ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДУЩЕЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

“БЕЛОРУССКИЙ государственный медицинский УНИВЕРСИТЕТ”

УДК 616.314.11-089.28-611.

рубникович сергей петрович

ВЫБОР КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ И ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ С УЧЕТОМ СОХРАННОСТИ СТЕНОК КАНАЛОВ КОРНЕЙ

(экспериментально - клиническое исследование)

14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Минск - 2002

Работа выполнена в Белорусском государственном медицинском университете

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Наумович С.А. Белорусский государственный медицинский университет,

кафедра ортопедической стоматологии

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Терехова Т.Н.

Белорусский государственный медицинский университет,

кафедра стоматологии детского возраста

доктор медицинских наук, профессор Арутюнов С.Д.

Московский государственный медико-стоматологический университет (Российская Федерация),

кафедра стоматологии общей практики с курсом подготовки зубных техников факультета повышения квалификации стоматологов

Оппонирующая организация: Санкт-Петербургская Медицинская Академия последипломного образования (Российская Федерация)

Защита состоится 14 ноября 2002 г. в 15 часов на заседании совета по защите диссертаций Д.03.18.02 при Белорусском государственном медицинском университете (220116, г. Минск, проспект Дзержинского, 83, т. 272-55-98).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан _____________2002 г.

Ученый секретарь совета

по защите диссертаций,

кандидат медицинских наук, доцент А.С. Ластовка

Общая характеристика работы

Актуальность темы диссертации. В течение длительного времени необходимость восстановления и использования разрушенных зубов и их корней является одной из основных проблем стоматологии.

Многочисленные исследования подтверждают взаимосвязь частичной потери зубов с перегрузкой оставшихся зубов и развитием деформаций их окклюзионной поверхности. Важность проблемы сохранения корней зубов для последующего ортопедического лечения возрастает с увеличением количества удаленных зубов, возможным развитием деформаций зубных рядов и изменениями в зубочелюстной системе.

Исследования последних лет показали, что частота полного отсутствия коронки зуба составляет 48,25%, из них 97,42% корней зубов могли быть сохранены и использованы для восстановления (Еслямгалиев Г. Т., Кусаинов З. У.,1987; Арутюнов С. Д.,1997).

Современное протезирование, восстанавливающее зуб при полном отсутствии коронки позволяет сохранить целостность зубного ряда, предупреждает преждевременную атрофию альвеолярной кости, зубочелюстные деформации и нередко избавляет пациентов от необходимости пользоваться съемными протезами. Протезирование с использованием корней дает возможность более эффективно восстановить функцию зубочелюстной системы для нормализации акта жевания, речи и эстетики, что положительно влияет на здоровье человека в целом. Функциональная эффективность восстановления зубов при полном отсутствии коронок во многом зависит от конструкций штифтовых протезов. Существуют различные конструкции штифтовых зубов и культевых штифтовых вкладок.

Однако недостаточно сведений о напряженно-деформационном состоянии стенок корней зубов в системе “штифтовая конструкция – корень зуба”, нет конкретных рекомендаций для выбора оптимальной конструкции протеза в зависимости от состояния стенок корней зубов.

На основании приведенных данных литературы и клинического опыта работы мы конкретизировали цель, задачи и объективные методы настоящего исследования.

Связь работы с крупными научными программами, темами. Работа выполнена в соответствии с НИР кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета “Применение математических и голографических методов исследования для оптимизации ортопедического лечения стоматологических больных”, № государственной регистрации 19983770.

Экспериментальные исследования связаны с выполнением текущих бюджетных проектов ГНУ “Институт тепло- и массообмена им. А. В. Лыкова” НАНБ (государственных программ) Энергетика – 13 (1996-2000), Механика – 13 (1996-2000), Диагностика – 23 (1996-2000), Энергия – 20 (2001-2005), а также Совместного проекта INTAS и Белорусского правительства INTAS-BELA 97 (проект №83, “Спекл-фотография течений жидкостей и газов”) (1998-2000), и проекта INTAS 2000-135 “Новейшие PIV системы для измерений в механике жидкостей” (2001-2003).

Цель исследования. Целью настоящего исследования является разработка новых штифтовых конструкций в ортопедической стоматологии, а также экспериментально – клиническое обоснование их эффективности и показаний к использованию в лечении больных с полным отсутствием коронки зуба.

Задачи исследования.

1. Изучение клинического состояния корней зубов в зависимости от степени сохранности их стенок.
2. Разработка методики математического моделирования и цифровой спекл-фотографии для изучения напряженно-деформационного состояния стенок корней зубов в системе “штифтовая конструкция – корень зуба”.
3. Разработка штифтовых зубов для ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки и их медико-техническая оценка.
4. Клиническая апробация штифтовых зубов для однокорневых зубов с сохраненными твердыми тканями стенок их корней.
5. Разработка практических рекомендаций по ортопедическому лечению больных с полным отсутствием коронки зуба.

Объект и предмет исследования. Исследования проведены у 131 больного с полным отсутствием коронки зуба. Объектом исследования служили зубы, периодонт. Предметом изучения явилась разработка штифтовых конструкций с экспериментально – клиническим исследованием и обоснованием использования их в ортопедическом лечении больных с полным отсутствием коронки зуба.

