов для изучения оптическими методами (патент №3336). Изучены методом голографической интерферо­метрии закономерности напряженно-деформационных состояний, происхо­дящих в интактной зубочелюстной системе, в условиях, максимально прибли­женных к клиническим. Создано устройство для моделирования жевательной нагрузки в реальных мостовидных протезах и разработана методика определе­ния напряжений. Конкретизирован характер перераспределения нагрузки во всей челюстно-лицевой области при применении различных конструкций мостовидных протезов. Разработано программное обеспечение для количест­венного измерения деформаций челюстно-лицевой области в трех плос­костях. Предложены критерии оценки использования различных конструкций и пути снижения напряженно-деформационных состояний при применении мостовидных протезов у пациентов с включенными дефектами зубных рядов.

Рекомендации по использованию: для лечения пациентов с частичным отсутствием зубов.

Область применения: отделение ортопедической стоматологии.

THE SUMMARY

Alexander Golovko

An Experimental - clinical substantistion of a choice of designs of fixed bridge with consideration of intense-deformation conditions in jaw-facial area

Key words: bridge, jaw-facial area, holographic interferometry.

Object and subject of research: results of clinical inspection and treatments of 105 patients. The object of research was teeth, bridge, periodont and environmental bone fibre. An experimental research on corpse skull of a man was carried out.

The purpose of work: to prove a choice of designs of fixed bridge on the basis of study of intense-deformation conditions in jaw-facial area and improving of their designs with regard of minimum level of pressure.

Methods of research: experimental, clinical, X-ray, statistical.

The received results and their novelty: the device for modeling of functional chewing load in the all jaw-facial area was created which allow to reproduce maximum precisely the conditions of loading of teeth for their study by optical methods (patent №3336). The laws of intense-deformation conditions occurring in intact tooth-jaw system, were investigated by a method holographic interferometry in the conditions approximated as much as possible to clinical ones. A device for modeling of chewing load in real bridge was created and the technique of definition of tensions was developed. A character of redistribution of load in the all jaw-facial area was concretized by use of various designs of bridge. The software for quantitative measurement of deformations of jaw-facial area in three planes was developed. The criteria for an estimation of use of various designs and the ways of decrease of intensedeformation conditions in use of the bridge for the patients with included defects of tooth lines were proposed.

The recommendations for use: for treatment of the patients with partial absence of teeth.

Area of application: clinics of prosthodontia.