WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

УДК 616.311–089.844+615.462

ТРИЗНА НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА

ОРГАНОТИПИЧЕСКИЙ ПЛАСТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВОЗМЕЩЕНИЯ СКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

(экспериментально-клиническое исследование)

14.00.21 – стоматология

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск 2006

Работа выполнена в УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель науки Республики Беларусь, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет» О. П. Чудаков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии с курсом онкостоматологии Тверской государственной медицинской академии В.В. Богатов;

кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» Т.В. Гугешашвили

Оппонирующая организация:

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Защита состоится 01 марта 2006 года в 15.00 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.05 УО «Белорусский государственный медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83 (тел. 272-55-98).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Автореферат разослан «____» ____________ 2006 года

Ученый секретарь

совета по защите диссертаций,

кандидат медицинских наук, доцент А.С. Ластовка

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации

Пластическое замещение сквозных дефектов приротовой области является одной из актуальных и сложных проблем современной реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области. Многообразие методик возмещения сквозных дефектов губ, углов рта и прилежащих к ним передних отделов щек и подбородка свидетельствует о продолжающемся поиске универсального способа и пластического материала, которые бы позволили достигать стойких положительных эстетических и функциональных результатов восстановительного лечения (К.П. Артыков и соавт., 1998; Вербо Е.В., А.И. Неробеев, 1999, 2002; И.В. Решетов и соавт., 2000; А. Berger и соавт., 1997; J. Constantinidis и соавт., 2000).

Разработка эффективных способов пластики основывается не только на достижениях технического прогресса и внедрения новых медицинских технологий, но и на всевозможных комбинациях известных способов, позволяющих достигать адекватного восстановления тканевой структуры и функции органа.

Проблема пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области, обусловлена необходимостью воссоздания герметизма ротовой полости. Это может быть достигнуто восстановлением целостности круговой мышцы рта за счет применения кожно-мышечных лоскутов и трансплантатов, а также перерастяжением массива оставшейся части губы (В.Е. Прокофьев, 1985; Б.Л. Павлов и соавт., 1990; В.И. Чиссов, 1997; С.А. Иванов, 2004; F. Monschella, A. Cordova, 1999). При формировании двух эпителиальных выстилок дублированием кожно-мышечных лоскутов не всегда достигается соотношение структурных компонентов приротовой области, толщины оставшейся части губы и применяемого пластического материала, что является причиной неоднократных корригирующих операций в последующем. С этой точки зрения плоский эпителизированный кожный лоскут (ПЭКЛ) является предпочтительным пластическим материалом, а включение в его состав мышечной ткани позволяет воссоздавать анатомическую структуру приротовой области. Однако в доступной нам литературе мы не встретили сведений о морфо-функциональном состоянии мышечной ткани, включенной в ПЭКЛ. Научный и практический интерес представляет изучение адаптационных возможностей мышцы, находящейся в погружных тканевых условиях при формировании ПЭКЛ.

Вместе с тем, актуальной является оценка функционального состояния жизнеспособности и возможности восстановления функции трансплантируемой мышцы. Современное решение этой проблемы должно базироваться не только на изучении структурных изменений мышечной ткани с использованием методов оптической и электронной микроскопии, морфометрии (Ж. Л. Александров, 1991; А.М. Переплетчиков, 1993; С.В. Новгородский, 2001; M. H.-J. Becker, 1995), но и на электромиографических исследованиях (ЭМГ), миотонометрии, позволяющих объективно судить о функциональных характеристиках пересаженной мышцы в отдаленные сроки (А.Е. Белоусов, 1997; И.А. Козин, 1996; Ю.Н. Сергеев, 1984; Н.Г. Аболмасов и соавт., 2000; Д.Р. Гришкян, 2001; Sakamoto T. и соавт., 1999). Полученные указанными выше методами данные позволяют лишь в определенной мере оценить функциональное состояние перемещаемых тканей непосредственно на этапах восстановительного хирургического лечения.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидной целесообразность предпринятых нами исследований по изучению возможностей создания более полноценной органной структуры пластического материала, разработки способов объективной оценки его жизнеспособности и применения для возмещения сквозных дефектов приротовой области у больных.

Связь работы с крупными научными программами, темами

Работа выполнена в рамках научно-исследовательской работы кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ) и является фрагментом темы «Разработка новых методов диагностики и лечения в челюстно-лицевой хирургии» (№ гос. регистрации 20032938 в Республиканском центре регистрации НИОКР от 02.10.2003 г.).

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка методики использования органотипического пластического материала (ОПМ) для возмещения сквозных дефектов приротовой области у больных, позволяющей улучшить функционально-эстетические результаты восстановительного лечения.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

  • На экспериментальной биологической модели разработать методику создания органной структуры пластического материала для устранения сквозных дефектов приротовой области, определить сроки формирования пластического материала и обосновать его клиническое применение.
  • Оценить жизнеспособность мышечной ткани в ОПМ в различные сроки после его создания, используя морфологические и биохимические методы исследования в эксперименте и ЭМГ-исследование в клинике.
  • Определить показания и противопоказания для использования органотипического пластического материала, принципы планирования при возмещении им сквозных дефектов приротовой области.
  • Проанализировать в клинике непосредственные и отдаленные результаты пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области с помощью ОПМ.
  • Определить возможные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде, и разработать меры их профилактики на этапах пластики с помощью ОПМ.

Объект и предмет исследования

Объектом исследования экспериментального раздела работы явились кролики породы "Шиншилла" и морские свинки породы "Агути", "Голландская". Предметом исследования явилось разработка и обоснование методики создания органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области.

Объектом и предметом клинического исследования явились результаты восстановительного лечения с помощью ОПМ больных с различными по этиологии и локализации сквозными дефектами приротовой области.

Гипотеза

Включение в состав ПЭКЛ мышечной ткани на питающей ножке позволяет более полноценно сформировать органную структуру пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области и обеспечивает более благоприятные условия для восстановления функции орального сфинктера.

Методология и методы проведенного исследования

Для изучения возможности и особенностей формирования органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области поставлен эксперимент, в ходе которого с помощью морфологических и биохимических методов проведена комплексная оценка состояния включенной в состав пластического материала мышечной ткани. Анализ результатов применения ОПМ для восстановительного лечения больных со сквозными дефектами приротовой области выполнен с использованием клинических, функциональных и статистических методов исследования.