Методология и методы проведенного исследования. Использованы клинико-лабораторные, клинико-инструментальные, вариационно-статистические методы, комплекс компьютерных программ. В ходе исследований разработаны и использованы методы математического моделирования и цифровой спекл-фотографии.

Научная новизна и значимость полученных результатов.

1. Разработан метод цифровой спекл-фотографии для изучения напряженно-деформационного состояния стенок корня зуба. Впервые с помощью метода цифровой спекл-фотографии изучены и подтверждены математические (теоретические) данные о напряженно-деформационном состоянии в системе “штифтовая конструкция – корень зуба”. Установлена прямая корреляция между показателями напряжения стенок корня зуба и их травматическим повреждением. Это дает возможность уточнить показания и противопоказания к использованию корня зуба в ортопедическом лечении, а также уменьшить количество осложнений при протезировании.

2. Впервые разработаны новые штифтовые конструкции для ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки, защищенные патентами, которые позволяют снизить количество осложнений, обеспечить долгосрочную сохранность зуба, повысить эффективность и качество ортопедического лечения (патенты на полезную модель Республики Беларусь №113, №161).

3. Разработаны методы изготовления штифтовых конструкций и специальное устройство для дентальной рентгенографии (патент на полезную модель Республики Беларусь № 112).

Даны рекомендации по использованию предложенных штифтовых конструкций в ортопедическом лечении больных с полным отсутствием коронки зуба.

Практическая (экономическая, социальная) значимость полученных результатов.

1. Разработано специальное устройство для измерения толщины стенок корневого канала.
2. Предложена классификация корней зубов на основе клинико-экспериментальных исследований твердых тканей их стенок.
3. Разработано специальное устройство для дентальной рентгенографии (патент на полезную модель Республики Беларусь № 112).
4. Разработаны, апробированы и рекомендованы штифтовые зубы для пациентов с полным отсутствием коронки (патенты на полезную модель Республики Беларусь №113; №161).
5. Разработаны методы изготовления штифтовых конструкций.
6. Разработаны дифференцированные показания к применению штифтовых конструкций.

7. Результаты исследований внедрены в клиническую практику в Республиканской клинической стоматологической поликлинике, 8-й городской стоматологической поликлинике, Минской областной стоматологической поликлинике, Брестской областной стоматологической поликлинике, Витебской областной стоматологической поликлинике, Гомельской областной стоматологической поликлинике, Борисовском районном территориальном медицинском объединении, в учебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Разработанные штифтовые зубы для ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки зуба обеспечивают более эффективное ортопедическое лечение по сравнению с известными методами протезирования.
2. Изучение биомеханики системы “штифтовая конструкция – корень зуба” и определение напряжений в твердых тканях опорных зубов необходимо для научно обоснованного выбора плана лечения и для повышения эффективности лечения пациентов с полным отсутствием коронки зуба.
3. Изучение напряженно-деформационного состояния в системе “штифтовая конструкция – корень зуба” с применением цифровой спекл-фотографии позволяет получить качественные и количественные результаты объектов и достоверно передавать происходящие изменения при используемых нагрузках, что необходимо для эффективной диагностики и выбора оптимальной конструкции протеза.
4. Рекомендации по использованию предложенных штифтовых конструкций для ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки зуба.

Личный вклад соискателя. Цель и задачи исследования сформулированы соискателем совместно с научным руководителем. Лично автором проведены все исследования, в том числе лечение 131 больного. Экспериментальные исследования осуществлены в лаборатории конвективных и волновых процессов Института тепло- и массообмена НАНБ под руководством доктора физико-математических наук, профессора Н.А. Фомина. Написание диссертации, подготовка иллюстраций выполнены лично автором.

Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации доложены на:

• 50-й юбилейной научной студенческой конференции Минского государственного медицинского института (г. Минск, 1996 г.);
• третьем съезде стоматологов Республики Беларусь (г. Минск, 1997 г.);
• научных сессиях Минского государственного медицинского института (г. Минск, 2000 г., 2001 г.);
• научной сессии Минского государственного медицинского института (г. Минск, 2001 г.);
• семинаре ОО "Белорусская стоматологическая ассоциация" (г. Минск, 2001 г.).

Опубликованность результатов диссертации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них единолично 9, в том числе 5 статей в научных журналах и 4 в научных сборниках, 3 тезисов доклада, 3 описания к патентам на полезную модель. Общее количество страниц опубликованных материалов, подготовленных автором, – 32.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, раздела, посвященного общей характеристике работы, обзора литературы, основной части, включающей 3 главы с описанием собственных исследований, заключения с выводами, списка использованных источников литературы и приложения. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц, иллюстрирована 35 рисунками. Список использованных источников литературы содержит 226 наименований, из них 127 на русском языке и 99 на других языках.

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами обследован и принят на лечение 131 пациент, в том числе 91 женщина и 40 мужчин в возрасте от 20 до 65 лет и старше, которым полное отсутствие коронки зуба было замещено штифтовыми конструкциями. Все пациенты были распределены по полу и возрасту (ВОЗ, 1980).

По состоянию корней зубов и в зависимости от способа восстановления их различными несъемными штифтовыми конструкциями зубных протезов пациенты были разделены на четыре группы.

