учреждение ОБРАЗОВАНИЯ
«Белорусский государственный медицинский университет»
УДК 616.314–089.29–631–06:615.84
БОРУНОВ
Александр Семенович
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ изготовления несъёмных зубных протезов с применением электроэрозионной обработки
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
по специальности 14.00.21 – стоматология
Минск 2008
Работа выполнена в УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Научный руководитель: Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Официальные оппоненты: Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии Республики Беларусь, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Оппонирующая организация: УО «Витебский государственный медицинский университет»
Защита состоится 30 сентября 2008 года в 14.00 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.05 при УО «Белорусский государственный медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, e-mail: [email protected] (тел. 272-55-98).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Автореферат разослан «____» ____________ 2008 года.
Ученый секретарь совета
по защите диссертаций,
кандидат медицинских наук, доцент А.С. Ластовка
ВВЕДЕНИЕ
Устранение дефектов зубов и зубных рядов с получением высокого функционального и эстетического эффекта является одной из основных задач ортопедической стоматологии, прогресс которой связан во многом
с разработкой и внедрением новых материалов и технологий.
Для устранения дефектов зубных рядов в настоящее время широко используются цельнолитые несъемные металлопластмассовые протезы. Это объясняется их достаточно высокой прочностью, хорошим эстетическим эффектом при низкой, по сравнению с металлокерамическими протезами, стоимостью. Однако до сих пор остается открытым вопрос надежного соединения полимерного облицовочного материала с каркасом протеза
[А.А. Новожилов, 1999; И.Л. Скрипник, 2001; Т. Ishijima, 1992; J. Wirz, 2000].
На сегодняшний день не существует совершенного способа крепления облицовочных материалов на металлическом каркасе протеза. Анализ литературы показывает, что, несмотря на множество предложенных технологий, нет единого мнения о преимуществах какого-либо из них, что связано как с многообразием используемых в ортопедической стоматологической практике технологий, так и с физико-химическими свойствами применяемых материалов. В связи с указанным выше исследования продолжаются и направлены они на изыскание способов соединения, при которых облицовочный слой не подвергался бы разрушению и не отслаивался (В.Ю. Петухов, 2002; Г.В. Большаков, 2005).
Современная тенденция развития ортопедической стоматологии – использование зубных протезов с минимальной травматизацией твёрдых тканей зубов. К таким конструкциям относятся: адгезивные мостовидные протезы (АМП) и адгезивные шины.
Для успешной фиксации композитом адгезивного мостовидного протеза необходимо, чтобы сила его сцепления превосходила жевательную нагрузку
в области дефекта. Наиболее слабым звеном в фиксации АМП является связь «металл–композит». Для «усиления» этого звена предложено множество способов повышения адгезивности металлической поверхности (О.А. Петрикас, 2001; Negriz, 1992; A.L. Counts, 1995; J. M. Scotchbond, 1995 и др.).
Дальнейшие попытки усовершенствования адгезивного мостовидного протеза идут одновременно в нескольких направлениях: увеличение площади сцепления между эмалью и металлическим каркасом; повышение ретенционной способности каркаса путем обеспечения механической адгезии за счет придания металлу шероховатости; испытываются всевозможные композитные материалы, клеевые соединения и т. д. (F. Abdel-Gabbar, 1995; J.H. Rubo, 1995; R. Stoknolm, 1996 и др.).
Предпринимаемые усилия, однако, не дают искомых результатов в той мере, которая обеспечила бы адгезивному мотовидному протезу долговременную надежность (А.Н. Ряховский, 2003; M. Kellet et al., 1994;
C.W. Verzijden, 1994; G.F. Priest, 1996; Y. Samama, 1996 и др.).
При изготовлении цельнолитых конструкций протезов довольно часто возникают дефекты литья в виде шаровидных или игловидных литейных прибылей. Если они возникают на внутренней поверхности опорных элементов (коронок), убрать их оттуда проблематично, так как применение традиционных инструментов для обработки металлической поверхности (металлические круги, боры, диски, фрезы) затруднено.
Для решения всех обозначенных выше вопросов может быть перспективно применение электрофизических методов обработки, в частности электроэрозионной технологии. Этот метод позволит повысить силу фиксации полимерных облицовочных материалов на цельнолитых каркасах несъемных зубных протезов, усилить связь «металл–композит» и, как следствие, продлить сроки службы данных протезов, сохраняя высокие функциональные
и эстетические качества. Кроме того, применение электроэрозионной технологии упрощает процесс изготовления цельнолитых зубных протезов, сокращает количество необходимых расходных материалов, время работы, улучшает санитарно-гигиенические условия труда медицинского персонала.
Таким образом, исследования, направленные на изучение и разработку методов крепления облицовочных материалов на металлическом каркасе цельнолитых зубных протезов при помощи электроэрозионной технологии,
а также применения ее для обработки стоматологического литья, имеют несомненный научный интерес и актуальность.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Связь работы с крупными научными программами (проектами), темами. Работа выполнена в рамках государственной научно-технической программы «Медицинская техника. Разработать и освоить производство электроэрозионной установки для обработки зубных протезов» в соответствии с приказом председателя Государственного Комитета по науке и технологиям № 66 от 05.03.2001 г. (№ гос. регистрации 20011586 от 25.05.2001 г., срок выполнения 01.04.2001 г. – 30.06.2003 г.), постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 1499 от 15.10.2001 г. и в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета по теме: «Биомеханические аспекты в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии» (№ гос. регистрации 20032939, дата регистрации 02.10.2003 г., срок выполнения 01.01.2004–31.12.2008 гг.).
Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы – повышение качества и совершенствование технологии изготовления цельнолитых конструкций несъемных зубных протезов путем использования способа электроэрозионной обработки металлического каркаса.
Задачи исследования:
- Изучить влияние электроэрозионной обработки на качество сцепления металла и облицовочного материала и провести сравнительную оценку микромеханических способов фиксации облицовочных полимеров на каркасах зубных протезов.
- С помощью метода электроэрозионной обработки разработать форму ретенционной поверхности, которая увеличивает силу фиксации полимерных материалов на каркасах цельнолитых несъемных зубных протезов (в том числе и адгезивных).
- Разработать усовершенствованную конструкцию адгезивного мостовидного протеза.