Научная новизна и значимость полученных результатов

В экспериментальных условиях научно обоснована и разработана методика создания органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области, предложены особенности операционной техники формирования ОПМ, которые обеспечивают жизнеспособность в нем мышечного компонента, что подтверждено морфологическими и биохимическими методами исследования. Доказано, что объективным методом оценки структурно-функционального состояния трансплантируемой мышцы в ОПМ является полярографический метод изучения аэробного энергетического метаболизма.

На разработанный способ пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области ОПМ получено уведомление Национального центра интеллектуальной собственности о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на получение патента на изобретение № а 20040633 от 07 июля 2004 г.

Практическая значимость полученных результатов

Предложенная методика формирования ОПМ позволяет получить пластический материал, позволяющий достигать наибольшего соответствия структуры и функции при возмещении сквозных дефектов приротовой области с получением стойких положительных функционально-эстетических результатов хирургического лечения, который обеспечивается воссозданием двух эпителиальных выстилок и восстановлением целостности круговой мышцы рта. Разработана техника оперативного вмешательства в зависимости от локализации и размеров дефекта. Определены показания и противопоказания для использования ОПМ в восстановительном лечении больных с этой патологией. Предложены методы профилактики осложнений на этапах лечения.

Разработана, издана и распространена в профильных отделениях челюстно-лицевой хирургии областных и городских больниц инструкция МЗ РБ (рег. №11-0105 от 13.05.2005 г.) «Пластическое возмещение сквозных дефектов приротовой области органотипическим пластическим материалом».

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований включены в лекционный материал кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета по теме «Основы пластической и реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области», используются при чтении лекций и проведении практических занятий по биологическому окислению, биохимии мышечной системы на кафедре биохимии и в лекционном материале по теме «Регенерация» на кафедре патологической анатомии Гомельского государственного медицинского университета. Разработанный способ лечения больных со сквозными дефектами приротовой области внедрен в отделении челюстно-лицевой хирургии 9-ой городской клинической больницы г. Минска.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Разработанная методика создания органотипической структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области обеспечивает сохранение жизнеспособности мышечной ткани, включенной в состав ОПМ.
  2. Полярографический метод исследования энергетического метаболизма объективно отражает степень жизнеспособности мышечной ткани, включенной в состав ОПМ, и может быть использован для оценки её морфо-функционального состояния на этапах пластики.
  3. Способ возмещения сквозных дефектов приротовой области с помощью ОПМ является анатомо-физиологически обоснованным, позволяющим в клинических условиях наиболее полноценно воспроизвести органную структуру приротовой области, создает благоприятные условия для восстановления функции орального сфинктера за счет восстановления непрерывности круговой мышцы рта, и может стать альтернативным методом лечения пациентов со сквозными дефектами приротовой области.

Личный вклад соискателя

Автор принимал непосредственное участие в планировании и самостоятельном проведении экспериментального раздела работы, в выполнении всех гистологических, морфометрических и полярографических исследований. Автором лично выполнен эксперимент с целью разработки и научного обоснования методики создания органной структуры пластического материала. Анализ архивного материала клиники челюстно-лицевой хирургии БГМУ на базе 9-ой ГКБ г. Минска, создание компьютерной базы и статистическая обработка данных, а также оформление диссертационной работы выполнены автором лично. Автор был лечащим врачом и принимал участие в операциях в качестве 1-го ассистента у 50 % больных, которые проходили лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии БГМУ на базе отделения челюстно-лицевой хирургии 9-ой ГКБ г. Минска с 2002 г. по 2005 г.

Апробация результатов диссертации

Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на семинаре «Актуальные проблемы челюстно-лицевой хирургии», проходившем в рамках выставки «Здравоохранение. Стоматология Беларуси» (4-7 марта 2003 г., г. Минск); на IV Международной научно-практической конференции «Санкт-Петербургские чтения 2004» (4-7 февраля 2004 г., г. Санкт-Петербург, Россия); на II Белорусско-Американской научно-практической конференции врачей и 14-й научной сессии Гомельского государственного медицинского университета, посвященных 18-летию Чернобыльской катастрофы (13-15 апреля 2004 г., г. Гомель); на Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины 2004» (апрель 2004 г., г. Минск); на V съезде стоматологов Республики Беларусь (7-8 октября 2004, г. Брест); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины Гомельской области», посвященной 60-летию Гомельской областной клинической больницы (29 октября 2004 г., г. Гомель); на Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 60-летию Великой Победы в Великой Отечественной войне «Актуальные проблемы современной медицины 2005» (13-15 апреля 2005 г., г. Минск); на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины», посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне и 15-й научной сессии Гомельского государственного медицинского университета (17-20 мая 2005 г., г. Гомель); на ежегодных научных сессиях БГМУ (2003-2005 гг., г. Минск); а также на International Student's Conference of Medical Sciences (Cracow, 7th-9th April 2005).

Опубликованность результатов

По теме диссертации опубликовано 17 научных печатных работ, из которых 3 статьи в журналах, 1 статья в сборнике научных трудов, в материалах конференций – 10 и 3 тезисов докладов, издана инструкция МЗ РБ по применению. Общее количество опубликованных страниц – 43.

Получено уведомление Национального центра интеллектуальной собственности о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на изобретение № а 20040633 от 07 июля 2004 г.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы и 5 глав собственных исследований, посвященных описанию методов исследования и изложению собственных результатов и их обсуждению, заключения и указателя литературы, включающего 117 работ отечественных авторов и 63 зарубежных, приложения. Диссертация изложена на русском языке на 114 страницах машинописного текста, включая 38 страниц, содержащих 10 таблиц, 39 рисунков, приложение и список использованных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Экспериментальные исследования проводились на 68 половозрелых животных (самцах): 28 морских свинок породы «Голландская» и «Агути» массой 300-500 г, 40 кроликов породы «Шиншилла» массой 2500-3500 г. На данном количестве животных выполнено 3 серии опытов. В каждую серию животные брались приблизительно одинакового возраста и массы (табл.1).

Таблица 1

Общее количество животных

и распределение их по экспериментальным группам

Серия опытов Группа Количество и вид экспериментальных животных
морские свинки кролики
Первая Отработка методики формирования ОПМ - 6 4
Вторая Изучение вариантов включения мышечной ткани в ОПМ первая 12 20
вторая 4 16
Третья Изучение аэробного метаболизма мышечной ткани 6 -
ВСЕГО 28* 40

* – из них у 16 животных проводилось морфометрическое исследование

Основой для создания ОПМ явилась методика формирования плоского эпителизированного кожного лоскута (О.П. Чудаков, 1975). Включение мышечной ткани в состав ПЭКЛ позволило воспроизвести органную структуру восстанавливаемого органа и создать условия для восстановления функции орального сфинктера.