Первую группу составили 35 (26,72±3,88%) пациентов, которым корни зубов с толщиной стенок 1,0 – 1,2 мм восстанавливали укрепляющей штифтовой конструкцией. Нами была разработана укрепляющая штифтовая конструкция для протезирования пациентов с полным отсутствием коронки зуба с толщиной стенок 1,0 – 1,2 мм (патент на полезную модель Республики Беларусь №113). Эта конструкция содержит литую корневую конусной формы втулку с надкорневой опорой, которая восстанавливает и укрепляют ослабленные стенки корня зуба.

Вторую группу составил 31 (23,66±3,73%) пациент, которым корни зубов с толщиной стенок 1,0 – 1,2 мм восстанавливали литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией.

Третью группу составили 33 (25,19±3,81%) пациента, которым корни зубов с толщиной стенок 2,6 мм и более протезировали штифтовыми зубами с дополнительными элементами опоры. Предложенный нами штифтовой зуб содержит штифтовую часть и культевую часть с круговым выступом по периметру зуба (патент на полезную модель Республики Беларусь №113). Апроксимальные поверхности культевой части содержат опорные накладки. Опорные накладки на передние зубы располагаются на апроксимально-оральных поверхностях соседних зубов.

Четвертую группу составили 32 (24,43±5,07%) пациента, которым корни зубов с толщиной стенок 2,6 мм и более протезировали литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией.

Обследование больных проводили по общепринятому плану. Анамнестические и клинические данные больных фиксировали в истории болезни, а также в специально разработанной нами стоматологической карте.

Для измерения толщины стенок в десневой части корня использовали "Измерительное устройство" (рационализаторское предложение № 1453, МГМИ 01.03.2000 г.). Устройство представляет собой модифицированный штангель-циркуль, с помощью которого проводили измерительные манипуляции. Для наиболее точного определения линейных параметров твердых тканей корня зубов нами было предложено устройство для дентальной рентгенографии (патент на полезную модель Республики Беларусь № 112).

Для подтверждения рациональности и эффективности предложенных штифтовых конструкций, а также методов их изготовления нами была проведена серия теоретических и экспериментальных исследований на предмет изучения напряженно-деформационного состояния в системе “штифтовая конструкция – корень зуба”.

Для понимания и обоснования механизма зависимости напряженного состояния корней от нагрузки и особенностей штифтовых конструкций нами проведено точное теоретическое исследование с использованием метода конечных элементов, а также экспериментальное исследование посредством цифровой спекл-фотографии.

Математическое моделирование и расчет НДС проводили с использованием соотношений теории упругости для схемы напряженного плоского состояния. Для численного решения уравнений НДС использовали метод конечных элементов (МКЭ). Разработку конечно-элементных моделей и расчеты результатов распределения напряжений проводили на ЭВМ с использованием программы Quick Field.

Изучение напряженного состояния системы "штифтовая конструкция – корень зуба" проводилось с учетом сохранности стенок корней зубов. Исследуемый объект был разбит на 199 узлов и составил 148 элементов. По внешней границе корень зуба закреплялся таким образом, чтобы вся нагрузка сосредотачивалась в исследуемом зубе. Нагрузка во всех вариантах математической модели была равной 150 H. Полученные поля напряжений оценивали по хроматической шкале.

Для изучения биомеханических процессов в системе "штифтовая конструкция – корень зуба" рассматривали ситуации трех вариантов математической модели:

1. Литая культевая штифтовая вкладка с покрывной конструкцией опирается на стенки корневого канала.
2. Литая культевая штифтовая вкладка с покрывной конструкцией опирается на укрепляющую систему корня зуба.
3. Штифтовой зуб опирается на стенки корневого канала и соседние зубы.

С помощью программы Quick Field для каждого варианта системы "штифтовая конструкция – корень зуба" были получены поля напряжений, вызванные внешней силой.

Для обоснования устойчивого состояния корня зуба и выбора оптимальной конструкции штифтового зубного протеза нами проведены экспериментальные исследования напряженно-деформационного состояния модели корня зуба методом цифровой спекл-фотографии.

Исследования проводили на фантомной модели “литая культевая штифтовая вкладка – корень зуба”. Была сконструирована трехмерная модель натурной величины корня центрального резца верхней челюсти из оптически чувствительного материала ЭД20МА. Литая культевая штифтовая вкладка в модели была изготовлена из нержавеющей стали марки IXI8H9T. Длина штифта составила 2/3 длины корня. Модель неподвижно укрепляли в фиксаторе и устанавливали на несущую раму установки. Нагрузка на штифтовую конструкцию носила сосредоточенный характер и прилагалась в области режущего края вертикально центральной оси зуба. Величина прилагаемой нагрузки составляла 100 Н.

До настоящего времени спорным является вопрос о причинах перегрузок и разрушений корней. Нередко эти осложнения обусловлены ошибками, возникающими на этапе выбора штифтовой конструкции без учета анатомо-топографических особенностей корня зуба. В связи с этим мы сочли целесообразным проанализировать и изучить напряженно-деформационное состояние (НДС) системы: “штифтовая конструкция – твердые ткани зуба” с учетом сохранности стенок корня зуба.