- Усовершенствовать методику коррекции литых зубных протезов на этапе обработки металлического каркаса с помощью электроэрозионной технологии и провести сравнительную оценку санитарно-гигиенических условий на рабочем месте зубного техника при обработке металлических зубных протезов различными методами.
- На основании полученных результатов разработать практические рекомендации применения электроэрозионной обработки в практике ортопедической стоматологии.
Объектом исследования явились результаты клинического обследования и лечения частичных дефектов зубных рядов у 129 пациентов в возрасте от 19 до 60 лет, с применением цельнолитых несъемных зубных протезов (в том числе и АМП) различных конструкций. Лечение проводилось на кафедре ортопедической стоматологии БГМУ в период с 2003 по 2006 год.
Объектами экспериментальных исследований были металлические заготовки прямоугольной формы длиной 60 мм, шириной 20 мм, толщиной
2 мм, отлитые из хромоникелевого сплава и обработанные различными способами (химическое протравливание, пескоструйная обработка, электроэрозионная обработка); металлические заготовки, склеенные между собой акриловым покрывным лаком «ЭДА-03» и композиционным материалом «эвикрол» попарно внахлест с однородной обработанной поверхностью; металлические заготовки после разрушения соединения металлических образцов, подвергавшихся различным способам обработки; цифровые микрофотографии и профилограммы с обработанной различными способами металлической поверхностью образцов.
Положения, выносимые на защиту
- Тотальная электроэрозионная обработка металлической поверхности в отрицательном импульсном режиме током 50 А и частотой 100 Гц, длительностью импульсов 2500–3000 мкс позволяет получить максимальную площадь сцепления металла с облицовочным покрытием, существенно улучшающую ретенцию.
- Разработанная методика электроэрозионной обработки металлической поверхности каркаса цельнолитого несъемного зубного протеза перед нанесением облицовочного материала увеличивает силу сцепления между металлом и полимером в среднем в 1,7–1,9 раза по сравнению с химическим протравливанием и пескоструйной обработкой, уменьшает количество дефектов и продлевает срок эксплуатации цельнолитых несъемных зубных протезов с сохранением функциональных и эстетических качеств.
- Предложенная конструкция адгезивного мостовидного протеза с горизонтальными фиксирующими балками, обработанными электроэрозионным методом, позволяет проводить замещение одиночных дефектов зубного ряда
в боковом отделе с относительно небольшим объемом препаровки твердых тканей опорных зубов. - Наиболее благоприятные санитарно-гигиенические условия при проведении зуботехнических работ создаются при применении электроэрозионного способа изменения формы материалов, при котором количественные характеристики известных антропогенных факторов не превышают установленных гигиенических нормативов и отсутствует их неблагоприятное воздействие на медицинский персонал.
Личный вклад соискателя. Цель и задачи исследования сформулированы совместно с научным руководителем. Личное участие автора в выполнении диссертационной работы состояло в планировании, осуществлении и анализе результатов всех этапов исследований.
Экспериментальные исследования выполнены: подготовка металлических образцов для проведения испытаний – в зуботехнической лаборатории Республиканской клинической стоматологической поликлиники при консультации доцента кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидата медицинских наук, Спиридонова Л.Г., доцента кафедры ортопедической стоматологии БГМУ кандидата медицинских наук, Круглика Ю.Н., ассистентов кафедры ортопедической стоматологии БГМУ Соломонова Е.Д., Пискура В.В., и в лаборатории кристаллооптики института физики Национальной академии наук Беларуси при консультации ведущего научного сотрудника, кандидата физических наук Рыжевича А.А.; проведение испытаний образцов на разрыв, профилирование металлической поверхности – на базе Государственного научного учреждения «Институт порошковой металлургии» в отделении «Испытания и исследования материалов» при консультации зав. лабораторией металлофизики, кандидата технических наук Фомихиной И.В. Все этапы экспериментальных исследований осуществлялись с непосредственным участием автора.
Клиническое обследование пациентов, составление плана лечения и все этапы протезирования проводились автором лично на кафедре ортопедической стоматологии БГМУ на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники.
Санитарно-гигиенические исследования выполнены при консультативной помощи заведующего кафедрой гигиены труда БГМУ, кандидата медицинских наук Семенова И.П.
Результаты экспериментальных исследований и санитарно-гигиенических измерений обсуждались со специалистами, которые стали соавторами совместных публикаций.
Обобщение всех материалов по результатам исследований, включенных
в диссертацию, их систематизация и анализ, статистическая обработка, их интерпретация, формулирование выводов и практических рекомендаций, написание всех разделов диссертации и подготовка иллюстраций
и методических материалов также проведены автором лично.
Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены:
- на научной сессии БГМУ (г. Минск, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007);
- заседании Белорусской стоматологической ассоциации (г. Минск, ноябрь 2003);
- V съезде стоматологов Республики Беларусь (г. Брест, октябрь 2004);
- III Международной научно-технической конференции «Медэлектроника – 2004» (г. Минск, декабрь 2004);
- Международной научно-практической конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана» (г. Алматы, 2004);
- Республиканской конференции «Медицинская наука молодых ученых» (г. Минск, январь 2005);
- IV Международной научно-практической конференции «Стоматология Беларуси» (г. Минск, ноябрь 2005);
- V Международной научно-практической конференции «Стоматология Беларуси» (г. Минск, октябрь–ноябрь 2006);
- 14-й Международной специализированной выставке «Здравоохранение Беларуси» (г. Минск, апрель 2007);
- VI Международной научно-практической конференции «Стоматология Беларуси» (г. Минск, октябрь–ноябрь 2007);
- 15-й Международной специализированной выставке «Здравоохранение Беларуси» (г. Минск, апрель 2008).
Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику ортопедических отделений Республиканской клинической стоматологической поликлиники, 2-й и 3-й стоматологических поликлиник
г. Минска, городской стоматологической поликлиники № 1 г. Гродно, а также
в учебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии БГМУ.
Опубликованность результатов диссертации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ. Из них журнальных статей – 11 (8 научных работ, в том числе 3 работы единолично, соответствуют пункту 18 Положения
о присуждении ученых степеней и присвоении ученых званий в Республике Беларусь. Их объем составляет 3,5 авторских листа), журнальных статей
в зарубежных изданиях – 3.