При создании органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области во второй серии опытов изучались различные варианты включения мышечной ткани в состав ПЭКЛ. Первую группу составили 32 животных, у которых сформированный ОПМ включал собственно кожу, подкожную клетчатку и часть m. latissimus dorsi на питающей ножке, обращенной к средней линии спинки животного. Вторую группу составили 20 животных, у которых в состав ОПМ был включен мышечный трансплантат, выкроенный из m. latissimus dorsi, который фиксировался к кожно-жировому лоскуту в состоянии физиологического натяжения.

Морфологическое исследование ОПМ проводилось на 7-е, 14-е, 21-е, 30-е сутки после его формирования

[1]. После визуального осмотра под внутривенным наркозом 10% раствором тиопентала-натрия проводился забор ОПМ. Материал, взятый для гистологического исследования, фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина, подвергался проводке через спирты и заливался в парафин. Полученные серийные срезы толщиной 5–7 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по ван Гизон, галлоцианин-хромовыми квасцами по Эйнарсону.

Количественная оценка структурных изменений мышечного компонента ОПМ осуществлялась с использованием автоматизированной системы «Биоскан» на 14-21 сутки внутритканевого формирования, т.е. в сроки, оптимальные для проведения II этапа оперативного вмешательства по пластическому возмещению сквозных дефектов приротовой области. Опытную группу составили 10 морских свинок из первой группы второй серии опытов, контрольную группу – 6 животных из первой серии опытов, погибших от передозировки наркотических препаратов в первые сутки после операции. Морфометрической оценке у всех экспериментальных животных подвергался один и тот же участок ОПМ («контрольная зона»), из которого изготавливалось 12-20 гистологических срезов. Подсчеты проводились в 10 случайно выбранных полях зрения при увеличении 400.

Определялись следующие параметры: площадь поперечного сечения мышечных волокон (мкм2), количество гемокапилляров в поперечно-полосатой мышечной ткани в одном поле зрения; рассчитывались удельные показатели: соотношение удельных площадей её соединительнотканного и мышечного компонентов в мышечном слое ОПМ, плотность капилляров (Р) на 1 мм2 поверхности поперечного среза мышечной ткани и ядерно-цитоплазматическое соотношение в симпластах.

Изучение показателей тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования

[2] проводилось с помощью полярографа ПУ-1 (РБ) электродом Кларка, при величине поляризующего напряжения 0,70 В, в термостатируемой ячейке объемом 2 мл при +25°С. В этих условиях исходное количество кислорода, растворенного в заданном объеме ячейки, принято считать равным 250 наноатомам (Г. М. Франк и др., 1973). Для характеристики состояния энергетического обмена исследуемой ткани определяли скорость потребления кислорода (скорость дыхания) кусочками мышечной ткани при окислении эндогенных субстратов (Vэнд), скорости тканевого дыхания в присутствии экзогенного субстрата – глутамата натрия (Vглу) и разобщителя окислительного фосфорилирования – 2,4 динитрофенола (Vднф). Наряду с этим, рассчитывали ряд относительных величин: коэффициенты стимулирующего действия (СД) соответственно для субстрата СДглу=Vглу/Vэнд и для разобщителя СДднф=Vднф/глу. Данные показатели интегрально характеризуют пул эндогенных субстратов, состояние мембранного транспорта, активность соответствующих дегидрогеназ и ферментных комплексов дыхательной цепи (А.И. Грицук, 2002).

В основу клинического раздела работы положен опыт восстановительного лечения 24 пациентов клиники кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ, у которых для возмещения сквозных дефектов приротовой области был применен ОПМ. Среди больных преобладали мужчины – 21, женщин было 3. Возраст женщин составил 46,3±5,8, мужчин – 44,3±3,8 лет. Возрастной диапазон всех пациентов колебался от 16 до 69 лет, средний возраст составил 44,6±3,37 лет. Было создано 29 лоскутов, из них – 25 были образованы на одной питающей ножке и 4 – на двух питающих ножках. У 17 больных ОПМ был создан вблизи дефектов (в челюстно-лицевой области с включением в состав лоскута мимических мышц). У 6 пациентов ОПМ был сформирован в отдаленных областях (передняя поверхность шеи и грудной клетки, внутренняя поверхность плеча). У 1 пациента с рубцовыми изменениями кожных покровов лица вследствие электротравмы создавалось два ОПМ: один - в челюстно-лицевой области для устранения дефекта нижнего века, второй – в области передней поверхности грудной клетки для закрытия дефектов верхней и нижней губы. Пребывание ОПМ в погружных условиях длилось 18,5±1,1 дней. Общий срок пластики составил 36,8±3,2 дней.

Для объективной оценки правильности выбора и качества проведенной операции, её функционально-эстетического результата использовали сравнительный количественный анализ до – и послеоперационных антропометрических параметров путем изучения фотограмм лица пациента (в анфас и профиль крупным планом). Функциональный результат восстановительного лечения оценивался при выполнении функциональных проб (открывание рта, растягивание губ в улыбке, максимальное смыкание губ в трубочку) и электромиографического исследования активности мышц приротовой области по амплитуде произвольных движений круговой мышцы рта (мкВ), функция лицевого нерва - по амплитуде М-ответа (мВ) и скорости проведения импульса (м/с). Ближайшие результаты оценивались в течение 1 месяца, отдаленные результаты – через 6 и более месяцев после окончательного этапа восстановительного лечения.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с применением программы Statistica, версия 6.0 (StatSoft, USA). Использовались методы параметрического (t-критерий Стьюдента) и непараметрического анализа (критерий 2 с поправкой Yates, критерий U Манна-Уитни).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведенные экспериментальные исследования позволили проанализировать процесс формирования органной структуры пластического материала и изучить особенности формирования ОПМ, обеспечивающие сохранность мышечной ткани, включенной в лоскут. По нашему мнению, это обусловлено:

  • выбором области для формирования ОПМ в соответствии с концепцией ангиосомного устройства организма (с учетом расположения мышц, сосудов и нервов);
  • фиксацией поднимаемой мышцы к краям кожного лоскута;
  • возвращением созданного ОПМ в прежнее положение и фиксацией его к краям материнского ложа.