Для проверки прочности корня зуба в штифтовой конструкции использовали ее расчетную модель в виде составной балки-стенки единичной (1 мм) толщины. Модель рассматриваемой конструкции реализована в расчете методом конечных элементов по программному комплексу proFEt&Stark-Es семейства MicroFE (разработчик – ООО “Еврософт”, Москва). Конечно-элементная модель рассматриваемой конструкции включает около 7500 узлов и элементов и имеет 22264 степени свободы.

Компьютерное исследование проводили на модели 30 зубов следующим образом. На мониторе вычерчивали контур поперечного разреза зуба с его опорными тканями периодонта, восстановленной литой культевой вкладкой с покрывной конструкцией. Определяли локально однообразные подобласти и их физические свойства, задавали граничные условия, соответствующие функциональным нагрузкам. В эксперименте было изучено НДС корней зубов с толщиной их стенок от 0,8 мм до 2,0 мм, восстановленных литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией. При расчете рассмотрено раздельное действие вертикальной нагрузки в 25 кг на коронку зуба, горизонтальной нагрузки в 10 кг, а также совместное действие этих нагрузок.

Результаты расчетов НДС в исследуемых моделях выводили на монитор или бумажный носитель в форме полей напряжений и деформаций. Эти поля, вызванные внешней силой, оценивали по хроматической шкале, на которой показатели давления окрашиваются по-разному в зависимости от величины прилагаемой силы, таким образом, что видны области, наиболее подверженные напряжению, и, следовательно, потенциальному риску перелома корня.

Результаты и обсуждение

Оценка напряженно-деформационного состояния системы "штифтовая конструкция – корень зуба" методом математического моделирования

Результаты проведенных исследований позволяют сделать следующие выводы:

1. Наибольшее значение напряжений наблюдается при приложении нагрузки на штифтовую конструкцию в косых и боковых направлениях.

2. Зоны максимальных напряжений, наблюдаемые в исследуемых математических моделях, могут быть критическими, что указывает на вероятные места переломов корня.

3. Использование укрепляющих штифтовых систем и дополнительных элементов опоры позволяет значительно снизить давление восстановленной штифтовой конструкции на стенки корня зуба.

Проведение экспериментальных исследований методом цифровой спекл-фотографии (ЦСФ) и их анализ

Результаты экспериментов обрабатывались с помощью программы, разработанной в лаборатории конвективных и волновых процессов Института тепло- и массообмена НАНБ. Полученные результаты и результаты обработки позволяют сделать следующие выводы:

1. Эксперимент показал принципиальную возможность изучения напряженно-деформационного состояния системы “штифтовая конструкция – корень зуба” методом цифровой спекл-фотографии.

2. Полученные экспериментальные данные подтверждают теоретические исследования с использованием метода конечных элементов для изучения напряженно-деформационных состояний в корне зуба.

3. Разработанный метод цифровой спекл-фотографии для исследования напряженно-деформационного состояния системы “штифтовая конструкция – корень зуба” представляется более перспективным в сравнении с известными.

4. Полученные нами методом математического моделирования теоретические данные в целом подтверждаются экспериментальными исследованиями, что обосновывает проведение дальнейших исследований в системе "штифтовая конструкция – корень зуба" методом математического моделирования (ММ).

Математическое обоснование выбора штифтовой конструкции с учетом толщины стенок корня зуба

Согласно литературным данным корень зуба имеет различные по значению расчетные сопротивления растяжению t и сжатию c, которые составляют в среднем около t = 230 МПа, с = 50 МПа, т.е. соотношение =с/t равно 50/230=0,2174. Для проверки прочности корня использовали критерий прочности П.П. Баландина, который развивает теорию октаэдрических касательных напряжений (IV теорию прочности) для материалов, имеющих разное сопротивление растяжению и сжатию.

Проверка прочности выполнялась для различной толщины корня зуба: от 0,8 до 2,0 мм. Значения максимальных эквивалентных напряжений приведены в табл. 1. Графическая интерпретация данных, приведенных в таблице, представлена на рис. 1. Из представленных данных видно, что наиболее опасным для корня является действие горизонтальной нагрузки. При этом напряжении t в корне наиболее резко увеличивается с уменьшением его толщины. При расчетном сопротивлении дентина растяжению, равном 50 МПа, прочность корня обеспечивается при его толщине в 1,3 мм и более.

Таблица 1

Максимальное напряжение в стенках корня зуба при действии вертикальной, горизонтальной и сочетанной нагрузки

Толщина стенки корня (tr, мм)	Максимальное напряжение при действии нагрузки (ef, МПа)
	вертикальная нагрузка	горизонтальная нагрузка	вертикальная и горизонтальная нагрузка
0,8	17,35	130,62	112,39
0,9	13,61	102,74	88,41
1,0	10,94	82,79	71,26
1,1	8,96	68,03	58,63
1,2	7,45	56,80	49,05
1,3	6,28	48,05	41,58
1,4	5,35	41,11	35,66
1,5	4,60	35,50	30,89
1,6	3,98	30,91	26,98
1,7	3,47	27,10	23,74
1,8	3,05	23,90	21,03
1,9	2,68	21,19	18,72
2,0	2,37	18,87	16,76

Рис.1. Зависимость максимальных эквивалентных напряжений в корне зуба от толщины корня

Результаты проведенных исследований позволяют сделать следующие выводы:

1. Проведенные математические исследования по изучению зон максимальных напряжений в корне зуба в целом подтверждаются ранее выполненными экспериментальными исследованиями.
2. НДС корня зуба пропорционально возрастает с уменьшением толщины стенки зуба.
3. Прочностные свойства твердых тканей зуба, восстановленного литой культевой штифтовой вкладкой при функциональных нагрузках обеспечиваются толщиной стенки корня в 1,3 мм и более.
4. Проведенные исследования дают возможность рационально систематизировать корни зубов в зависимости от состояния твердых тканей их стенок.