Количество других публикаций – 8 (в том числе 3 работы единолично). Из них 5 статей в сборниках материалов съездов и конференций (без соавторов – 3, за рубежом – 1), 1 инструкция по применению метода, утвержденная Министерством Здравоохранения Республики Беларусь (регистрационный
№ 144-1105 от 27 декабря 2005 г.), патент на полезную модель Республики Беларусь № 2381 от 15.09.2005 г., патент на изобретение РБ № 10338 от 22.11.2007 г.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, раздела, посвященного общей характеристике исследования, основной части, включающей 5 глав с описанием собственных исследований, заключения, включающего основные научные результаты диссертации
и рекомендации по практическому использованию результатов, библиографического списка, содержащего список использованных источников и список публикаций соискателя, и приложения. Работа иллюстрирована
29 таблицами и 49 рисунками. Список использованных источников включает 236 работ, из них 115 отечественных и 121 иностранных авторов. Полный объем диссертации изложен на 155 страницах компьютерного текста, из них таблицы и рисунки занимают 27 страниц, библиографический список –
19 страниц, приложения – 12 страниц.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Материал и методы исследования
Для достижения поставленных задач нами были проведены экспериментальные и клинические исследования. Объектами для проведения клинических исследований стали результаты обследования и лечения 129 пациентов, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии БГМУ и в Республиканскую клиническую стоматологическую поликлинику. Пациенты были разделены на 2 группы. 1 группа – больные, получившие лечение цельнолитыми металлопластмассовыми коронками и мостовидными протезами. Эта группа была разделена на 2 подгруппы: основная – пациенты, которым были изготовлены цельнолитые металлопластмассовые коронки и мостовидные протезы с использованием электроэрозионной обработки; контрольная – пациенты, которым были изготовлены цельнолитые металлопластмассовые коронки и мостовидные протезы по обычной методике. 2 группа – больные,
с малыми включенными дефектами зубных рядов (III класс по Кеннеди), восстановленными адгезивными мостовидными протезами. Эта группа также была разделена на 2 подгруппы: основная – пациенты, которым были изготовлены адгезивные мостовидные протезы по разработанной нами конструкции с использованием электроэрозионной обработки; контрольная – пациенты, которым были изготовлены адгезивные мостовидные протезы иного дизайна с использованием традиционных методов предварительной подготовки металлической поверхности каркаса АМП.
Объективная оценка состояния протеза в процессе эксплуатации проводилась по следующим критериям: нарушение фиксации протеза, целостность металлического каркаса, качество и целостность облицовочного покрытия, включающими в себя: изменение цвета; наличие трещин; скалывание облицовки; видимое отслоение полимера от металлического каркаса; просвечивание ретенционных элементов через слой полимера.
Обследование всех пациентов проводили по общепринятой клинической методике в стоматологическом кабинете с помощью стандартного набора инструментов при искусственном освещении. Результаты обследования заносили в историю болезни, а также в карту обследования стоматологического больного.
В рамках проведенных экспериментальных исследований выполнено определение прочности соединения в бинарной системе «металл–полимер». Для этой цели были изготовлены металлические заготовки прямоугольной формы длиной 60 мм, шириной 20 мм, толщиной 2 мм. Исследованы три варианта соединения металлической поверхности каркаса цельнолитого зубного протеза с пластмассой и композиционным материалом в зависимости от метода подготовки поверхности металла: вариант А – поверхность металла подвергнута химическому протравливанию; вариант В – пескоструйная обработка металлической поверхности; вариант С – электроэрозионная обработка металла. Нами была выполнена тотальная электроэрозионная обработка 40 заготовок с использованием электроэрозионной установки
«ЭУ-25» боковой поверхностью электрода по плоскости металлической поверхности заготовки в одном направлении до получения тотальной однородной шероховатости. При этом использовался медный электрод диаметром 1–1,5 мм, цилиндрической формы, длиной рабочей боковой поверхности 0,5–1 см в отрицательном импульсном режиме током 50 А и частотой 100 Гц, длительностью импульсов 1600–3000 мкс. Заготовки склеивали между собой попарно внахлест с однородной обработанной поверхностью. В качестве клея использовали акриловый покрывной лак
«ЭДА-03» и композиционный материал «Эвикрол». Готовый для испытания образец помещали в усовершенствованное нами фиксирующее устройство
для универсальной разрывной машины «INSTRON» и осуществляли давление на разрыв при скорости нагрузки 10 мм/мин. Регистрировали усилие, при котором наступало разрушение образцов.
Для изучения морфологии металлической поверхности образцов (глубины, равномерности распределения микроретенций) после электроэрозионной обработки были проведены: микроскопическое исследование металлических поверхностей под стереоскопическим микроскопом (увеличение в 50 раз); профилирование металлической поверхности образцов. Использовался профилограф-профилометр, модель 252, тип 1А. Получено графическое отображение микрорельефной поверхности, определено среднее арифметическое отклонение профиля (Ra).
Для определения зависимости убыли обрабатываемого материала от длительности и частоты следования импульсов в процессе электроэрозионной обработки было проведено измерение толщины металла до и после электроэрозионной обработки с различными заданными параметрами при помощи прибора для измерения толщины зубных протезов – толщиномера «Kroeplin» (Германия), калиброванного в Республиканском унитарном предприятии «БелГИМ».
Для сравнительной гигиенической оценки условий труда при выполнении зуботехнических работ электроэрозионным способом в среде жидкого диэлектрика и при механической обработке с использованием абразивного инструмента и микромотора определено содержание аэрозоля электрокорунда в воздухе рабочей зоны и уровни шума на рабочем месте зубных техников. Измерения шума проводились шумомером Larson-Devis DSP83A при 2 режимах работы: на холостом ходу и при обработке материалов. При отборе проб воздуха и их последующем анализе использовали электрический аспиратор модели ОП-442ТЦ, термогигрометр TESTO-605-H1 и весы аналитические
AR 2140. Отбор проб воздуха для исследований проводился при включенной механической общеобменной и местной вытяжной вентиляции.