Результаты морфологического исследования подтвердили реальную возможность целенаправленного формирования органотипического пластического материала при включении в его состав мышечной ткани на питающей ножке. Установлено, что приживление расщепленного аутодермотрансплантата (РАДТ) к мышечному компоненту ОПМ в погружных тканевых условиях происходит лишь при наличии адекватного кровоснабжения в подлежащих тканях и определяется активностью воспалительного процесса и взаимосвязанными с ним изменениями эпителиального компонента. Об этом свидетельствует полное приживление РАДТ к кожно-мышечному лоскуту у всех животных первой группы второй серии и выявленные статистически значимые различия между опытными группами в приживлении РАДТ к материнской почве (с поправкой Yates 2=5,24, р=0,02).

Показано, что независимо от вида экспериментальных животных морфогенез формирования ОПМ происходит следующим образом: первоначальные отек мышечной ткани с явлениями венозного полнокровия весьма быстро сменялись активным асептическим воспалением, закономерно развивающимся в ответ на операционную травму (П.Ф. Калитиевский, 1993). При этом в эпидермисе РАДТ имели место акантоз, у ряда животных некроз и одновременно с ним пролиферация клеток базального слоя. Интенсивность пролиферативных процессов характеризовалась наличием погружных воспалительных разрастаний эпидермиса. Важную роль в процессе формирования ОПМ и в сохранении его плоской формы, первоначальных размеров играет соединительнотканный спайной слой, который следует рассматривать как физиологическую подстилку с ее кровеносными сосудами для создания органной структуры пластического материала, состоящей из мышечной ткани и эпителиальных выстилок.

Сохранение жизнеспособности и функциональной активности трансплантируемой, в том числе и мышечной, ткани находится в прямой зависимости от уровня аэробных энергетических процессов, характеризующихся в значительной степени состоянием микроциркуляторного русла (А.В.Осипенко, А.И. Грицук,1986; С.В. Новгородский, 1999; T. Homma et al., 2005).

Исследование тканевого дыхания и оксилительного фосфорилирования не выявило статистически значимых различий в показателях аэробного энергетического метаболизма интактной мышцы и мышечного компонента ОПМ на 14-21 сутки после его формирования. Параметры тканевого дыхания опытных и контрольных образцов мышечной ткани при окислении эндогенных и экзогенных субстратов, а также в присутствии разобщителя окислительного фосфорилирования (Vднф) отражают общую тенденцию изменений скорости тканевого дыхания (Vэнд, Vглу) и лабилизации системы сопряжения окисления и фосфорилирования. Незначительное снижение скорости потребления кислорода при окислении эндогенных субстратов мышечной тканью в составе ОПМ (Vэнд=1,96±0,34 нмоль О2 /минмг белка) при сравнении с контрольными образцами (соответственно 2,27±0,43 нмоль О2/минмг белка, p>0,05) может быть обусловлено морфологическими процессами, происходящими при созревании органной структуры ОПМ. Показатель СДглу в ОПМ на 46% ниже такового в интактной мышце, что связано с накоплением субстратов в регенерирующей ткани. Так, в параллельных проведенных морфологических исследованиях установлено, что в ответ на операционную травму часть мышечных волокон замещается фиброзной тканью, а в указанные сроки происходит развитие плотной неоформленной соединительной ткани спайного слоя, волокна которой прочно вплетались в прилежащие участки мышцы и сетчатого слоя РАДТ. При количественной оценке структурных изменений мышечного компонента ОПМ не выявлено статистически значимых различий в морфометрических параметрах его по сравнению с контрольной группой, за исключением толщины мышечных волокон (табл.2).

Фиброзное перерождение мышечной ткани при включении её в состав ОПМ на питающей ножке и фиксации к краям лоскута минимальное. Соотношение удельных площадей соединительнотканного и мышечного компонентов в мышечном слое ОПМ на 14-21 сутки составило 0,34±0,01, а в контрольной группе – 0,32±0,01 (р>0,05). Однако, толщина мышечных волокон была достоверно выше, чем в контрольной группе (651,8±13,5 мкм2 и 597,8±18,5 мкм2 соответственно, р<0,05). Это может быть связано с незначительной контракцией, имеющей место в результате пересечения мышцы. При этом кариоцитометрический анализ показал, что заметных нарушений в симпластах не происходит. Ядерно-цитоплазматическое соотношение в опытной группе не отличается от такового в контроле.

Таблица 2

Морфометрические параметры мышечной ткани в ОПМ

Параметры Опытная группа (n=10) Контрольная группа (n=6) р
Соотношение удельных площадей соединительнотканного и мышечного компонентов в мышечном слое ОПМ 0,34±0,01 0,32±0,01 0,10
Количество капилляров в одном поле зрения 3,18±0,14 3,44±0,14 0,25
Плотность капилляров на 1 мм2 поверхности среза 296,41±12,85 320,05±13,23 0,29
Площадь поперечного сечения мышечных волокон, мм2 651,54±13,45 597,78±18,50 0,02
Ядерно-цитоплазматическое соотношение 0,044±0,002 0,041±0,002 0,23

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в процессе формирования органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области в погружных тканевых условиях не нарушается структурная организация пересаженной мышечной ткани. К моменту переноса ОПМ в область дефекта основная масса мышечных волокон сохраняет свою жизнеспособность и потенциально способна к восстановлению функции в реципиентной приротовой области.

Результаты экспериментальных исследований позволили обосновать целесообразность практического использования разработанного способа для восстановительного лечения больных, имеющих сквозные дефекты приротовой области и применить в клинике методику оперативного вмешательства по пластическому возмещению сквозных дефектов указанной области.

Техника операции

В зависимости от локализации дефекта и донорского участка оперативное вмешательство осуществлялось в 2 или 3 этапа.