Результаты ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки зуба с применением укрепляющих штифтовых конструкций

На основании полученных результатов оценки состояния тканей периодонта, а также эффективности проводимого лечения хорошие результаты лечения пациентов с полными дефектами коронок зубов укрепляющей штифтовой конструкцией наблюдали у 33 (94,29±2,04%) больных. Удовлетворительные результаты проведенного лечения выявлены у 2 (5,71±2,04%) больных.

Предлагаемая литая укрепляющая штифтовая конструкция позволяет восстановить анатомо-функциональные особенности корня зуба, уменьшить количество осложнений, что расширяет показания к использованию корней зубов с толщиной стенок 1,0 – 1,2 мм (рис.2).

Рис.2. Укрепляющая штифтовая конструкция

1 – конусная втулка; 2 – надкорневая часть; 3 – корневая часть; 4 – корневая опора; 5 – штифт; 6 – верхнее отверстие; 7 – нижнее отверстие; 8 – дно корневого канала

Таблица 2

Изменения показателей объективных тестов и клинических признаков I группы в отдаленные сроки наблюдения

Показатели	Сроки наблюдения
	Непоср. после лечения	6 мес.	12–24 мес.
OHI-S	0,54±0,02	0,58±0,01	0,52±0,02
GI	0,72±0,02	0,72±0,02	0,74±0,03
Чувствительность периодонта зуба к перкуссии: нормальная слабая интенсивная	35(100%) - -	35(100%) - -	35(100%) - -
Окраска слизистой оболочки: нормальная гиперемия	35(100%) -	35(100%) -	35(100%) -

Результаты ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки зуба с применением литых культевых штифтовых вкладок с покрывной конструкцией

Хорошие результаты лечения пациентов с полными дефектами коронок зубов литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией наблюдали у 21 (67,74±4,10%) больного. Неудовлетворительные результаты проведенного лечения выявлены у 10 (32,26±4,10%) больных: в виде расцементировки – у 3 (9,68±2,59%); раскола стенки корня – у 3 (9,68±2,59%); отлома части корня в пришеечном участке – у 4 (12,90±2,94%).

Таким образом, лечение больных с полным отсутствием коронки зуба и толщиной стенок в пределах от 1,0 ± 0,1 до 1,2 ± 0,1 мм литыми культевыми штифтовыми вкладками не позволяет эффективно восстанавливать анатомо-функциональные особенности корня зуба в сравнении с предложенной нами укрепляющей штифтовой конструкцией.

Таблица 3

Изменения показателей объективных тестов и клинических признаков II группы в отдаленные сроки наблюдения

Показатели	Сроки наблюдения
	Непоср. после лечения	6 мес.	12-24 мес.
OHI-S	0,50±0,02	0,61±0,06	0,57±0,04
GI	0,77±0,05	0,79±0,05	1,22±0,15
Чувствительность периодонта зуба к перкуссии: нормальная слабая интенсивная	31 (100%) - -	31 (100%) - -	21(67,74±4,10%) - 10(32,26±4,10%)
Окраска слизистой оболочки: нормальная гиперемия	31 (100%) -	31 (100%) -	21(67,74±4,10%) 10(32,26±4,10%)

Результаты ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки зуба с применением штифтовых зубов с дополнительными элементами опоры

Проанализировано функциональное состояние тканей периодонта, а также эффективность проведенного лечения штифтовыми зубами с дополнительными элементами опоры. Хорошие результаты лечения пациентов с полным отсутствием коронки зуба наблюдали у 32 (96,97±1,50%) больных. Удовлетворительные результаты проведенного лечения выявлены у 1 (3,03±1,50%) больного.

Предлагаемая штифтовая конструкция позволяет восстанавливать корни зуба с толщиной стенок в пределах от 2,6 ± 0,1 мм и более, что расширяет показания к использованию корней зубов для протезирования (рис.3).

Рис.3. Штифтовой зуб

Данная конструкция содержит штифтовую часть (1) и культевую часть (2), между ними находится культевая опора в виде кругового выступа (3). Апроксимальная поверхность культовой части (2) содержит опорные накладки (4). Культевая часть содержит облицовочное покрытие (5).

Таблица 4

Изменения показателей объективных тестов и клинических признаков III группы в отдаленные сроки наблюдения

Показатели	Сроки наблюдения
	Непоср. после лечения	6 мес.	12 –24 мес.
OHI-S	0,59±0,01	0,54±0,02	0,52±0,02
GI	0,72±0,02	0,71±0,04	0,72±0,03
Чувствительность периодонта зуба к перкуссии: нормальная слабая интенсивная	33(100%) - -	33(100%) - -	33(100%) - -
Окраска слизистой оболочки: нормальная гиперемия	33(100%) -	33(100%) -	33(100%) -

Результаты ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки зуба литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией

Хорошие результаты лечения пациентов с полным отсутствием коронки зуба литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией наблюдали у 21 (65,62±4,17%) больного. Неудовлетворительные результаты проведенного лечения выявлены у 11 (34,38±4,17%) больных: в виде расцементировки – у 5 (15,63±3,19%); отлома части корня в пришеечном участке – у 6 (18,75±3,42%).