Результаты собственных исследований
Оценка прочности соединения в бинарной системе «металл–полимер». В первой серии эксперимента проводились разрывы образцов, заготовки
в которых склеены лаком «ЭДА-03». В вариантах А и В разрыв прошел неравномерно. Слой пластмассы либо полностью остался на одной из заготовок образца, на другой же отсутствовал, либо бльшая часть пластмассы осталась на одной из заготовок, на другой – небольшие «островки» облицовочного слоя. В варианте С разрыв прошел равномерно. На обеих заготовках испытанного образца остался практически одинаковый слой пластмассы.
Во второй серии эксперимента проводились разрывы образцов, заготовки в которых склеены композиционным материалом «Эвикрол». В вариантах А
и В разрыв прошел неравномерно. Бльшая часть композиционного материала осталась на одной из заготовок образца, на другой – небольшие его «островки». В варианте С прошел равномерный разрыв композиционного материала.
На обеих заготовках испытанного образца остался практически одинаковый слой эвикрола.
Из результатов испытаний следует, что наибольшее среднее значение разрыва образцов, заготовки в которых были склеены лаком «ЭДА-03», отмечено в варианте С. Величина силы сцепления составляет 22,81±0,29 МРа. Для вариантов А и В величины силы сцепления составляют соответственно – 10,09±0,08 MPa и 12,88±0,21 MPa. Таким образом, сила сцепления между пластмассой и металлом при электроэрозионной обработке в среднем в 1,9 раза выше, чем при химическом протравливании и пескоструйной обработке.
Наибольшее среднее значение разрыва образцов, заготовки в которых склеены композиционным материалом «Эвикрол», отмечено также в варианте С. Величина силы сцепления составляет 22,78±0,60 MPa. Для вариантов А и В величины силы сцепления составляют соответственно – 11,97±0,11 MPa
и 15,40±0,05 MPa. Сила сцепления между композиционным материалом
и металлом при электроэрозионной обработке в среднем в 1,7 раза выше, чем при химическом протравливании и пескоструйной обработке.
Оценка микроретенционной поверхности металла после специальной подготовки. При микроскопическом исследовании металлических поверхностей после электроэрозионной обработки выявлена рельефная поверхность с множеством микроретенций. Такая «наперсточная» поверхность создает хорошие условия для адгезии облицовочного материала и металла, обеспечивает увеличение общей площади соприкосновения (контакта) металлической поверхности с облицовочным материалом и повышение энергии активации приповерхностной прослойки, что в свою очередь содействует суммарному эффекту возрастания сил сцепления (прилипания) в бинарной композиции «металл–полимер». Причем с увеличением длительности импульса обработки увеличивается глубина и ширина микроретенций. Однако при длительности импульса 2720 мкс и 3055 мкс обработанная поверхность практически не отличается.
Данные стереоскопической микроскопии и профилографического исследования позволяют говорить о том, что после специальной подготовки металла (пескоструйная обработка, электроэрозионная обработка) увеличивается общая площадь металлической поверхности образца. Среднее арифметическое отклонение профиля (Ra) достоверно больше после электроэрозионной обработки (p<0,001), чем после пескоструйной обработки. При длительности импульса электроэрозионной обработки 2720 мкс среднее арифметическое отклонение профиля наибольшее и составляет 16,50±0,16 мкм.
Анализ результатов вычислений степени увеличения общей площади металлической поверхности показал, что после электроэрозионной обработки металлической поверхности испытуемого образца общая площадь обработанного участка увеличивается на 30–50% в зависимости от величины длительности импульса. При длительности импульса электроэрозионной обработки 2720 и 3055 мкс увеличение общей площади является наибольшим.
На основе экспериментальных исследований нами были разработаны параметры электроэрозионной обработки для создания на поверхности металла адгезивного шероховатого слоя (патент на изобретение РБ № 10338 от 22.11.2007 г.).
Результаты клинического обследования пациентов. Уровень гигиены полости рта и состояние тканей периодонта опорных зубов улучшились после протезирования в 2 группах, о чем свидетельствует уменьшение показателей индекса гигиены Грина–Вермиллиона и значение периодонтального индекса КПИ (p<0,05). Так, в основной подгруппе при изготовлении цельнолитых несъемных металлопластмассовых протезов до лечения показатель индекса OHI-S составлял 1,53±0,121, после лечения – 0,74±0,05; показатель индекса КПИ до лечения составлял 2,24±0,18, после лечения – 1,69±0,19. Такая же тенденция выявлена в контрольной подгруппе при изготовлении цельнолитых несъемных металлопластмассовых протезов и в основной и контрольной подгруппе при изготовлении адгезивных мостовидных протезов. Это объясняется тем, что всем пациентам в рамках подготовки полости рта
к протезированию проводилась мотивация, профессиональная гигиена полости рта, обучение пользованию индивидуальными средствами гигиены. После ортопедического лечения всем пациентам даны рекомендации по уходу за полостью рта и в частности за протезами.
Результаты клинического применения цельнолитых несъемных металлопластмассовых протезов. Сравнение количества различных дефектов цельнолитых металлопластмассовых протезов по срокам наблюдения показало наличие существенных расхождений в сравниваемых группах. В основной группе во время первого срока наблюдения (3–6 мес.) такие дефекты, как изменение цвета, трещины, скалывание, отслоение и просвечивание не зарегистрированы. Это первое существенное отличие примененной нами технологии в сравнение с контрольной. Вместе с этим, количество дефектов, выявленных во время второго срока наблюдения (12–24 мес.), вероятно реже (p<0,001) отмечено для основной группы. В контрольной подгруппе во время второго срока наблюдения выявлены 6 трещин облицовочного покрытия,
37 случаев скалывания облицовки, 120 случаев отслоения полимера от металлического каркаса, 41 случай просвечивания ретенционных элементов через слой полимера. В основной подгруппе за это же время наблюдения выявлены 1 трещина облицовочного покрытия, 4 случая скалывания облицовки, 34 случая отслоения полимера от металлического каркаса, 5 случаев просвечивания ретенционных элементов через слой полимера.
Результаты клинического применения адгезивных мостовидных протезов. Для восстановления целостности зубного ряда нами разработана конструкция адгезивного мостовидного протеза с дополнительными фиксирующими элементами, которые позволяют стабилизировать протез
во время припасовки, и обеспечивают прочную фиксацию на опорных зубах.