На первом этапе создавался ОПМ. Для этого выкраивался языкообразный лоскут на питающей ножке с включением в его состав волокон близлежащих мимических мышц, которые фиксировались к дистальной части лоскута в состоянии физиологического натяжения. При помощи электродерматома с внутренней поверхности плеча производился забор РАДТ толщиной 0,2-0,4 мм размером в два раза превышающим размеры кожно-мышечного лоскута. Аутодермотрансплантаты раневой дермальной частью укладывались на раневую поверхность лоскута и материнского ложа и подшивались к краям, отступая от последних на 0,3-0,5 см, узловатыми швами в состоянии физиологического натяжения. Лоскут возвращался на место и фиксировался узловыми швами

Выбор области формирования ОПМ у больных основан на концепции ангиосомного устройства организма, согласно которой носогубная борозда и подбородочная область могут рассматриваться как ангиосомные донорские зоны (В.Н. Соколов, 2001), позволяющие осуществлять забор и перенос сложных многокомпонентных лоскутов и трансплантатов на центральной питающей ножке (рис. 1). Выкраивание кожно-мышечных лоскутов в области носогубной борозды позволяет включать угловую артерию (конечную ветвь лицевой), а в подбородочной области – нижнюю губную артерию на всем протяжении лоскута. Это обеспечивает достаточное кровоснабжение мышечной ткани и условия для реваскуляризации РАДТ. При формировании ОПМ в области шеи следует выкраивать кожно-мышечный лоскут, включающий кивательную мышцу с питающей ножкой на основе грудино-ключично-сосцевидной ветви верхней щитовидной артерии, расположенной на уровне верхней трети шеи в наименьшем расстоянии от зоны пластического устранения дефекта (С.В. Новгородский, 2001).

Второй этап операции осуществлялся через 14-18 дней. Проводилось удаление опухоли или рубцовой деформации приротовой области с одновременным возмещением образовавшегося первичного сквозного дефекта ОПМ. По линии прежнего рубца производился разрез кожи с высвобождением ОПМ, который прошивали на капроновую держалку и отворачивали кнаружи. Освежались края ОПМ, и осуществлялось моделирование ОПМ по форме и размерам первичного дефекта. Подготовленный ОПМ перемещался в область дефекта и послойно подшивался к его краям в состоянии физиологического натяжения. Края дефекта слизистой оболочки соединяли узловатыми швами с прижившим РАДТ, мышечный слой ОПМ - с краем дефекта круговой мышцы рта, кожную часть ОПМ - с красной каймой губы и кожными краями дефекта. Приживший РАДТ в области материнского ложа иссекался, и рана послойно зашивалась наглухо. Если размеры образующегося при иссечении РАДТ дефекта не позволяли восполнить его местными тканями, то приживший РАДТ не иссекался.

Пластическое возмещение сочетанных дефектов губ, углов рта и щек осуществлялось в три этапа. У таких больных ОПМ формировался в верхнебоковом отделе шеи, плеча или надплечья. На втором этапе ОПМ переносился к дефекту и подшивался в края его свободным концом. Во время третьего этапа пластики отсекалась питающая ножка, и проводилось окончательное закрытие дефекта. Формирование красной каймы вновь созданной губы и при необходимости корригирующие операции выполнялись в сроки от 2 недель до 7 мес. после окончательного этапа пластики.

Показания к применению:

  • доброкачественные опухоли и предраковые заболевания красной каймы губ размером от длины губы и более;
  • приобретенные деформации и сквозные дефекты губ и щек (травматические, послеожоговые, пострезекционные).

Противопоказания:

Пластическое возмещение сквозных дефектов приротовой области с помощью ОПМ невозможно при наличии местных противопоказаний, таких как:

  • гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области и шеи;
  • рубцово измененные ткани в области планируемого формирования ОПМ;
  • наличие явлений неврита лицевого нерва, парез и паралич мимической мускулатуры в области, планируемой для формирования ОПМ.

Общие противопоказания являются относительными (общехирургические):

  • тяжелое общесоматическое состояние пациента;
  • декомпенсированные формы хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и мочеполовой систем, центральной нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения);
  • заболевания системы крови (лейкозы, коагулопатии);
  • острые и обострение хронических инфекционных заболеваний;
  • психические заболевания;
  • менструациальный цикл у женщин;
  • беременность;
  • субфебрилитет неясной этиологии.

Клинические наблюдения подтвердили эффективность применения ОПМ для пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области. У 71 % пациентов получены хорошие ближайшие и отдаленные функционально-эстетические результаты: восстановлена целостность и полная подвижность губ с созданием правильной формы ротовой щели, что обеспечило полное смыкание губ и герметизм полости рта. У семи пациентов (29%), имевших обширные дефекты губ в сочетании с дефектами щёк, результаты пластики были вполне удовлетворительные, и эти пациенты лечением остались довольны. Корригирующие операции по созданию красной каймы губ проведены у 10 пациентов (41,7%). Отдаленные результаты пластических операций изучались нами путем повторных осмотров пациентов в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Все 10 повторно обследованных больных чувствовали себя хорошо, жалоб не предъявляли. После лечения все они вернулись к прежнему образу жизни и труду.

В процессе эксперимента и восстановительного лечения больных с помощью ОПМ, нам пришлось наблюдать небольшое число осложнений, которые в той или иной форме проявились в процессе формирования и на этапах переноса ОПМ. Осложнения, возникшие у 1 больного из 24 оперированных в клинике, у 4 из 32 животных первой группы второй серии опытов, показали, что недооценка биологических данных ОПМ и технические погрешности на этапе создания ОПМ и в послеоперационном периоде являются основными причинами их возникновения.