Таким образом, лечение больных с полным отсутствием коронки зуба с толщиной стенок в пределах от 2,6 ± 0,1 мм и более литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией не позволяет эффективно восстанавливать анатомо-функциональные особенности корня зуба в сравнении с предложенными нами штифтовыми зубами с дополнительными элементами опоры.

Таблица 5

Изменения показателей объективных тестов и клинических признаков IV группы в отдаленные сроки наблюдения

Показатели	Сроки наблюдения
	Непоср.после лечения	6 мес.	12 –24 мес.
OHI-S	0,58±0,01	0,54±0,02	0,56±0,01
GI	0,72±0,02	0,70±0,02	1,27±0,16
Чувствительность периодонта зуба к перкуссии: нормальная слабая интенсивная	32(100%) - -	32(100%) - -	21(65,62±4,17%) - 11(34,38±4,17%)
Окраска слизистой оболочки: нормальная гиперемия	32(100%) -	32(100%) -	21(65,62±4,17%) 11(34,38±4,17%)

Результаты наблюдения четырех групп больных, которым полное отсутствие коронки зуба восстанавливали специальными штифтовыми конструкциями, приведены на Рис 4.

Рис.4. Оценка отдаленных (12 – 24 мес) результатов лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное комплексное экспериментально-клиническое исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Предложенные штифтовые зубы для ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки зуба (патенты на полезную модель Республики Беларусь №113, 161; рационализаторские предложения: №838, БелГИУВ 03.02. 1998 г.; № 1445, МГМИ 10.10.1999 г.; №1453, МГМИ 01.03. 2000 г.; №1479, МГМИ 03.04. 2001 г.) превосходят по своей ортопедической эффективности общепринятые штифтовые конструкции [1, 3, 7, 8, 11, 14, 15].
2. Использование методики цифровой спекл-фотографии и математического моделирования в обследовании больных с полным отсутствием коронки зуба дает возможность изучить напряженно-деформационное состояние стенок корней зубов в системе “штифтовая конструкция – корень зуба” и определить показания к использованию корня зуба для ортопедического лечения [2, 4, 9, 12].
3. Использование разработанных штифтовых зубов (патент на полезную модель Республики Беларусь №113; 161) у больных с полным отсутствием коронки зуба позволяет в отдаленные сроки в 94,29±3,98 – 96,97±3,03% случаев получить хорошие результаты ортопедического лечения, в то время при других методах лечения хорошие результаты получены в 65,62±8,53% – 67, 74±8,54% случаев [5].
4. Наблюдение за группой больных с полным отсутствием коронки зуба c использованием предложенных штифтовых зубов показало эффективное качество ортопедического лечения, которое отразилось в снижении количества осложнений, долгосрочной сохранности зуба, что дает возможность использовать разработанные конструкции в ортопедической стоматологии[1, 3, 4, 5, 7, 8].
5. Для повышения эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки зуба при толщине стенок корней от 1,0 мм до 1,2 мм целесообразно использовать укрепляющие штифтовые системы; от 1,3 до 2,5 мм – литые культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией; от 2,6 мм и более – штифтовые конструкции с дополнительными элементами опоры [4, 5].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выбора способа лечения полного отсутствия коронки зуба необходимо учитывать систематизацию корней зубов на основе экспериментально-клинических исследований состояния твердых тканей их стенок.
2. Применение методов математического моделирования и цифровой спекл-фотографии необходимо для прогнозирования лечения полного отсутствия коронки зуба с целью оценки и оптимизации биомеханических процессов, протекающих в системе “штифтовая конструкция – корень зуба”.
3. При подготовке корней зубов под штифтовые конструкции для повышения точности диагностики и выбора оптимальной конструкции протеза рекомендуется применять разработанные устройства для измерения толщины стенок корневого канала (патент на полезную модель Республики Беларусь №112; рационализаторское предложение №1453, МГМИ 01.03. 2000 г.).
4. Для оптимизации лечения полного отсутствия коронки зуба необходимо использовать методы по изготовлению штифтовых конструкций (рационализаторские предложения: №838, БелГИУВ 03.02. 1998 г.; № 1445, МГМИ 10.10.1999 г.; №1479, МГМИ 03.04. 2001 г.).
5. С целью расширения показаний к протезированию корней зубов рекомендуется использовать штифтовые зубы (патенты на полезную модель Республики Беларусь №113, 161).