На разработанную конструкцию получен патент на полезную модель РБ
№ 2381 от 15.09.2005 г.
Не обнаружено признаков воспаления или гибели пульпы опорных зубов. Полученные данные электровозбудимости пульпы опорных зубов (n=81) не показали существенных различий (t=0,71, p>0,05) до протезирования больных АМП и во время контрольных осмотров. Поверхностная деминерализация эмали, препарирование в пределах эмали и присутствие композиционного материала на эмалевой поверхности не оказывали патологического воздействия на живую пульпу.
Во время первого срока наблюдения (3–6 мес.) в контрольной подгруппе наблюдались 12 случаев нарушения фиксации, что соответствует около 31%
от первично фиксированных АМП. В основной подгруппе у 3 АМП произошло нарушение фиксации (частичное или полное), что соответствует около 7%
от первично фиксированных АМП и достоверно меньше (p<0,01) по сравнению с контрольной подгруппой. Во время второго срока наблюдения (12–24 мес.)
в контрольной подгруппе наблюдались 23 случая нарушения фиксации, что соответствует около 59% от первично фиксированных АМП. В основной подгруппе у 7 АМП произошло нарушение фиксации (частичное или полное), что соответствует около 17% от первично фиксированных АМП и достоверно меньше (p<0,001) по сравнению с контрольной подгруппой.
Во время первого срока наблюдения (3–6 мес.) в контрольной подгруппе частота изменения цвета составила 38,5±7,8%; трещин композита – 17,9±6,1%; отслоения композита – 30,8±7,4%; скалывания композита и просвечивания ретенционных элементов металлического каркаса – 35,9±7,7%. В этот же срок наблюдения в основной подгруппе частота изменения цвета составила 11,9±5,0%; трещин композита – 4,8±3,3%; отслоения композита – 7,1±4,0%; скалывания композита и просвечивания ретенционных элементов металлического каркаса – 19,0±6,1%.
Во время второго срока наблюдения частота появления таких дефектов, как изменение цвета, скалывание композита и просвечивание ретенционных элементов металлического каркаса, была достоверно меньше (p<0,001)
в основной подгруппе по сравнению с контрольной (соответственно 21,4±6,3% и 66,7±7,5%; 19,0±6,1% и 76,9±6,7%). Кроме того, во время второго срока наблюдения в контрольной подгруппе частота трещин композита составила 28,2±7,2%; отслоения композита – 59,0±7,9%. В этот же срок наблюдения
в основной подгруппе частота трещин композита составила – 9,5±4,5%; отслоения композита – 16,7±5,8%.
Результаты измерения толщины металла после электроэрозионной обработки. При увеличении длительности электрического импульса в процессе электроэрозионной обработки увеличивается количество расплавленных частиц материала и соответственно уменьшается толщина обрабатываемой заготовки. Минимальное уменьшение толщины, зафиксированное измерительным толщиномером «Kroeplin», наблюдается при длительности импульса 1610 мкс (режим программного переключателя «ЭУ-25» – 21). Толщина металлической заготовки после обработки при этом составляет 1,99±0,003 мм. При увеличении длительности электрического импульса программным переключателем
«ЭУ-25» на 2 деления шкалы в диапазоне 21–60, уменьшение толщины обрабатываемого металла происходит равномерно на 0,01 мм. Данным параметрам длительности импульса соответствует частота следования импульса 100 Гц. В режиме электроэрозионной обработки с параметрами длительности электрического импульса «ЭУ-25» в диапазоне 61–99 частота следования импульса составляет 50 Гц. В этом случае уменьшение толщины обрабатываемого металла также происходит равномерно на 0,01 мм, но при изменении положения программного переключателя на 1 деление шкалы. При обработке с использованием максимального значения длительности электрического импульса (режим «ЭУ-25» – 99) толщина заготовки составляет 1,41±0,003 мм.
Оценка санитарно-гигиенических условий труда зубных техников. Работа на холостом ходу при электроэрозионном способе и механической обработке материалов не сопровождается превышением допустимых уровней звука (44,52±0,27 дБА и 54,40±0,20 соответственно). Уровни звука в холостом режиме при электроэрозионном способе обработки статистически достоверно ниже, чем при механической обработке (t=27,196, Р<0,001). При оценке уровней шума в рабочем режиме при механическом способе обработки материалов выявлено превышение допустимого эквивалентного (от 18,20 до 22,80 дБА) и максимального (от 13,20 до 23,30 дБА) уровней звука. Следует отметить, что эквивалентные и максимальные уровни звука при электроэрозионной обработке соответствуют гигиеническим требованиям
и статистически достоверно ниже таковых при механической обработке (соответственно t=17,327, Р<0,001 и t=13,868, Р<0,001).
При гигиенической оценке состояния воздуха рабочей зоны установлено, что на рабочем месте зубного техника при выполнении обработки материалов механическим способом (отбор проб проводился при работе местной вытяжной вентиляции) концентрация аэрозоля электрокорунда составляла 11,12±0,91 мг/м (превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) от 1,62 до 2,13 раз). В рабочем помещении (исследования проводились при работе механической общеобменной вентиляции) содержание указанного вещества составило 2,40±0,17 мг/м, что соответствует гигиеническим требованиям. При проведении зуботехнических работ электроэрозионным способом поступление аэрозоля электрокорунда в воздух рабочей зоны исключено, так как изменение формы материала проводится в среде жидкого диэлектрика (дистиллированной воде). Статистически достоверных различий содержания аэрозоля по помещению и на рабочем месте при электроэрозионной обработке не отмечено (t=0,707, Р>0,05). Содержание аэрозоля электрокорунда в воздухе рабочей зоны при механической обработке материалов статистически достоверно выше, чем по помещению в целом (t=9,465, Р<0,001) и при электроэрозионном способе (t=9,653, Р<0,001).