Клинические, функциональные и морфологические исследования позволили утверждать, что пластическое возмещение сквозных дефектов приротовой области с помощью ОПМ является анатомически обоснованным и физиологичным способом, позволяющим воссоздавать структуру и функцию ротового сфинктера, соответствует современным подходам к выбору оптимального способа пластики, позволяет достигать положительных функционально-эстетических результатов в кратчайшие сроки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  1. В эксперименте на биологической модели разработана методика формирования органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области. Включение в состав ПЭКЛ мышечной ткани на питающей ножке и фиксация её к краям кожного лоскута обеспечивает сохранение структуры и функции мышечной ткани, что подтверждено морфологическими и биохимическими исследованиями [1, 3, 10, 11, 12, 14].
  2. В результате проведенных морфологических исследований установлено, что приживление РАДТ к мышечному компоненту ОПМ определяется активностью воспалительного процесса и взаимосвязанными с ним изменениями эпителиального компонента и не зависит от вида экспериментальных животных. Гистологическое изучение пребывания мышечной ткани в погружных тканевых условиях без сохранения сосудистых и нервных связей показывает, что процесс формирования ОПМ протекает путем неполной регенерации, что нарушает структурную организацию мышечного трансплантата и восстановление его функции маловероятно [3, 6, 9, 10, 17].
  3. Длительность формирования тканевой структуры ОПМ должна составлять не менее 14-18 суток, т.к. в этот период благодаря формированию соединительнотканного спайного слоя между составными частями ОПМ создаются наилучшие условия для приживления РАДТ к мышечной ткани, и при этом, сохраняется основная масса мышечных волокон, потенциально способных к регенерации и восстановлению функции [3, 10, 14, 16].
  4. Полярографическое исследование тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования может использоваться для объективной оценки структурно-функционального состояния мышечной ткани на этапах формирования и переноса сложных лоскутов и трансплантатов на основе ОПМ [3, 12, 14].
  5. Анализ литературы показал, что комбинированная пластика с использованием двух и более кожно-мышечных или кожно-жировых лоскутов, либо применение дублированных лоскутов не всегда обеспечивает адекватное восстановление ротовой щели и герметизма ротовой полости [7, 8]. Методика формирования органотипического пластического материала на основе ПЭКЛ учитывает анатомо-физиологические особенности приротовой области и позволяет восстановить непрерывность круговой мышцы рта. В ряде случаев применение предварительно созданного в погружных тканевых условиях пластического материала является единственным средством достижения лучших результатов там, где другими способами добиться восстановления структуры и функции орального сфинктера не представляется возможным [1, 2, 4, 5, 11, 15].
  6. Применение ОПМ целесообразно при возмещении сквозных дефектов приротовой области, образующихся при удалении опухолей, рубцовых деформаций, травмах, если размеры первичного дефекта превышают размеров губы; когда первичный дефект невозможно закрыть местными тканями вследствие их рубцовых изменений или после неудачных попыток местно-пластических операций. Избежать осложнений на этапах восстановительного лечения с помощью ОПМ можно при методически правильном планировании и соблюдении методики оперативного вмешательства [2, 13].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Применение ОПМ для возмещения сквозных дефектов приротовой области не требует специального оборудования и овладения микрохирургической техникой и может использоваться для восстановительного лечения в специализированных отделениях областных и городских лечебно-профилактических учреждениях. Освоив методику оперативного вмешательства, практический врач может успешно применять её и достигать положительных функционально-эстетических результатов при соблюдении следующих рекомендаций:

  1. При выборе области формирования ОПМ и количества этапов восстановительного лечения необходимо учитывать причину возникновения, локализацию и размеры дефекта, состояние прилежащих к дефекту тканей, пол, возраст и психосоматическое состояние больного. По возможности ОПМ следует создавать в челюстно-лицевой области вблизи дефекта с включением волокон мимических мышц. При обширных сквозных дефектах приротовой области, распространяющихся за её пределы и сочетающихся с дефектами других анатомических образований лица, а также при дефиците донорских тканей в челюстно-лицевой области, показано создание ОПМ, а при необходимости и нескольких ОПМ, в отдаленных участках (передне-боковая поверхность шеи и грудной клетки, внутренняя поверхность плеча).
  2. При выкраивании кожно-мышечного лоскута, как основы будущего ОПМ, необходимо согласно концепции ангиосомного устройства организма учитывать расположение сосудисто-нервных пучков и включать их по всей длине лоскута. Когда образование ОПМ по ходу сосудов невозможно, для обеспечения его жизнеспособности целесообразно создавать ОПМ на двух питающих ножках. Размеры создаваемого ОПМ должны быть на 0,7-1,0 см больше истинных размеров самого дефекта. Мышечные волокна, включенные в тканевой состав органотипического пластического материала на этапе создания его, необходимо фиксировать к дистальному концу лоскута в состоянии физиологического натяжения, а при подшивании сформированного органотипического пластического материала к краям дефекта мышечный слой ОПМ соединять узловатыми швами с остатком круговой мышцы рта в области дефекта.
  3. При планировании этапов оперативного вмешательства необходимо учитывать оптимальные сроки формирования органной структуры пластического материала (I этап). Перенос ОПМ в края дефекта следует осуществлять не ранее 14-18 суток периода его формирования в погружных тканевых условиях (II этап). Если предусмотрен III этап, когда производится отсечение питающей ножки и окончательное закрытие дефекта, то его следует выполнять по истечении 21 суток. При создании ОПМ в отдаленных областях поверхности тела период между этапами пластики должен составлять не менее 18-21 суток.
  4. В послеоперационном периоде проводится профилактика пневмонии, по показаниям – антибактериальная терапия, в течение 2-3 суток парэнтерально вводятся ненаркотические анальгетики, антигистаминные средства. Зондовое питание осуществляется через трубочку в неоперированный угол рта в течение 6-8 суток с последующим переходом на протертый стол. Необходим гигиенический уход за полостью рта. Перевязки выполняются ежедневно с ирригацией полости рта растворами антисептиков. Удаление швов производится на 7-8 сутки после операции. После выписки из стационара пациентам назначается курс активной миогимнастики под контролем врача или инструктора по лечебной физкультуре.
  5. Формирование красной каймы вновь созданной губы и корригирующие операции при необходимости могут осуществлять не раньше чем через 6 месяцев после окончания восстановительных этапов пластики с помощью ОПМ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах

  1. Тризна Н.М. Органотипический пластический материал для возмещения сквозных дефектов приротовой области: техника оперативного вмешательства // Пробл. экол. и медицины. – 2005. - № 1(3). - С. 134-138.
  2. Чудаков О.П., Тризна Н.М., Тесевич Л.И. Варианты возмещения сквозных дефектов приротовой области с помощью органотипического пластического материала //Мед. новости. – 2005. - № 5. – С. 82-87.
  3. Чудаков О.П., Тризна Н.М. Методика создания органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области в эксперименте // Медицинский журнал. – 2005. - № 3. – С. 112-114.

Статьи в сборниках научных трудов

  1. Тризна Н.М. Клиническое применение органотипического пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области //Труды молодых ученых 2004: Сб. науч. тр./ Бел. гос. мед. ун-т; Под общ. ред. проф. С.Л. Кабака. – Минск, 2004. – С. 138-140.