6. При лечении полных дефектов коронок зубов целесообразно использовать при толщине стенок корней от 1,0 мм до 1,2 мм укрепляющие штифтовые системы, от 1,3 до 2,5 мм – литые культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией, от 2,6 мм и более – штифтовые конструкции с дополнительными элементами опоры.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рубникович С. П., Мулик П. С. Восстановление патологически широких каналов штифтовыми конструкциями // Материалы 4-го съезда стоматологов Беларуси. – Минск, 2000. – С. 45 – 46.
2. Рубникович С. П. Применение метода цифровой спекл-фотографии в изучении напряженно-деформационного состояния корня зуба, восстановленного штифтовой вкладкой // Достижения медицинской науки Беларуси. – Минск, 2001. – Вып. 6. – С. 144. – (Бел ЦНМИ).
3. Рубникович С. П. Протезирование зубов со сниженной высотой коронковой части // Соврем. стоматология. – 2002. – №1. – С. 37 – 39.
4. Рубникович С. П., Наумович С. А. Обоснование выбора штифтовой конструкции с учетом толщины стенок корня зуба // Стоматол. журн. – 2002. – №1. – С. 22 – 27.
5. Рубникович С. П., Наумович С. А. Ортопедическое лечение с применением штифтовых конструкций у больных с полным отсутствием коронки зуба. // Стоматол. журн. – 2002. – №2. – С. 23 – 24.
6. Рубникович С. П. Рентгенологическая диагностика дефектов зубов // Современные стоматологические технологии: Материалы 4-й науч.- практ. конф. стоматологов. – Барнаул, 2000. – С. 304 – 306.
7. Рубникович С. П. Способ лечения полных дефектов коронок зубов // Достижения медицинской науки Беларуси. – Минск, 2000. – Вып. 5. – С. 144. – (БелЦНМИ).
8. Рубникович С. П. Способ протезирования полных дефектов коронок штифтовыми вкладками // Достижения медицинской науки Беларуси. – Минск, 2001. – Вып. 6. – С. 144 – 145. – (Бел. ЦНМИ).
9. Рубникович С. П., Фомин Н. А., Базылев Н. Б. Теоретическое исследование биомеханического поведения математической модели в системе “штифтовая конструкция – корень зуба” // Соврем. стоматология. – 2001. – №2. – С. 44 – 46.
10. Рубникович С. П. Устройство для дентальной рентгенографии // Достижения медицинской науки Беларуси. – Минск, 2000. – Вып. 5. – С. 145. – (Бел.ЦНМИ).
11. Технологии изготовления литых штифтовых конструкций для восстановления полных дефектов коронок зубов / Л. Г. Спиридонов, А. Н. Левитов, С. П. Рубникович, С. Ф. Кулик // Материалы науч. сес. Белорус. ин-та усоверш. врачей. – Минск, 1997. – С. 120 – 125.
12. Фомин Н. А., Рубникович С. П., Базылев Н. Б. Анализ напряженно-деформационного состояния корня зуба, восстановленного литой культевой штифтовой вкладкой методом цифровой спекл-фотографии // Соврем. стоматология. – 2001. – №3. – С. 50 – 52.
13. Пат. №112. Рубникович С. П. Устройство для дентальной рентгенографии. Заявл. 01.12.1999; Опубл. 30.03.2000 // Афiцыйны бюлетэнь / Дзярж. пат. ведамства Рэсп. Беларусь. – 2000. – №1. – С. 195 – 196.
14. Пат. №113. Рубникович С. П. Штифтовой зуб. Заявл. 01.12.1999; Опубл. 30.03.2000 // Афiцыйны бюлетэнь / Дзярж. пат. ведамства Рэсп. Беларусь. – 2000. – №1. – С. 197.
15. Пат. №161. Рубникович С. П. Штифтовой зуб. Заяв. 02.03.2000; Опубл. 03.09.2000 // Афiцыйны бюлетэнь / Дзярж. пат. ведамства Рэсп. Беларусь. – 2000. – №3. – С. 160.

РЭЗЮМЭ

РУБНІКОВІЧ СЯРГЕЙ ПЯТРОВІЧ

ВЫБАР КУКСАВАЙ ШТЫФТАВАЙ УКЛАДКІ І ШТЫФТАВЫХ ЗУБОЎ З УЛІКАМ ЦЭЛАСЦІ СЦЕНАК КАРАНЕЙ

(ЭКСПЕРЫМЕНТАЛЬНА-КЛІНІЧНАЕ ДАСЛЕДАВАННЕ)

Ключавыя словы: куксавая штыфтавая ўкладка, штыфтавы зуб, корань зуба, матэматычная мадэль, лічбавая спекл-фатаграфія.

Аб’ект даследавання: аб’ектамі для вырашэння пастаўленых задач паслужылі вынікі абследавання і лячэння 131 пацыента.

Мэта даследавання: распрацоўка новых штыфтавых канструкцый у артапедычнай стаматалогіі, а таксама эксперыментальна-клінічнае абгрунтаванне іх эфектыўнасці і паказанняў да выкарыстання пры лячэнні пацыентаў з поўнай адсутнасцю каронкі зуба.

Метады праведзенага даследавання: эксперыментальныя, клінічныя, статыстычныя.

Навуковая навізна вынікаў, атрыманых суіскальнікамі: Распрацаваны метад лічбавай спекл-фатаграфіі для вывучэння напружана-дэфармацыйнага стану сценак кораня зуба. Упершыню з дапамогай метада лічбавай спекл-фатаграфіі вывучаны і пацверджаны матэматычныя (тэарэтычныя) дадзеныя аб напружана-дэфармацыйным стане ў сістэме “штыфтавая канструкцыя—корань зуба”. Выяўлена прамая карэляцыя паміж паказчыкамі напружання сценак кораня зуба і іх траўматычным пашкоджаннем. Гэта дае магчымасць удакладніць паказанні і проціпаказанні да выкарыстання кораня зуба ў артапедычным лячэнні, а таксама паменшыць колькасць ускладненняў пры пратэзіраванні.