Заключение
Основные научные результаты диссертации
- Электроэрозионная обработка металлической поверхности каркаса цельнолитого несъемного зубного протеза перед нанесением облицовочного материала увеличивает силу сцепления между металлом и полимером
в среднем в 1,7–1,9 раза по сравнению с химическим протравливанием
и пескоструйной обработкой. Величина силы сцепления составляет для пластмассы – 22,81±0,29 МРа, для композита – 22,78±0,60 МРа. Это обусловлено увеличением площади соприкосновения с облицовочным материалом, которое при использовании электроэрозионной обработки составляет 30–50% в зависимости от величины длительности импульса
и образованием шероховатости на поверхности металла [2, 4, 7, 9]. - Оптимальный адгезивный шероховатый слой образуется при проведении тотальной электроэрозионной обработки металлической поверхности в отрицательном импульсном режиме током 50 А и частотой
100 Гц, длительностью импульсов 2500–3000 мкс. При таких параметрах площадь сцепления металла с облицовочным покрытием становится максимальной [7, 17, 19].
Ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов с частичной вторичной адентией различной локализации цельнолитыми металлопластмассовыми зубными протезами позволили подтвердить высокую эффективность примененной методики электроэрозионной обработки металлического каркаса протеза, существенно улучшающей ретенцию облицовочного покрытия. Применение методики электроэрозионной обработки каркаса адгезивного мостовидного протеза значительно повышает прочность сцепления в бинарной системе «металл–композит», что подтверждено результатами экспериментальных и клинических исследований. Это позволяет расширить возможности применения адгезивных мостовидных протезов, в том числе и в комбинации с микропротезами. Технология электроэрозионной обработки проста в применении, не требует значительных экономических затрат, экологически «чиста». Она продлевает срок пользования цельнолитыми несъемными зубными протезами с сохранением функциональных и эстетических качеств [3, 5, 8, 9, 10, 12, 14].
- Ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения адгезивными мостовидными протезами пациентов, имеющих малые включенные дефекты зубных рядов в боковом отделе, позволяют говорить
о целесообразности использования АМП для восстановления целостности зубного ряда и максимального сохранения твердых тканей зубов, пульпы
и окружающей десны. В то же время для всех типов адгезивных мостовидных протезов допускается обнажение дентина, что подтверждает переход
к адгезивной технике, предусматривающей манипуляции с различными твердыми тканями зубов. Это не повлияло на показания электровозбудимости пульпы опорных зубов – они остались в пределах нормы. Экспериментальные
и клинические исследования предложенной нами конструкции адгезивного мостовидного протеза с горизонтальными фиксирующими балками позволяют рекомендовать ее как метод выбора для устранения малых включенных дефектов зубных рядов в боковом отделе при наличии опорных зубов
с индексом ИРОПЗ 0–0,5. Дополнительные фиксирующие элементы позволяют стабилизировать протез во время припасовки и с помощью электроэрозионной обработки обеспечивают прочную фиксацию на опорных зубах [5, 6, 10, 12, 18]. - При электроэрозионной обработке металлических каркасов цельнолитых зубных протезов уменьшение толщины обрабатываемого металла происходит равномерно на 0,01 мм при увеличении длительности электрического импульса на 2 деления шкалы программного переключателя «ЭУ-25» с частотой 100 Гц (диапазон 21–60) или на 1 деление шкалы программного переключателя
«ЭУ-25» с частотой 50 Гц (диапазон 61–99). При обработке с использованием максимального значения длительности электрического импульса (режим
«ЭУ-25» – 99) толщина заготовки составляет 1,41±0,003 мм. Таким образом, определив заранее толщину металлического каркаса опорного элемента или искусственного зуба литого протеза, можно, задавая необходимый параметр длительности электрического импульса, проводить коррекцию литья. Эффективность применения метода электроэрозионной обработки возрастает при изготовлении деталей из легированных и твердых сплавов, имеющих сложноконтурные поверхности, когда обычные традиционные методы обработки применять нецелесообразно или невозможно [1, 11, 13, 15, 16, 17]. - Уровень шума и концентрация аэрозоля электрокорунда в воздухе рабочей зоны при выполнении зуботехнических работ с использованием электроэрозионной установки не превышают гигиенических нормативов для указанных факторов, и условия труда медицинского персонала соответствуют требованиям действующих санитарных правил и норм. Механический способ обработки стоматологических сплавов сопровождается повышенным уровнем шума и превышающим предельно допустимую концентрацию содержанием
в воздухе аэрозоля электрокорунда. Наиболее благоприятные санитарно-гигиенические условия при проведении зуботехнических работ создаются при применении электроэрозионного способа изменения формы материалов, при котором количественные характеристики известных антропогенных факторов не превышают установленных гигиенических нормативов при холостом и рабочем режимах и отсутствует их неблагоприятное воздействие на медицинский персонал [11].
Рекомендации по практическому использованию результатов
- При изготовлении цельнолитого металлопластмассового зубного протеза необходимо обрабатывать электроэрозионным методом поверхность металлического каркаса, которая в последующем будет покрываться облицовочным материалом, особенно в придесневых участках. Кроме того, срезая по диаметру ретенционные перлы, можно получить необходимую шероховатость на их поверхности. Для обработки используется медный электрод диаметром 0,5–1,0 мм, цилиндрической формы, с длиной рабочей боковой поверхности 0,2–0,5 см.
- Планирование конструкции адгезивного мостовидного протеза необходимо осуществлять таким образом, чтобы обеспечить устойчивость конструкции еще во время припасовки, что является необходимой мерой для длительной эксплуатации протеза. При изготовлении адгезивного мостовидного протеза необходимо обрабатывать электроэрозионным методом фиксирующие металлические элементы протеза, имеющие контакт с композиционным материалом. При фиксации адгезивного мостовидного протеза рекомендуется использовать композиционные цементы двойного отверждения.
- При изготовлении цельнолитых несъемных зубных протезов необходимо использовать электроэрозионную обработку на этапе припасовки металлического каркаса на рабочей модели, что сокращает трудоемкость изготовления зубных протезов и уменьшает количество расходных материалов и инструментария на 15%.
При срезании литниковой системы, коррекции «залитых» макроретенционных элементов (петли, зацепы) можно использовать максимальные значения длительности импульса (режим «ЭУ-25» 90–99). При этом необходимо постоянно контролировать толщину обрабатываемой детали. Так как электрод при использовании данной методики является «свободным»
и величина межэлектродного зазора зависит от мануальных навыков оператора, то форма и размер (длина и толщина рабочей поверхности) электрода будут определяться в каждом конкретном случае индивидуально. При этом один электрод можно использовать многократно, изменяя форму концевой части электрода в зависимости от формы обрабатываемой поверхности с помощью абразивного инструмента.