Материалы научных конференций

  1. Ключенович А.В., Тризна Н.М. Пластическое возмещение сквозных дефектов приротовой области с помощью органопластического материала //Вестн. РГМУ. – 2004. - №3 (34). – Материалы Пироговской студенческой науч. конф. (18 марта 2004 г., г. Москва). – С.49-50.
  2. Trizna N.M. Experimental research of the organic material designed for a plastic reconstruction of a perioral penetrating deficiencies // Przegld lekarski. – 2005. – V. 62, Supl. 1. International Students' Conference of Medical Sciences (21th-23th April 2005, Krakow). – P. 55.
  3. Чудаков О.П., Тризна Н.М. Современные подходы к пластическому возмещению сквозных дефектов приротовой области // Христианство и медицина; Актуальные проблемы медицины: Материалы II Белорусско-Американской научно-практ. конф. врачей и 14-й науч. сессии Гомельского гос. мед. ун-та, посвященных 18-летию Чернобыльской катастрофы (13-15 апреля 2004 г., г. Гомель) / Сост. С.В. Жаворонок, А.Н. Лызиков, В.В. Аничкин, А.Л. Калинин. – УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2004. – Т. 4. – С. 91-94.
  4. Ключенович А.В., Тризна Н.М. Комбинированная пластика при возмещении сквозных дефектов приротовой области // Христианство и медицина; Актуальные проблемы медицины: Материалы II Белорусско-Американской научно-практ. конф. врачей и 14-й науч. сессии Гомельского гос. мед. ун-та, посвященных 18-летию Чернобыльской катастрофы (13-15 апреля 2004 г., г. Гомель) / Сост. С.В. Жаворонок, А.Н. Лызиков, В.В. Аничкин, А.Л. Калинин. – УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2004. – Т. 5. – С. 64-65.
  5. Тризна Н.М. Оценка эффективности пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области //Вятский медицинский вестник. – 2005. - № 1. – Молодежь и медицинская наука в XXI веке: Материалы IX итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. – С. 22.
  6. Тризна Н.М., Чудаков О. П., Голубев О.А., Надыров Э.А., Самбук Е.М. Морфологическое изучение органотипического пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области // Актуальные проблемы медицины: Материалы республ. научно-практ. конф., посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне и 15-й научной сессии Гомельского гос. мед. ун–та (18-20 мая 2005 г., г. Гомель). Выпуск 6. В пяти томах. / Сост. С.В. Жаворонок, А.Л. Калинин, А.Н. Лызиков, В.В. Аничкин, Т.С. Угольник. – Гомель, 2005. – Т. 4. – С. 54-55.
  7. Тризна Н.М., Голубев О.А., Надыров Э.А., Батько К.Е. Морфометрическое исследование мышечного компонента органотипического пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области Актуальные проблемы медицины: Материалы республ. научно-практ. конф., посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне и 15-й научной сессии Гомельского гос. мед. ун–та (18-20 мая 2005 г., г. Гомель). Выпуск 6. В пяти томах. / Сост. С.В. Жаворонок, А.Л. Калинин, А.Н. Лызиков, В.В. Аничкин, Т.С. Угольник. – Гомель, 2005. – Т. 4. – С. 53-54.
  8. Грицук А. И., Коваль А. Н., Тризна Н.М. Полярографический метод в оценке жизнеспособности мышечного компонента органотипического пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области // Актуальные проблемы медицины: Материалы республ. научно-практ. конф., посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне и 15-й научной сессии Гомельского гос. мед. ун–та (18-20 мая 2005 г., г. Гомель). Выпуск 6. В пяти томах. / Сост. С.В. Жаворонок, А.Л. Калинин, А.Н. Лызиков, В.В. Аничкин, Т.С. Угольник. – Гомель, 2005. – Т. 1. – С. 108-110.
  9. Пинчук Е.С., Тризна Н.М. К вопросу о трансплантации мышечной ткани в челюстно-лицевой области // Актуальные проблемы медицины: Материалы республ. научно-практ. конф., посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне и 15-й научной сессии Гомельского гос. мед. ун–та (18-20 мая 2005 г., г. Гомель). Выпуск 6. В пяти томах. / Сост. С.В. Жаворонок, А.Л. Калинин, А.Н. Лызиков, В.В. Аничкин, Т.С. Угольник. – Гомель, 2005. – Т. 5. – С. 121-122.
  10. Чудаков О.П., Тризна Н.М. Формирование органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области в эксперименте // Науки о человеке: Материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов. – Томск: СибГМУ, 2005. – С. 87-88.

Тезисы докладов

  1. Чудаков О.П., Тризна Н.М. Плоский эпителизированный кожный лоскут в пластическом устранении сквозных дефектов приротовой области //Актуальные вопросы стоматологии: Сб. тез. Всерос. научно-практ. конф., посвященной 120-летию со дня рождения А.И. Евдокимова. – Москва, 2003. – С. 162-163.
  2. Чудаков О.П., Тризна Н.М. Органотипический пластический материал для возмещения сквозных дефектов приротовой области //Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: Материалы V съезда стоматологов Республики Беларусь (6-8 октября 2004, г. Брест) /Под редакцией проф. С.А. Наумовича. – Брест: ОАО «Брестская типография», 2004. – С.280.
  3. Тризна Н.М. Пластический материал для возмещения сквозных дефектов приротовой области в эксперименте //Молодые ученые в медицине: Тез. докл. X Всерос. научно-практ. конф., посвященной 1000-летию Казани и 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (26-27 апреля 2005 г., г. Казань). – Казань, 2005. – С. 167.

Инструкция по применению

Чудаков О.П., Тризна Н.М., Тесевич Л.И. Пластическое возмещение сквозных дефектов приротовой области органотипическим пластическим материалом // Инструкция по применению (утверждена МЗ РБ 13.05.2005 г., рег. № 11-0105). – 2005. – 7 с.

Заявки и патенты на изобретения

Заявка на изобретение № а 20040633 от 07.07.04, МПК7 – А61В17/24. Способ пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области / Чудаков О.П., Тризна Н.М.

РЭЗЮМЭ

Трызна Наталля Мiхайлана

Арганатыповы пластычны матэрыял для замяшчэння навылётных дэфекта прыротавай вобласцi (эксперыментальна-клiнiчнае даследаванне)

Ключавые словы: арганатыповы пластычны матэрыял, пластычнае замяшчэнне, навылётные дэфекты, прыротавая вобласць.

Аб'ект i прадмет даследвання. Эксперыментальныя даследаваннi праведзены на 68 палаваспелых жывёлiнах (самцах): 28 марскiх свiнках пароды «Галандская» i «Агуцi», 40 трусах пароды «Шыншыла». Прадметам эксперыментальнага раздзела працы з'явiлася распрацока i абгрунтаванне методыкi стварэння арганнай структуры пластычнага матэрыяла для замяшчэння навылётных дэфекта прыротавай вобласцi. Аб'ектам i прадметам клiнiчнага даследавання з'явiлiся вынiкi адналенчага лячення з дапамогай арганатыповага пластычнага матэрыялу (ОПМ) 24-х хворых з рознымi па этыялогii i лакалiзацii навылётнымi дэфектамi прыротавай вобласцi.