Упершыню распрацаваны новыя штыфтавыя канструкцыі для артапедычнага лячэння пацыентаў з поўнай адсутнасцю каронкі, абароненыя патэнтамі Республікі Беларусь № 113, № 161, якія дазваляюць знізіць колькасць ускладненняў, забяспечыць доўгатэрміновае захаванне зуба, павысіць якасць і эфектыўнасць артапедычнага лячэння.

Распрацаваны метады вырабу штыфтавых канструкцый і спецыяльнае прыстасаванне для дэнтальнай рэнтгенаграфіі: патэнт Республікі Беларусь № 112; рацыяналізатарскія прапановы № 838 БелДІУУ 03.02.1998 г., № 1445 МДМІ 10.10.1999 г., № 1453 МДМІ 01.03.2000 г., № 1479 МДМІ 03.04.2001 г.

Рэкамендацыі для выкарыстання: для лячэння пацыентаў з поўнай адсутнасцю каронкі зуба.

Сфера выкарыстання: аддзяленне артапедычнай стаматалогіі.

РЕЗЮМЕ

РУБНИКОВИЧ СЕРГЕЙ ПЕТРОВИЧ

ВЫБОР КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ И ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ С УЧЕТОМ ЦЕЛОСТНОСТИ СТЕНОК КОРНЕЙ

(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Ключевые слова: культевая штифтовая вкладка, штифтовой зуб, корень зуба, математическая модель, цифровая спекл-фотография.

Объект исследования: объектами для решения поставленных задач послужили результаты обследования и лечения 131 пациента.

Цель исследования: разработка новых штифтовых конструкций в ортопедической стоматологии, а также экспериментально-клиническое обоснование их эффективности и показаний к использованию в лечении больных с полным отсутствием коронки зуба.

Методы проведенного исследования: экспериментальные, клинические, статистические.

Научная новизна результатов, полученных соискателем: Разработан метод цифровой спекл-фотографии для изучения напряженно-деформационного состояния стенок корня зуба. Впервые с помощью метода цифровой спекл-фотографии изучены и подтверждены математические (теоретические) данные о напряженно-деформационном состоянии в системе “штифтовая конструкция — корень зуба”. Установлена прямая корреляция между показателями напряжения стенок корня зуба и их травматическим повреждением. Это дает возможность уточнить показания и противопоказания к использованию корня зуба в ортопедическом лечении, а также уменьшить количество осложнений при протезировании.

Впервые разработаны новые штифтовые конструкции для ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки, защищенные патентами на полезную модель Республики Беларусь № 113, № 161, которые позволяют снизить количество осложнений, обеспечить долгосрочную сохранность зуба, повысить эффективность и качество ортопедического лечения.

Разработаны методы изготовления штифтовых конструкций и специальное устройство для дентальной рентгенографии (патент на модель Республики Беларусь № 112) (рационализаторские предложения № 838, БелГИУВ 03.02.1998 г.; № 1445, МГМИ 10.10.1999 г.; № 1453, МГМИ 01.03.2000 г.; № 1479, МГМИ 03.04.2001 г.).

Рекомендации по использованию: для лечения пациентов с полным отсутствием коронки зуба.

Область применения: отделение ортопедической стоматологии.

SUMMARY

RUBNIKOVICH SERGEI PETROVICH

CHOOSING OF A ROOT INLAY AND ANCHORED TEETH CONSIDERING INTACT TOOTH ROOT WALLS (EXPERIMENTAL AND CLINICAL STUDY)

Key words: root inlay, anchored tooth, tooth root, mathematic model, digital speckle photography.

Object of research: examination and treatment of 131 patients.

Purpose of research: Design of new anchored teeth in orthopedic stomatology; substantiation of their experimental and clinical efficiency and evidence for their use in treatment of patients with a complete lack of a tooth crown.

New scientific results obtained: A new method of digital speckle photography for studying of tention-deformation condition of tooth root walls was developed. For the first time with the help of speckle photography method mathematic (theoretical) data about tension-deformation condition in the system “anchored tooth—tooth root” were studied and confirmed.

Direct correlation was established between tension indices of tooth root walls and their traumatic damage. This helps to obtain more exact evidence and contra-indication for the use of a tooth root in orthopedic treatment and also to reduce the number of complications in prosthodontics.

For the first time new anchored teeth for orthopedic treatment of patients with a complete lack of a tooth crown were designed and protected by patents. They help to reduce the number of complications, to provide the intact condition of a tooth for a long time, to increase efficiency and improve the quality of orthopedic treatment (patents of RB model N 113, N 161).

Methods of making anchored teeth and a special device for dental radiography were developed: patent on RB model N 112; rationalization proposal N 838, Bel SIAMS 03.02.1998; N 1445, MSMI 10.10.1999; N 1453, MSMI 01.02.2000; N 1479, MSMI 03.04.2001.

Methods of research: experimental, clinical, statistical.

Recommendations for use: for treatment of patients with a complete lack of a tooth crown.

Application area: clinics of prosthodontia.