- На протяжении всей работы с установкой «ЭУ-25» необходимо периодически визуально контролировать процесс создания шероховатости.
По истечении некоторого времени вода в рабочей ванне загрязняется, что ухудшает видимость оператору (степень и время загрязнения зависят от интенсивности процесса электроэрозионной обработки, величины длительности импульса, вида обрабатываемого металла). Воду меняют по степени ее загрязнения. При работе с установкой необходимо следить, чтобы электроды
в период непосредственно рабочего процесса были погружены в воду. - Работа на установке «ЭУ-25» безопасна для оператора (напряжение на электродах составляет 5–15 В). Не требуется значительных физических усилий, исключается травма режущими инструментами (борами, головками, дисками
и т. д.). Простота эксплуатации установки позволяет провести обучение оператора за 10–15 минут, мануальные навыки вырабатываются за 30–40 минут.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ СОИСКАТЕЛЯ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Журнальные статьи
- Борунов, А.С. Обработка зубных протезов на электроэрозионной установке «ЭУ-25» / А.С. Борунов // Соврем. стоматология (РБ). – 2004. – № 4. – С. 32–34.
- Борунов, А.С. Использование электроэрозионной технологии при изготовлении цельнолитых металлопластмассовых зубных протезов /
А.С. Борунов, С.А. Наумович // Dentist Казакстан: науч.-практ. журн. – 2005. – № 1. – С. 160–163. - Борунов, А.С. Совершенствование технологий изготовления цельнолитых металлопластмассовых протезов / А.С. Борунов // Соврем. стоматология (РБ). – 2005. – № 2. – С. 32–35.
- Экспериментальное определение прочности соединения в бинарной системе металл–полимер / С.А. Наумович, А.С. Борунов, А.А. Рыжевич,
Ю.Н. Круглик // Соврем. стоматология (РБ). – 2005. – № 4. – С. 40–43. - Наумович, С.А. Ортопедическое лечение включенных дефектов зубного ряда адгезивными мостовидными протезами / С.А.Наумович,
А.С. Борунов, И.В. Кайдов // Соврем. стоматология (РБ). – 2006. – № 2. –
С. 34–38. - Борунов, А.С. Возможности применения модифицированных Maryland-протезов / А.С. Борунов, С.А.Наумович, Л.Г. Спиридонов // Dentist Казакстан: науч.-практ. журн. – 2006. – № 2(4). – С. 91–93.
- Наумович, С.А. Изучение микроретенционной поверхности металла после специальной подготовки / С.А.Наумович, А.С. Борунов // Соврем. стоматология (РБ). – 2006. – № 3. – С. 70–73.
- Борунов, А.С. Обоснование применения методики электроэрозионной обработки для изготовления цельнолитых несъемных металлопластмассовых протезов / А.С. Борунов // Соврем. стоматология (РБ). – 2006. – № 4. – С. 62–65.
- Наумович, С.А. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлопластмассовых протезов / С.А.Наумович, А.С. Борунов // Medicina Stomatologica. – 2007. – № 1. – С. 39–40.
- Наумович, С.А. Результаты клинического применения различных конструкций адгезивных мостовидных протезов / С.А.Наумович, А.С. Борунов // Соврем. стоматология (РБ). – 2007. – № 2. – С. 60–63.
- Наумович, С.А. Эффективность применения электроэрозионной технологии в зуботехнической лаборатории / С.А. Наумович, А.С. Борунов, И.П. Семенов // Воен. медицина. – 2007. – № 3. – С. 102–106.
Статьи в сборниках материалов съездов и конференций
- Борунов, А.С. Использование электроэрозионной обработки при изготовлении адгезионных протезов / А.С. Борунов, С.А. Наумович,
Л.Г. Спиридонов // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. «Проблемы современной стоматологии Казахстана»: сб. науч. работ. – Алматы, 2004. –
Ч. 2. – С. 190–191. - Применение электроэрозионной технологии для обработки стоматологических сплавов / А.С. Борунов, С.А. Наумович, В.В. Пискур,
Е.Д. Соломонов // Материалы V съезда стоматологов Беларуси. – Брест, 2004. – С. 297–298. - Борунов, А.С. Цельнолитые металлопластмассовые зубные протезы / А.С. Борунов // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: материалы V съезда стоматологов Беларуси. – Брест, 2004. – С. 296–297.
- Борунов, А.С. Электроэрозионная технология обработки стоматологических сплавов / А.С. Борунов // Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии: материалы III Междунар. науч.-технич. конф. – Минск: БГУИР, 2004. – С. 71–76.
- Борунов, А.С. Электроэрозионная технология обработки стоматологических сплавов / А.С. Борунов // Медицинская наука молодых ученых: материалы респ. науч.-практ. конф. / под общ. ред. Г.Я. Хулупа. – Минск, 2005. – Т. 1. С. 82–83.
Инструкции МЗ РБ
- Методика электроэрозионной обработки цельнолитых зубных протезов: инструкция по применению / разраб.: С.А. Наумович, А.С. Борунов, Л.Г. Спиридонов; регистр. №144-1105: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 27.12.05. – Минск, 2005. – 4 с.
Патенты
- Адгезивный мостовидный протез: пат. 2381 Респ. Беларусь, МПК 7А61С 13/00 / А.С. Борунов, С.А. Наумович, Л.Г. Спиридонов; заявитель учрежд. образования «Белорус. гос. мед. ун-т».– № u20050337; заявл. 06.06.05; опубл. 30.12.05 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2005. – № 4(47). – ч. 2. – С. 13.
- Способ обработки металлической поверхности несъемного зубного протеза: пат. 10338 Респ. Беларусь, МПК 7А61С 13/00 / А.С. Борунов,
С.А. Наумович, Л.Г. Спиридонов; заявитель учрежд. образования «Белорус. гос. мед. ун-т». – № а20050562; заявл. 06.06.05; опубл. 28.02.08 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2008. – № 1. – С. 58–59.