Мэтай даследвання з'явiлася навуковае абгрунтаванне i распрацока методыкi выкарыстання ОПМ для замяшчэння навылётных дэфекта прыротавай вобласцi у хворых для палепшэння функцыянальна-эстэтычных вынiка вастаналенчага лячэння.

Метады даследвання: у эксперыменце вывучаны асблiвасцi фармавання арганнай структуры пластычнага матэрыяла, з дапамогай марфалагiчных i бiяхiмiчных метада праведзена комплексная аценка становiшча мышачнай тканкi, уключанай у склад ОПМ Аналiз вынiка прымянення ОПМ для адналенчага лячэння з навылётнымi дэфектамi прыротавай вобласцi выкананы з выкарыстаннем клiнiчных, функцыянальных статыстычных метада даследавання.

Атрыманыя вынiкi i iх навiзна: устанолена, что мышачная тканка, уключаная склад ОПМ на пажынай ножцы i зафiксаваная да краё скурна-мышачнага ласкута, заховае жыццяздольнасць у перыяд фармавання ОПМ у паглыбных тканкавых умовах i можа функцыянаваць пасля пераносу ОПМ у вобласць дэфэкту. Упершанню для ацэнкi жыццяздольнасцi i функцыянальнай актынасцi трансплантыруемай у ОПМ мышцы выкарыстаны паляраграфiчны метад даследавання энергетычнага метабалiзму. Распрацавана анатама-фiзiялагiчнае абгрунтаванне спосабу стварэння арганатыповага пластычнага матэрыяла. Вызначаны паказаннi i супроцьпаказаннi да адналенчага лячэння хворых з навылётнымi дэфектамi прыротавай вобласцi з дапамогай ОПМ. Прапанаваны варыянты пластычнага замяшчэння навылётных дэфекта прыротавай вобласцi залежнасцi ад iх лакалiзацii i памера. Вывучаны магчымыя ускладненнi i распрацаваны меры iх прафiлактыкi.

Вобласць прымянення: скiвiчна-тваравая хiрургiя, анкалогiя.

РЕЗЮМЕ

Тризна Наталья Михайловна

Органотипический пластический материал для возмещения сквозных дефектов приротовой области (экспериментально-клиническое исследование)

Ключевые слова: органотипический пластический материал, пластическое возмещение, сквозные дефекты, приротовая область.

Объект и предмет исследования. Экспериментальные исследования проведены на 68 половозрелых животных (самцах): 28 морских свинках породы «Голландская» и «Агути», 40 кроликах породы «Шиншилла». Предметом экспериментального раздела работы явились разработка и обоснование методики создания органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области. Объектом и предметом клинического исследования явились результаты восстановительного лечения с помощью органотипического пластического материала (ОПМ) 24 больных с различными по этиологии и локализации сквозными дефектами приротовой области.

Целью исследования: научное обоснование и разработка методики использования ОПМ для возмещения сквозных дефектов приротовой области у больных для улучшения функционально-эстетических результатов восстановительного лечения.

Методы исследования: в эксперименте изучены особенности формирования органной структуры пластического материала, с помощью морфологических и биохимических методов проведена комплексная оценка состояния мышечной ткани, включенной в состав ОПМ. Анализ результатов применения ОПМ для восстановительного лечения больных со сквозными дефектами приротовой области выполнен с использованием клинических, функциональных и статистических методов исследования.

Полученные результаты и их новизна: установлено, что мышечная ткань, включенная в состав ОПМ на питающей ножке и фиксированная к краям кожно-мышечного лоскута, сохраняет жизнеспособность в период формирования ОПМ в погружных тканевых условиях и может функционировать после переноса ОПМ в область дефекта. Впервые для оценки жизнеспособности и функциональной активности трансплантируемой в ОПМ мышцы применен полярографический метод исследования энергетического метаболизма. Разработан анатомо-физиологически обоснованный способ создания органотипического пластического материала. Определены показания и противопоказания к восстановительному лечению больных со сквозными дефектами приротовой области с помощью ОПМ. Предложены варианты пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области в зависимости от их локализации и размеров. Изучены возможные осложнения и разработаны меры их профилактики.

Область применения: челюстно-лицевая хирургия, онкология.

SUMMARY

Trizna Natalia Mihaylovna

Organotypic plastic material designed for a plastic reconstruction of perioral penetrating deficiencies (experimental and clinic research)

Key words: organotypic plastic material, plastic reconstruction, perioral penetrating deficiencies.

Object and subject of research. Experimental researches were carried out on 68 animals: 28 guinea pigs and 40 rabbits. A subject of the experimental research were development and a substantiation of creation of the organotypic plastic material technology for a plastic replacement of perioral region penetrating deficiencies. Object and a subject of clinical research were results of regenerative treatment with the organotypic plastic material (ОPM) of 24 patients with various perioral penetrating deficiencies.

The aim of research: a scientific substantiation and development of a organotypic plastic material technology for a plastic replacement of perioral region penetrating deficiencies at patients for improvement of postoperative functional and aesthetic results.

Methods of research: in the experiment features of formation a plastic material are investigated, with the help of morphological and biochemical methods the complex estimation of a condition of the muscular tissue included into the structure of the OPM is carried out. The analysis of results of application ОPM for a reconstructive treatment of patients with perioral region penetrating deficiencies is executed with using of clinical, functional and statistical methods of research.

The research results and their novelty: it is established, that the muscular tissue included into the structure of the OPM on the pedicle and fixed to edges of a musculocutaneous flap, keeps engraftment during formation OPM and can function after carry the OPM to the area of the defect. For the first time for an estimation of viability and functional activity of the muscular transplant is applied a research of the energy metabolism. The physiological method of a plastic reconstruction of perioral penetrating deficiencies is developed. Indications and contra-indications to the reconstructive surgery using OPM are determined. Variants of surgical technique for reconstruction of perioral penetrating deficiencies offered to area depending on the defect localization and the sizes. Possible complications are studied and measures of their preventive maintenance are developed.

Field of application: maxillofacial surgery, oncology.


Выражаю искреннюю признательность и благодарность заведующему кафедрой патологической анатомии ГГМУ, д.м.н. О.А. Голубеву, доценту кафедры Э.А. Надырову, заведующему патологоанатомическим отделением ТМО №3 г. Гомеля Е.М. Самбуку за помощь в изготовлении микропрепаратов и интерпретации полученных данных.

Приношу глубокую благодарность заведующему кафедрой биохимии ГГМУ, профессору А.И. Грицуку и к.б.н. А.Н. Ковалю за помощь в проведении данного раздела работы.



 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.