РЭЗЮМЭ
Баруноў Аляксандр Сямёнавіч
Павышэнне эфектыўнасці вырабу няздымных зубных пратэзаў
з выкарыстаннем электраэразійнай апрацоўкі
Ключавыя словы: электраэразійная апрацоўка, цэльналіты зубны пратэз, адгезія, рэтэнцыя, абліцовачны палімер, кампазіт, металічны каркас, фіксацыя.
Мэта работы: павышэнне якасці і ўдасканаленне тэхналогіі вырабу цэльналітых канструкцый няздымных зубных пратэзаў шляхам выкарыстання спосабу электраэразійнай апрацоўкі металічнага каркаса.
Метады праведзенага даследавання: эксперыментальныя, клінічныя, санітарна-гігіенічныя, статыстычныя.
Навуковая навізна атрыманых вынікаў. На падставе эксперыментальных даследаванняў праведзена параўнальная ацэнка агульнадаступных мікрамеханічных спосабаў фіксацыі абліцовачных палімераў на каркасах зубных пратэзаў. Прапанавана арыгінальная методыка электраэразійнай апрацоўкі металічнай паверхні каркаса цэльналітага няздымнага зубнога пратэза перад нанясеннем абліцовачнага матэрыялу, вызначаны аптымальная частата і працягласць імпульсаў апрацоўкі для атрымання адгезіўнага шурпатага слоя. Распрацавана канструкцыя адгезіўнага мастападобнага пратэза з гарызантальнымі фіксуючымі бэлькамі для ліквідацыі невялікіх дэфектаў зубнога рада ў бакавым аддзеле. Прапанавана ўдасканаленая методыка карэкцыі літых зубных пратэзаў на этапе апрацоўкі металічнага каркаса з дапамогай электраэразійнай тэхналогіі. На падставе санітарна-гігіенічных даследаванняў праведзена параўнальная ацэнка ўмоў працы на рабочым месцы зубнога тэхніка пры апрацоўцы металічных зубных пратэзаў разнастайнымі метадамі. Дадзена клінічная ацэнка эфектыўнасці цэльналітых няздымных зубных пратэзаў, вырабленых з выкарыстаннем электраэразійнай апрацоўкі пры лячэнні частковай адсутнасці зубоў у стаматалагічных хворых.
Рэкамендацыі па выкарыстанні: рэкамендуецца для шырокага выкарыстання пры вырабе цэльналітых няздымных зубных пратэзаў (у тым ліку адгезіўных мостападобных пратэзаў).
Вобласць выкарыстання: артапедычная стаматалогія.
РЕЗЮМЕ
Борунов Александр Семенович
Повышение эффективности изготовления несъёмных зубных протезов
с применением электроэрозионной обработки
Ключевые слова: электроэрозионная обработка, цельнолитой зубной протез, адгезия, ретенция, облицовочный полимер, композит, металлический каркас, фиксация.
Цель работы: повышение качества и совершенствование технологии изготовления цельнолитых конструкций несъемных зубных протезов путем использования способа электроэрозионной обработки металлического каркаса.
Методы проведенного исследования: экспериментальные, клинические, санитарно-гигиенические, статистические.
Научная новизна полученных результатов. На основании экспериментальных исследований проведена сравнительная оценка общедоступных микромеханических способов фиксации облицовочных полимеров на каркасах зубных протезов. Предложена оригинальная методика электроэрозионной обработки металлической поверхности каркаса цельнолитого несъемного зубного протеза перед нанесением облицовочного материала, определены оптимальные частота и длительность импульсов обработки для получения адгезивного шероховатого слоя. Разработана конструкция адгезивного мостовидного протеза с горизонтальными фиксирующими балками для устранения небольших дефектов зубного ряда
в боковом отделе. Предложена усовершенствованная методика коррекции литых зубных протезов на этапе обработки металлического каркаса с помощью электроэрозионной технологии. На основании санитарно-гигиенических исследований проведена сравнительная оценка условий труда на рабочем месте зубного техника при обработке металлических зубных протезов различными методами. Дана клиническая оценка эффективности цельнолитых несъемных зубных протезов, изготовленных с применением электроэрозионной обработки при лечении частичного отсутствия зубов у стоматологических больных.
Рекомендации по использованию: рекомендуется для широкого использования при изготовлении цельнолитых несъемных зубных протезов
(в том числе адгезивных мостовидных протезов).
Область применения: ортопедическая стоматология.
ABSTRACT
Barunou Aliaksandr Semenovich
Effectiveness increase of production of fixed dental prostheses
by using electric erosion machining
Key words: electric erosion machining, whole piece dental prosthesis, adhesion, retention, facing polymer, composite, metal frame, fixation.
Object of the work: quality increase and improvement of production technology of whole piece fixed dental prostheses by using the method of electric erosion machining of a metal frame.
Methods of conducted research: experimental, clinical, sanitary and hygienic, statistical.
Scientific novelty of received results. On the basis of experimental researches the comparative estimation of understandable micromechanical methods of fixation of facing polymers on frame dental prostheses is made. The original methods of electric erosion machining of metal surface of the frame of the whole piece fixed dental prosthesis before applying the facing material are suggested, optimal frequency and duration of machining pulses for receiving an adhesive rough layer are determined. The construction of an adhesive dental bridge with horizontal fixing plates for removing small defects of a dentition in the side part is developed.
The improved methods of correction of whole piece dental prostheses is suggested
at the stage of machining a metal frame by means of electric erosion technology.
On the basis of sanitary and hygienic researches the comparative estimation of labour conditions at the dental mechanic’s working place is made when machining of metal dental prostheses by different methods. The clinical estimation of effectiveness of whole piece fixed dental prostheses produced by using electric erosion machining when treating a partial absence of teeth in stomatological patients is given.
Recommendation for use: recommended for a wide use when producing whole piece fixed dental prostheses (as well as adhesive bridges).
Scope of use: orthopedic stomatology.
Подписано в печать 25.06.08. Формат 6084/16. Бумага писчая «КюмЛюкс».
Печать офсетная. Гарнитура «Times».
Усл. печ. л. 1,16. Уч.-изд. л. 1,31. Тираж 60 экз. Заказ 387.
Издатель и полиграфическое исполнение
Белорусский государственный медицинский университет.
ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.
220030, г. Минск, Ленинградская, 6.
